(слева направо), председатель руководящего комитета Всемирной кампании против СПИДа Аллисон Ликок; Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе; Исполнительный директор Всемирной кампании против СПИДа Марсель Ван Суст.
Фото: ЮНЭЙДС / О. О'Хэнлон

По словам Исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе, СПИД дает политическую возможность побудить общество к изменениям и обсуждению таких вопросов, как права человека, гомофобия и половое просвещение.

«Невозможно добиться перемен, если рассматривать проблему СПИДа в отрыве от других проблем», - сказал г-н Сидибе во время своей первой встречи с руководителем Всемирной кампании против СПИДа в Женеве.

Исполнительный директор Всемирной кампании против СПИДа Марсель ван Суст сказал: «СПИД – это катастрофа, выходящая за рамки медицинской проблемы, это еще и проблема прав человека». Во встрече приняли участие представители широкого круга международных организаций, включая Глобальную сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ГНП+) и Глобальную программу профсоюзов по СПИДу.

ЮНЭЙДС и Всемирная кампания против СПИДа еще раз подтвердили свою готовность поставить вопросы прав человека и всеобщего доступа к лечению, профилактике, уходу и поддержке на первое место в своих повестках дня по проведению кампании. Помимо обсуждения того, как гарантировать непрерывность лечения и остановить дискриминацию людей, живущих с ВИЧ, участники также рассмотрели методы усиления мероприятий кампании на местном и национальном уровнях.

Всемирная кампания против СПИДа 2009 г. начнется в Найроби, Кения, в начале июня.

(слева на право): д-р Хосе Луис Себастьян Месонес, из Технического секретариата группы по горизонтальному техническому сотрудничеству, являющийся национальным координатором по СПИДу в Перу, региональный директор ЮНЭЙДС для стран Латинской Америки д-р Цезарь Антонио Нуньес, министр здравоохранения Перу д-р. Оскар Рауль Угарте, министр труда Хорхе Елисбан Вилласанте Аранибар, директор медицинских служб Перу д-р Эдвард Круз Санчес и г-жа Гизелли Флорес Арройо, представляющая Латиноамериканскую сеть людей, живущих с ВИЧ Фото: ЮНЭЙДС

В четверг, 16 апреля, в Лиме было официально объявлено о датах проведения V форума стран Латинской Америки и Карибского бассейна по ВИЧ/СПИДу и ИППП – FORO 2009. Форум на тему «Здоровье – наше право, всеобщий доступ – наша цель, недискриминация – наша задача» будет проходить в столице Перу с 22 по 26 июня.

Официальное объявление о проведении FORO 2009 сделали министр здравоохранения Перу д-р Оскар Рауль Угарте Убиллус, министр труда Хорхе Элисбан Вилласанте Аранибар, директор медицинских служб Перу д-р Эдвард Круз Санчес, региональный директор ЮНЭЙДС для стран Латинской Америки д-р Цезарь Антонио Нуньес, г-жа Гизелли Флорес Арройо, представляющая Латиноамериканскую сеть людей, живущих с ВИЧ, и д-р Хосе Луис Себастьян Месонес, из Технического секретариата группы по горизонтальному техническому сотрудничеству, являющийся национальным координатором по СПИДу в Перу.

Министр здравоохранения Угарте пригласил представителей всех заинтересованных сторон, работающих в Латинской Америке и Карибском бассейне, приехать в Лиму и принять участие в открытом обсуждении вопросов всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ в регионе, а также определить пробелы в ответной деятельности. Это было подкреплено выступлением министра труда Вилласанте, который также подчеркнул важность снижения стигмы и дискриминации, в частности, на рабочем месте.

Во время этого мероприятия региональный директор ЮНЭЙДС для стран Латинской Америки д-р Цезарь Антонио Нуньес подчеркнул, что FORO 2009 «предоставляет правительствам и гражданскому обществу возможность рассмотреть достигнутый в регионе прогресс в деле обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ с точки зрения соблюдения прав человека».

Д-р Нуньес сообщил присутствующим, что в регионе ежедневно происходит около 500 новых случаев ВИЧ-инфекции, и подчеркнул, что срочно необходимо определить приоритеты в работе по профилактике ВИЧ и бороться со всеми проявлениями стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ и людей, подвергающихся высокому риску ВИЧ-инфекции.

Основная задача форума – способствовать скоординированной национальной и региональной деятельности для обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ в регионе. Эта встреча также послужит платформой для обмена извлеченными уроками с целью совершенствования практических мероприятий, профилактики, исследований в связи с ВИЧ и улучшения доступа к информации.

Более того, в ходе встречи будут рассмотрены меры в ответ на СПИД – будет проанализирован прогресс в выполнении международных обязательств в связи с ВИЧ, принятых правительствами стран региона. На форуме будут отмечены недавние успехи, а также определены проблемы, существующие в регионе, и пути их решения. И, наконец, форум будет способствовать более широкому участию всех представителей общества в противодействии эпидемии.

Ожидается, что в этом году в работе Форума стран Латинской Америки и Карибского бассейна по ВИЧ/СПИДу и ИППП примут участие около 4000 делегатов, включая людей, живущих с ВИЧ, представителей гражданского общества, неправительственных организаций и правительственных учреждений, научных кругов и СМИ, учреждений ООН и частного сектора.

ЮНЭЙДС объявляет о выпуске 3-й версии Информационной системы мониторинга ответных мер в странах (КРИС) – инструмента для управления национальными данными о ВИЧ. В поддержку «Трех принципов», в частности, принципа, предполагающего наличие единой национальной системы мониторинга и оценки, КРИС-3 дает возможность национальным органам по СПИДу эффективно хранить, распространять и использовать национальные данные о ВИЧ в работе с национальными и международными партнерами.

Новая версия обладает улучшенными функциями для мониторинга национальных программ и прогресса в выполнении поставленных национальных целей, таких как обеспечение всеобщего доступа. Версия 3 является более гибкой и может быть адаптирована в соответствии с требованиями отдельных стран с использованием стандартов мониторинга и оценки в связи с ВИЧ, согласованных на международном уровне.

В частности, в КРИС-3 включены следующие основные функции:

1. Возможность импорта показателей из Реестра показателей и гибкость при вводе данных по показателям;
2. Интуитивно понятный, простой пользовательский интерфейс, что снижает потребность в обучении пользователей и сокращает время подготовки к работе;
3. Возможность использования КРИС-3 в сети Интернета в странах с хорошим доступом к Интернету, или в качестве автономного приложения в условиях ограниченного соединения с системами обмена данных; и
4. Улучшенные механизмы технической и пользовательской поддержки для инсталляции и конфигурации системы в странах.

Поддержка национальных баз данных о ВИЧ

В рамках своего мандата ЮНЭЙДС предлагает рекомендации и разрабатывает инструменты для того, чтобы страны могли лучше планировать свои системы мониторинга и оценки (МиО) и управлять ими. Два из наиболее актуальных инструментов, недавно разработанных ЮНЭЙДС для обеспечения мониторинга и оценки национальных мер по противодействию ВИЧ, - это Реестр показателей (центральная база стандартизованных показателей, согласованных на международном уровне) и КРИС-3 (инструмент для мониторинга национальных мер в ответ на СПИД). При одновременном использовании они дополняют друг друга, поскольку страны могут использовать реестр показателей для выбора стандартных показателей для национальных целей мониторинга и оценки, а также использовать их в КРИС-3 для сбора, хранения, анализа данных и составления отчетов.

КРИС-3 была разработана с учетом потребностей стран и включает усовершенствованные программные функции для мониторинга национальных программ, в том числе, для составления многочисленных планов мониторинга, которые могут быть адаптированы к требованиям к отчетности со стороны разных доноров, таких как Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) и других.

КРИС-3 лучше всего подходит для использования национальными и районными специалистами по МиО, которые обладают разным уровнем подготовки и навыков для использования различных инструментов МиО. ЮНЭЙДС оказывает поддержку в развитии навыков в области МиО разными способами, включая тренинги по МиО и специальные тренинги по работе с КРИС. Региональные учебные мероприятия будут организованы в течение 2009 г. Дополнительную информацию можно получить в группах ЮНЭЙДС, отвечающих за системы странового мониторинга.

Для получения дополнительной информации о КРИС-3 можно посетить веб-сайт технической помощи: www.cris3.org или связаться с группой, отвечающей за системы странового мониторинга: cris@unaids.org

Г-н Таави Эрккола (Taavi Erkkola) (erkkolat@unaids.org).

Уже давно предполагается, что наличие одновременно нескольких половых партнеров является одним из компонентов, приводящих к возникновению сексуальных сетей, которые способствуют быстрому распространению ВИЧ. С недавних пор эта идея снова вышла на передний план и получила новый импульс, поскольку национальные программы по ВИЧ начинают планировать профилактические кампании, направленные на снижение числа одновременных половых партнеров. Однако и в научных кругах, и среди специалистов по осуществлению программ отсутствие четкого определения и надлежащих показателей наличия параллельных половых связей мешало исследованиям и обсуждению проблемы одновременных половых отношений и их роли в распространении ВИЧ.

20-21 апреля 2009 г. Референс-группа ЮНЭЙДС по оценкам, моделям и прогнозам провела совещание в Найроби, Кения, для обсуждения определения и методов измерения числа одновременных половых партнерств. В работе приняли участие 35 специалистов, представляющих группы, которые проводят широкомасштабные перекрестные обследования и продольные когортные исследования, исследователи, изучающие данные о половом поведении и наличии нескольких партнеров одновременно, и специалисты по мониторингу и оценке.

Основной целью совещания было достижение консенсуса о том, что именно следует измерять в широкомасштабных обследованиях, чтобы собрать наиболее точные данные о числе одновременных половых связей среди населения и обеспечить мониторинг воздействия программ. Обсуждались такие темы, как история и обзор одновременных половых партнерств и ВИЧ, сравнивались определения, методы и вопросы, задаваемые для измерения параллельных половых связей при проведении широкомасштабных перекрестных обследований, обсуждалась надежность данных о сексуальном поведении, методы измерения параллельных половых связей в широкомасштабных перекрестных обследованиях и продольных когортных исследованиях.

В конце совещания участники пришли к единому мнению о том, что определение одновременных половых связей должно звучать так: «пересекающиеся половые связи, во время которых половой акт с одним партнером происходит в промежутке между двумя половыми актами с другим партнером», и рекомендовали использовать точечную распространенность одновременных половых связей среди взрослого населения, то есть, процент взрослых в возрасте 15-49 лет, указавших на наличие более чем одного постоянного полового партнера в определенный момент времени, в качестве основного показателя одновременных половых связей среди населения. Эта единица измерения лучше всего позволит провести различие между наличием одновременных половых партнеров и быстрой серийной сменой моногамных партнеров.

Кроме того, Референс-группа обсуждала другие полезные показатели одновременных половых связей среди населения (включая накопительную распространенность одновременных половых связей среди взрослого населения за 1 год), и предложила рекомендации по дальнейшему изучению методов измерения одновременных половых связей и сексуального поведения, взаимосвязи между наличием нескольких половых партнеров одновременно и передачей ВИЧ, и социальных норм, регулирующих одновременные половые связи.

Конкретные рекомендации о том, как собирать данные по предлагаемому показателю, будут предложены Референс-группе ЮНЭЙДС по мониторингу и оценке и организациям-исполнителям, проводящим широкие обследования домохозяйств, в конце апреля 2009 г. Полный отчет о совещании будет подготовлен к концу мая 2009 г.

Полный текст этой статьи был также опубликован на веб-сайте UNODC.org

с 31 марта по 2 апреля 2009 г. в Бразилии проходила Первая национальная консультация о ВИЧ в условиях тюрем.

Для того, чтобы улучшить услуги по профилактике, лечению и уходу в связи со СПИДом в бразильских тюрьмах, необходимо приводить гораздо более серьезную работу. Таким был основной вывод по итогам первой национальной консультации о ВИЧ в условиях тюрем, проходившей в г. Бразилиа с 31 марта по 2 апреля.

Целью консультации, организованной министерствами здравоохранения и юстиции Бразилиив в партнерстве с
Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК), было обсуждение и выработка предложений по повестке дня и плану действий для оказания услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке, направленных на решение проблем ВИЧ, других инфекций, передаваемых половым путем, а также коинфекций, таких как туберкулез и гепатит, в тюрьмах.

«ЮНОДК привержена делу оказания поддержки правительству Бразилии в оказании услуг по профилактике и уходу в связи с ВИЧ для тюремных заключенных», - сказал представитель ЮНОДК в Бразилии и странах Южного конуса Джованни Квалья.

В национальной консультации приняли участие около 150 специалистов, включая представителей ключевых министерств, всех 26 штатов Бразилии и Федерального округа (где находится столица страны), медицинских специалистов, работающих в тюремных учреждениях, членов национальной сети снижения вреда, представителей Бразильского сектора Международной комиссии католической пастырской опеки заключенных и членов Национальной сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Так же, как и в большинстве стран, в Бразилии распространенность ВИЧ среди тюремного населения выше, чем среди населения в целом. По самым последним данным местного исследования, опубликованного  в 2007 г., среди некоторых категорий заключенных отмечалась распространенность на уровне 5,7%. Для сравнения, в докладе ЮНЭЙДС сообщалось, что к концу 2007 г. распространенность среди взрослого населения в целом составляла 0,6%.

По оценкам, в стране насчитывается около 420 000 заключенных, которые зачастую живут в совершенно диких условиях, где перенаселенность, отсутствие доступа к медицинским услугам и антисанитария могут привести к еще большей уязвимости к ВИЧ и другим вирусным инфекциям, таким как туберкулез и гепатит. Такие условия могут также способствовать росту числа смертей, обусловленных СПИДом и подорвать попытки осуществления эффективного противодействия эпидемии в тюрьмах.

Лилиана Питталуга, технический советник отдела профилактики Национальной программы по ИППП и СПИДу, сказала, что эта консультация стала символом прочного партнерства между правительством Бразилии и ЮНОДК, «Сотрудничество между разными секторами очень важно для улучшения медицинского обслуживания и профилактических услуг, чтобы сделать их доступными в условиях тюремного заключения. Мы уверены в том, что эта консультация позволила не только обменяться опытом, но и начать процесс реализации действий, которые окажут положительный эффект на тюремную систему на уровне страны».

Основным результатом этой консультации стали обязательства, принятые Министерством здравоохранения, Министерством юстиции и ЮНОДК, сформировать рабочую группу, которая разработает национальный оперативный план с руководящими принципами, целевыми показателями и временными графиками. Кроме того, в состав этой группы войдут организации гражданского общества, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и ЮНЭЙДС.

Помимо ЮНОДК, ЮНЭЙДС, ПАОЗ/ВОЗ, во встрече приняли участие Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) и Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА). Также в роли наблюдателей участвовали приглашенные ЮНОДК специалисты в области медицины и юстиции из региона Южного конуса.

Г-н Сидибе получил возможность присутствовать на одной из «общинных бесед» в Хиване Кебеле в 800 км. от Аддис-Абебы, 22 апреля 2009 г. Фото: ЮНЭЙДС/Я. Гебремэдхин

По всей Эфиопии общинные инициативы и местные органы власти работают совместно, чтобы добиться изменений в противодействии СПИДу. Во время своего официального визита в страну Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе посетил несколько программ и проектов, которые воплощают в жизнь цели обеспечения всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

Медицинский центр Адегуде

Медицинские услуги в Эфиопии, в основном, сосредоточены в государственных местных медицинских центрах, которые оказывают первичную медицинскую помощь, например, занимаются вопросами семейного здоровья, профилактикой и контролем инфекционных заболеваний, включая ВИЧ, и проводят медицинское просвещение.

Мишеля Сидибе пригласили посетить медицинский центр Адегуде – один из пяти местных медицинских центров в районе Хинталовагрит, оказывающих услуги по добровольному консультированию и тестированию на ВИЧ, а также по профилактике передачи вируса от матери ребенку и лечению при ВИЧ. Сотрудники центра рассказали г-ну Сидибе об услугах в связи с ВИЧ, которые они предоставляют в этом сельском районе Эфиопии, поделились своими достижениями и проблемами. Руководители районного отдела здравоохранения также рассказали о своем опыте координации межведомственных мер в ответ на СПИД, осуществления программ и оказания услуг в связи с ВИЧ.

Общинные беседы

Г-н Сидибе также получил возможность присутствовать на одной из «общинных бесед» в Хиване Кебеле, в которой регулярно принимают участие самые разные люди – женщины и мужчины, старики и молодежь, люди, живущие с ВИЧ, представители женских ассоциаций и молодежных групп, объединившиеся вокруг местных религиозных и традиционных лидеров, которые способны оказать влияние и добиться изменений.

«Общинные беседы» проводятся во всех сельских районах Эфиопии, и результаты исследований показывают, что они могут послужить факторами изменений в противодействии СПИДу. Раз в неделю или раз в две недели в сельских общинах (или «кебеле») собираются до 70 человек вместе с обученными местными ведущими и в течение двух часов обмениваются мнениями по самым разным социальным вопросам.

Эти сельские собрания помогают отказаться от табу и разъяснить неверные представления о сексе и СПИДе. Также обсуждаются традиционные практики, которые могут служить факторами распространения ВИЧ.

Эти «беседы» изменяют общественное мнение и даже воплощаются в жизнь. Например, в некоторых населенных пунктах люди начали выступать против ранних браков и обязались защищать девочек школьного возраста, чтобы те не бросали учебу. В других районах люди решили прекратить обычай женского обрезания, а в некоторых местах согласились отказаться от таких практик, как «наследование вдов». Важность использования мер в ответ на СПИД для достижения более широких результатов в области развития, включая гендерное равенство и защиту прав человека – это те вопросы, которые часто поднимает г-н Сидибе.

Эти местные мероприятия также позволяют коллективно обсудить такие вопросы, как стигма, и могут стать тем форумом, на котором возникают инициативы общественных действий, таких как профилактика ВИЧ, оказание ухода на дому, поддержка сирот, расширение обращаемости за услугами по добровольному консультированию и тестированию.

Ведущие рассказали, что идея таких общинных бесед была впервые разработана ПРООН и испытана в Эфиопии в 2003-2004 годах. Пилотный проект оказался более успешным, чем предполагалось, и с того времени федеральные власти используют общинные беседы в качестве приоритетной стратегии для мобилизации общин по всей стране.

«Местные общинные беседы, за которыми я наблюдал, воодушевляют. Правительству, людям, живущим с ВИЧ, лидерам гражданского общества и партнерам – нам всем необходимы творческие платформы для открытого обсуждения разных вопросов и определения путей для дальнейшего совместного продвижения вперед в деле борьбы со СПИдом», - сказал г-н Сидибе.

Люди, живущие с ВИЧ в регионе

(слева направо): Председатель ассоциации "Спасем поколение" Хайлемариам Кифай, вручает значек г-ну. Сидибе во время его встречи с председателем и членами правления зонтичной сети людей, живущих с ВИЧ в Национальном автономном регионе Тыграй. Фото: ЮНЭЙДС/Я. Гебремэдхин

Кроме того, Исполнительный директор встретился с председателем и членами правления зонтичной сети людей, живущих с ВИЧ в Национальном автономном регионе Тыграй, «Тыграйская ассоциация для спасения поколения». Сеть выступает в защиту прав своих членов, борется со стигмой и оказывает помощь региональным мероприятиям по расширению масштабов услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. По данным Федерального министерства здравоохранения, в регионе около 62 000 человек живут с ВИЧ, и 63% из тех, кто нуждается в лечении, имеют к нему доступ.

Уход и поддержка для уязвимых детей

В Эфиопии около 650 000 детей осиротели из-за СПИДа. Г-н Сидибе посетил проект по уходу и поддержке для сирот и уязвимых детей, и затронутых семей в г. Мэкэле. Проект, осуществляемый Ассоциацией братства людей, с 2001 г. оказывает поддержку сиротам, уязвимым детям и семьям, находящимся в трудных обстоятельствах, и сегодня предоставляет базовую и образовательную поддержку более чем 1000 семей, которые воспитывают сирот и уязвимых детей. Кроме того, в рамках проекта проводится профессиональное обучение, предоставляются оборудование и начальные инвестиции для того, чтобы уличные дети и дети-работники секс-бизнеса могли получать собственные доходы и продолжать обучение. Другие услуги по поддержке включают воссоединение уличных детей с дальними родственниками и оказание юридической поддержки детям для наследования собственности и получения пенсий за членов семей, умерших от болезней, обусловленных СПИДом.

Министр здравоохранения Эфиопии д-р Тедрос Адханом сопровождал г-на Сидибе во время посещения этих учреждений.

Правительство Эфиопии поставило перед собой смелые цели по обеспечению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ и разработало межведомственный план действий на 2007 – 2010 годы. Он был разработан в ходе консультаций с широким кругом заинтересованных стороны, которые обменялись уроками, извлеченными в процессе осуществления мер в ответ на СПИД. План включает детальное описание мероприятий, цели, расчеты затрат и анализ финансового дефицита, и является значительным шагом на пути к реализации «трех принципов».

В последнее десятилетие структура организаций, занимающихся противодействием ВИЧ, развилась и стала более сложной. ЮНЭЙДС, доноры и гражданское общество, включая сети людей, живущих с ВИЧ, справедливо требуют обеспечения большей ясности при определении связей между потребностями, финансированием, мероприятиями и результатами. Кроме того, требуется более четко определить роль ЮНЭЙДС и Секретариата среди более широкого круга участников.

Этот Рамочный документ с описанием целей, основанный на Стратегических рамках ЮНЭЙДС (2007–2011 гг.), будет определять направления будущих инвестиций и устанавливать ответственность Секретариата и коспонсоров за использование ресурсов ООН для достижения результатов в странах. В нем подтверждается, что Секретариат ЮНЭЙДС и коспонсоры должны использовать наши мандаты и ресурсы соответствующих организаций для коллективной работы, направленной на достижение результатов.

Совместные действия для достижения результатов – Рамочный документ с описанием целей работы ЮНЭЙДС на 2009-2011 годы (pdf, 388 Kb)

(Эта статья была также напечатана в газете «Бангкок пост» 20 апреля 2009 г.).

В центре снижения вреда для потребителей наркотиков в районе Митсампан в Бангкоке наркопотребители могут получить стерильные иглы, презервативы и пройти консультирование. Доступ к этим услугам позволяет им избежать ВИЧ, позаботиться о своем здоровье и вести продуктивную жизнь. Руководят работой центра члены общины, включая бывших потребителей наркотиков; центр помогает многим людям восстановить чувство собственного достоинства и дает им надежду. Благодаря работе многих подобных центров во всем мире, удается остановить новые случаи ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков. Это не удивляет делегатов, собравшихся в Бангкоке на этой неделе для участия в 20-й международной конференции по снижению вреда. Однако у большинства лиц, ответственных за выработку политики национальных программ по борьбе с наркотиками, термин «снижение вреда» вызывает молчание и противоречивые чувства. Тем не менее, около 16 миллионов людей употребляют инъекционные наркотики во всем мире – по оценкам, 3 миллиона из них живут с ВИЧ – поэтому замалчивание снижения вреда не решает проблему.

Национальные органы по контролю над наркотиками и программы по ВИЧ должны сотрудничать. Они должны работать на основе фактических данных, соблюдая права человека. Проблема наркотиков является комплексной, но это не умаляет того факта, что лица, потребляющие наркотики, обладают всем спектром прав человека, так же, как и все остальные. Факты свидетельствуют о том, что программы снижения вреда спасают человеческие жизни. Многие страны до сих пор не предоставляют доступа к услугам снижения вреда. Это убивает людей так же, как наркотики.

К сожалению, на 52-й сессии Комиссии по наркотическим средствам, проходившей в марте этого угода, не была использована возможность для того, чтобы принять решительные политические обязательства по реализации целостной программы снижения вреда. Тем не менее, страны-члены обязались ускорить доступ к услугам по снижению вреда в Политической декларации по СПИДу, принятой на Заседании высокого уровня по СПИДу в 2006 г.

Почему же органы контроля над наркотиками выступают против снижения вреда? Программы снижения вреда предусматривают доступ к стерильному инъекционному инструментарию, опиоидной заместительной терапии и проводят аутрич-работу на уровне общин. Это наиболее экономически эффективный способ снижения уровня рискованного поведения в связи с ВИЧ. Эти подходы предотвращают передачу не только ВИЧ, но и гепатита С и других вирусов, передающихся с кровью. В Австралии, по оценкам, доход от десятилетних инвестиций в программы по обмену игл и шприцев составил полтора миллиарда долларов США. А в Украине, благодаря предоставлению комплексных услуг снижения вреда стоимостью всего 10 центов в день, можно защитить одного потребителя наркотиков от ВИЧ.

В странах, применяющих комплексный подход к ВИЧ и потреблению наркотиков, наблюдается снижение распространения ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики. Среди этих стран - Австралия, Соединенное Королевство, Франция, Италия, Испания и Бразилия, а также некоторые города Бангладеш, Российской Федерации и Украины.

Мы можем защитить потребителей наркотиков от ВИЧ-инфекции. В Китае такая работа проводится. В 2004 г. здесь действовало всего 50 программ по обмену игл и шприцев. Сегодня в стране действует более тысячи таких программ во всех провинциях, требующих приоритетного внимания. Если обеспечить достижение целей всеобщего доступа к 2010 г., то 10 миллионов потребителей наркотиков смогут получить доступ к спасающим жизни программам снижения вреда во всем мире.

Снижение вреда не создает препятствий к достижению цели создания мира, свободного от наркотиков. Органы контроля над наркотиками не должны опасаться роста потребления наркотиков только потому, что люди принимают меры, чтобы защитить себя от ВИЧ и снизить свою зависимость от наркотиков.

Не существует доказательств того, что оказание услуг по снижению вреда приводит к росту числа потребителей наркотиков. Также нет свидетельств о том, что уже существующие потребители наркотиков начинают употреблять больше наркотиков или делают это дольше. В отличие от исключительно полезного воздействия программ снижения вреда, правоприменительные подходы сами по себе практически не способствуют уменьшению потребления наркотиков и преступности в связи с наркотиками, и зачастую приводят к серьезным нарушениям прав человека и негативным последствиям для здоровья потребителей наркотиков. Они включают необоснованные аресты, длительное содержание под стражей, обязательную регистрацию наркопотребителей и необоснованное применение силы и преследования со стороны правоохранительных органов.

Многие законы о наркотиках предусматривают наказание за наличие и распространение стерильных игл и шприцев, а опиоидные препараты для заместительной терапии, такие как метадон и бупренорфин, считаются незаконными наркотиками, несмотря на то, что они включены в список необходимых лекарственных препаратов ВОЗ.

В тех случаях, когда правоохранительные органы и органы здравоохранения объединяют свои усилия, результаты бывают очень успешными. Например, в Британии и Австралии группы по противодействию наркотикам и полиция уделяют основное внимание борьбе с преступностью и успешно направляют потребителей наркотиков в медицинские и социальные службы. Верховный суд Индонезии принял постановление о том, что потребителей наркотиков не следует отправлять в тюрьмы; вместо этого, им должен быть обеспечен доступ к лечению. Доступ к стерильным иглам не должен считаться преступлением. Доступ к заместительной терапии не должен считаться преступлением.

Нам необходимо избавиться от законов о наркотиках, которые мешают противодействию СПИДу и борьбе с потреблением наркотиков. ВИЧ и потребление наркотиков – две разные эпидемии, но для их преодоления необходима объединенная стратегия. Мы не можем оставить следующим поколениям задачу по объединению отдельных подходов к проблеме ВИЧ и наркотиков.

Г-н Мишель Сидибе (слева) встретился с Президент Федеративной Демократической Республики Эфиопия его Превосходительством Гирма Волдегиоргис, . Фото: ЮНЭЙДС / Я. Гебремедхин

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе находится в Эфиопии для обсуждения путей усиления поддержки, которую ООН оказывает мерам по противодействию СПИДу в стране.

Одним из важных вопросов повестки дня станет обсуждение прогресса и проблем, стоящих перед Эфиопией, в ходе работы по расширению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. Эти вопросы будут обсуждаться на встречах с рядом заинтересованных сторон, включая представителей органов власти Эфиопии, религиозных лидеров, сетей ЛЖВ и высших должностных лиц из Комиссии Африканского союза.

Во время пребывания в стране г-н Сидибе также посетит проекты в Мекелле, регионе, находящемся примерно в 800 км от столицы страны, Аддис-Абебы. Помимо посещения медицинских учреждений и проектов по уходу и поддержке в регионе он также встретится с представителями местных общин, чтобы узнать из первых рук, как всеобщий доступ работает для людей на местах.

В последний день своего визита г-н Сидибе встретится с прессой, чтобы поделиться своими представлениями о будущем и подчеркнуть срочную необходимость усиления динамики и приверженности делу обеспечения всеобщего доступа, а также потребность в увеличении инвестиций в страны для достижения ими поставленных целей.

На этой неделе делегаты прибывают в столицу Таиланда для участия в 20-й международной конференции по снижению вреда, которая проходит с 20 по 23 апреля. Тема конференции, организованной Международной ассоциацией снижения вреда (МАСВ), – права человека. Подчеркивается необходимость обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков, включая осуществление всесторонних программ снижения вреда.

Это четырехдневное мероприятие дает сообществу по снижению вреда возможность обменяться идеями, результатами исследований и примерами лучшей практики с целью дальнейшей адвокации для включения снижения вреда в национальные программы по борьбе с наркотиками – и по противодействию СПИДу.

Тематическая связь между снижением вреда и правами человека указывает на растущее понимание того, что затруднение доступа потребителей наркотиков к комплексному пакету услуг по снижению вреда, включая чистые иглы и шприцы, заместительную терапию, презервативы, консультирование и тестирование на ВИЧ, является нарушением прав человека на обеспечение высших достижимых стандартов физического и психического здоровья, без какой бы то ни было дискриминации.

Законы, криминализующие владение инъекционным инструментарием или заместительную терапию, создают серьезные препятствия для противодействия ВИЧ, поскольку страх перед уголовным преследованием загоняет многих потребителей наркотиков «в подполье».

«Одним из наиболее значительных шагов, который мы можем сделать на пути к всеобщему доступу к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, является прекращение криминализации обмена игл, метадонового лечения и других видов заместительной терапии», - сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.

Отсутствие официальной поддержки программам снижения вреда во многих странах, запрещающие ключевые компоненты снижения вреда законы и обременительные нормы и правила (например, жесткие ограничения импорта лекарственных препаратов для опиоидной заместительной терапии) зачастую очень сильно затрудняют осуществление программ снижения вреда, не говоря уже об их расширении.

Заместительная терапия метадоном проводится в 52 странах, а бупренорфином – только в 32 странах. Заместительная терапия недоступна в большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии, где потребление инъекционных наркотиков является основным путем передачи ВИЧ.

Важные, но неравномерные успехи в обеспечении доступа к программам снижения вреда

Исследования последовательно демонстрируют, что услуги снижения вреда способствуют снижению числа ВИЧ-инфекций и уровней рискованного поведения, не приводя к повышению потребления наркотиков или усилению других вредных последствий в сообществах, в которых действуют такие программы.

Опыт, полученный в самых разных регионах, свидетельствует о возможности расширения масштабов программ снижения вреда, даже в условиях сопротивления официальных органов. Программы с высоким уровнем охвата потребителей инъекционных наркотиков характеризуются общими чертами, включая вовлечение общинных организаций, работу с правоохранительными органами для минимизации преследования, адекватное и устойчивое финансирование, легкость доступа для клиентов и включение потребителей инъекционных наркотиков в совещательные органы и другие соответствующие структуры.

В последние годы в разных странах были достигнуты важные, но неравномерные успехи в обеспечении доступа к снижению вреда. Например, в Китае были расширены ключевые компоненты снижения вреда, метадоновая заместительная терапия предоставляется 88 000 человек и к концу 2008 г. в 27 провинциях было создано 1109 программ по обмену игл. Во Вьетнаме в 2008 г. начали осуществлять первый пилотный проект метадоновой заместительной терапии, а за первые 10 месяцев 2007 г. в рамках программ снижения вреда в стране распространили 15 миллионов презервативов и 7,5 миллиона игл и шприцев. В 2006 г. Болгария, Латвия, Литва, Финляндия и Эстония создали региональную сеть для расширения и координации услуг по профилактике ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, которой Европейская комиссия предоставила финансирование до 2009 г. И наоборот, в Таиланде в ходе недавнего исследования, проведенного представителями гражданского общества, программы снижения вреда практически не были расширены, несмотря на широко освещавшиеся в прессе обязательства правительства расширить доступ к профилактике для потребителей наркотиков.

Агрессивная политика контроля над наркотиками зачастую снижает уровень пользования услугами программ снижения вреда, что еще раз подчеркивает потребность в сотрудничестве между министерствами здравоохранения, внутренних дел и юстиции, и в обучении сотрудников правоохранительных органов, чтобы не допустить применения подходов, которые могут отпугнуть клиентов от участия в профилактических программах.

Так, например, в большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии органы правопорядка иногда арестовывают людей за наличие у них крайне небольшого количества наркотиков, что потенциально лишает потребителей наркотиков желания участвовать в проектах обмена игл. По данным представленного в ЮНЭЙДС официального отчета Грузии по показателям ССГАООН, атмосфера, в которой действует национальная политика по борьбе с наркотиками, затрудняет работу по обеспечению даже минимального доступа к услугам по детоксикации и наркологической реабилитации. В 2003 г. в Таиланде, как утверждают, из-за несанкционированных убийств и сопутствующего им насилия погибло более 2000 подозреваемых наркоторговцев и потребителей наркотиков, и эти слухи продолжают распространяться в обществе. Источники информации из гражданского общества сообщают, что потребители инъекционных наркотиков боятся обращаться в службы снижения вреда и другие медицинские службы.

В отличие от исключительно полезного воздействия программ снижения вреда, правоприменительные подходы сами по себе практически не способствуют уменьшению потребления наркотиков и преступности в связи с наркотиками, и зачастую приводят к серьезным нарушениям прав человека и негативным последствиям для здоровья потребителей наркотиков.

В тех случаях, когда правоохранительные органы и органы здравоохранения объединяют свои усилия, результаты бывают очень успешными. Например, в Британии и Австралии, группы по противодействию наркотикам и полиция уделяют основное внимание борьбе с преступностью и успешно направляют потребителей наркотиков в медицинские и социальные службы. В Австралии, по оценкам, доход от десятилетних инвестиций в программы по обмену игл и шприцев составил полтора миллиарда долларов США. Кроме того, Верховный суд Индонезии принял постановление о том, что потребителей наркотиков не следует отправлять в тюрьмы; вместо этого, им должен быть обеспечен доступ к лечению.

Глобальная проблема наркотиков является комплексной и не может быть решена в изоляции. Срочно необходимо объединить усилия организаций, работающих в сферах контроля над наркотиками и противодействия СПИДу. ВИЧ и потребление инъекционных наркотиков – две разных эпидемии, но для их преодоления необходима объединенная стратегия.