Д-р Вийнокс, посол Нидерландов по СПИДу , ЮНЭЙДС Штаб-квартира в Женеве. Января 2010 года.
Фото: ЮНЭЙДС

ЮНЭЙДС: Д-р Вийнокс, Вы были назначены послом Нидерландов по СПИДу в июле 2009 года. Какой Вы видите свою роль в осуществлении глобальных мер в ответ на ВИЧ?

Марийке Вийнрокс: Являясь послом Нидерландов по СПИДу, я представляю Министерство иностранных дел Нидерландов по вопросам СПИДа.

Политика нашего правительства касается ВИЧ, а также полового и репродуктивного здоровья и прав (ПРЗП), поскольку мы считаем, что эти две области сильно увязаны между собой.

Данная политика направлена, с одной стороны, на профилактику и, с другой стороны, на развитие и защиту прав в связи с половым и репродуктивным здоровьем. Вопросы, которые изложены в этой политике, включают ВИЧ-инфекцию, предупреждение нежелательной беременности и предупреждение заболеваемости и смертности среди матерей. Эта политика увязана с защитой и развитием прав на половое и репродуктивное здоровье, а также прав людей, уязвимых к ВИЧ-инфекции.

Учитывая широкие рамки этой политики, я остановлюсь на двух областях. Во-первых, то, что мы можем назвать «нормализацией» мер в ответ на СПИД, т.е. включение услуг в связи со СПИДом в систему здравоохранения и подчеркивание взаимосвязи между СПИДом и половым и репродуктивным здоровьем и правами. По моему мнению, это очень близко к тому, что Мишель [Сидибе] называет повесткой «СПИД плюс ЦРДТ» или выведение СПИДа из изоляции.

Во-вторых, я особо выделяю осуществление мер в ответ на СПИД, что по-прежнему требует исключительного внимания. Это означает положение и уязвимость ключевых групп населения, включая потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и сексуальных меньшинств. Эти группы часто подвергаются дискриминации и маргинализации в своих сообществах, и, к сожалению, число учреждений и доноров, которые выступают в их поддержку, небольшое. Я считаю, что, если я буду открыто говорить о нуждах и правах этих групп, это будет служить их интересам.

ЮНЭЙДС: Вы отметили важную взаимосвязь между половым и репродуктивным здоровьем и правами и профилактикой ВИЧ. Не могли бы Вы описать это?

Марийке Вийнокс: Поскольку основным путем передачи ВИЧ по-прежнему является половой путь, мы не можем говорить о профилактике ВИЧ, не упоминая вопросов сексуальности, услуг для защиты репродуктивного здоровья или прав на половое и репродуктивное здоровье – это касается гетеросексуальных партнеров и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Даже когда вы говорите о концентрированных эпидемиях среди потребителей инъекционных наркотиков, это касается людей, которые употребляют инъекционные наркотики, что является фактором риска передачи ВИЧ; в то же время у таких людей есть половые отношения. То есть фактически вопросы сексуальной жизни присутствует почти во всех аспектах проблемы передачи ВИЧ.

В отсутствии вакцины или лекарства против СПИДа нам необходимо устойчивое изменение поведения, с тем чтобы остановить появление новых инфекций. Для этого требуются самые различные элементы. Людям необходимы знания и средства для профилактики ВИЧ, им также требуется благоприятная среда, позволяющая им принимать самостоятельные решения для защиты самих себя – а это не всегда так, особенно для женщин и девочек.

ЮНЭЙДС: Каким образом финансовый кризис повлиял на меры, осуществляемые в ответ на СПИД донорами, а также на здравоохранение и развитие в более широком плане?

Марийке Вийнокс: Это влияние носит очень серьезный характер. Мы также не защищены от влияния этого финансового кризиса в Нидерландах. Наш бюджет для оказания помощи другим странам в целях развития увязывается с нашим валовым национальным продуктом. В течение многих лет у нас было привилегированное положение, когда наш бюджет рос вместе с нашей экономикой. Но сейчас, когда экономический рост сокращается, мы столкнулись с проблемой сокращения бюджета, по этой причине, к большому сожалению, нам пришлось делать очень трудный выбор в отношении сокращения бюджета.

В то же время финансовый кризис затрагивает не только страны-доноры – он также затрагивает развивающиеся страны. По мере сокращения доходов в стране, т.е. по мере снижения налоговых поступлений и доходов от экспорта, уменьшается объем денежных средств, выделяемых на поддержку программ по СПИДу и здравоохранению.

Сокращаются также доходы домохозяйств. У нас есть данные о том, что люди выбывают из программ лечения, поскольку они не могут оплачивать транспортные расходы или же не имеют доступа к продуктам питания и, следовательно, не могут обеспечивать свое лечение.

Во время последнего заседания Координационного совета программы ЮНЭЙДС Всемирный банк и ЮНЭЙДС представили доклад о влиянии финансового кризиса на осуществление мер в ответ на СПИД. Согласно докладу, многие страны считают, что кризис окажет прямое влияние на программы лечения. Есть опасения, что это влияние может оказаться еще более сильным в отношении программ профилактики ВИЧ; такое сокращение средств окажет особо заметное влияние на программы профилактики для ключевых групп населения, поскольку такие программы сокращаются в первую очередь по политическим соображениям. Эта тенденция действительно вызывает озабоченность.

ЮНЭЙДС: В заключение, как, по вашему мнению, меры в ответ на СПИД можно использовать для укрепления систем здравоохранения?

Марийке Вийнокс: Был проведен ряд весьма непродуктивных дискуссий по вопросам осуществления мер в ответ на СПИД и укрепления систем здравоохранения, как если бы эти два элемента конкурировали между собой. Однако, по моему мнению, осуществление мер в ответ на СПИД придало огромную энергию сектору здравоохранения.

Сообщество людей, работающих в области СПИДа, смогло привлечь пристальное внимание вопросам укрепления систем здравоохранения. По моему мнению, без их участия это было невозможным.

СПИД выявил различные слабые места в системах здравоохранения, например, подчеркнул тот факт, что нехватка работников является узким местом для расширения программ лечения и услуг для людей, живущих с ВИЧ.

Кроме того, для обеспечения устойчивости мер в ответ на СПИД необходима работающая система здравоохранения, обеспечивающая доступ к лечению; то же самое касается профилактики ВИЧ. Таким образом, для осуществления мер в ответ на СПИД необходимы эффективные и устойчивые системы здравоохранения.

Я помню посещение районной больницы в Замбии. Меня шокировало то, что «отделение для хронических больных» было перегружено работой, связанной с оказанием помощи больным, имеющим СПИД. С тех пор во многих странах нагрузка со стороны СПИДа на системы здравоохранения ослабла, а программы лечения были расширены.

Другая область, где, по моему мнению, движение против СПИДа внесло огромный вклад, это увеличение числа заинтересованных сторон, участвующих в планировании и реализации услуг, включая организации гражданского общества и организации на уровне общин и, что особенно важно, людей, живущих с ВИЧ. Движение против СПИДа позволило использовать подход по принципу «снизу вверх», где особую роль играет отчетность.

Я считаю, что и движение против СПИДа, и финансирование в связи со СПИДом включают множество элементов, которые помогли укрепить системы здравоохранения. Но нам также необходимо вкладывать средства в улучшение зданий, персонала и инфраструктуры в системе здравоохранения и в реализацию политики с тем, чтобы у нас были системы здравоохранения, достаточно сильные для оказания услуг в связи со СПИДом и осуществления других программ.

Версия этой статьи впервые была опубликована на сайте www.unicef.org  

Актриса Лупита Ньонг'о на сцене кенийского драматического телефильма «Шуга».
Фото: ЮНИСЕФ

Показав в своей штаб-квартире в Нью-Йорке телефильм в трех частях под названием «Шуга», где речь идет о группе молодых друзей, живущих в Найроби, Кения, ЮНИСЕФ акцентировал внимание на своем сотрудничестве с телеканалом MTV. Анализируя сложные моменты любви, действующие лица сталкиваются с риском заражения ВИЧ и узнают о том, что положительный результат теста на ВИЧ не означает смертный приговор.

Телеканал MTV выступил продюсером этой программы совместно с ЮНИСЕФ и другими партнерами, включая Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом, или сокращенно ПЕПФАР.

Телеканал MTV имеет долгосрочные обязательства, связанные с осуществлением мер в ответ на СПИД, и является партнером ЮНЭЙДС и ее коспонсоров с 1996 года.

Партнерские отношения играют жизненно важную роль в осуществлении усилий ООН, направленных на то, чтобы остановить и обратить вспять пандемию СПИДа. Когда речь идет об информировании о профилактике ВИЧ, работа со средствами информации и партнерами из индустрии развлечений, такими как MTV, обеспечивает ценную – и надежную – связь с молодежной аудиторией.

«Значимое участие»

«Это показано быстро, яростно и здорово – и именно так мы и старались снять этот фильм», – сказала актриса Лупита Ньонг'о, сыгравшая ведущую роль Айиры в драме «Шуга», роль студентки колледжа, которая разрывается между дружком ее возраста и пожилым мужчиной. Лупита Ньонг'о участвовала в демонстрации фильма и в последующей дискуссии, в которой также принимали участие ведущие партнеры по этому проекту.

ЮНИСЕФ в сотрудничестве с MTV создала телевизионный фильм «Шуга» в Найроби, Кения. Она включает в себя сообщения о профилактике ВИЧ для молодежи.
Фото: ЮНИСЕФ

В этом сериале показано, как различные модели поведения – в том числе половые отношения с несколькими партнерами, сексуальная эксплуатация и злоупотребление алкоголем – могут сделать молодых людей более уязвимыми к ВИЧ.

Во время дискуссии старший советник ПЕПФАР по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа Тижуана А. Джеймс-Траоре отметила, что эта программа позволяет наладить эффективный диалог с молодыми зрителями.

«Именно это мы имеем в виду, когда мы говорим о значимом участии молодых людей в решении вопросов, которые влияют на их собственную жизнь, – сказала она. – Я считаю, что никто другой не смог бы довести эту информацию лучше, чем это сделали эти молодые люди».

Региональный приоритет

Информация о профилактике СПИДа имеет особое значение в восточных и южных районах Африки – эпицентре этой глобальной эпидемии.

Актриса Лупита Ньонг'о, сыгравшая ведущую роль Айиры в драме «Шуга», присутствовала на показе программы в штаб-квартире ЮНИСЕФ и приняла участие в дискуссии, последовавшей за показом.
Фото: ЮНИСЕФ

«Молодые женщины в восточных и южных районах Африки особенно сильно затронуты проблемой ВИЧ», – сказала Сюзан Каседде, старший специалист по вопросам профилактики ВИЧ кампании ЮНИСЕФ «Объединимся ради детей. Объединимся против СПИДа. «В некоторых странах число инфицированных молодых женщин в три раза превышает число инфицированных молодых мужчин», – добавила она.

Начать диалог

В то время как такие популярные постановки, как «Шуга», не могут остановить эпидемию сами по себе, они позволят начать диалог о факторах риска заражения ВИЧ. Они также помогут бороться против стигмы, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ.

«Мы не можем дать простое решение, – сказал вице-президент по вопросам социальной ответственности телеканала MTV International Джон Джексон. – Мы не собираемся решить эту проблему. Но мы являемся критически важным участником, который может заставить определенную часть нашего сообщества думать, начать диалог, который иначе был бы для них невозможен».

Фонд Билла и Мелинды Гейтс высоко оценивает эффективность телесериала «Шуга» в изменении поведения целевой аудитории. Для некоторых участников этой постановки такое изменение поведения уже началось.

Как сказала Лупита Ньонг'о, «Особенно в сценах, где мы проводили тестирование на ВИЧ, на съемочной площадке царило молчание. Для нас это было трудное время, и многие актеры говорили: «Это подлинно. Да, это подлинно – и мне надо менять свою жизнь».

Д-р Мескерем Груницки-Бекеле Региональный директор ЮНЭЙДС для стран Западной и Центральной Африки с президентом Центральноафриканской Республики г-н Франсуа Бозизе, январь 2010 года.
Фото: ЮНЭЙДС

Центральноафриканская Республика, одна из беднейших стран мира, сильно затронута эпидемией ВИЧ. По оценкам, число людей, живущих с ВИЧ в этой стране, составляет 160 000 человек, и лишь четвертая часть всех нуждающихся имеет доступ к антиретровирусному лечению (АРТ).

Положение детей-сирот и уязвимых детей является особенно тяжелым: помощь получают лишь 2400 детей, или один из 30 детей, нуждающихся в поддержке.

Педиатрический уход осуществляется почти исключительно в одной больнице в столице страны. В настоящее время там находится 630 детей, а в общенациональном масштабе лечением охвачен лишь один из 20-22 детей, нуждающихся в лечении в связи с ВИЧ.

Для расширения доступа к лечению, а также к услугам по профилактике, уходу и поддержке Центральноафриканской Республике были выделены гранты Глобального фонда (в рамках раунда 4 и 7). Однако страна столкнулась с рядом узких мест и структурных проблем, которые оказали сильное воздействие на осуществление национальных мер в ответ на СПИД.

Некоторые из наиболее сложных препятствий включают нехватку фармацевтических препаратов и проблемы в их распределении, минимальное участие гражданского общества, а также неэффективное управление финансовыми средствами. Это привело к тому, что Глобальный фонд принял меры предосторожности, приостановив выделение гранта в рамках раунда 7 и отложив подписание соглашения о выделении средств в рамках гранта 8 для борьбы с малярией.

Для устранения узких мест была предпринята совместная миссия с участием ЮНЭЙДС, Глобального фонда и инициативы ВОЗ по обращению вспять малярии, ESTHER, АМР США, французской инициативы для сотрудничества (French Cooperation) и проекта Grant Management Solutions; члены миссии встретились с официальными лицами страны, включая Главу государства г-на Франсуа Бозизе и Премьер-министра г-на Фостена-Аршанжа Туадера.

В делегацию вошли старшие эксперты ведущих агентств, работающие по проблеме СПИДа и малярии в регионе, с целью обеспечения выполнения всех требований Глобального фонда для раунда 8 в заявке, составленной этой страной.

Во время пребывания в Центральноафриканской Республике, члены миссии установили, что условия в этой стране аналогичны условиям в странах, испытывающих гуманитарный кризис – до конца января 2010 года все запасы АРВ-препаратов в стране могли закончиться. Это могло привести к непоправимому нарушению схем лечения людей, живущих с ВИЧ, которые получают АРТ в этой стране.

Был направлен экстренный заказ на поставку 50 000 доз препаратов в Центр медико-фармацевтической гуманитарной помощи (Centrale Humanitaire Médico-Pharmaceutique) в Найроби, который был оплачен напрямую Глобальным фондом. Первая партия прибыла в страну 30 января, ровно неделю спустя после завершения работы миссии; вторая поставка запланирована на 10 февраля.

Одновременно правительство выделило специальные средства для поставки препаратов, достаточных для лечения в течение примерно 2,5 месяцев, которые должны поступить в марте 2010 года. Кроме того, Национальная комиссия по СПИДу заказала препараты, необходимые для лечения в течение трех месяцев, которые будут оплачены ГФСТМ; эти препараты должны поступить в июне 2010 года. В последующем этот заказ будет возобновляться ежеквартально.

Данная миссия была организована в рамках Объединенной региональной группы ООН по СПИДу; работой миссии руководили д-р Мескерем Груницки-Бекеле, Региональный директор ЮНЭЙДС для Западной и Центральной Африки, и Сирилл Дюбуа, руководитель Региональной группы Глобального фонда для Западной и Центральной Африки.

«Эта совместная миссия продемонстрировала важность совместной работы ООН с двусторонними партнерами и организациями гражданского общества для устранения узких мест на пути обеспечения всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ», – сказал д-р Груницки-Бекеле.

Во время работы миссии была разработана дорожная карта с четким описанием действий и обязанностей, которая нашла широкую политическую поддержку на всех уровнях правительства, а также со стороны партнеров по процессу развития.

Страновая группа ООН в Центральноафриканской Республике оказала сильную поддержку членам миссии и обязалась обеспечить выполнение дорожной карты. Группа региональной поддержки ЮНЭЙДС для Западной и Центральной Африки продолжает координировать региональные действия для реализации дорожной карты в рамках Объединенной региональной группы ООН по СПИДу.

Отсутствие ресурсов для реализации пересмотренных Национальных стратегических рамок может ограничивать возможности Пакистана для осуществления эффективных мер в ответ на эпидемию ВИЧ. Эти рамки, одобренные партнерами, участвующими в осуществлении таких мер, обеспечивают основанное на доказательной информации стратегическое направление для неотложного решения проблемы роста распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и других групп населения вследствие половых контактов и предупреждения внедрения этой инфекции среди широких слоев населения.

Несмотря на то что показатель распространенности ВИЧ среди населения в целом составляет менее 0,1%, в Пакистане отмечен переход от эпидемии ВИЧ низкого уровня к концентрированной эпидемии, поскольку общий показатель распространенности среди ПИН постоянно нарастал – от 10,8% в 2005 году до почти 21% в 2008 году.

Отчасти относительно высокий вклад потребителей инъекционных наркотиков в развитие эпидемии в регионе исторически обусловлен наличием путей для незаконной торговли опиумом. Опиаты являются основным наркотиком для 65% пациентов, получающих лечение от наркотической зависимости в Азии, хотя способы употребления наркотиков в этом регионе могут сильно отличаться. По оценкам, число потребителей инъекционных наркотиков в Пакистане составляет около 91 000 человек, причем примерно одна четвертая часть ПИН, проживающих в городских районах, инфицированы ВИЧ.

Услуги по снижению вреда оказываются через партнерские НПО, которые могут играть центральную роль для охвата ПИН и расширения таких услуг.
Фото: П.Вирот

Учитывая тенденции в развитии эпидемии среди ПИН, приоритетным направлением является реализация программ обмена шприцев и программ снижения вреда, включая детоксикацию. В 2002-2004 годах было инициировано существенное расширение услуг по профилактике ВИЧ и снижению вреда, и в настоящее время в стране планируется пилотная программа заместительного лечения от опиоидной зависимости для потребителей наркотиков. Услуги по снижению вреда оказываются через партнерские НПО, которые могут играть центральную роль для охвата ПИН и расширения таких услуг.

Биологические исследования и изучение поведения указывают на увеличение знаний относительно ВИЧ, расширение практики пользования презервативами и снижение уровня пользования общими шприцами и иглами среди ПИН, которые включены в программы снижения риска. В то же время уровень охвата такими программами все еще остается низким. Увеличение ресурсов позволит расширить охват услугами по снижению риска и вреда, которые дают положительные результаты, снижая уровень распространения ВИЧ среди групп населения, которым грозит повышенный риск.

Знать свою эпидемию

Как и в других странах Азии, где имеет место так называемая азиатская модель развития эпидемии, для эпидемии в Пакистане характерны быстрое распространение ВИЧ и высокий показатель распространенности ВИЧ среди ПИН на начальных стадиях эпидемии с последующим охватом других ключевых групп населения, которым грозит повышенный риск, таких как работники секс-бизнеса и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ). В дальнейшем эта эпидемия может внедряться среди широких слоев населения вследствие контактов с участием таких групп населения, как партнеры и клиенты работников секс-бизнеса. Эти контакты, а также употребление наркотиков работниками секс-бизнеса, включая высокий уровень распространения небезопасной сексуальной практики и низкий уровень понимания факторов риска, указывают на возможность быстрого распространения ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения.

Общая распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Пакистане увеличилась с 10,8% в 2005 до почти 21% в 2008 году.
Фото: П.Вирот

Одним из успешных примеров реализации мер в этой стране является внедрение эпиднадзора 2-го поколения для отслеживания тенденций в развитии эпидемии. Была разработана специальная методика для страны; вначале было проведено картирование групп риска, после чего были собраны данные о поведении и биологические данные. Это позволило получить последнюю информацию о численности групп риска, а также о распространенности ВИЧ среди них.

Таким образом, эпидемиологические данные, собранные в последние несколько лет, подтверждают развитие «концентрированной» эпидемии в Пакистане. Они также четко указывают на низкие уровни осуществления мер по профилактике ВИЧ среди населения в целом и среди молодежи.

Адаптировать ответные меры

В соответствии с тенденцией в развитии эпидемии, подтвержденной результатами последних данных эпиднадзора, правительство Пакистана недавно пересмотрело свои Национальные стратегические рамки (НСР-II). Эта новая инициатива, рассчитанная на пятилетний период (2008–2012), строится на основе инициатив, изложенных в первых национальных рамках, и вновь акцентирует внимание на необходимости быстрого расширения программ по профилактике и оказанию услуг в связи с ВИЧ для групп населения, которым грозит самый высокий риск.

В стране разработана национальная политика по СПИДу и соответствующие законодательные рамки, изложенные в «Законе о профилактике и лечении в связи с ВИЧ и СПИДом», что позволяет правительству оказывать услуги группам населения, которым грозит риск заражения ВИЧ вследствие характера их занятости и/или используемой ими практики. Основные положения этой политики направлены на то, чтобы гарантировать доступ к уходу и поддержке, а также справедливый доступ к лечению для людей, живущих с ВИЧ. Эта политика также направлена на ослабление стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, и на расширение доступа к информации по вопросам ВИЧ и услугам для профилактики ВИЧ.

«В последние годы Пакистан добился существенного прогресса, включая решение сложных социальных вопросов и постоянное расширение участия людей, живущих с ВИЧ, в осуществлении мер в ответ на СПИД», – сказал Страновой координатор ЮНЭЙДС Уссама Тавил. «Тем не менее сейчас критически важно прилагать коллективные усилия для поддержания этих жизненно важных мер».

Нехватка ресурсов

СПИД может иметь серьезные последствия в некоторых общинах, в ближайшие десятилетия. Финансовые и человеческие ресурсы крайне необходимы для наращивания масштабов предоставления услуг по профилактике ВИЧ, лечению, уходу и поддержке.
Фото: П.Вирот

Несмотря на наличие комплексного плана действий, основанного на доказательных рекомендациях, страна столкнулась с проблемой нехватки ресурсов, что может поставить под угрозу осуществления своевременных и эффективных мер в ответ на эпидемию.

По оценкам, выполненным правительством, в ближайшие пять лет на реализацию НСР-II всего потребуется 293 миллиона долларов США. В 2006-2007 годах расходы в связи со СПИДом составили 29,67 миллиона долларов США, причем самая крупная доля (61%) была выделена на мероприятия по профилактике.

Несмотря на получение ресурсов, выделенных через Всемирный банк, двусторонние соглашения о финансировании и государственное финансирование, этих средств недостаточно для удовлетворения нынешних потребностей и обеспечения устойчивого потенциала для осуществления мер в ответ на ВИЧ в будущем.

СПИД может оказать серьезное воздействие на определенные сообщества в ближайшее десятилетие. Стране срочно требуются финансовые и кадровые ресурсы для расширения услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ с тем, чтобы активно повлиять на развитие эпидемии ВИЧ и ослабить ее социальные и медицинские последствия.

Эта статья была впервые опубликована на веб-сайте www.worldbank.org

В районе Зомба Малави, девочки-подростки получили от $ 1 до $ 5 ежемесячных стипендий наличными для пребывания в школе.
Фото: Всемирный банк

Небольшие стипендии, выплачиваемые в Малави непосредственно юным девушкам, оказывают огромное влияние на их школьную посещаемость, способствуют значительном снижению числа бросивших школу и помогают им защититься от ВИЧ. Такие результаты были получены в ходе проведенного при поддержке Всемирного банка исследования двухгодичной программы перечисления денег девушкам в возрасте от 13 до 22 лет, которая завершилась  декабре 2009 года.

Благодаря стипендиям в размере 1 – 5 долларов в месяц, которые выплачивались девушкам-подросткам в дополнение к денежным переводам для родителей, составлявших 4 – 10 долларов, число девушек, бросивших школу, сократилось примерно на 40%.

«Кроме того, каждый следующий доллар после 1 доллара, который получали девушки, приводил к повышению набора девушек в школы на один процент», - говорит Берк Озлер, старший экономист Группы по исследованиям в области развития Всемирного банка.

Озлер и его коллеги-исследователи Сара Бэйрд из университета Джорджа Вашингтона и Крейг Макинтош из Калифорнийского университета из Сан-Диего, хотели проверить, как лучше всего использовать денежные переводы, которые называются «договорные денежные переводы» для повышения набора молодых женщин в школы в Африке к югу от Сахары.

Среди девушек подросткового возраста в Малави, одной из беднейших стран Африки, высок процент бросивших школу. Одна из основных причин – относительно высокая стоимость обучения в средней школе. Еще одной причиной является то, что малавийские девушки обычно выходят замуж в юном возрасте, а «после того, как девушка вышла замуж, школьная учеба прекращается», - говорит Озлер.

Удержание в школе девушек, которые иначе бы ее бросили, позволит не только улучшить уровень их обучения, но и отложить замужество и снизить показатели подростковой беременности и инфекций, передающихся половым путем. По оценкам ЮНЭЙДС, распространенность ВИЧ среди взрослых в Малави составляет около 12%.

В другом документе исследователи отмечают, что среди девушек, которые приняли участие в программе, начало половой жизни переносится на значительно более поздний срок, а вероятность того, что они выйдут замуж или забеременеют через один год, снизилась.

Проведенные ранее исследования позволяли предположить, что «сам факт нахождения в школе может привести к этим желательным результатам, но доказательств этого было мало», - говорит Озлер.

Полученные только что результаты усиливают основанные на фактах аргументы ЮНЭЙДС в поддержку того, что среди девушек, продолжающих обучение, значительно снижается уязвимость к ВИЧ. Для тех, кто учится в средней школе, каждый дополнительный год обучения означает, что они могут обучиться навыкам и получить опыт, которые необходимы для того, чтобы защититься от ВИЧ.

По словам Патрика Бренни, странового координатора ЮНЭЙДС в Малави, это исследование подчеркивает, насколько важно применять комплексные подходы для снижения риска заражения и уязвимости к ВИЧ среди молодых женщин и девушек в Малави.

«Учеба в школе – это часть эффективной «социальной вакцины» с точки зрения рискованного сексуального поведения», - сказал г-н Бренни.

Расширение прав и возможностей молодых людей для защиты от ВИЧ является одним из девяти приоритетных направлений работы, указанных в Рамочном документе с описанием целей ЮНЭЙДС на 2009-2011 годы.

Денежные переводы для увеличения числа детей в школах и улучшения питания

В странах, не имеющих адекватной системы социального обеспечения, зачастую плохо организовано детское питание, а детей, особенно девочек, забирают из школы. В попытке противодействия этой тенденции примерно в 29 развивающихся странах началось осуществление программы договорных денежных переводов для увеличения числа детей в школах и улучшения их питания; многие другие страны также планируют внедрить такие программы.

Всемирный банк поддерживает программы договорных денежных переводов в 13 странах. Он уже выделил 2,4 миллиарда долларов на эти инициативы в 2009 году во время экономического кризиса. Исследования показали, что денежные переводы женщинам-главам домохозяйств приносят хорошие результаты для детей и семей. Например, в Бразилии вероятность выживания детей благодаря этому возросла на 20%.

Однако до настоящего времени не исследовалось воздействие выплаты денежных переводов непосредственно девушкам, а не их родителям.

Оказание поддержки девушкам «имеет смысл»

В Малави исследователи хотели выяснить, позволяет ли сумма денежного перевода изменить ситуацию, и оказывает ли дополнительное воздействие то условие, что деньги переводятся при условии посещения школы. Они также хотели проверить, насколько прямые выплаты девушкам повлияют на результаты.

Исследование проводилось в выборке из 3 805 девушек и молодых женщин в возрасте от 13 до 22 лет в 176 городах и селах в густонаселенном районе Зомба, где отмечается высокий процент детей, бросивших школу и низкий уровень образования. По данным правительственного опроса, проведенного в 2005 году, дети бросают школу, в основном, из-за финансовых трудностей.

Методом случайной выборки из числа респондентов была выделена группа из 1 225 девушек, части из которых стипендия была предложена при условии, что они будут посещать школу 80% времени, а другой части эта стипендия выделялась без всяких условий. Остальным девушкам стипендия не была предложена, и они выполняли роль контрольной группы данного исследования.

Девушки, получавшие ежемесячную стипендию, участвовали в лотерее, в ходе которой они вынимали из конверта крышечку от бутылки с указанием суммы, которую они будут получать каждый месяц – от 1 до 5 долларов. Их опекунам, выбранным произвольно, выплачивали отдельную плату в размере от 4 до 10 долларов в месяц. В среднем, девушки получали 3 доллара, а их родители – 7 долларов, то есть, средняя сумма, которую получали девушки и родители, составляла 10 долларов в месяц, хотя ее размер колебался от 5 до 15 долларов.

Каждое домохозяйство получило информационный листок, в котором были описаны суммы и условия выплаты, если такие условия предусматривались. Девушки и их опекуны подписывали соответствующий контракт.

Озлер говорит, что условие посещать школу в течение как минимум 80% времени, повидимому, не привело к изменениям в результатах школьного обучения в Малави, так же как и увеличение общей суммы денежных выплат выше минимальной суммы в размере 5 долларов в месяц. Это отличается от результатов программы ДПД (договорного перевода денег) в Латинской Америке, где условие посещать школу стало основой для успеха программы.

Тем не менее, эти стипендии заметно мотивировали девушек, хотя они тратили деньги, в основном, на покупку личных вещей, например, одежды.

«Исследование оказалось успешным – дети, бросившие школу, вернулись, а девочки продолжили школьное обучение. Вероятно, имеет смысл оказывать прямую поддержку девочкам-подросткам», - говорит Озлер.

В настоящее время исследователи проводят последующие тесты и обследования в Малави, чтобы, среди прочего, оценить воздействие программы на успехи в математике и чтении.

Финансовую поддержку исследованию оказали: Глобальная сеть развития; Фонд Билла и Мелинды Гейтс; План действий Всемирного банка по обеспечению гендерного равенства; Трастовый фонд «Знание для перемен»; Фонд малых грантов Доклада о мировом развитии в 2007 г.; Испанский фонд оценки воздействия и исследовательская группа; Национальное бюро экономических исследований, США.

Версия этой статьи впервые была опубликована на сайте www.undp.org

Обсуждения в общинах оказались эффективным способом борьбы с ВИЧ в Намибии.
Фото: ПРООН, Намибия

Что побуждает людей иметь несколько половых партнеров одновременно? «Сексуальное желание и удовлетворение»; «Культурная и социальная норма»; «Это путь к выживанию в условиях бедности и голода». Это лишь некоторые точки зрения, высказанные во время обсуждения проблемы под названием «наличие нескольких параллельных партнерских связей», которое было проведено под руководством четырех традиционных органов управления с участием представителей общин в регионе Каприви на северо-востоке Намибии. Этот регион более всего затронут эпидемией ВИЧ в стране, где, по данным за 2008 год, треть всех беременных женщин оказались инфицированными ВИЧ.

Эти обсуждения, состоявшиеся в общинах в конце 2009 года, регулярно проводятся по всей стране в рамках национальной программы, которая обеспечивает вовлечение общин в диалог для обсуждения причин появления ВИЧ, что способствует усилению мер в ответ на эпидемию на местах.

Эта программа под названием «Усиление потенциала общин через проведение социального диалога» реализуется в Намибии Министерством регионального и местного управления, жилья и развития сельских районов при поддержке Программы развития Организации Объединенных Наций (ПРООН).

Было установлено, что наличие нескольких параллельных партнерских связей является одной из основных причин быстрого распространения ВИЧ в Намибии. «В прежние времена к браку относились с уважением. Сегодня эта культура уходит в прошлое, и мужчины и женщины имеют сразу несколько половых партнеров», – сказал один из участников.

«Обсуждение этой проблемы с участием мужчин, женщин и тех, кого затрагивает проблема ВИЧ, позволяет услышать их голоса, определить их потребности и учесть все это при принятии решений относительно осуществления мер в связи со СПИДом», – сказал руководитель Программы для усиления потенциала общин Иммануэль Мвилима.

Программа «Усиление потенциала общин через проведение социального диалога» представляет собой апробированную методику, используемую для усиления потенциала общин с целью определения проблемных вопросов, обсуждения принимаемых решений и составления планов действий по проблеме СПИДа.

Члена общины демонстрируют презервативы во время общинного обсуждения в Катима Мулио, район Каприви
Фото: ПРООН, Намибия

Этот подход обеспечивает возможности для дискуссий на основе доверия и взаимного уважения.

По словам Странового координатора ЮНЭЙДС в Намибии г-на Хенка ван Рентергема, социальный диалог дает уникальную возможность для усиления потенциала общин и их совместного участия с местными органами управления и партнерами по процессу развития в процессе распределения ресурсов для осуществления мер в ответ на СПИД.

«Слишком часто принято считать, что общины являются пассивными получателями или бенефициариями при осуществлении мер вмешательства. С ними недостаточно консультируются при определении потребностей и приоритетов в рамках процессов, организованных по принципу сверху вниз», – сказал г-н ван Рентергем.

Сегодня общины в девяти регионах страны проводят социальные дискуссии, что дает впечатляющие результаты. В Каприви пример этому подали традиционные лидеры: они сами прошли добровольное консультирование и тестирование и борются со стигмой, связанной с прохождением тестирования. Как сказал один из лидеров, «Нас шокирует то, что многие из наших родственников и дорогих нам людей умерли по причине СПИДа… Если бы эта программа появилась раньше, наши родственники были бы живы сегодня».

Тем не менее при осуществлении мер в ответ на СПИД все еще остается много проблем. Например, в Намибии 17,8% беременных женщин являются ВИЧ-позитивными. «Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются сельские общины при получении доступа к услугам по лечению, уходу и поддержке является стигма, дискриминация, культурные нормы и практика. Программа усиления потенциала общин дает общинам возможность проанализировать свою культурную практику, нормы и ценности», – сказал заместитель Представителя-резидента ПРООН в Намибии Лебоганг Мотлана. Хотя страна входит в число пяти стран мира, более всего затронутых проблемой ВИЧ, эпидемия идет на спад – в настоящее время показатель распространенности ВИЧ составляет 15%, в то время как в 2002 году он достигал пикового уровня в 22%.

Сегодня на Всемирном экономическом форуме, проводимом ежегодно в Давосе, Швейцария, был представлен новый шлюз для партнерства между ООН и деловым сообществом Business.un.org.Этот веб-сайт будет представлять собой единый портал для согласования потенциала и ресурсов частного сектора с потребностями системы ООН по вопросам оказания гуманитарной помощи, сокращения масштабов нищеты и программ по ВИЧ.

Организация Объединенных Наций уже давно признает тот факт, что частный сектор является критически важным партнером в решении глобальных проблем. Что касается компаний, которые хотели бы внести свой вклад, ООН имеет средства и возможности для оказания помощи, с тем чтобы усилия на глобальном уровне носили устойчивый характер.

В то время как многие учреждения ООН имеют партнерские отношения с деловым сообществом в течение многих лет, компании часто выражали свое разочарование по поводу отсутствия единого интерфейса с описанием потребностей в работе различных специализированных учреждений, фондов и программ ООН. Эта новая платформа нацелена на то, чтобы предоставить компаниям дружественный для пользователя процесс для обмена ресурсами и поиска необходимых партнеров.

По словам заместителя Исполнительного директора ЮНЭЙДС Джен Бигл, деловой сектор является одним из ключевых партнеров при осуществлении мер в ответ на СПИД. ЮНЭЙДС сотрудничает с деловым сектором для поддержки процесса эффективного оказания услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ на рабочем месте.

«Новая платформа для партнерства между ООН и деловым сектором – это уникальный шлюз для согласования потенциала и ресурсов частного сектора с потребностями в осуществлении мер в ответ на СПИД», – сказала г-жа Бигл.

Многие корпорации реализуют принцип социальной ответственности при осуществлении мер в ответ на СПИД через программы по ВИЧ на рабочем месте, внесение своего вклада в натуральной форме, а также в виде пожертвований. ЮНЭЙДС поддерживает развитие бизнес-коалиций для реализации далеко идущей цели – создание программ на рабочем месте для оказания услуг в связи с ВИЧ, расширения доступа к уходу и лечению и оказания помощи работникам на рабочем месте и по месту жительства.

Как работает портал business.un.org

Используя новый шлюз для партнерства, деловые круги, желающие внести свой вклад в работу ООН, могут просмотреть каталог с описанием потребностей в гуманитарной помощи и возможностей для партнерства или просто представить свои идеи относительно сотрудничества. Используя единые характеристики, этот сайт указывает на потенциальных партнеров, с которыми можно установить прямой контакт.

Веб-сайт также приводит примеры имеющихся программ и оперативные руководящие принципы для обеспечения максимальных возможностей для успеха. Запущенный в работу 14 января, веб-сайт business.un.org быстро показал, что он является полезным механизмом для содействия вкладу со стороны частного сектора в осуществление работы Организации Объединенных Наций в области гуманитарной помощи и развития. После разрушительного землетрясения в Гаити деловые круги по всему миру пообещали внести свой вклад наличными средствами и в натуральном виде для поддержки гуманитарных усилий и восстановления этой карибской страны. Вклад, предлагаемый через портал, включает медицинские поставки, помощь в области логистики, продукты питания и воду, кров и коммуникационное оборудование. Веб-сайт business.un.org был создан совместными усилиями более 20 учреждений, фондов и программ ООН. Разработкой и реализацией веб-сайта занималась неправительственная организация «Глобал хэнд» (Global Hand) из Гонконга, которая специализируется на согласовании услуг для некоммерческих и коммерческих организаций, сотрудничающих между собой для оказания помощи нуждающимся. Финансирование проекта было обеспечено Фондом ООН. К середине 2010 года этот новый шлюз для партнерства будет работать на всех шести официальных языках ООН.

Функционирование АРВ в Порт-о-Пренс после разрушительного землетрясения 12 января 2010 г.
Фото: ЮНЭЙДС

По мере того как Гаити начинает восстанавливаться после разрушительного землетрясения силой 7,0 баллов, произошедшего 12 января примерно в 10 милях от Порт-о-Пренса, начинают поступать первые сообщения о том, какое воздействие это землетрясение оказало на осуществление мер в ответ на СПИД в этой стране.

Гаити – это страна с самой сильной эпидемией ВИЧ среди стран Карибского бассейна: здесь проживает не менее половины всех людей, живущих с ВИЧ в этом регионе. По оценкам, до землетрясения число людей, живущих с ВИЧ в этой стране, составляло 120 000 человек, при этом оценочное число детей моложе 15 лет, являющихся носителями этого вируса, составляло 6 800 человек.

Начинают появляться данные о людях, живущих с ВИЧ, которые оказались затронутыми этим землетрясением, а также о том, какая инфраструктура требуется сейчас для оказания жизненно важных услуг. По оценкам, до землетрясения антиретровирусное лечение (АРТ) получали примерно 19 000 человек.

«Мир имеет реальную возможность для улучшения процессов восстановления Гаити; для этого нам необходимо обеспечить устойчивое оказание помощи сейчас и в последующем», – сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе, говоря об обещаниях, данных международным сообществом.

Страновая группа ЮНЭЙДС и коспонсоры работают с правительством Гаити и партнерами, такими как ПЕПФАР и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, ТБ и малярией, а также неправительственные организации, для сбора информации с целью оценки воздействия землетрясения на клиники, лабораторное оборудование и кадровые ресурсы. Сейчас критически важно возобновить оказание услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ в пострадавших районах.

Страновая группа ЮНЭЙДС встретилась с сотрудниками старейшего в Гаити центра для антиретровирусного лечения, GHESKIO. Центр оказывает услуги для лечения 6000 человек, из которых сейчас установлено около 80%.

Кластер ВОЗ ООН во время координационного совещания в Порт-о-Пренс.
Фото: ЮНЭЙДС

Несмотря на то что клинике был нанесен некоторый ущерб – пострадали ее здания и важнейшее оборудование и, к сожалению, есть людские потери, – по информации сотрудников GHESKIO, у них имеются достаточные запасы антиретровирусных препаратов для обеспечения потребностей в ближайшее время.

Другим центрам повезло меньше. Члены страновой группы ЮНЭЙДС посетили больницу «Опиталь де ля пэ» (Hospital de la Paix), которая оказывала услуги по профилактике передачи от матери ребенку в Порт-о-Пренсе. По информации сотрудников, здесь были уничтожены все запасы и у них нет финансовых средств для закупки заменителей грудного молока, необходимого для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) через грудное вскармливание. Эта клиника возобновила оказание услуг лишь спустя 12 дней после землетрясения.

В ближайшие дни члены страновой группы ООН по СПИДу посетят пять крупнейших центров ППМР для того, чтобы определить положение дел.

Первичный анализ ситуации показывает, что потребности в ближайшей перспективе включают ограничение возможных перерывов в лечении, оказание продовольственной помощи тем, кто получает лечение, и обеспечение возобновления услуг по ППМР. По информации, полученной членами страновой группы ЮНЭЙДС от представителей сетей людей, живущих с ВИЧ, им срочно требуются продукты питания и вода, палатки и гигиенические наборы.

В Гаити основным путем передачи ВИЧ являются гетеросексуальные контакты, часто связанные с секс-бизнесом, хотя имеются новые данные, указывающие на то, что передача ВИЧ также широко распространена среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Серьезной задачей является обеспечение важных средств профилактики для перемещенного населения в Порт-о-Пренсе и прилегающих районах.

«Мы видим подлинные страдания. И именно в такие моменты мы забываем о тех, кому грозит самый высокий риск. Нам необходимо обеспечить, чтобы маргинализованные члены нашего общества имели доступ к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ», – сказал г-н Сидибе, который пообещал, что ЮНЭЙДС будет принимать активное участие в глобальных действиях, направленных на оказание помощи Гаити для построения лучшего будущего.

ЮНЭЙДС стремится работать с правительством Гаити и другими партнерами по процессу развития, такими как Глобальный фонд и ПЕПФАР, с тем чтобы найти пути для улучшения мер в ответ на СПИД в Гаити в долгосрочной перспективе.

Стране требуется поддержка для восстановления инфраструктуры, необходимой при осуществлении мер в ответ на СПИД, укрепления гражданского общества, обеспечения особого внимания вопросам оказания услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ для групп населения, которым грозит повышенный риск, а также для внедрения координирующего органа с целью ликвидации пробелов или исключения дублирования в осуществлении национальных ответных мер.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, призвал Катар увеличить свои взносы на борьбу со СПИДом, для здоровья и развития.
Фото: ЮНЭЙДС

Во время своего официального визита в Катар Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе призвал эту страну увеличить свой вклад в борьбу со СПИДом, укрепление здравоохранения и развитие в этот критический период глобальной рецессии.

«Я считаю, что более богатые государства, особенно в регионе Персидского залива, могут сыграть особую роль в ослаблении бедственного положения в мире, и я призываю их увеличить свой вклад в борьбу со СПИДом, укрепление здравоохранения и развитие в этот критический период», – сказал г-н Сидибе.

В 2008 году ВВП на душу населения в Катаре составил 72 000 долларов США, что является одним из самых высоких показателей в мире. Даже в условиях глобального экономического кризиса рост ВВП оставался на уровне 9,5%.

Во время встречи в Дохе с Министром здравоохранения Абдуллой бин Халедом Аль Катани г-н Сидибе особо отметил приверженность государства Катар делу создания системы здравоохранения, нацеленной на оказание высокоэффективной медицинской помощи своему населению, и стремление стать примером для подражания во всем мире.

С момента его создания в 2006 году Национальный комитет по СПИДу Катара предпринял крупные шаги в осуществлении мер для контроля за распространением ВИЧ. Это включает тесное сотрудничество с промышленным сектором с целью ограничения распространения ВИЧ на рабочем месте, установление партнерских отношений с Программой развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) для реализации стратегии по профилактике ВИЧ и проведение ряда семинаров по проблеме ВИЧ для руководителей средств массовой информации, религиозных лидеров и других секторов общества.

В 2001 году Катар подписал Декларацию о Соглашении ТАПИС и общественном здравоохранении, благодаря чему более 4 миллионов человек получили доступ к антиретровирусному лечению при СПИДе. В том же году Катар взял на себя обязательства, подписав Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятую специальной сессией Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций.

Во время встречи с Абдуллой Х. Аль-Намехом, Исполнительным директором и главным управляющим катарской неправительственной благотворительной организации «Катар черити», оказывающей поддержку катарскому обществу и другим нуждающимся сообществам за рубежом, г-н Сидибе особо подчеркнул значение партнерства между государственным и частным сектором, которое помогает развивающемуся миру встать на путь устойчивого развития.

Созданная в 1992 году, организация «Катар черити» ведет работу в области оказания гуманитарной помощи и развития через разработку образовательных и культурных программ, предназначенных для семей, женщин и детей. Являясь одной из крупнейших благотворительных организаций в странах Персидского залива, «Катар черити» осуществляет мероприятия более чем в 40 странах Африки, Азии и Европы, используя в качестве партнеров-исполнителей свои офисы или местные организации гражданского общества.

Фото: ЮНЭЙДС

Эпидемия ВИЧ в регионе Ближнего Востока и Северной Африки (БВСА) растет устойчивыми темпами, хотя ей редко уделяют особое внимание. В 2008 году, оценочное число людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, составило 310 000 человек – для сравнения в 2001 году это число составляло 200 000 человек. Число новых ВИЧ-инфекций в 2008 году составило примерно 35 000.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе, находящийся в этом регионе с целью привлечения внимание к некоторым ключевым вопросам, которые требуют решения для осуществления эффективных мер в ответ на СПИД, призвал страны обеспечить принцип справедливости и защиту прав человека при решении проблем эпидемии ВИЧ.

Стигма и дискриминация остаются ключевыми препятствиями на пути осуществления эффективных мер в ответ на СПИД в регионе; во многих странах криминализация поведения с повышенным уровнем риска загоняет затронутые проблемой ВИЧ сообщества в подполье, ограничивая их доступ к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

Учитывая, что эпидемия ВИЧ особенно сильно затрагивает группы, которым грозит повышенный риск, даже в условиях, где общий уровень распространенности ВИЧ является низким, признание потребностей таких групп способствует защите здоровья населения в целом. «Понимание – это обязательное условие для того, чтобы люди, которым грозит самый высокий риск, не оставались в тени и могли защитить самих себя и тем самым все сообщество», – сказал г-н Сидибе.

Работа ЮНЭЙДС в регионе

ЮНЭЙДС тесно работает с партнерами из государственного сектора и гражданского общества в регионе для устранения карательных законов и политики, блокирующих осуществление эффективных ответных мер.

Для снижения уровня дискриминации 29 августа парламент Йемена проголосовал за принятие закона, защищающего права людей, живущих с ВИЧ. Статья 51 этого закона является крупным шагом для защиты прав людей, живущих с ВИЧ в этой стране.

В Египте была инициирована программ «аутрич» для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и всего лишь за несколько месяцев проект обеспечил оказание услуг для нескольких сот человек в чрезвычайно сложных условиях. Эта программа реализуется ЮНЭЙДС в партнерстве с рядом НПО при финансовой поддержке АМР США и Фонда Форда.

Еще одна позитивная инициатива включала первую региональную конференцию по вопросам снижения вреда, которая была проведена в прошлом году в Ливане. Эта конференция оказалась исторической вехой для региона, поскольку она позволила собрать вместе экспертов и партнеров и мобилизовать политическую поддержку со стороны парламентариев, национальных правительств и учреждений ООН.

В настоящее время в регионе Ближнего Востока и Северной Африки расширяются масштабы услуг для ключевых групп населения, включая программы заместительного лечения оральными препаратами для потребителей инъекционных наркотиков в Марокко и Ливане. В Иране для людей, живущих с ВИЧ, и членов их семей действуют программы медицинского страхования, где страховые взносы полностью оплачивает правительство.

Эти примеры успешных действий имеют большое значение и показывают, каким образом в регионе используются инвестиции, столь необходимые для обеспечения всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

Особое внимание правам человека на конференции в Катаре

Находясь в этом регионе, г-н Мишель Сидибе участвовал в коллоквиуме по вопросам расширения возможностей семьи в современном мире, состоявшемся в Дохе, Катар. Проводимый королевской семьей Катара и Катарским фондом в Дохе, этот коллоквиум собрал вместе ученых для обсуждения таких вопросов, как тенденции и вызовы, влияющие на положение семьи, семья и права и положение семей во всем мире.

«Семьи – это первая линия обороны против стигмы и изоляции, а также основной источник ухода», – сказал г-н Сидибе в своем основном выступлении. Руководитель ЮНЭЙДС особо отметил последние данные, полученные в ходе реализации двухлетнего исследовательского проекта «Совместная инициатива для изучения положения детей и проблемы ВИЧ/СПИДа». Согласно докладу, семьи берут на себя примерно 90% всех финансовых расходов по уходу за детьми, инфицированными ВИЧ или затронутыми проблемой ВИЧ.

Серьезную обеспокоенность также вызывает проблема свободного передвижения людей, живущих с ВИЧ, которая особенно сильно влияет на работников-мигрантов и членов их семей. Катар, как и многие другие страны в регионе Ближнего Востока и Северной Африки, применяют ограничения на въезд, пребывание и проживание в стране в связи с ВИЧ-статусом. Широко признается, что такие ограничения носят дискриминационный характер и не приносят пользы с точки зрения защиты общественного здоровья.

«Давайте крепить солидарность с целью осуществления глобальных мер в ответ на СПИД для объединения наших усилий как единой всемирной семьи с тем, чтобы положить конец страданиям людей и стимулировать их развитие», – сказал г-н Сидибе в заключение.

Проблемы, которые предстоит решить

До настоящего времени нехватка своевременно получаемых и надежных эпидемиологических и поведенческих данных мешала четкому пониманию динамики и тенденций в развитии эпидемии ВИЧ в регионе. Несмотря на то что показатель распространенности ВИЧ остается низким, эта эпидемия зачастую сильно сказывается на группах населения, которым грозит повышенный риск; эпидемии в странах этого региона обычно концентрируются среди потребителей инъекционных наркотиков, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, работников секс-бизнеса и их клиентов.

Здесь зарегистрированы две широкие модели передачи. Во-первых, многие люди заражаются ВИЧ, проживая за рубежом, и часто подвергают своих половых партнеров риску заражения после возвращения в родную страну. Во-вторых, имеет место передача ВИЧ внутри групп населения, которым грозит повышенный риск, таких как потребители инъекционных наркотиков или мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, что также может приводить к передаче ВИЧ их партнершам.

Как отмечается в Докладе о развитии эпидемии СПИДа за 2009 год, необходимы более активные действия для женщин, являющихся половыми партнерами мужчин, подвергающихся риску заражения ВИЧ во время работы за рубежом, через употребление наркотиков или половые контакты с другими мужчинами или с работниками секс-бизнеса.