UNAIDS Executive Director Michel Sidibé praised Viet Nam’s efforts to reach its universal access goals in a meeting with Viet Nam’s Deputy Prime Minister H.E. Mr Truong Vinh Trong in Paris.

Во время встречи в Париже с заместителем премьер-министра Вьетнама г-ном Труонг Винь Тронгом Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе приветствовал усилия Вьетнама по выполнению целей всеобщего доступа. Встреча состоялась 28 апреля в ходе учебного визита в Нидерланды и Францию.

Два лидера обсудили конкретные меры, необходимые Вьетнаму для выполнения целей всеобщего доступа, включая усиление межсекторальной координации в противодействии СПИДу, интенсификацию всесторонних программ по профилактике и снижению вреда с применением заместительной терапии и новых подходов к решению проблемы секс-бизнеса.

Подтверждая названные г-ном Сидибе смелые приоритетные задачи, заместитель премьер-министра заявил, что «Вьетнам делает все возможное для защиты своего народа от ВИЧ. Все что мы делаем, мы делаем для нашего народа. Мы должны сделать все, чтобы вьетнамские матери не умирали от СПИДа и чтобы дети и потребители наркотиков не заражались ВИЧ. Я хочу, чтобы ни одному вьетнамцу, живущему с ВИЧ, не отказывали в доступе к уходу, лечению и поддержке в связи со СПИДом, и чтобы они не умирали от коинфекции туберкулезом».

Учебный визит для изучения опыта в сфере профилактики и решения проблемы потребления наркотиков и секс-бизнеса

Г-н Труонг Винь Тронг также рассказал о результатах учебного визита вьетнамской делегации в Нидерланды и Францию, в ходе которого ее члены изучали вопросы политики, практики и опыт в сфере профилактики и решения проблемы потребления наркотиков и секс-бизнеса. Страновое представительство ЮНЭЙДС во Вьетнаме сыграло ключевую роль в организации этой учебной поездки.

Г-н Сидибе отметил лидерскую роль г-на Тронга в привлечении высшего руководства Вьетнамского национального комитета по проблемам СПИДа, наркотиков и проституции для участия в этом исследовательском визите. В правительственной делегации высокого уровня участвовали г-н Ле Тхе Тием, заместитель министра общественной безопасности; г-н Буи Хонг Линь, заместитель министра по вопросам труда, инвалидов и социального обеспечения; и профессор Тринь Кван Хуан, заместитель министра здравоохранения.

Программа визита предусматривала встречи с голландскими и французскими министрами и официальными представителями министерств здравоохранения и иностранных дел, а также посещение учреждений, оказывающих услуги людям, живущим с ВИЧ, программ для потребителей наркотиков, работников секс-бизнеса, а также исследовательских институтов и тюрьмы. Г-н Тронг объяснил, что высшие руководители Национального комитета приняли участие в этом визите, чтобы на практике применить извлеченные уроки в национальных мерах по противодействию СПИДу во Вьетнаме.

Успехи в обеспечении всеобщего доступа

Хотя Вьетнам сталкивается с проблемами в достижении целей всеобщего доступа, стране удалось добиться успехов в некоторых областях. Охват и доступ к качественному лечению и уходу в связи с ВИЧ были значительно расширены в областях с высокой распространенностью ВИЧ с момента постановки целей в 2006 г. На 50% возросло число беременных женщин, получающих антиретровирусное лечение, в шесть раз вырос доступ к антиретровирусному лечению. В 2008 г. в двух провинциях началось осуществление пилотных метадоновых проектов.

Заместитель вице-премьера пригласил Исполнительного директора ЮНЭЙДС принять участие в открытии конференции в ознаменование 20-летней годовщины мер в ответ на ВИЧ во Вьетнаме, которая состоится в Ханое в 2010 г.

Школа медицины им. Миллера при Университете Майами и Международная учебная программа Фогарти по СПИДу и туберкулезу совместно с ЮНЭЙДС организовали 5-ю конференцию «Исследования в сфере здравоохранения в странах Америки», которая прошла 7–8 мая 2009 года в Майами, Флорида.

Целью конференции было представить современные данные в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, обсудить устойчивость результатов комплексных мер профилактики ВИЧ-инфекции, а также организовать полемику по вопросу о месте, которое должны занимать вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа в более широком контексте «здравоохранения в странах Америки» и других международных стратегий в области развития.

В качестве одного из основных докладчиков второго дня конференции был приглашен сэр Джордж Эллейн, Специальный посланник Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу в Карибском регионе.

Благодаря многочисленным достижениям в борьбе с эпидемией на местном и национальном уровнях, сформирована доказательная база по методам и стратегиям, обеспечивающим эффективные результаты, но эти успешные стратегии пока не реализуются в полной мере.

Во время конференции ученые, специалисты в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, политики изучали практический опыт научных исследований и реализации программ с целью определения приоритетных стратегий для обеспечения комплексных, научно обоснованных мер профилактики, и обсуждали эффективные решения, которые могли бы связать в едином контексте решение проблем в сфере ВИЧ с решением других проблем в области здравоохранения и развития.

К участию в конференции были приглашены ученые, изучающие поведенческие аспекты, а также исследователи, работающие в сфере профилактики ВИЧ-инфекции в странах Латинской Америки, при этом особое внимание уделялось таким странам, как Гайана, Доминиканская Республика, Ямайка, Бразилия, Колумбия и Перу.

(слева) Норвежский министр по вопросам международного развития и охраны окружающей среды г-н. Эрик Солхеим, приветствует Исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе. Осло, 7 мая 2009 г.
Фото: Секретариат министра по вопросам международного развития, Норвегия

Северные страны неизменно привержены делу глобальной борьбы со СПИДом и оказывают ЮНЭЙДС политическую и финансовую поддержку с момента ее основания. На этой неделе ЮНЭЙДС встретилась с четырьмя Северными странами – Норвегией, Швецией, Данией и Финляндией – с целью обмена информацией и определения приоритетов на следующий год.

Северные страны придают важное значение неформальному и интерактивному характеру этих ежегодных консультаций с ЮНЭЙДС, которые в этом году проходили в Осло, Норвегия.

“Эти консультации являют собой настоящий пример подлинного партнерства – и сотрудничества между друзьями,” - сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. “Мы проводим честную дискуссию, представляющую собой крайне важную обратную связь для работы ЮНЭЙДС,” добавил он.

Темами для обсуждения в этом году стали: уязвимые категории населения, включая мигрантов; решение проблем финансового кризиса; увязывание мер реагирования на СПИД с Целями развития тысячелетия; укрепление работы систем здравоохранения; и место ЮНЭЙДС в глобальной архитектуре здравоохранения.

Во время своего визита в Осло г-н Сидибе встретился также с государственным секретарем Сольвейг Торсвик, заместителем Генерального секретаря ООН Атле Лейкволлом и министром по проблемам развития и окружающей среды Эриком Сольхеймом.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе встретился с Ее Королевским Высочеством кронпринцессой Норвегии Метте-Марит в Осло. 7 мая 2009 г.
Фото: Сара Йоханнсен, Scanpix

Г-н Сидибе также вопользовался этой возможностью, чтобы нанести визит Ее Королевскому Высочеству кронпринцессе Норвегии Метте-Марит.

Кронпринцесса вновь подтвердила свою поддержку ЮНЭЙДС и расказала о ряде инициатив, в которых она принимает участие, в том числе о саммите молодых лидеров в сфере СПИДа (aids2031 Young Leaders Summit), который состоится в следующем месяце в Осло, и о своем обещании принять в нем участие для привлечения внимания к проблеме ВИЧ и молодежи.

Кронпринцесса сотрудничает с ЮНЭЙДС с 2006 года, помогая привлечь внимание в проблеме молодых людей, живущих с ВИЧ, и мобилизовать поддержку. Во время своего визита в Украину в 2008 году она встречалась с молодыми людьми, занимающимися обучением среди сверстников, с ВИЧ-позитивными людьми и со многими другми участниками предпринимаемых этой страной мер в ответ на СПИД. Кронпринцесса также использовала свое высокое положение для того, чтобы привлечь внимание к проблеме женщин и ВИЧ, в частности во время XVI Международной конференции по СПИДу, проходившей в 2006 году в Торонто, и во время поездки по расследованию обстоятельств в Никарагуа в 2007 году.

Программу встреч в Осло завершил состоявшийся в пятницу диалог между участниками и группами гражданского общества Северных стран.

Открывая техническое заседание по СПИДу в начале дня на тему «Роль Глобального фонда как стратегического и ответственного инвестора в связи с ВИЧ/СПИДом», Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе подтвердил приверженность ЮНЭЙДС делу партнерства и еще раз повторил призыв обеспечить полноценное финансирование Глобального фонда.
Фото: Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией / Филипп Кристин

Вчера в Женеве, Швейцария, закончилось 19-е заседание правления Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). Открывая техническое заседание по СПИДу в начале дня на тему «Роль Глобального фонда как стратегического и ответственного инвестора в связи с ВИЧ/СПИДом», Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе подтвердил приверженность ЮНЭЙДС делу партнерства и еще раз повторил призыв обеспечить полноценное финансирование Глобального фонда. Он призвал более решительным действиям для решения проблем противодействия СПИДу.

Мишель Сидибе говорил о необходимости разумных инвестиций в борьбу со СПИДом: «до тех пор, пока на каждые два человека, начинающих лечение при ВИЧ, приходится пять впервые инфицированных, мы не изменим траекторию эпидемии». Он также призвал фактически искоренить передачу вируса от матери ребенку к 2015 году.

Г-н Сидибе подчеркнул важность внедренного Глобальным фондом механизма для решения проблем, стоящих перед здравоохранением в мире, и сказал, что нынешний экономический кризис дает возможности для достижения перемен: «в условиях кризиса, сегодняшняя тема – стратегические и ответственные инвестиции – приобретает как никогда большое значение».

Инвестировать в противодействие СПИДу

В ходе технического заседания по СПИДу на тему «Роль Глобального фонда как стратегического и ответственного инвестора в связи с ВИЧ/СПИДом», выступила Специальный посланник Генерального секретаря ООН по СПИДу в Африке г-жа. Элизабет Матака. 19 совещание Совета Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. 6 мая 2009 г. Женева. Швейцария.
Фото: Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией / Филипп Кристин

Это заседание совместно подготовили ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, ВОЗ и офис председателя Глобального фонда. Особенно внимательно рассматривались два следующих вопроса: пути снижения затрат при одновременном повышении качества ухода за людьми, живущими с ВИЧ; и методы повышения эффективности грантов, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку и лечение детей от СПИДа, путем содействия комплексным мероприятиям.

Участники также обсудили, каким образом Глобальный фонд может добиться более серьезного воздействия своих инвестиций и сыграть более эффективную роль в качестве финансового инструмента и партнерства для оказания поддержки всесторонним подходам к проблеме ВИЧ.

Г-н Сидибе очертил круг задач, которые необходимо выполнить для обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, включая ответные меры, осуществляемые силами стран, на основе доказательной информации и соблюдения прав человека. Он сказал, что Глобальный фонд играет в этом ключевую роль.

«Глобальный фонд является ключевым партнером в глобальном движении по обеспечению всеобщего доступа. Он является одним из наиболее новаторских, ориентированных на результат механизмов финансирования здравоохранения», - сказал г-н Сидибе.

Г-н Сидибе рассказал о Рамочном документе с описанием целей работы ЮНЭЙДС, подчеркнув, что ЮНЭЙДС – Секретариату и коспонсорам – важно сосредоточить работу в тех областях, которые имеют сравнительное преимущество и могут содействовать достижению перемен для ускорения прогресса в борьбе со СПИДом и усиления взаимодействия с другими целями в области развития, сформулированными в Декларации тысячелетия.

В ходе заседания обсуждалось, что необходимо сделать в ответ на растущие затраты на удовлетворение потребностей в лечении людей, живущих с ВИЧ, и было отмечено, что необходимо добиться значительного успеха в профилактике новых инфекций для того, чтобы опередить темпы распространения эпидемии СПИДа.

5 - 6 мая 2009 г. в Женеве, Швейцария, проходило 19-е заседание правления Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Фото: Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией / Филипп Кристин

В ходе двухдневного заседания правления также рассматривалась стратегия в отношении сексуальной ориентации и гендерной идентичности; был представлен доклад о результатах пятилетней оценки, направленной на изучение партнерств на глобальном и страновом уровнях, и влияния этих отношений на успех реализации грантов Глобального фонда. В докладе об оценке отмечаются общие достижения Глобального фонда за первые шесть лет его деятельности, но также подчеркивается ряд направлений, работу по которым необходимо улучшить для создания более эффективных партнерств.

Глобальный фонд является крупнейшим в мире механизмом финансирования программ по противодействию СПИДу, туберкулезу и малярии. Общая сумма средств, утвержденных для финансирования программ в 140 странах составила 15,6 миллиарда долл. США; ожидается, что 2009 г. будет выделено 2,9 миллиарда долл. США.

Людям, живущим с ВИЧ и затронутым эпидемией, часто требуется практическая помощь в решении жилищных проблем, оформлении опекунства над ребенком, защите прав собственности и наследования, получении недискриминационного, равноправного доступа к услугам в сфере здравоохранения, образованию или трудоустройству.
Фото: ЮНЭЙДС/П. Вирот

Опыт противодействия СПИДу показывает, что доступ к правовым услугам является одним из важных компонентов в обеспечении защиты против дискриминации, возмещения ущерба при нарушении прав человека, а также в расширении доступа к услугам в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. Однако подобные программы пока еще недостаточно активно поддерживаются в рамках национальных мер противодействия ВИЧ/СПИДу, а в тех странах, где такие программы существуют, их качество и охват зачастую не соответствуют потребностям.

Международная организация по праву развития (IDLO), Секретариат ЮНЭЙДС и Программа развития ООН (ПРООН) провели международную консультацию экспертов по укреплению и расширению правовых услуг в сфере ВИЧ. Встреча проходила 3–6 мая в штаб-квартире IDLO в Риме.

Участники встречи обсудили разработку инструментов, направленных на улучшение доступа к правовым услугам для людей, живущих с ВИЧ, и групп, наиболее уязвимых к ВИЧ-инфекции, особенно в странах с низким и средним уровнями доходов. Эти инструменты помогут странам в разработке и расширении программ, составлении заявок для получения финансирования, в том числе от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Как пояснила старший советник по вопросам права и правам человека Секретариата ЮНЭЙДС Сьюзен Тимберлейк, ЮНЭЙДС выступает за то, чтобы доступ к правосудию был одним из основополагающих программных компонентов в обеспечении всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции. «То, что в реальной жизни неизменно приходится сталкиваться с дискриминацией – по ВИЧ-статусу ли, по гендерному признаку или по социальному статусу, – означает, что правовые услуги являются одним из важнейших и необходимых компонентов комплексной программы борьбы с эпидемией», - сказала С.Тимберлейк.

Людям, живущим с ВИЧ и затронутым эпидемией, часто требуется практическая помощь в решении жилищных проблем, оформлении опекунства над ребенком, защите прав собственности и наследования, получении недискриминационного, равноправного доступа к услугам в сфере здравоохранения, образованию или трудоустройству. Доступ к правовым услугам еще более важен в сфере уголовного законодательства. Все больше стран в настоящее время принимают законы, предусматривающие излишне широкую уголовную ответственность за передачу ВИЧ-инфекции. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, работники сферы сексуальных услуг и лица, потребляющие наркотики, во многих странах подвергаются уголовному преследованию, не имеют доступа к услугам в сфере ВИЧ и являются особенно уязвимыми по отношению к ВИЧ-инфекции. По данным исследования, проведенного в 2008 году специальной Международной рабочей группой по ограничениям на поездки в связи с ВИЧ-инфекцией, около 60 стран имеют те или иные запреты на въезд, пребывание или получение постоянного места жительства для людей с ВИЧ-положительным статусом.

Для правовых услуг неприменим принцип «под одну гребенку»

Правовые услуги в контексте ВИЧ могут предоставляться в различных формах, включая информирование и консультирование по юридическим вопросам, в том числе через телефонные горячие линии; формальное представление интересов в суде, в том числе в стратегических судебных процессах, влияющих на формирование правовой политики; посреднические услуги и другие формы разрешения споров; помощь в неформальных или традиционных правовых системах (напр., в сельских судах); а также образование по правовым вопросам для членов местных общин. Эти услуги могут обеспечиваться силами юридического персонала среднего звена, волонтеров, студентов или по принципу «равный равному». Они могут предоставляться в самых различных условиях: в центрах, где проводится лечение и консультирование в связи с ВИЧ-инфекцией, в специализированных центрах юридической помощи, в тюрьмах и других учреждениях системы исполнения наказаний, в местных общинных центрах. Эта работа может быть также связана с адвокацией правовых реформ.

По словам Мандипа Далайваля, руководителя направления по гендерным вопросам, правам человека и проблемам секс-меньшинств программы по ВИЧ/СПИДу ПРООН, необходимость оказания правовых услуг в сфере ВИЧ определяется двумя взаимосвязанными аргументами: «Во-первых, такие услуги необходимы в качестве инструмента защиты общечеловеческих прав представителей наиболее уязвимых и социально исключенных групп. Во-вторых, они необходимы как инструмент обеспечения оптимального общественного здоровья и долгосрочных результатов в области развития – и обе эти задачи зависят от реализации прав человека».

Однако зачастую такие программы не получают необходимой поддержки. «Одна из наших задач в рамках Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу – помочь странам осознать, какую важную роль могут сыграть службы правовой поддержки в успешной реализации их национальных программ противодействия ВИЧ-инфекции, и затем вместе с ними разработать стратегию расширения данных услуг, - поясняет М.Далайваль. – В целом существующие услуги правовой поддержки в связи с ВИЧ-инфекцией невелики по своим масштабам и очень ограничены по охвату. Учитывая высокий уровень правовой изоляции уязвимых групп, для достижения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке необходимо неукоснительно обеспечивать правовую защиту и доступ к юридическим услугам». Встреча в Риме содействовала разработке трех инструментов, направленных на улучшение доступа к правовым услугам в сфере ВИЧ:

1. Моделей правовых услуг, применимых в различных ситуациях;
2. Программы обучающего курса для юристов;
3. Стратегий мобилизации ресурсов.

«Есть прекрасные примеры замечательной работы, проводимой с целью обеспечения правовых услуг. Мы понимаем важность создания благоприятной правовой среды для доступа к профилактике и лечению в связи с ВИЧ-инфекцией, – говорит Дэвид Паттерсон, руководитель программы по правовым вопросам ВИЧ и здоровья Международной организации по праву развития (IDLO). – Почему до настоящего времени не принимаются такие же срочные меры по масштабному развитию правовых услуг, какие принимаются в сфере обеспечения лечения?»

Среди участников встречи были представители организаций-поставщиков услуг в правовой сфере и руководители организаций, работающих с людьми, живущими с ВИЧ, женскими объединениями, наркопотребителями, мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами и работниками сферы сексуальных услуг, а также представители Международной организации по праву развития (IDLO), ЮНЭЙДС, ПРООН и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. На встрече были представлены стран с различной эпидситуацией: Австралия, Ботсвана, Бразилия, Вьетнам, Гватемала, Грузия, Дания, Египет, Индия, Индонезия, Китай, Непал, Папуа-Новая Гвинея, Сент-Люсия, Соединенные Штаты Америки, Уганда и Украина.

The five booklets in UNESCO’s Good Policy and Practice in HIV & AIDS and Education aim to help education sectors in developing countries mount an effective response to HIV.

The negative impact of HIV is felt on education systems and schools, learners and teachers around the world from children dropping out of school to care for sick parents to the loss of teachers in their most productive years. As part of efforts to support governments, donors, NGOs, education planners and managers, school governing bodies and teachers in dealing with the implications of the epidemic and to share knowledge on effective responses, UNESCO has developed a best practice series entitled Good Policy and Practice in HIV & AIDS and Education.

The booklets in the series are broad in scope and highlight issues and lessons learned in a range of settings in developing countries. They examine policies, programmes and activities by a variety of actors and draw lessons from case studies and a review of both published and unpublished literature.

Credit: Copyright 2003 Harvey Nelson, Courtesy of Photoshare.

Out-of-school learners are also a focus of the series. For example, in Zambia, an interactive radio programme which provides access to education in an informal setting, for children who are unable to attend school is featured. Produced by the Ministry of Education Broadcasting Services Department, the weekday shows integrate life skills and HIV prevention into lessons on literacy, mathematics and other subjects. Drama, songs and participatory activities are used to introduce the lessons. The project, operating in 450 sites, covers 180,000 children, most of them orphans, and almost 50% of them girls.

UNESCO hopes that a best practice in one educational institution, ministry, country or region can be adapted and used effectively elsewhere.

The first booklet provides an overview and examines policy and programme responses. It also focuses on the need for more data and research around education sector responses to the AIDS epidemic.

The second has learners at its centre: their rights to education, protection, knowledge and skills, and care and support. One aspect examined is the exploration of successful prevention programmes for young people. In Namibia, for instance, the My Future is My Choice project has operated for over 10 years promoting AIDS prevention in schools. It aims to protect young people from HIV and other sexually transmitted infections, unwanted pregnancies and alcohol and drug abuse, by encouraging them to think for themselves and take responsibility for their future and their own development.

Credit: Copyright 2005 Netsanet Assaye, Courtesy of Photshare

In booklet three, attention is turned towards educators and their role. It discusses their needs for training, care and support and the importance of their conduct in ensuring safe and secure learning environments. The fourth concentrates on the importance of strategic partnerships at multiple levels (i.e. global, regional, and within countries), of involving people living with HIV, and of working with children and young people. The fifth and final booklet in the series explores effective learning and quality education. It summarizes factors contributing to effective learning in the context of AIDS education and highlights issues to consider in developing and adapting relevant learning materials.

For UNESCO, Good Policy and Practice in HIV & AIDS and Education is a ‘living’ resource which will be expanded and refined as new knowledge and strategies become available. This series is considered a tool, a stepping stone, to support the education sector’s full engagement in national responses to the AIDS epidemic.

Вирус "свинного грипп"
Фото: Ц. С. Голдсмис и A. Балиш, CDC

Возникает много вопросов в связи с потенциальным воздействием недавно появившегося вируса гриппа A (H1N1)* на людей, живущих с ВИЧ, поскольку они более восприимчивы к оппортунистическим инфекциям.

Пока не существует документально подтвержденной информации о клиническом взаимодействии между ВИЧ и вирусом гриппа A(H1N1), пути передачи, инкубационный период и клинические проявления которого, в целом, такие же, как и у сезонных вирусов гриппа. Хотя пока не хватает данных для прогнозирования воздействия потенциальной пандемии человеческой формы гриппа на людей, живущих с ВИЧ, взаимодействие между ВИЧ и вирусом гриппа A(H1N1) может быть очень серьезным. В планах подготовки стран к противодействию гриппу необходимо учесть потребности людей, живущих с ВИЧ, а в национальных планах по СПИДу, особенно в странах с высокой распространенностью, следует предусмотреть действия систем здравоохранения, которые потребуются в случае развития пандемии гриппа.

Всемирная организация здравоохранения подготовила инструкцию в помощь странам и медицинским работникам для понимания соответствующих рисков и принятия необходимых мер.

*Начиная с 30 апреля 2009 г., ВОЗ называет новый вирус «вирус гриппа A(H1N1)».

Текущий кризис финансовых рынков и мировой экономики оказывает сильнейшее воздействие как на глобальные обязательства правительств в области развития, так и на национальные ресурсы. Домохозяйствам, которые уже были крайне уязвимыми к бедности, грозит дальнейшее обнищание по мере роста безработицы и снижения доходов. Большую обеспокоенность вызывают возможные серьезные негативные последствия для прогресса в области здравоохранения и образования.

Это вторая из серии статей о воздействии экономического кризиса на людей, уже затронутых ВИЧ, и о критической важности инвестиций для обеспечения устойчивого финансирования деятельности в области развития и глобального противодействия СПИДу. Всемирный банк только что опубликовал доклад, в котором подробно рассматриваются эти вопросы.

В докладе «Как предотвратить гуманитарный кризис в период глобального экономического спада: варианты политики, предлагаемые Сетью человеческого развития Всемирного банка» отмечается, что из-за экономического кризиса некоторые страны уже испытывают нехватку лекарств, применяемых при СПИДе. Фото: предоставлено Всемирным банком

По данным нового доклада Всемирного банка, в котором отмечаются явные и нарастающие людские потери в связи с текущей экономической ситуацией, всемирный экономический спад, вероятно, уже вызывает проблемы с поставками спасающих жизнь лекарств для людей, живущих с ВИЧ.

В докладе, озаглавленном «Как предотвратить гуманитарный кризис в период глобального экономического спада: варианты политики, предлагаемые Сетью человеческого развития Всемирного банка», отмечается, что, согласно предварительным результатам обследования, проведенного в 69 странах, в настоящее время 8 странам уже грозят нехватка антиретровирусных (АРВ) препаратов или другие проблемы, приводящие к перерывам в лечении больных СПИДом. По данным этого обследования, проведенного в прошлом месяце Всемирным банком, ЮНЭЙДС и Всемирной организацией здравоохранения, в общей сложности респонденты из 22 стран Африки, Карибского бассейна, Европы и Центральной Азии, Азиатско-Тихоокеанского региона ожидают, что в текущем году экономический кризис окажет негативное влияние на программы лечения при ВИЧ. В совокупности, в этих странах проживает более 60% людей, получающих АРВ-препараты в мире.

Это серьезная проблема. Несмотря на быстрое увеличение числа людей, получающих лечение, две трети из тех, кто нуждается в этих лекарствах, до сих пор их не получают. Неудовлетворенный спрос растет быстрее, чем расширяется доступ к лечению. Глобальный кризис, похоже, еще больше обостряет эту ситуацию.

«В этом новом докладе показано, что люди, которые проходят лечение от СПИДа, могут лишиться своего места в «спасательной шлюпке»», – говорит Джой Фумафи, Вице-президент Всемирного банка по вопросам человеческого развития и бывшая Министр здравоохранения Ботсваны.

Программам профилактики грозит опасность

Опасность грозит и программам профилактики ВИЧ. В докладе отмечается, что респонденты обследования из 34 стран, на которые приходится 75% всех людей, живущих с вирусом, ожидают, что профилактические программы для ключевых групп высокого риска (включая работников секс-бизнеса и потребителей инъекционных наркотиков) серьезно пострадают, поскольку эти группы маргинализованы и их нуждам уделяется менее приоритетное внимание, чем, например, беременным женщинам и детям.

Мир принял международные обязательства обеспечить всеобщий доступ к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ для всех нуждающихся к 2010 году. Глобальное расширение масштабов деятельности на пути к достижению этой ключевой цели, которое сегодня набирает темпы, также может оказаться под угрозой «этого чрезвычайно проблемного периода для мировой экономики», как это называется в докладе.

В докладе «Как предотвратить гуманитарный кризис в период глобального экономического спада: варианты политики, предлагаемые Сетью человеческого развития Всемирного банка» Банк рекомендует странам, в которых финансирование противодействия СПИДу осуществляется, в основном, за счет внешних доноров, максимально заблаговременно рассчитать грозящий им дефицит средств и наладить взаимодействие с Банком и другими партнерами, которые помогут мобилизовать “промежуточное финансирование”, чтобы, по меньшей мере, не допустить перерывов в лечении больных СПИДом. В то же время, Банк предупреждает о том, что сохранение и расширение эффективных программ профилактики ВИЧ в период кризиса имеет большое значение для предотвращения новых вспышек инфекции.

Потенциальное сокращение финансирования в сфере здравоохранения и образования

Всемирный банк обеспокоен по поводу того, что экономический спад приведет к повсеместному сокращению финансирования в сфере здравоохранения и образования, а не только в сфере СПИДа. В докладе также отмечается, что предыдущие кризисы вынуждали развивающиеся страны урезать расходы в этих сферах. Опыт предыдущих кризисов в Аргентине, Индонезии, Таиланде и России показывает, что, столкнувшись с сокращением бюджетных средств, правительства были вынуждены урезать расходы на здравоохранение, и для возврата к уровню докризисного финансированию здравоохранения потребовалось от 10 до 15 лет.

«Нельзя допустить, чтобы результатом этого кризиса стало “потерянное поколение, – говорит г-жа Фумафи. – Необходимо, чтобы развивающиеся страны и доноры уже сейчас предприняли меры для сохранения и расширения расходов на здравоохранение, образование и другие важнейшие социальные услуги и направили эти усилия на обеспечение того, чтобы они принесли пользу беднейшим и наиболее уязвимым группам населения».

В поддержку этой стратегии 24 апреля Всемирный банк объявил о своем намерении мобилизовать до 3,1 млрд. долл. США в этом году на цели финансирования здравоохранения, с тем чтобы помочь бедным странам решить проблемы, угрожающие их социальной сфере в условиях глобального экономического кризиса. Это означает, что Банк фактически увеличивает в три раза объем финансирования на эти цели, который в 2008 году составил 1 млрд. долл. США. Эти средства будут использованы для укрепления систем здравоохранения в бедных странах, повышения эффективности профилактики и лечения инфекционных заболеваний и улучшения охраны здоровья матери и ребенка и санитарно-гигиенических условий в этих странах.

Кроме того, Банк объявил о том, что в этом году объем финансирования образования в странах с низким и средним уровнями дохода будет увеличен в два раза, до 4,09 млрд. долл. США.

Этот доклад во многом основывается на результатах совместной работы Всемирного банка, ЮНЭЙДС и ВОЗ, которые будут вскоре опубликованы в совместном документе. Эту информацию собирали представители данных учреждений в тесном сотрудничестве с национальными органами по СПИДу в 69 странах с низким и средним уровнем доходов, в которых в совокупности проживает большинство людей, получающих лечение в развивающихся странах. Предлагаемые здесь предварительные выводы будут рассмотрены на весенних совещаниях МВФ и Всемирного банка в Вашингтоне, округ Колумбия.

Концепция «позитивной профилактики» предоставляет возможность выделить потребности в профилактике людей, знающих о своем позитивном серологическом статусе

С того момента, когда в самом начале эпидемии были разработаны методы тестирования на ВИЧ, роль людей, живущих с ВИЧ, в профилактике ВИЧ-инфекции является важным компонентом противодействия СПИДу. С появлением комбинированной антиретровирусной терапии, которая значительно продлевает жизнь и улучшает качество жизни людей, живущих с ВИЧ, все чаще раздаются призывы включить мероприятия, известные как «позитивная профилактика», в многочисленные действующие программы и услуги по профилактике и уходу.

Концепция «позитивной профилактики» предоставляет возможность выделить потребности в профилактике людей, знающих о своем позитивном серологическом статусе, и является своеобразным «увеличительным стеклом», позволяющим понять важные связи между профилактикой, лечением, уходом и поддержкой.

Однако, несмотря на растущее финансирование, направляемое на позитивную профилактику, в мире и в регионах пока еще нет четкого понимания этой концепции, целей и программных характеристик «позитивной профилактики» - как среди сообществ и представителей людей, живущих с ВИЧ, так и между гражданским обществом и другими партнерами.

Вследствие этого, 27-28 апреля 2009 г. Глобальная сеть людей, живущих с ВИЧ (ГНП+), и ЮНЭЙДС проводят техническую консультацию в Тунисе, чтобы помочь формированию общего понимания «позитивной профилактики», а также разработать руководящие принципы и планы действий, которые будут положены в основу стратегий и программ.

В хоте технической консультации будет обсуждаться и сам термин «позитивная профилактика», поскольку, несмотря на его очень широкое использование, разные организации и программы применяют и другие термины, например «профилактика и уход за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом» или «профилактика с участием ВИЧ-позитивных людей».

Участники консультации представляют гражданское общество, правительственные учреждения, коспонсоров и Секретариат ЮНЭЙДС и международные организации по вопросам развития. Большинство участников – это люди, живущие с ВИЧ, поскольку обсуждения вопросов позитивной профилактики слишком часто проводились без привлечения людей, живущих с ВИЧ, на этапе разработки программ, что привело к серьезным недостаткам в большинстве существующих подходов.

Техническая консультация проводится после важного Саммита по позитивному лидерству, состоявшегося в Мехико в 2008 г., и является частью текущего процесса по обеспечению того, чтобы мероприятия позитивной профилактики были основаны на едином мнении позитивных людей. В этой связи специалисты определят стратегии для изучения опыта и знаний заинтересованных сторон, в частности, людей, живущих с ВИЧ, на региональном, национальном и местном уровнях.

Для того чтобы адекватно удовлетворять потребности позитивных людей в профилактике, необходимо вовлекать людей, знающих, что живут с ВИЧ, в определение потребностей и разработку программ.

Ожидается, что эта встреча поможет выработать ряд принципов, которые будут направлять работу и создание партнерств между многосторонними, двусторонними, правительственными и гражданскими организациями при разработке программ позитивной профилактики. Участники также подготовят рекомендации по расширению масштабов программ и стратегий с учетом местных условий.

Программы «позитивной профилактики»

Многие программы по ВИЧ во всем мире стремятся привлечь людей, живущих с ВИЧ, к своим профилактическим мероприятиям. Проводятся различные программные мероприятия, включая оказание поддержки группам самопомощи и расширению прав общин, консультирование по вопросам тестирования на ВИЧ или планирования семьи, вовлечение позитивных людей в образовательные программы (например, для рассказов о личном опыте) и программы по изменению поведения, предназначенные для ВИЧ-позитивных людей или дискордантных пар. Цели этих программных мероприятий сильно отличаются и не всегда являются четкими или последовательными. Довольно часто программы позитивной профилактики были направлены исключительно на проведение тестирования на ВИЧ, поэтому люди, уже знающие свой статус, не считали их актуальными. Большинство существующих вмешательств почти полностью направлены на предотвращение дальнейшей передачи ВИЧ, что может оказаться непродуктивным для программ, предназначенных для оказания комплексных услуг по профилактике, уходу и поддержке для ВИЧ-позитивных людей.

Для того чтобы адекватно удовлетворять потребности позитивных людей в профилактике, необходимо вовлекать людей, знающих, что живут с ВИЧ, в определение потребностей и разработку программ. Подход, основанный на соблюдении прав человека, к борьбе со стигмой и дискриминацией важен для успеха позитивной профилактики. Позитивная профилактике предусматривает решение проблем социальной уязвимости, таких как бедность, насилие по гендерному признаку, ксенофобия и гомофобия. Она также неразрывно связана с обеспечением доступа к лечению, уходу и поддержке.

Хотя большинство специалистов соглашаются, что мерой измерения успеха позитивной профилактики является снижение уровня передачи ВИЧ, многие также признают, что позитивная профилактика не должна ограничиваться исключительно предупреждением дальнейшей передачи ВИЧ. При обсуждении позитивной профилактики необходимо изучать, что делают люди, знающие, что они живут с ВИЧ, для того чтобы узнать и применять на практике способы защиты своего здоровья и предотвращения болезни.