«Я не готова рассказать о своем статусе другим, сделать его известным всем. Я боюсь, что стану изгоем, что меня начнут травить. Я считаю, что достаточно мне самой знать свой статус, не нужно сообщать о нем другим людям», — говорит Мара Джон (вымышленное имя), которая живет на одном из тихоокеанских островов и является ВИЧ-положительной. Схожие истории об изоляции, внутреннем остракизме, бедности и пренебрежении правами человека можно услышать от многих людей, живущих с ВИЧ в малых развивающихся островных государствах (странах SIDS).

27 сентября в рамках Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке (США) состоялась встреча государств — членов ООН, посвященная оценке на высоком уровне ситуации в странах SIDS. В своем отчете, опубликованном перед саммитом, Генеральный секретарь ООН подчеркивает, что страны SIDS, особенно в Карибском бассейне, по-прежнему сталкиваются с проблемами «высокого уровня безработицы среди молодежи, бедности, подростковой беременности и высокого риска инфицирования ВИЧ».

Группа из 38 стран, включая островные государства в Тихоокеанском, Карибском и других регионах, получила особую поддержку, которая учитывает специфику ограничений, характерных для таких стран (например, размер территории, удаленность или уязвимость перед изменением климата), по итогам Конференции ООН по устойчивому развитию, также известной под названием Rio+20, которая прошла в июне 2012 года. В 2014 году государствами — членами ООН была принята программа «Направления деятельности в ускоренном пути развития стран SIDS», где перечислены виды деятельности для достижения устойчивого развития в странах SIDS, включая стремление обеспечить всеобщий доступ к средствам профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ, а также искоренить передачу ВИЧ от матери ребенку.

Хотя в странах SIDS наблюдается определенный прогресс, есть существенные различия между, например, Кубой, которая в 2015 году стала первой страной в мире, где официально ликвидирована передача ВИЧ от матери ребенку, и Маврикием, где 30 % людей, принимающих наркотики путем инъекции, по сообщениям, живут с ВИЧ.

«Цели устойчивого развития подчеркивают, насколько важно охватить деятельностью всех людей. Это имеет особое значение для людей, живущих с ВИЧ в малых развивающихся островных государствах, которые сталкиваются с изоляцией, травлей, остракизмом и неравенством. Нам нужно активизировать деятельность, чтобы обеспечить для них получение нужного обслуживания», — заявила Гунилла Карлссон, временно исполняющая обязанности исполнительного директора ЮНЭЙДС.

В целом, в малых островных государствах ключевые группы населения, в том числе мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, трансгендерные лица, работники секс-индустрии и люди, принимающие наркотики путем инъекции, имеют непропорционально более высокий риск заражения ВИЧ. При этом в ряде стран SIDS ВИЧ также существенно влияет на все слои населения — при том, что 47 % новых случаев инфицирования ВИЧ в 2018 году в странах Карибского бассейна приходилось на ключевые группы и их половых партнеров, более половины новых заражений относилось к другим слоям населения. В Тихоокеанском регионе существенной проблемой по-прежнему является травля и дискриминация со стороны работников здравоохранения. Например, в ходе исследования в Фиджи 60 % работающих в секс-индустрии женщин, а также 30 % мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, сообщили, что уклоняются от тестирования на ВИЧ в связи со страхом остракизма в медицинских организациях.

Еще один общий аспект для стран SIDS — сила сообществ людей, живущих с ВИЧ, и наличие исключительной политической воли, зачастую на самом высоком уровне. Рату Эпели Наилатикау, бывший президент Фиджи, который сейчас является спикером парламента Фиджи, вот уже много лет выступает против травли и дискриминации.

Объединения людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения находятся в центре движения, направленного на искоренение СПИДа в странах SIDS. В Тихоокеанском регионе люди, живущие с ВИЧ, сообща опубликовали в 2018 году отчет, в котором описали текущую ситуацию своими словами. Аналогичным образом сообщество граждан Маврикия, живущих с ВИЧ, в своем отчете Индекс стигматизации людей, живущих с ВИЧ от 2018 года осветило деятельность в ответ на ВИЧ и четко охарактеризовала проблемы, стоящие перед сообществом. В странах Карибского бассейна чтут заслуги покойного активиста и академика Роберта Карра, который сыграл существенную роль в формировании глобальной идеи относительно важности работы по защите прав человека в уязвимых и маргинализированных сообществах для противодействия СПИДу. В 2005 году он помог основать Карибскую коалицию уязвимых сообществ, ведущую деятельность в интересах групп населения, которые чаще других остаются за рамками инициатив.

ЮНЭЙД ведет работу по поддержке стран SIDS в Карибском регионе через свою группу, которая базируется на Ямайке, в Тихоокеанском регионе — через филиал в Фиджи, и в Индийском океане — через офис ЮНЭЙДС на Сейшельских островах. Приоритет отдается странам SIDS с высоким уровнем распространенности ВИЧ. Поддержка осуществляется в форме программ, нацеленных на наиболее уязвимые слои населения.

На этой неделе Генеральная Ассамблея ООН вновь подтвердила свою приверженность идее организации всеобщего медицинского обеспечения к 2030 году. Она также призвала удвоить усилия по достижению к 2030 году заявленных Целей устойчивого развития, включая искоренение СПИДа. Эти обязательства подчеркивают наличие политической воли для борьбы с одним из самых серьезных кризисов, угрожающих миру.

В 2016 году в своей Политической декларации об искоренении СПИДа Генеральная Ассамблея ООН запланировала последовательное увеличение инвестиций в борьбу со СПИДом в странах с низким и средним уровнем дохода, которые к 2020 году должны были достичь по меньшей мере 26 млрд долларов США. Однако к концу 2018 года объем инвестиций составил всего 19 млрд (в постоянных ценах, выраженных в долларах США, по состоянию на 2016 год). Кроме того, это почти на 1 миллиард меньше, чем в предыдущем году.

Вместо запланированного стабильного роста объем финансирования борьбы с ВИЧ уменьшается. Политические обязательства не подкрепляются необходимым материальным обеспечением, которое позволило бы воплотить мечты об искоренении СПИДа в жизнь. До 2020 года осталось чуть более года, а финансирование противодействия СПИДу отстает от целевых 26 миллиардов на целых 7 миллиардов. Этот дефицит особенно тревожен, поскольку все мы знаем, что инвестиции в противодействие СПИДу спасают жизни; это один из самых достойных способов вложения средств.

«Мир не может себе позволить сокращение финансирования мер противодействия СПИДу, — заявила Гунилла Карлссон, временно исполняющая обязанности исполнительного директора ЮНЭЙДС. — Страны должны выполнять обещания по увеличению инвестиций в борьбу с ВИЧ, если мы собираемся придерживаться своих обязательств перед самыми уязвимыми и обездоленными».

Объем финансирования в 2018 году снизился во всех сегментах: внутренние ресурсы (снижение на 2 %), Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) (на 20 %, что объясняется отклонениями в трехлетнем цикле выдачи субсидий), другие многосторонние каналы (на 2 %), двусторонние программы правительства США (на 3 %), двусторонние программы других стран-спонсоров (на 17 %), благотворительные организации (на 18 %) и другие международные источники (на 4 %).

Страны с низким и средним уровнем дохода все в большей мере финансируют борьбу со СПИДом своими силами. В период с 2010 по 2018 год инвестиции стран с низким и средним уровнем дохода в борьбу с ВИЧ из собственных ресурсов выросли на 50 %, в то время как иностранные инвестиции повысились всего на 4 %.

Внутреннее финансирование в странах с низким и средним уровнем дохода в 2018 году составило 56 % совокупных финансовых ресурсов, хотя этот показатель значительно различается по регионам. В Восточной и Южной Африке, регионе с самой высокой степенью распространения ВИЧ, 59 % ресурсов на борьбу с эпидемией в 2018 году поступили от спонсоров; если исключить из рассмотрения ЮАР, этот показатель возрастает до 80 %. С 2010 по 2018 год все крупнейшие спонсоры, кроме США, снизили свой вклад в борьбу со СПИДом по прямым двусторонним договорам с другими странами.

Октябрь этого года оказывается критически важным моментом с точки зрения финансирования и борьбы с ВИЧ. 10 октября представители правительств и другие партнеры соберутся в Лионе (Франция) на шестой конференции Глобального фонда по вопросам пополнения бюджета. Глобальный фонд рассчитывает собрать на борьбу со СПИДом, туберкулезом и малярией не менее 14 млрд долларов США на период 2020–2022 гг. При условии полного финансирования программ будет спасено 16 миллионов жизней; эти прогнозы основываются на данных о 27 миллионах человек, спасенных с момента организации фонда в 2002 году.

«Я призываю все страны в полном объеме обеспечить финансирование Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в ходе будущей конференции. 16 миллионов мужчин, женщин и детей рассчитывают на это», — заключила г-жа Карлссон.

Бобби родился в 1996 году в маленькой горной стране Лесото. У матери был ВИЧ, и Бобби получил вирус с самого рождения. Младший брат умер, когда Бобби было всего четыре, а младшая сестра скончалась от менингита, когда ему было шесть. Это стало настоящим ударом для Бобби. Жизнь складывалась непросто, а в 12 лет он узнал новости, которые должны были навсегда изменить судьбу мальчика. У Бобби выявили туберкулез, а еще он узнал, что оба его родителя живут с ВИЧ.

Но Бобби не сдался. «Были люди, которые хотели меня сломить, но они только сделали меня сильнее. Были люди, которые хотели меня использовать, но они только сделали меня умнее», — говорит Бобби. «Принимать лекарства и превратиться из ВИЧ-положительного ребенка в ВИЧ-положительного активиста было непросто. Я столкнулся с серьезной травлей и дискриминацией. Но я мечтаю в числе прочего о том, чтобы жить и приносить пользу, и поэтому сегодня я здесь».

26 сентября Бобби поделился своим опытом перед аудиторией, которая состояла более чем из 150 религиозных деятелей и партнеров, ведущих деятельность в области ВИЧ, на завтраке религиозных сообществ в Йельском клубе в рамках Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке, США.

История Бобби и тысячи других подобных историй вдохновили религиозные группы по всему миру на принятие мер по предотвращению новых случаев инфицирования ВИЧ, а также поддержке людей, живущих с вирусом и страдающих от него. Выступая на мероприятии, министр здравоохранения Замбии Читалу Чилуфья рассказал о том, как религиозные лидеры в его стране играют важную роль в деле укрепления здоровья и повышения качества жизни своих объединений, в частности, работая с мужчинами.

«У нас есть несколько священников, которые проводят оздоровительные воскресные встречи, приглашая докторов, чтобы побудить свой приход заняться здоровьем», — заявил г-н Чилуфья. «Мужчин можно найти на рынках и в церквях — и именно там мы можем к ним обратиться. Благодаря этой работе процент мужчин, которые не прошли тестирование на ВИЧ, сократился с 50 % до 30 %».

О важности работы с мужчинами говорили многие выступающие. Столь же часто всплывала тема доступности услуг в области ВИЧ и правосудия для детей.

«В 2018 году мы потеряли 100 000 детей из-за смертей, связанных со СПИДом, и только 54 % из 1,7 миллиона детей с ВИЧ по всему миру получали лечение. Это очень печальная статистика», — заявила Гунилла Карлссон, временно исполняющая обязанности исполнительного директора ЮНЭЙДС. «Вовлечение в работу партнеров из числа духовенства имеет ключевое значение для воплощения в жизнь планов государственных организаций относительно ВИЧ».

Завтрак предоставил партнерам возможность пообщаться, а также поделиться идеями и опытом инновационных подходов к охвату молодых мужчин, девочек подросткового возраста, а также молодых женщин и детей, живущих с ВИЧ, услугами по профилактике и лечению ВИЧ. На завтраке также обсудили вопрос предотвращения сексуального насилия в отношении детей, которое существенно повышает для них риск инфицирования ВИЧ, и ответных мер на такое насилие.

«Наше обсуждение позволит понять, какие возможности существуют, и когда мы это поймем, они станут доступны для всех, везде и всегда», — считает Дебора Биркс, глобальный координатор ПЕПФАР по СПИДу и специальный представитель по глобальной дипломатии в области здравоохранения.

Около 19 тысяч активных молодых людей собрались 25 сентября на мероприятии WE Day ООН, чтобы отдать должное той грандиозной работе, которой они занимаются ради внесения положительных изменений в жизнь своих сообществ и всего мира. Все молодые люди, приглашенные на это мероприятие, получили бесплатные билеты за участие в одном локальном и одном глобальном событии по своему выбору. Мероприятие WE Day ООН прошло в Нью-Йорке (США) в рамках 74-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН. В этом году оно проводилось совместно с ЮНЭЙДС, организацией Глобального договора ООН и организацией «ООН-женщины».

ЮНЭЙДС много лет сотрудничает с WE Day, помогая обеспечить информирование молодежи по всем вопросам, связанным с ВИЧ, и поддерживая ее социальную деятельность по повышению экологической устойчивости сообществ и всего мира. Благодаря ведущейся в рамках WE Day общественно значимой деятельности ЮНЭЙДС удалось охватить более 20 тысяч школ в США, Великобритании и Канаде.

Выступая перед молодежью на арене «Барклайс-центр» в Нью-Йорке, Гунилла Карлссон, временно исполняющая обязанности исполнительного директора ЮНЭЙДС, заявила: «СПИД еще не побежден, но его можно победить! Именно ваше поколение может положить конец СПИДу и привести мир к достижению Целей устойчивого развития, сделав его лучше для всех будущих поколений».

Г-жа Карлссон воспользовалась возможностью напомнить молодым людям о важности достижения Целей устойчивого развития и о высокой значимости обсуждения вопросов, связанных с ВИЧ, для уменьшения связанной с эпидемией стигмы. Перед ее выступлением был показан недавно выпущенный анимационный ролик ЮНЭЙДС, в котором представлены взаимосвязи и взаимозависимости между ВИЧ и Целями устойчивого развития и рассказывается, как деятельность по искоренению СПИДа приводит к более широкой социальной трансформации, ориентированной на интересы человека.

Поездки граждан Эфиопии за рубеж для получения медицинской помощи стоят экономике страны 250 миллионов долларов США в год. Около 40 % медицинских учреждений Эфиопии лишены электричества, в 50 % нет чистой воды. Тем не менее, несмотря на такие проблемы, Эфиопия стремится улучшить свою систему здравоохранения, чтобы она отвечала потребностям всех граждан, в соответствии с глобальными обязательствами, принятыми на встрече высшего уровня по вопросам всеобщего медицинского обеспечения в ходе Генеральной Ассамблеи ООН, состоявшейся 23 сентября, с целью обеспечить всеобщее медицинское обеспечение к 2030 году.

Эфиопия приняла инновационный подход к управлению приоритетами и установила амбициозные цели. Критически важным фактором является поиск новых технологий и инноваций для отраслей здравоохранения, энергетики и других секторов экономики.

В октябре будет запущена государственная программа, в рамках которой 10 министерств объединят усилия, чтобы определить приоритеты на уровне отдельных районов и организовать соответствующую работу. Для этого потребуется наладить сотрудничество с частным сектором, различными слоями населения и международными партнерами по развитию. Министр здравоохранения Эфиопии Амир Аман стремится изменить положение, работая вместе с ЮНЭЙДС и другими международными партнерами над выявлением и внедрением нужных инноваций.

«Я высоко ценю стремление ЮНЭЙДС и Биржи инноваций в здравоохранении поддержать Эфиопию в применении инновационных подходов, особенно для диагностирования туберкулеза, ВИЧ и гепатита B, оснащении медицинских учреждений солнечными батареями, а также привлечении искусственного интеллекта для ускоренного распространения медицинского обслуживания, а также производства лекарственных средств и изделий медицинского назначения на местах», — сказал г-н Аман.

Партнерство с ЮНЭЙДС зародилось во время посещения г-ном Аманом выставки инноваций, приуроченной к запуску платформы Биржа инноваций в здравоохранении под эгидой ЮНЭЙДС в Женеве (Швейцария), в мае этого года. Биржа инноваций в здравоохранении — это платформа, основанная ЮНЭЙДС и находящаяся под ее руководством, которая обеспечивает идентификацию проблем, стоящих перед медицинскими учреждениями, и предлагает для них высокоэффективные инновационные решения. Она также обеспечивает связь с инвесторами, что позволяет ускорить внедрение инноваций и создавать устойчивые решения.

Г-н Аман призвал Биржу инноваций в здравоохранении продолжить сотрудничество с его страной в областях выявления возможных решений приоритетных проблем и обеспечения взаимодействия между органами государственной власти и локальными партнерами. ЮНЭЙДС обеспечила присутствие делегации инноваторов и инвесторов в Эфиопии с 3 по 6 сентября с целью исследования возможностей интеграции инновационных решений и технологий медицинского назначения в программу развития страны. Делегация включала как инноваторов, так и компании, предлагающие решения в различных областях, например для диагностики ВИЧ и туберкулеза, использования солнечной энергии для медицинских учреждений, применения искусственного интеллекта для диагностики и исследований, производства лекарственных средств и защитных колпачков для игл непосредственно в больницах, а также разработки совместных учебных моделей для формирования корпуса медицинских работников в Эфиопии.

Решения в области солнечной энергии, предложенные членами делегации Биржи инноваций в здравоохранении, были приняты с воодушевлением, так как доступ к эффективным современным источникам электроэнергии является ключевым фактором медицинского обеспечения для матерей и новорожденных. Не имея электроэнергии, невозможно эффективно предоставлять многие жизненно важные виды медицинского обеспечения при деторождении, что ставит непреодолимые барьеры на пути достижения целей по снижению материнской смертности, а также иных целей в рамках программы устойчивого развития.

«С помощью ЮНЭЙДС мы смогли наладить прямые контакты с ключевыми министерствами и принимающими решения лицами в Эфиопии. Нам удалось существенно продвинуться в области привлечения перспективных технологий в Эфиопию и африканские страны. Мы стремимся изменить мир и поэтому высоко ценим энергичность и усердие, проявленные правительством Эфиопии при реализации этих беспрецедентных изменений», — заявил Мауро Панталео, генеральный директор компании P&P Patents and Technologies.

На встрече с делегацией г-н Аман выразил стремление поддержать интеграцию ряда предложенных решений в государственные программы, что обеспечит поддержку в области политик и процессов для новых партнеров из частного сектора, сотрудничающих со страной.

Правительство Ботсваны приняло решение распространить программу бесплатного лечения ВИЧ на иностранных граждан. Это коренное изменение политики устранит серьезный пробел в системе борьбы с эпидемией.

Согласно оценкам, в Ботсване проживают 30 000 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, менее четверти из которых в настоящее время имеют доступ к лечению. Многие иностранные граждане не могут позволить себе ни покупку лекарств, ни возвращение домой для обращения за медицинской помощью. 

Ботсвана находится на третьем месте в мире по распространенности ВИЧ: более 20 % взрослого населения в возрасте от 15 до 49 лет являются носителями вируса. В 2016 году правительство страны приняло стратегию «лечение для всех», предоставив возможность бесплатного лечения всем ВИЧ-инфицированным гражданам страны, и этот шаг принес значительный эффект. Количество смертей вследствие СПИДа с 2010 года снизилось на треть, а число новых случаев заражения за тот же период — на 36 %.

«Я выражаю благодарность правительству Ботсваны за распространение программы бесплатного лечения на ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, — заявила Гунилла Карлссон, временно исполняющая обязанности исполнительного директора ЮНЭЙДС. — Это решение спасет множество жизней и поможет стране ускорить процесс искоренения эпидемии СПИДа. Оно служит еще одним примером ведущей роли Ботсваны и ее решимости охватить лечением всех нуждающихся».

В ходе разработки новой политики Министерство здравоохранения Ботсваны вело активные консультации с ЮНЭЙДС, Чрезвычайным планом Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом, Международной организации по миграции, прочими агентствами ООН и другими партнерами по развитию.

На основании решения правительства Министерство здравоохранения выпустит специальное правительственное распоряжение, которое позволит медицинским учреждениям предоставлять лечение всем проживающим в стране ВИЧ-инфицированным людям.

В прошлом месяце президент Ботсваны Мокветси Масиси объявил об изменении политического курса после поднятия соответствующего вопроса группой «Общественные лидеры Африки за поколение без СПИДа» в ходе своего визита в страну.

Молодежь Ганы берет на себя обязательства по формированию более экологически устойчивой среды за счет снижения объема отходов — в школе и дома.

Лозунг «Сокращение, повторное использование и утилизация» стал основной темой встречи активистов со страновым координатором ЮНЭЙДС в Гане Анжелой Трентон-Мбонде в столице страны Аккре. Активисты воспользовались этой возможностью принять на себя личные обязательства по применению передовых подходов к сбору и удалению отходов с целью повышения экологической устойчивости.

«Я обещаю приобрести персональную многоразовую бутылку для воды и избегать использования одноразовых пластиковых бутылок. Я уверена, что это поможет сохранить здоровье планеты для каждого из нас», — говорит Присилла Эддо.

Еще один активист, Сэмюэл Ньярко, обещает: «Я обязуюсь организовать раздельный сбор отходов, которые производит моя семья, чтобы было проще собирать и перерабатывать пластик. Своих одноклассников и соседей я научу поступать так же».

Г-жа Трентон-Мбонде поддержала молодых людей в их стремлении выполнить свои обязательства перед планетой. «Чтобы наша среда обитания обрела экологическую устойчивость, каждый из нас должен взять на себя личную ответственность и выполнить одно обещание, каким бы малым и незначительным оно ни казалось, ведь все мы неразрывно связаны друг с другом и с нашей планетой», — заявила она.

Молодые активисты являются участниками некоммерческой неправительственной организации Ганы «Надежда для будущих поколений», которая работает над расширением прав и возможностей для женщин, детей и молодежи.

В Шотландии (Великобритания) повсеместная распространенность программ профилактики ВИЧ и снижения вреда, а также широкий охват всех нуждающихся в антиретровирусной терапии начиная с 1980-х годов позволили удерживать эпидемию ВИЧ под контролем. Однако в 2015 году произошла неожиданная вспышка ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Глазго; число новых случаев заражения всего за три года выросло втрое.

Сотрудник ЮНЭЙДС побеседовал с Рут Маккенной из Waverley Care, ведущей благотворительной организации Шотландии, предоставляющей уход и поддержку в связи с ВИЧ, гепатитом C и защитой сексуального здоровья в масштабе всего региона. Она рассказала о некоторых направлениях работы, проводимой организацией в ответ на эпидемическую вспышку.

«В Глазго успешно работала программа обмена игл и шприцев, поэтому мы не сразу разобрались в причинах роста заболеваемости, — рассказывает г-жа Маккенна. — Однако недавно опубликованные данные говорят о том, что этот рост связан с бездомными людьми, заключенными и массовым переходом на внутривенное введение кокаина в Глазго. Наркотическое действие кокаина непродолжительно, поэтому люди принимают его чаще. Чем больше игл требуется, тем выше степень их совместного использования и в силу этого — риск заражения ВИЧ».

Созданная Waverley Care уличная группа поддержки начала работу в декабре 2018 года после получения специального, хотя и временного, финансирования от фонда взаимопомощи Национальной лотереи. Представители группы поддержки работают в парах, обходя улицы Глазго во всех направлениях в поисках людей, просящих милостыню, и предлагая им медицинскую помощь, поддержку, дружескую беседу и психотерапевтические услуги.

Г-жа Маккенна считает, что бедность и заболевания нередко становятся причиной начала употребления наркотиков и потери жилья. Многие люди, с которыми общались представители группы поддержки, пережили серьезную травму, нередко в самом юном возрасте. По ее словам, истории большинства из них очень схожи: они выросли под опекой, пережили физическое, сексуальное или эмоциональное насилие и вошли в цикл правонарушений и коротких отсидок в тюрьме. Наркотики помогают им справляться с проблемами и забывать о травмах — пусть и ненадолго.

Кроме того, информация о ВИЧ в Глазго не слишком распространена. Многие собеседники, которых сотрудники Waverley Care встречали на улицах, до сих пор не знают, что люди, проходящие лечение от ВИЧ и достигшие вирусной супрессии, не способны передавать вирус. Они также выяснили, что информированность по поводу гепатита C намного выше, поскольку он более распространен среди потребителей инъекционных наркотиков.

Перед рейдом пара сотрудников уличной группы поддержки проверяет, что в рюкзаки упакованы все инструменты, которые потребуются им в течение дня: фольга, стерильные комплекты для инъекций, лимонная кислота для обработки кожи, презервативы, гигиенические полотенца, налоксон (для предотвращения передозировки) и наборы для тестирования на ВИЧ.

«В Глазго около 500 человек употребляют инъекционные наркотики в общественных местах, — говорит г-жа Маккенна. — Если нам кажется, что они могут быть ВИЧ-инфицированными, мы предлагаем им пройти тестирование. В процессе 10-15-минутного ожидания результата мы получаем возможность поговорить с ними, рассказать им о новых возможностях, которые дает лечение, и о том, что ВИЧ перестал быть смертным приговором, как считают многие».

Группа проводит в среднем три тестирования в неделю; с января 2019 года она оказала поддержку 17 ВИЧ-инфицированным людям. Было выдано 28 направлений на лечение, но, к сожалению, не каждый из собеседников готов идти на контакт или соглашается на поддержку.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) бесплатно осуществляет лечение ВИЧ, и команда Waverley Care тесно сотрудничает с патронажными работниками NHS, обеспечивая выдачу направлений на лечение и сопровождение нуждающихся в нем.

«Мы всегда готовы быть рядом с людьми, заразившимися ВИЧ или гепатитом C. Даже если они не хотят от нас помощи прямо сейчас, через месяц они могут передумать. Мы никогда не ставим на людях крест», — говорит Рут Маккенна.

В преддверии Саммита ООН по мерам в области изменения климата, который пройдет 23 сентября в Нью-Йорке (США), представляется очевидным, что изменение климата сегодня влияет на все страны на всех континентах. Это влияние зачастую заметнее всего в тех регионах, которые и без того испытывают проблемы, при этом уязвимые группы людей, включая ВИЧ-инфицированных, страдают сильнее остальных.

Когда 15 марта 2019 года циклон Идай обрушился на побережье Мозамбика неподалеку от города Бейра, проливной дождь и шквалистый ветер привели к внезапным наводнениям, сотням погибших и обширному ущербу для зданий и инфраструктуры. Согласно оценкам, по состоянию на 19 марта в спасении нуждались 100 тысяч человек. Связь в городе практически отсутствовала, а все 17 больниц и клиник понесли серьезный ущерб.

Это стало бы огромным ударом для любого региона, но еще более тяжелым бременем это оказалось для провинции Софала, в которой каждый шестой взрослый инфицирован ВИЧ. После того как паводковые воды отступили, многие жители обнаружили, что их запасы лекарств попросту смыло.

Не прошло и шести недель, как 25 апреля по северу Мозамбика ударил циклон Кеннет. Суммарно от катастрофических наводнений после двух ураганов пострадали 2,2 миллиона человек в Малави, Мозамбике и Зимбабве.

Повышение температуры морской поверхности и уровня моря провоцирует рост интенсивности и разрушительной мощи ураганов и тропических циклонов, таких как Идай и Кеннет, во многих странах, и без того часто страдающих от экстремальных погодных явлений.

После удара урагана Кеннет по Зимбабве исполнявшая обязанности странового координатора ЮНЭЙДС Мумтаз Миа заявила, что ее главным приоритетом будет обеспечение доступа к лечению ВИЧ для всех ВИЧ-инфицированных людей, в том числе для беременных женщин, включенных в программу профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.    

«В Зимбабве, где чрезвычайные ситуации не редкость, люди, живущие с ВИЧ, остались с пустыми руками, когда их препараты смыло потопом».

После ослабления циклона г-жа Миа со своей командой встретилась с представителями правительства, гражданского общества, спонсорами и другими партнерами, чтобы обсудить проблему борьбы с ВИЧ. Они быстро согласовали включение потребностей людей, живущих с ВИЧ, в программу спасательных операций. Благодаря скоординированным действиям партнеров, в том числе коспонсоров ЮНЭЙДС, министерства здравоохранения и ухода за детьми и Национального совета по СПИДу, было обеспечено распространение антиретровирусной терапии и презервативов, продовольственной помощи для ВИЧ-инфицированных людей и безопасное родоразрешение для беременных женщин. Кроме того, партнеры разработали систему оценок для решения других проблем в области здравоохранения и ВИЧ, вызванных стихийным бедствием.

В Малави от циклона Идай пострадал почти 1 миллион человек, а более 100 тысяч были вынуждены покинуть свои дома. Многие люди, застигнутые стихийным бедствием в Мозамбике, пересекли границу в поисках еды и убежища.

Для людей, живущих с ВИЧ, беспокойство из-за состояния здоровья и доступа к медикаментам осложнило и без того тяжелую ситуацию. Многие из них прежде всего подумали о спасении своих лекарств.

«Наводнение разрушило мой дом. Но мне удалось схватить свой пластиковый пакет с антиретровирусными препаратами, потому что это одно из моих самых драгоценных сокровищ», — вспоминает София Нафази.

Элизабет Кутенди рассказала, что ее лекарства остались целы только благодаря тому, что она хранила их на крыше своего дома.

Обе женщины нашли пристанище в Бангуле, селении на юге Малави, которое приютило тысячи вынужденных переселенцев из соседних деревень. В небольшой клинике Бангулы были проведены консультации и тестирование на ВИЧ, продолжено лечение и оказана психосоциальная поддержка.

В других регионах Африки главной проблемой для множества людей становится недостаток осадков, приводящий к сильным засухам и осложняющий доступ к жизненно важным услугам, включая медицинскую помощь. С 2012 года в Южной Африке было только два благоприятных сельскохозяйственных сезона. Ангола, Ботсвана, Лесото и Намибия объявили о катастрофической засухе.

Конкуренция за истощенные засухой ресурсы в регионе Африканского Рога привела к конфликту, затрудняющему доступ к группам людей, нуждающимся в экстренной помощи, в том числе медицинской. У многих нет иного выбора, как бежать в крупные города, увеличивая давление на местных поставщиков услуг. Ухудшение условий способно привести к крупномасштабной миграции.

«Изменение климата представляет угрозу для всех нас, — заявила Гунилла Карлссон, временно исполняющая обязанности исполнительного директора ЮНЭЙДС. — Однако уязвимые группы людей, включая людей, живущих с ВИЧ и пострадавших от него, сильнее других подвержены разрушительным последствиям растущей интенсивности экстремальных погодных явлений в регионах мира, в которых механизмы выживания и без того ненадежны. Изменение климата сегодня следует считать одной из самых серьезных угроз для здоровья и благополучия людей».

Доконтактная профилактика (ДКП) осуществляется путем приема таблетки, содержащей комбинацию нужных препаратов. Была доказана ее высокая эффективность в предотвращении инфицирования ВИЧ-отрицательных пациентов. Этот подход был внедрен в качестве действующих программ или пилотных проектов во многих странах мира, в том числе в Великобритании. На вопросы отвечает специалист ЮНЭЙДС по вопросам доконтактной профилактики Розалинд Коулмен.

Насколько эффективным оказалось развертывание доконтактной профилактики в Великобритании по сравнению с другими странами с высоким уровнем дохода?

Программа ДКП в Великобритании является крупнейшей в Европе по количеству людей, начавших применение доконтактной профилактики. Однако разнообразие вариантов доступа к ней в стране говорит о том, что не может быть единой стратегии распространения ДКП, подходящей для всех стран. Оно также подчеркивает важную роль работы активистов и сотрудничества между всеми сторонами, заинтересованными в распространении ДКП.

В Шотландии ДКП бесплатно доступна в клиниках сексуального здоровья для всех граждан. Закупки на государственном уровне позволили обеспечить доступную цену препарата, позволяющую предоставлять его всем нуждающимся.

В Англии получить доступ к ДКП не так просто, так что активистам, прогрессивным поставщикам услуг и другим сторонам, поддерживающим распространение ДКП, приходится искать все новые способы. Лекарства-дженерики были закуплены по конкурентным ценам для проведения масштабного научно-исследовательского испытания, в ходе которого ДКП стала доступной в клиниках сексуального здоровья. Однако в рамках этого исследования невозможно было предоставить ДКП всем желающим, поэтому спрос на препараты для профилактики в значительной мере удовлетворяется при помощи покупок в зарубежных Интернет-магазинах. Людям, покупающим препараты в сети, необходимо предоставлять и предлагать доступ к клинической поддержке, тестам и последующему наблюдению, являющийся неотъемлемой частью качественного оказания услуги ДКП.

Можете ли вы рассказать немного подробнее о развертывании ДКП в странах с низким и средним уровнем дохода?

Развертывание системы ДКП в странах с низким и средним уровнем дохода представляет собой неоднозначную картину. Был достигнут значительный прогресс в предоставлении ДКП в странах Южной и Восточной Африки и некоторых других, таких как Таиланд и впоследствии Вьетнам в Азии и Бразилия — в Латинской Америке. В других странах, особенно в тех, где отмечен быстрый рост эпидемии ВИЧ, доступ к ДКП осложнен. Существует несколько причин недостаточной распространенности услуг ДКП: определенно играют свою роль стоимость программы и низкий в целом уровень внимания к первичной профилактике ВИЧ, а также стигма и дискриминация в отношении предоставления соответствующих услуг представителям уязвимых групп населения. Недостаток знаний о ДКП и даже дезинформация по поводу потенциальных пользователей и поставщиков услуг ДКП также препятствуют ее распространению.

Четкое и конкретное планирование развертывания системы ДКП как одного из компонентов комплексной программы профилактики ВИЧ является важным фактором сокращения числа новых случаев инфицирования.

Применение ДКП нередко ассоциируется с группами риска, такими как работники секс-бизнеса или мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами; будет ли она полезной в других контекстах? 

Для эффективной работы программы ДКП необходимо ее применение людьми, имеющими высокий риск заражения ВИЧ и стремящимися снизить его вероятность, — нередко такие люди входят в группы риска, однако любой другой человек, оказавшийся в ситуации высокой подверженности заражению, тоже должен иметь возможность обсудить необходимость ДКП и получить к ней доступ. Это могут быть ВИЧ-отрицательные члены серодискордантных пар до достижения ВИЧ-положительным членом вирусной супрессии либо лица с ранее диагностированной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), среди сексуальных партнеров которых много людей с ВИЧ, не получающих лечения.

Продолжение применения ДКП на протяжении всего периода высокого риска ВИЧ-инфицирования жизненно важно; оно в значительной степени зависит от личной убежденности в необходимости ДКП, понимания принципов ее применения и прекращения, а также обеспечения удобного доступа.

Важно, как подается информация о ДКП — будь то реклама в СМИ или отношение медицинского работника; уважительный и ободряющий подход будет способствовать эффективному получению и продолжению применения ДКП.

Некоторое время назад возникали вопросы по поводу того, не способствует ли ДКП увеличению распространенности таких ИППП, как сифилис и гонорея. Есть ли данные по этому поводу?

Связь между ДКП и увеличением числа заражений другими ИППП — очень актуальная тема! Ее обсуждение не должно стать причиной ограничения доступа к ДКП; его результатом должно стать выявление и распространение более оптимальных комплексных услуг в области сексуального здоровья с целью профилактики, выявления и лечения всех ИППП. Всестороннее и поддерживающее обсуждение рисков и профилактики ИППП должно стать составной частью услуги ДКП.

Недавний системный обзор подтвердил повышенный уровень распространения ИППП среди людей, обращающихся за ДКП, чего и следовало ожидать, — а также то, что люди, обращающиеся за ДКП, практикуют секс без презерватива. Кроме того, заболеваемость ИППП высока среди лиц, применяющих ДКП. Связано ли это с изменением сексуального поведения или с лучшей выявляемостью ИППП в силу того, что эта категория лиц чаще проходит тестирование на ИППП в рамках программы предоставления ДКП, пока неясно.

В любом случае, можно сделать вывод, что высокий уровень заболеваемости ИППП среди лиц, применяющих ДКП, выявил неудовлетворенную потребность в профилактике, диагностике и лечении ИППП. Таким образом, распространение ДКП предоставляет возможность повышения качества услуг в области сексуального здоровья в целом и снижения заболеваемости ИППП — в частности. Это актуально для всех групп населения, применяющих ДКП.

Станет ли распространение ДКП поворотным моментом в системе противодействия ВИЧ? 

В настоящее время доконтактная профилактика получает в значительном объеме внимание, денежные средства, интеллектуальные ресурсы и физические усилия по множеству направлений, включая исследования методов ее предоставления в будущем (например, в виде установки вагинального кольца), способные повысить число вариантов ДКП, уровень применения и процент продолжения. Если эти усилия будут сопровождаться повышением качества предоставления всех услуг, связанных с ВИЧ (первичной профилактики, тестирования и лечения), и интеграцией с другими медицинскими услугами, в частности, в сфере сексуального и психического здоровья, то эффект от применения ДКП будет значительно выше профилактики отдельных случаев заражения. Однако было бы неразумно почивать на лаврах, считая, что ДКП сама собой изменит положение дел.