Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе бьет в колокол, давая старт сессии торгов на Нью-Йоркской фондовой бирже вместе с бывшим премьер-министром Великобритании Гордоном Брауном в знак поддержки образования.

Вместе со cпециальным посланником Генерального секретаря Организации Объединенных Наций по глобальному образованию Гордоном Брауном, Сарой Браун и нью-йоркскими школьниками, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе посетил Нью-Йоркскую фондовую биржу, чтобы открыть торговую сессию традиционным звоном колокола — и заявить о необходимости обеспечения доступа к образованию.

Этот визит помог привлечь внимание к предстоящему событию — началу реализации новой глобальной инициативы Education First («Образование — в первую очередь»), о которой Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Пан Ги Мун объявит на этой неделе. Эта инициатива будет направлена на расширение доступа к школьному образованию во всем мире, улучшение его качества и включение вопросов образования в число важнейших приоритетов в области развития.

Подчеркивая роль, которую будет играть бизнес-сообщество, Мишель Сидибе сказал, что инвестиции, производимые частным сектором, окупятся за счет более информированной и высококвалифицированной рабочей силы, которая обеспечит экономический рост.

Начало реализации глобальной инициативы Education First назначено на 26 сентября 2012 года.

Информационный автобус кампании «Давай поговорим» в рамках партнерского проекта «Think Wise», проводимого при поддержке ЮНЭЙДС, отправляется в турне из города Коломбо с волонтерами на борту.
Фото: П. Дешаприя

Автобус, украшенный лозунгами на тему ВИЧ, красными лентами и портретами звезд мирового крикета, отправляется в турне по Шри-Ланке с остановками в более чем ста небольших населенных пунктах и местах. На его борту — молодые волонтеры, а сам автобус является частью кампании по повышению информированности населения «Давай поговорим», приуроченной к чемпионату мира по крикету Twenty20, который проходит в Шри-Ланке с 18 сентября по 7 октября.

Автобусное турне, являющееся частью совместной партнерской инициативы «Think Wise» («Думай хорошенько»), в которой участвуют ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ и Международный совет по крикету, проводится с конца августа. Используя популярность крикета и интерес к нему среди населения для охвата многотысячной молодежной аудитории Шри-Ланки, партнерство старается распространить среди молодых людей информацию о ВИЧ и вовлечь их в разговор о СПИДе.

На боку автобуса написано высказывание игрока в крикет, национального кумира болельщиков Шри-Ланки и активиста кампании «Think Wise» Кумара Сангаккара — главного рекламного лица автобусного турне: «Когда все факты тебе известны, ты знаешь, что делать. Узнай факты. Защити себя от ВИЧ».

Как только автобус останавливается в одном из пунктов маршрута, энергичные молодые волонтеры начинают собирать местных жителей, привлекая их музыкой и танцами и организуя различные мероприятия — например, игру в крикет на улице и викторину с вопросами о ВИЧ. Главный приз — билеты на финальную игру чемпионата мира по крикету Twenty20; цель викторины и других мероприятий — содействовать распространению важнейшей информации о профилактике ВИЧ-инфекции и недопустимости дискриминации.

«Образовательные программы в рамках зрелищных и увеселительных мероприятий действительно необходимы, так как они позволяют распространить информацию среди молодежи, особенно среди представителей групп, наиболее подверженных риску инфицирования», — говорит волонтер автобусного турне проекта «Think Wise» Паба Дешаприя, которая приглашает собравшихся молодых людей поставить свои подписи на столбиках гигантской игровой калитки — в поддержку команды Шри-Ланки на чемпионате мира по крикету. При этом она раздает каждому красную ленточку и брошюру с информацией об услугах в сфере ВИЧ, которые можно получить в их районе.

«В процессе общения во время автобусного турне становится очевидно, что информированность населения о ВИЧ-инфекции все еще чрезвычайно низкая — а значит, и автобусу, и организаторам национальных мер противодействия СПИДу в Шри-Ланке предстоит проделать еще очень большой путь», — говорит руководитель группы автобусного турне Ханс Биллимория.

Проведение автобусного турне под эгидой более широкомасштабного проекта «Think Wise» стало результатом многостороннего партнерства, в котором на национальном уровне участвуют ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Ассоциация планирования семьи Шри-Ланки, Национальная программа по борьбе с ИППП и СПИДом, Национальный молодежный совет, общественная организация Grassrooted и местные молодежные организации. Цель партнерской инициативы — не только предоставить понятную и самую свежую информацию о ВИЧ, рассеять мифы, связанные со СПИДом, и выступить против распространенной в обществе стигмы против людей, живущих с ВИЧ, но и также дать людям координаты местных служб, предоставляющих услуги в сфере ВИЧ, включая тестирование на ВИЧ-инфекцию и консультирование, лечение и поддержку.

Несмотря на относительно низкие показатели распространенности ВИЧ-инфекции в стране (менее 0,1 % среди населения), стигма и дискриминация в отношении людей, живущих с ВИЧ, и основных групп населения, затронутых эпидемией, распространены сильно и являются одним из основных препятствий для эффективного противодействия ВИЧ. Как показывают национальные исследования, многие люди, в наибольшей степени подверженные риску инфицирования, воздерживаются от обследования на ВИЧ-инфекцию и от обращения за лечением, потому что опасаются последствий в случае получения положительного результата теста на ВИЧ-инфекцию и разглашения конфиденциальной информации об их ВИЧ-статусе.

Во время автобусного турне проекта «Think Wise» молодежь участвовала в акции «Распишись на воротах», ставя свои подписи на столбиках гигантской игровой калитки в поддержку команды Шри-Ланки на чемпионате мира по крикету Twenty20 и в знак солидарности с людьми, живущими с ВИЧ.
Фото: П. Дешаприя

Директор Национальной программы Шри-Ланки по борьбе с ИППП и СПИДом Нимал Эдирисинге отмечает: «Это — идеальная возможность, ведь кампания обеспечивает активное привлечение молодежи к услугам в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции».

По мнению странового координатора ЮНЭЙДС в Шри-Ланке Дэвида Бриджера, поколение, свободное от СПИДа, — это цель, которая сейчас реально достижима. «Именно поэтому в рамках кампании «Think Wise» мы говорим: давайте разговаривать об этом — узнайте факты — защитите себя. Мы призываем к открытому диалогу о сексе, сексуальном разнообразии, факторах риска и методах профилактики ВИЧ-инфекции», — говорит он.

Пока автобус продолжает свое турне по всей Шри-Ланке, в рамках чемпионата мира по крикету Twenty20 пройдут дополнительные акции на тему ВИЧ, связанные с партнерским проектом «Think Wise». В частности, на каждом матче будут демонстрироваться объявления об услугах общественного здравоохранения, игроки полуфинальных матчей выйдут на поле с красными ленточками, а игроки команды «Вест-Индиз» и команды по крикету Южно-Африканской Республики проведут специальные встречи с молодежью.

Заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по вопросам управления и руководства Иан Бигл и премьер-министр Республики Намибия Нахас Ангула.

В ходе встречи 20 сентября с премьер-министром Республики Намибия Нахасом Ангулой заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Иан Бигл дала высокую оценку правительству Намибии за лидерскую позицию в сфере противодействия ВИЧ и за прекрасные результаты, достигнутые в борьбе с эпидемией на национальном уровне.

«Намибия делает большие успехи в противодействии СПИДу. Хотя нерешенные проблемы пока есть, это достойный пример для других стран региона», — сказала Иан Бигл, занимающаяся в ЮНЭЙДС вопросами управления и руководства.

Успехи в реализации национальных мер противодействия ВИЧ

По оценкам правительства, в Намибии наблюдается кардинальный рост числа людей, получающих лечение в связи с ВИЧ-инфекцией — до 100 000 человек в 2011–2012 годах, по сравнению с менее чем 10 000 человек в 2004–2005 годах. За последнее десятилетие число новых случаев ВИЧ-инфицирования в Намибии сократилось почти на 60 %.

Намибия добилась значительных успехов в расширении доступа к услугам по профилактике новых случаев заражения среди детей. По данным за первое полугодие 2012 года, свыше 86 % беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали услуги для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку — в три раза больше, чем в 2005 году.

Иан Бигл отметила, что Намибия уверенно движется к цели полного искоренения случаев передачи ВИЧ от матери ребенку к 2015 году. Она выразила признательность премьер-министру Нахасу Ангуле за его личную лидерскую позицию и поддержку в решении вопросов обеспечения полноценного питания для детей в течение первых 1000 дней жизни, что необходимо для повышения выживаемости и обеспечения крепкого здоровья детей на всю дальнейшую жизнь.

В апреле 2012 года Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун назначил премьер-министра Нахаса Ангулу членом руководящей группы глобального движения по улучшению доступа к продовольствию Scaling Up Nutrition (SUN). Это движение объединяет более 100 организаций и правительств для борьбы с голодом и нехваткой продовольствия.

Недостаточный охват молодежи

Несмотря на достигнутый прогресс, слишком высоким остается число новых случаев ВИЧ-инфицирования в Намибии — по различным оценкам, за 2011–2012 гг. оно достигло 8 000. В 2012 году свыше 40 % новых случаев ВИЧ-инфицирования зарегистрировано среди молодежи в возрасте от 15 до 24 лет, причем две трети всех этих случаев приходится на долю женщин данной возрастной группы.

Отмечая достигнутый прогресс в противодействии ВИЧ в Намибии, премьер-министр Нахас Ангула подчеркнул необходимость дальнейшего развития программ профилактики ВИЧ-инфекции в стране. Он сказал, что Намибии необходимо внедрять инновационные и благожелательные подходы, свободные от стигмы и дискриминации, для более широкого охвата молодежи, и особенно девушек, эффективными программами.

Соглашаясь с этим, Иан Бигл отметила, что решающее значение имеет участие молодежи в разработке таких программ. «Нам необходимо привлекать молодых людей к разработке эффективных вмешательств, в которых бы учитывались их нужды и потребности и обеспечивалось сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфицирования», — сказала она.

Она призвала премьер-министра обеспечить намибийской молодежи и людям, живущим с ВИЧ, возможность встречаться с самыми высокопоставленными лидерами страны для обсуждения своих потребностей и проблем. Премьер-министр Ангула выразил готовность обеспечить потребности молодых людей в сфере здравоохранения и подчеркнул, что двери его кабинета для них всегда открыты.

Иан Бигл подчеркнула важность расширения программ профилактики ВИЧ-инфекции для молодежи, включая компоненты, разработанные в сфере здравоохранения, наряду с компонентами образовательного сектора. Она особенно отметила необходимость интеграции в школьную программу всесторонних образовательных курсов по вопросам сексуальности и ВИЧ, разработанных для детей с учетом особенностей каждой возрастной группы.

Недостаточный уровень профилактики ВИЧ-инфекции в местах временного проживания

Во время встречи премьер-министр выразил озабоченность по поводу недостатка эффективных программ профилактики ВИЧ-инфекции для групп населения, проживающих на территории неформальных поселений. Он сказал, что в таких поселениях традиционные культурные и социальные ценности и устои, которые защищают молодежь и особенно девочек, оказываются сломанными, что многократно повышает уязвимость женщин и девочек к инфицированию ВИЧ.

Иан Бигл согласилась с необходимостью уделить особое внимание ситуации в быстро разрастающихся неформальных поселениях. Она отметила, что необходимо принять политику, направленную на улучшение условий проживания на территории неформальных поселений и на обеспечение доступа к комплексным услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и противодействия ВИЧ.

Принцип совместной ответственности

Иан Бигл подчеркнула важность «Дорожной карты по реализации принципов общей ответственности и глобальной солидарности» для обеспечения долгосрочных и устойчивых мер противодействия СПИДу в странах на всем континенте. «Дорожная карта», утвержденная Африканским союзом в июле 2012 года, разработана на базе трех основных стратегических компонентов: управления в сфере здравоохранения, диверсификации источников финансирования и обеспечения доступных лекарственных средств.

Находясь в Намибии, Иан Бигл встретилась с первой леди страны Пенехупифо Похамба — действующим президентом Организации первых леди Африки против ВИЧ/СПИДа (OAFLA), а также с министром здравоохранения и социального обслуживания страны Ричардом Камви.

Она общалась с партнерами в области развития, представителями гражданского общества и страновой группы ООН, а кроме того выезжала с полевым визитом в регионы с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции на севере страны. Иан Бигл также выступила на 5-й Африканской конференции по вопросам сексуального здоровья и прав (ее выступление было посвящено необходимости интегрированного подхода в реализации мер в сферах сексуального и репродуктивного здоровья и противодействия ВИЧ), а также на открытии Намибийского молодежного форума по здравоохранению.

Британская медицинская ассоциация (БМА) на своей ежегодной церемонии вручения книжных премий Book Awards, прошедшей в Лондоне 13 сентября 2012 года, дала высокую оценку публикации ЮНЭЙДС под названием «30 лет эпидемии СПИДа: страны на перепутье». Этот доклад был выбран среди более чем 800 книг и других изданий, выдержав высокую конкуренцию в категории общественного здравоохранения.

Оценивая представленные публикации по таким критериям, как точность, актуальность, обоснованность, оригинальность и значимость, жюри охарактеризовало «30 лет эпидемии СПИДа» как «важную книгу, в которой приводится значимая информация».

Доклад «30 лет эпидемии СПИДа» был впервые представлен накануне заседания высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН, проходившего в июне 2011 года в Нью-Йорке. Он включает научную аналитику, личные точки зрения и результаты обширных консультаций национального и регионального уровня, проведенных с участием правительственных структур и организаций гражданского общества, работающих в сфере противодействия СПИДу.

Доклад, приуроченный к 30-летней годовщине с начала эпидемии СПИДа, подводит итоги изменений, которые произошли в ее развитии и в реализации ответных мер с момента первой постановки такого диагноза в 1981 году. В докладе также приведены комментарии 15 международных лидеров в сфере противодействия СПИДу, таких как президент Южно-Африканской Республики Джейкоб Зума, бывший президент США Билл Клинтон, бывший президент Бразилии Луис Инасиу Лула да Силва, певица Анжелика Киджо и бывший Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан.

Доклад «30 лет эпидемии СПИДа» охватывает широкий спектр тем, включая результаты реализации мер по профилактике ВИЧ-инфекции, рекордный рост числа людей, начинающих прием жизненно необходимой терапии, и сокращение ресурсного обеспечения в сфере ВИЧ. Публикация также призывает обратить внимание на важные проблемы, которые еще требуют решения: гендерное неравенство, рост распространенности ВИЧ-инфекции среди основных групп населения, наиболее подверженных риску инфицирования и другие.

Публикацию доклада координировал директор департамента по научной информации, инновациям и политике ЮНЭЙДС Бернард Швартлендер. «Мы очень рады тому, что доклад “30 лет эпидемии СПИДа” удостоился признания наших коллег как ценный источник информации об эпидемии СПИДа, — сказал Бернард Швартлендер. — Для нас важно продолжать инновационную деятельность для обеспечения международного сообщества стратегически важной информацией в сфере СПИДа, которая должна быть одновременно точной и наглядной, визуально привлекательной».

Британская медицинская ассоциация (БМА) — профессиональная организация врачей, созданная для обеспечения профессиональных и личных потребностей своих членов. В БМА входят врачи всех специальностей из всех областей Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии.

Слева направо: Фатумата Даоу из женской группы Yiriwaton, занимающейся вопросами образования, семейной поддержки и санитарными проблемами; министр Люксембурга по вопросам сотрудничества и гуманитарным вопросам Мари Жозэ Якобс; исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.
Фото: Министерство иностранных дел Люксембурга

Гуманитарный кризис в регионе Сахель в настоящее время затрагивает жизни миллионов людей во всем регионе. В восьми государствах, занимающих территорию от Чада на востоке до Сенегала на западе, страны, сообщества и семьи сталкиваются с целым комплексом проблем, связанных с политической нестабильностью, засухой, бедностью, ростом цен на зерновые, ухудшением экологической ситуации и хронической отсталостью экономики, что приводит к сильному голоду и социальной незащищенности населения.

«Сейчас кризис разоряет тот регион, в котором я вырос, — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, родиной которого является Мали. — У меня повсюду в регионе Сахель живут члены семьи и друзья, и кризис негативно отражается на их жизни и на жизни их сообществ и целых стран. Я сделаю все, что смогу, чтобы привлечь необходимое внимание и ресурсы, которые помогут преодолеть кризис».

Кризис связан со множеством сложных проблем, и можно найти много общего между этим кризисом и ВИЧ — тем, какое воздействие оказывает эпидемия, и ее распространением. Подобно СПИДу, это гуманитарный кризис, причины которого связаны с политическими и социальными факторами, и люди, живущие с ВИЧ и нуждающиеся в лечении, относятся к наиболее уязвимым слоям населения.

Правительство великого герцога Люксембурга в числе многих других государств ведет активную работу для обеспечения помощи региону. В рамках своей ежегодной сессии правительство провело специальное заседание, посвященное нехватке продовольствия в регионе Сахель. Правительственное заседание — это двухдневная сессия, проводимая раз в год с участием политиков, членов Комиссии иностранных дел, руководителей министерств по вопросам развития и сотрудничества, представителей партнерских государств и около 90 негосударственных организаций из Люксембурга для обсуждения современных проблем, требующих решения, в гуманитарной сфере.

В этом году для обсуждения были выбраны три главные темы: дефицит продовольствия в регионе Сахель, физическая и политическая незащищенность, а также отсутствие судебной защиты. Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе получил приглашение выступить на открытии правительственного заседания по проблемам нехватки продовольствия.

«Я здесь для того, чтобы поддержать усилия Люксембурга по привлечению внимания и поддержки, которые необходимы для преодоления кризиса в регионе Сахель. Люксембург обеспечивает мощную поддержку ЮНЭЙДС, это наш сильный соратник, но я — еще более преданный соратник руководства Люксембурга в данном вопросе», — сказал Мишель Сидибе.

Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Пан Ги Мун призвал все агентства ООН обеспечить координацию, поддержку и активизацию мер ООН для противодействия кризису. Генеральный секретарь предложил в рамках Генеральной Ассамблеи ООН провести специальное заседание, направленное на дальнейшее усиление работы ООН по улучшению условий жизни людей, страдающих в результате бедствия.

Во время визита в Люксембург Мишель Сидибе получил возможность обсудить одновременно меры противодействия ВИЧ и проблемы, связанные с бедствием в регионе Сахель, с министром здравоохранения Марсом Ди Бартоломео и министром по вопросам сотрудничества и гуманитарным вопросам Мари‑Жозэ Якобс, которые выступили на официальном открытии правительственного заседания.

На протяжении ряда лет Люксембург является одним из важнейших доноров ЮНЭЙДС, предоставляя финансирование для мероприятий, необходимых для эффективного противодействия ВИЧ-инфекции. Ранее в этом году ЮНЭЙДС подписал с Люксембургом меморандум о взаимопонимании, направленный на дальнейшее укрепление партнерства и активизацию усилий по прекращению распространения этого заболевания.

Уильям Сноу, исполнительный директор Глобальной инициативы по созданию вакцины против ВИЧ-инфекции (Global HIV Vaccine Enterprise) и организатор конференции, выступает на церемонии открытия.
Фото: Рик Фридман

9–12 сентября более тысячи исследователей и активистов встретились в Бостоне (США) для проведения Конференции по разработке вакцины против СПИДа — 2012, на которой обсуждалась роль научных исследований по созданию вакцины для достижения цели «ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования» в контексте все более сложных проблем, связанных с профилактикой ВИЧ-инфекции.

В настоящее время уже внедрены и успешно используются несколько профилактических подходов и методов, позволяющих людям защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией или снизить вероятность передачи ВИЧ другим людям — включая применение мужских и женских презервативов, добровольное проведение медицинской процедуры обрезания у мужчин, профилактику новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей, постконтактную профилактику (ПКП), доконтактную профилактику (ДКП) с применением антиретровирусных препаратов и лечение как метод профилактики. Данные исследований, проводимых с использованием различных методов моделирования, говорят о том, что за счет расширения доступа к стратегически обоснованным комбинациям этих подходов, разработанных с учетом конкретных потребностей на местах, национальные программы противодействия ВИЧ могут значительно сократить число новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией.

Нужна ли нам вакцина?

Несмотря на полученные в последнее время доказательства того, что лечение ВИЧ-инфекции позволяет предотвратить дальнейшее распространение вируса, и даже несмотря на то, что разработка вакцины требует больших затрат времени и финансовых ресурсов (в объеме 845 миллионов долларов США только в 2011 году), научные лидеры, представляющие весь спектр исследований в области ВИЧ, которые принимали участие в конференции, единодушно согласились с необходимостью продолжать работы по созданию вакцины от ВИЧ-инфекции.

Профессор Майрон Коэн из университета Северной Каролины в Чапел-Хилле — под руководством которого проводилось межстрановое исследование Сети исследований для профилактики ВИЧ (HIV Prevention Trials Network, HPTN), доказавшее эффективность терапии СПИДа для профилактики передачи вируса (исследование HPTN 052) — говорил о том, что расширение масштабов лечения является как важнейшим требованием для соблюдения прав человека, так и эффективной мерой охраны общественного здоровья. В то же время, задействуя всю силу своего авторитета, он горячо выступил в поддержку продолжения работ по разработке более эффективной вакцины против ВИЧ-инфекции. «Мы понимаем, что супрессивная терапия при ВИЧ-инфекции кардинально снижает вероятность дальнейшей передачи вируса, что в конечном итоге должно привести к замедлению темпов распространения ВИЧ. Но немедленное назначение терапии и ее проведение в широких масштабах не являются заменой профилактической вакцины. Нам необходима вакцина от ВИЧ-инфекции», — сказал Майрон Коэн.

Клинические испытания вакцин

В 2009 году результаты клинического испытания RV144 в Таиланде, в ходе которого исследовалось комбинированное применение двух вакцин, продемонстрировали их умеренную эффективность — число новых случаев ВИЧ-инфицирования сокращалось приблизительно на 31 %. Однако исследование позволило поставить широкий ряд новых вопросов о том, как и когда может формироваться ответ иммунной системы человека на вирус ВИЧ. «Наши знания стали гораздо глубже, и мы гораздо быстрее продвигаемся в разработке методов и продуктов, которые при проведении клинических испытаний, наиболее вероятно, дадут успешный результат», — сказала профессор Гленда Грей, исполнительный директор подразделения по исследованиям ВИЧ в дородовом периоде в университете Витвотерсранда (ЮАР), директор африканских программ Сети клинических испытаний вакцин против ВИЧ. В настоящее время ведется только одно клиническое испытание вакцины против ВИЧ-инфекции, в котором изучается эффективность комбинированного применения экспериментальных вакцин среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных женщин в Соединенных Штатах Америки (HPTN 505). Планируется проведение дополнительных исследований — в том числе трех исследований, направленных на улучшение результатов клинического испытания RV144 в Южно-Африканской Республике и Таиланде, — но они, очевидно, начнутся не ранее 2014 года.

Синергетический эффект применения вакцин в сочетании с другими стратегиями профилактики

Ученые на конференции сообщали о том, что при оценке любых новых технологий в ходе клинических испытаний на людях необходимо прежде всего доказать безопасность нового продукта, после чего он должен быть проверен на соответствие стандартам в области ухода или профилактики. Отмечалось, что с появлением стандарта, описывающего новые методы и механизмы — такие как медицинская процедура обрезания у мужчин, доконтактная профилактика (ДКП) и раннее начало терапии СПИДа, — стали необходимы более сложные модели проведения испытаний для оценки эффективности новой технологии, при этом также потребуется увеличение размеров выборки.

Слева направо: Дан Барух, профессор медицины медицинского факультета Гарвардского университета, руководитель отдела по исследованиям вакцин Медицинского центра им. диаконисы Бет Израэль и сопредседатель Конференции по разработке вакцины против СПИДа — 2012, и Энтони Фочи, директор Национального института аллергических и инфекционных заболеваний.
Фото: Рик Фридман

Д‑р Энтони Фочи, директор Национального института аллергических и инфекционных заболеваний, отметил, что при наличии других стратегий, обладающих ограниченной эффективностью против ВИЧ, миру, возможно, и не потребуется вакцина, обеспечивающая защиту на уровне 95 %. По его мнению, может быть вполне достаточно вакцины, которая снижает риск инфицирования при применении ее в сочетании с другими профилактическими методами. Исследователи на конференции говорили также о наличии данных, указывающих на то, что профилактические методы, основанные на применении антиретровирусных препаратов, могут повышать эффективность вакцин или обеспечивать защиту в поствакцинальный период, когда иммунной системе в ответ на вирус требуется резко увеличить выработку защитных антител.

Совершенствовать знания раз за разом с каждым новым испытанием

Участники конференции согласились с тем, что, по самым оптимистичным оценкам, крупномасштабное производство профилактической вакцины против ВИЧ-инфекции отодвигается уже более чем на десятилетие. Открытие, разработка вакцины, получение официального разрешения, расширение производства и поставок занимают много лет и требуют больших инвестиций. Мэтью Роуз, руководитель по вопросам политики в инициативном проекте Young Black Gay Men’s Leadership Initiative («Развитие молодежных лидерских инициатив среди чернокожих мужчин-геев»), обрисовал стоящую проблему, использовав метафору из мира бокса. Для сохранения неизменного энтузиазма и приверженности до появления более эффективной вакцины против СПИДа «нам надо перестать стоять в ожидании возможности одним-единственным ударом нокаутировать противника, а вместо этого мы должны отрабатывать серии коротких прямых ударов, совершенствуя свое мастерство», — сказал Мэтью Роуз. «Каждое клиническое испытание может дать окончательный ответ, а может поставить еще больше новых важных вопросов», — пояснил он. По мнению Мэтью Роуза, каждый новый вопрос потребует стратегического исследования — нового «короткого прямого удара», — которое усовершенствует знания о том, как организм человека распознает инфекцию и борется с ней, и которое укрепит научный потенциал для окончательной победы над ВИЧ.

В новом докладе о достигнутом прогрессе, выпущенном ЮНИСЕФ под названием:  «Добиться выживания детей: подтверждение обязательств» (Committing to Child Survival: A Promise Renewed), говорится о резком снижении оценочных данных о смертности среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире. Число смертей в этой группе сократилось с 12 млн в 1990 году до 6,9 млн в 2011 году.

Представляя доклад, исполнительный директор ЮНИСЕФ Энтони Лейк сказал: «Сокращение смертности среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире — это большое достижение, свидетельствующее об упорной работе множества участников, включая правительства, доноров, агентства и членов семей».

В докладе наряду с оценочными данными о смертности представлены главные «убийцы» — основные факторы, являющиеся причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, и рассказано о высокоэффективных стратегиях, которые необходимы для ускорения прогресса в сокращении смертности.

По различным оценкам, в 2011 году число детей в возрасте до 15 лет, живущих с ВИЧ, составляло 3,4 млн, 91 % из них проживали в регионах Африки к югу от Сахары. В том же году по причинам, связанным со СПИДом, умерли 230 000 детей. По данным, представленным в докладе, доступность антиретровирусной терапии (АРВТ) в большинстве стран все еще остается на низком уровне — лишь 28 % детей, нуждающихся в лечении, смогли получить его в 2011 году, в то время как среди взрослого населения показатель охвата АРВТ составил 58 %. Однако в докладе дается оптимистичная оценка прогресса, достигнутого в настоящее время, особенно в связи с расширением применения антиретровирусных препаратов для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР).

В странах с высоким уровнем доходов благодаря доступности услуг ППМР частота передачи ВИЧ от матери ребенку снизилась до уровня 2 %. Но в странах с низким и средним уровнем доходов в 2011 году антиретровирусную терапию для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку получали лишь 57 % беременных женщин, живущих с ВИЧ, численность которых, по различным оценкам, составляет 1,5 млн человек. Тем не менее, отмечается в докладе, в настоящее время прогресса удалось достичь практически во всех странах.

Все более активными темпами идет согласованное расширение масштабов охвата ППМР и педиатрическими услугами по уходу и поддержке в сфере ВИЧ. Этих успехов удалось добиться после начала реализации в июне 2011 года «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых».

Кроме того, новые и развивающиеся технологии позволяют улучшить диагностику и лечение младенцев и детей раннего возраста. Тем не менее, в докладе представлены рекомендации по упрощению схем приема лекарственных препаратов при выборе режимов лечения, а также инновационные программные меры для выявления детей, живущих с ВИЧ, и их удержания в программах антиретровирусной терапии.

На мероприятии, посвященном выпуску нового доклада, г‑н Лейк также говорил о «незаконченном деле», которое необходимо довести до конца: «Миллионы детей в возрасте до пяти лет все еще умирают каждый год по причинам, которые в большинстве случаев можно предотвратить, для чего имеются доступные и недорогие виды вмешательств с доказанной эффективностью».

Необходимо, в частности, усиливать необходимые меры в густонаселенных странах с высокими уровнями смертности, говорится в докладе. Кроме таких факторов, как медицинская помощь и обеспечение питательными смесями, решение проблем в других областях — в том числе обеспечение доступа к чистой воде и приемлемых санитарных условий, обеспечение достаточного питания, защита детей и расширение прав и возможностей женщин — также будет способствовать созданию условий для выживания и успешного развития детей.

Вице-премьер-министр Украины, министр здравоохранения Раиса Богатырева и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.
Штаб-квартира ЮНЭЙДС в Женеве, 12 сентября 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС

Делегация высокого уровня из Украины, возглавляемая вице-премьер-министром Украины, министром здравоохранения Раисой Богатыревой, 12 сентября 2012 года встретилась с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе в штаб-квартире ЮНЭЙДС в Женеве. В ходе встречи обсуждались имеющиеся проблемы и возможности для обеспечения эффективного противодействия ВИЧ в стране.

В Украине, где распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков составляет 21,5 %, эпидемия ВИЧ-инфекции в настоящее время развивается самыми мощными темпами в Восточной Европе. Мишель Сидибе дал высокую оценку усилиям, предпринимаемым Украиной для улучшения этой ситуации, и особо отметил положительные результаты, полученные благодаря развитию услуг на основе подходов снижения вреда — в частности, таких как распространение стерильных игл и шприцев и предоставление заместительной терапии опиоидной зависимости для лиц, потребляющих инъекционные наркотики.

«На меня очень большое впечатление произвело то, каких результатов воздействия удалось добиться в реализации программ снижения вреда в Украине, — сказал Мишель Сидибе. — Это ясно доказывает, что лидерство в сочетании с хорошей политикой и достаточными ресурсами могут остановить даже самую мощную эпидемию ВИЧ-инфекции». Мишель Сидибе также с признательностью отметил готовность правительства выделять достаточные объемы финансирования для обеспечения устойчивой реализации таких профилактических программ. В настоящее время программы снижения вреда финансируются из зарубежных источников и реализуются организациями гражданского общества.

«Украина сможет победить эту эпидемию только в партнерстве с международными организациями и гражданским обществом», — сказала Раиса Богатырева. Национальный комплекс мер по противодействию СПИДу в Украине — который, по оценке ЮНЭЙДС, является примером наиболее полных и всеобъемлющих моделей для Восточной Европы — характеризуется активным привлечением широкого круга участников и развитием сотрудничества между национальными и международными партнерами.

Вице-премьер-министр также подчеркнула связь между ВИЧ и вопросами государственной безопасности. «ВИЧ особенно сильно затрагивает молодежь. С точки зрения национальной безопасности ВИЧ является самым приоритетным вопросом для Украины».

За последние пять лет правительство Украины в десять раз увеличило объем инвестиций в сфере ВИЧ, выделяемых за счет национального бюджета. Во время встречи обсуждались идеи того, как повысить эффективность инвестиций в сфере противодействия ВИЧ, как обеспечить расширение масштабов программ лечения ВИЧ-инфекции, которыми в настоящее время охвачено лишь 25 % от общего числа людей, соответствующих критериям для назначения лечения, и как сделать систему лекарственного обеспечения более действенной.

Члены делегации Украины в ходе визита в ЮНЭЙДС.
Штаб-квартира ЮНЭЙДС в Женеве, 12 сентября 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС

Мишель Сидибе выразил надежду на то, что Украина, как крупная многонациональная страна, расположенная в центре Европы, сможет послужить примером для других стран региона в обеспечении услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в сфере ВИЧ.

Обсуждались также вопросы, связанные с подготовкой предстоящего 4–5 октября 2012 года визита делегации Координационного совета программы (КСП) ЮНЭЙДС в Украину. Этот первый визит КСП ЮНЭЙДС в Украину возглавит заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по вопросам управления и руководства г-жа Иан Бигл. Цель визита — изучить работу страновой национальной программы по СПИДу, которая в настоящее время находится в процессе пересмотра и доработки, а также непосредственно ознакомиться с достигнутым прогрессом в сфере противодействия СПИДу.

Ее Королевское Высочество кронпринцесса Норвегии Метте-Марит вручает премию «Красная лента» за заслуги в искоренении новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей и сохранения жизни матерей организации Giramatsiko Post Test Club в ходе XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Вашингтоне (США).
Фото: Международное общество по СПИДу/ Райан Рейберн

Джастина — 38-летняя женщина из Уганды; она получила положительный результат при тестировании на ВИЧ-инфекцию, когда была беременной своим четвертым ребенком и обратилась в местный медицинский центр для дородового наблюдения. После того, как она сказала о своем ВИЧ-положительном статусе мужу, тот ушел из дома и больше к ней не возвращался.

Но она не осталась одна со своими проблемами во время беременности. Джастина получила поддержку от таких же, как она, женщин из клуба послетестового консультирования Giramatsiko Post Test Club — местной организации, основанной в 2002 году в Кабвохе (Уганда). 

Эта организация была создана семью женщинами, живущими с ВИЧ, для поддержки и расширения возможностей, а также обучения таких же женщин, как они сами, по вопросам профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ. Кроме заботы об улучшении своего здоровья и физического состояния, в организации Giramatsiko женщины также получают возможность больше узнать о своих правах на получение услуг здравоохранения. 

«Когда узнаешь о своем ВИЧ-положительном статусе, это становится большим физическим и эмоциональным потрясением, а связанные с этим чувство стыда и дискриминация не дают многим людям обращаться за лечением и жить продуктивной жизнью», — говорит Фара Твинамацико, одна из основательниц организации Giramatsiko и ее руководитель. 

Одна из консультантов Giramatsiko, проводящих образовательную работу по принципу «равный равному», направила Джастину к медицинский центр, где во время беременности она получала антиретровирусные препараты для профилактики передачи ВИЧ ее ребенку. Прием этих препаратов позволил Джастине родить здорового ребенка, не инфицированного ВИЧ. 

Силами небольшого штата сотрудников и нескольких десятков волонтеров организация Giramatsiko Post Test Club в настоящее время работает с женщинами в 19 центрах в округе Шеема на западе Уганды, обеспечивая эмоционально-психологическую поддержку, проводя тестирование на ВИЧ-инфекцию и консультирование, а также направляя женщин в медицинские центры для получения антиретровирусных препаратов, дородового наблюдения и других услуг. 

Борьба со стигмой и дискриминацией

Хотя такие истории, как у Джастины — не редкость в Уганде, как и во многих других районах мира, появляются и обнадеживающие изменения по мере того, как отдельные люди и сообщества предпринимают усилия для борьбы со стигмой, дискриминацией и неблагоприятными социальными нормами, связанными с ВИЧ. 

Основательницы Giramatsiko сразу же сделали решительный шаг в борьбе с дискриминацией, отрыто заявив о своем собственном ВИЧ-положительном статусе. Делая это, они помогли сотням других мужчин и женщин в Уганде, от мала до велика, начать открыто обсуждать свой опыт. Сегодня они ломают табу и бросают вызов стигме, связанной с ВИЧ. 

«В нашем обществе очень консервативное отношение к ВИЧ, но ни одну социальную проблему нельзя решить без открытого обсуждения и без образования», — говорит Тумушабе Седрида, координатор Giramatsiko.

По данным национального исследования показателей по СПИДу за 2011 год (2011 Uganda AIDS Indicator Survey), распространенность ВИЧ-инфекции в Уганде за период с 2004–2005 гг. по 2011 г. выросла с 6,4 % до 6,7 %. На сегодняшний день распространенность ВИЧ-инфекции среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет составляет 7,7 % — по сравнению с 5,6 % среди мужчин данной возрастной группы. Что касается беременных женщин, живущих с ВИЧ, то около 53 % из них получают услуги для профилактики инфицирования детей, и лишь 17 % из них получают лечение, необходимое им для сохранения собственного здоровья. Такие недостатки в обеспечении услугами в сфере ВИЧ свидетельствуют о большой востребованности таких организаций, как Giramatsiko.

Присуждение премии «Красная лента»

Спустя десять лет Giramatsiko продолжает доказывать, что небольшой группе людей под силу значительно изменить жизнь целого сообщества.

Признанием заслуг организации Giramatsiko в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, сохранении жизней матерей и изменении отношения общества к людям, живущим с ВИЧ, стало присуждение ей премии ЮНЭЙДС «Красная лента» на XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в июле 2012 года. Эта награда была вручена десяти организациям из различных регионов мира за реализацию инновационных мер и выдающуюся работу на базе сообществ в сфере противодействия ВИЧ. 

Несмотря на только что завоеванное признание, Giramatsiko в своей работе рано останавливаться на достигнутом. Тумушабе Седрида отметила: «Мы стремимся к тому, чтобы затронуть множество людей и сохранить еще больше человеческих жизней».

Спикеры пленарного заседания на открытии 6-го Латиноамериканского и Карибского форума по ВИЧ/СПИДу и инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Второй справа — д‑р Луис Лорес, ЮНЭЙДС.
Фото: ЮНЭЙДС

Более 4000 делегатов, в числе которых — представители органов власти, эксперты здравоохранения, общественные лидеры, ученые, представители коренного населения, молодежь и люди, живущие с ВИЧ, собрались в Сан-Пауло (Бразилия) на 6-й Латиноамериканский и Карибский форум по ВИЧ/СПИДу и инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), который проходил с 28 по 31 августа.

Форум, организованный правительством Бразилии в сотрудничестве с Группой горизонтального технического сотрудничества, Панамериканской организацией здравоохранения, ЮНЭЙДС, ПРООН, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и региональными сетевыми организациями гражданского общества, дал возможность подвести итоги достигнутого прогресса, проанализировать проблемы и полученные уроки в сфере противодействия ВИЧ во всем регионе. Делегаты приняли участие в обсуждении широкого спектра вопросов: от финансирования в сфере СПИДа и новых технологий профилактики — до стратегий, направленных на обеспечение неудовлетворенных потребностей в предоставлении лечения.

Бразилия расширяет доступ к лечению

Когда делегаты форума собирались в Сан-Пауло, министерство здравоохранения Бразилии объявило о том, что страна будет расширять национальную программу лечения СПИДа, поставив цель охватить лечением дополнительно не менее 35 000 человек. В настоящее время, по оценкам правительства, Бразилия обеспечивает бесплатную антиретровирусную терапию для 223 000 человек, живущих с ВИЧ, — что соответствует показателю охвата на уровне 69 %. 

До этого сообщения, сделанного на прошлой неделе, критерием для назначения лечения в Бразилии являлся показатель числа клеток CD4 на уровне 350 клеток на кубический миллиметр. Согласно новой политике Бразилии, терапия при ВИЧ-инфекции будет начинаться на более ранних стадиях заболевания — при показателях числа клеток CD4 уже на уровне 500 клеток на кубический миллиметр. В заявлении, сделанном 28 августа, министр здравоохранения Бразилии Александер Падилья пояснил, что такое решение было принято на основе данных последних исследований, которые продемонстрировали улучшение качества жизни людей, живущих с ВИЧ, и сокращение нежелательных побочных эффектов терапии, которые могут наступать как немедленно, так и в долгосрочной перспективе. 

«Программа противодействия СПИДу Бразилии становится примером не только для Латинской Америки, но и для всего мира», — сказал Луис Лорес, директор отделения ЮНЭЙДС по вопросам политики и связям с общественностью, участвовавший в церемонии открытия форума. Он отметил, что решение Бразилии предоставлять лечение людям, живущим с ВИЧ, на более ранних стадиях заболевания может вызвать «эффект снежного кома» и оказать влияние на политику здравоохранения других стран во всех регионах мира. 

Прогресс и пробелы

Многие страны Латинской Америки за последние годы значительно расширили масштабы доступа к лечению ВИЧ-инфекции. По последним данным ЮНЭЙДС, на конец 2011 года антиретровирусную терапию в регионе получали около 70 % людей, соответствующих критериям для назначения лечения. Благодаря широкому доступу к лечению удалось снизить смертность вследствие СПИДа: число летальных исходов, регистрируемых ежегодно, уменьшилось с 63 000 десять лет назад до 57 000 в 2011 году. 

Несмотря на прогресс, ключевые группы населения в регионе, особенно такие как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), и трансгендерные лица, по-прежнему остаются наиболее уязвимыми к эпидемии и не имеют достаточного доступа к услугам по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Такова основная идея выступлений, постоянно звучавших на форуме в Сан-Пауло. 

По различным оценкам, около половины всех случаев ВИЧ-инфекции в Латинской Америке связаны с незащищенными половыми контактами между мужчинами. Согласно оценочным данным по странам, зарегистрированные показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди трансгендерных лиц в Аргентине (34 %) и Перу (20,8 %) несравнимо выше аналогичных показателей среди общего населения этих стран, которые составляют 0,4 % и 0,23 % соответственно. 

«К СПИДу теперь уже не относятся как к одной из важнейших проблем, особенно в Латинской Америке, где охват лечением у нас высокий, — отмечает Виолетта Росс, соучредитель и председатель Боливийской сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в статье, опубликованной на веб-сайте министерства здравоохранения Бразилии. — Но эти данные вводят в заблуждение — ведь лечение является дорогостоящим. Несколько стран до сих пор сталкиваются с громадными проблемами в обеспечении доступа к лечению для всех». 

Мнение гражданского общества

Свыше 4000 делегатов собрались на форум в Сан-Пауло (Бразилия) 28–31 августа 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС

Активисты на форуме подчеркивали необходимость мобилизации сообществ для активизации мер противодействия ВИЧ среди уязвимых групп населения. «Как показывают представленные на форуме стратегии и подходы, основанные на подтвержденных данных, усиление работы в сообществах, и в том числе среди сексуальных меньшинств, может стать преобразующей силой в реализации национальных мер противодействия ВИЧ, — сказал Саймон Казаль, исполнительный директор организации Somosgay, которая защищает права лесбиянок, геев, бисексуальных, трансгендерных и интерсексуальных лиц (ЛГБТИ). — Движение ЛГБТИ определило приоритетные задачи, что содействовало усилению активизма. Мы доказали, что при меньших затратах ресурсов мы можем многого добиться, если будем действовать стратегически грамотно и если будем работать вместе с сообществами». 

Многие делегаты подчеркивали необходимость объединения деятельности в сфере противодействия СПИДу с другими общественными движениями. «Мы должны развиваться и двигаться дальше. Нельзя просто бороться за то, чтобы у нас было больше презервативов и лекарств, — сказал активист Энрике Чавес, директор адвокативных проектов некоммерческой организации AID for AIDS International. — Мы должны признать, что борьба за доступ к услугам в сфере ВИЧ и охраны здоровья также связана и с решением проблем трудоустройства, получения жилья и образования. Нам нужно соединить свою рабочую повестку с более широкой повесткой в сфере содействия развитию и борьбы за социальную справедливость».