Sexual transmission of HIV

Слева направо: д-р Жан Д'Кунья, Региональный директор ЮНИФЕМ в Южной Азии, Джефф O'Малли, директор по ВИЧ / СПИДу, ПРООН, и д-р Прасада Рао, директор региональной поддержки ЮНЭЙДС по Азии и региону Тихого океана во время проведения МКСАТ 09 на презентации доклада о передаче ВИЧ-инфекции в интимных партнерских связях в Азии.
Фото: ЮНЭЙДС / Дональд Вахю

В новом докладе «Передача ВИЧ через интимные партнерские связи в Азии», выпущенном сегодня ЮНЭЙДС, ее коспонсорами и партнерами по гражданскому обществу во время 9-го Международного конгресса по СПИДу в Азии и районе Тихого океана, проходящего на Бали, рассматривается вопрос о том, что женщинам, состоящим в браке или в длительных интимных отношениях, грозит риск заражения ВИЧ от их партнеров, которые практикуют поведение с высоким уровнем риска.

Данные, поступающие почти из всех стран Азии, указывают на то, что женщины заражаются ВИЧ вследствие своего собственного сексуального поведения, а по причине небезопасного поведения их партнеров. Интимные партнеры мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков или клиентов работников секс-бизнеса составляют основную долю уязвимого населения в Азии.

В Азии по крайней мере 75 миллионов мужчин регулярно покупают сексуальные услуги у работников секс-бизнеса и еще 20 миллионов мужчин имеют половые контакты с мужчинами или употребляют инъекционные наркотики. Многие такие мужчины поддерживают постоянные интимные отношения: по оценкам, 50 миллионам женщин в регионе грозит риск заражения ВИЧ от их партнеров.

Как указано в докладе, мужчины, покупающие сексуальные услуги, составляют самую большую группу инфицированного населения, причем большинство из них либо состоят в браке, либо планируют вступить в брак. Это грозит заражением ВИЧ значительному числу женщин, часто воспринимаемых как лица с «низким риском» заражения, поскольку они имеют контакты только со своими мужьями.

Обсуждается огромное число вопросов, которые обусловливают эту проблему. Сильная патриархальная культура в странах Азии, насилие со стороны интимных партнеров, включая сексуальное насилие, широкомасштабная миграция и мобильность населения в Азии и связанные с ВИЧ стигма и дискриминация – все это играет роль в усилении уязвимости женщин к ВИЧ.

Д-р Прасада Рао, директор региональной поддержки ЮНЭЙДС в Азии и регионе Тихого океана во время презентации доклада ВИЧ-инфекции в интимных партнерских связях в Азии на МКСАТ 09.
Фото: ЮНЭЙДС / Дональд Вахю

«Программы профилактики ВИЧ, нацеленные на женщин-партнеров мужчин с поведением высокого риска, пока что отсутствуют в Азии, но, безусловно, имеют первостепенное значение, – сказал д-р Прасада РАО, руководитель Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Азии и Тихоокеанского региона, выступая во время представления этого доклада. – Вложение средств в такие программы имеет ключевое значение для обращения вспять эпидемии СПИДа в Азии – раз и навсегда».

В этом докладе рекомендованы четыре основные стратегии, которые должны быть реализованы помимо расширения услуг для ключевых групп населения:

1. Необходимо расширять меры профилактики ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков и клиентов женщин, занятых в секс-бизнесе, уделяя особое внимание защите женщин, являющихся их постоянными партнерами.
2. Необходимо инициировать структурные меры вмешательства для удовлетворения потребностей уязвимых женщин и их половых партнеров-мужчин. Это включает расширение программ по репродуктивному здоровью, в том числе услуг для защиты полового здоровья мужчин.
3. Необходимо расширять меры для профилактики ВИЧ среди мобильных групп и мигрантов, включая компоненты для защиты интимных партнеров.
4. Необходимо приоритетное внимание проведению исследований для лучшего понимания динамики передачи ВИЧ в рамках интимных партнерских отношений.

Можно надеяться на то, что этот доклад послужит предупреждением о том, что эпидемия ВИЧ оказывает сильное воздействие на эту группу населения, которой почти что не уделялось внимания.

Обложка доклада по Свазиленду
Фото: ЮНЭЙДС 

Для обеспечения успеха национальных стратегий профилактики ВИЧ страны должны понимать характер и движущие силы своих эпидемий и направлять работу на удовлетворение доказанных потребностей путем осуществления устойчивых и эффективных мероприятий. Однако между усилиями по профилактике ВИЧ и реальными факторами, способствующими новым инфекциям, зачастую существует несоответствие. Это может привести к направлению значительных ресурсов на реализацию программ, оказывающих ограниченное воздействие, которые не охватывают людей, подвергающихся наиболее высокому риску. Для преодоления этой ситуации в пяти африканских странах Национальные органы по СПИДу, ЮНЭЙДС и Всемирный банк подготовили ряд подробных докладов, характеризующих действительную природу соответствующих эпидемий и их движущих сил, принимаемые меры по профилактике ВИЧ и выделение финансовых средств на профилактику.

В финальных обобщенных докладах, основанных на новых и уже имеющихся данных, из Кении, Лесото, Свазиленда и Уганды рассматривается ожидаемое распределение новых случаев инфекции в ближайшие 12 месяцев. (Мозамбик, пятая страна, выпустит результаты своего исследования в ближайшее время; Замбия тоже готовит доклад). На основе всей информации в докладах оценивается согласованность между этими данными и стратегиями и вмешательствами в связи с ВИЧ в странах. В этих четырех докладах предлагаются рекомендации по улучшению стратегий профилактики ВИЧ. Их уже начинают применять при обсуждении действующих национальных планов и стратегий, а в некоторых странах их уже используют при разработке и пересмотре стратегий профилактики и руководящих принципов в области.

В докладах очень детально описаны проблемы, возникающие из-за относительной нехватки стратегий и программ, основанных на фактических данных, но, в то же время, отмечается, что все страны добились значительного прогресса в противодействии ВИЧ, и что в некоторых даже наметилась стабилизация эпидемий.

Так, например, в докладе из Лесото, которая занимает третье место в мире по уровню распространенности среди взрослого населения, отмечается «исключительно высокое» число множественных и одновременных половых партнерств до вступления в брак и в браке. Большинство новых инфекций в 2008 г., вероятно, произошли среди тех, кто указал на наличие одного партнера (35-62%) и лиц, имевших нескольких половых партнеров. Тем не менее, согласно докладу, национальные стратегии профилактики прямо не направлены на одновременные партнерства, не проводятся мероприятия, разработанные специально для взрослых, супружеских пар и людей, поддерживающих долговременные, устойчивые отношения.

В докладе из Кении описана смешанная эпидемия, имеющая значительные отличия в разных частях страны, в связи с чем вмешательства должны планироваться и осуществляться на местном уровне. Однако, как выяснилось, эти стратегии слишком «общие и всеобъемлющие» и не направлены конкретно на группы наиболее высокого риска, к которым относятся группы, работа которых предполагает мобильность, например, рыбаки и водители грузовиков. Даже там, где факты указывают на очевидную потребность в этом, правительственное финансирование, направленное на работу с другими группами риска, такими как работники секс-бизнеса, их клиенты, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами и потребители инъекционных наркотиков, «крайне незначительное или вообще отсутствует».

Таким образом, выясняется, что во всех странах значительные ресурсы инвестируются в ряд профилактических мероприятий, «воздействие или качество» которых тщательно не оценивается, и есть мнение, что в некоторых странах расходы на профилактику просто слишком малы. (Расходы в этой области составляют от 13% в национальном бюджете на борьбу со СПИДом в Лесото, где распространенность ВИЧ среди взрослого населения достигает 23,2%, до 34% бюджета на борьбу со СПИДом в Уганде, где распространенность среди взрослого населения находится на уровне 5,4%).

По словам Дебреворк Зьюди, директора Глобального подразделения Всемирного банка по ВИЧ/СПИДу, «В условиях нынешней глобальной экономической ситуации как никогда важно добиться максимального воздействия наших инвестиций в профилактику ВИЧ. В этих обобщенных докладах используются растущие объемы имеющихся данных и информации, позволяющие нам лучше понять эпидемии и ответные меры в каждой стране, и определить, что необходимо сделать для усиления эффективности профилактики. Эти доклады определяют направления программ, которые мы поддерживаем».

В докладах содержатся конкретные рекомендации о дальнейших шагах для более эффективного использования ресурсов путем применения более доказательных стратегий профилактики. Например, Уганда рекомендует выработать четкие стратегии, стандарты и руководящие принципы для улучшения услуг по консультированию и тестированию, ИОК и мероприятий по изменению поведения для супружеских пар и долговременных половых партнеров, людей, живущих с ВИЧ, и групп риска. Свазиленд также рекомендует признать, что люди, живущие в браке, сожительстве или имеющие устойчивые партнерства, являются приоритетными группами, и, более того, что необходимо более мощное политическое лидерство в сфере ВИЧ, чтобы обеспечить широкое участие в деле преодоления сложных норм, которые лежат в основе уязвимости к инфекции в стране.

Национальные органы по СПИДу, группы из ЮНЭЙДС и Всемирного банка, которые подготовили эти широкомасштабные, основанные на тщательных исследованиях доклады, рассматривают их как первый раунд работы по обобщению данных, которая станет частью постоянных оценок в связи со СПИДом, направленных на усиление и заострение внимания национальных мер в ответ на эпидемию.

Примечание: Серия «Анализ профилактических ответных мер и исследование путей передачи» является частью программы действий под руководством Национальных органов по СПИДу и страновых представительств ЮНЭЙДС, осуществляемой при поддержке Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной и Южной Африки, ЮНЭЙДС в Женеве и Глобальной программы Всемирного банка по ВИЧ/СПИДу.

Эта статья была впервые опубликована на веб-сайте UNFPA.org

У клиентов «Кевинз рефлекшнз» есть возможность поговорить о ВИЧ.
Фото: Карина Уинт

В парикмахерских по всему Джорджтауну (Гайана) оживленно обсуждают последние модные тенденции, события в общинах, местные сплетни, а теперь еще и способы защиты молодежи от СПИДа. Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) в сотрудничестве с Секретариатом ЮНЭЙДС выбрал парикмахерские и салоны красоты в качестве информационных центров и использует их для распространения сведений о профилактике ВИЧ.

Проект предусматривает обучение сотрудников парикмахерских, чтобы они могли отвечать на простые вопросы о ВИЧ, распространять информационные материалы, раздавать мужские и женские презервативы клиентам – и даже проводить консультирование и тестирование на месте. Благодаря этому, молодежь Гайаны получает доступ к информации и ресурсам, которые не всегда имеются в наличии в их общинах. И это важно, потому что в этой небольшой стране (с населением 751 223 человека) отмечается один из самых высоких уровней распространенности ВИЧ в регионе: около 1,6% среди беременных женщин (по данным ЮНЭЙДС). Среди работников секс-бизнеса распространенность достигает 26,6%.

В отдельных парикмахерских салонах имеются мужские и женские презервативы.
Фото: Карина Уинт

Хуанита Хубурн, клиент парикмахерского салона «Волшебные пальцы ди-джея», участвующего в программе, говорит, что гайанское общество «закрытое», когда речь заходит о вопросах половой жизни. «О сексе не говорят, советуют просто не заниматься сексом, но это нереально», – говорит она.

Парикмахерские и салоны были выбраны на основе их расположения в торговых центрах, парках, на популярных аттракционах или в общинах с низким уровнем доходов. Владельцы, открывшие свои двери проекту, получили дополнительную маркетинговую поддержку своих малых предприятий, а также стимулы, такие как доступ к рекламным материалам. «Владельцам парикмахерских рассказали о том, какую рекламу и экономические выгоды они получат благодаря участию в проекте, – сказала менеджер по связям ЮНФПА в Гайане Патрис Ля Флёр. – Самое важное, они предоставляют безопасное место для обсуждения вопросов половой жизни и профилактики ВИЧ».

После определения места, по два сотрудника из каждого салона были направлены на тренинг по вопросам базового просвещения о ВИЧ и средствах профилактики. Их также обучали, как правильно проводить мониторинг проекта, и рассказывали о соблюдении мер безопасности на их собственном рабочем месте (например, как стерилизовать машинки для стрижки, лезвия, швейные иглы и вязальные крючки [используются для причесок типа африканские косички-дреды – прим. ред], маникюрные и педикюрные принадлежности, инструменты для нанесения татуировок и пирсинга).

Помимо обучения участников по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, проект также предполагает развитие жизненных навыков, таких как общение, здоровые отношения и лидерство. «Участники рассказывали, что у них самих улучшилось качество отношений с друзьями, семьей и клиентами», – сказала программный менеджер ЮНФПА Бабси Гиддингс.

Парикмахерский салон «Волшебные пальцы ди-джея» стал еще одним местом для повышения информированности о профилактике ВИЧ.
Фото: Карина Уинт

С момента начала деятельности программы предприятия сообщают об устойчивом росте числа клиентов, и все больше парикмахерских присоединяются к этой инициативе. «Бизнес вырос на 5% после того, как мы присоединились к этой программе», сказал Кевин Джон, владелец парикмахерского салона «Кевинз рефлекшнз». Он считает, что это отчасти потому, что его клиенты знают, что в его салоне оборудование стерилизуют. В настоящее время более 7000 мужских и 400 женских презервативов ежемесячно распространяют в парикмахерских и салонах по просьбам клиентов.

Работа над проектом началась в прошлом году, благодаря усилиям Страновой тематической группы ООН под председательством ЮНФПА, и полностью финансируется ЮНЭЙДС. Кроме того, с проектом сотрудничает местная НПО «Вызов для молодежи – Гайана».

ЮНФПА оказывает постоянную поддержку, регулярно посещает участвующие парикмахерские и салоны, и проводит мониторинг их работы. Цель проекта – обеспечить для 2000 молодых людей доступ к информации, навыкам, услугам и товарам, которые они смогут использовать для защиты своего здоровья.

Мишель Сидибе, Исполнительный директор ЮНЭЙДС, встретился с сотрудниками обеих организаций, чтобы узнать из первых рук о том, как они проводят свою аутрич-работу в сообществе работников секс-бизнеса в Паттайе.
Фото: ЮНЭЙДС/Винаи Дитайон

Пробираясь сквозь толпы гуляющих, Суранг Джаньян приветливо машет рукой своей подруге Гоп. Она – одна из многих людей, с которыми она встретится сегодня на Пешеходной улице в Паттайе – это длинная улица, идущая вдоль побережья в одном из районов «красных фонарей» Таиланда.

Суранг Джаньян – основатель и директор небольшой организации «Свинг», которая оказывает поддержку работникам секс-бизнеса в Таиланде. Она регулярно приходит к Гоп около полуночи, чтобы узнать, не нужна ли какая-нибудь помощь ей или ее работникам. Гоп владеет одним из самых популярных баров в Паттайе – «Уайлд вест бойз», – куда мужчины приходят посмотреть шоу и платят за то, чтобы провести время с мужчинами-работниками секс-бизнеса в баре или получить сексуальные услуги в частной обстановке.

На Гоп работают около 70 работников секс-бизнеса, и Суранг многих из них хорошо знает. «Сотрудники «Свинг» приходят поговорить с нами и дают нам презервативы, - говорит Гоп. – И они показывают нашим мальчикам, как ими правильно пользоваться». Сотрудники «Свинг» и волонтеры ежемесячно распространяют несколько тысяч презервативов и информацию о ВИЧ, и о том, как защититься от вируса.

«ВИЧ среди работников секс-бизнеса и доступ к услугам являются одними из серьезнейших проблем для противодействия СПИДу в Таиланде, - сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. – Очень важно, чтобы работники секс-бизнеса могли получить доступ к услугам по профилактике и лечению ВИЧ без страха перед дискриминацией».

«Свинг» работает со многими барами и особенно с владельцами баров. «Завоевание доверия владельцев баров является важным первым шагом для того, чтобы получить доступ к самим работникам секс-бизнеса, - сказал Патрик Бренни, Страновой координатор ЮНЭЙДС в Таиланде. – Уровень знаний о ВИЧ среди работников секс-бизнеса в Таиланде тревожно низок – около 28%, поэтому важно научить их, как защитить себя и своих клиентов».

Дальше по улице Суранг встречает еще одну подругу – Нуенг, которая работает в «Сестрах», первой консультационной службе в Таиланде, занимающейся исключительно вопросами трансгендерного сообщества. В высокий сезон в Паттайе работают около 1000 транссексуалов.

«Мы основали свой центр в 2005 году, чтобы получить общественную поддержку и добиться лучшего отношения к трансгендерному сообществу в Паттайе, - сказала Нуенг, руководитель направления аутрич-работы в организации «Сестры». – До того, как мы начали работу, представителям трансгендерного сообщества было некуда обратиться за советом и поддержкой. Существовали службы для женщин и мужчин секс-бизнеса, но никто не работал с транссексуалами, мы были сами по себе, и никто нас не понимал». Паттайя была популярным местом для «отдыха и развлечений» военнослужащих США во время вьетнамской войны, и с тех пор сюда была проложена дорога для многочисленных секс-туристов – ежегодно сюда приезжают тысячи людей.

«Сестры», так же, как и «Свинг», обеспечивают работу центра доверия в Паттайе, где они предоставляют медицинские услуги, консультирование, обучают навыкам и проводят клубные мероприятия, например, курсы макияжа, спортивные и кулинарные занятия.

Нуенг – сама транссексуалка, поэтому она понимает проблемы стигмы и дискриминации, с которыми сталкиваются трансгендерные работники секс-бизнеса. «У нас много проблем из-за того, что мы транссексуалы, - говорит она. – Если мы приходим в медицинские учреждения, персонал зачастую относится к нам очень плохо и несправедливо. Поэтому мы пытаемся предоставить нашим трансгендерным сестрам поддержку и повысить информированность общества, чтобы люди приняли нас».

Нуенг носит футболку с рисунком – ее группа изготовила такие футболки для своих сотрудников, чтобы их легко можно было узнать во время выполнения ими аутрич-работы. Эти футболки ярко-розового цвета, и на них напечатаны слова: «Сестры» – это наш второй дом»

На этой неделе Мишель Сидибе, Исполнительный директор ЮНЭЙДС, встретился с сотрудниками обеих организаций, чтобы узнать из первых рук о том, как они проводят свою аутрич-работу в сообществе работников секс-бизнеса в Паттайе.

Работа в партнерстве с работниками секс-бизнеса для того, чтобы выяснить их потребности и выступать в поддержку стратегий и программ, направленных на улучшение их здоровья, безопасности и расширение их участия в противодействии СПИДу, является доказавшей свою эффективность стратегией и одной из важных особенностей подхода ЮНЭЙДС.

[Впервые опубликовано в 2004 г., обновлено в 2009 г.]

Использование презервативов является одним из важнейших компонентов всеобъемлющего, эффективного и устойчивого подхода к профилактике и лечению ВИЧ.
Фото: ЮНЭЙДС

Использование презервативов является одним из важнейших компонентов всеобъемлющего, эффективного и устойчивого подхода к профилактике и лечению ВИЧ. Профилактика лежит в основе противодействия СПИДу. Презервативы являются неотъемлемым и важным компонентом комплексных программ по профилактике и уходу, и пропаганду их использования необходимо усилить. В 2007 г., по оценкам, 2,7 миллиона человек были впервые инфицированы ВИЧ. Около 45% из них – молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет, причем молодые девушки подвергаются более высокому риску инфекции, чем юноши.

Мужской латексный презерватив является единственным наиболее эффективным и доступным средством для снижения передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем.

Поиски новых профилактических технологий, таких как вакцины от ВИЧ и микробициды, успешно продолжаются, однако презервативы будут оставаться основным средством профилактики в течение еще многих лет. Презервативы являются ключевым компонентом комбинированных стратегий профилактики, которыми люди могут воспользоваться в разные периоды своей жизни для снижения риска заражения ВИЧ половым путем. Эти стратегии включают более позднее начало половой жизни, воздержание, обеспечение безопасности путем сохранения верности одному партнеру, если оба партнера не инфицированы и постоянно хранят верность друг другу, сокращение числа сексуальных партнеров, правильное и постоянное использование презервативов (1), и мужское обрезание.

Убедительные доказательства, полученные в ходе масштабных исследований среди гетеросексуальных пар, в которых один из партнеров инфицирован ВИЧ, показывают, что правильное и постоянное использование презервативов значительно снижает риск передачи ВИЧ как от мужчины женщине, так и от женщины мужчине (2). Лабораторные исследования показывают, что мужские латексные презервативы непроницаемы для возбудителей инфекции, содержащихся в генитальной секреторной жидкости (3). Для обеспечения безопасности и эффективности презервативы должны производиться в соответствии с самыми высокими международными стандартами. Они должны закупаться с соблюдением процедур обеспечения качества, разработанных ВОЗ, ЮНФПА и ЮНЭЙДС, и храниться вдали от прямых источников тепла. Профилактические программы должны обеспечивать доступ к высококачественным презервативам для тех, кто в них нуждается, в тот момент, когда они необходимы, а также добиться того, чтобы люди обладали знаниями и навыками для их правильного использования.

Презервативы должны быть доступными для всех бесплатно или по невысокой цене, а пропаганда их использования должна способствовать преодолению социальных и личных барьеров к их использованию.

Вероятность использования презервативов более высока, когда они доступны бесплатно или по значительно субсидированной цене. Эффективная пропаганда использования презервативов направлена не только на все население, но и на людей, подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ, особенно женщин, молодежь, работников секс-бизнеса и их клиентов, потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. По оценкам ЮНФПА, сегодняшние объемы поставок презервативов в странах с низким и средним уровне доходов серьезно отстают от потребностей (так называемый «дефицит презервативов») (4). Несмотря на этот дефицит, объемы международного финансирования для закупки презервативов в последние годы не росли. Необходимы коллективные действия на всех уровнях, чтобы поддержать усилия стран, особенно тех, которые зависят от внешней помощи для закупки, пропаганды и распространения презервативов.

Просвещение на тему профилактики ВИЧ и пропаганда использования презервативов должны преодолеть сложные гендерные проблемы и культурные факторы.

Молодым девушкам и женщинам регулярно и часто не позволяют получить информацию о презервативах и доступ к ним. Зачастую они лишены права договариваться об использовании презервативов. Во многих социальных контекстах мужчины выступают против использования презервативов. Об этом необходимо помнить при разработке программ по пропаганде использования презервативов. Женские презервативы дадут женщинам больше возможностей, чтобы защитить себя. Однако женщины будут оставаться в высшей степени уязвимыми к ВИЧ-инфекции до тех пор, пока мужчины и женщины не будут обладать равными правами на принятие решений в своих межличностных отношениях.

Презервативы сыграли решающую роль в мероприятиях по профилактике ВИЧ во многих странах.

Использование презервативов помогло снизить уровни ВИЧ-инфекции там, где СПИД уже широко распространился, сокращая дальнейшее распространение ВИЧ в условиях, когда эпидемия все еще сконцентрирована в конкретных группах населения. Использование презервативов также способствовало более безопасному сексуальному поведению в целом. Результаты недавнего анализа эпидемии СПИДа в Уганде подтверждают, что более частое использование презервативов наряду с более поздним началом половой жизни и сокращением числа сексуальных партнеров стало важным фактором для снижения распространенности ВИЧ в 1990-х годах (5). В Таиланде работа по дестигматизации презервативов и целевая пропаганда использования презервативов среди работников секс-бизнеса и их клиентов существенно уменьшили число случаев ВИЧ-инфекции в этих группах и помогли снизить распространение эпидемии среди всего населения. Аналогичная стратегия, примененная в Камбодже, помогла стабилизировать уровень национальной распространенности и, в то же время, значительно снизить распространенность среди работников секс-бизнеса. Кроме того, проведенная в Бразилии на раннем этапе решительная кампания по пропаганде использования презервативов среди всего населения и уязвимых групп успешно способствовала установлению устойчивого контроля над эпидемией.

Расширенный доступ к антиретровирусному лечению создает потребность и возможности для усиления пропаганды использования презервативов.

Успех антиретровирусной терапии в промышленно развитых странах в снижении заболеваемости и продлении жизни может изменить восприятие риска в связи с ВИЧ (6). Мнение, что этот риск невысок, и чувство самоуспокоенности могут привести к незащищенному сексу с нечастым или непостоянным использованием презервативов. Пропаганда правильного и постоянного использования презервативов в программах антиретровирусного лечения, а также в службах репродуктивного здоровья и планирования семьи, очень важна для сокращения возможностей передачи ВИЧ. Необходимо быстро расширить масштабы консультирования и тестирования на ВИЧ, чтобы удовлетворить потребности в профилактике всех людей, как ВИЧ-позитивных, так и ВИЧ-негативных.

1 ЮНЭЙДС. Доклад о глобальной эпидемии СПИДа – 2004,
стр. 72.

2 Holmes K, Levine R, Weaver M. Effectiveness of condoms in preventing sexually transmitted infections. Bulletin of the World Health Organization. Geneva. June 2004.

3 WHO/UNAIDS. Information note on Effectiveness of Condoms in Preventing Sexually Transmitted Infections including HIV. Geneva. August 2001.

4 UNFPA. 2007 report on donor support for contraceptives and condoms for STI/HIV prevention 2007.

5 Singh S, Darroch J.E, Bankole A. A,B, and C in Uganda: The Roles of Abstinence, Mongamy and Condom Use in HIV Decline. The Alan Guttmacher Institute. Washington DC. 2003.

6 Gremy I, Beltzer N. HIV risk and condom use in the adult heterosexual population in France between 1992 and 2001: return to the starting point? AIDS 2004;18:805-9.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе (слева) с премьер-министром Таиланда.
Фото: Правительство Таиланда 

По приглашению правительства Таиланда Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе находится на этой неделе в Таиланде, чтобы обсудить прогресс в противодействии СПИДу и посетить проекты, чтобы лучше понять, какие перемены в жизни людей приносит работа по профилактике и лечению ВИЧ.

Сегодня в Бангкоке г-н Сидибе провел встречу с партнерами из гражданского общества в регионе. В ходе этой встречи с национальными и региональными партнерами из гражданского общества обсуждались вопросы более тесного сотрудничества в поддержку противодействия СПИДу.

Во время своего пребывания в стране г-н Сидибе встретится с премьер-министром, а также с министрами здравоохранения, внутренних дел и иностранных дел. Таиланд считается признанным и вдохновенным лидером в противодействии СПИДу, особенно в расширении масштабов услуг для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. В стране также накоплен огромный опыт консультирования и тестирования на ВИЧ, оказания услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья для молодежи – это станет одной из тем, которые г-н Сидибе будет подробно обсуждать с министром здравоохранения.

Во время своего пребывания в стране г-н Сидибе провел встречу с партнерами из гражданского общества в регионе. 17 марта 2009 г.
Фото: ЮНЭЙДС/P de Noimont/Asiaworks

В конце недели г-н Сидибе посетит морской курорт Паттайя, где осуществляется аутрич-проект по профилактике ВИЧ, направленный на улучшение здоровья местных мужчин, женщин и трансгендерных лиц, которые продают сексуальные услуги туристам. Паттайя, некогда тихая рыбацкая деревушка, сегодня стала магнитом для «секс-туристов», приезжающих сюда со всего мира, чтобы купить сексуальные услуги.

Г-н Сидибе закончит свой официальный визит, выступив перед лидерами стран Азии на открытии Азиатско-Тихоокеанского форума по вопросам лидерства.

Это первый официальный визит Мишеля Сидибе в Азию после назначения на пост Исполнительного директора ЮНЭЙДС.

Эпидемиологический бюллетень округа Колумбия по ВИЧ/СПИДу – 2008 г.

Как минимум, 3% жителей Вашингтона, округ Колумбия, живут с ВИЧ – об этом сообщается в докладе, опубликованном сегодня органами здравоохранения США и Управления округа Колумбия по ВИЧ/СПИДу.

Основным путем передачи ВИЧ в округе является секс между мужчинами. По данным доклада, далее с небольшим отрывом следуют гетеросексуальная передача и потребление инъекционных наркотиков.

«Сегодняшние данные, представленные органами здравоохранения США, показывают, что не может быть места самоуспокоенности в противодействии ВИЧ», - сказал Поль де Лей, временно исполняющий обязанности заместителя Исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам и Директор по вопросам научной информации, мониторинга и политики.

«Мы должны и дальше учиться друг у друга и работать совместно – как в развивающихся странах, так и в странах с высоким уровнем дохода, – чтобы обеспечить всеобщий доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ для населения».

В Эпидемиологическом бюллетене округа Колумбия по ВИЧ/СПИДу – 2008 сообщается, что ВИЧ обнаружен во всех демографических группах Вашингтона: более 4% афроамериканцев, почти 2% латиноамериканцев и 1,4% представителей белого населения живут с ВИЧ. Однако афроамериканские мужчины непропорционально сильно затронуты эпидемией – на них приходится 76% всех людей, живущих с ВИЧ.

Это отражает более широкую тенденцию во всех Соединенных Штатах Америки, где расовые и этнические меньшинства непропорционально сильно затронуты эпидемией ВИЧ. Хотя афроамериканцы составляют около 13% населения (Бюро переписей населения США, 2006 г.), в 2005 г. на них приходилось 48% всех новых диагнозов ВИЧ.

В Соединенных Штатах Америки развивается одна из самых масштабных эпидемий ВИЧ в мире – в 2007 г. здесь, по оценкам, 1,2 миллиона человек жили с ВИЧ (ЮНЭЙДС, 2008 г.).

 Этот сайт будет представлять собой информационный центр - клиринг-хауз - для сбора авторитетной информации о роли обрезания мужчин в профилактике ВИЧ
Фото: malecircumcision.org

Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), Коалиция по пропаганде вакцины против СПИДа (КПВС) и «Фэмили хелс интернэшнл» (ФХИ) открыли новый веб-сайт по вопросам обрезания мужчин для профилактики ВИЧ.

Этот сайт - www.malecircumcision.org - будет представлять собой информационный центр - клиринг-хауз - для сбора авторитетной информации о роли обрезания мужчин в профилактике ВИЧ и для обмена такой информацией. Эта информация проверяется техническими экспертами со всего мира и включает научно-обоснованные рекомендации по оказанию безопасных услуг для обрезания мужчин как одного из компонентов комплексного подхода к услугам по профилактике ВИЧ.

«Этот клиринг-хауз будет постоянно пополняться новой информацией о прогрессе, достигнутом странами в расширении доступа к безопасным услугам по обрезанию мужчин, включая информацию о практическом применении таких услуг», – сказала Главный научный консультант ЮНЭЙДС д-р Кэтрин Хэнкинс. «Обеспечивая доступ к руководствам и рекомендациям, эта информационная служба является очень важным веб-сайтом для всех тех, кто занимается обрезанием мужчин для профилактики ВИЧ», – добавила она.

ЮНЭЙДС выступила инициатором составления плана ООН подготовительных мероприятий, касающихся обрезания мужчин и ВИЧ, и оказывает помощь ВОЗ как ведущей организации, поддерживающей работу ООН по внедрению и расширению безопасных добровольных услуг по обрезанию мужчин. ЮНЭЙДС рекомендует, чтобы обрезание мужчин постоянно рассматривалось в рамках комплексного пакета услуг по профилактике ВИЧ. На новом веб-сайте размещаются основные материалы ЮНЭЙДС по вопросам обрезания мужчин.

«Этот клиринг-хауз будет представлять собой «универсальный супермаркет» для получения самых последних новостей, результатов исследований и ресурсов, касающихся применения обрезания мужчин с целью профилактики ВИЧ, – сказала д-р Ким Эва Диксон, медицинский специалист по вопросам профилактики ВИЧ в секторе здравоохранения. – Мы хотим привлечь внимание международного сектора здравоохранения, в том числе ученых, групп гражданского общества, лиц, вырабатывающих политику, специалистов, оказывающих медицинские услуги, и руководителей программ».

Ресурсы включают:

1. просмотровую базу данных, включающую несколько сот научных рефератов и полнотекстовых статей;
2. каталог научных исследований в области обрезания мужчин;
3. инструменты и методические рекомендации для обучения тех, кто оказывает услуги, и расширения программ;
4. научно-обоснованные протоколы и руководящие принципы;
5. перечень примеров хорошей и наилучшей практики;
6. возможность подписки на RSS-ленту для получения новой информации по вопросам обрезания мужчин;
7. глобальный механизм для обмена информацией о программах по обрезанию мужчин и сопутствующих услугах и интегрированного использования такой информации.

«Обрезание мужчин является одним из наиболее перспективных инструментов здравоохранения для уменьшения числа новых ВИЧ-инфекций в районах, наиболее пострадавших от эпидемии», – сказал Эл Сименс, д-р наук, Председатель правления «Фэмили хелс интернэшнл».

«Мы гордимся тем, что мы принимали участие в создании такого практического ресурса на основе научной информации для специалистов здравоохранения, которые заинтересованы в расширении доступа мужчин к качественным услугам по обрезанию мужчин как одного из компонентов комплексных усилий для профилактики ВИЧ».

Credit: OneLove campaign

«Обсуждать, уважать, защищать»

OneLove («Одна любовь») – это региональная кампания, проводимая на юге Африке с тем, чтобы заставить людей говорить о том, что здесь наблюдается тенденция к увеличению числа параллельных половых партнеров. Общей целью кампании является изменение такого поведения, которое способствует передаче ВИЧ в регионе.

Используя средства массовой информации и социальную мобилизацию для доведения этой информации, кампания OneLove побуждает людей обсуждать практику наличия нескольких партнеров и повышать уровень понимания факторов риска, обусловленных выбором такого образа жизни.

Наличие нескольких партнеров и параллельных отношений

Тесные сексуальные сети формируются там, где у мужчин и женщин имеются несколько половых партнеров или параллельные отношения, т.е. отношения более чем с одним интимным партнером в течение нескольких недель, месяцев или лет. Если один человек в этой сети заражается ВИЧ, это увеличивает вероятность заражения всех других членов этой сети.

OneLove, национальная кампания для Южной Африки

Кампания OneLove для Южной Африки была объявлена 14 января. Художественный телесенриал “Soul City”, демонстрируемая в лучшее вечернее время, и радиопостановка “Soul City”, являются основными источниками информации для всех людей в этой стране, позволяя охватить 16 миллионов жителей Южной Африки. ЮНЭЙДС является партнером проекта «Институт Soul City» («Город души»), который направлен на пропаганду правильного выбора здорового образа жизни через адвокацию в средствах массовой информации.

Тема OneLove также используется в ток-шоу на радио, в теле- и радиорекламе и при проведении различных массовых мероприятий. Планируется распространить более миллиона информационных буклетов на различных языках.

Общая цель кампании направлена на уменьшение числа новых ВИЧ-инфекций в Южной Африке к 2011 году на 10%. Это будет способствовать достижению цели, установленной Национальным советом по СПИДу Южной Африки (САНАК), с тем чтобы уменьшить число новых ВИЧ-инфекций в Южной Африке в два раза в ближайшие два года.

«В настоящее время в Южной Африке проживает самое большое число ВИЧ-позитивных людей: в стране насчитывается примерно 5,7 миллиона людей, живущих с ВИЧ, а показатель распространенности ВИЧ среди взрослых составляет 18%. Кампании, информирующие о потенциальных факторах риска, обусловленных образом жизни, позволяют людям принимать информированные решения относительно их полового поведения», – сказала Кэтрин Сози, Страновой координатор ЮНЭЙДС.

Создание социальных сетей для обсуждения роли сексуальных сетей

Помимо мобилизации традиционных средств информации кампания OneLove также использует социальные сети для того, чтобы подчеркнуть роль сексуальных сетей. Эта кампания освещается в различных социальных сетях и новых форумах для средств информации, в том числе на видеосайте YouTube, в фотогалерее Flickr, на странице Facebook и сайте Twitter.

В основе кампании лежат участие и обмен идеями. Официальный веб-сайт кампании OneLove (http://www.onelovesouthernafrica.org) включает, помимо различных информационных ресурсов и бюллетеней, информацию о еженедельных конкурсах и блоги. Любой посетитель может представить свои комментарии относительно статей, разместить свои точки зрения на дискуссионном форуме и принять участие в онлайновом опросе.

Эпидемия ВИЧ в Южной Африке

Степень тяжести эпидемии на юге Африки – в 2007 году на девять стран региона приходилось 35 процентов всех ВИЧ-инфекций – подчеркивает потребность в усилении и ускорении действий в направлении обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

Музыкальная заставка OneLove исполняется во время общинного ланча южноафриканской кампании OneLove в Убунту Крааль в Орландо Уэст, Соуэто, 24 января 2009 г.
Фото: OneLove campaign

ЮНЭЙДС определила профилактику ВИЧ как особо важный приоритет и подчеркивает значение снижения уровня заражения ВИЧ через использование различных подходов к профилактике. Комбинированные стратегии включают просвещение и повышение уровня информированности по вопросам более позднего начала половой жизни, расширения практики пользования презервативами, обрезания мужчин и уменьшения числа параллельных отношений. Кампания OneLove является важным средством для этого.

специалисты-медики и активисты не сомневаются, что официальная статистика серьезно недооценивает число МСМ, живущих с ВИЧ и инфицируемых ВИЧ в Украине и других странах региона. Фото: ЮНЭЙДС/С. Драгборг

По данным официальной статистики, случаи ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) в Украине, так же, как и в большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии, настолько редки, что, похоже, это не создает серьезной причины для беспокойства.

«Отсутствие статистики не означает отсутствие проблемы, - говорит Зорян Кись из Всеукраинской сети ЛЖВ (людей, живущих с ВИЧ). – Тот факт, что официальные цифры очень низкие, представляет опасность для нашей работы, потому что мы знаем, что эпидемия существует, но она скрыта».

Однако специалисты-медики и активисты не сомневаются, что официальная статистика серьезно недооценивает число МСМ, живущих с ВИЧ и инфицируемых ВИЧ в Украине и других странах региона.

Через 20 лет с того момента, когда в Украине был выявлен первый случай ВИЧ-инфекции, в стране, население которой составляет около 46 миллионов человек, официально зарегистрировано всего 158 МСМ, живущих с ВИЧ.

По данным странового отчета для ССГАООН за 2007 год, в Украине развивается самая серьезная эпидемия ВИЧ в Европе – по оценкам, немногим более 1,6% взрослого населения страны живет с ВИЧ. В 2007 году было зарегистрировано 17687 новых случаев ВИЧ-инфекции, а это на 10% больше, чем в 2006 году. Среди них, по официальным данным, всего 48 случаев приходится на МСМ.

Наряду с высоким уровнем стигмы, которой подвергаются МСМ в Украине, – а это общая тенденция в других странах Восточной Европы и Центральной Азии, – такая недооценка проблемы, по словам активистов, способствовала тому, что органы власти неохотно поддерживают кампании по профилактике среди МСМ.

Помимо официально статистики существует значительный объем информации об МСМ, на основании которой вырисовывается совсем другая картина. По оценкам различных организаций, включая ЮНЭЙДС, ВОЗ и Международный Альянс по ВИЧ/СПИДу в Украине, в 2006 году в Украине насчитывалось от 177000 до 430000 МСМ, из которых от 3% до 15% жили с ВИЧ, что в несколько сотен раз превышает цифры, приведенные в официальных исследованиях.

Стигма и дискриминация

Официальные цифры о распространении ВИЧ в Украине, так же, как и в других странах региона, основаны на результатах добровольного тестирования на ВИЧ, в ходе которого людей обычно спрашивают, почему они решили пройти тестирование.

Однако в странах, где МСМ сталкиваются с широко распространенной дискриминацией и где существует высокий уровень стигмы в отношении секса между мужчинами, можно понять нежелание МСМ рассказывать об истинных причинах.

«Большинство МСМ не склонны к откровенности. Они не пойдут и не скажут: «У меня был секс с мужчиной». Они скажут: «Я вел себя рискованно, потреблял инъекционные наркотики или был у стоматолога и это меня волнует», - говорит Кись.

И зачастую официальные лица не требуют ответов. «Я проходил тестирование четыре или пять раз, но ни разу меня не спрашивали о моей сексуальной ориентации», - добавляет Кись.

По данным Европейского центра эпидемиологического мониторинга ВИЧ/СПИДа, всего 1828 случаев ВИЧ-инфекции среди МСМ были официально зарегистрированы с 2002 по 2006 гг. в 15 бывших советских республиках, входящих в Восточноевропейский регион Всемирной организации здравоохранения.

В Туркменистане и Таджикистане не зарегистрировано ни одного случая, в Азербайджане – всего 10 и в Беларуси – 29. Самое высокое число зарегистрировано в России; однако сравните эти 1245 случаев за 5 лет с зарегистрированными за тот же период 38000 случаев в Великобритании и 11000 в Германии – странах с меньшей численностью населения.

Объемы профилактических услуг для МСМ за последние несколько лет возросли, но до сих пор остаются недостаточными, чтобы повлиять на изменение поведения, обеспечить устойчивость этих изменений и, таким образом, снизить передачу ВИЧ в этой группе мужчин в Украине
Фото: ЮНЭЙДС/П. Каррера

Смелые цели

В 2006 году Украина поставил смелые цели по расширению деятельности для обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке для групп высокого риска ВИЧ-инфекции. Однако работу по профилактике ВИЧ в Украине, так же, как и в большинстве других стран региона, осуществляют НПО при финансовой поддержке со стороны международных доноров, в первую очередь, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Например, двухлетний проект «Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами: профилактика и поддержка в связи с ВИЧ/ИППП» осуществляли в Киеве организации «СПИД фонд Восток-Запад», НПО «Гей-альянс» и Фонд Красного Креста «Ноев ковчег» (Швеция) при финансовой поддержке со стороны Фонда Элтона Джона по борьбе со СПИДом и других доноров.

Международный Альянс по ВИЧ/СПИДу в Украине, являющийся сополучателем грантов Глобального фонда, в настоящее время осуществляет 14 проектов, направленных на профилактику ВИЧ среди МСМ. Они включают аутрич-услуги, распространение информации и просвещение по вопросам ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), коммуникацию с целью изменения поведения, пропаганду безопасного секса, распространение презервативов и лубрикантов, консультирование и проведение экспресс-тестирования на ВИЧ, тестирование и лечение ИППП, обеспечение групп самопомощи и тренинги по противодействию стигме.

«Масштабы и объемы профилактических услуг для МСМ за последние несколько лет возросли, но до сих пор остаются недостаточными, чтобы повлиять на изменение поведения, обеспечить устойчивость этих изменений и, таким образом, снизить передачу ВИЧ в этой группе мужчин в Украине», - говорит д-р Ани Шакаришвили, страновой координатор ЮНЭЙДС в Украине.

Похожая ситуация наблюдается во всех странах Восточной Европы и Центральной Азии. Например, в России не существует программ для МСМ, финансируемых из государственного бюджета.

«Во всех странах правительства не хотят тратить деньги на работников секс-бизнеса, потребителей наркотиков, однако МСМ занимают первое место в этом списке. Программы для этой группы правительство будет осуществлять, вероятно, в самую последнюю очередь», - говорит Роман Гайлевич, советник Региональной программы ЮНЭЙДС.

Новая программа, которая сейчас находится на рассмотрении в парламенте.
Фото: ЮНЭЙДС/С. Драгборг

Впервые

Под давлением международных доноров и все более активного и лучше организованного сообщества МСМ правительство Украины недавно согласилось включить целевые показатели по профилактике и лечению в связи ВИЧ для МСМ в Национальную программу по СПИДу на 2009-2013 гг. и определить их как приоритетные.

«Эти изменения стали результатом всесторонних обследований, проведенных в этом сообществе, которые показывают реальную роль МСМ в распространении эпидемии ВИЧ в Украине», - говорит Анна Довбах, руководитель группы «Разработка политики и программ» в Международном Альянсе по ВИЧ/СПИДу в Украине.

«Начиная с 2005 года, активисты сообщества ЛГБТ (лесбиянки, геи, бисексуалы и транссексуалы) стали более активно и профессионально работать в сфере адвокации и мероприятиях в ответ на ВИЧ», - добавляет она.

Активисты и специалисты-медики говорят, что новая программа, которая сейчас находится на рассмотрении в парламенте, отражает изменения в позиции правительства, что внушает определенный оптимизм.

Однако пока неясно, к каким реальным изменениям это приведет, в немалой степени и потому, что средства на профилактику ВИЧ будут и дальше поступать из Глобального фонда и от других доноров.

«Неготовность правительства предоставлять ресурсы, поддержку и услуги для МСМ и преодолевать существующие правовые, финансовые и административные препятствия к доступу к услугам для МСМ указывает на то, что правительство Украины до сих пор не полностью готово к решению проблемы эпидемии ВИЧ среди МСМ», - говорит Шакаришвили.

 Вернуться