Caribbean

Организация американских государств (ОАГ) — старейший из подобных механизмов регионального уровня в мире, который объединяет 35 независимых государств Северной и Южной Америки — принял новую масштабную Резолюцию об укреплении и защите прав человека для наиболее уязвимых групп и людей, живущих с ВИЧ или затронутых эпидемией: Resolution on the Promotion and Protection of Human Rights of People Vulnerable to or Living With or Affected by HIV.

На заседании 43-й Генеральной ассамблеи ОАГ делегаты одобрили резолюцию, в которой во главу угла в сфере противодействия ВИЧ в регионе поставлены права человека, гендерное равенство и социальная справедливость. В новом документе говорится о необходимости расширения масштабов привлечения и участия наиболее затронутых групп населения в реализации мер противодействия эпидемии.

В регионе достигнут высокий охват лечением, а в некоторых частях Карибского региона уже началось снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В Резолюции отмечается, что несмотря на прогресс в противодействии ВИЧ, еще остаются серьезные проблемы, которые нужно решить для обеспечения всеобщего доступа к услугам в сфере ВИЧ — в том числе для групп, подверженных наиболее высокому риску инфицирования, а также для женщин и девочек.

Открывая заседание, генеральный секретарь ОАГ Хосе Мигель Инсульса отметил, что права меньшинств часто «игнорируются», но подчеркнул, что ОАГ обеспечивает главное — возможность «для честного, открытого политического диалога для обсуждения этих проблем в нашем полушарии».

Стигма и дискриминация все еще очень широко распространены среди общественных и религиозных лидеров, поставщиков услуг и государственных агентств. Это препятствует получению доступа к услугам и возможностям трудоустройства, а в некоторых случаях приводит к социальной изоляции людей, наиболее уязвимых к инфицированию ВИЧ — включая работников секс-бизнеса, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных лиц, потребителей наркотиков и представителей коренных народностей. Резолюция призывает принять конкретные меры для достижения гендерного равенства и обеспечения нужд и потребностей женщин, подростков и девочек, отмечая, что насилие по гендерному признаку тесно взаимосвязано с распространением ВИЧ-инфекции, являясь и причиной, и следствием развития эпидемии.

Сейчас, когда во всем мире обсуждаются меры по обеспечению устойчивой реализации мер противодействия СПИДу, участники Резолюции указывают на «непомерную» стоимость антиретровирусных препаратов в некоторых странах и отмечают трудности в снабжении альтернативными препаратами-генериками. Кроме того, несмотря на увеличение странами финансирования мер противодействия СПИДу за счет национальных ресурсов, в Резолюции отмечается недостаток эффективных инвестиций ресурсов в программы, направленные на предоставление постоянных информационно-образовательных услуг, изменение поведения и внедрение других стратегий профилактики ВИЧ-инфекции.

Резолюция направлена на поиск путей для укрепления сотрудничества с международными агентствами и учреждениями, такими как Межамериканская комиссия по делам женщин и Межамериканская комиссия по правам человека, в обеспечении более эффективных законов и правозащитной политики. В частности, такое сотрудничество предусматривает обмен опытом и лучшими практиками, организацию совместных мероприятий, координацию усилий и имеющегося потенциала для достижения наилучшего результата.

Государства-члены ОАГ обратились к ЮНЭЙДС и Панамериканской организации здравоохранения с призывом объединить усилия для выполнения принятой резолюции и обеспечения поддержки странам в достижении таких целей, как полное искоренение новых случаев заболевания ВИЧ-инфекции среди детей, предоставление доступного лечения, борьба со стигмой и дискриминацией и гендерное равенство.

«Эта резолюция принята очень своевременно, когда во всем мире обсуждаются новые варианты и перспективы в сферах содействия развитию и здравоохранения. Она также демонстрирует и новые возможности для сохранения движущей силы, необходимой для достижения стратегической цели ЮНЭЙДС: ноль дискриминации, ноль новых случаев ВИЧ-инфекции и ноль смертей вследствие СПИДа», — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.

Встречаясь с генеральным секретарем ОАГ Хосе Мигелем Инсульсой в Вашингтоне (США) перед началом Генеральной ассамблеи ОАГ, Мишель Сидибе отметил: «Организация американских государств всегда была лидером в обсуждении вопросов, связанных с обеспечением доступными лекарственными средствами, а сейчас она делает важный шаг в обсуждении новой темы — борьбы со стигмой и дискриминацией и признания взаимосвязи между гендерным насилием и распространением ВИЧ-инфекции».

Специальные посланники Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу — преданные своему делу люди, которых Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций выбирает для помощи в успешном решении актуальных проблем в области СПИДа на глобальном уровне и обеспечения приоритетного внимания к проблемам СПИДа в тех регионах, где посланники ведут свою работу. В серии интервью, проводимых Unaids.org, специальные посланники Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу делятся мнениями о ситуации, связанной с развитием эпидемии СПИДа, и о том, какова их собственная роль в предпринимаемых в мире усилиях для прекращения этой эпидемии.

Джон Эдвард Грин, специальный посланник Генерального секретаря ООН по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом в Карибском регионе

Джон Эдвард Грин был назначен специальным посланником Генерального секретаря ООН по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом в Карибском регионе в ноябре 2011 года. До этого он работал в Секретариате Карибского сообщества (КАРИКОМ) заместителем генерального секретаря по вопросам гуманитарного и социального развития.

Профессор Грин в течение долгого времени ведет профессиональную деятельность на региональном и международном уровне в сфере научных исследований, социального развития, борьбы с нищетой, организационного развития, а также противодействия СПИДу. В Карибском сообществе он разработал проект создания Панкарибского партнерства против ВИЧ/СПИДа (ПАНКАП), которое в 2004 году было признано одним из лучших примеров надлежащей практики в сфере противодействия ВИЧ на международном уровне.

В 2010 году правительство Суринама наградило профессора Грина национальной почетной наградой с присуждением звания Гранд-офицера ордена Желтой звезды за вклад в сферу социального развития и здравоохранения, в том числе противодействия ВИЧ, в Карибском регионе. Корпус послов молодежи Карибского региона наградил его премией Life Time Youth Award («Молодость на всю жизнь») за то, что он одним из первых в регионе стал выступать за решение актуальных проблем молодежи и содействия развитию.

UNAIDS.org: В чем вы как один из специальных посланников Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу видите свою миссию в противодействии эпидемии?

В качестве специального посланника я вижу свою роль в том, чтобы добиваться выполнения целей и обязательств, обозначенных в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2011 года. В частности, моя задача — содействовать реализации принципов совместной ответственности и устойчивого финансирования для противодействия СПИДу в долгосрочной перспективе, а также обеспечивать соблюдение прав человека как ключевого фактора этого противодействия. Сообщество Карибского региона назвало эти принципы в числе основных приоритетов.

Что для вас является стимулом в выполнении этой миссии?

Вместе с ЮНЭЙДС я работаю над усилением Панкарибского партнерства против ВИЧ/СПИДа (ПАНКАП) — уникального проекта, основанного на расширении сотрудничества между правительствами, частным сектором, НПО и агентствами содействия развитию во всех странах региона, на каких бы языках там не говорили — на английском, французском, голландском или испанском.

У многих небольших государств, входящих в сообщество стран Карибского региона, нет возможности обеспечить эффективные меры противодействия СПИДу на национальном уровне. ПАНКАП объединяет усилия по реализации национальных программ противодействия ВИЧ с деятельностью международных и региональных организаций, добиваясь общего успеха во всех областях противодействия СПИДу.

Для уменьшения стигмы и дискриминации на уровне сообществ работают Champions for Change («Общественные лидеры за изменение ситуации») — группа преданных своему делу, очень авторитетных и уважаемых людей, которые выступают в поддержку проекта и деятельность которых направлена на решение этих проблем в их странах.

Кроме того, Карибский регион может стать первым регионом мира, добившимся полного искоренения новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей — и подобные перспективы вселяют надежду.

Какие положительные изменения вы можете отметить сейчас в сфере противодействия СПИДу в Карибском регионе?

Правительства стран Карибского региона все больше осознают необходимость инвестировать в сферу противодействия СПИДу, чтобы сохранить и приумножить достигнутый прогресс в обеспечении населения услугами для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Кроме того, они все активнее поддерживают деятельность, направленную на защиту прав человека, в частности, отмену карательных норм действующего законодательства.

Какие важнейшие вопросы и проблемы еще требуют решения в сфере противодействия СПИДу в Карибском регионе?

Самые большие проблемы, с которыми мы сталкиваемся в регионе, связаны с обеспечением устойчивого финансирования для непрерывной реализации программ в сфере ВИЧ в целях обеспечения и расширения масштабов доступа к антиретровирусным препаратам, а также решения актуальных проблем в сфере прав человека для уменьшения стигмы и дискриминации. К таким проблемам относятся, в частности, не только отмена карательных законов, но и изменение ценностей и отношений в целом. Для этого необходимо обеспечить непрерывный диалог для более полной реализации принципа обеспечения фундаментальных прав для всех людей, которые предусмотрены Всеобщей декларацией прав человека.

Кроме того, сейчас, когда все чаще подчеркивается необходимость устранить изолированный подход в решении проблем, связанных со СПИДом, для разработки повестки дня в области развития на период после 2015 года, следует подчеркнуть, что СПИД — единственное заболевание, которое связано с такой сильной стигмой и дискриминацией.

Во время работы в КАРИКОМ вы обеспечивали активную помощь и поддержку для привлечения молодежи к реализации программ в сфере СПИДа. Какую роль сегодня играет молодежь в сфере противодействия СПИДу?

С радостью могу сказать, что молодежь участвует в разработке и реализации политики в сфере ВИЧ в рамках проекта ПАНКАП. Программа молодежных послов КАРИКОМ (CARICOM Youth Ambassadors Programme) очень успешно обеспечивает привлечение молодых людей к процессу принятия решений в регионе. В качестве специального посланника Генерального секретаря ООН по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом я с огромным увлечением буду работать с молодежными лидерами и сообществами над поиском более креативных подходов для профилактики рискованного поведения — в том числе потребления наркотиков и частой смены половых партнеров — в молодежной среде.

Молодежь — это лидеры нового поколения. Они — основа изменений, к которым мы стремимся для достижения такой цели, как поколение без СПИДа.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе участвует в мероприятии по случаю Всемирного дня борьбы со СПИДом в Петионвилле (Гаити) вместе с послом Соединенных Штатов Америки в Республике Гаити Памелой Уайт и первой леди страны Софией Мартелли.

Противодействие ВИЧ на Гаити имеет много общего с ликвидацией последствий крупнейшего землетрясения двухлетней давности. Хотя до окончательного выполнения поставленных целей еще далеко, партнеры национального и международного уровня сообща работают над устранением проблем, и им уже удалось добиться значимых результатов.

Во время памятной церемонии по случаю Всемирного дня борьбы со СПИДом, организованной в Петионвилле (Гаити) министерством здравоохранения, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе дал высокую оценку прогрессу, достигнутому страной в выполнении стратегической цели «ноль»: ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа.

За последнее десятилетие число новых случаев ВИЧ-инфицирования, регистрируемых ежегодно, на Гаити уменьшилось на 54 %. С 2005 по 2011 годы общенациональный показатель смертности по причинам, связанным со СПИДом, снизился на 47 %. По данным на 2011 год, антиретровирусную терапию получали 58 % гаитян, живущих с ВИЧ. Мишель Сидибе выразил надежду на то, что в будущем эти положительные тенденции удастся сохранить.

«Вчера я имел честь встретиться с президентом Республики Гаити. Могу сказать, что во время нашей беседы было очевидным стремление президента в своей деятельности уделять приоритетное внимание вопросам СПИДа, чтобы обеспечить всем людям доступ к информации и важнейшим системам поддержки и жизнеобеспечения», — сказал Мишель Сидибе.

Мишель Сидибе отметил, что предпринимаемые усилия должны быть направлены в первую очередь на наиболее уязвимые группы населения страны. По различным оценкам, на Гаити доля людей, живущих с ВИЧ, достигает 18 % среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и 8 % — среди работников секс-бизнеса. Около половины молодых гаитян, проживающих во временных лагерях, не имеют достаточных знаний о ВИЧ-инфекции. Мишель Сидибе призвал лидеров Гаити активизировать усилия для максимального охвата групп населения, подверженных наиболее высокому риску инфицирования, услугами по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Он просил принять закон о противодействии ВИЧ-инфекции, который продемонстрирует нулевую терпимость в отношении стигмы и дискриминации.

Мишель Сидибе также призвал руководство страны увеличить объем национальных инвестиций для противодействия ВИЧ. В настоящее время свыше 75 % финансирования в сфере противодействия ВИЧ на Гаити поступает из зарубежных источников. Исполнительный директор ЮНЭЙДС отметил, что более действенное и ответственное участие государства в реализации национальных мер в ответ на СПИД позволит Гаити встать в один ряд с другими странами в изменении всемирной парадигмы для перехода «от благотворительности к глобальной солидарности».

В ходе церемонии, посвященной Всемирному дню борьбы со СПИДом, первая леди Гаити София Мартелли отметила комплексный характер социальных проблем, которые приводят к повышению риска ВИЧ-инфицирования. «Как только становится недоступным образование детей — появляется СПИД. Не удовлетворяются основные потребности в социальной сфере — появляется СПИД. Растет жестокость и число изнасилований — появляется СПИД. Поэтому необходим всесторонний, комплексный подход в сфере профилактики», — сказала первая леди Гаити.

«Я горжусь тем, что вместе с президентом Республики Гаити могу работать над тем, чтобы гарантировать возможность получения образования для всех, укрепление системы здравоохранения, расширение прав и возможностей женщин и улучшение уровня жизни для всех жителей страны», — сказала она.

Президент Гаити Мишель Мартелли (слева) и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе на встрече в министерстве планирования в Порт-о-Пренсе.
Фото: ЮНЭЙДС

Президент Гаити открыл памятную церемонию по случаю Всемирного дня борьбы со СПИДом на оптимистичной ноте. «Если, несмотря на все трудности, мы сможем добиться того, чтобы новое поколение было свободным от ВИЧ — это станет прекрасной историей успеха», — заявил президент Мишель Мартелли во время встречи 30 ноября с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе.

В 2011 году на Гаити, по различным оценкам, 77 % беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали услуги профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). За период с 2009 по 2011 годы страна смогла на 25 % снизить число случаев ВИЧ-инфицирования среди новорожденных.

«Снижение до нуля числа новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей должно быть тем наследием, которое текущее руководство страны оставит после себя, — сказал Мишель Сидибе. — Это стало бы очень важным достижением. Каждый день на Гаити два малыша появляются на свет ВИЧ-инфицированными. Подумайте только, что значило бы рождение поколения, свободного от ВИЧ, которое мы можем оставить после себя».

Президент Мартелли отметил моральные обязательства и экономические факторы, требующие остановить распространение ВИЧ-инфекции среди детей. В частности, если объем затрат на профилактику ВИЧ-инфекции среди новорожденных не превышает 150 долл. США на одного ребенка, то для лечения каждого инфицированного человека в течение всей жизни потребуются уже сотни тысяч долларов. «Если вы сможете сохранить жизнь матери, — добавил он, — вы спасете ребенка от сиротской участи».

Во время своих отдельных встреч с первой леди Гаити Софией Мартелли и министром здравоохранения Флоренс Гийом Дюперваль Мишель Сидибе подчеркивал, что Гаити обладает необходимым потенциалом для того, чтобы полностью прекратить распространение ВИЧ-инфекции среди детей и значительно снизить материнскую смертность, связанную со СПИДом. Первая леди отметила, какие усилия предпринимаются на национальном уровне для выполнения этой двойной цели — в частности, проводится кампания для более активного привлечения беременных женщин, особенно жительниц сельской местности, к услугам по тестированию, выявлению и лечению ВИЧ-инфекции.

Первая леди Гаити София Мартелли и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе во время встречи в национальном дворце Гаити в Порт-о-Пренсе.
Фото: ЮНЭЙДС

В Карибском регионе уровень охвата услугами ППМР является самым высоким среди всех развивающихся регионов мира. Многие менее крупные государства Карибского региона уже приближаются к выполнению цели полного прекращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей. Дальнейшее расширение масштабов предоставления услуг ППМР в Республике Гаити — одной из самых густонаселенных стран региона — поможет всему карибскому сообществу сделать шаг к полному искоренению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, что является одной из ключевых целей, обозначенных в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2011 года.

Наряду с расширением масштаба услуг ППМР, Гаити добилась значительных успехов в реализации других национальных мер противодействия ВИЧ. Так, за период с 2001 по 2011 годы число новых случаев ВИЧ-инфицирования, регистрируемых в стране ежегодно, сократилось на 54 %. Кроме того, с 2005 по 2011 годы в Гаити добились снижения смертности по причинам, связанным со СПИДом, на 47 %.

Слева направо: Луис Лурес, руководитель отделения по вопросам политики и связям с общественностью ЮНЭЙДС; Сезар Нуньес, директор группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Латинской Америки; Карисса Этьенн, новый избранный директор Панамериканской организации здравоохранения; Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС; Эрнест Массиа, руководитель группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Карибского бассейна.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе в штаб-квартире ЮНЭЙДС в Женеве 7 ноября встретился с недавно назначенной на должность директора Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) Кариссой Этьенн для обсуждения мер по усилению сотрудничества в целях прекращения эпидемии СПИДа в Северной и Южной Америке.

«Мы можем обеспечить дальнейшее развитие успехов, достигнутых в Северной и Южной Америке — регионе, который одним из первых сумел покончить с корью и полиомиелитом, — сказал Мишель Сидибе. — Нет никаких причин, которые могли бы помешать этому региону стать первым из тех, кто покончит со СПИДом».

В ходе встречи они обсудили, как наращивать совместные усилия для достижения поставленных Целей развития тысячелетия к 2015 году и что необходимо сделать, чтобы вопросы здравоохранения и противодействия ВИЧ стали значимой частью программы развития на период после 2015 года.

«Мы надеемся, что вопросы ВИЧ и охраны здоровья будут ключевыми для данного региона, а также для содействия развитию на глобальном уровне, — сказала Карисса Этьен. — Панамериканская организация здравоохранения будет играть ключевую роль для выхода на новый уровень в решении этих вопросов, и при поддержке ЮНЭЙДС Южная и Северная Америка могут стать первым регионом, сумевшим покончить со СПИДом».

Карисса Этьенн из Доминиканской Республики была избрана на пост директора Панамериканской организации здравоохранения сроком на пять лет на 28-й Панамериканской конференции по вопросам санитарного благополучия, проходившей с 17 по 21 сентября 2012 года в г. Вашингтон (США). Она вступит в должность 1 февраля 2013 года. В настоящее время Карисса Этьенн является помощником генерального директора ВОЗ по системам и службам здравоохранения и работает во Всемирной организации здравоохранения в Женеве.

Спикеры пленарного заседания на открытии 6-го Латиноамериканского и Карибского форума по ВИЧ/СПИДу и инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Второй справа — д‑р Луис Лорес, ЮНЭЙДС.
Фото: ЮНЭЙДС

Более 4000 делегатов, в числе которых — представители органов власти, эксперты здравоохранения, общественные лидеры, ученые, представители коренного населения, молодежь и люди, живущие с ВИЧ, собрались в Сан-Пауло (Бразилия) на 6-й Латиноамериканский и Карибский форум по ВИЧ/СПИДу и инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), который проходил с 28 по 31 августа.

Форум, организованный правительством Бразилии в сотрудничестве с Группой горизонтального технического сотрудничества, Панамериканской организацией здравоохранения, ЮНЭЙДС, ПРООН, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и региональными сетевыми организациями гражданского общества, дал возможность подвести итоги достигнутого прогресса, проанализировать проблемы и полученные уроки в сфере противодействия ВИЧ во всем регионе. Делегаты приняли участие в обсуждении широкого спектра вопросов: от финансирования в сфере СПИДа и новых технологий профилактики — до стратегий, направленных на обеспечение неудовлетворенных потребностей в предоставлении лечения.

Бразилия расширяет доступ к лечению

Когда делегаты форума собирались в Сан-Пауло, министерство здравоохранения Бразилии объявило о том, что страна будет расширять национальную программу лечения СПИДа, поставив цель охватить лечением дополнительно не менее 35 000 человек. В настоящее время, по оценкам правительства, Бразилия обеспечивает бесплатную антиретровирусную терапию для 223 000 человек, живущих с ВИЧ, — что соответствует показателю охвата на уровне 69 %. 

До этого сообщения, сделанного на прошлой неделе, критерием для назначения лечения в Бразилии являлся показатель числа клеток CD4 на уровне 350 клеток на кубический миллиметр. Согласно новой политике Бразилии, терапия при ВИЧ-инфекции будет начинаться на более ранних стадиях заболевания — при показателях числа клеток CD4 уже на уровне 500 клеток на кубический миллиметр. В заявлении, сделанном 28 августа, министр здравоохранения Бразилии Александер Падилья пояснил, что такое решение было принято на основе данных последних исследований, которые продемонстрировали улучшение качества жизни людей, живущих с ВИЧ, и сокращение нежелательных побочных эффектов терапии, которые могут наступать как немедленно, так и в долгосрочной перспективе. 

«Программа противодействия СПИДу Бразилии становится примером не только для Латинской Америки, но и для всего мира», — сказал Луис Лорес, директор отделения ЮНЭЙДС по вопросам политики и связям с общественностью, участвовавший в церемонии открытия форума. Он отметил, что решение Бразилии предоставлять лечение людям, живущим с ВИЧ, на более ранних стадиях заболевания может вызвать «эффект снежного кома» и оказать влияние на политику здравоохранения других стран во всех регионах мира. 

Прогресс и пробелы

Многие страны Латинской Америки за последние годы значительно расширили масштабы доступа к лечению ВИЧ-инфекции. По последним данным ЮНЭЙДС, на конец 2011 года антиретровирусную терапию в регионе получали около 70 % людей, соответствующих критериям для назначения лечения. Благодаря широкому доступу к лечению удалось снизить смертность вследствие СПИДа: число летальных исходов, регистрируемых ежегодно, уменьшилось с 63 000 десять лет назад до 57 000 в 2011 году. 

Несмотря на прогресс, ключевые группы населения в регионе, особенно такие как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), и трансгендерные лица, по-прежнему остаются наиболее уязвимыми к эпидемии и не имеют достаточного доступа к услугам по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Такова основная идея выступлений, постоянно звучавших на форуме в Сан-Пауло. 

По различным оценкам, около половины всех случаев ВИЧ-инфекции в Латинской Америке связаны с незащищенными половыми контактами между мужчинами. Согласно оценочным данным по странам, зарегистрированные показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди трансгендерных лиц в Аргентине (34 %) и Перу (20,8 %) несравнимо выше аналогичных показателей среди общего населения этих стран, которые составляют 0,4 % и 0,23 % соответственно. 

«К СПИДу теперь уже не относятся как к одной из важнейших проблем, особенно в Латинской Америке, где охват лечением у нас высокий, — отмечает Виолетта Росс, соучредитель и председатель Боливийской сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в статье, опубликованной на веб-сайте министерства здравоохранения Бразилии. — Но эти данные вводят в заблуждение — ведь лечение является дорогостоящим. Несколько стран до сих пор сталкиваются с громадными проблемами в обеспечении доступа к лечению для всех». 

Мнение гражданского общества

Свыше 4000 делегатов собрались на форум в Сан-Пауло (Бразилия) 28–31 августа 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС

Активисты на форуме подчеркивали необходимость мобилизации сообществ для активизации мер противодействия ВИЧ среди уязвимых групп населения. «Как показывают представленные на форуме стратегии и подходы, основанные на подтвержденных данных, усиление работы в сообществах, и в том числе среди сексуальных меньшинств, может стать преобразующей силой в реализации национальных мер противодействия ВИЧ, — сказал Саймон Казаль, исполнительный директор организации Somosgay, которая защищает права лесбиянок, геев, бисексуальных, трансгендерных и интерсексуальных лиц (ЛГБТИ). — Движение ЛГБТИ определило приоритетные задачи, что содействовало усилению активизма. Мы доказали, что при меньших затратах ресурсов мы можем многого добиться, если будем действовать стратегически грамотно и если будем работать вместе с сообществами». 

Многие делегаты подчеркивали необходимость объединения деятельности в сфере противодействия СПИДу с другими общественными движениями. «Мы должны развиваться и двигаться дальше. Нельзя просто бороться за то, чтобы у нас было больше презервативов и лекарств, — сказал активист Энрике Чавес, директор адвокативных проектов некоммерческой организации AID for AIDS International. — Мы должны признать, что борьба за доступ к услугам в сфере ВИЧ и охраны здоровья также связана и с решением проблем трудоустройства, получения жилья и образования. Нам нужно соединить свою рабочую повестку с более широкой повесткой в сфере содействия развитию и борьбы за социальную справедливость». 

Изображение, использованное в рамках инициативного проекта людей, живущих с ВИЧ, в Доминиканской Республике, который проводился с целью привлечения внимания к наличию недорогих лекарств-генериков, позволивших значительно снизить цены на лечение на международном рынке.

Доминиканская Республика сделала еще один шаг к обеспечению доступа к терапии для всех людей, живущих с ВИЧ. Национальный совет по вопросам социального обеспечения сформировал комиссию для рассмотрения технических, финансовых и оперативных аспектов включения антиретровирусной терапии (АРВТ) в базовый пакет услуг здравоохранения, предоставляемых в рамках государственной системы социального страхования.

Эта комиссия была сформирована после проведения исследования по финансово-экономическому обоснованию обеспечения лечением людей, живущих с ВИЧ, в рамках семейных полисов медицинского страхования. Исследование проводилось в 2011 году Программой развития ООН (ПРООН), Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), Панамериканской организацией здравоохранения (Pan American Health Organisation, PAHO) и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС).

Новая комиссия, в состав которой входят несколько национальных управлений системы здравоохранения наряду с партнерами регионального и глобального уровня — такими, как Панамериканская организация здравоохранения и ЮНЭЙДС, — должна завершить свою работу в последнем квартале 2012 года.

Страновой координатор ЮНЭЙДС Ана-Мария Наварро считает, что это событие произошло в решающий момент и стало непосредственным результатом финансово-экономического обоснования, проведенного агентствами ООН в Доминиканской Республике. «Это решение приближает нас к обеспечению устойчивой реализации мер противодействия СПИДу», — говорит д-р Наварро.

Доминиканская Республика относится к числу стран со средним уровнем доходов, несмотря на заметное неравенство в распределении доходов населения. На текущий момент доступ к лечению ВИЧ-инфекции финансируется полностью за счет международных донорских агентств. Хотя лечение от ВИЧ-инфекции в настоящее время получают свыше 20 тысяч человек, еще более 2500 человек, у которых выявлен СПИД, не имеют доступа к жизненно необходимым лекарствам.

Это происходит, несмотря на тот факт, что всеобщий доступ к лечению для людей, живущих с ВИЧ, в стране гарантируется Национальным стратегическим планом противодействия ВИЧ/СПИДу на 2007–2015 годы. Недостаток услуг по лечению также противоречит принципам всеобщего и равного доступа, заложенным в основу реформы системы социального обеспечения, начатой в 2001 году. Кроме того, новый закон по противодействию ВИЧ-инфекции, принятый в прошлом году, предусматривает всестороннее и полное обеспечение услугами здравоохранения людей, живущих с ВИЧ.

Но в соответствии с утвержденным в 2002 году порядком, регулирующим практические вопросы базового медицинского страхования населения, антиретровирусные препараты были исключены из перечня услуг, предоставляемых за счет государства, из-за их высокой стоимости. Главной целью проведенного финансово-экономического обоснования было представить доказательства того, что лечение ВИЧ-инфекции является не таким дорогостоящим, как считают органы власти.

«Это гигантский шаг для Доминиканской Республики, — сказал руководитель Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Карибского бассейна Эрнест Массиа. — Этот шаг позволит обеспечить предоставление лечения и сохранение жизней доминиканцев, живущих с ВИЧ. Люди, живущие с ВИЧ, могут продолжать работать, обеспечивать свои семьи и получать все те простые радости жизни, на которые имеет право каждый из нас. Речь идет об уважении, человеческом достоинстве и жизни».

В апреле 2012 года люди, живущие с ВИЧ, в Доминиканской Республике начали инициативный проект для привлечения внимания общественности к наличию недорогих лекарственных препаратов-генериков, которые позволили значительно снизить цены на лечение на международном рынке. Доминиканская сеть людей, живущих с ВИЧ (REDOVIH+), Альянс солидарности в борьбе против СПИДа (Alianza Solidaria de Lucha contra el SIDA, ASOLSIDA), фонд Fundaciуn Grupo Paloma и организация Grupo Clara совместно приняли обращение, в котором призвали кандидатов на пост президента страны до проведения выборов в мае 2012 года заняться решением вопросов, связанных с обеспечением устойчивого финансирования необходимого им лечения.

Дейн Ричардсон, руководитель по разработке программ (слева), и Кандаси Левермор, исполнительный директор ямайской негосударственной правозащитной организации в сфере СПИДа Jamaica AIDS Support for Life (JASL), обсуждают применение Инструмента для расчета затрат в сфере прав человека (Human Rights Costing Tool, HRCT) в рамках проведения пилотного проекта.

В новом стратегическом плане противодействия ВИЧ-инфекции на Ямайке на 2012–2017 годы основной упор делается на формирование благоприятных условий и обеспечение прав человека. План был разработан в 2011 году в процессе активных консультаций с привлечением самых широких слоев общества, включая государственный и частный секторы, религиозные организации, молодежь, людей, живущих с ВИЧ, и международных партнеров в области развития.

Национальный стратегический план (НСП) Ямайки направлен на воплощение прав человека в жизнь. Соблюдение прав человека часто включается в национальные стратегические планы в качестве руководящего принципа или межсекторного приоритета. Но НСП Ямайки содержит конкретные программные мероприятия с оценкой всех расходов. Целью этих мероприятий является обеспечение прав человека, сокращение стигмы и создание благоприятной правовой среды для эффективного противодействия ВИЧ-инфекции. Это стало возможным благодаря применению нового разработанного ЮНЭЙДС Инструмента для расчета затрат в сфере прав человека (Human Rights Costing Tool, HRCT).

Анализ затрат в рамках НСП проводился Национальной программой противодействия ВИЧ и ИППП при технической поддержке ЮНЭЙДС и с применением таких финансовых инструментов, разработанных ЮНЭЙДС, как «Оценка национальных расходов в связи со СПИДом» (ОНРС), «Моделирование ресурсных потребностей» и «Инструмент для калькуляции затрат в сфере прав человека».

Пьер Сомсе, страновой координатор ЮНЭЙДС на Ямайке, Багамах и в Белизе, считает: «Инструмент расчета затрат в сфере прав человека является действенным соединительным звеном, которое объединяет усилия всех ключевых партнеров, работающих в сфере прав человека, и помогает им наладить эффективный диалог, обеспечивая при этом измеримые целевые показатели. Инструмент позволяет людям увидеть, что на самом деле представляет собой подход, основанный на обеспечении прав человека. Таким образом, он делает этот подход практически значимым компонентом стратегического планирования и в то же время позволяет лучше сформулировать, что такое правозащитная кампания».

Инструмент для расчета затрат в сфере прав человека был включен в процесс анализа затрат по НСП по трем причинам: во-первых, для более точной оценки расходов и ресурсных потребностей в сфере прав человека, что необходимо для построения модели ресурсных потребностей (Resource Needs Model, RNM); во-вторых, для более активного использования этого инструмента представителями гражданского общества и ключевыми партнерами, работающими в правозащитной сфере; в-третьих, для содействия более активному привлечению гражданского общества и ключевых партнеров из правозащитной сферы к разработке НСП.

Процесс расчета затрат, связанных с правозащитной деятельностью, включал несколько этапов. Были организованы два семинара: один для основной группы технических специалистов, а второй — для более широкого круга ключевых партнеров, включая представителей гражданского общества, международных НКО, членов Объединенной группы ООН, академического сообщества, лидеров сетевых организаций людей, живущих с ВИЧ, представителей основных затронутых групп населения, а также руководителей Национальной программы противодействия ВИЧ и ИППП. Эти семинары дали возможность обсудить процесс внедрения этого инструмента в национальный комплекс мер противодействия ВИЧ, чтобы заручиться поддержкой партнеров, а также ускорить и оптимизировать его применение в рамках правозащитного компонента Национального стратегического плана противодействия ВИЧ-инфекции на Ямайке на 2012–2017 годы. По мнению институтов-участников, предложенный инструмент является очень полезным и удобным в использовании; они заявили о намерении ускорить внедрение данного инструмента для проведения реальной оценки своих собственных организационных расходов в правозащитной сфере, а также для проведения коллективными усилиями оценки расходов и ресурсных потребностей в правозащитной сфере, связанных с реализацией на Ямайке национальных ответных мер в целом.

В то же время были выявлены и определенные проблемы, связанные с применением инструмента. Среди них, в частности, — наличие ограниченного числа программ и мероприятий, которые могут быть использованы в качестве исходных данных при работе с этим инструментом. Хотя состав программ и видов деятельности можно адаптировать с учетом реальных особенностей и потребностей, оказалось, что ограничение в количестве 7 программ и 6 видов деятельности (мероприятий) по каждой программе, установленное для данного инструмента, в некоторых случаях может препятствовать работе с ним, так как не всегда получалось полноценно охарактеризовать весь спектр программы или соответствующей деятельности того или иного института только лишь с помощью изменения формулировки названия этой программы или мероприятия. Для решения этой проблемы учреждениям было рекомендовано как можно шире изменить список команд меню, чтобы найти наиболее оптимальное соответствие своим соответствующим программам и мероприятиям.

Также использование Инструмента для расчета затрат в сфере прав человека оказалось полезным в процессе применения других инструментов — ОНРС и моделирования ресурсных потребностей. Он был чрезвычайно удобен для сбора данных по затратам на правозащитную деятельность в сфере противодействия ВИЧ, с его помощью удалось выявить значимые недочеты в оценках ресурсов, а на основе полученной информации также провести доработку версии инструмента ОНРС, выпущенной в 2010–2011 годах.

Инструмент для расчета затрат в сфере прав человека был первоначально разработан для применения организациями в индивидуальном порядке для определения затрат по своим правозащитным программам. Однако ключевые партнеры на Ямайке решили адаптировать этот инструмент для оценки затрат, связанных с проведением правозащитной деятельности на национальном уровне, путем определения средневзвешенного объема затрат. Это оказалось очень полезным в процессе разработки НСП. На последующих этапах для внедрения этого инструмента удалось заручиться значимой поддержкой со стороны ключевых партнеров из гражданского общества. В частности, инструмент будет использоваться для сбора данных и для обновления информации о затратах по НСП на основе сводных данных. Завершится этот процесс проведением национального итогового заседания для обсуждения и утверждения результатов и выработки консенсуса об объеме национальных затрат в сфере обеспечения прав человека.

Члены команды по крикету «Вест-Индиз» с детьми, которые участвовали в тренировочном занятии в рамках кампании Think Wise, и Эрнстом Массиа, руководителем Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Карибского бассейна.
Фото: ЮНЭЙДС

Игроки команды по крикету «Вест-Индиз Крикет Тим», принимая группу учащихся на стадионе «Кенсингтон-овал» в Бриджтауне (Барбадос) 6 апреля, выразили солидарность с ЮНЭЙДС относительно стратегической цели по снижению до нуля числа новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей. Мероприятие прошло в рамках кампании Think Wise («Думай хорошенько») — глобальной партнерской инициативы, использующей популярность крикета и интерес к нему среди огромной аудитории любителей спорта для привлечения внимания к ключевым проблемам в сфере СПИДа.

«У нас есть лекарства, есть знания. Нет никаких причин для того, чтобы хоть один ребенок в Карибском регионе появлялся на свет ВИЧ-инфицированным», — сказал капитан команды «Вест-Индиз» Даррен Сэмми, который поддержал призыв обеспечить профилактику вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) и доступ к жизненно необходимой терапии для ВИЧ-положительных женщин. «Не нужно относиться к людям по-разному в зависимости от их ВИЧ-статуса», — добавил он.

Кампания Think Wise — это партнерство с участием ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Международного совета по крикету и Глобальной медиаинициативы по СПИДу, целью которого является прежде всего профилактика ВИЧ, а также образование детей, расширение их прав и возможностей. Активное привлечение молодежи к реализации мер противодействия ВИЧ стало главным приоритетом тренировочного занятия в Бриджтауне, в рамках которого обсуждались вопросы, связанные с ВИЧ-инфекцией.

«На этом занятии дети с удовольствием встретились со своими любимыми игроками и научились чему-то новому. В то же время они получили информацию о ВИЧ и о том, что нужно относиться ко всем людям с одинаковым уважением и сочувствием, — сказал Эрнест Массиа, руководитель Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Карибского бассейна. — Как и игроки команды по крикету, эти дети теперь могут стать активными проводниками перемен в своих семьях, сообществах и в школах».

Региональная инициатива по искоренению ВИЧ-инфекции, реализуемая Панамериканской организацией здравоохранения, направлена на прекращение передачи ВИЧ от матери ребенку в странах Латинской Америки и Карибского региона к 2015 году. В восточной части Карибского региона, где распространенность ВИЧ-инфекции находится на более низких уровнях, очевидно, этой цели можно достичь гораздо быстрее.

Капитан команды по крикету «Вест-Индиз» Даррен Сэмми дает интервью журналистам вместе с Эрнстом Массиа, руководителем Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Карибского бассейна, на стадионе для крикета «Кенсингтон-овал» в Бриджтауне (Барбадос).
Фото: ЮНЭЙДС

В настоящее время на долю вертикального пути передачи ВИЧ от матери ребенку приходится 8–10 % всех случаев ВИЧ-инфицирования в Карибском регионе. Однако в ряде стран этого региона цели по прекращению распространения ВИЧ таким путем уже достигнуты полностью или практически полностью; так, в период с 2007 по 2010 годы в Барбадосе не было зарегистрировано ни одного нового случая ВИЧ-инфицирования среди младенцев.

Проблемой для успешной реализации программ ППМР остается широкое распространение стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, в регионе. Стигматизация и страх столкнуться с плохим обращением вынуждают некоторых ВИЧ-положительных мам избегать обращения к врачу для диагностики и наблюдения беременности на ранних сроках, а также последующей диагностики, наблюдения и ухода для младенцев и отказа от грудного вскармливания.

«В странах восточной части Карибского региона можно полностью ликвидировать передачу ВИЧ от матери ребенку, потому что все необходимое для профилактики у нас есть, — подчеркнул Эрнест Массиа. — Жители Вест-Индии могут сыграть важную роль в борьбе с негативным отношением и предубеждениями, связанными с ВИЧ. Это даст возможность всем матерям в нашем регионе почувствовать себя защищенными и уверенно пользоваться жизненно необходимыми услугами по тестированию, лечению, уходу и поддержке».

(Слева направо) Мигель Бустос, старший руководитель программ Фонда Леви Страусса; Джон Хассел, старший советник ЮНЭЙДС по развитию региональных партнерств в Карибском регионе; Эрнст Массиа, руководитель Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Карибского бассейна; Морис Томлинсон, адвокат и специалист в сфере адвокации из международной организации «Мир без СПИДа» (AIDS Free World); Мириам Эдвардс, президент коалиции работников секс-бизнеса Гайаны; Эдвард Грин, специальный посланник Генерального секретаря ООН по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом в Карибском регионе.
Фото: ЮНЭЙДС/Дэниэл Волми

Группа региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Карибского бассейна во время Карибской конференции по ВИЧ-инфекции, которая прошла на Багамах в ноябре, объявила о создании Карибской коалиции за социальную справедливость (Caribbean Coalition for Social Justice, CCSJ). Коалиция располагается в Барбадосе и будет заниматься объединением ресурсов и предоставлением правовых услуг для жителей региона, которые, став жертвами актов произвола и дискриминации, не имеют возможности обратиться в суд.

«Наиболее уязвимые группы общества в Карибском регионе часто не имеют доступа к системе правосудия в случаях нарушений их прав по признакам расовой, гендерной принадлежности, сексуальной ориентации или ВИЧ-статуса, — сказал Эрнст Массиа, руководитель Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Карибского бассейна. — Эта новая организация будет заниматься решением проблем, связанных с нарушениями законных прав человека, в суде, а также в региональных и международных судейских коллегиях по защите прав человека».

Специальный посланник Генерального секретаря ООН по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом в Карибском регионе Эдвард Грин приветствовал создание новой коалиции, сказав, что это важный шаг для региона в выполнении взятых обязательств по защите прав человека и основных свобод. «Создание Карибской коалиции за социальную справедливость дает нам надежду на то, что мы сможем искоренить дискриминацию», — сказал Эдвард Грин.

На Карибскую конференцию по ВИЧ-инфекции собрались ученые, политики и активисты, чтобы обсудить пути для наращивания мер в ответ на ВИЧ в странах Карибского региона. «Мы достигли максимума в уровне ресурсного обеспечения и, возможно, глобального интереса к проблеме», — сказал, выступая на конференции, Алан Уайтсайд, профессор экономики здравоохранения из отдела по проведению исследований в сфере ВИЧ/СПИДа Университета провинции Квазулу-Натал в Южно-Африканской Республике. Профессор Уайтсайд отметил, что Карибскому региону необходимо срочно расширять применение эффективных методов профилактики и искать эффективные подходы для изменения поведения, в том числе уменьшения числа половых партнеров, уменьшения числа параллельных партнеров, а также сокращения наркопотребления и токсикомании.

Амалия Дель-Риего, старший советник управления по ВИЧ-инфекции в Карибском регионе Панамериканской организации здравоохранения, рассказала о ряде успешных результатов в регионе: достигнутом прогрессе в прекращении вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, снижении смертности, расширении доступа к услугам по тестированию и лечению в связи с ВИЧ.

Несмотря на этот прогресс, ряд проблем в регионе по-прежнему требуют решения. Амалия Дель-Риего отметила, что в некоторых странах административные расходы составляют от 30 до 40 процентов средств, выделяемых в сфере противодействия ВИЧ-инфекции. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, работники секс-бизнеса и молодежь по-прежнему имеют ограниченный доступ к услугам. Более того, многие виды деятельности в сфере профилактики ВИЧ-инфекции нельзя напрямую связать с получением каких-либо конкретных результатов.

Карибский регион остается одним из регионов с самыми высокими уровнями распространенности ВИЧ-инфекции, уступая только региону Африки к югу от Сахары, несмотря на значительное снижение темпов роста эпидемии, регистрируемое с середины 1990-х годов.

По вопросам содействия или получения дополнительной информации о Карибской коалиции за социальную справедливость просим обращаться по электронной почте hassellj@unaids.org.