(слева направо) Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун, 22 января 2009 года.
Фото: ООН

Вчера в штаб-квартире ООН в Нью-Йорке Генеральный секретарь Пан Ги Мун привел к присяге нового Исполнительного директора Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) Мишеля Сидибе. Г-н Сидибе вступил в должность руководителя ЮНЭЙДС и заместителя Генерального секретаря Организации Объединенных Наций с 1 января.

После принесения присяги г-н Сидибе имел возможность поделится с г-ном Пан Ги Муном свом видением относительно активизации глобальных мер в ответ на СПИД. С точки зрения г-на Сидибе, основным приоритетом для ЮНЭЙДС является ускорение мер для обеспечения всеобщего доступа к лечению, профилактике, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

Генеральный секретарь Пан Ги Мун подчеркнул свою готовность оказать поддержку г-ну Сидибе, сказав следующее: «Я хочу заверить вас в моей полной поддержке в вашей новой роли Исполнительного директора ЮНЭЙДС. У меня нет сомнений, что ваш многолетний опыт работы в ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС, в том числе опыт работы на местах, окажется ценным вкладом в борьбу с ВИЧ».

Г-н Сидибе приносит присягу Генеральному секретарю ООН Пан Ги Муну, 22 января 2009 года. Фото: ООН

«Я глубоко привержен делу борьбы с ВИЧ на личном уровне. Я говорю – и будут в дальнейшем открыто говорить – о важности превращения всеобщего доступа к профилактическому лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ в реальность к 2010 году», – сказал г-н Пан Ги Мун.

Генеральный секретарь также призвал г-на Сидибе «искать смелые меры», для того чтобы люди могли получить доступ к услугам, независимо от их жизненного выбора. «По этой причине нам необходимо продолжить свои усилия, направленные на устранение стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, и поддержку их прав, включая право на поездки».

Фото: ООН

Поблагодарив Генерального секретаря за его исключительную приверженность делу борьбы со СПИДом, г-н Сидибе попросил его оставаться лидером в устранении критических проблем и препятствий, особенно тех, которые стоят на пути обеспечения всеобщего доступа, и пообещал выполнить мандат, доверенный ему Генеральным секретарем.

Г-н Сидибе охарактеризовал ЮНЭЙДС как организацию, имеющую душу. «ЮНЭЙДС привержена духу сплоченной командной работы вместе с коспонсорами и другими партнерами, с тем чтобы соединять Организацию Объединенных Наций с людьми», – сказал г-н Сидибе.

Китай объявил о планах на 2008 г. для широкой программы по борьбе с резким ростом ставок ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ)
Фото: ЮНЭЙДС

В 2008 году Китай объявил о планах реализации широкой программы борьбы с резким ростом распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ); это является признаком того, что страна, возможно, начинает заниматься кризисом, о котором долгое время умалчивали.

Объявляя кампанию для МСМ, Министерство здравоохранения заявило о том, что рискованное сексуальное поведение является самым крупным фактором в распространении ВИЧ в материковой части Китая, исключая Гонконг, и что мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, представляют собой группу, которой грозит самый высокий риск заражения ВИЧ. Число людей, живущих с ВИЧ в Китае, составляет около 700 000 человек; из них 11,1% – это МСМ.

Газета «China Daily» приводит слова заместителя руководителя отдела по профилактике и борьбе с заболеваниями Министерства здравоохранения Хао Яна: «Ранее доля МСМ, живущих с ВИЧ в материковой части, составляла от 1 до 3 процентов. Сейчас она составляет от 2,5 до 6,5 процента».

Эта кампания включала целевые меры по профилактике для МСМ, оценочное число которых составляет 5-10 миллионов человек, в том числе усиление пропаганды презервативов, расширение охвата услугами по профилактике ВИЧ и улучшение их качества, расширение доступа к услугам для добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ, а также расширение доступа к лечению при инфекциях, передающихся половым путем.

На начальном этапе новой широкой кампании, направленной на снижение распространения ВИЧ среди МСМ, Китай планирует провести тестирование на ВИЧ среди 21 000 МСМ, с тем чтобы получить более четкие исходные статистические данные относительно распространения инфекции. Это самое крупное исследование такого рода, проведенное где-либо в мире, и первое такое исследование в Азии.

В мероприятиях по профилактике будут участвовать организации МСМ на уровне общин (ОУО) и гражданское общество на всех уровнях. Организации на уровне общин проводят кампании, направленные на повышение уровня информированности о СПИДе, выдают направления на ДКТ, проводят просвещение через лиц одного круга, пропагандируют более безопасный секс и распространяют презервативы; организуется работа горячих линий, разделы для чата в Интернете и веб-сайты.

ЮНЭЙДС, совместная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, рассматривает расширение возможностей МСМ и других маргинализованных групп для защиты от ВИЧ как один из основных элементов глобальных мер в ответ на СПИД.

«Китайское правительство сделало профилактику ВИЧ среди МСМ одним из своих приоритетов, что приветствуется ЮНЭЙДС», – сказал Бернхард Швартлендер, Страновой координатор ЮНЭЙДС в Китае.

В большинстве азиатских стран, МСМ неудобно, при условии: во многих из них, секс между мужчинами является незаконным и домогательства являются частыми.
Фото: ЮНЭЙДС

Однако невзирая на достигнутый прогресс, в Китае по-прежнему отмечается ряд недостатков – стигма и дискриминация все еще очень широко распространены среди населения в целом и даже среди самого сообщества МСМ.

По оценкам, в концу 2007 года лишь 8 процентов МСМ были охвачены комплексными мерами по профилактике ВИЧ. Кроме того, согласно оценкам Министерства здравоохранения, более половины МСМ в Китае имеют несколько половых партнеров, однако лишь от 10 до 20 процентов из них пользуются презервативами.

«Критически важно, чтобы правительство и многочисленные рабочие группы МСМ нашли пути для улучшения своей совместной работы в рамках открытых партнерств без какой-либо дискриминации», – сказал Швартлендер.

Широкое игнорирование

Изменения в Китае происходят на фоне информации о том, что правительства других стран Азиатско-тихоокеанского региона также признают наличие у них эпидемии, которую ранее многие широко игнорировали.

В большинстве стран Азии тема МСМ по-прежнему остается неудобной для обсуждения: во многих из них секс между мужчинами запрещен законом, часто появляется информация о запугивании МСМ. В результате мало что делалось для оказания конкретной помощи программам для МСМ.

«К этой теме привлекается сильное внимание, однако многое еще предстоит сделать», – сказал Пол Кози, консультант, работающий в Бангкоке с Азиатско-тихоокеанской коалицией по вопросам полового здоровья мужчин (АПКОМ) и Организацией Объединенных Наций по вопросам, касающимся МСМ.

Большинство мужчин Азии, имеющих половые контакты с мужчинами, не говорят открыто о своем сексуальном поведении. Социальные табу и дискриминация означают, что многие предпочитают скрывать свои сексуальные предпочтения; для многих других их половая практика с другими мужчинами может составлять лишь малую долю их социальных ролей или их половой жизни. Учитывая, что многие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, также имеют контакты с женщинами, высокое распространение ВИЧ среди МСМ также может означать значительное число женщин, которым грозит риск заражения ВИЧ.

Сочетание большого числа партнеров с поведением с высоким уровнем риска, таким как незащищенный анальный секс, является одним из ключевых факторов, способствующих ускоренному распространению ВИЧ-инфекции во многих городах Азии.

Считается, что вряд ли какая-либо страна в Азии выделяет значительные ресурсы для МСМ, несмотря на то что профилактика обходится намного дешевле чем лечение. По информации комиссии, в странах с нарастающей эпидемией вложение 1 доллара в эффективную профилактику позволяет сэкономить до 8 долларов на лечении.

Большинство азиатских мужчин, имеющих секс с другими мужчинами, не являются открытыми по поводу их сексуального поведения. Социальные табу и дискриминация означает, что многие предпочитают скрывать свои сексуальные предпочтения.
Фото: ЮНЭЙДС

Вовлечение общественных групп

Решающим моментом в осознании масштабов кризиса среди МСМ явилось проведение специальной конференции в Нью-Дели в сентябре 2006 года на тему «Факторы риска и ответственность: половое здоровье мужчин и ВИЧ в Азии и Тихоокеанском регионе».

Эта конференция действительно оказалась трехсторонней – в ней участвовали правительства, доноры и 380 представителей общественных групп. Столь же важную роль сыграла подготовка к конференции, когда 16 стран провели подготовительные совещания при спонсорской поддержке ЮНЭЙДС. В некоторых случаях, в том числе в Китае, государственные должностные лица и представители широких сообществ МСМ фактически впервые встретились между собой, чтобы оценить ситуацию и обсудить решения.

Одним из других долгосрочных достижений этой конференции было решение о создании АПКОМ, которая объединила группы гражданского общества, представителей государственного сектора, доноров, технических экспертов и Организацию Объединенных Наций для продвижения эффективных мер в ответ на рост распространенности ВИЧ среди МСМ.

Усилия этой коалиции дополняют действия технической рабочей группы Организации Объединенных Наций по МСМ и ВИЧ/СПИДу в Китае, созданной в середине 2006 года. Работой группы руководит Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН).

«Эта техническая рабочая группа работает с правительством, группами МСМ и донорами для улучшения координации и коммуникации, развития потенциала правительства и вовлечения организаций гражданского общества (ОГО) в выработку политики и оказание социальных услуг, а также для усиления институционального и профессионального потенциала ОГО», – заявил Эдмунд Сеттл, руководитель по ВИЧ для ПРООН в Китае.

Согласно ежегодному докладу о реализации Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), представленному в 2009 году, план ПЕПФАР выполнен с превышением пятилетних целевых показателей, предусматривавших предоставление лечения двум миллионам и медицинского ухода десяти миллионам человек.

В рамках ПЕПФАР лечение для спасения жизни при ВИЧ было оказано более 2,1 миллиона мужчин, женщин и детей во всем мире. Этот план также обеспечил поддержку программ по уходу более чем для 10,1 миллиона человек, затронутых ВИЧ, включая более 4 миллионов сирот и уязвимых детей.

12 января 2009 года Государственный секретарь Кондолиза Райс выступила со вступительным словом в Конгрессе в связи с презентацией ежегодного доклада о реализации Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР). В докладе изложены впечатляющие успехи в осуществлении мер в ответ на СПИД, а также достижения программ, реализованных в рамках ПЕПФАР благодаря партнерству со странами-получателями помощи по всему миру.

В 2003 году Президент Соединенных Штатов Джордж У. Буш, объявил о начале реализации Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) с целью борьбы с глобальной эпидемией ВИЧ. Этот план явился самым крупным за всю историю обязательством какой-либо из стран по борьбе с отдельно взятым заболеванием. Через ПЕПФАР Правительство США выделило 18,8 миллиарда долларов для финансирования мер в ответ на ВИЧ, а Конгресс США одобрил выделение до 48 миллиардов долларов для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в последующие 5 лет.

В 2008 финансовом году в рамках ПЕПФАР выделено 1,6 миллиарда долларов для поддержки программ лечения в связи с ВИЧ в целевых странах и примерно 712 миллионов долларов для поддержки мер профилактики.

Выступая перед прессой, Посол Марк Дайбл, Глобальный координатор по СПИДу от США, подчеркнул, что укрепление систем здравоохранения является еще одним достижением Чрезвычайного плана Президента США. «Имеющиеся данные указывают на то, что такие меры в связи с ВИЧ/СПИДом фактически помогают усилить медицинскую помощь в других районах и оказывают дополнительное действие».

Помимо боли, причиняемой гомофобией отдельным людям, существующая стигматизация отношений между людьми одного пола сильно затрудняет задачу замедления процесса распространения ВИЧ. Фото: Л. Танабе, Национальная программа по ЗППП/СПИДу, Бразилия

По данным старейшей ассоциации за права геев в Бразилии «Групо гей да Баия» (ГГБ), каждые два-три дня в этой стране в результате насилия, связанного с сексуальностью, погибает один человек. В Мексике эта цифра составляет два случая в неделю.

Большинство жертв – это мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), независимо от того, являются ли они геями или бисексуалами, или трансгендерные лица.

Однако если Бразилия и Мексика возглавляют список стран Латинской Америки, где отмечается насилие в отношении мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, это может быть обусловлено тем, что группы, защищающие права человека в этих странах, более внимательно следят за этой ситуацией по сравнению с другими странами Латинской Америки. По мнению организаций геев, в других странах многие случаи насилия просто остаются незамеченными.

«Бразилия и Мексика – это всего лишь две страны, ведущие регистр, где отмечаются случаи убийства. Это вовсе не означает, что уровень насилия здесь выше», – говорит Артуро Диас Бетанкур, представитель Национального совета Мексики против дискриминации.

Интересно отметить, что, когда Специальный докладчик Организации Объединенных Наций по внесудебным казням находился с официальной миссией в Гватемале в 2006 году, его внимание было обращено на серию убийств геев и трансгендерных лиц, а в его докладе, представленном в Совет по правам человека, указывалось следующее: «Отмечается безнаказанность за убийства, мотивированные ненавистью в отношении людей, отождествляемых с геями, лесбиянками, трансгендерными лицами и транссексуалами. Существует достоверная информация, указывающая на то, что с 1996 по 2006 годы число таких убийств составило не менее 35. Учитывая отсутствие официальной статистики, а также вероятную скрытность, если не полное отсутствие сведений среди членов семей жертв, есть основания полагать, что фактические цифры будут значительно выше».

Многие страны Латинской Америки гордятся своим социально продвинутым законодательством, когда речь идет о защите сексуальной свободы и ориентации. Например, учитывая законодательную реформу, проведенную в последние 12 месяцев в Никарагуа и Панаме, сейчас в Латинской Америки нет ни одного государства, криминализующего гомосексуальные отношения.

Тем не менее, возможно, под воздействием все еще существующих представлений о «мачизме» здесь по-прежнему процветают предрассудки и дискриминация, что бы там ни говорилось в законах. Широко распространено мнение о том, что Латинской Америки предстоит пройти длинный путь для успешного преодоления гомофобии, или «опасения или ненависти к гомосексуалам».

«Существует подлинное отличие между реальностью и теорией. Это развивающийся регион мира, где имеется самое большое число законов против дискриминации на основе сексуальной ориентации», – сказал д-р Рубен Майорга, Страновой координатор ЮНЭЙДС для Аргентины, Парагвая, Уругвая и Чили.

По мнению специалистов в области здравоохранения, помимо боли, причиняемой гомофобией отдельным людям, существующая стигматизация отношений между людьми одного пола сильно затрудняет задачу замедления процесса распространения ВИЧ в регионе, где половые контакты между мужчинами являются одним из основных путей передачи ВИЧ.

Стигма и гомофобия усиливают изоляцию геев, бисексуалов и трансгендерных лиц, что мешает им выступать открыто, идентифицировать себя и получать советы.

Как утверждается в докладе Панамериканской организации здравоохранения, «Гомофобия представляет собой угрозу общественному здоровью в Латинской Америке. Этот вид стигмы и дискриминации на основе сексуальной ориентации не просто влияет на психическое и физическое здоровье гомосексуалов, но также способствует распространению эпидемии ВИЧ».

ЮНЭЙДС в течение длительного времени выступает против дискриминации как в отношении тех, кто заразился вирусом ВИЧ, так и в отношении лиц, имеющих определенную сексуальную ориентацию.

Стигма и гомофобия усиливают изоляцию геев, бисексуалов и трансгендерных лиц, что мешает им выступать открыто, идентифицировать себя и получать советы. Фото: Л. Танабе, Национальная программа по ЗППП/СПИДу, Бразилия

Основной фактор в распространении ВИЧ

Актуальность этой проблемы в Латинской Америки подчеркивается в официальных докладах о состоянии эпидемии ВИЧ в Боливии, Колумбии, Перу и Эквадоре, где признается, что половые контакты между мужчинами являются основным источником новых ВИЧ-инфекций. Распространенность ВИЧ среди МСМ намного выше чем среди населения в целом, составляя от 10% до 20% во многих крупных городах Латинской Америки.

В докладе за 2008 год о состоянии эпидемии ВИЧ, представленном Бразилией Генеральной Ассамблее ООН (ССГАООН), указано, что распространенность ВИЧ среди МСМ в 11 раз выше чем среди населения в целом.

В некоторых частях Латинской Америки, где существует серьезное политическое и социальное нежелание признавать права геев, лесбиянок и трансгендерных лиц, уровни распространения ВИЧ среди МСМ особенно высоки.

В то же время эти высокие показатели распространения ВИЧ затрагивают не только мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Например в Перу, согласно результатам исследования, проведенного Министерством здравоохранения, большинство ВИЧ-инфицированных женщин заражаются от мужчин, у которых были половые контакты с другими мужчинами; таким образом, профилактика ВИЧ среди МСМ имеет решающее значение для эффективной профилактики передачи ВИЧ женщинам.

Уровень профилактики отстает от требований

Затраты на профилактику ВИЧ среди МСМ в Латинской Америкe намного ниже уровня, который диктуется распространением этой эпидемии в данной группе. По данным ЮНЭЙДС, в среднем менее 10% денежных средств, затрачиваемых на профилактику, идет на проведение кампаний по профилактике среди МСМ.  

По оценкам, в 2005 году в Боливии менее 3% МСМ имели доступ к услугам по профилактике – для сравнения охват работников секс-бизнеса составлял 30%.

«В течение всех этих лет профилактика не проводилась там, где это было необходимо, то есть там, где присутствует эпидемия», – заявил Диас. «Работа не велась среди геев и трансгендерных лиц; наоборот, здесь наблюдается отрицание и сильная дискриминация», – отметил он, касаясь ситуации в регионе.

По словам сторонников прав человека и должностных лиц сектора здравоохранения, это объясняется рядом политических, культурных и даже религиозных факторов.

«В политическом смысле МСМ не считаются чем-то, о чем следует много говорить. В большинстве стран и во многих учреждениях их не рассматривают как нечто, приносящее политическую пользу», – сказал Майорга.

Религиозные группы, будь это римско-католические или евангелические, которые рассматривают половые отношения между лицами одного пола как «грешные», часто энергично выступают против попыток обратить особое внимание на МСМ.

«Правительства сильно зависят от религиозного сектора, который активно выступает против политики, направленной на геев. бисексуалов и трансгендерных лиц», – сказал Орландо Монтойа, работающий в Эквадоре в организации ASICAL, которая выступает в защиту здоровья геев, МСМ и лесбиянок в Латинской Америке.

В то же время делать обобщения трудно. Некоторые церкви активно проводили социальную работу по методу «аутрич» среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; кроме того, многие местные религиозные организации в Латинской Америке занимались осуществлением мер в ответ на ВИЧ с чувством терпимости и сострадания, в том числе среди групп, которые подвергаются самой сильной маргинализации.

Отсутствие международной помощи

Вопрос однако заключается не просто в том, что национальные правительства не уделяют внимания МСМ. Латинская Америка не смогла привлечь международные инвестиции на уровне, необходимом для искоренения эпидемий ВИЧ, как это имело место в других частях мира – в Азии и Африке.

По словам Майорги, в определенной мере этот регион оказался жертвой трех «не», когда речь заходит о получении международной финансовой помощи для осуществления действий в ответ на ВИЧ. Он «не» сильно населен, «не» очень беден и «не» имеет очень большой эпидемии.

Правила оказания помощи Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, основным международным учреждением, финансирующим меры против указанных заболеваний, действовали против этого региона, поскольку они, как правило, исключали помощь странам с доходами на среднем уровне и выше среднего, таким как Аргентина и Чили.

Однако в последнее время этот Фонд согласился изучить предложения об оказании помощи для реализации программ в достаточно обеспеченных странах, столкнувшихся с концентрированными эпидемиями, где показатель распространенности ВИЧ превышает 5% в группах риска, таких как МСМ, потребители наркотиков, трансгендерные лица и работники секс-бизнеса.

Активизация внимания

Перед лицом постоянного получения данных об отсутствии внимания в регионе имеются некоторые позитивные признаки того, что меры в ответ на развитие эпидемий среди МСМ будут включать более адекватные мероприятия и политику.

В последние четыре-пять лет Бразилия и Мексика – и в несколько меньшей степени Аргентина и Колумбия – провели кампании против гомофобии. Эти, а также некоторые другие страны попытались включить специальные меры для МСМ в программы, направленные на сдерживание распространения ВИЧ.

В 2004 году была объявлена официальная программа «Бразилия против гомофобии» с целью улучшения услуг для геев, других МСМ и трансгендерных лиц через государственные учреждения здравоохранения. Это также позволит расширить охват и масштабы мер в ответ на эпидемию ВИЧ в указанных группах.

В Перу был принят национальный план с уделением приоритетного внимания программам профилактики для так называемых «наиболее затронутых» групп, включая МСМ, работников секс-бизнеса и заключенных. Используя финансирование Глобального фонда, этот план направлен на увеличение охвата профилактикой среди МСМ по крайней мере до 25% и среди работников секс-бизнеса до 50%.

Такой же национальный план был разработан в Боливии с целью снижения в два раза уровня распространения ВИЧ к 2015 году; этот план включает кампании для усиления прав МСМ и трансгендерных лиц и для борьбы с дискриминацией и стигмой.

Несмотря на эти многообещающие изменения, Латинской Америки все еще предстоит пройти длинный путь, для того чтобы поставить эпидемии среди МСМ под контроль; значительными препятствиями на этом пути остаются гомофобия и  стигма.

Знать свою эпидемию – понимать политику

На каждые два человека, имеющих доступ к лечению в связи с ВИЧ, приходится пять новых инфицированных ВИЧ. Учитывая этот разрыв, между учеными, органами управления и гражданским обществом существует широкое согласие относительно потребности усиления действий по профилактике ВИЧ.

ЮНЭЙДС рекомендует меры по профилактике ВИЧ, разрабатываемые с учетом местного контекста и информации, полученной в результате проведения анализа эпидемиологических и поведенческих данных и понимания социальных и гендерных норм.

Согласно редакционной статье, опубликованной в прошлом году в Журнале Королевского медицинского общества, «знание своей эпидемии» само по себе недостаточно для реализации политики. В статье, опубликованной в декабре 2008 года, соавторы Мишель Сидибе (ЮНЭЙДС), Кент Бьюз (ЮНЭЙДС) и Клэр Дикинсон (Институт HLSP), утверждают, что отсутствие оценки политических параметров ВИЧ может свести на нет усилия, направленные на пропаганду и реализацию политики на основе информации.

Авторы выступают за то, чтобы анализ для определения политических препятствий и возможностей для реализации политики на основе информации был одним из основных условий при осуществлении любых национальных мер в ответ на ВИЧ.

В октябре 2008 года Институт HLSP опубликовал результаты экспертного анализа 28 статей, содержащих информацию об эмпирических исследованиях, проведенных для определения изменений политики в странах с низким и средним уровнем доходов. Эти исследования проводились для того, чтобы помочь активистам и лицам, вырабатывающим политику, в принятии целевых стратегических решений в отношении будущей политики и путей ее реализации.

Ключевые слова: Мишель Сидибе; профилактика ВИЧ; политика; журналы Королевского медицинского общества; Институт HLSP; политический контекст; национальные ответные меры; ответные меры на основе информации Регион: глобальный

Быстрый экономический рост и развитие Вьетнама за последнее десятилетие привели к повышенному уровню мобильности как внутри страны, так и через ее границы.

Быстрый экономический рост и развитие Вьетнама за последнее десятилетие привели к повышенному уровню мобильности как внутри страны, так и через ее границы. Крупные проекты по развитию и созданию инфраструктуры наряду с промышленным ростом побуждают молодых людей и работников со всей страны переезжать в большие города и провинции.

Однако в районах быстрого экономического развития и растущей внутренней миграции такие факторы, как отрыв от семьи и общины, и тяжелые условия труда способствуют повышенной уязвимости мигрантов и мобильных групп населения к ВИЧ и инфекциям, передающимся половым путем, поскольку эти люди практикуют рискованные модели поведения – незащищенный секс и потребление инъекционных наркотиков.

Кроме того, поскольку профилактика ВИЧ и оказание медицинских услуг специально для мигрантов и мобильных групп населения не осуществляются, эти группы, как правило, не имеют широкого доступа к таким услугам. Это особенно касается мигрантов и представителей мобильных групп населения, которые зачастую проживают без регистрации в тех районах, где они работают.

К группам мигрантов относятся женщины-работницы секс-бизнеса, рабочие-мигранты на строительных объектах, в промышленных и ориентированных на экспорт районах и рабочие в речных портах и на автобусных станциях.

С 2002 года, с того момента, как провинция Кантхо, расположенная в юго-западном регионе страны, была объявлена зоной промышленности и переработки, в нее, как магнитом, тянет работников-мигрантов, поскольку город Кантхо – самый крупный в дельте реки Меконг. Число случаев ВИЧ в Кантхо также возросло – как минимум, в 10 раз – с 73 в 1997 г. до 733 в 2006 г.

В 2004 г. Канадская региональная программа по ВИЧ/СПИДу в Юго-Восточной Азии начала совместный проект с департаментом по вопросам труда, инвалидов и социального обеспечения Кантхо и профсоюзом Кантхо с целью проведения мероприятий по профилактике ВИЧ среди мигрантов, работающих на непостоянных работах, водителей грузовиков и работников секс-бизнеса. В рамках проекта был создан «Клуб для тех, кто далеко от дома» с целью создания благоприятного, поддерживающего окружения для работников секс-бизнеса и других работников-мигрантов, живущих в г. Кантхо.

По оценкам, в провинции Кантхо работают 1100–1600 женщин секс-бизнеса, из которых 400–500 работают на улице; по данным из тех же источников, число потребителей инъекционных наркотиков составляет 2200–2500 человек.

Просвещение по методу «равный-равному»

Клуб расширяет возможности представителей мобильных групп населения, таких, как работники секс-бизнеса и внутренние мигранты, проводя для них тренинги по развитию жизненных навыков, в которых основное внимание уделяется вопросам ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем, СПИДа, приемам публичных выступлений, вопросам гендера и половой жизни, стигмы и дискриминации.

Основная группа в составе 10 инструкторов по методу «равный-равному» (пять работников секс-бизнеса и пять работников-мигрантов) уже оказала поддержку 60 членам «Клуба для тех, кто далеко от дома»; они получили и распространили информацию и обучили людей навыкам, снижающим вероятность их контакта с ВИЧ. Эти члены клуба возвращаются в свои социальные сообщества и неофициально делятся полученными знаниями с другими работниками.

Одним из главных достижений проекта стало обеспечение конфиденциальности людей, которые обращались в эту группу за помощью и поддержкой. Гарантии полной анонимности и конфиденциальности позволили еще большему количеству работников секс-бизнеса и мигрантов обращаться за медицинскими услугами с помощью направлений, выданных членами Клуба и инструкторами. В частности, были выданы направления в самые разные клиники, которые оказывают конфиденциальные и доступные услуги для мобильных групп населения, включая лечение инфекций, передающихся половым путем, добровольное консультирование и тестирование, и общее медицинское обследование.

Деятельность клуба ежемесячно затрагивает жизни сотен мигрантов и представителей мобильных групп, путем сотрудничества с частным сектором с целью осуществления мероприятий на рабочем месте или путем проведения аутрич-работы в «горячих точках», где трудятся профессиональные и непрофессиональные работники секс-бизнеса.

Вовлечение мигрантов и представителей мобильных групп населения в работу и расширение их возможностей, чтобы они могли требовать доступа к услугам в связи с ВИЧ для своих сообществ, сыграло решающую роль для обеспечения успеха программы. Более того, благодаря ее этической обоснованности, актуальности и эффективности, проект стал успешным компонентом стратегий профилактики ВИЧ и своего рода справочником по методам целевой работы с мигрантами и мобильными группами населения.

2008 год стал годом достижений, проблем, споров и перемен. В этом предновогоднем выпуске ЮНЭЙДС предлагает краткий обзор важнейших тем, событий и инициатив, определявших деятельность по борьбе со СПИДом на планете в уходящем году.

Меры профилактики и лечения ВИЧ по-прежнему недостаточны
	В деле борьбы со СПИДом по-прежнему имеется ряд проблем: на каждых двух человек, охватываемых лечением, приходится пять новых случаев заражения. Общее число людей, живущих с ВИЧ, увеличилось до 33 миллионов. Сегодня почти 6 млн. человек нуждается в лечении. Недостаточно широк доступ к лечению для детей, а мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков и работники секс-бизнеса зачастую остаются за рамками программ профилактики и лечения ВИЧ. Доклад ВОЗ/ЮНЭЙДС/ЮНИСЕФ по обеспечению всеобщего доступа доступа за 2008 год: (pdf, 35 Kb) (на английском языке). Третий аналитический доклад ЮНИСЕФ на тему детей СПИДа: Инвестиции в технологии профилактики ВИЧ:

Есть ли панацея для профилактике СПИДа?
	Программы и стратегии профилактики в отношении ВИЧ/СПИДа не раз становились предметом споров. Различные эксперты подходили к ним с различных сторон, в центре их внимания оказывались фактор множественности сексуальных партнёров и сопутствующие отношения, профилактическое лечение ВИЧ, обрезание у мужчин, значение презервативов, увеличение возраста начала половой жизни. ЮНЭЙДС утверждает, что понятие «только» не применимо к СПИДу, будь то «только лечение», «только профилактика», «только презервативы», «только воздержание» или «только обрезание у мужчин». На практике нужно всё, то есть поистине всеобъемлющий подход. С точки зрения ЮНЭЙДС, комплексная и эффективная борьба со СПИДом на пути ко всеобщему доступу зиждется на трёх столпах: профилактике, лечении, уходе и поддержке. ЮНЭЙДС выступает за то, чтобы на национальном уровне выполнялись программы профилактики СПИДа, помогающие эффективно снижать уровень его заболеваемости. Для этого необходимо стратегическое сочетание мер, адресованных тем, кто подвержен риску передачи ВИЧ, и основанных на соответствующих методах изменения личного и социального поведения, подкреплённых новейшими данными. Специальная серия журнала «Ланцет» по профилактике: Ответ ЮНЭЙДС на статью «Ещё один взгляд на проблему профилактики СПИДа» в журнале «Сайенс»  (pdf, 32 Kb)

Назначение Мишеля Сидибе новым Исполнительным директором ЮНЭЙДС.
	Во Всемирный день борьбы со СПИДом новым Исполнительным директором ЮНЭЙДС назначен Мишель Сидибе, занимавший до этого должность заместителя Исполнительного директора по программам для ЮНЭЙДС. Он вступит в новую должность в январе 2009 года. Пресс-релиз

В исследовании «Обеспечение образовательных потребностей ВИЧ-положительных учащихся: уроки Намибии и Танзании» определены основные проблемы, с которыми сталкиваются образовательные учреждения

В новом докладе ЮНЕСКО сообщается, что потребности в образовании ВИЧ-положительных детей Намибии и Танзании в настоящее время не обеспечиваются системами образования этих двух стран, чьи меры в ответ на СПИД представлены как недостаточные во многих отношениях.

Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) указывает, что именно школы и учреждения системы образования могут и должны предоставлять необходимую поддержку ВИЧ-положительным детям, обеспечивая соответствующие условия для их учебы и развития. Чтобы усилить потенциал системы образования, она поручила подготовить этот первый доклад, посвященный непосредственно образовательным потребностям ВИЧ-положительных детей

В исследовании «Обеспечение образовательных потребностей ВИЧ-положительных учащихся: уроки Намибии и Танзании» определены основные проблемы, с которыми сталкиваются образовательные учреждения при обеспечении потребностей детей и молодежи, живущих с ВИЧ, и представлены конкретные рекомендации, направленные на достижение оптимальных результатов в данной сфере.

Один из основных выводов по результатам исследования – широко распространенные в обществе стигма и дискриминация по отношению к ЛЖВ. Каждый ВИЧ-положительный ребенок, проинтервьюированный в Намибии и Танзании, сообщал о негативных последствиях, с которыми он или она столкнулись и продолжают сталкиваться в результате раскрытия своего ВИЧ-статуса. Каждый из них считал, что лучше и безопаснее – молчать. Стигма, говорили они, «убивает сильнее», чем само заболевание.

В ходе исследования обнаружено, что информация о ВИЧ-инфекции, предоставляемая в школах, зачастую «обезличена и далека от реальных потребностей ВИЧ-инфицированных людей или людей, затронутых эпидемией». Следствием отторжения и замалчивания проблем людей, затронутых ВИЧ-инфекцией, является отсутствие эффективной коммуникации и недостаток актуальной информации по вопросам половых отношений и репродуктивного здоровья. Во многих школах эти вопросы считаются «неприличными».

По данным исследования, школы обладают значительным потенциалом и могут обеспечить необходимую социальную поддержку и условия для развития ребенка. ВИЧ-положительные дети живут в семьях, которые могут сами испытывать негативные последствия эпидемии, поэтому дополнительная поддержка со стороны учителей и сверстников может быть жизненно необходима ребенку. Так как многие ВИЧ-положительные дети живут не в семье, а в приютах, школа для них становится важнейшим вспомогательным звеном в получении доступа к государственной системе поддержки.

Ограниченность имеющихся данных и отсутствие исследований по данной теме не позволяют составить точное представление об имеющемся дефиците в обеспечении поддержки ВИЧ-положительных учащихся. Однако снижение платы за обучение в школе и создание дополнительных программ питания для детей, живущих с ВИЧ, потерявших своих родителей или затронутых эпидемией ВИЧ/СПИДа, дает надежду на то, что «ситуация исправляется».

В докаладе ЮНЕСКО рекомендуется принять необходимые меры с целью улучшения обеспечения равноправного доступа к качественному образованию для всех детей, что так же важно, как и проведение специальных программ и интервенций для детей, живущих с ВИЧ.

Выступая на недавней презентации доклада в Порт-оф-Спейн, д-р Кэрен Сили, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Карибского региона, сказала, что необходимо прилагать дополнительные усилия, направленные на охват тех, кто подвергается наиболее высокому риску, программами профилактики ВИЧ. Фото: ЮНЭЙДС
Фото: ЮНЭЙДС

Люди, подвергающиеся наиболее высокому риску инфицирования ВИЧ в Карибском регионе, как правило, не попадают в центр внимания стратегий профилактики ВИЧ. Таким был один из выводов публикации «Удерживая счет II», недавно выпущенной в Порт-оф-Спейн (Тринидад и Тобаго) Группой региональной поддержки ЮНЭЙДС для Карибского региона.

«Удерживая счет II» - это обобщенный анализ отчетов стран Карибского региона о ходе работы, присланных правительствами к заседанию высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу 2008 года.

Однако почти в 80% страновых отчетов не сообщается об охвате мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, работников секс-бизнеса и потребителей неинъекционных наркотиков профилактическими программами. Есть мнение, что эти пробелы указывают на то, что многие лица, принимающие решения и осуществляющие ответную деятельность на национальном уровне недостаточно четко понимают роль, которую играют эти группы высокого риска в развитии эпидемии, и потребность в их охвате целевыми профилактическими программами.

Выступая на недавней презентации доклада в Порт-оф-Спейн, д-р Кэрен Сили, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Карибского региона, сказала, что необходимо прилагать дополнительные усилия, направленные на охват тех, кто подвергается наиболее высокому риску, программами профилактики ВИЧ.

О потребности в обеспечении более широких успехов профилактики также говорил д-р Амери Брауни, министр социального развития Тринидада и Тобаго, который выступил на презентации доклада. Отметив, что в прошлом году в регионе было отмечено 20 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, д-р Брауни сказал: «Эта шокирующая статистика должна заставить нас не просто остановиться и подумать. Она должна побудить нас к поиску новых путей к охвату ключевых групп населения профилактической информацией. Мы должны действовать решительно».

Наряду с аналитическим обзором проблем в докладе «Удерживая счет II» также отмечены достижения в противодействии СПИДу в Карибском регионе. Достигнут очевидный успех в лечении ВИЧ, которое значительно расширилось. К концу 2007 г. антиретровирусную терапию получали 30 000 человек - это прирост на 50% за двенадцать месяцев. Однако охват лечением в целом по региону остается на уровне менее 45%.

«Удерживая счет II» - это обобщенный анализ отчетов стран Карибского региона о ходе работы, присланных правительствами к заседанию высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу 2008 года.

В таких сферах, как профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку и обеспечение безопасности крови, в ряде стран достигнут определенный прогресс. Кроме того, отмечается рост политической приверженности на высоком уровне, выделяется все больше ресурсов на осуществление мер национального противодействия, расширяются и углубляются многосекторальные подходы.

Г-жа Анджела Ли Лой, председатель Национального координационного комитета по СПИДу (НККС) Тринидада и Тобаго, выразила надежду, что данные доклада «Удерживая счет II» будут широко использоваться для формирования и усиления деятельности в ответ на ВИЧ в Карибском регионе. «Я считаю, что это очень важная инициатива, которая позволит НККС улучшить наше стратегическое планирование», - сказала она.

После Африки к югу от Сахары Карибский регион является вторым наиболее пострадавшим регионом – распространенность ВИЧ среди взрослого населения здесь составляет 1,1%, а СПИД является одной из основных причин смертности среди людей в возрасте от 25 до 44 лет. В нескольких странах эпидемия стабилизировалась, хотя это произошло на высоком уровне распространенности. В конце 2007 г., по оценкам, 230 000 человек жили с ВИЧ в регионе.

Сериал «Любовь во время ВИЧ» транслируется на канале «Би-би-си Уорлд», начиная с ноября 2008 г. Его также обсуждают и распространяют в Интернете. Узнайте больше на веб-сайте «Би-би-си Уорлд», а сам сериал можно посмотреть на веб-сайте «aids2031». Фото: ЭЙДС2031

«Можно любить человека, у которого ВИЧ. Это ничем не отличается от любви к любому другому человеку», - говорит Кристина Родригес в одной из пяти серий нового документального сериала о сексуальной и репродуктивной жизни молодых людей, живущих с ВИЧ.

Шестнадцатилетняя Кристина получила позитивный диагноз тестирования на ВИЧ, когда ей было три года, в то же самое время, когда ее родители узнали о своем позитивном статусе. Сегодня она открыто рассказывает о том, как она справляется со своим лечением и как она и ее мать решают проблемы своего ВИЧ-позитивного статуса. «Может быть, из-за этого сложнее встречаться с парнями, но я не обязана ничего им рассказывать до тех пор, пока не пойму, что у нас серьезные отношения».

Кристина рассказывает свою историю в одной из пяти серий, в которой показано, как молодые люди, живущие с ВИЧ, проходят путь взросления, решают вопросы сексуальной и репродуктивной жизни, строят карьеру, семьи, и чего они ожидают от будущего. В каждой серии представлены истории нескольких молодых людей, живущих с ВИЧ, в разных городах: в Нью-Йорке, Мумбаи, Лондоне, Санкт-Петербурге и Кейптауне.

Эти глубоко личные истории, показанные в сериале «Любовь во время ВИЧ», должны помочь в преодолении нарастающей самоуспокоенности в отношении СПИДа, показывая, как эпидемия затрагивает молодежь, а также просвещая зрителей о насущной потребности как ВИЧ-позитивных, так и ВИЧ-негативных молодых людей в получении доступа к информации и услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья.

«Мне просто дали листок бумаги с нарисованным плюсом. Что это было? Что это означает? В то время я не понял, что означает этот плюс. Но позже, в [реабилитационной] клинике они просто отказались меня принять, сказав, что я ВИЧ-позитивная», - сказала Маша, которая раньше употребляла инъекционные наркотики и сейчас живет с ВИЧ.

Маша и ее подруга обе замужем за ВИЧ-негативными молодыми людьми. По мере развития сюжета зрителю показывают сложную дилемму, с которой столкнулись эти дискордантные пары. Мужчины – обоим по 25 лет – так хотят стать отцами, что оба занимаются незащищенным сексом со своими ВИЧ-позитивными женами, пытаясь зачать детей, не обращая внимания на опасность заражения.

Сегодняшние молодые люди росли в одно время с развитием пандемии СПИДа, и именно их действия будут определять будущее СПИДа. Кром того, молодые люди непропорционально сильно затронуты СПИДом – более 40% новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире происходит среди молодежи в возрасте младше 25 лет. Сегодня 10 миллионов молодых людей живут с ВИЧ, и многие из них не имеют доступа к лечению, уходу и поддержке, необходимым для того, чтобы жить здоровой жизнью.

Маша и ее подруга обе замужем за ВИЧ-негативными молодыми людьми. По мере развития сюжета зрителю показывают сложную дилемму, с которой столкнулись эти дискордантные пары. Фото: ЭЙДС2031

Несмотря на удручающую статистику о том, что сегодня молодежь во всем мире зачастую подвергается самому высокому риску ВИЧ-инфекции, и на совокупность проблем, с которыми молодежь сталкивается ежедневно – от стремительно растущей безработицы до сексуального насилия и быстро разрастающихся конфликтных ситуаций – очень немногое известно о мнениях и поведении молодежи, особенно когда речь идет об их сексуальном и репродуктивном здоровье. С молодыми людьми зачастую не советуются при разработке политики и программ здравоохранения национального уровня, поэтому существует и расширяется пропасть между тем, что ученые и лица, разрабатывающие политику, считают «реалиями» жизни молодых людей, и действительным опытом молодежи, растущей в условиях быстрой глобализации экономики.

Точки зрения и мнения молодежи о проблемах, с которыми они и страны, где они живут, сталкиваются ежедневно, очень важны для разработки эффективного противодействия СПИДу. Эти точки зрения и мнения должны быть учтены в мерах по противодействию СПИДу, чтобы обеспечить адекватные решения проблем молодежи в программах и стратегиях.

Сериал «Любовь во время ВИЧ» транслируется на канале «Би-би-си Уорлд», начиная с ноября 2008 г. Его также обсуждают и распространяют в Интернете. Узнайте больше на веб-сайте «Би-би-си Уорлд», а сам сериал можно посмотреть на веб-сайте «aids2031».

Что такое «aids2031»

«aids2031» - это двухлетний проект, разработанный в 2007 г. консорциумом партнеров, включая экономистов, эпидемиологов, ученых в области биомедицинских, социальных и политических наук, с целью анализа полученных знаний о глобальном противодействии СПИДу и подготовки рекомендаций о том, как изменить это противодействие и сделать его долгосрочным и устойчивым. Этот проект не дает ответов о том, что необходимо будет сделать в 2031 г., но о том, что можно по-другому сделать сегодня, чтобы изменить лицо пандемии к 2031 году, через 50 лет после первых сообщений о СПИДе.

В конце 2009 г. «aids2031» представит свои рекомендации в своем окончательном докладе Повестка дня на будущее. Для получения данных для этого доклада «aids2031» собрала девять глобальных рабочих групп, каждая из которых получила задачу проанализировать традиционный образ мыслей, стимулировать новые исследования и инициировать публичное обсуждение текущих и будущих мер в ответ на СПИД. С этой целью различные рабочие группы вовлекли почти 500 лидеров, активистов и специалистов как из сообщества, занимающегося проблемами СПИДа, так и извне, в обсуждение в исследовательских центрах, в публичный диалог и участие в саммите молодых лидеров.