Caribbean

Женщина, живущая с ВИЧ, находится в Центре исследований и образования в области ВИЧ (CHARES), Кингстон (Ямайка). Обычно она получала запас антиретровирусных препаратов на три месяца. Но теперь все изменилось. Доктор предупреждал ее, что с апреля государственные аптеки отпускают только месячный запас.

В 20 минутах езды от этой клиники находится Центр комплексной медицинской помощи, в котором клиент ждет своей очереди. Он не занял место на одной из деревянных скамеек, предназначенных для пациентов с нарушениями сексуального характера. Он сел рядом и внимательно слушает.

Организации, предоставляющие услуги в области ВИЧ на Ямайке, столкнулись в этом году с необходимостью одновременно решать задачи, связанные и с COVID-19, и с преградами на пути предоставления услуг, которые имеют место уже длительное время. Страновой координатор ЮНЭЙДС Маноэла Манова хотела лучше понять проблемы, получив информацию из первых рук, поэтому она посетила оба лечебных учреждения и пообщалась со всем персоналом — от сотрудников регистратуры до врачей.

Центр CHARES, который принадлежит Университетской больнице Вест-Индии, стал образцом в области лечения ВИЧ на Ямайке. По острову в целом у 79 % пациентов, находящихся на лечении, в прошлом году наблюдалось подавление вирусной нагрузки. При этом в CHARES достигнут впечатляющий показатель вирусной супрессии у девяти из 10 клиентов, благодаря которой они сохраняют здоровье и не переносят вирус.

Но даже для этой выстроенной программы COVID-19 стал источником серьезных проблем.

Лабораторное обслуживание было переориентировано на COVID-19, в результате чего результаты тестирования на вирусную нагрузку поступали с опозданием.

В центре CHARES выписывали рецепты на трехмесячный запас медикаментов для стабильных пациентов, однако с начала пандемии COVID-19 государственным аптекам разрешается выдавать только месячный запас. Это часть государственной стратегии, направленной на предотвращение дефицита лекарств в текущих условиях затрудненной работы цепочки поставок, однако это требование означает, что людям на лечении придется чаще выбираться за своими лекарствами. Центр CHARES начал доставлять лекарства на дом, особенно пожилым людям, которые менее охотно покидают дом, памятуя о рисках нового коронавируса. 

Меры по сдерживанию COVID-19 усилили потребность в поддержке психического здоровья. Утрата дохода, закрытие школ и введение запретов на перемещение создали дополнительные трудности для тысяч ямайских семей, в том числе для множества людей, живущих с ВИЧ. Однако когда пациентов направляют для получения психологической помощи в основную больницу, они редко следуют таким предписаниям из-за страха дискриминации. Более того, поскольку больница, где находится центр CHARES, является специализированным лечебным учреждением по COVID-19, некоторые пациенты предпочитают воздержаться от посещения.

«В настоящее время нам требуется расширить мониторинг и оценку для работы с вопросами управления пациентами», — заявила директор программы CHARES Ракель Браун. «Оптимальное решение — нанять людей, отвечающих за анализ данных пациентов, чтобы принимать стратегически выверенные решения в области ухода и лечения».  

Центр комплексной медицинской помощи помогает людям, живущим с ВИЧ, наряду с жертвами других ЗППП. Здесь также выдача лекарств на несколько месяцев стала невозможна в связи с COVID-19. Потребности пациентов в обеспечении продуктами питания в этот период достигли высокого уровня. Некоторые из них получают антиретровирусные препараты, однако у них нет еды, с которой принимаются эти препараты.  

Другие проблемы появились еще до COVID-19. Двое из пяти пациентов недоступны для обеспечения. Пациенты предоставляли поставщикам услуг неверные адреса. Поэтому показатель подавления вирусной нагрузки для клиники находится на уровне 70 %, что ниже среднего по стране. Некоторые пациенты прекращают лечение вопреки предписанию врача.

Г-жа Манова заявила, что многие из проблем в обеих клиниках связаны с внутренним остракизмом и дискриминацией — это основной вопрос, который требуется решить в рамках противодействия ВИЧ на Ямайке. По стране в целом только 43 % из людей, живущих с ВИЧ, находились на лечении в 2019 году, несмотря на относительно высокий охват тестирования на острове.

«И до появления COVID-19, и во время пандемии на результаты негативно влияли стыд, страх и предубеждение», — отметила она. «Для эффективной работы с общественным здравоохранением требуется продуманный, непротиворечивый подход, направленный на выстраивание доверительных отношений с сообществами и борьбу с любыми проявлениями стигмы и дискриминации, которые мешают людям получать уход».

«Посещение этих лечебных учреждений одновременно вдохновляет и приближает к реальности», — заявила г-жа Манова. «Ямайка выбрала верный курс на привлечение членов сообществ в качестве работников жизненно важных служб здравоохранения. Такие люди, как кураторы сообществ, социальные работники, советники по соблюдению схемы лечения и координаторы, востребованы не менее, чем врачи и медсестры. Их работа критически важна в настоящее время, поскольку она позволяет учесть индивидуальные потребности и настроения, влияющие на результаты лечения».

Для многих гайанских семей COVID-19 означает гораздо больше, чем просто необходимость носить маски и запрет на поездки.

«Из-за экономического спада у некоторых людей попросту не хватает денег даже на еду», — говорит Мишель де Грулар, временно исполняющий обязанности странового координатора ЮНЭЙДС в Гайане и Суринаме.

Однако для гайанцев, живущих с ВИЧ, не потребовалось срочно придумывать некое импровизированное решение для обеспечения продуктами питания. Уже почти 14 лет секретариат национальной программы по СПИДу финансирует продуктовый банк, созданный специально для людей, живущих с ВИЧ, включая тех, кто также заражен туберкулезом.

Программа была запущена и развивается при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). С самого начала одним из постоянных крупных спонсоров программы была и остается Национальная мукомольная компания Гайаны. Начиная с 2017 года главными спонсорами являются правительство страны и благотворительная организация Food for the Poor («Продукты для бедных»). Следует отметить, что на протяжении многих лет в качестве спонсоров продуктового банка выступают также и представители частного сектора экономики. Так, в 2019 году были получены пожертвования более чем от 20 компаний.

Нуждающиеся обращаются за помощью по совету медработников, которые помогают людям, живущим с ВИЧ. Изначально их обеспечивают продуктами питания в течение шестимесячного периода, после чего выполняется повторная оценка ситуации. В сотрудничестве с министерством социальной защиты и агентством по трудоустройству и трудовым ресурсам организуется поиск работы и другие виды социальной поддержки.

Ронда Мур шесть лет проработала врачом, специализирующимся на ВИЧ, в трех разных регионах, прежде чем встать во главе национальной программы по СПИДу. Она видела, как много значит бесплатная еда для людей и целых семей, оказавшихся практически на краю. Когда главная задача человека — найти себе пропитание, его мало волнует соблюдение назначенной схемы лечения.

«Голод создает порочный круг, — поясняет она. — Для людей, живущих с ВИЧ, очень важен здоровый и сбалансированный рацион, который вместе с правильным лечением способен держать под контролем болезнь. Нехватка пищи оказывает негативное влияние как на физическое, так и на психическое здоровье людей. Они перестают принимать лекарства, а расстроенная психика пагубно сказывается на работе иммунной системы».

В связи с пандемией COVID-19 продуктовый банк расширил свою деятельность и начал также помогать ВИЧ-отрицательным представителям ключевых групп населения. Национальная программа по СПИДу сотрудничает с местными общественными организациями по вопросу распространения информации о COVID-19 и ВИЧ и предоставления услуг тестирования на ВИЧ и профилактики ВИЧ.

На сегодняшний день сотрудники продуктового банка раздали более 2700 наборов, состоящих из продуктов питания и предметов личной гигиены. Нуждающимся не нужно приезжать в продуктовый банк: наборы выдаются им в лечебных учреждениях, расположенных в их районе. Постоянно действующее приглашение получили те люди, которым был поставлен диагноз, но которые еще не успели начать лечение антиретровирусными препаратами или прервали его. Им было предложено прийти в ближайший лечебный центр, чтобы получить продукты и лекарства — две важнейших составляющих для их выживания в период пандемии COVID-19.

В 2019 году Гайана стала первой страной в Карибском регионе, опубликовавшей национальные руководства по питанию и ВИЧ. Данная стратегия призвана поддержать поставщиков медицинских услуг, представителей власти, социальных работников и других заинтересованных лиц в контексте противодействия ВИЧ, которые оказывают помощь людям, живущим с ВИЧ в самых разных условиях и испытывающим нехватку еды. В условиях эпидемии, когда внимание в основном уделяется вопросам лечения, Гайана предусмотрительно приняла меры для решения проблемы голода среди части населения, живущего с ВИЧ, — проблемы, преследующей их постоянно или, как в случае с COVID-19, возникающей лишь в чрезвычайных обстоятельствах.

«Лечение от ВИЧ ни к чему не приведет, если людям будет нечего есть или их питание будет неполноценным. Тот факт, что Гайане удалось оперативно принять меры для обеспечения населения продовольствием и благодаря этому сохранить уровень благополучия людей, живущих с ВИЧ, еще в начале этого гуманитарного кризиса, подчеркивает важность психосоциальной поддержки и ее интеграции в стандартную программу лечения, — заявляет г-н де Грулар. — Такая поддержка повышает устойчивость стран и сообществ, делает их более гибкими и помогает лучше подготовиться к кризису».

Твинкл Пол, активист-трансгендер, переехала из Гайаны в США два года назад. Когда разразился кризис с COVID-19, ее стала беспокоить судьба ее «сестер», оставшихся в родной стране и соседнем Суринаме. Для многих из них секс-бизнес был единственным источником дохода.  Она знала, что из-за комендантского часа они могут лишиться средств к существованию. Кроме того, возникал риск того, что вынужденный выход на работу по ночам приведет к проблемам с законом.

Когда женщина связалась со знакомыми в своей стране, ее опасения подтвердились. Она сделала личное пожертвование, но понимала, что этого явно недостаточно.

«Поскольку я сама вышла с тех улиц, мне было понятно, что нужно мобилизовать усилия, чтобы помочь нашему сообществу. Я прекрасно знаю, каково это — сидеть дома без денег и ждать, что хозяин вот-вот придет за арендной платой... И выкинет тебя на улицу, потому что тебе нечем платить», — говорит Твинкл.

Женщина связалась с нью-йоркскими активистами Корой Кольт и Сейен Дорошоу, основательницей организации Gays and Lesbians in a Transgender Society (GLITS Inc), чтобы они помогли ей запустить кампанию GoFundMe. Она стартовала 12 мая, и на данный момент удалось собрать средства, чтобы покрыть расходы на аренду жилья шести работникам секс-бизнеса на один месяц. Эти деньги были переданы в организацию Guyana Trans United (GTU), в которой Твинкл руководила группой взаимопомощи в 2015 году, когда бросила секс-бизнес.

Сам факт того, что теперь женщина может каким-то образом влиять на ситуацию с мобилизацией усилий в чрезвычайных обстоятельствах, свидетельствует о большом успехе. Когда она эмигрировала, ее состояние было таково, что мысли о суициде то и дело посещали ее голову. Эмоциональная нагрузка из-за социальной изоляции и несправедливости была слишком высокой.

В конечном итоге она удачно оказалась в убежище, после которого смогла поступить в Муниципальный колледж Манхэттена на направление «Информация и коммуникация». В прошлом году Твинкл закончила обучение. В Гайане у нее не было бы такой возможности. Во время учебы она работала инструктором в организации GMHC (Gay Men’s Health Crisis).

Постепенно ее деятельность естественным образом приобрела правозащитный характер, и в прошлом году женщина обратилась к членам городского совета с просьбой аннулировать уголовный закон штата Нью-Йорк §240.37, запрещавший бродяжничество и применявшийся для ущемления прав трансгендерных женщин. Ей было совершенно ясно, что ситуация с этим законом полностью идентична той, в которой оказалась она сама и с которой позже боролась, еще будучи в Гайане.

Твинкл прекрасно понимает, насколько радужнее стали ее перспективы, после того как она эмигрировала.

«Это лишь говорит о том, насколько может поменяться жизнь человека, если ему предоставить определенные возможности и дать подходящие средства, чтобы он принял правильное решение. Я поняла, что у меня просто не было нужных ресурсов, и, кроме того, я не могла даже просто выйти на улицу, не боясь стать жертвой насилия и дискриминации. Я не говорю, что здесь все идеально, но, по крайней мере, здесь я не сталкиваюсь с жуткой несправедливостью каждый день. Здесь мне удалось начать гормональную терапию. И, что самое главное для меня, — вспоминает она, — я смогла продолжить образование».

Ее мать умерла, когда Твинкл была маленькой. Отец ушел и завел новую семью. Ребенок остался на попечении родственников. На учебу не всегда хватало денег. Иногда по выходным ей приходилось убираться в церкви, чтобы заработать немного денег.

Но бедность была не единственной проблемой. Она с детства чувствовала себя не такой, как все. Тогда она еще не знала, как это называется, но инстинктивно понимала, что общество этого не одобрит. В школе она всегда старалась держаться в тени. Как-то раз один из одноклассников сказал, что она разговаривает как «антимужик» — это оскорбительный термин, используемый гайанцами для обозначения гомосексуалистов. В этот момент ее сердце пропустило удар.

В последующие годы она несколько раз слышала, как взрослые в ее семье обсуждали ее и говорили, что, если она окажется геем, то ее выгонят из дома. В конце концов так и случилось, когда ей было 16 лет. Кто-то из родственников заметил, как на вечеринке она «танцевала, как девчонка». После этого Твинкл стала бездомной.

Она искала убежища вместе с другими трансгендерными женщинами и, как и они, вынуждена была работать в секс-бизнесе, чтобы выжить. В то время в их регионе зарождалось движение в поддержку уязвимых и маргинализированных групп населения, и оно значительно изменило ее жизнь. От сотрудников недавно образованной Коалиции работников секс-бизнеса Гайаны она узнала о более безопасном сексе и получила доступ к соответствующим средствам. Когда некоторые из ее друзей начали посещать конференции, оказалось, что для таких, как они, есть специальное слово. И это слово — не «антимужики». Это слово — «трансгендеры».

Но жизнь на улице от этого не стала легче. Если кого-то из них грабили или насиловали, они не могли заявить об этом в полицию.

«Полицейские говорили прямо: "Зачем вы сюда приходите, если знаете, что проституция и гомосексуализм вне закона?"» — вспоминает она.

По ее словам, некоторые недобросовестные полицейские угрожали им предъявлением обвинения и вымогали у них деньги.

Однажды их — нескольких трансгендерных женщин — заперли в камере вместе с мужчинами-заключенными и бросили туда пачку презервативов. Для последних это был «зеленый свет». В то время Твинкл была еще подростком.

В другой раз она пришла в полицию вместе с подругой, которая собиралась заявить о домашнем насилии. Но вместо этого полицейский сказал: «Вы состоите в гомосексуальных отношениях. Я вас арестовываю».

В 2014 году в Суринаме арестовали целую группу работников секс-бизнеса, среди которых была и Твинкл. Помимо прочих унижений, тюремный надзиратель заставил их раздеться догола и приседать перед камерой на глазах у других заключенных.

Семь лет назад одну из подруг Твинкл убили, а тело бросили за церковью. Никакого расследования не проводилось.

Одна психологическая травма следовала за другой. И, разумеется, они не могли не сказаться на ее благополучии.

Даже если ничего плохого не происходило, она жила в состоянии постоянного страха. Не выгонят ли меня из такси? Не станут ли люди на улице оскорблять меня? Не будут ли со мной плохо обращаться из-за того, что на мне надето?

«Девушкам и женщинам свойственно считать себя виноватыми, — рассуждает Твинкл. — Даже я сама порой считала, что люди вправе так со мной обращаться, потому что мое поведение противоречило принятым социальным нормам».

Но и теперь, занимаясь правозащитной деятельностью, она не чувствует себя полностью защищенной. У нее уже однажды была попытка суицида, после чего она стала выпивать или выкуривать сигарету, прежде чем выйти на работу. Два года назад ее жизнь катилась под откос. Сегодня она посвящает ее помощи тому сообществу, из которого когда-то вышла сама.

Твинкл высоко ценит работу таких организаций, как Общество против дискриминации по сексуальной ориентации и GTU, за их вклад в обсуждение проблемы социальной изоляции в Гайане.

«Чего нам по-прежнему не хватает, так это безопасности и равенства, — утверждает она. — Нужно, чтобы государство защищало таких людей. Представителям трансгендерного сообщества очень сложно найти работу, над ними издеваются в школе и в полиции. Так не должно быть. Власть, которую мы выбираем, обязана принять меры, чтобы это остановить».

Улисеас Рока Терри был дизайнером одежды из Белиза. Кроме того, он был гомосексуалистом и жил с ВИЧ. Недавно он потерял мать и пытался справиться с депрессией. Его жизнь была несладкой даже без новой пандемии.

Молодого человека арестовали в апреле за нарушение законов о комендантском часе в связи с COVID-19. Находясь под стражей, он подвергался оскорблениям и травле со стороны сотрудника полиции. В социальных сетях было опубликовано видео, запечатлевшее издевательства. Улисеас также говорил, что его били. Через несколько дней он умер.

В этом месяце в багамских соцсетях появилась видеозапись, на которой видно, как трое мужчин избивают женщину с гендерным несоответствием, отпуская гомофобные ругательства. Один из нападавших ударил ее по голове деревянной палкой. Другие били женщину кулаками. Видео набрало популярность в сети, и некоторые пользователи даже сочли его забавным и подшучивали над жертвой.

Пока страны Карибского бассейна борются с угрозой COVID-19, общественные организации пытаются привлечь внимание к проблеме вербального, физического и эмоционального насилия, которое довольно широко распространено в регионе по отношению к представителям ЛГБТИ-сообщества (лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендерные и интерсексуальные люди). Такие организации бьют тревогу еще и потому, что, по их словам, подобное жестокое обращение становится все заметнее в Интернете.

Калеб Ороско из организации UNIBAM (Объединенное правозащитное движение Белиза) рассказывал о случае Улисеаса Рока Терри со смесью печали и возмущения в голосе. Он привык к тяжелым «сражениям». В 2016 году Калебу удалось в ходе судебного процесса оспорить белизский закон, запрещавший половые отношения между лицами одного пола по взаимному согласию.  

«Полиция не должна подрывать доверие общества к своей правоохранительной роли, демонстрируя неуважение к достоинству и правам представителей наиболее уязвимых групп: людей с умственными заболеваниями, людей, живущих с ВИЧ, и людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией, — говорит Калеб Ороско. — Обязанность полиции — ответственно обеспечивать соблюдение комендантского часа. Издевательства над людьми никак не способствуют укреплению веры в то, что полиция защищает рядовых граждан».

UNIBAM требует проведения прозрачного расследования, проверки отчета о вскрытии и принятия мер для улучшения обращения полицейских с членами уязвимых и маргинализированных категорий населения, особенно в контексте ограничений, связанных с COVID-19.

В Белизе сейчас идет национальный диалог по поводу предложенного закона о равных возможностях. Согласно результатам опроса общественного мнения, проведенного ЮНЭЙДС в 2013 году, Белиз был одной из самых толерантных стран Карибского бассейна: 75 % респондентов согласились с тем, что сексуальная ориентация не должна становиться причиной плохого обращения. Однако описанный инцидент служит напоминанием о том, что, несмотря на определенные сдвиги в социальных нормах и законах, в обществе по-прежнему сохраняются серьезные предрассудки, и нередки случаи злоупотребления властными полномочиями.

Багамская организация по вопросам ЛГБТИ-сообщества назвала нападение, заснятое на камеру и попавшее в соцсети, преступлением на почве ненависти и потребовала наказать виновных.

«По всему миру подобные преступления на почве ненависти — крайне жестокое обращение с человеком из-за того, кем он является, — признаются одним из самых предосудительных видов человеческого поведения», — говорит представитель организации Rights Bahamas.

Алексус Д’Марко, исполнительный директор Багамской организации по вопросам ЛГБТИ-сообщества, настаивает на расширении диалога и принятии дополнительных мер для изменения социальных норм.

«О какой человечности мы можем говорить, если так много людей посчитали эту видеозапись очередным развлечением и поводом посмеяться? Какое мнение может сложиться о нашем народе, если среди осужденных так много женщин, которые на самом деле должны единым фронтом бороться с несправедливостью по отношению к представительницам этого угнетаемого в нашем обществе пола?» — задается вопросом Алексус.

Багамские Острова — единственная страна в Карибском регионе, в которой постановлением парламента отменено уголовное преследование половых отношений между взрослыми людьми одного пола по взаимному согласию. И все же предстоит проделать еще много работы, чтобы привести социальные нормы в соответствие с буквой закона. Активисты-правозащитники требуют немедленного введения в действие и строгого соблюдения законов о преступлениях на почве ненависти.

И в Белизе, и на Багамах государственные учреждения присоединились к гражданскому обществу, выразив свое отрицательное отношение к подобным нападениям. Национальная комиссия по СПИДу, Управление специального представителя по вопросам женщин и детей и Министерство развития населения, социальных преобразований и борьбы с нищетой призвали к тщательному расследованию дела Улисеаса Рока Терри. Министерство социальных служб и развития городов Багамских Островов высказало мнение о необходимости незамедлительного наказания с целью продемонстрировать решительное неприятие гендерного насилия со стороны правительства и общества.

«В дополнение к законодательным реформам и программам для ключевых групп населения мы должны продолжать социальный диалог и принимать необходимые законы, чтобы создать более миролюбивое и инклюзивное общество для всех жителей Карибского региона», — заявил Джеймс Гувани, директор ЮНЭЙДС в странах Карибского бассейна.  

В ноябре этого года Шарло Жуди, президент общественной организации лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ) Гаити под названием Kouraj, был обнаружен мертвым в своем доме. Расследование обстоятельств его смерти еще не завершено. В ЮНЭЙДС г-на Жуди помнят как бесстрашного борца за права человека.

После разрушительного землетрясения 2010 года жители Гаити упорно трудились, чтобы восстановить разрушенные дома, вернуть закрывшиеся компании, возобновить деятельность государственных организаций и справиться с утратой свыше 100 000 жизней. Однако на фоне перенесенной массовой психологической травмы и общей решимости появилась опасная тенденция.

Некоторые люди начали обвинять в произошедшем «масиси» — унизительное прозвище мужчин-геев на гаитянском креольском языке. Они считали, что стихийное бедствие стало божественным наказанием за грехи ЛГБТ-сообщества. Представители сексуальных и гендерных меньшинств обнаружили, что изоляция и ущемление прав усилились. Правозащитные организации регистрировали случаи отказа членам ЛГБТ-сообщества в доступе к жилью, пище, медицинскому обеспечению и работе, предоставляемых в чрезвычайных ситуациях. Также были сообщения о случаях физического и сексуального насилия на фоне гомофобии.

Вместо того, чтобы смириться с ситуацией, Шарло Жуди решил действовать. Он создал организацию Kouraj, что на гаитянском креольском языке означает «смелость». В своей борьбе за равноправие Kouraj делала акцент на важности предоставления сообществу ресурсов и стремилась пробудить гордость и уверенность в рядах ЛГБТ.

«Мы хотим привить альтернативную идеологию в отношении гомосексуальности на Гаити, поскольку слишком долгое время только гомофобы обсуждали ситуацию и предлагали свою интерпретацию», — заявлял г-н Жуди в 2011 году.

В течение следующих восьми лет Kouraj эволюционировала и теперь проводит обучение в сообществе, предлагает юридические и психосоциальные услуги, а также занимается просвещением в области сексуального здоровья. Организация стала одним из лидеров Гаити в борьбе с дискриминацией представителей ЛГБТ-сообщества, а также сыграла ключевую роль в сопротивлении принятию дискриминационного законодательства.

Имя организации хорошо подходит ей. Ее члены сталкивались с оскорблениями и смертельными угрозами. Три года назад пришлось отменить фестиваль в честь афро-карибского ЛГБТ-сообщества после многочисленных угроз в применении насилия. По словам друзей, г-н Жуди не внял их просьбам покинуть страну в тот момент. В ответ на всплеск случаев уличного насилия в отношении представителей ЛГБТ-сообщества в прошлом году он в сотрудничестве с ООН запустил проект в поддержку толерантности и равноправия.

Джон Уотерс, руководитель программы Карибской коалиции уязвимых сообществ, воздал должное лидерским качествам г-на Жуди.

«На моих глазах Шарло Жуди превратился из молодого, нетерпеливого, эмоционального активиста в осмотрительного лидера со стратегическим мышлением,

способного использовать права человека не только как меч, но и как щит», — сказал г-н Уотерс. «Он завоевал сердца и умы других людей, приобретя тем самым союзников. Гибель г-на Жуди — невосполнимая утрата для защиты прав человека в странах Карибского бассейна. Он высоко поднял планку для тех, кто теперь должен следовать по его стопам».

Г-н Жуди также участвовал как активный представитель общественности в комитете по надзору за управлением ответной деятельностью в области ВИЧ, туберкулеза и малярии на Гаити.

«Под руководством Шарло Жуди Kouraj была идеальным партнером», — заявил Фриц Мойз, исполнительный директор Фонда охраны репродуктивного здоровья и семейного просвещения. «Его смерть — большая утрата для деятельности в ответ на ВИЧ на Гаити».

ЮНЭЙДС скорбит вместе со всеми, а также воздает должное лидерским качествам г-на Жуди.

«Шарло Жуди — это пример силы сообщества, выражающий голос за тех, кто его не имеет, а также источник важных перемен в жизни людей», — сказала страновой координатор ЮНЭЙДС на Гаити Маме Ауа Файе. «В этот Всемирный день борьбы со СПИДом мы радуемся возможности сообществ изменить ситуацию. Именно этим и занимался г-н Жуди»

Рейчел Аллен (имя вымышлено) из Кингстона, Ямайка, понемногу свыкалась с мыслью, что у нее обнаружен ВИЧ, и пыталась жить дальше. Когда Рейчел решила поступить в медучилище, она с ужасом узнала, что для поступления необходимо пройти тест на ВИЧ.

Джейн Вильямс и Пол Браун (имена вымышлены) любили друг друга и хотели создать семью. Однако когда медицинские работники узнали, что г-жа Вильямс живет с ВИЧ, они выразили неодобрение. Одна медсестра сказала, что ей нельзя иметь детей из-за заболевания. Какой-то доктор назвал ее «подлой».

Такие ситуации слишком часто встречаются среди людей, живущих с ВИЧ, если верить словам Джумока Патрика, исполнительного директора Сети серопозитивных лиц Ямайки. Организация была организована в 2005 году как механизм защиты прав людей, живущих с ВИЧ. Сегодня так называемая Система противодействия дискриминации на Ямайке (JADS) предоставляет платформу для подготовки формальной отчетности об инцидентах и обеспечивает систему возмещения ущерба.

По словам г-на Патрика, эта помощь жизненно необходима. Он утверждает, что предоставление канала, благодаря которому люди могут указать на случаи стигмы и дискриминации, является первым шагом на пути, который позволит людям, живущим с ВИЧ, получить доступ к нужному обеспечению и жить полноценной, продуктивной жизнью.

«То, что люди не обращаются за помощью, во многом объясняется стигмой и дискриминацией, — сказал г-н Патрик. — Именно поэтому мы наблюдаем снижение обращений. Стигма и дискриминация — основная причина того, что нам до сих пор не удалось привлечь к получению лечения столько людей, сколько мы планировали. Я должен знать, что если раскрою свой статус, вы не используете эти сведения против меня».

Люди, столкнувшиеся с предубеждением в секторах здравоохранения, образования и занятости, могут сообщить об этом специалисту JADS по возмещению ущерба. Клиенты зачастую привлекаются через куратора сообщества в соответствующем регионе системы здравоохранения, другие общественные организации или механизм работы с жалобами клиентов министерства здравоохранения. Истец заполняет форму и проходит собеседование с одним из четырех специалистов по возмещению ущерба в своем районе. Комиссия рассматривает каждый случай и выносит рекомендации относительно расследования. Ключевые моменты — посредничество и конфиденциальность. Некоторые люди не хотят активно заниматься судьбой своей жалобы, однако те, кто готов пройти этот путь, получают помощь адвоката.

«Если хотите получить возмещение ущерба, нужно направить жалобу, и необязательно делать это в одиночку», — говорит Надин Лоуренс, специалист JADS по возмещению ущерба. — Если у вас есть поддержка, все становится совсем иначе. Вы можете вернуться в общество и жить полной жизнью».

Преобладающая часть дел связана с лечением в медицинских учреждениях, нарушением конфиденциальности и притеснениями на рабочем месте. Г-жа Лоуренс представляла интересы клиентов, коллеги которых сообщили об их ВИЧ-статусе руководству. Статус других раскрыли медицинские работники из их сообщества.

Что бы она сказала человеку, который столкнулся с несправедливостью, однако не желает заявлять об этом? «Наша организация существует для того, чтобы люди, живущие с ВИЧ, получили больше возможностей. Мы подписываем заявление о конфиденциальности. Доверьтесь нашей системе, — сказала она. — Потому что она работает».

Это сработало для г-жи Аллен. Специалисты JADS по возмещению ущерба обратились в министерство здравоохранения, чтобы поставить под сомнение целесообразность требования пройти тестирование на ВИЧ для подачи заявления на обучение в медицинское училище. Юридический департамент министерства вмешался, отправив письмо в училище с указанием, что данная политика является незаконной. В результате руководство училища изъяло требование о тестировании на ВИЧ из формы заявления для поступающих.  

Система также сработала для г-жи Вильямс и г-на Брауна: они получили извинение в письменном виде. Более того, их жалоба инициировала программу обучения медицинского персонала, направленную на соблюдение прав людей, живущих с ВИЧ, на охрану сексуального и репродуктивного здоровья.

«Ваша работа безопасна?» Ренэ Грин и Доник Дживэнс на несколько секунд замолкают. «Я все еще испугана», — говорит г-жа Грин, помощник директора по вопросам политики и просвещения в организации TransWave Ямайка. «Я не люблю ходить в некоторые места. Если кто-то хочет участвовать в одной из наших кампаний, мы объясняем риски. Никогда не знаешь, насколько негативной может быть реакция».

Г-жа Дживэнс, которая в организации является директором по связям с общественностью, знает все это не понаслышке. Она не обговорила тему гендерной идентичности со своим отцом, когда ее просветительская деятельность получила огласку.

«Теперь он не хочет иметь со мной ничего общего», — говорит она слегка дрожащим голосом. «Он сказал мне больше никогда не появляться в его доме. Так что мы говорим людям, что они могут столкнуться с трудностями».

Организация TransWave была образована в 2015 году по итогам обучения в областях здоровья лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендерных лиц, а также гендерного насилия, которое проводила организация WE-Change при поддержке Ямайского форума лесбиянок, пансексуалов и геев, а также Ямайского фонда поддержки жизнедеятельности при СПИДе.

Исполнительный директор TransWave Нейш Маклин является единственным трансгендерным мужчиной в руководстве этой карибской организации трансгендерных лиц. Недавно г-н Маклин открыто рассказал о своем пути, осветив ряд тем от разницы между гендерной идентичностью и сексуальностью до комплексной хирургии. Это в большой степени неизведанная территория в стране Карибского бассейна, известной своим социальным консерватизмом.

«В течение длительного времени люди реально говорили, что на Ямайке нет трансгендерных людей, потому что у них не было знакомых трансгендерных лиц. Теперь у нас очень много таких людей. Это помогло разъяснить, кто такие трансгендерные люди», — пояснила г-жа Грин. 

Помимо привлечения внимания к присутствию трансгендерных лиц, TransWave ведет просветительскую работу по широкому спектру тем, которые влияют на жизнь сообщества, таких как недостаточный доступ трансгендеров к программам в области жилья, образования и трудоустройства, а также к инициативам по искоренению бедности и насилия. ВИЧ — огромная проблема. Комплексное контрольное исследование биологических и поведенческих факторов, проведенное в 2018 году Университетом Сан-Франциско, выявило, что 51 % трансгендерных женщин, прошедших тестирование, живут с ВИЧ.

TransWave активно пропагандирует необходимость медицинской помощи для всех членов сообщества.

«Многие знают, что у них ВИЧ-положительный статус, однако не обращаются за лечением. Они просто ждут смерти. Людям невыносима мысль, что они не могут жить полноценной жизнью в своем реальном обличье, и они не хотят подвергать себя лишним страданиям, обращаясь в больницу», — говорит г-жа Грин. «Это непросто, на тебя все смотрят, и ты рискуешь столкнуться с агрессией или даже получить травму», — поясняет г-жа Грин.

В июле отделение ЮНЭЙДС на Ямайке оказало поддержку конференции по вопросам здоровья и благополучия трансгендерных лиц, проведенной TransWave. Это мероприятие помогло сформировать набор средств, который позволяет поставщикам медицинской помощи предоставлять комплексные, не связанные с дискриминацией услуги, а также инициировать диалог по вопросам защиты прав трансгендерных лиц и их инклюзии. Организация также встретилась с рядом работодателей, чтобы оценить степень признания практики трудоустройства трансгендерных лиц.

Г-жа Дживэнс рисует неоднозначную картину жизни трансгендерных людей на Ямайке. 

«Это очень сложно, но люди пытаются жить с соответствии с гендерными нормами общества. Они могут немного краситься, чтобы чувствовать себя комфортно, но ничего вызывающего. В некоторых компаниях не мешают людям вести себя естественно, но вы не увидите трансгендерных женщин в юбке», — говорит она.

Передвижение общественным транспортом часто становится проблемой. Например, когда участники TransWave бронируют такси, они не могут быть уверены, что водитель будет толерантен. Аренда жилья может стать ловушкой. Дешевое жилье зачастую находится в небезопасных районах. Хозяева и соседи могут проявлять нетерпимость.

Отсутствие постоянного места жительства остается серьезной проблемой, при том что иногда молодых трансгендерных людей выгоняют из дома даже до достижения ими подросткового возраста. Часто это становится отправной точкой для пугающей череды факторов уязвимости, включая нехватку образования, плохие перспективы трудоустройства и слабое здоровье, что вынуждает многих обратиться к сексу как источнику дохода.

Отвечая на вопрос о своих надеждах на будущее, г-жа Дживэнс и г-жа Грин отметили достаточное финансирование TransWave и возможность продолжить свое обучение. Г-жа Грин добавляет, что она хотела бы эмигрировать.

«Однако не все хотят уезжать из Ямайки и не все должны», — подчеркивает она. «Именно поэтому мы так стараемся. Так мы сможем достичь момента, когда общество будет принимать каждого таким, какой он есть».

Моника Макдональд — наставник группы взаимопомощи по ВИЧ, и она рассказывает историю своего детства, ничего не скрывая. «Когда мне было 12 лет, я подверглась сексуальному насилию со стороны своего дяди и заразилась ВИЧ».

Г-жа Макдональд описала свои переживания в книге под названием I am now free («Теперь я свободна»). С помощью старых дневниковых записей она описывает насилие, которому подвергалась в детстве, и свой путь возвращения к нормальной жизни. Сегодня она оказывает поддержку молодым женщинам, живущим с ВИЧ, которым она помогает принять свой статус и рекомендует соблюдать схему лечения. Также она основала фонд Ashley, который помогает другим жертвам сексуального насилия продолжить получение образования.

Она признает, что путь был извилистым и долгим.

«Я была так подавлена, я не знала, кому могу доверять», — вспоминает г-жа Макдональд. «Как такое могло произойти? Почему все отводили глаза?»

Рашель Грей вспоминает о прошлом с похожим сочетанием грусти и недоверия.  

«Я была всего лишь маленькой девочкой, и все окружавшие меня люди закрывали глаза на произошедшее, считая меня виноватой. Я стала той самой девочкой со СПИДом. Никому и в голову не приходило, что того человека следовало бы посадить в тюрьму. В один прекрасный момент я едва не сдалась, поскольку просто не могла больше выдержать такой стресс», — вспоминает она.  

Сегодня г-жа Грей работает в программе Mentor Mom. В этой программе участвуют молодые матери, живущие с ВИЧ, которые делятся своим опытом и помогают другим молодым женщинам, оказавшимся в схожих ситуациях. Женщины из Mentor Mom отвечают на вопросы, успокаивают, сопровождают молодых женщин и девочек во время визитов в клинику, а также напоминают, как важно регулярно принимать прописанные лекарства.  

И г-жа Макдональд, и г-жа Грей являются работниками и бывшими клиентами неправительственной организации Ямайки Eve for Life, которая помогает предотвращать новые случаи заражения ВИЧ, а также повышать уровень жизни женщин и детей, живущих с ВИЧ или страдающих от ВИЧ. К услугам клиентов группы взаимопомощи предлагаются психологическая терапия и программы расширения возможностей.  

Джой Крофорд и Патриция Уотсон основали организацию Eve for Life 11 лет назад. Оказывая поддержку молодым женщинам и детям, страдающим от ВИЧ, они быстро поняли, что есть четкая связь между инфицированием ВИЧ, подростковой беременностью и сексуальным насилием в отношении детей. Согласно отчету Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) Анализ положения дел в области охраны детства на Ямайке от 2018 года, более одной пятой части (21 %) несовершеннолетних девочек на Ямайке заявили, что пережили сексуальное насилие.  

ЮНИСЭФ в течение длительного времени оказывает техническую поддержку и способствует расширению возможностей людей на базе устойчивого развития Eve for Life, поэтому фонд стремится не только поддерживать девочек, но и работает с культурными нормами, из-за которых эти девочки находятся в группе риска.  

«Есть устоявшееся мнение, что взрослые мужчины должны иметь определенный доступ к телу девочки, если они есть в ее жизни: например, если они поддерживают семью или что-то в таком роде», — поясняет Новия Конделл, специалист ЮНИСЭФ по вопросам здравоохранения и возможностей несовершеннолетних на Ямайке. «Разумеется, у девочки нет возможностей договориться о защите в ситуации, когда она подверглась насилию или ее эксплуатировали».

Высокое место в программе действий ЮНИСЭФ занимает поддержка привлечения внимания сообщества, что необходимо для изменения отношения к сексуальному насилию над детьми. Eve for Life реализует кампанию Nuh guh deh («Не ходи туда»), нацеленную на остановку сексуального насилия. В ней используются комплексные стратегии — от встреч сообщества до музыкальных видео, — чтобы распространить это послание.

Региональное подразделение ЮНЭЙДС на Ямайке также оказывает техническую поддержку фонду Eve for Life и помогает выстраивать партнерские отношения с целью мобилизации ресурсов. Подразделение ЮНЭЙДС по Карибскому субрегиону также сотрудничает с фондом Eve for Life в вопросе создания безопасных убежищ для молодых людей, переживших насилие, и лидерами мнений с целью повысить осведомленность о связи гендерного насилия и ВИЧ.

Кроме того, в центре внимания находится удовлетворение базовых потребностей молодых женщин, включая пищу, одежду и лечение. Также, помимо предоставления таких услуг, для несовершеннолетних девочек и молодых женщин, живущих с ВИЧ, оказывается эмоциональная поддержка и даются наставнические советы на более глубоком уровне.   

«Министерство здравоохранения Ямайки обрело в лице фонда Eve for Life надежного партнера, который может сконцентрировать свою работу на развитии адаптивных возможностей и необходимых для жизни навыков. Они помогают девочкам наладить жизнь, сделать ее лучше для себя и для своих детей», — говорит г-жа Конделл.

У маленькой территории есть свои преимущества. В большинстве стран Карибского бассейна местная клиника или больница находится не очень далеко. Развитые системы первичной медицинской помощи и высокая доступность услуг здравоохранения лежат в основе успеха, достигнутого регионом в области профилактики инфицирования ВИЧ среди детей. На семи Карибских островах, согласно результатам проверки Всемирной организации здравоохранения, искоренена передача ВИЧ от матери ребенку. Среди этих островов и Британская заморская территория Монсеррат с населением 5000 человек, и Куба, где проживает свыше 11 миллионов человек. 

Государство Антигуа и Барбуда успешно прошло проверку на отсутствие передачи ВИЧ от матери ребенку в 2017 году. По словам главного медицинского специалиста страны Ронды Сили-Томас, Министерство здравоохранения разработало стратегии, которые предоставляют всем беременным женщинам достаточные возможности и поддержку для получения заблаговременной дородовой помощи. В этом государстве, расположенном на двух островах, задействована модель медпомощи, в которой участковые медицинские сестры совершают надомные визиты и призывают женщин посещать медицинские центры с самого начала беременности и придерживаться графика посещений. В стране действуют 26 участковых клиник, что гарантирует всем женщинам географическую доступность дородовой помощи.

На Багамских островах Министерство здравоохранения совместно с организациями, вовлеченными в деятельность по противодействию СПИДу, ведут совместную работу по прохождению проверки на отсутствие передачи ВИЧ от матери ребенку. Это государство вошло в число пяти стран Карибского бассейна, где в 2018 году был достигнут 100 % охват ранней диагностики новорожденных.

Никкия Форбс, директор Национальной программы по ВИЧ/СПИДу и инфекционным заболеваниям в Министерстве здравоохранения Багамских островов, отмечает важность наличия надежной системы здравоохранения с доступной и бесплатной дородовой помощью и хорошо оборудованными лабораториями. На Багамах к дородовой помощи обеспечен всеобщий доступ в участковых клиниках по всей цепи островов. Будущих матерей призывают обратиться за помощью как можно раньше, при первом посещении выполняется исследование на ВИЧ. Лабораторный анализ проводится повторно по истечении 32 недель. Специальные медсестры следят за тем, чтобы все матери и новорожденные получали уход и необходимую дополнительную помощь.

«Чтобы обеспечить уход в области ВИЧ, необходимо действовать на местах. Мы идем в клиники, чтобы встретиться с женщинами, оказать им поддержку, проконсультировать. Мы идем к партнерам, чтобы проверить их. Мы активно трудимся, чтобы они пришли в клинику, чтобы им было удобно, чтобы ими занимались. Мы следим, чтобы они принимали лекарства, сдавали анализы и правильно питались. Если они не приходят к нам, — поясняет одна из медсестер, — то мы идем к ним».

Однако небольшая численность населения влечет за собой определенные проблемы. Мигранты при обращении за услугами зачастую более уязвимы, поскольку они выделяются среди других. В Антигуа и Барбуде медицинское обеспечение доступно для всех мигрантов. «Обслуживание в участковых клиниках бесплатно. Национальность не имеет значения. Если отказать мигрантам в медицинском обслуживании, в долгосрочном периоде это обойдется дороже. Охраняя здоровье мигрантов, мы тем самым косвенно охраняем здоровье своего населения», — пояснила г-жа Сили-Томас.

На Багамах реализованы механизмы обращения за помощью для мигрантов с Гаити. «У нас есть переводчики с гаитянского креольского языка в клинике комплексного обслуживания. Учебные материалы также доступны на гаитянском креольском языке», — отмечает г-жа Форбс.

Однако в отношении граждан из малых сплоченных сообществ требуется особое обращение для повышения конфиденциальности и профилактики стигмы и дискриминации в медицинских учреждениях. По всему региону медицинские работники прошли обучение, направленное на искоренение стигмы и дискриминации, которое позволит справиться с такими проблемами, как неосознанное предубеждение и угроза конфиденциальности.

Тем не менее в любой стране Карибского бассейна вероятность того, что человека узнают при обращении за помощью, относительно высока. Эту проблему странам необходимо преодолеть, чтобы ускорить получение результатов по всему спектру ухода в одинаковой мере для несовершеннолетних, женщин и мужчин.