Sexual transmission of HIV

Версия этого репортажа впервые появилась на сайте www.unfpa.org 

Турнир по футболу, спонсируемый ЮНФПА, предложил способ привлечения внимания молодежи в северной Уганде. Фото: Стиджн Аельберс/ЮНФПА, Уганда

Несмотря на то, что военные действия в северной Уганде прекратились в 2006 году, жизнь молодых людей, которая прежде похищалась Господней армией сопротивления, не была легкой. Во время конфликта, длящегося более 20 лет, множество детей провели свои первые годы в пределах лагерей для перемещенных лиц, в то время как другие получали ранения, повергались жестокости, и страдали как малолетние солдаты.

Длительная нестабильность также негативно отразилась на здоровье и системах социальной поддержки: показатели репродуктивного здоровья в субрегионе в числе самых низких в стране, распространено гендерное насилие

Несмотря на то, что большинство юношей, составляющих 56 % населения Уганды, живет в бедности с низкой возможностью получения образования и трудоустройства, футбол – это то, что может привести их в восторг и позволяет им забыть о своих проблемах. Флоренс, 23 года, из команды района Гулу сказал: «Если мы приезжаем, чтобы играть в футбол, мы оставляем свои проблемы дома. Это похоже на управление стрессовыми ситуациями».

Цель Турнира по футболу Ачоли, проходившего в пяти районах при поддержке ЮНФПА, Фонда ООН для деятельности в области народонаселения, состояла в том, чтобы сделать больше, чем просто помочь молодежи расслабиться. Его цель также заключалась в снижении подростковой беременности и гендерного насилия – две наиболее серьёзные проблемы в области.  

Рефери, тренеры, и капитаны команд посетили учебные сборы по проблемам, и затем стали источниками информации, обсуждений и указаний. Последующие дискуссии собрали около 1 200 игроков.

Высшие чиновники местной власти вручили победившим командам униформу с надписью «Скажи нет ГН (гендерному насилию) и подростковой беременности». Присутствующие работники здравоохранения должны были также ответить на вопросы и дать медицинскую консультацию. В течение двух дней около 10 000 презервативов, большая часть которых получена от ЮНФПА, были распространены медико-санитарными работниками и консультантами, а также представителями Ассоциации Бода-Бода, нанимающей множество молодых людей водителями мотоциклов-такси.

Более 800 человек, главным образом юноши, воспользовались возможностью пройти добровольное бесплатное тестирование и получить консультацию, которая предлагалась, чтобы проверить свой ВИЧ-статус.

Женщины также были на подаче, хотя многие из них менее опытны, чем их коллеги-мужчины, а ликование зрителей на женских матчах  говорит о демонстрации растущей популярности и пересмотре гендерных ролей.

Игрок из команды Лалоги сказала, что она столкнулась с негативным отношением. (Смотреть, как это выразилось в новой электронной футбольной игре.) Однако, 21-летняя Роуз сказала, что ее муж был благосклонен: «Он счастлив, что я играю. Я думаю, что он здесь и смотрит сегодня игру», крикнула она через плечо, когда побежала на подачу, чтобы начать игру с центра поля.

Его Превосходительство Исмаил Омар Геллех, Президент Республики Джибути, вместе с г-ном Мишелем Сидибе, Исполнительным директором ЮНЭЙДС. Фото: ЮНЭЙДС/П.Вирот

Каждый год более 200 миллионов человек меняют место жительства. По оценкам ООН от 20 до 30 миллионов мигрантов находятся в нестабильном положении, а войны и конфликты стали причиной перемещения 16 миллионов беженцев.

Многие страны у Красного моря и Аденского залива страдают от сильной бедности и жестоких внутренних конфликтов. Это привело к возникновению большого количества мигрантов, живущих в портах и вблизи них. Существует также многочисленная группа мобильного населения, включая водителей грузовиков, докеров, штат портов, службы безопасности, экипажи судов и работников секс-бизнеса, которые могут подвергаться повышенному риска заражения ВИЧ.

Бедность, социальная маргинализация; оторванность от семей и общин, одиночество, страх и выпадение из общества могут сделать мобильное население и мигрантов особо уязвимыми к ВИЧ. Ситуация может также осложниться нехваткой доступа к профилактике ВИЧ, лечению и уходу.

«Важно, чтобы мобильное население и мигранты, живущие в портах и проезжающие через них транзитом, имели доступ к услугам в связи с ВИЧ, и были включены в национальные планы борьбы с ВИЧ», сказал Мишель Сидибе, Исполнительный директор Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). «Выполнение целей всеобщего доступа означает уверенность, что охвачены все сектора общества, в особенности самые уязвимые к инфицированию люди».

Правительство Джибути в тесном сотрудничестве с ЮНЭЙДС, Международной организацией по миграции, Межправительственной организацией по развитию (ИГАД) и другими партнерами организовало встречу, проходившую с 26-29 сентября 2010 года, которая объединила лидеров стран Красного моря и других африканских стран для решения проблемы ключевого населения, входящего в группу повышенного риска инфицирования ВИЧ и живущего вдоль Красного моря и портов Аденского залива.

«Для нас эта конференция была чрезвычайно поучительна, мы многое узнали от экспертов, но в особенности от людей, живущих с ВИЧ, которые выступили, чтобы рассказать нам свои истории», сказал Его Превосходительство Абдаллах Абдиллахи Мигил, Министр здравоохранения Джибути. «Эта встреча укрепила мое убеждение, что мы должны продолжить работу для обеспечения всеобщего доступа к профилактике ВИЧ, лечению, уходу и поддержке, чтобы быть уверенными в том, что все, кто в этом нуждается, даже самые маргинализованные и уязвимые группы, имеют доступ к услугам».

Эксперты и лидеры государств договорились предпринять конкретные действия для укрепления защиты и приоритетности вопросов ВИЧ и мобильности; включить ВИЧ и мобильность в национальные стратегические планы; обеспечить улучшенное планирование; расширить возможности гражданского общества и укрепить партнерство с частным сектором; разработать общую коммуникационную стратегию, делая особый акцент на права человека.

Dr Peter Ghys, Chief of Epidemiology and Analysis Division UNAIDS, presented the findings of the new analysis together with the Vienna Youth Force at the International AIDS Conference. Credit: UNAIDS/Anne Rauchenberger

Изменения происходят среди молодежи во всем мире, особенно в некоторых странах Африки к югу от Сахары. Молодые люди позже начинают половую жизнь, имеют меньше партнеров и все чаще пользуются презервативами, если имеют несколько партнеров. В результате этого, по данным нового анализа ЮНЭЙДС, распространенность ВИЧ среди молодежи снижается во многих ключевых странах.

Сегодня на Международной конференции по СПИДу д-р Питер Гис, руководитель подразделения ЮНЭЙДС по эпидемиологии и анализу и представители организации «Сила молодежи Вены».

Согласно результатам исследования, распространенность ВИЧ имеет тенденцию к снижению в 16 странах среди молодых людей в возрасте 15-24 лет, и это снижение во многом обусловлено сокращением числа новых ВИЧ-инфекций среди молодежи. В 15 из 21 страны, наиболее сильно затронутых ВИЧ в мире, отмечено снижение на 25%.

По словам д-ра Гиса, эти результаты указывают на широкую взаимосвязь между тенденциями в сексуальном поведении и тенденциями в распространенности ВИЧ.

«ЮНЭЙДС призывает страны проводить всесторонние программы для снижения риска среди молодежи; а молодые люди сами могут и должны играть важную роль в этих изменениях», - сказал д-р Гис.

Молодые люди, принимающие участие в мерах в ответ на СПИД в странах, где отмечается это снижение, были приглашены, чтобы прокомментировать эти новые результаты.

Куэна Диахо из Всемирной христианской ассоциации молодых женщин в Лесото, сказала, что программы, направленные на молодежь, необходимо формировать таким образом, чтобы они были не слишком «тяжелыми». «В Лесото мы осуществляем информирование в развлекательной форме; мы говорим о профилактике ВИЧ с помощью поэзии и спорта. Поэтому это воспринимается немного легче», - сказала Диахо.

«Мы представляем широкую сеть организаций молодых женщин. Мы используем Facebook для обмена информацией и организовываем встречи для просвещения на темы сексуального и репродуктивного здоровья», - говорит Ивонн Акото из организации «Девочки-скауты» из Кении.

Ремм Шава из Замбии, стипендиат специальной программы ЮНЭЙДС для молодежи, подчеркнул, что эти новые факты необходимо использовать, как инструмент адвокации, чтобы показать лидерам, что может произойти, если поставить молодежь в центр деятельности в ответ на СПИД.

Закрывая это заседание, д-р Гис отметил, что эти оптимистические результаты – лишь первая отдача от инвестиций в профилактику ВИЧ. «Эти инвестиции необходимо продолжать, а масштабы программ с участием молодежи и в ее интересах следует расширить», - сказал д-р Гис.

As the 2010 World Cup kicks off this Friday, thousands of football fans will arrive in South Africa to cheer on their favourite teams.

HIV awareness and prevention is also a high priority during this time. HIV can spread particularly among young people, through the dangerous combination of alcohol and unsafe sex.

As HIV can be spread through unprotected sex, condoms are vital to protecting people from HIV infection. Male and female condoms are the most efficient, available technologies to reduce the sexual transmission of HIV and other sexually transmitted infections.

And to reduce the risk of HIV transmission, advocates count on making condoms readily available. Previously successful campaigns have included free condoms in match venues, hotels, stadiums, bars, and clubs. As one fan said, “condoms are more useful with me than in a warehouse.”

Condoms are a key component of the combination prevention package to reduce the sexual transmission of HIV. Other components include delay of sexual initiation, abstinence, being mutually faithful to each other when both partners are uninfected, and reducing the number of sexual partners.

UNAIDS commends the South African government’s commitment to distribute condoms during the World Cup. We support the efforts carried out by the South African National AIDS Council (SANAC) and civil society groups, including the Treatment Action Campaign and AIDS Consortium, to ensure that condoms and HIV information are made widely available during the tournament.

Each day, 7 400 people are infected with HIV worldwide. In South Africa, the host of this year’s World Cup, 5.7 million people are living with HIV ─ the largest number worldwide.

New data analysis released on 10 March by the United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) highlights that HIV and syphilis disproportionately impact men who have sex with men in the United States (U.S.).

New data analysis released on 10 March by the United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) highlights that HIV and syphilis disproportionately impact men who have sex with men in the United States (U.S.).
The data, presented at CDC's 2010 National STD Prevention Conference, found that the rate of new HIV diagnoses among men who have sex with men (MSM) in the U.S. is more than 44 times that of other men and more than 40 times that of women.

"While the heavy toll of HIV and syphilis among gay and bisexual men has been long recognized, this analysis shows just how stark the health disparities are between this and other populations," said Kevin Fenton, M.D., Director of CDC's National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. "It is clear that we will not be able to stop the U.S. HIV epidemic until every affected community, along with health officials nationwide, prioritize the needs of gay and bisexual men with HIV prevention efforts."

According to CDC many aspects contribute to the high rates of HIV and syphilis among gay and bisexual men in this country. Homophobia and stigma can prevent MSM from seeking prevention, HIV testing and counselling, and treatment services. Other causes include limited access to prevention services, unsafe sex practices and complacency about HIV risk due to existence of treatment, particularly among young gay and bisexual men.  Also, the risk of HIV transmission through anal sex is much greater than the risk of transmission via other sexual activities.

''It seems like we have come full circle in the United States,'' said UNAIDS Executive Director Michel Sidibé. ''Efforts must be redoubled to include gay and bisexual men in AIDS programming and reach out to and address the HIV prevention needs of all men who have sex with men.'' 
Prevention programmes

According to UNAIDS, HIV prevention measures for men who have sex with men should include consistent and proper use of condoms, and access to water-based lubricants. High quality HIV-related services, like voluntary counseling and testing in a non-discriminatory environment,, should be made available as well as specific and targeted information on prevention and risk reduction strategies designed to appeal to and meet the needs of men who have sex with men. Further quality treatment for sexually transmitted infections with referral for HIV services must be made available.

The U.S. Department of Health and Human Services notes that in the United States men as a whole, are less likely to use the health care system than women. Men often seek care when they are experiencing critical health problems. Men who have sex with men who do not access health care may not know they are infected with HIV or an STD, thus compromising their own health status. The persistence of stigma and homophobia compounds the situation still further.

CDC officials noted that the new analysis underscores the importance of the HIV and STD prevention efforts to reach gay and bisexual men recently announced as part of the U.S. President's fiscal year 2011 national budget proposal.

The new analysis is the first step in more fully assessing the extent of HIV among MSM and other populations in the United States. The CDC is developing more detailed estimates of infection rates among MSM by race and age, as well as among injection drug users. Ultimately, these data can be used to better inform national and local approaches to HIV and STD prevention to ensure that efforts are reaching the populations in greatest need.

Версия этой статьи впервые была опубликована на сайте www.undp.org

Обсуждения в общинах оказались эффективным способом борьбы с ВИЧ в Намибии.
Фото: ПРООН, Намибия

Что побуждает людей иметь несколько половых партнеров одновременно? «Сексуальное желание и удовлетворение»; «Культурная и социальная норма»; «Это путь к выживанию в условиях бедности и голода». Это лишь некоторые точки зрения, высказанные во время обсуждения проблемы под названием «наличие нескольких параллельных партнерских связей», которое было проведено под руководством четырех традиционных органов управления с участием представителей общин в регионе Каприви на северо-востоке Намибии. Этот регион более всего затронут эпидемией ВИЧ в стране, где, по данным за 2008 год, треть всех беременных женщин оказались инфицированными ВИЧ.

Эти обсуждения, состоявшиеся в общинах в конце 2009 года, регулярно проводятся по всей стране в рамках национальной программы, которая обеспечивает вовлечение общин в диалог для обсуждения причин появления ВИЧ, что способствует усилению мер в ответ на эпидемию на местах.

Эта программа под названием «Усиление потенциала общин через проведение социального диалога» реализуется в Намибии Министерством регионального и местного управления, жилья и развития сельских районов при поддержке Программы развития Организации Объединенных Наций (ПРООН).

Было установлено, что наличие нескольких параллельных партнерских связей является одной из основных причин быстрого распространения ВИЧ в Намибии. «В прежние времена к браку относились с уважением. Сегодня эта культура уходит в прошлое, и мужчины и женщины имеют сразу несколько половых партнеров», – сказал один из участников.

«Обсуждение этой проблемы с участием мужчин, женщин и тех, кого затрагивает проблема ВИЧ, позволяет услышать их голоса, определить их потребности и учесть все это при принятии решений относительно осуществления мер в связи со СПИДом», – сказал руководитель Программы для усиления потенциала общин Иммануэль Мвилима.

Программа «Усиление потенциала общин через проведение социального диалога» представляет собой апробированную методику, используемую для усиления потенциала общин с целью определения проблемных вопросов, обсуждения принимаемых решений и составления планов действий по проблеме СПИДа.

Члена общины демонстрируют презервативы во время общинного обсуждения в Катима Мулио, район Каприви
Фото: ПРООН, Намибия

Этот подход обеспечивает возможности для дискуссий на основе доверия и взаимного уважения.

По словам Странового координатора ЮНЭЙДС в Намибии г-на Хенка ван Рентергема, социальный диалог дает уникальную возможность для усиления потенциала общин и их совместного участия с местными органами управления и партнерами по процессу развития в процессе распределения ресурсов для осуществления мер в ответ на СПИД.

«Слишком часто принято считать, что общины являются пассивными получателями или бенефициариями при осуществлении мер вмешательства. С ними недостаточно консультируются при определении потребностей и приоритетов в рамках процессов, организованных по принципу сверху вниз», – сказал г-н ван Рентергем.

Сегодня общины в девяти регионах страны проводят социальные дискуссии, что дает впечатляющие результаты. В Каприви пример этому подали традиционные лидеры: они сами прошли добровольное консультирование и тестирование и борются со стигмой, связанной с прохождением тестирования. Как сказал один из лидеров, «Нас шокирует то, что многие из наших родственников и дорогих нам людей умерли по причине СПИДа… Если бы эта программа появилась раньше, наши родственники были бы живы сегодня».

Тем не менее при осуществлении мер в ответ на СПИД все еще остается много проблем. Например, в Намибии 17,8% беременных женщин являются ВИЧ-позитивными. «Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются сельские общины при получении доступа к услугам по лечению, уходу и поддержке является стигма, дискриминация, культурные нормы и практика. Программа усиления потенциала общин дает общинам возможность проанализировать свою культурную практику, нормы и ценности», – сказал заместитель Представителя-резидента ПРООН в Намибии Лебоганг Мотлана. Хотя страна входит в число пяти стран мира, более всего затронутых проблемой ВИЧ, эпидемия идет на спад – в настоящее время показатель распространенности ВИЧ составляет 15%, в то время как в 2002 году он достигал пикового уровня в 22%.

(слева направо): Региональный директор ЮНИФЕМ по Восточного и Юго-Восточной Азии, д-р Жан-Кунья, директор региональной поддержки ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону, Прасада Рао, Исполнительный директор Фонда АСЕАН, Филемон Уриарсе, Региональный координатор и директор АПН+ Шиба Пураилатмам.
Фото: ЮНЭЙДС

Исследования, проведенные в Азии, указывают на то, что большинство женщин в этом регионе заражаются ВИЧ через своих партнеров, которые допускают небезопасное поведение. По оценкам, более 90% женщин, живущих с ВИЧ, заразились этим вирусом от своих мужей или дружков, с которыми у них были длительные интимные отношения. Эффективные меры в ответ на СПИД должны учитывать интимные партнерские отношения для того, чтобы обеспечить профилактику ВИЧ-инфекций среди женщин, являющихся партнерами мужчин, допускающих поведение с высоким уровнем риска.

В попытке ликвидировать этот пробел в осуществлении мер в ответ на СПИД ЮНЭЙДС и Фонд АСЕАН подписали в Бангкоке соглашение о поддержке мероприятий, проводимых в связи с гендером и ВИЧ в Азиатско-тихоокеанском регионе.

Это партнерство было инициировано в 2007 году, когда Фонд Организации Объединенных Наций для развития в интересах женщин (ЮНИФЕМ) и ЮНЭЙДС объединили свои усилия с Фондом АСЕАН с целью усиления совместных действий для решения гендерных аспектов ВИЧ.

В 2008 году в это партнерство включились Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН); Азиатско-тихоокеанская сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (АПН+); Коалиция региональных сетей Азии и Тихоокеанского бассейна по ВИЧ/СПИДу, также известная под названием «Семь сестер»»; и Международное сообщество женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом (МСЖ). В это партнерство на страновом и региональном уровне также вошли исследователи, представители гражданского общества, люди, живущие с ВИЧ, и члены национальных комиссий по СПИДу.

Соглашение, усилившее эти партнерские обязательства, было подписано в присутствии директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Азиатско-тихоокеанского региона Прасады Рао; Исполнительного директора Фонда АСЕАН Филемона Уриарте, мл.; Регионального директора ЮНИФЕМ в Восточной и Юго-Восточной Азии д-ра Жана Д’Кунья; и Регионального координатора и директора АПН+ Шибы Пураилатмама.

Как сказал г-н Рао, «Этот проект направлен не только на понимание того, что необходимо сделать, но также на то, чтобы обеспечить реализацию программ, работающих на местах». По его словам, для этого необходимо несколько стратегий, включая расширение масштабов работы с ключевыми группами населения, которым грозит риск, в городских районах, а также реализацию программ по репродуктивному здоровью для женщин в сельских районах.

Д-р Д’Кунья подчеркнул значение программ для усиления гендерных возможностей, особенно для ВИЧ-позитивных женщин, голос которых должен быть услышан. «Все эти вопросы взаимосвязаны, и их не может решать какое-то отдельно взятое учреждение», – добавил он.

Г-н Пураилатам подчеркнул потребность в налаживании работы с женщинами, относящимися к группе с «низким уровнем риска», через их партнеров с «высоким уровнем риска». Он также подчеркнул особое значение изменения законов, криминализующих ВИЧ.

В соответствии с соглашением средства Фонда АСЕАН будут использоваться для пополнения ресурсов, получаемых через ЮНЭЙДС, ЮНИФЕМ и ПРООН.

ВИЧ и интимные партнерские отношения

В июле этого года представители комиссий по СПИДу, ЮНИСЕФ, ВОЗ, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, ТБ и малярией и 90 делегатов из 15 стран Азии пришли к единому мнению о том, что национальные программы и политика по ВИЧ должны включать вопросы, касающиеся интимных партнерских отношений. В результате такого общего решения был выпущен доклад под заголовком «Передача ВИЧ через интимные партнерские связи в Азии».

В докладе рекомендуется расширять меры профилактики ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков и клиентов женщин, занятых в секс-бизнесе. В нем также рекомендуется внедрить структурные меры вмешательства для определения и удовлетворения потребностей уязвимых женщин и их половых партнеров-мужчин.

В 1980-х годах, когда СПИД только появился, болезнь поражала в основном мужчин. Сегодня же, по статистике ЮНФПА, на долю женщин приходится около половины из 33 миллионов человек, живущих с ВИЧ, во всем мире и 60% людей, инфицированных ВИЧ, в Африке к югу от Сахары. Большая часть этих женщин была инфицирована ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах, причем зачастую – при незащищенных половых контактах с мужьями или постоянными основными партнерами.

«Женщины думают, что брак – это надежная гавань, – говорит Бьюти Ньямванза из Национального совета Зимбабве по СПИДу. – Они думают, что если ты замужем, то можно не беспокоиться о ВИЧ-инфекции».

Но, как выяснила команда, занимающаяся профилактикой СПИДа в стране, в действительности брак может даже быть фактором, повышающим риск инфицирования ВИЧ-инфекцией среди молодых женщин. По данным исследований, проведенных в Кении и Замбии в 2004 году, брак увеличивает частоту сексуальных контактов и ограничивает возможности женщин в достижении договоренности об использовании презервативов при половых контактах или о воздержании от половых контактов. Замужние женщины нередко боятся просить мужа пользоваться презервативом – или боятся сами им воспользоваться, – так как это предполагает, что они подозревают своих мужей в неверности.

Благодаря усилиям г-жи Ньямванзы и других специалистов, Зимбабве является одной из немногих стран, сумевших добиться определенных изменений за счет внедрения женских презервативов и предпринявших значимые шаги для пропагандирования их более широкого использования среди населения. Последняя модель FC2 представляет из себя прочную, гибкую оболочку из нитрила, длиной около 17 см (6,7 дюймов), имеющая гибкие кольца с обоих концов. Глухой (закрытый) конец при половом контакте вводится женщиной вовнутрь, открытый конец остается снаружи. Как и мужской презерватив, он обеспечивает двойную защиту от нежелательной беременности и от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от ВИЧ-инфекции. Но у женского презерватива есть одно важное преимущество – это единственная из имеющихся технологий, применяемых в профилактике ВИЧ-инфекции, которая дает возможность женщинам инициировать и контролировать ее использование.

Специалисты, занимающиеся распространением презервативов в Зимбабве, предлагают замужним женщинам использовать в качестве аргумента то, что презерватив дает возможность увеличить срок между рождением детей. В этом случае не возникнет проблемы объяснений по поводу того, что жена обвиняет мужа в наличии у него других связей или в том, что он подвергает опасности ее здоровье.

Расширение поддержки

Внедрение женских презервативов в Зимбабве началось в 1997 году, но готовность населения к их использованию была очень низкой. В конце концов правительство страны обратилось в Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) за поддержкой в обеспечении более широкого распространения презервативов – как мужских, так и женских – через организации и учреждения государственного сектора. Дополнительно к тренингам, организуемым для промоутеров, распространяющих презервативы, были также внедрены очень креативные подходы к просвещению населения по вопросам использования презервативов. Рекламные щиты, ролики на радио и телевидении помогли снять табу с обсуждения темы презервативов, и таким образом преодолеть стигму, с которой эта тема нередко связана. В процессе реализации стратегии команда специалистов – в которую вошли представители Министерства здравоохранения и защиты детства, Национальный совет Зимбабве по проблемам планирования семьи, Национальный совет по СПИДу и организация Population Services International (PSI) – обнаружили, что женский презерватив может стать инструментом, позволяющим расширять возможности женщин и взрослых девушек в защите своего репродуктивного здоровья и здоровья своих партнеров.

В период с 2005 года, когда началась реализация стратегии, по 2008 год дистрибуция женских презервативов через учреждения государственного сектора Зимбабве возросла в пять раз – с 400 тысяч до более чем 2 миллионов штук. Объем продаж женских презервативов через сети социального маркетинга увеличился с 900 тысяч до более чем 3 миллионов штук, и объемы продаж мужских презервативов также выросли.

Вовлечение мужчин

Один из очевидцев происходящих перемен – Лагнтон Зиромба, владелец небольшой уличной парикмахерской в районе Будирио в Хараре. Кроме привчного сервиса в виде стрижек, бритья и разговоров о футболе и женщинах, г-н Зиромба предоставляет своим клиентам-мужчинам и другие услуги: информацию о том, что такое женские презервативы, как их использовать и какие преимущества они обеспечивают обоим партнерам. Лангтон – один из тех 70 цирюльников и 2000 парикмахеров в Зимбабве, которые прошли специальное обучение для пропагандирования и распространения женских презервативов среди населения. Он продает наиболее популярную в Зимбабве марку презервативов «Care», получая небольшую комиссию от продаж сверх фиксированной цены, которая обеспечивается за счет субсидий, выделяемых государством.

«Как показывают наши исследования, для того чтобы женщины приняли и использовали этот продукт, нам нужно привлекать к участию в программах мужчин, – говорит Маргарет Буто из Национального совета по проблемам планирования семьи. – Говоря о преимуществах использования женских презервативов, мы учитываем особенности целевых групп, с которыми работаем». В частности, для мужчин важно подчеркивать тот факт, что женский презерватив более свободен (в отличие от мужского), что он менее подвержен разрывам, что его можно использовать независимо от наличия эрекции и что он позволяет обоим партнерам получить максимальное удовольствие. Кроме того, его не нужно извлекать сразу же после семяизвержения. Наконец, он позволяет женщинам взять на себя ответственность за использование презервативов. «Когда мы все это разъясняем, мужчины начинают проявлять гораздо большую заинтересованность в том, чтобы убедить своих партнерш попробовать эту продукцию», - говорит Маргарет Буто.

Представляя модель, применимую для других стран

Кампания, разработанная для Зимбабве организацией PSI и основанная на использовании парикмахерских салонов для распространения презервативов, послужила моделью для создания аналогичной программы в Малави. Теперь в Малави к продажам и адвокации в пользу использования женских презервативов привлечены около 2400 парикмахеров, и их число растет по мере того, как расширяется информационная кампания. По словам Сандры Мапембы, менеджера национальных программ в представительстве ЮНФПА в Малави, результат очень заметен. «Женский презерватив действительно обеспечивает женщинам возможность чувствовать себя более уверенными и отстаивать свои интересы в вопросах, касающихся охраны здоровья, – говорит она. – Это меня больше всего и радует. Женщины из дискордантных пар или женщины, имеющие ВИЧ-положительный статус, приходят ко мне и рассказывают, что теперь они действительно могут настоять на использовании презервативов. Раньше их партнеры могли им в этом отказать».

Программа имела настолько положительный отклик, что в настоящее время ЮНФПА в Малави проводит тренинги по разработке и проведению программ распространения презервативов для 35 международных и местных НКО, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции в стране. За последние три года количество распространяемых презервативов только через учреждения государственного сектора в Малави выросло с 124 тысяч штук в 2004–2005 годах до почти 1 миллиона штук в 2008 году.

Проблемы в реализации программ остаются

Успех ЮНФПА и партнеров фонда в распространении женских презервативов в Зимбабве, Малави, а также в Замбии подтолкнул другие страны к поиску аналогичной поддержки. Несмотря на то, что распространение женских презервативов в мире в 2004–2008 годах возросло практически втрое, достигнув в общей сложности 33 миллионов штук в 90 странах, на их долю пока приходится лишь 0,2% объема презервативов, распространяемых в мире. Главными препятствиями остаются стоимость и доступность. Женские презервативы не только дороже мужских – в некоторых странах они стоят до $1 доллара за штуку, – они к тому же до сих пор еще и значительно менее доступны. Развивая инициативу под названием «комплексная программа распространения презервативов», ЮНФПА помогает странам решать эти и другие проблемы. Программа также является платформой, на основе которой будут разрабатываться и внедряться другие технологии, ориентированные на решение проблем женщин и находящиеся пока в стадии разработки, включая такие как шеечные колпачки и микробициды.

«Предоставление женщинам возможности защитить себя может стать поворотным пунктом в прекращении эпидемии СПИДа, – говорит Бидия Депетез, руководящая комплексной программой распространения презервативов ЮНФПА. – Но нам еще очень многое предстоит сделать на этом пути». Самым серьезным препятствием, по ее мнению, является обеспечение финансирования таких программ. Несмотря на поддержку, которую большинство доноров с готовностью предоставляют в виде необходимых товаров и продукции, в том числе женских и мужских презервативов, мало денег выделяется на проведение такой базовой работы, как повышение информированности и формирование спроса среди населения, а также на обучение женщин правильному и регулярному использованию презервативов. «Все это является необходимыми компонентами комплексных программ», – считает эксперт.

Данная статья подготовлена по материалам готовящейся к выходу публикации ЮНФПА «Профилактика набирает обороты: успешные примеры реализации программ распространения женских презервативов» (“Prevention Gains Momentum: Successes in female condom programming”,).

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе встретился с главный министром штата Карнатака, Б. С. Йедиюраппой на официальном открытии Академии Ашодия, Бангалор 12 октября 2009.
Фото: ЮНЭЙДС

Сегодня в начале дня в Бангалоре Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе встретился с главным министром штата Карнатака Б.С. Йедиюраппой на официальном открытии Академии Ашодия – первого учебного центра по вопросам ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, всю работу в котором ведут работники секс-бизнеса. Главный министр приветствовал открытие центра в Мисоре, в котором начинается первый учебный курс на темы ВИЧ для более 200 работников секс-бизнеса из Ашодия, а также слушателей из Бангладеш, Камбоджи, Индии, Мьянмы и Непала.

Мишель Сидибе высоко отметил приверженность главного министра, который выкроил время для этого события, оторвавшись от текущих аварийно-спасательных работ в связи с наводнением в Карнатаке. «Посреди гуманитарного кризиса, с которым вы столкнулись, поддержка, которую вы оказываете в связи с ВИЧ, по-особому характеризует ваше лидерство и приверженность делу помощи бедным и уязвимым людям, не имеющим права голоса», - сказал г-н Сидибе.

«Это повод для гордости для всех нас, и мы объединили наши силы, чтобы бороться с распространением ВИЧ», - сказала Партима, работница секс-бизнеса из Мисора.

Центр Aшодия будет укреплять потенциал организации для совершенствования и развития общинных подходов к обучению работников секс-бизнеса по вопросам ВИЧ.
Фото: ЮНЭЙДС

«Ашодия Саматхи» (Ashodaya Samathi), ассоциация работников секс-бизнеса из Мисора, также выразила признательность главному министру Б.С. Йедиюраппе за то, что он нашел время для участия в открытии центра и оказал им государственную поддержку. Ассоциация работников секс-бизнеса сделала благотворительный взнос в бюджет правительства штата Карнатака на сумму 50 000 рупий, которые их организация собрала для оказания помощи пострадавшим от наводнения.

Главный министр сказал, что это пожертвование его очень глубоко тронуло, и добавил, что взнос такого размера от них значит для него гораздо больше, чем в 10 000 раз большие пожертвования из богатых организаций.

Страновой координатор ЮНЭЙДС Чарльз Гилкс сказал, что символическое значение этого пожертвования значительно превышает его денежную стоимость, поскольку оно является «выдающимся примером того, как одна община поддерживает своих братьев и сестер в другой общине во время чрезвычайной ситуации и нужды».

Эпидемия ВИЧ в штате Карнатака развивается относительно высокими темпами. Штат находится на втором месте по распространенности в южной Индии – распространенность ВИЧ среди взрослого населения в нескольких районах здесь превышает 1% в течение последних 9 лет. Секс-бизнес является ключевым фактором передачи ВИЧ в Карнатаке. По оценкам проведенного картирования в городах насчитывается более 64 000, а в сельских районах – 61 000 женщин-работниц секс-бизнеса.

Аутрич-работа для сообществ работников секс-бизнеса является важнейшей составляющей противодействия СПИДу в этом регионе. Центр Ашодия поможет усилить потенциал организаций для совершенствования и развития подходов к просвещению работников секс-бизнеса по вопросам ВИЧ под руководством самих сообществ. Поддержку в этой работе оказывают Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Университет Манитобы и Азиатский банк развития в партнерстве с ЮНЭЙДС.

По данным новой статьи, размещенной в журнале с открытым доступом PLoS Medicine, обрезание крайней плоти у гетеросексуальных мужчин в условиях высокой распространенности ВИЧ и низкого уровня мужского обрезания является эффективной и экономичной мерой.

Доклад основан на результатах ряда совещаний, проведенных ЮНЭЙДС, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Южноафриканским центром эпидемиологического моделирования и анализа (ЮАЦЭМА). В ходе этих совещаний рассматривались опубликованные и неопубликованные материалы о моделировании для оценки долгосрочного воздействия на население и экономической эффективности программ мужского обрезания с использованием подходов математического моделирования.

Экспертная группа под руководством д-ра Кэтрин Хэнкинс, старшего советника ЮНЭЙДС по научным вопросам, рассмотрела шесть моделей. В соответствии с прогнозами этих моделей на 10-летний период можно предотвратить одну ВИЧ-инфекцию у каждых пяти из 15 мужчин, недавно прошедших процедуру обрезания. При наиболее успешных вмешательствах, в ходе которых обрезание будет сделано практически всем мужчинам, заболеваемость ВИЧ можно снизить на 30% - 50% за тот же период времени, причем будут наблюдаться такие же тенденции к снижению распространенности.

Оценочная стоимость обрезания крайней плоти на одного взрослого мужчину составляет от 30 до 60 долларов США в зависимости от места действия программы, а обрезание новорожденных мальчиков стоит примерно треть этой суммы. По оценкам, полученным в ходе моделирования, расходы предотвращение одной инфекции составят от 150 до 900 долларов США в условиях высокой распространенности ВИЧ за 10-летний период.

Все эти модели косвенно подтвердили, что наиболее высокие показатели экономической эффективности будут достигнуты в местах с наиболее высокой распространенностью ВИЧ. Для сравнения, оценки расходов (со скидкой) на лечение на протяжении всей жизни, как правило, превышают 7 000 долларов США на один случай ВИЧ-инфекции с применением только препаратов первого ряда, и в два раза больше, если в наличии имеются препараты второго ряда. Таким образом, обрезание крайней плоти сексуально активных мужчин любого возраста, вероятнее всего, позволит снизить эти расходы.

В то время как результаты нескольких исследований подтверждают, что мужское обрезание, проведенное хорошо подготовленными медицинскими специалистами, снижает риск передачи ВИЧ от женщины мужчине примерно на 60%, в ходе дискуссий о мужском обрезании высказывалась немалая обеспокоенность по поводу того, что этот способ не защищает женщин непосредственно от заражения ВИЧ. Однако, являясь половыми партнерами и членами семьи мужчины, женщины получают косвенную выгоду, благодаря снижению распространенности ВИЧ среди партнеров-мужчин, прошедших обрезание.

Тем не менее, мужское обрезание оказывает минимальное воздействие на снижение передачи ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.