Что такое самостоятельное тестирование на ВИЧ и для чего оно нужно? Этому вопросу посвящен новый Технический обзор от ЮНЭЙДС и ВОЗ о самостоятельном тестировании на ВИЧ. Обзор объединяет личный опыт, данные научных исследований и сведения о принципах самостоятельного тестирования на ВИЧ. Он предназначен для всех основных участников, которые планируют внедрить или уже применяют данный метод.

Основными препятствиями для тестирования на ВИЧ являются стигма, дискриминация, несоблюдение конфиденциальности, необходимость длительного ожидания и поездок на большие расстояния. Новые инструменты скрининга, такие как самостоятельное тестирование на ВИЧ, позволяют преодолеть эти препятствия, делая тестирование на ВИЧ более простым и удобным.

Различные страны демонстрируют разный уровень готовности к применению самостоятельного тестирования. Например, в Кении самостоятельное тестирование включено в государственные процедуры и руководства. Малави, ЮАР и Зимбабве рассматривают возможности его внедрения. Администрация Соединенных Штатов Америки по контролю за продуктами питания и лекарствами в 2012 году одобрила свободную продажу первого перорального теста для самостоятельного тестирования на ВИЧ. В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии продажа тест-систем для самостоятельного тестирования на ВИЧ разрешена с 1 апреля 2014 года, а Франция объявила, что свободная продажа таких тест-систем будет одобрена в 2014 году. В ряде других стран самостоятельное тестирование на ВИЧ остается либо однозначно незаконным, либо невозможным в связи с отсутствием официальных правил или процедур.

В «Техническом обзоре» приводится анализ потенциальных преимуществ и рисков самостоятельного тестирования на ВИЧ, а также рекомендации по разработке необходимых программных подходов, правил и процедур. В обзоре также подчеркивается, что ЮНЭЙДС и ВОЗ категорически против любого принудительного или обязательного тестирования.

Самостоятельное тестирование на ВИЧ следует рассматривать как методику контролируемого пользователем предварительного скрининга, по результатам которого следует обратиться в соответствующее медицинское учреждение для проведения подтверждающих тестов. Самостоятельное тестирование на ВИЧ — это перспективная развивающаяся методика, которая поможет расширить доступ к тестированию и удовлетворить потребности групп риска, не охваченных существующими процедурами тестирования на ВИЧ.

Более 1500 молодых людей, предпринимателей, представителей правительства и руководителей государств собрались 23 мая в г. Либервиль (Габон) на саммит граждан африканских стран. Участники мероприятия обменивались мнениями о том, как обеспечить лучшее будущее для Африки, делая ставку на молодежь, и как наладить диалог между молодежью и ключевыми фигурами, принимающими решения.

За последние десять лет страны Африки возглавляли список мировых лидеров по росту экономики, а в следующие десятилетия ожидается усиление этой тенденции. Тем не менее проблема низкого уровня инвестиций в человеческий капитал при высоких темпах экономического роста препятствует развитию Африки. «Мы хотим показать молодым людям, что они находятся в центре нашего внимания и что между нами необходим постоянный диалог, чтобы мы могли поделиться с ними нашими взглядами и помочь их развитию», — сказал на открытии саммита президент Габона Али Бонго Ондимба.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе напомнил участникам, что «Африка переживает стремительное преобразование и что континент должен выбрать собственный путь развития».

Дискуссии опирались непосредственно на результаты исследования мнения молодежи Африки, проведенного фондом профессионального образования Train my Generation («Образование для моего поколения»), созданным и финансируемым форумом «Нью-Йорк Форум в Африке».

Как показали результаты исследования, 90 % молодых людей считают, что они живут лучше своих родителей. Они настроены оптимистично и убеждены, что ключом к успешному будущему является образование. Однако несмотря на то, что большинство молодых людей считают, что они обладают настоящим духом предпринимательства, им сложно получить доступ к начальному капиталу для открытия своего дела. Источником непреходящего беспокойства также остаются экономические проблемы и безработица.

Для решения этих проблем основатель и президент компаний Tribal Brands и Tribal Technologies Джефф Мартин призвал молодежь Африки «мыслить как граждане мира». «Это поможет увидеть тенденции и перспективы, которых не замечают остальные», — добавил он.

Во время своего визита в Габон Мишель Сидибе также посетил церемонию открытия форума «Нью-Йорк Форум в Африке» и встретился с премьер-министром Габона Даниэлем Она Ондо и временным президентом Центрально-Африканской Республики Катрин Самба-Панза.

Знаменитая индийская танцовщица, актриса и выдающаяся активистка Лакшми Нарайян Трипатхи выступает за права трансгендерных людей уже более двух десятилетий. И тем не менее ее удивило недавнее решение Верховного суда Индии предоставить представителям хиджра и другим трансгендерным лицам официальное право считаться третьим полом. «Мы боролись за это, но я не могла подумать, что на моем веку такое решение будет принято», — сказала она.

Г-жа Трипатхи выразила радость от принятого решения, подчеркнув, что трансгендерное сообщество в Индии уже давно страдает от дискриминации и невежества. «Это прекрасно! Сейчас я очень горжусь тем, что я — гражданка Индии», — поделилась Лакшми.

До принятия этого постановления члены трансгендерного сообщества в Индии были вынуждены относить себя к мужскому или женскому полу в документах, удостоверяющих личность. Однако поворотное решение от 15 апреля 2014 года не только официально признает третий пол, но и предусматривает для трансгендерных лиц права на такие же программы социального обеспечения, как и для других меньшинств в стране.

Принимая эпохальное решение, судья К. С. Радхакришнан, председатель Верховного суда, заседавшего в составе двух человек, заявил: «Признание трансгендерных лиц в качестве третьего пола — это не социальный или медицинский вопрос, а вопрос прав человека».

Решение затронет всех людей, чьи физические признаки в настоящее время не совпадают с полом при рождении. Индия — государство с населением более 1,2 млрд человек, примерно 0,5–1 млн из которых являются трансгендерными лицами, — стала еще одной страной региона, официально признавшей права третьего пола. Кроме того, избирательная комиссия Индии ввела категорию «другой пол» в формах регистрации на выборы в этом году, чтобы трансгендерные люди тоже могли принять в них участие.

Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ (HSS) в 2010–2011 годах показал, что среди всех изученных популяций страны уровень ВИЧ-инфицированности среди трансгендерных лиц является самым высоким: 8,8 % по сравнению с 0,3 % для населения в целом. Тем не менее в Индии, как и в остальных странах Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона, программам и инициативам, направленным на трансгендерных людей, не хватает национальных мер в ответ на ВИЧ.

Несмотря на прогресс в признании трансгендерной идентичности, предстоит еще более напряженная работа. Активисты предупреждают, что впереди лежит долгий путь к тому, чтобы обеспечить для представителей хиджра и трансгендерных сообществ равный доступ к образованию, жилью, трудоустройству и медицинским услугам, в том числе к услугам против ВИЧ.

Эффект от постановления омрачен предыдущим решением Верховного суда, по которому в конце 2013 года была восстановлена статья 377 индийского Уголовного кодекса, снова поставившая вне закона сексуальные отношения между взрослыми людьми одного пола по обоюдному согласию. В 2009 году Высокий суд Дели признал неконституционность 150-летнего закона, криминализирующего «плотские отношения, противоречащие закону природы» между взрослыми людьми по обоюдному согласию. И теперь в Индии снова гомосексуалистам и другим мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, а также лесбиянкам, бисексуалам и трансгендерным лицам грозит возможность уголовного наказания. Активисты и сообщества людей из групп высокого риска сообщают о росте случаев шантажа и других преступлений в отношении гомосексуальных мужчин после восстановления законности статьи 377. Страх дискриминации, установления личности и юридических последствий отталкивает людей от получения медицинских и сопутствующих услуг, препятствуя усилиям по профилактике и лечению ВИЧ.

«Постановление о трансгендерной идентичности, безусловно, является поводом для радости и представляет собой значительный шаг Индии вперед. Но мы хотим, чтобы правительство и гражданское общество поддерживало всех людей в правах на доступ к информации о ВИЧ и услугам по противодействию инфекции, включая гомосексуальных и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, лесбиянок, бисексуалов и трансгендерных лиц. Они должны иметь такие возможности без страха стать преступниками», — сказал страновой координатор ЮНЭЙДС в Индии Уссама Тавил, повторяя суть заявления ЮНЭЙДС в конце 2013 года, призывающего Индию и другие страны к отмене законов, криминализирующих сексуальные отношения взрослых людей одного пола по обоюдному согласию.

Что касается Лакшми Нарайян Трипатхи, ее упорная работа по продвижению равных прав и равного доступа к услугам для трансгендерных людей в Индии и во всем мире продолжается. «С нашей стороны потребуются большие усилия. Мы добиваемся введения просвещения по проблемам трансгендерных лиц в систему общего образования, чтобы юные умы знали о них с раннего возраста. Правительства стран должны признать трансгендерных людей и принять законы, которые ускорят принятие этих людей в обществе — такими, какие они есть».

Четвертая конференция по проблеме ВИЧ и СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии — крупнейший форум по ВИЧ в регионе — открылся 12 мая в Москве (Российская Федерация). На двухдневной встрече участники обсудили прогресс региона в профилактике и лечении ВИЧ, сопутствующей медицинской помощи, а также приоритетные действия, которые необходимо предпринять в странах региона для победы над эпидемией СПИДа.

В официальной приветственной речи на конференции премьер-министр Российской Федерации Дмитрий Медведев засвидетельствовал готовность страны поддержать усилия по противодействию ВИЧ на региональном, глобальном и национальном уровнях. Первый заместитель премьер-министра Игорь Шувалов также подтвердил финансовое участие страны в борьбе со СПИДом на национальном и глобальном уровнях. Также он подчеркнул необходимость совместных действий против стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ.

На конференции собралось более 1200 делегатов, включая политических и общественных лидеров, экспертов и живущих с ВИЧ людей.

Во время вступительной речи исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе обратился к принимающему правительству со следующим призывом: «Эта конференция должна продемонстрировать миру, что регион серьезно относится к прекращению эпидемии. Чтобы обеспечить успех наших действий, обеспечить его стабильность и распространить его на весь регион, мы должны укрепить международное и региональное сотрудничество».

«У нас нет иного выбора — мы должны начать прислушиваться друг к другу, начать искать общую основу для сотрудничества и общее решение», — сказала Елена Билокон, представитель Казахстанской сети женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Количество новых случаев ВИЧ-инфицирования в странах Восточной Европы и Центральной Азии выросло с 120 тысяч в 2006 году до 130 тысяч в 2012 году. Учитывая природу эпидемии в регионе, особое внимание должно уделяться профилактике среди людей с высоким риском инфицирования ВИЧ, в том числе употребляющих внутривенные наркотики.

Помимо этого, на конференции обсуждались следующие темы: научное прогнозирование эпидемии ВИЧ, разработка вакцины, новые методы диагностики, механизмы передачи ВИЧ и научные доказательства эффективности профилактики среди групп с высоким риском инфицирования.

День матери праздновался 11 мая 2014 года во многих странах по всему миру. В Женеве (Швейцария) по случаю праздника открылась выставка детского искусства под патронажем ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ и отеля InterContinental Genève. Мероприятие проводилось в рамках программы по повышению осведомленности общественности и привлечению ее поддержки для борьбы с ВИЧ-инфицированием среди детей и спасением жизней и здоровья их матерей.

Выставка, на которой были представлены рисунки и картины юных художников из Украины в возрасте от 5 до 16 лет, живущих с ВИЧ или пострадавших от этой инфекции, предоставила возможность привлечь всеобщее внимание к острой необходимости защиты детей от ВИЧ.

Среди работ, представленных на выставке, оказались и работы 16-летней Софии Пинчук. Вместе с другими подростками она находится под опекой одесской негосударственной организации «Путь домой», которую поддерживает ЮНИСЕФ. «Картины — это напоминание, что надежды и мечты у всех детей и подростков одинаковы», — поделилась София.

Директор НГО «Путь домой» Сергей Костин говорит: «Для этого мероприятия я попросил нескольких детей и подростков, находящихся под нашей опекой в Одессе, нарисовать, что для них значит дом или семья». В подписи к картинам некоторые из ребят написали, что мечтают стать футболистами, учителями, писателями, танцорами или художниками. Но большинство мечтают просто о дружной семье и доме.

Несмотря на все глобальные успехи в области сокращения материнской смертности и в борьбе с инфицированием ВИЧ среди детей, а также на беспрецедентные инвестиции, предстоит сделать еще очень многое, чтобы достигнуть цели — к 2015 году обеспечить предоставление жизненно необходимых услуг для 90 % беременных женщин, живущих с ВИЧ.

«Сегодня более 2 миллионов подростков во всем мире живут с ВИЧ. Но мы уже видим, что можем достигнуть цели — поколения, свободного от СПИДа. Для этого у нас есть все необходимое, и мы знаем, что нужно делать, — сказала Мари Пьер Пуарье, директор Регионального отделения ЮНИСЕФ в странах Центральной и Восточной Европы и СНГ. — Чествуя всех матерей мира, давайте возьмем на себя обязательство построить лучший мир, полный взаимопомощи и солидарности. И давайте для начала обеспечим детям право голоса и будущее».

«Эпидемия ВИЧ затронула детей и подростков по всему миру, — сказал Махеш Махалингам, начальник администрации директора программы ЮНЭЙДС. — Мы надеемся, что эти рисунки — горькое напоминание о нашей общей ответственности за то, чтобы дети и подростки, живущие с ВИЧ и пострадавшие от этой инфекции, не остались без поддержки, — заставят вас внимательнее взглянуть на их мир».

Юрген Баумхофф, управляющий отеля InterContinental Genève, заявил: «Все мы — персонал и гости отеля InterContinental Genève — считаем за честь свое участие в борьбе с ВИЧ и ценим возможность оказать поддержку в этой борьбе. Смелость и стойкость юных художников вдохновляют нас на продолжение работы по предотвращению ВИЧ-инфицирования среди детей и сохранению жизней их матерей».

Во время мероприятия — которое проводилось в рамках совместной кампании ЮНЭЙДС и отеля Hotel InterContinental Genève «Там, где творится история» — также были показаны два новых фильма: «Празднование дней рождения», ролик ЮНЭЙДС в поддержку миллионов матерей и детей, живущих с ВИЧ или пострадавших от этой инфекции, и видеонапоминание о глобальной кампании «Достижение цели "ноль"» за поколение, свободное от СПИДа.

Сборы с мероприятия будут использованы в совместной работе ЮНЭЙДС и ЮНИСЕФ по предотвращению ВИЧ-инфицирования среди детей и сохранению жизней их матерей.

Индонезия — большая по территории страна, занимающая четвертое место по численности населения, имеет важнейшее значение в борьбе со СПИДом.

Рост числа новых случаев инфицирования ВИЧ за последние годы заставил правительство и партнеров расширить программы и мер, направленные на снижение количества таких случаев и на снижение смертности от ВИЧ-инфекций, а также на облегчение доступа к лечению ВИЧ во всей стране.

В 2013 году была одобрена национальная стратегия по быстрому улучшению доступности антиретровирусной терапии, чтобы максимизировать ее профилактическое влияние. С помощью программы станет возможной ранняя антиретровирусная терапия, вне зависимости от числа клеток CD4, у беременных женщин, ВИЧ-дискордантных пар, всех представителей групп риска, живущих с ВИЧ, и ВИЧ-инфицированных людей с сопутствующим туберкулезом и (или) гепатитом B и C. В настоящее время программа осуществляется в 13 округах страны с перспективой расширения до 75 округов к концу 2014 года. Программа претворяется в жизнь в сотрудничестве с органами власти, общественностью и международными партнерами по развитию.

Параллельно с этим Индонезия продолжает наращивать усилия по профилактике ВИЧ, фокусируясь на группах риска. Последние данные, полученные из 16 городов по всей Индонезии, показывают, что упрощение доступа к презервативам — особенно для работников секс-бизнеса — и их эффективное использование сократили количество инфекций, передаваемых половым путем, например сифилиса, и, следовательно, снизили риск передачи ВИЧ.

«У нас есть примеры успеха во всех сферах: от расширения программ по лечению и профилактики до фокусирования борьбы на отдельных областях страны и среди групп риска. Теперь для дальнейшего развития программы их нужно как можно скорее повторить», — сказал заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Джен Бигл, посетивший в апреле Индонезию с официальным визитом.

Время действий

Партнеры по индонезийской программе противодействия СПИДу согласились, что необходимо дальнейшее расширение масштабов борьбы. В 2012 году количество случаев ВИЧ-инфицирования составило примерно 76 тысяч. Число людей с доступом к антиретровирусной терапии в 2013 году достигло почти 40 тысяч человек (прирост на 27 % по сравнению с 2012 годом). Хотя присутствуют признаки того, что эпидемия среди работников секс-бизнеса и наркозависимых людей в некоторых районах стабилизировалась, согласно данным национальной объединенной биологической и поведенческой сводки за 2007 и 2011 годы, распространенность ВИЧ среди мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, значительно увеличилась: в целом по стране с 5,3 % в 2007-м до 8,5 % в 2011 году, а отдельно по Джакарте с 8,1 % в 2007-м до 17,2 % в 2011 году.

«В такой децентрализованной стране, как Индонезия, мы должны реализовывать стратегии, действуя на уровне провинций и округов. И для этого необходимо убедиться, что у нас есть отличные партнеры, — сказал заместитель министра здравоохранения Али Гуфрон Мукти на встрече с заместителем исполнительного директора ЮНЭЙДС в Джакарте. — Мы много сотрудничаем с органами власти в округах, а также с общественностью и местными сообществами».

Сообщается, что в провинции Бали растет количество стратегий и инициатив, демонстрирующих положительные результаты. Например, программа Бали по предотвращению передачи ВИЧ половым путем была подкреплена новыми правовыми нормами в сфере сексуальных услуг, которые позволяют работникам секс-бизнеса просто и конфиденциально получить медицинские услуги, связанные с ВИЧ и сексуальным здоровьем. Также в первую очередь как раз в этой провинции будет внедряться национальная программа по стратегическому использованию антиретровирусной терапии: будет предоставляться лечение всем находящимся в группах риска, вне зависимости от количества клеток CD4.

Ориентация на сообщества улучшает результаты

Услуги, сосредоточенные на сообществе и работающие по его запросам, демонстрируют значительные успехи в отношении роста интереса к ним и их потребления. К примеру, клиника Bali Medika в г. Кута (Бали) считается среди соответствующих сообществ дружественной к мужчинам, имеющим половые связи с мужчинами, несмотря на сложный и деликатный культурный контекст. В последние несколько лет в ней наблюдается рост числа клиентов, которые проходят анонимное тестирование и консультирование, а также получают направление на раннее лечение ВИЧ.

«Клиника Bali Medika — это инициатива сообществ. Наши услуги выстроены вокруг потребностей и запросов мужчин, имеющих половые связи с мужчинами. В рамках подхода, ориентированного на пациента, наши клиенты получают бесплатное и конфиденциальное комплексное обслуживание», — сказал представитель клиники Йоги Прасетиа.

Совместные усилия ЮНЭЙДС

Партнерство ООН по вопросам ВИЧ также помогает в поддержке расширения борьбы с инфекцией в Индонезии. По инициативе ЮНЭЙДС была разработана Объединенная программа поддержки в противодействии СПИДу, которая представляет собой совместные усилия ООН по помощи правительству Индонезии и его партнерам в общенациональных мерах против СПИДа.

Программа работает с выделенными в Индонезии приоритетными направлениями в рамках национального стратегического плана, с особым вниманием на упрощение доступа к антиретровирусной терапии. Ее основные цели — максимизировать эффект коллективных действий ООН, гармонизировать и улучшить координацию программ совместного спонсорства, финансирования и отчетности, а также снизить затраты, вызванные дупликацией, и транзакционные издержки.

Медицинский центр Les Cannelles на Сейшельских островах был открыт в 2013 году с целью помочь пациентам отказаться от наркотиков или сократить их употребление. При этом используется метод опиоидной заместительной терапии, который позволяет сократить вред от длительного употребления наркотиков и возвратить пациентов в общество, к здоровой и полноценной жизни.

В ходе визита в этот центр, состоявшегося 22 апреля 2014 года, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе вновь отметил важность применения комплексной программы лечения на основе опиоидной заместительной терапии для работы с психологическими, физическими и социологическими последствиями употребления наркотиков. «Это один из лучших реабилитационных центров, в которых я был. Там не только лечат наркозависимых людей и спасают их жизни, но и возвращают чувство собственного достоинства брошенным всеми людям», — сказал г-н Сидибе.

С момента торжественного открытия в январе 2013 года президентом Республики Сейшельские Острова Джеймсом Мишелем в центр обратились сотни пациентов для стационарного и амбулаторного лечения. «Я освобождаюсь от зависимости и после шести лет употребления героина начинаю понимать, что такое жизнь. Когда принимаешь героин, кажется, что все в порядке, но на самом деле это не так, — говорит один из пациентов. — Я начал жизнь заново, и в этом мне очень помогли работники медицинского центра. Я надеюсь, что этот центр всегда будет работать и помогать нам».

Согласно новому отчету Межведомственной группы ООН по оценке материнской смертности (MMEIG) от 6 мая, количество смертей матерей с 1990 года снизилось на 45 %. Из статьи «Динамика материнской смертности с 1990 по 2013 г.» следует, что число женщин, погибших от осложнений во время беременности и родов, сократилось с 523 тысяч в 1990-м до 289 тысяч в 2013 году.

В докладе, построенном на основе новейших данных и усовершенствованных методах оценки рождаемости и женской смертности, сообщается, что 11 стран с зафиксированным в 1990 году высоким уровнем материнской смертности — Бутан, Камбоджа, Кабо-Верде, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Мальдивская Республика, Непал, Румыния, Руанда и Восточный Тимор — уже достигли цели по снижению материнской смертности к 2015 году на 75 %, сформулированной в Декларации тысячелетия (ЦРДТ). Однако исходя из последних тенденций, многие страны с низким и средним уровнем дохода не смогут добиться в этом успеха.

По данным отчета, главной проблемой в борьбе с материнской смертностью является отсутствие точных данных. Неучтенные или неизвестные причины смерти затрудняют национальным программам здравоохранения правильное распределение ресурсов.

Новая информация о причинах смертности

Еще один доклад, опубликованный 6 мая, проливает свет на причины женской смертности при родах. Всемирная организация здравоохранения опубликовала статью «Глобальные причины смертей матерей: системный анализ ВОЗ» в журнале Lancet Global Health. Исследование показывает, что каждая четвертая смерть матери вызвана уже существующими заболеваниями, например диабетом, ВИЧ, малярией или ожирением — их тяжесть может усилиться из-за беременности.

Согласно докладу, для оказания качественной медицинской помощи, позволяющей спасать жизни женщин и их новорожденных детей, необходима сильная система здравоохранения, которая бы обеспечивала наличие квалифицированного медицинского персонала, надлежащего оборудования и достаточного запаса лекарств.

Во всем мире крепнет единодушная уверенность в том, что обеспечив доступ всех женщин к качественному медицинскому обслуживанию, можно сохранить жизни тех матерей, которые вообще можно спасти. Глобальные и национальные цели на период после 2015 года важны для отслеживания прогресса в снижении материнской смертности и сохранении первостепенной важности здоровья матерей для глобального развития.