South Africa

Цель кампании CARMMA — ускорить реализацию мер, направленных на прекращение материнской и детской смертности.

Громкий крик новорожденного раздается под сводами родильного отделения, и все разговоры прерываются на полуслове. «Вот звуки, которых мы ждем», — замечает сестра Мавимбела, которая несколько часов назад помогала этому ребенку появиться на свет. «Если младенец плачет, это знак того, что роды прошли нормально», — произносит она с глубокой уверенностью человека, который знает, о чем говорит.

К сожалению, не всегда роды оглашаются криком ребенка — в Южно-Африканской Республике остро стоит проблема материнской и детской смертности. Показатель материнской смертности составляет 310 случаев на 100 тысяч родов, закончившихся рождением живого ребенка, а смертность среди детей первых пяти лет жизни достигает 56 случаев на 1000 родов, закончившихся рождением живого ребенка. Для решения этой проблемы в пятницу, 4 мая 2012 года, больничный центр Осиндисвени (Osindisweni Hospital), расположенный в округе Этеквини провинции Квазулу-Натал, приступил к реализации кампании, направленной на ускорение мер по сокращению материнской смертности в Африке (Accelerated Reduction of Maternal Mortality in Africa, CARMMA).

Цель кампании CARMMA — ускорить реализацию мер, направленных на прекращение материнской и детской смертности и выполнение стоящих перед Африкой задач по достижению Целей развития тысячелетия — ЦРТ № 4 и ЦРТ № 5, в соответствии с которыми уровень материнской смертности должен снизиться на три четверти, а детской смертности — на две трети за период с 1990 по 2015 год.

Медицинские работники больничного центра Осиндисвени уверены: чтобы помочь достижению этих целей, необходимо сократить уровень распространенности ВИЧ-инфекции. Цифры подтверждают их правоту. Как свидетельствуют данные по Южно-Африканской Республике, 50 % летальных исходов среди матерей и 40 % смертей среди детей первых пяти лет жизни являются результатом ВИЧ-инфекции.

«Когда я начинала работать, мы подобных проблем не ожидали, — говорит сестра Фумзиль Квитшана, которая работает медсестрой 24 года. — Теперь стало хуже из-за ВИЧ — теперь болеют мамы».

Амина Каджи, врач родильного отделения больничного центра Осиндисвени, с этим согласна: «В двух последних случаях причиной материнской смертности среди моих пациенток была ВИЧ-инфекция на поздней стадии. В одном из случаев один ребенок из родившейся двойни выжил, а другой — нет. Девочка весила всего 900 граммов».

Уже существует политическое решение: каждая беременная женщина должна иметь возможность получить тестирование и консультирование в связи с ВИЧ-инфекцией в рамках национальной программы профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). При положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию женщине необходимо начать прием высокоактивной антиретровирусной терапии, чтобы предотвратить передачу вируса ее ребенку; также необходимо обеспечить возможность получения постоянного лечения, ухода и поддержки для самой женщины и ее младенца.

Однако одним из главных препятствий для успешной реализации этой политики является несвоевременное обращение женщин в службы дородового наблюдения — зачастую к врачам приходят на поздних сроках беременности, когда уже нельзя оказать полноценную помощь. Основной причиной этого, по-видимому, является страх или отсутствие информации, или же и то и другое.

«Женщины или не знают, или не хотят знать», — так объясняет ситуацию доктор Каджи.

«Женщины не идут в клинику, потому что не хотят разглашения информации своим членам семьи или партнерам... Иногда в случае молодых пациенток свою роль играет отношение медицинских работников, — говорит сестра Квитшана, поясняя, что юная мама-подросток часто сталкивается с неодобрительным отношением, что нередко приводит к нежеланию вновь обращаться к врачу. — Некоторые из них просто скрывают свою беременность до последнего».

Медработники называют и другие проблемы — некоторые из них кажутся мелкими административными вопросами, например необходимость иметь специальную машину скорой помощи для выезда к роженицам, чтобы максимально быстро доставить женщин, подверженных риску, в больницу, прежде чем их состояние ухудшится. Однако в условиях ограниченности ресурсов мелкие проблемы быстро превращаются в крупные препятствия. Они в еще большей степени осложняются серьезными проблемами в системе здравоохранения. Например, для решения проблемы нехватки персонала необходимо больше медсестер, которым нужна непрерывная профессиональная подготовка и формирование соответствующей системы этических норм и принципов.

Тем не менее обсуждение возвращается к проблемам самих женщин. «Мы должны встряхнуть общество», — говорит сестра Квитшана.

Кампании по мобилизации общественности необходимы для того, чтобы повышать обращаемость женщин в службы дородового наблюдения на ранних сроках беременности. Сообщества должны быть источниками информации, чтобы обеспечить профилактику нежелательных беременностей, особенно среди молодых ВИЧ-позитивных женщин и подростков, и сократить проявления стигмы, связанной с ВИЧ-инфекцией.

Мероприятие, посвященное запуску кампании, прошло под руководством министра здравоохранения Южно-Африканской Республики Аарона Мотсоаледи с участием широкого круга высокопоставленных лиц и знаменитостей, включая министра по делам женщин, детей и лиц с ограниченными возможностями Лулейму Хингвану, активную сторонницу и члена комиссии по социальным вопросам Африканского союза Бьенс Гаванас, премьер-министра провинции Квазулу-Натал Звели Мкхизе, знаменитую певицу и посла доброй воли ЮНИСЕФ Ивонн Чака Чака, г жу Грасу Машел и директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной и Южной Африки профессора Шейлу Тлоу.

«Мероприятие, посвященное началу реализации кампании, — яркое напоминание о том, сколько серьезной работы нам предстоит сделать, чтобы добиться выполнения третьей цели, сформулированной в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу: полностью прекратить новые случаи ВИЧ-инфицирования среди детей к 2015 году и сократить материнскую смертность, — сказала профессор Тлоу. — И один случай смерти — это слишком высокая смертность».

Фото: ЮНЭЙДС

Во Всемирный день борьбы со СПИДом 1 декабря 2011 года президент Южно-Африканской Республики Джейкоб Зума официально объявил о начале нового Национального стратегического плана (НСП) противодействия ВИЧ-инфекции, ИППП и туберкулезу на 2012–2016 годы.

При разработке НСП правительством Южно-Африканской Республики за основу была принята сформулированная ЮНЭЙДС стратегическая цель «ноль»: ноль новых случаев ВИЧ-инфекции, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. В Южно-Африканской Республике к этим трем задачам была добавлена четвертая: снизить до нуля число новых случаев передачи ВИЧ от матери ребенку.

«Добавление четвертого компонента цели «ноль» демонстрирует готовность ЮАР добиваться прекращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей», — сказала страновой координатор ЮНЭЙДС д‑р Кэтрин Сози. «В Южно-Африканской Республике вертикальная передача ВИЧ от матери ребенку уже снизилась на 50 % за период с 2008 по 2010 год. Теперь, когда предотвращение новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей стало одной из приоритетных целей НСП, мы уверены, что станем свидетелями нового поколения, свободного от ВИЧ», — добавила она.

НСП стал результатом долгого процесса консультаций, проводимых Национальным советом ЮАР по СПИДу с соответствующими профильными министерствами, гражданским и частным секторами. Как отметил в своей речи по поводу Всемирного дня борьбы со СПИДом президент Джейкоб Зума, Национальный стратегический план «принадлежит всем южноафриканцам и всем секторам общества».

При его разработке также учтены амбициозные цели, принятые на заседании высокого уровня по СПИДу в Нью-Йорке в июне 2011 года. Новый национальный план демонстрирует серьезную решимость страны выполнять обязательства, сформулированные в принятой на заседании высокого уровня Политической декларации по ВИЧ/СПИДу: активизация наших усилий по искоренению ВИЧ/СПИДа.

В общей сложности национальный стратегический план предусматривает пять основных целей: сократить вдвое число новых случаев ВИЧ-инфицирования; обеспечить получение терапии не менее чем для 80 % людей, нуждающихся в лечении в связи с ВИЧ-инфекцией (при этом показатель числа людей, остающихся в живых и продолжающих получать терапию через пять лет, должен составлять не менее 70 %); сократить вдвое число новых случаев туберкулеза и смертность от туберкулеза; обеспечить соблюдение и защиту прав людей, живущих с ВИЧ; а также сократить вдвое проявления стигмы, связанной с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.

Туберкулез впервые включен в число приоритетных целей и стратегических задач по выполнению национального стратегического плана. Это объясняется высокой распространенностью сочетанного заболевания ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в стране — по различным оценкам, случаи коинфекции отмечаются приблизительно у 70 % людей, живущих с ВИЧ и (или) туберкулезом. Южно-Африканская Республика занимает третье место в мире по показателю заболеваемости туберкулезом, уступая только Китаю и Индии.

Ключевые партнеры национального уровня согласились с тем, что для выполнения амбициозных целей, поставленных в новом стратегическом плане, необходимо обеспечить расширение ресурсов, даже несмотря на современный глобальный экономический кризис. Наличие ресурсов для финансирования национального плана было признано решающим фактором для эффективных мер противодействия ВИЧ. В 2010 году Южно-Африканская Республика за счет собственных ресурсов обеспечила почти две трети объема финансирования, необходимого для реализации национальных мер в ответ на ВИЧ, и выделила для этих целей более 1 миллиарда долларов США. В настоящее время исследуются возможности для привлечения дополнительных источников финансирования для реализации нового стратегического плана — например, за счет введения специального налогового сбора, взимаемого при проведении финансовых операций.

Состязание любителей хулахупа в спортивном центре им. Нельсона Манделы (Сошангуве) в Южно-Африканской Республике. Это мероприятие стало частью массовой кампании по повышению информированности о ВИЧ.
Фото: ЮНЭЙДС/П. Текисо

ЮНЭЙДС и группа банков Standard Bank Group в декабре 2011 года заключили партнерское соглашение сроком на два года с целью повышения информированности населения об эпидемии ВИЧ-инфекции на африканском континенте. ЮНЭЙДС будет использовать маркетинговые и коммуникационные ресурсы банка Standard Bank для распространения своих знаний и экспертного опыта в осуществлении мер в ответ на СПИД, что поможет повысить информированность о ВИЧ-инфекции как работников банка, так и местных жителей в целом.

Standard Bank Group является крупнейшей группой банков Африки по размеру активов, площади региона деятельности и показателям рыночной капитализации. В этом году в преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом партнеры организовали в четырех странах африканского континента — Гане, Нигерии, Уганде и Южно-Африканской Республике — мероприятия, посвященные достижению цели «ноль».

В Южно-Африканской Республике в числе таких мероприятий были проведены спортивные соревнования: футбольные матчи местных футбольных команд и состязания любителей хулахупа, с помощью местных радиостанций организованы викторины на знание вопросов, связанных с ВИЧ, обеспечивалось распространение презервативов и информационных материалов о ВИЧ-инфекции. Также предоставлялись услуги по добровольному консультированию и тестированию, и за две недели тестирование на ВИЧ-инфекцию прошли около 1 150 человек.

«Мы впервые в этом году в партнерстве с ЮНЭЙДС проводили Всемирный день борьбы со СПИДом, — сказал Удо Рааб, директор группы международного развития банка Standard Bank. — Мы считаем, что кампания 2011 года обеспечила прочный фундамент для развития партнерства на долгие годы».

В Уганде, Гане и Нигерии также были организованы различные мероприятия, включая добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию, распространение презервативов и информационных материалов о ВИЧ-инфекции, показательный футбольный гала-матч с участием молодежи, банковских работников, руководителей министерств и парламентариев. Кроме того, в 24 средних школах специалисты по профилактике банка Standard Bank провели занятия, направленные на повышение уровня знаний о СПИДе среди молодежи.

«Наше партнерство с группой Standard Bank Group — это прекрасный пример того, какой важный вклад могут сделать компании в реализацию мер в ответ на СПИД, — сказала руководитель отдела ЮНЭЙДС по вопросам партнерства с частным сектором Регина Кастильо. — Банк Standard Bank добивается реальных результатов, обеспечивая охрану как здоровья своих работников, так и интересов своих компаний в целом, и содействуя развитию сообществ тех регионов, в которых работают банки группы».

В течение всего периода кампании банк Standard Bank проводил среди сотрудников свою собственную программу мероприятий, направленных на повышение уровня информированности и адвокацию в сфере ВИЧ. В частности, сотрудникам предоставлялась информация о том, как сохранить здоровье и защитить себя от инфицирования ВИЧ; работники, затронутые эпидемией СПИДа, получали поддержку; с людьми говорили о необходимости создания благожелательной, свободной от дискриминации рабочей атмосферы. Мероприятиями внутрикорпоративной кампании были охвачены около 50 000 работников банковской группы.

Профессор Салим Абдул Карим и его коллектив знакомят исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе с исследовательским подразделением центра CAPRISA в округе Этеквини

В 2010 году Центр программы исследований СПИДа в Южно-Африканской Республике (CAPRISA) опубликовал сообщение, которое всколыхнуло сферу противодействия СПИДу и дало надежду миллионам женщин во всем мире.

Исследователи обнаружили, что антиретровирусный препарат тенофовир при вагинальном применении в форме геля позволяет сократить число случаев инфицирования ВИЧ среди женщин на 54 %.

Это открытие было сделано профессором Салимом Абдулом Каримом и рабочим коллективом исследовательского подразделения Центра CAPRISA в муниципальном округе Этеквини. Центр расположен в историческом здании постройки 1946 года, в котором изначально размещалась клиника грудных болезней Дурбана — государственное учреждение, занимавшееся лечением туберкулеза.

В 2000 году по распоряжению местных властей по соседству со старым зданием был выстроен новый, оборудованный по последнему слову техники медицинский центр инфекционных заболеваний имени принца Сирила Зулу. К этому центру теперь относится и старое здание, специально спроектированное для максимального предотвращения риска внутрибольничного распространения инфекций среди пациентов.

Это крупнейший противотуберкулезный центр в Южно-Африканской Республике. Он оснащен специальными системами вентиляции, обеспечивающими приток и отток воздуха из помещений, где находятся пациенты, и оборудован просторными открытыми залами ожидания для предотвращения риска внутрибольничного заражения; огромные световые люки на крыше обеспечивают проникновение солнечных лучей, которые являются губительными для возбудителя туберкулеза.

Медицинский центр расположен в центре города Дурбана, на пересечении основных транспортных путей, поэтому сюда легко добраться железнодорожным транспортом, автобусом или маршрутными такси.

«Это означает, что в центр поступает много пациентов без предварительной записи, — пояснила Сантана Генджия, координатор исследований в CAPRISA. — Доступность и удобство для пациентов являются первостепенной задачей».

В этом учреждении профессор Карим и его коллектив нашли оптимальные условия для развития своей программы исследований ВИЧ. В противотуберкулезной клинике, на первом этаже которой имеется и центр для лечения инфекций, передающихся половым путем, было обнаружено, что около 70 % пациентов, поступающих в клинику, имеют положительный результат при тестировании на ВИЧ-инфекцию.

Подразделение CAPRISA в Этеквини включает два клинических отдела: по лечению пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ и по профилактике ВИЧ-инфекции. На базе отдела профилактики был проведен целый ряд известных клинических испытаний микробицидов, в том числе клиническое испытание CAPRISA 004 и недавно модифицированное исследование VOICE (вагинальные и оральные интервенции для контроля за эпидемией).

Профессор Салим Абдул Карим (слева) и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе

Исследование VOICE посвящено клинической оценке эффективности в профилактике ВИЧ-инфекции двух подходов, основанных на применении антиретровирусных препаратов для предотвращения передачи ВИЧ половым путем среди женщин, а именно: ежедневного приема одного из двух разных АРВ-препаратов (тенофовира или Трувады) в виде таблеток или использования вагинального геля. Комиссия по мониторингу данных и безопасности рекомендовала участникам клинического испытания VOICE в группе, принимающей тенофовир перорально, прекратить использование препарата в связи с тем, что в ходе исследования не удалось установить эффективность таблеток для профилактики инфицирования ВИЧ среди женщин, участвовавших в этом испытании. Тем не менее, в рамках VOICE будет продолжаться тестирование эффективности другого перорального препарата — Трувады в таблетках, — а также тенофовира в лекарственной форме геля для вагинального применения.

Клинический отдел медицинского центра известен, вероятно, прежде всего благодаря проведенному здесь важнейшему клиническому испытанию SAPiT, благодаря которому были получены серьезные научные данные по лечению коинфекции ВИЧ/ТБ; эти данные были учтены при разработке актуальных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по лечению туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе недавно посетил и центр CAPRISA, и медицинский центр инфекционных заболеваний им. принца Сирила Зулу, которые произвели на него огромное впечатление благодаря инновационной деятельности, проводимой здесь во имя науки и обеспечения услугами тех, кому они необходимы.

«Это прекрасный пример того, как научные инновации служат для реализации практических целей, — сказал он. — Проводимые здесь научные исследования дают надежду миллионам мужчин, женщин и детей, которые благодаря этим важным открытиям будут жить более долгой и здоровой жизнью».

Участники круглого стола под названием «Устранение разрыва между наукой и практикой: ускорение научных разработок для достижения стратегической цели "ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования" в Южно-Африканской Республике». ЮАР, 30 сентября 2011 г.

«Пришло время действий», — сказал профессор Салим Абдул Карим, директор Центра программы исследований СПИДа в Южно-Африканской Республике (CAPRISA), в завершение дискуссии за круглым столом, посвященной поиску возможностей для ускорения внедрения новых результатов научных исследований в жизнь.

Круглый стол под названием «Устранение разрыва между наукой и практикой: ускорение научных разработок для достижения стратегической цели "ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования" в Южно-Африканской Республике» был посвящен изучению путей для максимальной реализации возможностей, полученных благодаря научным исследованиям в области профилактики ВИЧ за прошедший год, в целях достижения поставленной страной цели двукратного сокращения числа новых случаев ВИЧ-инфицирования к 2015 году.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, находясь в Южно-Африканской Республике с семидневным визитом, принял участие в дискуссиях, проходивших на базе Центра передовых технологий CAPRISA при Университете Квазулу-Натал. «За прошедший год наука дала нам инструменты для достижения наших целей, и теперь главная проблема — определить, как их использовать», — сказал он.

В ходе дискуссий обсуждались важнейшие научные результаты последнего времени, благодаря которым были получены необходимые данные для перехода на новый этап деятельности с внедрением широкого ряда новых методов и технологий профилактики ВИЧ-инфекции — микробицидов, медицинского обрезания крайней плоти у мужчин, применения антиретровирусных препаратов для профилактики распространения ВИЧ. Однако участники с озабоченностью отмечали, что слишком много времени уходит на то, чтобы донести эти жизненно важные разработки до тех людей, которые в них больше всего нуждаются.

Одной из основных проблем, обсуждавшихся в ходе круглого стола, является недостаток финансирования для внедрения научных разработок. «В исследования по разработке микробицидов или вакцин вкладываются большие средства, — сказал один из участников. — Но в том, что касается финансирования для практического внедрения научных разработок, спонсоры не проявляют подобной готовности».

«Мы не можем позволить себе никакого промедления — необходима твердая и уверенная лидерская позиция, чтобы переломить ход развития эпидемии, — сказал профессор Абдул-Карим. — Стоя перед необходимостью затрат, нужно понимать, что ничегонеделание обойдется намного дороже».

Участники дискуссии согласились с тем, что помимо новых технологий профилактики важнейшим компонентом всестороннего комплекса мер противодействия ВИЧ по-прежнему является консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию. Участники также подчеркнули, что странам с наиболее высокими уровнями распространенности ВИЧ-инфекции должно уделяться приоритетное внимание и что при разработке мер противодействия на местном уровне политики и специалисты, занимающиеся практической реализацией программ, должны максимально учитывать конкретные потребности и ситуацию на местах, а не пытаться применять некий унифицированный подход для профилактики ВИЧ-инфекции.

Для участия в обсуждениях был приглашен широкий круг ключевых партнеров и представителей заинтересованных сторон, включая научно-исследовательские организации, правительство, гражданское общество и частный сектор.

Говоря о мероприятии, заместитель директора по науке CAPRISA профессор Квариша Абдул Карим сказала, что оно получилось «электризующим», и добавила: «Впервые для обсуждения этой проблемы была собрана разнородная группа людей. Проблема сложная, и простых ответов здесь нет, но это начало положительного процесса обсуждения вокруг нашей общей цели — предотвращения новых случаев инфицирования ВИЧ».

Фото: ЮНЭЙДС

«Что значит имя?» — процитировав Шекспира, спросила Иветта Рафаэль на встрече исполнительного директора ЮНЭЙДС с представителями более 15 сетевых организаций гражданского общества Южно-Африканской Республики. Г‑жа Рафаэль говорила о проблемах, стоящих перед гражданским обществом и людьми, живущими с ВИЧ. Она подняла вопрос о том, что порой такие элементарные вещи, как «имена» или то, какими словами люди говорят о ВИЧ, могут стать преградой в получении услуг или помехой в повседневной жизни. В качестве примеров г‑жа Рафаэль привела угнетающие названия медицинских центров, куда никто не хочет обращаться, и даже несколько имен детей, живущих с ВИЧ. «В самом деле, ну кто захочет жениться на Сэднес? (sadness – англ. “печаль”), — сказала она. — Нам надо приводить в порядок язык и терминологию, которыми мы пользуемся, говоря о СПИДе».

Студентка Мфо Мотебль посетовала на то, что на ее факультете не предусмотрено предоставление услуг, связанных с ВИЧ, и других медицинских услуг. Хотя студенты могут пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию и получить консультацию, в университетском городке нет служб, где можно было бы получать терапию при ВИЧ-инфекции или сдать мазок для раннего выявления рака шейки матки. Для получения этих услуг она должна обращаться в общегородскую клинику, где, как говорит девушка, она уже не чувствует себя так же комфортно, как среди своих ровесников в студенческом медпункте, и может попасть в весьма неприятную для себя ситуацию: «Я не хочу встретиться в общей клинике со своей тетей, которая начнет спрашивать: а чего это ты не на занятиях?». Как сказала Мфо Мотебль, интегрированные услуги предоставляют очень мало университетских клиник, из-за чего вечно занятым студентам трудно пройти полностью необходимое обследование, получить систематическое лечение и наблюдение.

Члены групп гражданского общества говорили о множестве сложных проблем, которые необходимо решать в Южно-Африканской Республике — в частности, об обеспечении услугами людей с ограниченными возможностями, живущих с ВИЧ, о преступлениях на почве ненависти и насилии против женщин, о дискордантных парах. Еще одним важным вопросом, обсуждавшимся в ходе встречи, было то, как страна в ближайшем будущем будет подходить к выбору методов лечения ВИЧ-инфекции при снижении эффективности антиретровирусных препаратов для первичного лечения.

Джоанна Нкала была в числе многих участников, поднимавших вопрос о том, как люди, живущие с ВИЧ, могут внести свой вклад в усилия, предпринимаемые для профилактики ВИЧ-инфекции. Она также говорила о проблемах повседневной жизни и о том, как трудно бывает раскрыть свой статус или постоянно пользоваться презервативами. Другая участница отметила, что в то время как у взрослых для обмена опытом жизни с ВИЧ есть группы поддержки, она видит, что подрастает новое поколение молодых людей, живущие с ВИЧ с рождения, у которых нет жизненных навыков и знаний, необходимых для успешного развития личных отношений.

Модератором обсуждения был Фолокголо Рамотвала из организации Positive Convention («Позитивная конвенция»). Он отметил, что значительный прогресс, достигнутый за последние несколько лет, дает мощный импульс группам для активизации действий, направленных на решение всех этих серьезных проблем.

Эту мысль еще раз подчеркнул в своем выступлении исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, обратившись к участникам с призывом не бояться трудностей и не уклоняться от решения сложных проблем. «Вы все — носители перемен, — сказал Мишель Сидибе. — ЮНЭЙДС солидарна с вами, и мы будем продолжать делать все необходимое для проведения в жизнь изменений, к которым все мы так стремимся».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС г н Мишель Сидибе (справа) получает памятный знак из рук Его Величества короля Гудвилла Звелетини.
Фото: ЮНЭЙДС/Э.Дебику

В ходе своего семидневного визита в Южно-Африканскую Республику исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе получил возможность встретиться с Его Величеством королем Гудвиллом Звелетини в его родной провинции Квазулу-Натал.

Король является одной из ключевых фигур в организации мер противодействия ВИЧ в родной провинции зулусов — Квазулу-Натал. В середине 2009 года король сделал шаг, который был воспринят как смелое решение, — призвал мужчин и мальчиков зулу пройти медицинскую процедуру обрезания крайней плоти в качестве дополнительной меры защиты от ВИЧ-инфекции. Исследования показали, что за счет обрезания крайней плоти передачу ВИЧ половым путем можно снизить приблизительно на 60 %.

В то время, когда король выступил с этим призывом, процедура обрезания проводилась в основном у народов коса, басуто, ндебеле и шангаан-тсонга как часть традиционного обряда посвящения мальчиков в мужчин.

Традиционное обрезание у мужчин народа зулусов было запрещено во время правления короля Шака.

Но сейчас, через два столетия после запрета, современный король зулусов возродил эту процедуру, стараясь защитить жизни своих подданных. Решение короля было мотивировано крайне высоким воздействием эпидемии ВИЧ-инфекции на народ зулусов.

Г-н Сидине выразил глубокую признательность королю за проявленную им  дальновидность и лидерство в сфере ВИЧ, в частности, в вопросах введения медицинской процедуры обрезания у мужчин, и за его неизменную личную заинтересованность и участие в противодействии ВИЧ-инфекции.

Выражая благодарность г ну Сидибе за оказываемую им поддержку в реализации мер противодействия СПИДу в Южно-Африканской Республике и говоря о необходимости крепкого партнерства, король сказал: «Здоровье нации может улучшиться только тогда, когда мы создадим постоянный, единый фронт противодействия эпидемии... Пока успех на моей стороне, но без поддержки внешнего мира я не смогу победить в этой войне».

Г н Сидибе посетил центр первичной медико-санитарной помощи Хэлли Стотт в Ботас-Хилл, где С. Б. Шавука, руководитель оперативной медсестринской службы клиники, представила ему опыт реализации интегрированных услуг здравоохранения для обеспечения потребностей местного сообщества.
Фото: ЮНЭЙДС/Э. Дебику

Провинция Квазулу-Натал в Южно-Африканской Республике является признанным лидером в организации мер в ответ на ВИЧ в стране на уровне провинций. Интегрированный подход к реализации услуг означает, что доступ к услугам получают именно те люди, которые в них больше всего нуждаются.

Частью этого интегрированного подхода является инновационный оперативный проект Sukuma Sakhe («Давайте возьмем и создадим»), в рамках которого ведется сбор данных о медицинских, социальных и экономических потребностях домохозяйств в местных сообществах.

Сбор данных ведет целевая группа под названием War Room Task Team («Оперативный командный пункт»), состоящая из волонтеров сообщества — так называемых «кадров», которые и составляют описания домохозяйств для оценки их потребностей. Эти данные затем передаются в «Оперативный командный пункт» в медицинском центре, где собирается комитет для обсуждения и обработки данных, собранных по домохозяйствам, после чего эти данные направляются в соответствующий государственный департамент в целях информирования и предоставления услуг, необходимых домохозяйствам.

«В этом округе работает более 60 волонтерских «кадров», что довольно много для региона такой величины. Я делаю эту работу, потому что мне нравится чувство, которое я испытываю, зная, что помогаю людям решать их проблемы», — говорит Вукани Ндлову, координатор целевой группы War Room Task Team.

Именно этот уникальный подход к интеграции услуг стал поводом для встречи исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе с политиками, специалистами, занимающимися практической реализацией услуг, и членами местных сообществ провинции Квазулу-Натал. Встреча состоявшейся во второй день визита Сидибе в Южно-Африканскую Республику.

Г‑н Сидибе посетил центр первичной медико-санитарной помощи Хэлли Стотт в Ботас-Хилл, расположенный в удивительном по красоте районе Долины тысячи холмов неподалеку от Дурбана. В этом медицинском центре г‑н Сидибе знакомился с тем, как интеграция услуг здравоохранения позволяет обеспечить потребности местного сообщества.

«В нашем медицинском центре предлагается широкий спектр услуг: от профилактики, консультирования, тестирования и лечения в связи с ВИЧ и профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку до услуг, связанных с туберкулезом, педиатрическим уходом, профилактическими обследованиями для выявления рака шейки матки и рака молочной железы и даже с психиатрической и стоматологической помощью», — пояснила С. Б. Шавука, руководитель оперативной медсестринской службы центра.

Медицинский центр также ведет постоянную аутрич-работу через сеть своих мобильных клиник, в которых предоставляются услуги по тестированию на ВИЧ-инфекцию и консультированию, проводится иммунизация, профилактические обследования для выявления рака шейки матки, а также работа по повышению информированности населения о предлагаемых услугах. Недавно медицинским центром в партнерстве с одной из местных неправительственных организаций была проведена специальная аутрич-кампания в местном сообществе, целью которой было научить женщин, как самостоятельно проводить ежемесячные обследования для своевременного выявления рака молочной железы.

«Эта провинция показывает важнейший пример ответственного отношения к делу профилактики ВИЧ-инфекции путем активного внедрения комплексного подхода к реализации услуг здравоохранения, — сказал г‑н Сидибе. — Меня очень воодушевило наглядное знакомство с инновационным опытом провинции Квазулу-Натал в создании успешной модели, которая, я надеюсь, будет внедрена и в других провинциях».

Премьер-министр провинции Квазулу-Натал д-р Звели Мкхизе (слева) и Исполнительный директор ЮНЭЙДС.
29 сентября 2011г.
Фото: ЮНЭЙДС/А. Дебики

Исполнительный директор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) выразил глубокую признательность премьер-министру провинции Квазулу-Натал д‑ру Звели Мкхизе за его целенаправленную работу по интеграции услуг, связанных с ВИЧ, в работу служб в сферах здравоохранения и социально-экономического развития.

Благодаря внедрению интегрированного подхода в провинции Квазулу-Натал (ЮАР) местные сообщества могут пользоваться системой «одного окна», посредством которой им обеспечивается простой и удобный доступ к информации, услугам здравоохранения и широкого спектра служб в социально-экономических сферах, связанных с решением проблем бедности, образования и развития.

«Этот комплексный подход к предоставлению услуг здравоохранения и социального обеспечения является не просто практичным и рентабельным, но и эффективным, и служит моделью для внедрения в других провинциях и даже в других странах региона, — сказал Мишель Сидибе, находясь в Южно-Африканской Республике с семидневным визитом с целью более детального изучения проводимой деятельности и тех проблем, с которыми сталкивается эта страна в наращивании мер противодействия ВИЧ. — Проводимая здесь работа дает пример того, как надо доводить услуги до самых ключевых слоев населения, туда, где потребность в этих услугах наиболее высока».

Премьер-министр Квазулу-Натал д‑р Звели Мкхизе сыграл важнейшую роль в процессе децентрализации мер противодействия СПИДу в ЮАР и интеграции вопросов, связанных с ВИЧ, в программу экономического и социального развития провинции. Правительство провинции внедрило интегрированные программы для противодействия ВИЧ-инфекции, туберкулезу, раку молочной железы и раку шейки матки, решения проблем бедности, продовольственной безопасности и широкого спектра других задач в сферах здравоохранения и социального обеспечения.

«Мы уверены, что за счет консолидации услуг, связанных с ВИЧ, с работой других служб, необходимых сообществу, мы можем помочь Южно-Африканской Республике в выполнении наших национальных показателей по сокращению числа новых случаев ВИЧ-инфекции на 50 % к 2015 году и по кардинальному увеличению числа людей, получающих антиретровирусную терапию, — сказал д‑р  Звели Мкхизе. — Наша модель работает».

Распространенность ВИЧ-инфекции в Квазулу-Натал в 2009 году составляла 39,5 % — рекордный показатель для Южно-Африканской Республики. Интегрированный подход, внедренный правительством провинции Квазулу-Натал, позволил уже к концу июня 2011 года увеличить охват услугами тестирования на ВИЧ-инфекцию в провинции до 2,9 миллиона человек. Также благодаря этому подходу был значительно расширен доступ к жизненно важной антиретровирусной терапии, которую получают 489801 человек в 518 центрах на территории провинции, а число случаев вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку снизилось с 21 % пять лет назад до 2,8 % в 2011 году.

Министр здравоохранения Южно-Африканской Республики Аарон Мотсоаледи (слева) и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.
Фото: ЮНЭЙДС/П. Текисо

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе 27 сентября прибыл в Южно-Африканскую Республику с семидневным визитом, который будет посвящен усилиям, предпринимаемым страной для предотвращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей к 2015 году, интеграции услуг в сфере ВИЧ и сокращению разрыва между научными исследованиями и их практической реализацией.

Важным пунктом повестки дня также является проводимая в ЮАР национальная кампания по привлечению населения к услугам тестирования и консультирования в связи с ВИЧ. Г‑н Сидибе встретился с министром здравоохранения Южно-Африканской Республики Аароном Мотсоаледи для обсуждения результатов, полученных в ходе реализации национальной кампании с момента ее запуска в апреле 2010 года.

Когда кампания начиналась, число людей, прошедших тестирование на ВИЧ-инфекцию, составляло 2 миллиона человек; к сентябрю 2011 года это число возросло до уровня свыше 13 миллионов человек.

Министр здравоохранения ЮАР подчеркнул, что одной из наиболее успешных стратегий за весь этот период является предоставление услуг консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию на местах — в различных условиях, от производственных предприятий до деревень. Благодаря созданию открытой атмосферы, сказал министр, «людям не нужно было просить о проведении тестирования на ВИЧ-инфекцию; государство само просило их принять в этом участие». В пунктах тестирования на ВИЧ-инфекцию и консультирования люди могли узнать свой ВИЧ-статус, а также выяснить, какая еще медицинская помощь им может быть необходима — например, измерение кровяного давления или профилактическое медицинское обследование для выявления рака шейки матки.

Также в ходе встречи обсуждалось потребление услуг в сфере антиретровирусной терапии; в частности, министр подчеркнул, что за время проведения кампании число людей, получающих антиретровирусную терапию, в стране выросло еще на 400 тысяч человек. По данным правительства, в настоящее время терапию в связи с ВИЧ-инфекцией предоставляют свыше 2000 центров — на момент начала кампании их было 490.

«За последние годы Южно-Африканская Республика продемонстрировала дальновидность и стала одним из лидеров в противодействии СПИДу. За столь короткий период времени удалось получить реальные результаты для людей по всей стране, — сказал г‑н Сидибе. — Я надеюсь, что в ближайшие несколько дней смогу встретиться с теми мужчинами и женщинами, благодаря деятельности которых все это стало возможным, и с семьями, которые получают от этого реальную пользу».

В течение следующей недели г‑н Сидибе будет выяснять, какую поддержку ЮНЭЙДС может оказать Южно-Африканской Республике для достижения поставленной страной цели «ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования» среди детей, и посетит клинику, предоставляющую услуги семьям, в провинции Гаутенг. Также г‑н Сидибе будет изучать опыт и уроки, полученные в ЮАР в результате деятельности по интеграции услуг в сфере ВИЧ с другими услугами здравоохранения, в ходе визита в один из медицинских центров в Дурбане, где предоставляются услуги в связи с ВИЧ, туберкулезом, инфекциями, передающимися половым путем, и раком шейки матки.

Г‑н Сидибе встретится с представителями органов власти провинций для обсуждения ряда проблем, с которыми им приходится сталкиваться в реализации программ в городских и сельских районах, и путей решения этих проблем. Также он будет встречаться с ведущими учеными, исследователями и специалистами в сфере практической реализации программ в ЮАР, чтобы обсудить, как обратить современные научные достижения и прорывы в области противодействия СПИДу в реальные результаты на пользу тем людям, которые больше всего в них нуждаются.