Туберкулез (ТБ) остается главной причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире и основной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных людей, несмотря на то что его давно научились лечить и предупреждать. В ответ на недопустимо большое количество случаев болезней и смертей, вызванных туберкулезом, новая сеть людей, перенесших туберкулез и пострадавших от него, получившая название TB People, при поддержке ведущих адвокатов по правам человека и партнерства «Остановить ТБ» подготовила Декларацию прав людей, пострадавших от туберкулеза.

Эта декларация, представленная 14 мая в кампусе ВОЗ в Женеве (Швейцария), станет руководством для стран по выполнению обязательств, взятых ими в ходе встречи ООН на высоком уровне по вопросам туберкулеза в 2018 году, а также источником информации для последнего собрания Совета Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) перед совещанием по наполнению бюджета, которое пройдет в октябре в Лионе (Франция).

«Слишком много людей умерли, чего могло бы не случиться, если бы их права защищались лучше, — заявила представитель сообщества Морин Муренга на заседании совета Глобального фонда. — Слишком много детей выжили и излечились от туберкулеза лишь затем, чтобы сидеть в изоляции на одной половине класса, тогда как все их одноклассники сидят на другой».

Недостаточный уровень защиты прав человека делает людей более уязвимыми, приводя к развитию заболевания туберкулезом, снижает возможность получения ими эффективного лечения и подвергает их возможной травле и дискриминации за сам факт наличия ТБ. В число нарушений прав человека в связи с туберкулезом входят отсутствие надлежащих диагностики и лечения, ограниченный доступ к информации о здоровье для людей, живущих с ТБ, и препятствие лечению в больницах заключенных, страдающих ТБ.

Впервые права людей, пострадавших от туберкулеза, закрепленные в текстах действующих международных и региональных законов о защите прав человека, включены в декларацию наряду с пояснением их важности для людей, пострадавших от туберкулеза. Эта новаторская декларация призвана дать необходимую информацию и расширить возможности людей и сообществ, пострадавших от ТБ, давая им возможность заявить и защитить свое право на жизнь без туберкулеза, а при необходимости — обеспечить всеобщий и равный доступ к профилактике, диагностике и лечению ТБ, не допускающий стигматизации и дискриминации.

«Сообщества должны стать центральным звеном системы борьбы с туберкулезом, — считает Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам. — Люди имеют право на использование научных достижений и на обращение за получением самых эффективных лекарств, диагностических средств и вакцин от туберкулеза — тех, что уже применяются сейчас, и тех, которые разрабатываются для применения в будущем».

Декларация также призвана напомнить государственным и другим организациям об их обещаниях и обязательствах по защите и реализации прав людей, пострадавших от туберкулеза.

На церемонии представления декларации люди, перенесшие туберкулез, активисты и партнеры делились своими историями о том, как ТБ и отказ в реализации их прав повлияли на них самих или их семьи. В числе прочих выступил Тедрос Адханом Гебрейесус, генеральный директор Всемирной организации здравоохранения, брат которого едва не умер от туберкулеза из-за страха перед травлей, связанной с болезнью.

Реа Лобо из сообщества TB People рассказала о своем пугающем опыте борьбы с костным туберкулезом. Результаты анализа первого взятого у нее образца костной ткани были утеряны на несколько месяцев. Ей отказали в выдаче копии результатов, что лишило ее возможности получить заключение другого врача, из-за чего женщине пришлось выкрасть результаты для копирования и затем незаметно вернуть их. Второй врач обнаружил, что на протяжении шести месяцев ей назначалась неверная дозировка лекарства, что могло привести к развитию лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Декларация была посвящена памяти Дина Льюиса, активного борца за права людей, живущих с туберкулезом, а также людей, употребляющих наркотики. Льюис пережил несколько эпизодов туберкулеза. Он входил в рабочую группу по созданию декларации, но умер еще до окончания работ над ней из-за отсутствия доступа к необходимым медицинским услугам.

Один из 11 коспонсоров ЮНЭЙДС, организация «ООН-женщины» тесно сотрудничает с ЮНЭЙДС над улучшением жизни женщин и девочек во всем мире. К примеру, в Малави ЮНЭЙДС и «ООН-женщины» совместно работают над сокращением негативного влияния гендерного насилия и снижением риска заражения ВИЧ для женщин и девочек.

«"ООН-женщины" — самый молодой из коспонсоров ЮНЭЙДС, и мы рады сотрудничать с ЮНЭЙДС и другими партнерами согласно Рамочному документу ЮНЭЙДС, определяющему единый бюджет, план работы и рамки отчетности на 2016–2021 гг.», — говорит Клара М. У. Аньянгве, представитель организации «ООН-женщины» в Малави. Рамочный документ ЮНЭЙДС, определяющий единый бюджет, план работы и рамки отчетности (UBRAF), представляет собой инструмент ЮНЭЙДС, обеспечивающий максимальные слаженность, координацию и эффективность мер ООН по противодействию ВИЧ за счет объединения усилий коспонсоров и секретариата ЮНЭЙДС. Его главной задачей является распределение финансовых ресурсов для ускорения реализации мер противодействия СПИДу на уровне стран.

Финансирование со стороны UBRAF позволило организации «ООН-женщины» в Малави начать сотрудничество со множеством партнеров, среди которых ЮНЭЙДС, Министерство Малави по вопросам гендера, детей, инвалидности и социального обеспечения, Национальная комиссия по СПИДу, Национальная комиссия по законодательству, Программа развития ООН, Сеть организаций Малави, оказывающих услуги, связанные со СПИДом, и гражданское общество, и обеспечить совместную работу над реализацией проекта, направленного на усиление общенационального противодействия сексуальному и гендерному насилию, вредоносным традициям и распространению ВИЧ, а также охрану сексуального и репродуктивного здоровья и защиту соответствующих прав.

«Совместная работа в качестве коспонсоров ЮНЭЙДС представляется более эффективным вариантом, — считает г-жа Аньянгве. — Ни одна организация в отдельности не способна обеспечить достижение целей ЮНЭЙДС 90–90–90. При этом у каждой организации есть свои сравнительные преимущества, которые могут пойти на пользу общему делу. В данном случае "ООН-женщины" привносят свой опыт работы с гендерными аспектами, а ЮНЭЙДС — опыт противодействия ВИЧ».

С точки зрения сокращения количества случаев ВИЧ-инфицирования в Малави достигнут большой успех. В 2017 году в стране было зарегистрировано 39 000 новых случаев заражения вирусом ВИЧ, что на 40 % меньше, чем в 2010; однако 9500 из них приходились на девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Это более чем вдвое превышает число заразившихся молодых мужчин той же возрастной группы.

В рамках реализации проекта был проведен анализ восприятия превалирующих гендерных норм, способствующих росту насилия в отношении женщин и девочек и риска их инфицирования ВИЧ в Малави. К числу таких норм можно отнести обряды посвящения, сексуальное очищение, браки в раннем возрасте, браки по доверенности и коммерческий секс. На основе результатов этого анализа была разработана система показателей, которая будет использоваться для отслеживания прогресса в реализации национального стратегического плана Малави по борьбе с ВИЧ и СПИДом.

Важным аспектом проекта является взаимодействие с традиционными лидерами, включая организаторов обрядов посвящения, а также группами матерей и отцов. В результате такого взаимодействия была разработана структура, объединяющая местные организации по противодействию ВИЧ, охране сексуального и репродуктивного здоровья и защите соответствующих прав с партнерами, занимающимися вопросами сексуального и гендерного насилия, и позволяющая отслеживать вредоносные культурные обычаи, встречающиеся на местных церемониях посвящения.

Серия обсуждений между представителями разных поколений с участием молодых людей, ВИЧ-инфицированных людей и традиционных и религиозных лидеров выявила необходимость решения таких проблем, как отсутствие доступа к ориентированным на молодежь услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья и защите соответствующих прав, давление со стороны сверстников, стигма и дискриминация, а также насилие на гендерной основе, что будет способствовать повышению жизнестойкости молодежи и ее способности к защите от ВИЧ-инфекции.

«Мы также использовали глобальную кампанию организации "ООН-женщины"Он для нее для вовлечения мужчин и мальчиков как партнеров женщин и девочек. В частности, мы стремимся к формированию положительных аспектов маскулинности. Как мы могли бы использовать мужественность для защиты женщин и девочек от вредоносных традиций?» — задается вопросом г-жа Аньянгве.

В процессе обсуждений более 100 мужчин и мальчиков вызвались выступать пропагандистами движения «Он для нее», ориентированного на достижение гендерного равенства, предотвращение распространения ВИЧ и снижение уровня сексуального и гендерного насилия. Проект, подчеркивающий необходимость защиты прав человека, способствовал переводу законов и политик, затрагивающих ВИЧ и гендерные вопросы, на местные языки и их широкому распространению в сообществах. 

Г-жа Аньянгве полагает, что использование специализированных знаний партнеров в рамках UBRAF приносит в Малави значительные результаты.

«Замечательно, что ЮНЭЙДС теперь входит в состав странового координационного комитета Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Участие ЮНЭЙДС в этой структуре идет на пользу всем нам».

«Мы высоко ценим постоянную поддержку и партнерство организации "ООН-женщины" в сфере искоренения ВИЧ и гендерного насилия в Малави, — говорит Тереза Пуарье, страновой координатор ЮНЭЙДС в Малави. — Работа в формате "Единая ООН" оказывается намного эффективнее, чем независимая деятельность местных партнеров по отдельным вопросам борьбы с этой многоуровневой эпидемией».

Таиландский центр Красного креста по исследованию СПИДа (TRC-ARC) играл активную роль в вопросах противодействия ВИЧ с первых дней эпидемии, когда директор центра Прапан Пханупак диагностировал первый случай заражения ВИЧ в Таиланде в 1985 году. С тех пор центр неустанно разрабатывал и пропагандировал инновационные подходы к профилактике и лечению, включая доконтактную профилактику (ДКП), антиретровирусную терапию в день обращения и медицинские услуги для групп риска.

Центр TRC-ARC расположен в Бангкоке (Таиланд) и работает под эгидой Таиландского общества Красного креста. Таиландский центр Красного креста выступал организатором мер по противодействию СПИДу в стране, участвуя в проектах, реализуемых совместно с партнерами и получавших финансирование в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР).

С конца 2014 года центр TRC-ARC предоставлял доконтактную профилактику лицам с высоким риском инфицирования в ходе реализации проектов в рамках программы ДКП, поддерживаемой Ее Королевским Высочеством принцессой Соамсавали. Программа принцессы обеспечивает бесплатный доступ к услугам ДКП при помощи таких организаций на базе сообществ, как фонд «Работники обслуживания вместе» (SWING), ассоциация «Радужное небо Таиланда», Mplus, CAREMAT и SISTERS. Центр TRC-ARC также предоставляет членам этих общинных организаций комплексное обучение по вопросам предоставления медицинских услуг, стабильного финансирования, оценки и контроля качества.

С 2017 года TRC-ARC предоставляет антиретровирусную терапию в день обращения, способствующую прохождению пациентами полного курса лечения с соблюдением его схемы. Людям, получившим положительный результат тестирования на ВИЧ, выписывается двухнедельный запас препаратов и выдается направление в другие учреждения здравоохранения для продолжения лечения.

Еще одним важным достижением стало создание клиники Tangerine, которая первой в стране начала предлагать медицинские услуги и консультации, ориентированные на трансгендерных людей. Клиника управляется трансгендерными лицами, а в ее штат входит медицинский персонал, специализирующийся на гендерных вопросах. Она предоставляет услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, психосоциального консультирования, консультирования по вопросам гормональной терапии и непосредственного проведения терапии, тестирования на ВИЧ и направления на лечение.

Во время своего визита в Таиланд исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе дал высокую оценку деятельности г-на Пханупака и центра TRC-ARC в ходе организованного ЮНЭЙДС мероприятия, в работе которого приняли участие представители Министерства общественного здравоохранения и Министерства иностранных дел Таиланда, ПЕПФАР, ЮСЭЙД, партнеров ООН в области развития и общественных организаций.

«Таиландский центр Красного креста по исследованию СПИДа играл ключевую роль в разработке и внедрении инновационных и эффективных подходов к профилактике и лечению ВИЧ на протяжении более чем 30 лет, — заявил г-н Сидибе. — Его вклад не ограничивается территорией Таиланда; он стал катализатором изменений во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе».

Г-н Пханупак поблагодарил ЮНЭЙДС за признание достижений центра TRC-ARC и пообещал, что он будет продолжать активную работу до полной победы над эпидемией СПИДа. «Я принимаю эти слова признания от лица всех людей, работающих вместе со мной в Таиландском центре Красного креста и в обществе в целом ради того, чтобы ни один человек не остался в стороне. Мы делом доказали, что наука, интегрированная на уровне сообщества, может сделать медицинскую помощь доступной для самых маргинализированных групп населения».

Презервативы при условии их доступности и правильном использовании представляют собой один из наиболее эффективных и недорогих способов сокращения случаев передачи половым путем ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, а также предотвращения нежелательной беременности. Несмотря на это, презервативов до сих пор не хватает нуждающимся во многих странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции.

По оценкам, в 2015 году потребность в мужских презервативах в 47 странах Африки к югу от Сахары составила 6 млрд экземпляров; однако фактически распространены были около 2,7 млрд презервативов.

В ходе своего визита в ЮАР исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе заявил, что система глобального противодействия СПИДу сегодня переживает переломный момент и что достигнутые к нынешнему времени результаты можно легко утратить, если не принять неотложные меры для достижения целевых показателей на 2020 год и выполнения амбициозных планов на следующее десятилетие.

На встрече с министром здравоохранения ЮАР Аароном Мотсоаледи г-н Сидибе поздравил руководство страны со значительным прогрессом, достигнутым к настоящему времени, и призвал его расширить применяемые меры для достижения грандиозных целей, которые позволят обеспечить стабильную эффективность мер противодействия СПИДу и к 2030 году покончить с эпидемией. Г-н Сидибе заявил, что настало время в полной мере использовать широкие возможности сообществ и закрыть оставшиеся пробелы в достижении поставленных ЮНЭЙДС целей 90–90–90. 

В ходе встречи с первой леди ЮАР Тшепо Мотсепе г-н Сидибе призвал ее использовать свое влияние и информационные возможности для того, чтобы обеспечить доступ к услугам людям, до сих пор не имеющим его, особо подчеркнув важность доступности для девочек-подростков вакцинирования от папилломавируса человека для профилактики рака шейки матки. 

Г-жа Мотсепе выразила готовность к участию в национальных и международных мероприятиях, ориентированных на социальное развитие. «Здоровье — это не только отсутствие болезни, — подчеркнула она. — Кто-то называет меня первой леди, кто-то — женой президента, но я в любом случае остаюсь социальным работником на службе нашей страны».

Мишель Сидибе также встретился с экс-президентом ЮАР Кгалемой Мотланте и призвал его поддерживать осведомленность населения о серьезных рисках, связанных с перспективой снижения темпов противодействия СПИДу — в частности, о необходимости более широкого привлечения мужчин к диагностике и последовательному лечению ВИЧ. 

Г-н Мотланте, который является членом группы «Общественные лидеры Африки за поколение без СПИДа», дал высокую оценку деятельности г-на Сидибе на протяжении всей его карьеры, включая его работу в качестве исполнительного директора ЮНЭЙДС. Он отметил, что г-н Сидибе неоднократно выступал за активизацию деятельности по противодействию СПИДу.

«Ваши действия всегда были исключительно своевременными», — подчеркнул экс-президент.  

Во время своего пребывания в Йоханнесбурге Мишель Сидибе обратился к директорам отделений ЮНЭЙДС в странах Восточной и Южной Африки. Он напомнил им о главной цели ЮНЭЙДС — обеспечении нужд людей, живущих с ВИЧ и подвергающихся риску инфицирования. Он подчеркнул, что ЮНЭЙДС, являясь организацией здравоохранения, играет уникальную роль в обеспечении прав уязвимых групп населения, тесно взаимодействуя с гражданским обществом и убеждая сообщество в том, что никто не должен подвергаться дискриминации из-за своего образа жизни или объекта любовных отношений. 

«Работа ЮНЭЙДС как организации не определяется логистикой или материалами. Эта организация всегда исходит из потребностей человека, — заявил г-н Сидибе. —

Система противодействия СПИДу, особенно в странах Восточной и Южной Африки, включает лекции и мероприятия, нацеленные на стабильное снижение заболеваемости благодаря привлечению политического руководства, мобилизации ресурсов и поддержке сообщества.

Чувствуя за собой поддержку множества людей, мы можем изменить мир к лучшему».

На границе Южного Судана и Демократической Республики Конго находится провинция Верхнее Мбому, которая наиболее сильно пострадала от ВИЧ в Центральноафриканской Республике (распространенность ВИЧ находится на уровне 11,9% по сравнению с общенациональным показателем 4%).

Провинцию изначально пощадил конфликт, охвативший страну в 2013-2014 годах, однако с 2018 года в Верхнем Мбому идут столкновения вооруженных группировок, царит беззаконие, и наблюдается массовая миграция людей. Более 47 000 человек покинули свой дом из-за отсутствия защиты и процветания насилия в провинции, дополнив группу из 3500 беженцев с территорий Южного Судана и Демократической Республики Конго.

В свете информации о постоянной нехватке лекарственных средств, недостаточном уровне ухода за людьми, живущими с ВИЧ, а также барьерах на пути доступа к услугам в сфере ВИЧ и охраны здоровья из-за отсутствия защиты совместная миссия Министерства здравоохранения Центральноафриканской Республики, Национального совета по СПИДу, Всемирной организации здравоохранения, Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев и ЮНЭЙДС посетила Верхнее Мбому в период с 8 по 12 апреля. Расположенная на расстоянии 1000 км от столицы, города Банги, эта провинция находится в числе территорий, которые сильнее других ощущают нехватку медицинского и социального обеспечения. Половина медицинских учреждений в провинции не работает по причине нехватки персонала или изношенности фондов.

В городах Обо и Земио миссия встретилась с представителями муниципальных властей, поставщиками услуг в сфере здравоохранения, религиозными и общественными деятелями, мигрантами, беженцами и людьми, живущими с ВИЧ. «Эта совместная миссия объединяет множество специалистов из страны и Организации Объединенных Наций, которые готовы предложить практические решения проблем в сфере ВИЧ и здравоохранения в этой провинции, находящейся в критическом состоянии», — заявил Патрик Эба, страновой координатор ЮНЭЙДС по Центральноафриканской Республике.

Миссия отметила влияние отсутствия правопорядка на население, а также на доступность услуг в сфере здравоохранения и других. Основные каналы поставок перекрыты, а насилие за пределами городского центра значительно ограничивает доступ к лекарствам, пище и другим предметам первой необходимости.

Областной больнице Обо, основному медицинскому учреждению в провинции, не хватает измерительного оборудования для лаборатории, включая оборудование для обеспечения безопасности при переливании крови или проверки на туберкулез. Доступность антиретровирусных препаратов существенно ограничена постоянным дефицитом. Отсутствие систем замера CD4, тестирования вирусной нагрузки и других биологических тестов для людей, находящихся на антиретровирусной терапии, снижает качество лечения как для местного населения, так и для беженцев. Миссия также выразила озабоченность отсутствием мер по профилактике ВИЧ и разъяснительной работе, включая отсутствие презервативов.

«Как мы можем вести достойную жизнь, если постоянно не хватает антиретровирусных препаратов, а персонал больницы плохо с нами обращается? Многие из больных страдают от оппортунистических инфекций, но врачам нечего нам дать», — жалуется изможденная женщина средних лет, живущая с ВИЧ, в Обо, которая также смело высказывается против дискриминации.

Достать пищу все сложнее, поскольку отсутствие порядка мешает вести сельское хозяйство, заниматься рыболовством и охотой, а также препятствует работе гуманитарных агентств по обеспечению питания. Для людей, живущих с ВИЧ, которые особо уязвимы, включая беженцев и мигрантов, питание и нутритивная поддержка являются необходимым условием эффективности антиретровирусного лечения.

В Земио миссия встретилась с членами общественных групп, созданных организацией «Врачи без границ» в рамках инновационной программы обеспечения доступности антиретровирусных препаратов. Лидеры групп собирают антиретровирусные препараты и распределяют их среди членов группы, которые живут далеко от лечебных учреждений. Члены групп указали, что недоступность лекарственных средств для них связана с перекрытием дорог, отсутствием правопорядка и грабежом со стороны вооруженных группировок. Миссия провела встречу с представителями сообщества и лидерами крупнейшей вооруженной группировки в Земио, подчеркнув необходимость обеспечить беспрепятственный доступ к лечебным учреждениям.

Миссия продемонстрировала комплексную природу проблем в сфере противодействия ВИЧ в контексте ситуации в Центральноафриканской Республике, которая характеризуется отсутствием правопорядка, миграцией населения и развалом системы здравоохранения. Эта ситуация требует пристального внимания и срочных мер со стороны государства, Организации Объединенных Наций и других заинтересованных лиц для решения новых и систематических проблем в сфере ВИЧ и здравоохранения. «Решение этих задач необходимо, оно продемонстрирует, что эти люди не предоставлены сами себе», — заявил Вилфрид Сильвейн Намбей, министр Национального совета по СПИДу. «Оперативные меры по итогам данной миссии укрепят доверие к правительству и его партнерам, а также дополнят наши усилия по восстановлению мира, ликвидации конфликта и реконструкции территории, которые охватят все слои населения».

Правительство Кот-д'Ивуара выразило намерение прекратить взимание платы за доступ к услугам тестирования и лечения ВИЧ, утверждая, что это будет распространяться и на ранее объявленные решения о прекращении требования оплаты услуг от людей, живущих с ВИЧ или пострадавших от него.

Обращение Министерства здравоохранения напомнило всем поставщикам услуг, что расходы на услуги тестирования и лечения ВИЧ не должны перекладываться на плечи людей, обращающихся за этими услугами. Эта директива применяется ко всем услугам, оказываемым беременным и кормящим женщинам, всем услугам тестирования на ВИЧ, тестам на снижение вирусной нагрузки и выдаче рецептов на антиретровирусные лекарства для людей, живущих с ВИЧ.

Директива также напоминает поставщикам услуг о том, что детям до 15 лет должен быть обеспечен бесплатный доступ к медицинским услугам, а молодым женщинам в возрасте 15–24 лет — бесплатный доступ к первичной медико-санитарной помощи, тестированию на ВИЧ и услугам планирования семьи.

В нескольких странах вопрос платы за пользование услугами стал главным барьером на пути тестирования на ВИЧ, лечения людей, живущих с ВИЧ, и сохранения людей под медицинским наблюдением. 

Вновь подтвержденное намерение Кот-д'Ивуара решить вопрос о плате за пользование услугами стало результатом переговоров между президентом страны Алассаном Уаттара и бывшим президентом Ботсваны Фестусом Могае, посетившим страну в марте в роли председателя группы «Общественные лидеры Африки за поколение без СПИДа».

По итогам переговоров правительство страны также объявило о своем намерении при составлении бюджета на следующий год увеличить внутреннее финансирование мероприятий по противодействию СПИДу на 10 миллионов долларов США.

В ходе встречи с президентом г-н Могае поблагодарил г-на Уаттара и первую леди Доминик Уаттара за их личный вклад в действия, призванные к 2030 году положить конец эпидемии СПИДа как угрозе общественному здравоохранению. Г-жа Доминик Уаттара является специальным послом ЮНЭЙДС по искоренению случаев передачи ВИЧ от матери ребенку и популяризации педиатрического лечения ВИЧ-инфекции.

В заключение встречи г-н Могае подчеркнул важность усиления мер противодействия эпидемии. «Мы не вправе расслабляться, чтобы не потерять уже достигнутые значительные результаты. Если мы сейчас остановимся, то утратим все то, что успели вложить и достичь. Вся нация должна быть мобилизована для того, чтобы ни один человек не остался в стороне», — заявил Фестус Могае.

В 2017 году в Кот-д'Ивуаре проживало 500 000 человек с ВИЧ, около 46% из которых получали лечение.

Селение Бангула в округе Нсандже на юге Малави находится в пяти километрах от границы с Мозамбиком.

Этот путь проделали около 2000 граждан Мозамбика, которые месяц назад потеряли свои дома из-за наводнения, вызванного циклоном Идай. Селение также стало временным домом для приблизительно 3500 жителей Малави из окрестных деревень, которые также были переселены из-за наводнения.

Население региона представляет собой главным образом сообщество мелких землевладельцев и фермеров, многие из которых в результате наводнения потеряли дома, вещи и средства к существованию. Сейчас они находятся в Бангуле, ожидая, пока земля просохнет и они смогут вернуться домой, чтобы приступить к восстановлению своей жизни.

Экстренные меры по оказанию помощи для 81 000 человек, пострадавших от наводнения в регионе, координируют правительство Малави, ООН, партнеры по развитию и неправительственные организации.

По прибытии в селение главам семейств были выданы маты и одеяла для сна и кукурузная мука для приготовления пищи.

Женщины и дети были размещены в 21 палатке в тыловой части селения, остальным приходится ночевать в открытых промышленных ангарах или на бетонных полах под жестяными навесами.

В ходе посещения лагеря исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе узнал, что несмотря на предоставление перемещенным лицам определенных бытовых условий, не у всех есть крыша над головой, а отсутствие ночного освещения повышает уязвимость, особенно для женщин и детей.

Хорошо известно, что уровень сексуального и гендерного насилия в отношении женщин и детей повышается в чрезвычайных обстоятельствах, каковые сложились в Бангуле. Жители также жаловались на нехватку полноценного питания, доступа к чистой воде и канализации, а также на случаи травли и дискриминации.

Небольшая клиника в селении в основном ограничивается первичной медико-санитарной помощью и пренатальными и постнатальными медицинскими услугами, консультациями и тестированием на ВИЧ, продолжением лечения ВИЧ и психосоциальной поддержкой.

Во время своего визита в селение г-н Сидибе побеседовал с группой людей, живущих с ВИЧ и прибывших в селение в поисках крова. Они рассказали о том, что во время наводнения пытались спасти от воды свои лекарства от ВИЧ.

«Наводнение разрушило мой дом. Но мне удалось спасти свой пластиковый пакет с антиретровирусными препаратами, потому что это одно из моих самых драгоценных сокровищ», — сообщила София Нафази, жительница деревни Джамбо того же региона.

Элизабет Кутенти, еще одна из живущих с ВИЧ женщин, рассказала, что ее таблетки остались целы из-за того, что она хранила их на крыше. «В них моя жизнь», — говорит Элизабет.

Для возвращения в свои дома из селения людям необходима достаточно скромная помощь. «Нам нужны три вещи: полиэтиленовая пленка, чтобы накрыть то, что осталось от наших домов, семена кукурузы для посадки и мотыги. Тогда мы сможем отправиться домой», — считает Милиам Мозес.

«Я потрясен стойкостью людей, с которыми я сегодня встретился, — сказал г-н Сидибе. — Самые важные слова, которые я услышал — это слова надежды».

Г-на Сидибе сопровождал Атупеле Остин Мулузи, министр здравоохранения и народонаселения Малави. Он поблагодарил учреждения ООН и государственные ведомства за участие в координации экстренных мер по оказанию помощи пострадавшим.

«Нам необходимо продолжать оказывать поддержку, чтобы люди в этом селении получили всю необходимую помощь, которая позволит им вернуться домой и вести достойную жизнь», — заявил г-н Мулузи.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около трети женщин по всему миру подвергались насилию. В некоторых регионах риск инфицирования ВИЧ для женщин, подвергавшихся физическому или сексуальному насилию со стороны полового партнера, в 1,5 раза превышает риск инфицирования для женщин, не столкнувшихся с насилием. В маргинализированных группах населения, например, среди работников секс-бизнеса или трансгендерных женщин, распространенность насилия напрямую связана с повышением числа случаев ВИЧ-инфицирования.

Согласно оценке ЮНЭЙДС, в странах Ближнего Востока и Северной Африки (MENA) около 220 000 человек живут с ВИЧ. Число новых случаев ВИЧ-инфицирования с 2010 по 2017 год выросло на 12%, а количество смертей в связи со СПИДом — на 11% за тот же период. Стигма и дискриминация, связанные с ВИЧ, а также высокий уровень насилия по гендерному признаку в некоторых странах препятствуют прогрессу в противодействии эпидемии. Насилие на гендерной основе в этом регионе тесно связано с пагубными гендерными нормами и стереотипами.

В 2018 году был запущен проект LEARN MENA, который предоставил женщинам платформу для обмена опытом и исследования связи между насилием по гендерному признаку и распространением ВИЧ в регионе. Основой проекта стала рамочная программа «Действия по предотвращению насилия в отношении женщин и связанного с ним распространения ВИЧ во всем мире» (Action Linking Initiatives in Violence against Women and HIV Everywhere, ALIV(H)E), это — исследовательский проект, который сопоставляет информацию о действенных мерах по предотвращению насилия и повышает осведомленность женщин для более полного понимания связи между насилием в отношении женщин и распространением ВИЧ.

Благодаря обсуждениям в сообществе под руководством MENA-Rosa, региональной сети женщин, живущих с ВИЧ или пострадавших от него, женщины начинают лучше понимать основные причины насилия и его связь с ВИЧ. Эти обсуждения подчеркнули тот факт, что гендерное неравенство является ключевой причиной насилия в отношении женщин и повышения риска заражения ВИЧ. В частности, в ходе обсуждений было обнаружено, что некоторые женщины никогда не посещали школу. Многим пришлось вступить в ранние или принудительные браки. Многие женщины заразились ВИЧ в результате сексуального насилия, в том числе в браке.

«Насилие широко распространено. Со временем, по мере взросления вы привыкаете воспринимать его как норму», — поделилась участница одного из обсуждений из Алжира. 

Участники описали различные формы насилия при разных обстоятельствах, в том числе в медицинских учреждениях, что препятствует получению медицинской помощи, включая услуги по профилактике и лечению ВИЧ.

К настоящему времени проект был реализован в семи странах: Алжире, Египте, Иордании, Ливане, Марокко, Судане и Тунисе.

Результаты обсуждений в рамках проекта помогают женщинам, живущим с ВИЧ или пострадавшим от него, добиться расширения мер по противодействию эпидемии в регионе и сокращению последствий насилия в отношении женщин. Обсуждения дают женщинам из маргинальных групп, а также живущим с ВИЧ или пострадавшим от него, возможность высказаться по важным вопросам и помогают партнерам и лицам, принимающим решения, усилить противодействие эпидемии ВИЧ со стороны сообщества. ЮНЭЙДС поддерживает внедрение в разных странах рекомендаций и планов действий, разработанных на основе проекта.

«Организаторы проекта MENA-Rosa убедились в том, что насилие по отношению к нам необходимо осуждать, а не замалчивать, — считает Рита Вахаб, региональный координатор сети MENA-Rosa. — Благодаря расширению возможностей женщины будут лучше знать и понимать свои права. Наши сторонники будут продолжать работать над выявлением связей между насилием в отношении женщин и распространением ВИЧ. Гендерное равенство начинается дома, растет в обществе и процветает в правовой среде».

Проект LEARN MENA реализуется организациями ЮНЭЙДС, Frontline AIDS и MENA-Rosa при финансовой поддержке ЮСЭЙД. Дополнительную техническую поддержку обеспечивает Salamander Trust, основной автор рамочной программы ALIV(H)E.

Когда близкие и соседи Сальмы Керим (имя вымышлено) узнали, что она живет с ВИЧ, женщину выгнали из дома. Сальме было некуда пойти, ей пришлось оставить двух маленьких детей. Такие истории не являются чем-то необычным в Египте. Каждый пятый из живущих с ВИЧ вынужден оставить дом по требованию владельцев жилья, родственников или соседей.

Высокий уровень стигмы и дискриминации является одним из главных факторов роста числа новых заражений ВИЧ в стране, которое за период с 2010 по 2016 годы удвоилось. Среди наиболее уязвимых групп населения — женщины и несовершеннолетние девочки. Социальные нормы, гендерное неравенство, экономическая зависимость, законодательная дискриминация и неблагоприятные традиции отражаются на них сильнее, в результате чего они более уязвимы перед ВИЧ и сталкиваются с более высоким уровнем стигмы и дискриминации в случае заражения ВИЧ.

В 2016 году ЮНЭЙДС объединила усилия с Министерством здравоохранения и народонаселения Египта в сфере противодействия эпидемии ВИЧ, связанного с изменением гендерных отношений. При финансовой поддержке Нидерландов был запущен пилотный проект под названием «Улучшение сексуального и репродуктивного здоровья женщин, живущих с ВИЧ или пострадавших от вируса». Три года спустя этот пилотный проект обеспечил вдвое больше людей, чем планировалось изначально, услугами в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, которые не ведут к остракизму.

«Я потеряла своего первого ребенка, потому что не знала, что у меня ВИЧ», — поясняет Нур Тарик (имя вымышлено). Именно в одном из учреждений пилотного проекта в Гизе она получила поддержку, позволившую ей реализовать свои права в области репродуктивного здоровья без дискриминации. «Я наблюдалась у доктора в больнице и снова забеременела».

Благодаря антиретровирусным препаратам, которые она принимала во время беременности, ее ребенок Мона (имя вымышлено) родился без ВИЧ. «Мне придется проходить тестирование, пока она не подрастет, чтобы она оставалась здорова», — поясняет г-жа Тарик. 

Сегодня ведется распространение пилотного проекта, который доказал свою результативность, на треть административных округов страны. Цель — обеспечить высококачественные услуги в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧ для 1300 женщин, живущих с ВИЧ, и 3000 женщин из групп повышенного риска заражения ВИЧ. Проект сосредоточен на формировании ресурсов поставщиков услуг в области здравоохранения, общественные организации будут играть ключевую роль в вопросе предотвращения в будущем стигмы и дискриминации, из-за которых, как сообщается, каждый четвертый из живущих с ВИЧ в Египте не раскрывает свой статус ВИЧ при обращении за помощью.

В ходе своего визита в Каир, состоявшегося 9 апреля, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и посол Нидерландов в Египте Лауренс Вестхофф обсудили возможности расширения проекта. Эти услуги на новом уровне, реализуемые с привлечением нового гранта от Нидерландов сроком на три года, дополнит ведущуюся на национальном уровне работу по достижению амбициозных целей в рамках новой Национальной стратегии противодействия СПИДу на 2018–2022 годы и программы устойчивого развития.