HIV Treatment

«Я думала, что никогда больше не буду счастлива», — говорит Мэй Зи, живущая с ВИЧ мать энергичного маленького мальчика. Она называет сына «тихим ангелом», потому что он не слишком разговорчив. Мэй Зи говорит, что «тихий ангел» был ей подарен Богом.

Она познакомилась с будущим мужем через два года после того, как узнала о наличии у себя вируса ВИЧ. После свадьбы они с мужем переехали в Пекин (Китай) к месту его работы. Мэй помнит красный пуховик, который муж подарил ей при выходе из поезда в Пекине. Радость от подарка все еще живет в ней, хотя с тех пор прошло несколько лет. 

Вскоре после свадьбы Мэй Зи забеременела. Несмотря на то что ее врач рекомендовал ей принимать лекарство, благодаря которому ребенок сможет родиться ВИЧ-отрицательным, она приняла болезненное решение прервать беременность. Оба супруга были ВИЧ-инфицированными, а Мэй, кроме того, была заражена гепатитом C.

Мэй Зи решила, что ей не стоит больше думать о детях, однако пять лет спустя тест показал, что она беременна.

В больнице с ней обращались так же, как и с любой другой будущей матерью. Она решила пройти курс лечения, чтобы предотвратить заражение ребенка ВИЧ, и лечить гепатит после его рождения.

Из-за гепатита Мэй Зи было проведено кесарево сечение на 34-й неделе беременности. Она боялась операции, но ей не терпелось увидеть своего ребенка.

«Как только дверь операционной открылась, я начала плакать, — вспоминает она. — Мне казалось, что это дверь между жизнью и смертью». Когда доктор поздравил ее с появлением нового человека, она не могла поверить, что это правда — здоровый мальчик без вируса в крови.

Сеть женщин против СПИДа в Китае (WNAC) стремится донести до женщин, живущих с ВИЧ и гепатитом, информацию о том, что они могут иметь здоровых детей, и обеспечивает им поддержку в этом.

Сеть была создана в 2009 году при поддержке ЮНЭЙДС, в нее входят 27 региональных женских организаций из 12 провинций Китая. Это платформа, объединяющая и защищающая женщин, живущих с ВИЧ, и обеспечивающая им необходимую помощь и поддержку для получения соответствующих медицинских услуг, благодаря которым они могут родить здоровых ВИЧ-отрицательных детей.

Мечта Мэй Зи о рождении здорового ребенка сбылась, но это не было случайной удачей. Это стало возможным благодаря поддержке, которую она получала от своего медицинского учреждения WNAC, организаций сети и многих других общинных групп.

«Тихому ангелу» сейчас 4,5 года, он полон энергии и любопытства ко всему миру.

Дан Намарика, министр здравоохранения Малави, в 1999 году окончил медицинский колледж, став одним из первых студентов-медиков, прошедших полный курс обучения в Малави. Его долгая карьера врача, включавшая четыре года работы личным врачом покойного президента страны Бингу ва Мутарики, стала результатом желания бороться против СПИДа.

«Я выбрал медицину из-за СПИДа. Я не мог поверить, что бывают такие болезни, от которых нет лечения. Помню первый случай по соседству. Это была женщина, ставшая жертвой СПИДа после хронической болезни. Несколько членов моей семьи умерли. СПИД повлиял на многое в моей личной истории», — рассказывает он.

С момента максимального размаха эпидемии, о котором вспоминает г-н Намарика, когда в стране регистрировалось 110 000 новых случаев заражения (в 1993 и 1994 годах) и 65 000 смертей из-за заболеваний, связанных со СПИДом (в 2004 и 2005 годах), Малави достигла значительного прогресса в противодействии ВИЧ.

Этот прогресс обусловлен такими инновационными решениями, как принятая в 2016 году стратегия тестирования и лечения, согласно которой всем людям, живущим с ВИЧ, немедленно предлагается начать лечение, и утвержденный в 2011 году подход B+ для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, обеспечивающий пожизненное лечение всем беременным женщинам, живущим с ВИЧ. 

В результате число новых случаев ВИЧ-инфицирования в Малави снизилось на 40 %, с 64 000 в 2010 году до 39 000 в 2017, а число смертей вследствие СПИДа — в два раза, с 34 000 в 2010 году до 17 000 в 2017. Ожидаемая продолжительность жизни продолжает расти: с 46 лет в 2004 году до 64 лет в 2018; согласно прогнозам, в 2030 году она составит 74 года.

В 2017 году 92 % ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Малави воспользовались услугами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Благодаря этому количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей (0–14 лет) в 2017 году достигло исторического минимума в 4900 случаев.

Г-н Намарика считает, что эти успехи в значительной мере связаны с многосекторальным подходом к противодействию ВИЧ, а также с политической волей и руководящими усилиями правительства страны. «Помимо политики, определяемой на высшем правительственном уровне, в этот процесс также включены другие министерства, кроме нашего, — такие как министерства финансов, гендерных вопросов, образования и местного самоуправления; в нем также участвуют гражданское общество, религиозный сектор, культурные лидеры и партнеры по развитию, оказывающие техническую поддержку — например, ЮНЭЙДС», — подчеркивает министр.

Он также высоко оценивает программные нововведения, такие как перераспределение обязанностей от докторов к медсестрам и работникам общинного здравоохранения, которые помогли охватить еще больше людей услугами тестирования и лечения ВИЧ.

В основу Национального стратегического плана Малави по борьбе с ВИЧ и СПИДом на 2015–2020 гг. положены цели 90–90–90, а конечной целью является искоренение СПИДа в стране к 2030 году. Малави удалось достичь значительного повышения процента людей, живущих с ВИЧ и знающих свой статус (90 %), а также живущих с ВИЧ людей, получающих лечение (71 %). Необходимо продолжать работу над повышением процента ВИЧ-положительных людей с подавленной вирусной нагрузкой, поскольку текущее состояние (61 %) ставит под угрозу достижение поставленной цели за следующие 500 дней.

По мнению г-на Намарики, основным препятствием для достижения заявленных целей в Малави является недостаточный охват населения в силу социально-экономической и структурной диспропорции, принимающей такие формы, как бедность, безработица и гендерное неравенство. Он также уверен в необходимости применения подхода на основе географических и демографических признаков, способного преодолеть уязвимости, усугубляющиеся миграцией и природными бедствиями — такими как циклы чередования засухи и наводнений, от которых страдают жители юго-востока страны.

Еще одной проблемой национальной системы противодействия СПИДу является высокий уровень новых случаев заражения ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет, на которых в 2017 году пришлось 9500 случаев инфицирования — что более чем вдвое превышает число таких случаев у мужчин этой социальной группы (4000).

«Многие молодые люди еле сводят концы с концами. Из-за этого риск для девушек оказывается максимальным, поскольку их права легко игнорируются мужчинами старшего возраста. Кроме того, отношение к своему здоровью у молодежи требует изменения», — считает г-н Намарика.

Тем не менее, он полагает, что самым большим препятствием на пути противодействия СПИДу является беспечность.

«Когда я был еще совсем молодым врачом, бывали дни, когда в детском отделении у нас умирало 19 человек. Не во всей больнице, а только в одном отделении! Сегодня молодые врачи не сталкиваются с такой ситуацией, поэтому они не верят в реальность ВИЧ».

Он уверен, что сегодня так же важно взаимодействовать с сообществами по вопросам противодействия СПИДу, как и в начале 2000-х годов, чтобы не утратить достигнутые страной значительные результаты.

«Если потери из-за СПИДа не будут восприниматься как одна из крупнейших исторических катастроф за 54 года нашей независимости, мы потеряем нашу историю», — настойчиво утверждает г-н Намарика.

Дальнейшие действия должны заключаться в продолжении финансирования системы борьбы со СПИДом и повышении значимости профилактики ВИЧ. По его словам, для этого потребуется рост внутренних инвестиций, а также убеждение партнеров по развитию в расширении внешних источников финансирования мер профилактики ВИЧ.

Страны с низким и средним уровнем дохода все чаще выражают интерес к развитию местного производства лекарств проверенного качества и других медицинских изделий. Это связано со стремлением этих стран к повышению доступности качественных лекарств и других медицинских изделий, организации всеобщего медицинского обеспечения и достижению целей, связанных со здравоохранением, а также более общих Целей устойчивого развития. 

Термину «местное производство» можно дать различные определения. В данном заявлении «местный» трактуется по отношению к географическому положению, т.е. происходящий в определенной стране или регионе, а под «производством», с точки зрения фармацевтики, понимаются все операции в составе цепочки образования ценности фармацевтического производства. В контексте общественного здравоохранения для развития местного производства необходим комплексный подход, подразумевающий согласованность политик, укрепление системы регулирования, доступность финансовых средств для устойчивого производства, точную оценку бизнес-сценария, наличие квалифицированных трудовых ресурсов, доступ к технологии производства и инновациям на основе потребностей, разработку инвестиционных льгот и другие факторы, которые позволят производителям обеспечить соблюдение международных стандартов качества, конкурентоспособность своей продукции и экологичность производства. 

Глобальная стратегия и план действий в области общественного здравоохранения, инноваций и интеллектуальной собственности, принятые на 61-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2008 году, называют местное производство и связанную с ним передачу технологий одним из способов стимулирования инноваций, наращивания потенциала и расширения доступа. На 71-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2018 года государства — члены ООН подчеркнули важность местного производства для устранения глобального дефицита лекарств и вакцин, а также недостаточного доступа к ним. 

Некоторые международные организации также выразили желание приобретать медицинскую продукцию проверенного качества ближе к месту ее использования. «Движущая сила» широких рыночных возможностей может стать значимым фактором ускорения прогресса, в особенности при объединении усилий с партнерами по развитию отрасли и повышению квалификации работников здравоохранения. 

Развитие местного производства представляет собой комплексную задачу. Для устойчивого местного производства необходимо эффективное многосекторное сотрудничество, способствующее формированию благоприятной инвестиционной, правовой и технологической среды. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода у местных производителей нет достаточных мощностей для изготовления и поставки качественных медицинских препаратов, а у национальных регуляторных органов — для обеспечения качества, эффективности и безопасности. Любые поставки медицинской продукции, как местного производства, так и импортированной, должны идти параллельно с укреплением системы регулирования, обеспечивающей соблюдение международных стандартов [1] и других стандартов качества. Тесное партнерство между странами с низким и средним уровнем дохода и международным сообществом исключительно важно для поддержки стран и регионов в наращивании мощностей и формировании институтов и отраслей, способных поддержать достигнутый уровень прогресса. 

В силу глобализации фармацевтической отрасли и индивидуальных особенностей каждой страны не существует единого для всех универсального подхода к развитию местного производства лекарств проверенного качества и других медицинских изделий. Однако в знак признания важной роли местного производства в повышении доступности качественных медицинских продуктов и организации всеобщего медицинского обеспечения нижеподписавшиеся организации выражают готовность к совместной, стратегической и комплексной работе в сотрудничестве с правительствами и другими заинтересованными сторонами над развитием местного производства. Мы готовы внести свой вклад в соответствии с опытом и полномочиями каждой организации.

Женева, 24 мая 2019 г.

Тедрос Адханом Гебрейесус, генеральный директор Всемирной организации здравоохранения

Ли Йонг, генеральный директор ЮНИДО

Мукиса Китуйи, генеральный секретарь ЮНКТАД

Гунилла Карлссон, и.о. исполнительного директора ЮНЭЙДС

Генриетта Фор, исполнительный директор ЮНИСЕФ

Питер Сэндс, исполнительный директор Глобального фонда

[1] Правила производства и контроля качества лекарственных средств, Правила проведения качественных клинических исследований и т. п. ^

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Таиландский центр Красного креста по исследованию СПИДа (TRC-ARC) играл активную роль в вопросах противодействия ВИЧ с первых дней эпидемии, когда директор центра Прапан Пханупак диагностировал первый случай заражения ВИЧ в Таиланде в 1985 году. С тех пор центр неустанно разрабатывал и пропагандировал инновационные подходы к профилактике и лечению, включая доконтактную профилактику (ДКП), антиретровирусную терапию в день обращения и медицинские услуги для групп риска.

Центр TRC-ARC расположен в Бангкоке (Таиланд) и работает под эгидой Таиландского общества Красного креста. Таиландский центр Красного креста выступал организатором мер по противодействию СПИДу в стране, участвуя в проектах, реализуемых совместно с партнерами и получавших финансирование в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР).

С конца 2014 года центр TRC-ARC предоставлял доконтактную профилактику лицам с высоким риском инфицирования в ходе реализации проектов в рамках программы ДКП, поддерживаемой Ее Королевским Высочеством принцессой Соамсавали. Программа принцессы обеспечивает бесплатный доступ к услугам ДКП при помощи таких организаций на базе сообществ, как фонд «Работники обслуживания вместе» (SWING), ассоциация «Радужное небо Таиланда», Mplus, CAREMAT и SISTERS. Центр TRC-ARC также предоставляет членам этих общинных организаций комплексное обучение по вопросам предоставления медицинских услуг, стабильного финансирования, оценки и контроля качества.

С 2017 года TRC-ARC предоставляет антиретровирусную терапию в день обращения, способствующую прохождению пациентами полного курса лечения с соблюдением его схемы. Людям, получившим положительный результат тестирования на ВИЧ, выписывается двухнедельный запас препаратов и выдается направление в другие учреждения здравоохранения для продолжения лечения.

Еще одним важным достижением стало создание клиники Tangerine, которая первой в стране начала предлагать медицинские услуги и консультации, ориентированные на трансгендерных людей. Клиника управляется трансгендерными лицами, а в ее штат входит медицинский персонал, специализирующийся на гендерных вопросах. Она предоставляет услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, психосоциального консультирования, консультирования по вопросам гормональной терапии и непосредственного проведения терапии, тестирования на ВИЧ и направления на лечение.

Во время своего визита в Таиланд исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе дал высокую оценку деятельности г-на Пханупака и центра TRC-ARC в ходе организованного ЮНЭЙДС мероприятия, в работе которого приняли участие представители Министерства общественного здравоохранения и Министерства иностранных дел Таиланда, ПЕПФАР, ЮСЭЙД, партнеров ООН в области развития и общественных организаций.

«Таиландский центр Красного креста по исследованию СПИДа играл ключевую роль в разработке и внедрении инновационных и эффективных подходов к профилактике и лечению ВИЧ на протяжении более чем 30 лет, — заявил г-н Сидибе. — Его вклад не ограничивается территорией Таиланда; он стал катализатором изменений во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе».

Г-н Пханупак поблагодарил ЮНЭЙДС за признание достижений центра TRC-ARC и пообещал, что он будет продолжать активную работу до полной победы над эпидемией СПИДа. «Я принимаю эти слова признания от лица всех людей, работающих вместе со мной в Таиландском центре Красного креста и в обществе в целом ради того, чтобы ни один человек не остался в стороне. Мы делом доказали, что наука, интегрированная на уровне сообщества, может сделать медицинскую помощь доступной для самых маргинализированных групп населения».

Селение Бангула в округе Нсандже на юге Малави находится в пяти километрах от границы с Мозамбиком.

Этот путь проделали около 2000 граждан Мозамбика, которые месяц назад потеряли свои дома из-за наводнения, вызванного циклоном Идай. Селение также стало временным домом для приблизительно 3500 жителей Малави из окрестных деревень, которые также были переселены из-за наводнения.

Население региона представляет собой главным образом сообщество мелких землевладельцев и фермеров, многие из которых в результате наводнения потеряли дома, вещи и средства к существованию. Сейчас они находятся в Бангуле, ожидая, пока земля просохнет и они смогут вернуться домой, чтобы приступить к восстановлению своей жизни.

Экстренные меры по оказанию помощи для 81 000 человек, пострадавших от наводнения в регионе, координируют правительство Малави, ООН, партнеры по развитию и неправительственные организации.

По прибытии в селение главам семейств были выданы маты и одеяла для сна и кукурузная мука для приготовления пищи.

Женщины и дети были размещены в 21 палатке в тыловой части селения, остальным приходится ночевать в открытых промышленных ангарах или на бетонных полах под жестяными навесами.

В ходе посещения лагеря исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе узнал, что несмотря на предоставление перемещенным лицам определенных бытовых условий, не у всех есть крыша над головой, а отсутствие ночного освещения повышает уязвимость, особенно для женщин и детей.

Хорошо известно, что уровень сексуального и гендерного насилия в отношении женщин и детей повышается в чрезвычайных обстоятельствах, каковые сложились в Бангуле. Жители также жаловались на нехватку полноценного питания, доступа к чистой воде и канализации, а также на случаи травли и дискриминации.

Небольшая клиника в селении в основном ограничивается первичной медико-санитарной помощью и пренатальными и постнатальными медицинскими услугами, консультациями и тестированием на ВИЧ, продолжением лечения ВИЧ и психосоциальной поддержкой.

Во время своего визита в селение г-н Сидибе побеседовал с группой людей, живущих с ВИЧ и прибывших в селение в поисках крова. Они рассказали о том, что во время наводнения пытались спасти от воды свои лекарства от ВИЧ.

«Наводнение разрушило мой дом. Но мне удалось спасти свой пластиковый пакет с антиретровирусными препаратами, потому что это одно из моих самых драгоценных сокровищ», — сообщила София Нафази, жительница деревни Джамбо того же региона.

Элизабет Кутенти, еще одна из живущих с ВИЧ женщин, рассказала, что ее таблетки остались целы из-за того, что она хранила их на крыше. «В них моя жизнь», — говорит Элизабет.

Для возвращения в свои дома из селения людям необходима достаточно скромная помощь. «Нам нужны три вещи: полиэтиленовая пленка, чтобы накрыть то, что осталось от наших домов, семена кукурузы для посадки и мотыги. Тогда мы сможем отправиться домой», — считает Милиам Мозес.

«Я потрясен стойкостью людей, с которыми я сегодня встретился, — сказал г-н Сидибе. — Самые важные слова, которые я услышал — это слова надежды».

Г-на Сидибе сопровождал Атупеле Остин Мулузи, министр здравоохранения и народонаселения Малави. Он поблагодарил учреждения ООН и государственные ведомства за участие в координации экстренных мер по оказанию помощи пострадавшим.

«Нам необходимо продолжать оказывать поддержку, чтобы люди в этом селении получили всю необходимую помощь, которая позволит им вернуться домой и вести достойную жизнь», — заявил г-н Мулузи.

Правительство Кот-д'Ивуара выразило намерение прекратить взимание платы за доступ к услугам тестирования и лечения ВИЧ, утверждая, что это будет распространяться и на ранее объявленные решения о прекращении требования оплаты услуг от людей, живущих с ВИЧ или пострадавших от него.

Обращение Министерства здравоохранения напомнило всем поставщикам услуг, что расходы на услуги тестирования и лечения ВИЧ не должны перекладываться на плечи людей, обращающихся за этими услугами. Эта директива применяется ко всем услугам, оказываемым беременным и кормящим женщинам, всем услугам тестирования на ВИЧ, тестам на снижение вирусной нагрузки и выдаче рецептов на антиретровирусные лекарства для людей, живущих с ВИЧ.

Директива также напоминает поставщикам услуг о том, что детям до 15 лет должен быть обеспечен бесплатный доступ к медицинским услугам, а молодым женщинам в возрасте 15–24 лет — бесплатный доступ к первичной медико-санитарной помощи, тестированию на ВИЧ и услугам планирования семьи.

В нескольких странах вопрос платы за пользование услугами стал главным барьером на пути тестирования на ВИЧ, лечения людей, живущих с ВИЧ, и сохранения людей под медицинским наблюдением. 

Вновь подтвержденное намерение Кот-д'Ивуара решить вопрос о плате за пользование услугами стало результатом переговоров между президентом страны Алассаном Уаттара и бывшим президентом Ботсваны Фестусом Могае, посетившим страну в марте в роли председателя группы «Общественные лидеры Африки за поколение без СПИДа».

По итогам переговоров правительство страны также объявило о своем намерении при составлении бюджета на следующий год увеличить внутреннее финансирование мероприятий по противодействию СПИДу на 10 миллионов долларов США.

В ходе встречи с президентом г-н Могае поблагодарил г-на Уаттара и первую леди Доминик Уаттара за их личный вклад в действия, призванные к 2030 году положить конец эпидемии СПИДа как угрозе общественному здравоохранению. Г-жа Доминик Уаттара является специальным послом ЮНЭЙДС по искоренению случаев передачи ВИЧ от матери ребенку и популяризации педиатрического лечения ВИЧ-инфекции.

В заключение встречи г-н Могае подчеркнул важность усиления мер противодействия эпидемии. «Мы не вправе расслабляться, чтобы не потерять уже достигнутые значительные результаты. Если мы сейчас остановимся, то утратим все то, что успели вложить и достичь. Вся нация должна быть мобилизована для того, чтобы ни один человек не остался в стороне», — заявил Фестус Могае.

В 2017 году в Кот-д'Ивуаре проживало 500 000 человек с ВИЧ, около 46% из которых получали лечение.

Хотя целью законодательства о возрасте согласия в отношении медицинского обслуживания является защита детей, на практике такие законы часто ведут к обратному результату, снижая мотивацию несовершеннолетних обратиться за услугами, которые необходимы им для сохранения здоровья.

Законодательство о возрасте согласия в отношении медицинского обслуживания требует от людей в возрасте до 18 лет получить согласие родителей или опекунов на получение услуг в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья, тестирования и лечения ВИЧ, доконтактной профилактики и других видов медицинского обеспечения. Особенно сильно оно отражается на несовершеннолетних девушках, сексуальная активность которых зачастую подвергается остракизму и на которых падает физическая и социальная нагрузка, связанная с нежелательной беременностью.

В 2017 году 78 из 110 стран отчетности заявили, что для прохождения тестирования на ВИЧ ребенку в возрасте до 18 лет необходимо согласие родителей, в 61 из 109 стран отчетности родительское согласие также требовалось для лечения ВИЧ. Кроме того, в 68 из 108 стран отчетности родительское согласие было обязательным условием для доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья.

Несмотря на то, что уровень распространенности ВИЧ-инфекции во всех группах населения в мире снизился с 2011 по 2017 год на 22%, среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, он растет. Уровень распространенности ВИЧ — количество новых случаев заражения ВИЧ среди уязвимых групп населения за определенный период — среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, вырос примерно с 1,2% в 2011 году до 1,4% в 2017 году.

Имеются комплексные и убедительные свидетельства в пользу того, что программы снижения вреда (в том числе программы опиоидной заместительной терапии и распространения шприцев с иглами) предотвращают новые случаи заражения ВИЧ среди этой группы. Однако криминализация употребления наркотиков и их хранения для личного пользования, а также широко распространенные стигматизация, дискриминация и насилие в отношении людей, принимающих наркотики, препятствуют их доступу к программам снижения вреда и другим медицинским услугам.

В своем новом отчете Здоровье, права и наркотики: снижение вреда, декриминализация и отсутствие дискриминации в отношении людей, принимающих наркотики, ЮНЭЙДС приводит ряд рекомендаций для стран, стремящихся к реализации программ общественного здравоохранения и защиты прав человека в контексте противодействия употреблению наркотиков.

Претория, 8 марта 2019 года

Мандиса Дукаше нервничала перед прохождением теста на ВИЧ в 2002 году. Будучи студенткой медицинского факультета в ЮАР, где на тот момент с ВИЧ жили более 4 миллионов человек, она знала, что у нее есть возможность оказаться ВИЧ-положительной. «Я испытывала жуткий стресс, — вспоминает она. — Я почти месяц откладывала прохождение теста».

Мандиса узнала о СПИДе на занятиях в университете, так что персонал клиники был уверен в том, что она достаточно информирована, и не стал проводить предварительное консультирование. «Они сказали, что раз я студентка-медик, то должна сама знать, что это означает».

Результат тестирования оказался положительным. Мандиса стала одним из 510 000 жителей ЮАР, заразившихся ВИЧ в 2002 году, что составило 20% от новых случаев ВИЧ-инфицирования в мире.

Когда Мандисе был диагностирован ВИЧ, в ЮАР только начиналось развертывание системы лечения, и только через пять лет она получила к нему доступ. Тогда это было сложнее — немногочисленные виды лекарств предназначались только для людей, уже заболевших СПИДом.

В 2002 году в ЮАР было более 4 миллионов человек, живущих с ВИЧ, но менее 15 тысяч из них получали лечение в общественных медицинских учреждениях. В этом же году было зарегистрировано более 190 000 смертей в связи со СПИДом.

Сегодня положение дел значительно улучшилось.

Мандиса и ее семья изображены на обложке отчета ЮНЭЙДС о Всемирном дне борьбы со СПИДом 2018 года как живое доказательство того, что последовательное лечение ВИЧ способствует снижению вирусной нагрузки и предотвращает передачу вируса партнеру и детям. Мандиса говорит, что это доступно каждому.

В 2017 году в ЮАР более 4,3 миллионов человек получали лечение от ВИЧ, и было зарегистрировано более 110 000 смертей в связи со СПИДом. Однако до цели остановки эпидемии СПИДа в 2030 году еще очень далеко.  ЮАР продолжает быстро наращивать объемы лечения ВИЧ, стремясь сократить уровень смертности до 80 000 или меньше к 2020 году.

Мандиса говорит, что ей не потребовалось много времени, чтобы примириться со своим ВИЧ-положительным статусом. Она решила принять свой статус, заботиться о себе и распространять информацию. Мандиса хотела рассказывать другим молодым людям о том, как избежать заражения ВИЧ, проходить тестирование и получать поддержку в случае его положительного результата. «После консультации я себя чувствовала такой смелой и уверенной, была готова в течение недели выйти и рассказать всему миру ради повышения осведомленности всех, в особенности молодых женщин и девочек».

Однако ее жизнь была не такой уж простой. Когда Мандиса узнала о своем диагнозе, она была замужем. «Иногда говорят, что ВИЧ может сблизить людей, но в моем случае это было не так». В конечном итоге она развелась с мужем, и прошло немало времени, прежде чем она встретила новую любовь. «Поначалу я не хотела раскрывать свой ВИЧ-статус, потому что знала, что это может стать проблемой, так что я сосредоточилась на своих учебных занятиях. Потом я влюбилась в парня и боялась, что он отвергнет меня, но ему я должна была сказать — я не могла жить во лжи. Я решилась рассказать о своем статусе только через три месяца, но, к моему удивлению, его реакция была куда лучше, чем я надеялась. Он до сих пор остается ВИЧ-отрицательным. Он самый лучший муж и отец моих детей, о каком я могла только мечтать. Получая такую поддержку, вы можете вести здоровую жизнь и даже забыть о ВИЧ».

Но, несмотря на любовь и поддержку со стороны мужа и семьи, наличие вируса ВИЧ стало серьезной проблемой для Мандисы, когда они с супругом задумались о планировании рождения детей. «Когда пришло время поговорить о предотвращении передачи вируса ВИЧ детям, нам нужно было тщательно обдумать это, составить план и проконсультироваться у медицинских специалистов. Из-за этого все тревоги вернулись, и я на некоторое время погрузилась в депрессию».

Однако Мандиса сообщает, что все это время ей была доступна помощь. «Я получала консультации и работала над этими чувствами, и все это стоило усилий. Теперь у меня двое чудесных детей, рожденных без ВИЧ. За это несли ответственность я и мой муж. Мы получали неоценимую поддержку и советы.

Возможность дать жизнь ВИЧ-негативным детям была настоящим благословением; я уверена, что если бы я не прошла тестирование, мои дети могли бы родиться с ВИЧ».

Прекращение новых случаев инфицирования среди детей имеет высокий приоритет для ЮАР; страна поставила перед собой задачу практически искоренить их к 2020 году. Но, несмотря на упорные многолетние усилия, в 2017 году 13 000 детей получили вирус от своих матерей.  «Мне больно из-за того, что я не могу кормить своих детей грудью, — говорит Мандиса. — Но мне очень хотелось защитить их от возможности передачи вируса, так что я кормила их молочными смесями».

Благодаря появлению новых методов лечения женщины, живущие с ВИЧ, сегодня могут проходить лечение ради собственного здоровья и для предотвращения заражения детей во время беременности, родов и грудного вскармливания. В ЮАР всем живущим с ВИЧ кормящим женщинам, получающим лечение от ВИЧ, рекомендуется исключительно грудное вскармливание, пока дети не достигнут по меньшей мере шестимесячного возраста.

Сегодня Мандиса работает руководителем проектов в сфере тестирования на ВИЧ в пунктах оказания медицинской помощи и обеспечения качества. Кроме того, она выступает в качестве лектора-вдохновителя, формируя спрос на тестирование и лечение ВИЧ, в том числе среди женщин и их партнеров детородного возраста.

«Я хочу поддержать всех, кто оказался в такой же ситуации: после ВИЧ есть жизнь и есть любовь. Не сомневайтесь насчет того, стоит ли проходить тестирование. Это было лучшее решение, которое я приняла, поскольку в результате я узнала, что требуется для сохранения здоровья и предотвращения передачи инфекции мужу и детям. Лишние раздумья не изменят результата теста».

«Для меня как специалиста в области здравоохранения важно показать, что я живу полной жизнью с ВИЧ и успешно контролирую его. Мой опыт может вдохновить других на защиту своего здоровья и регулярное прохождение тестирования. Если вы оказались ВИЧ-положительным, начните лечение и получите консультации и помощь, которые помогут вам сохранить свое здоровье и защитить других. К сожалению, ВИЧ стал реальностью для миллионов людей, однако лечение работает, и мы с вами сильнее вируса».

В завершение Мандиса хотела бы сказать несколько слов молодым женщинам. «ВИЧ невидим. Всегда используйте презервативы и будьте осторожны с мужчинами старшего возраста. Отношения между партнерами с большой разницей в возрасте несут в себе риск, особенно для молодых девушек, которые выросли в бедности или ждут, что партнер будет играть для них роль отца. Если вы полагаетесь на старшего партнера и стараетесь угодить ему, вы не сможете настоять на использовании презерватива. Я говорю это на основании собственного опыта, как человек, испытавший то же давление».

Делегация из Танзании, совершающая поездку по ЮАР, подчеркнула роль политического лидерства в деятельности в ответ на СПИД и указала на важность согласования политических решений и законодательства с мерами по противодействию ВИЧ и туберкулезу.

Делегация, возглавляемая Оскаром Рвегасира Мукаса, председателем парламентского комитета по ВИЧ и наркотикам Объединенной Республики Танзания, состояла из членов парламента Танзании и представителей Танзанийской комиссии по борьбе со СПИДом (TACAIDS). В ходе визита, прошедшего с 13 по 15 февраля, г-н Мукаса заявил, что политические лидеры играют важную роль в объединении усилий по противодействию СПИДу и мобилизации национальных ресурсов, «чтобы мы могли выстоять».

В августе в Объединенной Республике Танзания состоится саммит Сообщества развития Юга Африки (SADC), и парламентарии заявили, что воспользуются этой возможностью для привлечения министров здравоохранения стран-членов SADC к разработке политик относительно ВИЧ и туберкулеза в регионе. «Нам нужно согласовать политики и законодательные нормы с техническим аспектом разработки программ в сфере ВИЧ и туберкулеза, чтобы обеспечить своевременную реализацию стратегии 90‒90‒90», — заявил г-н Мукаса.

Эта мысль нашла отражение на встрече с Аароном Мотсоаледи, министром здравоохранения ЮАР, который подчеркнул региональный характер эпидемий СПИДа, туберкулеза и малярии и призвал Объединенную Республику Танзания воспользоваться в будущем своей руководящей ролью в SADC для продвижения координированных политик и действий. Г-н Мотсоаледи, который является председателем Партнерства «Остановить туберкулез», напомнил делегатам о неразрывной связи ВИЧ и туберкулеза и отметил, что туберкулез является самой распространенной причиной смерти в Южной Африке и среди людей, живущих с ВИЧ.

Делегаты обсудили ряд вопросов, в том числе многоотраслевой подход к ответным действиям в Южной Африке, законодательство, последовательное развитие и механизмы обеспечения доступности услуг, включая государственные, частные и общественные каналы. Ознакомительная поездка включала посещение общественного медицинского центра и автомата по выдаче лекарств.

На встрече под эгидой Южноафриканского национального совета по СПИДу (SANAC) его президент Сандил Бутелези проинформировал делегацию о том, что ВИЧ по-прежнему остается чрезвычайно опасной угрозой. Обратив внимание на высокий уровень распространения устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, он заявил, что ЮАР внедряет новые методики лечения. «Южно-Африканская Республика отличается сильным политическим лидерством, нам нужно сделать еще больше, чтобы достичь поставленных целей», — сказал он. Г-н Бутелези подчеркнул важность привлечения общественности, а также сотрудничества с государственными учреждениями и организациями частного сектора, чтобы координировать усилия и учесть в программах противодействия ВИЧ потребности людей из групп повышенного риска заражения и людей, живущих с ВИЧ.

Мбулава Мугабе, страновой координатор ЮНЭЙДС в ЮАР, отметил значительные успехи в регионе, однако указал на риск самонадеянности. «Люди должны получать лечение от ВИЧ до конца своих дней, поэтому нам требуется политическая воля для инвестирования внутренних ресурсов в области профилактики и лечения этого заболевания в долгосрочном аспекте», — заявил он.

Леонард Мабоко, исполнительный директор TACAIDS, отметил, что парламентарии смогли бы воспользоваться результатами своей ознакомительной поездки, чтобы усилить ответную деятельность на национальном уровне, изучить инновационные каналы медицинского обеспечения и продвигать многоотраслевой подход. «Слишком часто наше общение ограничено узким кругом лиц, нам необходимо обращаться к другим людям с подобными вопросами», — сказал он.