Девушки и молодые женщины в возрасте 15–24 лет находятся в группе повышенного риска: на их долю в 2015 году пришлось 20 % новых случаев заражения ВИЧ среди взрослых во всем мире, хотя они составляют всего 11 % от взрослого населения планеты. В странах Африки к югу от Сахары для молодых женщин этот показатель составил 25 %, а для женщин в целом — 56 %. Гендерное неравенство, в том числе насилие на гендерной основе, еще больше усугубляет ситуацию, повышая физиологическую уязвимость девочек и женщин к ВИЧ и затрудняя для них доступ к услугам, связанным с ВИЧ. Молодежь не получает необходимой информации и свободы принимать обоснованные решения в отношении собственного полового здоровья. Большинство из них даже не знает, как защититься от ВИЧ. Больше всего эти препятствия видны в регионах, наиболее сильно пострадавших от эпидемии СПИДа, особенно в странах Южной и Восточной Африки.

Министерства здравоохранения стран Восточной Европы и Центральной Азии 3 ноября в Минске приняли совместное заявление «ВИЧ и туберкулез: лечение для всех», призвав к расширению доступа к недорогим и качественным антиретровирусным и противотуберкулезным препаратам.

Представители министерств здравоохранения Армении, Азербайджана, Беларуси, Грузии, Казахстана, Кыргызстана, Молдовы, Российской Федерации, Таджикистана, Туркменистана, Украины и Узбекистана – поддержали совместное заявление в заключение двухдневного регионального совещания.

Правительства стран подтвердили свою готовность к укреплению регионального сотрудничества в целях расширения доступа к недорогим и качественным лекарственным средствам и поиска наиболее экономически эффективных, справедливых и устойчивых решений общих проблем на основе региональной солидарности, совместной ответственности и политического лидерства.

В заявлении подчеркивается, что страны готовы использовать все доступные инструменты для снижения цен на лекарства первой необходимости, включая пересмотр механизмов закупок и возможность международных и совместных закупок, консультации и переговоры о ценах с основными поставщиками препаратов антиретровирусной терапии и лечения туберкулеза; решение вопросов интеллектуальной собственности и их согласование с национальными законодательствами; поддержка местного производства лекарственных средств и оптимизации схемы лекарственного лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Более 160 представителей министерств здравоохранения, фармацевтической промышленности, международных организаций и гражданского общества, а также национальных экспертов по борьбе с ТБ, специалистов в области закупок препаратов для лечения ВИЧ,  регистрации лекарственных средств и регулирования рынка препаратов приняли участие в совещании.

Регион Восточной Европы и Центральной Азии EECA остается регионом с наиболее быстро растущей эпидемии ВИЧ-инфекции и самым высоким уровнем распространения лекарственно- устойчивых форм туберкулеза в мире. Расширение антиретровирусной терапии на основе рекомендаций ВОЗ по тестированию и лечению будет иметь значительные последствия на уровень затрат на противодействие эпидемии ВИЧ во всех странах региона.

Мероприятие было организовано Министерством здравоохранения Республики Беларусь при организационной поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) и Партнерства «Остановить туберкулез».

Quotes

Доконтактная профилактика (ДКП) — это недавно разработанный способ расширения возможностей комплексной профилактики для людей, попадающих в зону повышенного риска заражения ВИЧ. Во всем мире число и объем мероприятий ДКП растут, однако во всех странах, кроме США, масштаб и уровень охвата таких мероприятий остаются весьма ограниченными. В октябре 2016 года услугами ДКП воспользовались примерно 100 000 человек, большинство из которых живут в США. Значительное количество людей получает услуги ДКП через каналы, не допускающие строгого отслеживания и количественной оценки, например через Интернет. Быстрое внедрение государственных программ позволит улучшить мониторинг и оценку использования ДКП и ее влияния на эпидемию. Кроме того, потребуются существенные дополнительные меры для достижения новой глобальной цели — предоставления услуг ДКП трем миллионам человек, подверженных значительному риску заражения ВИЧ, к 2020 году.

Правительство Украины объявило, что в 2017 году программа опиоидной заместительной терапии для людей, употребляющих наркотики,  будет полностью финансироваться из государственного бюджета. Потребители инъекционных наркотиков - это группа населения в Украине, наиболее подверженная риску инфицирования ВИЧ.

Приблизительно  500 000 долларов США будет выделено для того, чтобы 8000 человек, употребляющих инъекционные наркотики,  продолжали получать терапию в 2017 году.

Украина реализует программу опиоидной заместительной терапии в течение 12 лет при финансовой поддержке Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, технической поддержке ЮНЭЙДС и через партнерские отношения с организациями гражданского общества. Люди, употребляющие наркотики с хронической опиоидной зависимостью, участвуют в программе заместительной терапии на основе метадона (таблетки или жидкий метадон) или  бупренорфина (таблетки). Работники здравоохранения обеспечивают им ежедневную поддержку и консультирование.

По оценкам ЮНЭЙДС, в 2015 году было 16 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, а число людей, живущих с ВИЧ в Украине, в том же году достигло 220 000.  

Quotes

Достижение целей по ускорению мер и искоренению эпидемии СПИДа к 2030 году невозможно без эффективного предотвращения новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей. ВИЧ может передаваться от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания, однако благодаря антиретровирусной терапии частоту такого инфицирования можно снизить до 5 % и меньше.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать комплексный подход к профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Одной из важнейших составляющих этой стратегии является оказание необходимых услуг по лечению, уходу и поддержке матерям, живущим с ВИЧ, их детям и другим членам семьи.

За период с 2005 года благодаря успешным программам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку количество детей, рожденных с положительным ВИЧ-статусом, удалось сократить почти на 70 %. В 2015 году во всем мире около 1,4 млн женщин, живущих с ВИЧ, родили детей, и 150 000 новорожденных оказались также инфицированы. Уровень смертности среди ВИЧ-положительных детей наиболее велик в первые три месяца жизни, поэтому крайне важно быстро поставить диагноз, чтобы начать необходимое им лечение.

Однако в настоящее время имеются существенные пробелы в области такой диагностики. Только 51 % новорожденных, подвергающихся риску инфицирования ВИЧ, во всем мире проходят тестирование к шестинедельному возрасту (возраст, рекомендуемый ВОЗ). Это значит, что примерно половина детей вообще не проходит тестирования на ВИЧ. Из тех же, кто прошел тестирование и получил положительный результат, только половина направляется на лечение. Таким образом, из 150 000 детей с положительным ВИЧ-статусом, появившихся на свет в 2015 году, лишь половина была направлена на соответствующее лечение.

ЮНИТЭЙД стремится усовершенствовать систему диагностики, чтобы улучшить положение дел в этой области. Через партнеров ЮНИТЭЙД инвестировала уже более 300 млн долларов США в расширение доступности недорогих и качественных услуг диагностики в странах с низким и средним уровнем доходов. Что самое важное, ЮНИТЭЙД предлагает возможности тестирования на ВИЧ там, где люди больше всего нуждаются в них, включая удаленные поселения, благодаря чему их маленькие пациенты своевременно получают необходимое лечение.

Тесты для ранней диагностики ВИЧ у младенцев (EID) подходят для грудных детей в отличие от тестов для быстрой диагностики, так как материнские антитела могут оставаться в крови ребенка до 18 месяцев после рождения. Цель ЮНИТЭЙД — снизить цену тестов EID до 30 долл. США и меньше. Выполнение такого теста занимает менее двух часов, то есть мать ребенка может узнать результат в тот же день и при необходимости сразу получить направление на лечение. Эта методика сокращает долю потерянных или задержавшихся результатов анализа, а значит, помогает экономить на расходах, связанных с поздней диагностикой.

Тестирование новорожденных на месте с некоторыми дополнительными усовершенствованиями позволит существенно снизить уровень младенческой смертности. Операционный директор ЮНИТЭЙД Роберт Матиру отметил важность регулярного тестирования: «Тестирование сразу после рождения позволяет врачам узнать, был ли ребенок инфицирован в утробе матери. Однако в том случае, когда ребенок инфицируется во время родов, сероконверсию ВИЧ в крови невозможно обнаружить в течение нескольких недель. Поэтому так важно проводить повторное тестирование через 6 недель». 

В настоящее время ЮНИТЭЙД реализует ряд проектов по повышению доступности и снижению стоимости тестирования EID и тестирования на вирусную нагрузку в роддомах в 16 африканских странах. Инновационные платформы, адаптированные для децентрализованных медицинских учреждений, помогают работникам здравоохранения выполнять несколько типов анализов. ЮНИТЭЙД финансирует оперативные исследования для проверки стоимости каждого решения в сфере здравоохранения, его пригодности для конкретного учреждения и возможности масштабирования. Полученные результаты используются для составления руководств по лечению, национальных планов и политики профилактики и лечения ВИЧ, а также глобальных стратегий в области ВИЧ, обеспечивая обратную связь для постоянного повышения эффективности действующих программ.

Благодаря неуклонному распространению и улучшению услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку удалось сократить ежегодное количество новых случаев заражения детей во всем мире на 56 % по сравнению с 2010 годом и на 70 % по сравнению с 2000 годом. Начиная с 1995 года благодаря антиретровирусным препаратам, которые во время беременности и грудного вскармливания принимали женщины, живущие с ВИЧ, было предотвращено порядка 1,6 млн новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей. Подавляющее большинство предотвращенных таким образом случаев (1,3 млн) приходится на период с 2010 г. по 2015 г. Проблема искоренения передачи ВИЧ от матери ребенку тем не менее остается крайне актуальной и требует решения сложных задач.

Добровольное медицинское мужское обрезание — это недорогое единоразовое вмешательство, которое на всю оставшуюся жизнь обеспечивает частичную защиту от передачи ВИЧ при половом контакте от женщины мужчине. Согласно результатам моделирования, увеличение доли мужчин в возрасте от 15 до 49 лет, прошедших процедуру обрезания, до 80 % к 2015 году и поддержание этого результата впоследствии позволило бы предотвратить 3,4 млн случаев ВИЧ к 2025 году.

С 2007 года принимаются активные меры по популяризации добровольного медицинского мужского обрезания в 14 приоритетных странах в Восточной и Южной Африке, где уровень распространенности ВИЧ довольно высок, а доля обрезанных мужчин сравнительно мала. К концу 2015 года в этих странах прошли процедуру обрезания около 11,6 млн мужчин.

Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, произнес вступительное слово на первом пленарном заседании саммита Международной ассоциации поставщиков услуг по уходу в сфере СПИДа (IAPAC), которое состоялось 13 октября в Женеве (Швейцария). Саммит проходил под девизом «Контроль за эпидемией ВИЧ с помощью антиретровирусной терапии: успехи и возможности». Участники обсудили результаты новых исследований, которые подтверждают преимущества антиретровирусной терапии на ранней стадии инфицирования ВИЧ. Подобные меры не только спасают жизни, но также способствуют сокращению числа случаев коинфицирования (например, туберкулезом) и предупреждают передачу ВИЧ.

Г-н Сидибе выделил стратегии, новые возможности и политические процессы, которые необходимы для достижения целей «90–90–90» к 2020 году. Это означает, что 90 % людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем диагнозе; 90 % людей, знающих о своем ВИЧ-положительном статусе, будут получать необходимое лечение, а у 90 % людей, проходящих лечение, будет наблюдаться подавление вирусной нагрузки. Это главная задача по ускорению мер в целях прекращения эпидемии СПИДа к 2030 году.

Во время саммита директор Шведского национального института общественного здравоохранения Йохан Карлсон представил данные научной публикации, согласно которым Швеция стала первой страной, объявившей о достижении целей «90–90–90» в 2015 году. Г-н Карлсон отметил те факторы, которые позволили им достичь успеха, среди которых — бесплатный доступ к качественным услугам, связанным с ВИЧ (просвещение, тестирование, лечение, уход и поддержка), искоренение стигмы и дискриминации людей из группы повышенного риска ВИЧ-инфицирования (мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, а также работников секс-бизнеса и мигрантов), защита прав человека, контроль за реализацией и оценка результатов программы. 

Мишель Сидибе поздравил Швецию с впечатляющими результатами в достижении целей «90–90–90» и отметил, что другие страны с высоким уровнем доходов, равно как и многие страны с низким и средним уровнем доходов, включая Ботсвану, Бразилию, Камбоджу, Кению, Малави, Руанду, Свазиленд и Таиланд, также находятся на пути к их достижению.

Quotes

В своем отчете 2016 года, посвященном глобальной эпидемии туберкулеза и мерам противодействия ей, Всемирная организация здравоохранения заявила, что в 2015 году произошло порядка 10,4 млн новых случаев заражения туберкулезом, что больше, чем прогнозировалось ранее. Однако диагностированы и официально зарегистрированы были лишь 6,1 млн из них, что свидетельствует о серьезных недостатках в способах выявления и тестирования лиц, подверженных заболеванию туберкулезом. 60 % от общемирового количества больных туберкулезом приходится на шесть стран: Китай, Индию, Индонезию, Нигерию, Пакистан и ЮАР. Туберкулез остается одной из самых распространенных причин смерти людей, живущих с ВИЧ, несмотря на наличие недорогих способов его лечения. При отсутствии же лечения туберкулеза последствия обходятся куда дороже — болезнь прогрессирует и заканчивается летальным исходом.

В 2015 году около 1,8 млн человек умерли от туберкулеза. Из них 0,4 млн были также ВИЧ-инфицированы. Более 20 % людей, живущих с ВИЧ и туберкулезом, не получали жизненно важных антиретровирусных препаратов. В результате возможность комплексного интегрированного подхода к лечению и уходу была упущена. Профилактика туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, также может проводиться с применением ранней антиретровирусной терапии и профилактического лечения изониазидом, однако популярность таких профилактических мер по-прежнему недопустимо мала.

Особую обеспокоенность вызывает отраженный в отчете факт недостаточности принимаемых мер в ответ на растущую угрозу мультирезистентного туберкулеза. В 2015 году только один из пяти человек, участвовавших в исследовании, получал необходимое лечение от такой формы туберкулеза. Более того, показатель успешного лечения мультирезистентного туберкулеза остается на неутешительно низком уровне (52 % во всем мире), несмотря на недавние успехи в расширении доступности новых способов лечения.

Растущая устойчивость к лекарственным препаратам — одна из самых серьезных угроз на пути к сокращению бремени инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, туберкулез и малярия, и количества связанных с ними летальных исходов, которые, помимо прочего, препятствуют полному раскрытию потенциала людей в странах с низким и средним уровнем доходов. Надлежит принять срочные меры, чтобы предупредить развитие и распространение устойчивости к лекарственным препаратам, а также инвестировать в разработку новых способов лечения взамен тех, что оказались неэффективными из-за резистентных форм заболеваний.

Quotes

Глобальный прогресс

Общество прошло долгий путь, прежде чем осознало необходимость предоставлять людям, употребляющим наркотики, соответствующие услуги по снижению вреда. Данные организации Harm Reduction International (HRI) за последнее десятилетие показывают, что более чем в половине из 158 стран, в которых зарегистрировано употребление инъекционных наркотиков, на том или ином уровне действуют программы снижения вреда. В таких странах за счет снижения вреда удалось добиться кардинальных успехов в деле оздоровления и обеспечения охраны здоровья, повышения и сохранения качества жизни, расширения и защиты прав людей, употребляющих наркотики.

Глобальные меры

В 2016 году на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по мировой проблеме наркотиков, которая состоялась в апреле, и на июньском совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по вопросам искоренения СПИДа государства — члены ООН подтвердили всецелую приверженность реализации программ снижения вреда. Теперь эти обязательства необходимо претворить в жизнь посредством соответствующих изменений в политике и программах, а также инвестиций в программы снижения вреда.

Глобальный кризис

Несмотря на все более широкое признание программ снижения вреда в мире, их обеспечение по-прежнему находится на уровне, далеком от требуемого, особенно в тюрьмах. По последним подсчетам, в странах с низким и средним уровнем доходов на такие программы было потрачено лишь 160 млн долл. США. Еще большую озабоченность вызывает тот факт, что в последние годы благотворительные организации начали смещать акцент в сторону финансирования в первую очередь стран с низким уровнем доходов, что поставило под угрозу сохранение достигнутых успехов, поскольку подавляющее большинство людей, употребляющих инъекционные наркотики, живет в странах со средним и высоким уровнем доходов. 

«Люди, употребляющие наркотики, по-прежнему приравниваются к преступникам во всем мире. Это малоэффективная уголовно-правовая мера реагирования на проблемы общественного здравоохранения и прав человека, которая ведет лишь к дальнейшему распространению ВИЧ, — утверждает Джейми Бридж, старший управляющий по политике и операциям в Международном консорциуме по политике в сфере оборота наркотиков. — Даже там, где предлагаются качественные услуги по снижению вреда с достаточным уровнем финансирования, существующая правовая и политическая культура приводит к стигматизации людей, употребляющих наркотики, и в конечном итоге — к тому, что они боятся обращаться за помощью. Таким образом, успешная кампания против ВИЧ немыслима без политических реформ».

Глобальное решение

Изданный в начале этого года отчет HRI  Обоснование программы снижения вреда на десятилетний период на основе данных HRI и Института Бёрнета свидетельствует о возможности положить конец эпидемии СПИДа среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, перенаправив всего лишь 7,5 % из100 млрд долл. США, ежегодно расходуемых в настоящее время на контроль за оборотом наркотиков, на программы снижения вреда.

В рамках своей кампании «10-20» HRI призывает правительства стран перенаправить 10 % расходов на контроль за оборотом наркотиков на программы снижения вреда к 2020 году. Специалисты уже определили потенциальный эффект такого шага для искоренения эпидемии СПИДа, но его положительное влияние не ограничивается только этим заболеванием: подобное смещение акцентов также позволило бы финансировать профилактику и лечение вирусного гепатита, равно как и предоставление жизненно важного препарата налоксона, который используется при передозировках опиоидных наркотиков. Кроме того, это позволило бы укрепить сети, оказывающие поддержку людям, употребляющим наркотики, и общественные организации, выступающие в защиту прав человека и за снижение вреда.

«Сегодня, во Всемирный день борьбы со СПИДом, правительства, а также благотворительные и международные организации должны не просто поднять руки, голосуя за снижение вреда. Они должны найти у себя в закромах средства, достаточные для обеспечения полноценного финансирования жизненно важных услуг по снижению вреда», — говорит Рик Лайнс, исполнительный директор Harm Reduction International.