Малави стала последней страной, в которой запущен центр мониторинга ситуации в здравоохранении — программная платформа, призванная помочь органам государственной власти принимать информированные решения о политике и программах в сфере здравоохранения, включая ВИЧ.

Это инновационное средство способствует развитию национальных информационных систем благодаря визуализации в реальном времени информации из нескольких наборов данных. Оно позволит лидерам и руководителям программы усовершенствовать программы здравоохранения для достижения целей 90–90–90, согласно которым к 2020 году 90% людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем ВИЧ-статусе, 90% людей, осведомленных о своем положительном ВИЧ-статусе, будут иметь доступ к антиретровирусной терапии, а у 90% людей, получающих лечение, будет наблюдаться вирусная супрессия.

Малави добилась существенных успехов в деле противодействия ВИЧ. В 2017 году 90% людей, живущих с ВИЧ в стране, знали о своем статусе, 71% таких людей имели доступ к лечению, а у 61% наблюдалась вирусная супрессия. В Малави проживает порядка 1 миллиона человек с ВИЧ, при этом число новых заражений ВИЧ в 2017 году снизилось на 40% по сравнению с 2010 годом. Тем не менее уровень заражения ВИЧ среди молодых женщин и несовершеннолетних девушек в возрасте 15–24 лет остается высоким — на их долю приходится более четверти новых заражений в год.

В своей речи о запуске кабинета мониторинга ситуации в здравоохранении в столице страны Лилонгве президент Малави Артур Питер Мутарика заявил, что запуск центра стал важным шагом вперед.

«Центр мониторинга ситуации в здравоохранении — свидетельство стремления моего правительства обеспечить подотчетность и прозрачность», — отметил г-н Мутарика. «Я надеюсь, что центр мониторинга покажет нам, в каких направлениях нужно сосредоточить усилия, чтобы достичь еще больших успехов в развитии сферы общественного здоровья Малави».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе заявил, что новая платформа модернизирует сектор здравоохранения страны.

«Центр мониторинга ситуации в здравоохранении — это важное нововведение, ведь оно позволяет обмениваться данными в реальном времени, что дает более четкое представление о характере эпидемии ВИЧ и других проблемах в области здравоохранения в стране», — подчеркнул г-н Сидибе на церемонии открытия. «Он будет обеспечивать координацию деятельности в Малави и поможет устранить пробелы, гарантируя максимальный охват всех слоев населения в момент, когда в стране принимаются ускоренные меры по искоренению эпидемии СПИДа к 2030 году».

Хотя целью законодательства о возрасте согласия в отношении медицинского обслуживания является защита детей, на практике такие законы часто ведут к обратному результату, снижая мотивацию несовершеннолетних обратиться за услугами, которые необходимы им для сохранения здоровья.

Законодательство о возрасте согласия в отношении медицинского обслуживания требует от людей в возрасте до 18 лет получить согласие родителей или опекунов на получение услуг в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья, тестирования и лечения ВИЧ, доконтактной профилактики и других видов медицинского обеспечения. Особенно сильно оно отражается на несовершеннолетних девушках, сексуальная активность которых зачастую подвергается остракизму и на которых падает физическая и социальная нагрузка, связанная с нежелательной беременностью.

В 2017 году 78 из 110 стран отчетности заявили, что для прохождения тестирования на ВИЧ ребенку в возрасте до 18 лет необходимо согласие родителей, в 61 из 109 стран отчетности родительское согласие также требовалось для лечения ВИЧ. Кроме того, в 68 из 108 стран отчетности родительское согласие было обязательным условием для доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья.

Комплексное сексуальное просвещение играет важнейшую роль в процессе подготовки подростков и молодых людей к безопасной, продуктивной и созидательной жизни и является важной составляющей комплекса мер по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодых людей. Оно обеспечивает возможность приобретения полных, точных, фактических и соответствующих возрасту знаний о половом воспитании, а также о вопросах полового и репродуктивного здоровья.

Было доказано, что комплексное сексуальное просвещение, определяемое как осуществляемый на основе учебного плана процесс преподавания и изучения когнитивных, эмоциональных, физических и социальных аспектов половой сферы, способствует более позднему началу сексуальных отношений, снижению их частоты, уменьшению числа половых партнеров, снижению рискованности действий, а также более широкому использованию презервативов и противозачаточных средств среди молодежи.

Однако, несмотря на важное значение комплексного сексуального просвещения, оно доступно далеко не всем молодым людям.

Влияние эпидемии ВИЧ на гуманитарную ситуацию и систему здравоохранения в странах Западной и Центральной Африки по-прежнему остается значительным; этот регион рискует отстать от остальных в реализации глобальных мер для прекращения эпидемии СПИДа. В июле 2017 года Африканским союзом был одобрен региональный план догоняющего развития для стран Западной и Центральной Африки, призванный значительно ускорить доступ к лечению ВИЧ и сократить разрыв между регионами континента. Национальные планы догоняющего развития были приняты в 18 странах Западной и Центральной Африки, включая Либерию.

Согласно оценкам, в 2017 году 40 000 человек в Либерии жили с ВИЧ, в том числе около 3000 детей в возрасте от 0 до 14 лет. Менее трети живущих с ВИЧ взрослых в возрасте 15-49 лет имели доступ к лекарствам, которые позволили бы им сохранить здоровье и предотвратить передачу вируса другим людям. Ситуация среди детей была еще более угрожающей — лечение получали только 18% из них. 

Однако уже имеются обнадеживающие признаки наращивания объемов противодействия эпидемии ВИЧ в Либерии и принятия программ и политик на основе лучших методик, способных обеспечить предоставление и потребление услуг тестирования на ВИЧ, лечения и профилактики. Под руководством министерства здравоохранения Либерии и Национальной комиссии по СПИДу был разработан план догоняющего развития на 2019-2020 годы, определяющий масштабные программы по повышению эффективности противодействия, настоятельную необходимость в корректировке существующих программ и требующие устранения барьеры на пути к предоставлению более качественных услуг. В нем также была отмечена необходимость усиления мер по профилактике и преодоления стигматизации и дискриминации носителей вируса.

План догоняющего развития Либерии ставит целью троекратное повышение уровня тестирования и лечения в стране и организацию немедленного направления на лечение людей, получивших положительные результаты теста. Данный план реализует подход на основе географических и демографических признаков, уделяя максимум внимания предоставлению услуг в трех округах с наиболее высоким уровнем неудовлетворенной потребности в тестировании, лечении и профилактике ВИЧ, а также городских районах и некоторых других областях. Услуги предназначены для взрослых людей в возрасте 15-49 лет, в особенности для беременных женщин и групп повышенного риска, включая геев и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, работников секс-бизнеса, людей, употребляющих инъекционные наркотики, заключенных и горняков. Кроме того, значительное внимание уделяется новорожденным, подвергавшимся риску инфицирования ВИЧ в период беременности и грудного вскармливания.

План также призван решить проблему низкого охвата мужчин.

«Мы разрабатываем меры воздействия, которые будут стимулировать мужчин к прохождению тестирования и знанию своего статуса. 80% протестированных на данный момент составляют женщины, — говорит председатель Национальной комиссии Либерии по СПИДу Феодосия Колле. — Стигматизация остается в Либерии серьезной проблемой».

ЮНЭЙДС сыграла значительную роль в разработке плана догоняющего развития, мобилизовав заинтересованных лиц и обеспечив участие в обсуждениях людей, живущих с ВИЧ, активистов гражданского общества и представителей групп риска. В марте нынешнего года около 70 человек стали участниками специального двухдневного семинара, посвященного выработке необходимых политических и программных мер для оптимизации предоставления услуг, мобилизации населения, повышения финансирования и более эффективного использования имеющихся ресурсов, а также улучшения системы мониторинга и оценки.

Семинар также предоставил возможность для утверждения отчета системы глобального мониторинга СПИДа (GAM) на 2019 год для Либерии. GAM является самой обширной базой данных в мире об эпидемиологии ВИЧ, области действия программ и финансировании. В отчете публикуется наиболее авторитетная и актуальная информация об эпидемии, которая крайне важна для разработки эффективных ответных мер.

«Общими усилиями мы сможет реализовать цели по ускорению мер до 2020 года, если правильно выберем приоритеты и внедрим высокоэффективные программы», — говорит Мириам Чипимо, страновой координатор ЮНЭЙДС в Либерии.

Согласно цели 90–90–90, к 2020 году 90% всех людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем статусе; 90% всех людей, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, будут стабильно получать антиретровирусную терапию; у 90% людей, получающих антиретровирусную терапию, будет наблюдаться вирусная супрессия.

Обсуждать секс и ВИЧ в Индонезии по-прежнему не принято, а те ограниченные данные, которые имеются, нередко оказываются неточными, трудными для усвоения или противоречивыми. Именно поэтому многие молодые люди обращаются к новым технологическим платформам для поиска ответов на вопросы, от которых зависит их жизнь и благополучие.

Стремясь повысить качество предоставляемой молодежи информации, отделение ЮНЭЙДС в Индонезии создало чат-бота на базе искусственного интеллекта по имени Таня Марло (Tanya Marlo) или «Спроси Марло» (Ask Marlo), который призван стать компетентным источником информации по всем вопросам, связанным с ВИЧ.

Марло – это симпатичный персонаж, который сообщает базовую информацию о ВИЧ при помощи таких удобных инструментов, как инфографика, тесты и часто задаваемые вопросы. При помощи всего нескольких касаний пользователи сервиса Ask Marlo могут записаться на тестирование на ВИЧ в медицинских центрах в разных районах Джакарты (Индонезия). Молодых людей, которым требуется более детальное обсуждение, переключают на «живых» консультантов, находящихся в режиме ожидания и готовых поговорить, предоставить рекомендации и дать направление на специализированные услуги.

Консультанты получают множество вопросов о том, как получить доступ к услугам и лечению ВИЧ.

«Множество людей в Джакарте, особенно молодежь, не обладают даже базовыми сведениями о ВИЧ. Надеюсь, что в качестве консультанта Marlo я смогу это изменить», — говорит один из специалистов.

Чат-бот Ask Marlo встроен в приложение LINE, предназначенное для обмена сообщениями в чатах. Пользователи, которые хотели бы пообщаться с Марло, могут просто добавить пользователя @tanyamarlo в LINE и начать переписку. Индонезия — один из крупнейших рынков приложения LINE, насчитывающий около 90 миллионов пользователей. Около 80% этих пользователей — молодые люди, многие из которых используют LINE Today для получения новостей и информации, а также для совершения покупок.

С момента запуска сервиса 1 декабря 2018 года количество подписчиков Ask Marlo росло и на конец марта составило почти 3000. Отзывы о сервисе свидетельствуют о его важности и необходимости для молодежи. 

Впервые познакомившись с Ask Marlo, выпускник факультета психологии Университета Индонезии сказал: «Это отличный вариант для молодежи! Мы с друзьями постоянно пользуемся LINE, это идеальная платформа для сервиса Ask Marlo. Меня удивило, что чат-бот может рассказывать о таких сложных вещах, как ВИЧ».

Студенту Университета Атма Джая по душе анонимность, которую обеспечивает приложение. «В переписке с Ask Marlo не приходится стыдиться, когда задаешь вопросы о чем-то, связанном с ВИЧ».

Студенты университетов, молодые специалисты, представители сообществ, активисты гражданского общества и Министерство здравоохранения дали добро на работу сервиса Ask Marlo. Помимо студентов и молодых специалистов, свое одобрение высказали и некоторые влиятельные пользователи социальных сетей и известные YouTube-видеоблогеры. Их выступления в поддержку Ask Marlo способствовали знакомству с чат-ботом более широкой аудитории. Впоследствии планируется расширение зоны тестирования на другие крупные города Индонезии.

За полчаса до начала семинара все места в конференц-зале уже были заняты. Приглушенный шум голосов разносится по залу, в то время как участники бросают последний взгляд на данные, которые будут использоваться в следующем раунде моделирования оценки распространенности ВИЧ. Очень важно сделать это максимально правильно, поскольку результаты семинара впоследствии будут влиять на распределение миллиардов долларов США для осуществления мер противодействия СПИДу.

Более 100 человек из 11 стран Восточной и Южной Африки при поддержке девяти организаций собрались в Йоханнесбурге (ЮАР) для анализа тенденций и сложностей эпидемии ВИЧ в своих странах. Семинар ЮНЭЙДС стал одним из 11 мероприятий, прошедших в разных странах с 28 января по 30 марта 2019 года, в рамках которых 140 национальных групп — включающих эпидемиологов, руководителей программ по борьбе с ВИЧ и специалистов по мониторингу и оценке — ознакомились с обновлениями программного пакета, используемого для оценки количества людей, живущих с ВИЧ, новых случаев заражения и смертей вследствие СПИДа.

В ходе семинаров команды получили новые оценки ситуации с эпидемией ВИЧ в их странах с 1970 по 2018 год, уточнив оценки, сделанные в предыдущие годы. Национальные программы и выделение средств спонсорами основываются на самых актуальных и точных данных. Эти данные используются для постановки целей, выявления очагов, пересмотра национальных программ и определения курса противодействия СПИДу.

Перед прибытием на семинар национальные группы собрали данные программ и национальных исследований из своих информационных систем сферы здравоохранения. На семинаре эти данные были введены в Spectrum — поддерживаемый ЮНЭЙДС пакет компьютерных программ, используемый для объединения и анализа данных об эпидемии ВИЧ — для вывода оценок для отдельных стран.

В странах, имеющих качественные данные на уровне организаций, эта информация будет использоваться совместно с данными о сети автомобильных дорог, плотности населения и другими показателями для расчета количества людей, живущих с ВИЧ, по округам — эта информация крайне важна для реализации подхода к противодействию СПИДу на основе географических и демографических признаков. Оценки для округов затем разбиваются на группы в соответствии с возрастом и полом.

Страны, получающие финансирование из США, импортируют свои оценки в электронную таблицу, которая называется Data Pack (пакет данных) и используется для определения уровня финансовой поддержки, которую получит страна.

Одной из стран, получающих поддержку для организации противодействия СПИДу от США, является Лесото. Помощником национальной команды во время мероприятия в

Урбанистические регионы играют ключевую роль как в распространении эпидемии ВИЧ, так и в противодействии ей. В настоящее время более половины населения планеты живет в городах, и в большинстве стран именно на города приходится основная нагрузка, связанная с ВИЧ, причем эта диспропорция постоянно возрастает. Городской образ жизни и коммуникации увеличивают риск передачи ВИЧ, однако в городах доступны определенные преимущества и ключевые возможности для программирования, эффективного противодействия и внедрения инноваций с целью искоренения СПИДа.

Из 10 приоритетных городов, включенных в совместный проект ЮНЭЙДС и Международной ассоциации поставщиков услуг по уходу в сфере СПИДа Fast-Track Cities (Ускорение в крупных городах) в первый год его существования, до 25% национальной нагрузки, связанной с ВИЧ, приходится на один город. Четверть всех людей, живущих с ВИЧ в Руанде, проживает в Кигали. Хотя население Джакарты составляет всего 4% от числа жителей Индонезии, на этот город приходится 17% национальной нагрузки.

Проект Fast-Track Cities предоставляет стратегическую техническую поддержку некоторым городам с высокой нагрузкой, чтобы помочь им реализовать цели «90–90–90» и искоренить СПИД в городах к 2030 году.

«Если что-то трудно оценить, это все равно поддается оценке», — заявляет Энн Дауни, руководитель направления стратегической информации организации Frontline AIDS. Рассуждая о непростой задаче по оценке результатов деятельности, связанной с распространением знаний, созданием коалиций, формированием партнерских отношений и увеличением возможностей сообществ, она добавляет: «Чтобы добиться успеха, необходимо обеспечить возможности инноваций, прислушиваться к мнению сообществ о том, что для них важно, а также привлекать их к работе с самого начала — именно это позволяет получать сопоставимые результаты и делает оценку по-настоящему полезной».

Г-жа Дауни была в числе экспертов, собравшихся 29 марта в главном офисе ЮНЭЙДС в Женеве, Швейцария, в рамках первой консультационной встречи ЮНЭЙДС по выполнению оценки. С целью обмена информацией по новой политике оценки ЮНЭЙДС, которую планируется представить Координационному совету программы ЮНЭЙДС (КСП) на встрече в июне, участники поделились опытом, полученным в ходе проведения оценки.

«Создание независимых, достоверных и полезных оценок является основой нашей работы», — заявила Сузанна Фруэ, председатель группы оценки ООН, а также председатель консультационной встречи.

Была освещена центральная роль государств в обеспечении сильной независимой функции оценки в ЮНЭЙДС. Обсуждались такие вопросы, как потребность в специализированном финансировании, необходимость обеспечить независимость функции оценки и применение прозрачных процедур при назначении главы функции оценки. Также поднимались темы доверия специалистам экспертной службы и их квалификации, организации независимого консультативного комитета и потребность защитить службу от влияния политических аспектов.

Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, подчеркнул важность функции оценки. «Мы не сможем совершить задуманные преобразования или сохранить достигнутое в области противодействия СПИДу, если не будем четко понимать результаты наших действий. Мы будем лишены возможности ускорить принятие мер или помочь странам нарастить темпы работы, если не будет обмена полученным опытом и результатами деятельности», – заявил он.

Участники согласились, что при проведении оценки необходимо не только уделить значительное внимание вопросам гендера и равенства, но также измерить действенность тех или иных мер и определить результаты в областях гендера и прав человека, которые являются важнейшими приоритетами деятельности в ответ на СПИД. Анализ данных по правам человека с участием гражданского общества — хороший способ гарантировать, что оценка позволит получить полную картину. Кроме того, была освещена важность оценки поддержки со стороны ЮНЭЙДС в условиях, когда государство перестает быть основным спонсором.

Участники согласились, что в среднесрочной и долгосрочной перспективе требуется повышать уровень знаний молодых специалистов, а также рассмотреть возможность сотрудничества с оценочными компаниями южного полушария, число которых растет.

Политика ЮНЭЙДС в области оценки в ближайшее время получит финальные комментарии от заинтересованных сторон. После этого она будет проанализирована группой оценки ООН, а затем представлена на утверждение КСП ЮНЭЙДС.

В марте 2019 года после шести месяцев сбора данных и трех месяцев их анализа президент Нигерии Мохаммаду Бухари огласил результаты Национального исследования для выявления и определения влияния ВИЧ/СПИДа (NAIIS). Исследование, затраты на которое составили около 100 миллионов долларов США, охватило более 200 тысяч человек и проводилось силами 185 групп. Это крупнейшее исследование в истории глобального противодействия эпидемии ВИЧ.

В Нигерии подразделением по ВИЧ/СПИДу федерального Министерства здравоохранения было проведено три исследования для выявления уровня распространенности ВИЧ и отслеживания тенденций в сфере эпидемии ВИЧ в стране:

• исследование результативности системы надзора за ВИЧ (HSS), обычно проводимое раз в два-три года среди женщин, посещающих женские консультации, и определяющее уровень распространенности ВИЧ среди беременных женщин;
• национальное исследование репродуктивного здоровья (NARHS), проводимое каждые пять лет среди населения в целом;
• интегрированное исследование по надзору за биологическими и поведенческими факторами (IBBSS), используемое главным образом для отслеживания поведенческих тенденций среди ключевых групп населения.

Исследования HSS и IBBSS в последний раз проводились в 2014 году, NARHS — в 2012 году. Их результаты служили основными источниками данных для организации противодействия СПИДу в стране.

В период с 2012 по 2014 год в Нигерии в этой сфере был достигнут значительный прогресс. Количество медицинских учреждений, предлагающих антиретровирусную терапию, выросло в два раза,  учреждений с услугами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку — в восемь раз, а пунктов, где можно получить консультацию и пройти тестирование, стало больше в четыре раза. По официальным данным, в 2014 году тестирование на ВИЧ прошли более 6,7 миллиона человек — на 65% больше по сравнению с прошлым годом. В 2014 году вдвое больше беременных женщин прошли тестирование на ВИЧ, чем в 2013 году. Количество людей, живущих с ВИЧ и получающих антиретровирусную терапию, также значительно выросло.

Однако, несмотря на достигнутый прогресс, соизмеримого улучшения в статистике охвата антиретровирусной терапией людей, живущих с ВИЧ, зафиксировано не было. Результаты мер по противодействию СПИДу в общенациональном масштабе оказались намного скромнее поставленных целей, а участники реализации программы отмечали проблемы с выявлением людей, живущих с ВИЧ и нуждающихся в услугах. Из этого был сделан вывод, что степень серьезности ситуации с ВИЧ на деле оказалась ниже, чем можно было заключить исходя из оценок на базе доступных данных о распространенности ВИЧ.

Бывший страновой координатор ЮНЭЙДС, доктор Билали Камара уже давно активно выступал за расширение надзора над эпидемией ВИЧ в стране.

«В процессе своей работы в качестве странового координатора ЮНЭЙДС в Нигерии я довольно быстро понял, что у нас нет полного представления о характере эпидемии ВИЧ в стране, — рассказал доктор Камара. — Я много лет добивался расширения надзора и очень рад тому, что благодаря новому исследованию мы теперь гораздо лучше представляем себе эпидемическую ситуацию со СПИДом в Нигерии, что позволит нам эффективнее оказывать помощь наиболее нуждающимся в ней регионам и людям». 

Настойчивость доктора Камара определенно принесла результат.

В июле 2015 года Национальное агентство по контролю за СПИДом (NACA) под руководством генерального директора профессора Джона Айдоко решило, что необходимо более полное понимание эпидемической ситуации с ВИЧ в Нигерии. Агентство NACA организовало Национальный комитет заинтересованных лиц, в который вошли руководитель национальной программы по контролю над СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем, страновой координатор ЮНЭЙДС, представитель Всемирной организации здравоохранения, координатор Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (PEPFAR), представители гражданского общества и другие участники, которые решили произвести перекрестную проверку данных из различных источников.

«Необходимость в исследовании была сформулирована в период моего руководства, но доктор Камара предоставил нам всеобъемлющую поддержку. В то время главный офис ЮНЭЙДС даже планировал отправить в Нигерию директора департамента стратегической информации», — вспоминает профессор Айдоко.

Многие страны перешли на подход на основе географических и демографических признаков, позволяющий охватить услугами в области ВИЧ людей и регионы с максимальной потребностью в них. Подход на основе географических и демографических признаков требует достаточно подробных данных, которые обычно были недоступны в Нигерии. В 2016 году группе специалистов департамента стратегической информации ЮНЭЙДС по Нигерии под руководством Гатьена Эканмиана была поручена разработка основанной на фактических данных методологии оценки распространенности ВИЧ на локальном уровне. В ходе этого процесса более детальный анализ результатов различных опросов выявил ряд проблем, связанных с исследованиями HSS:

• слишком малое число дозорных участков для организации репрезентативного географического покрытия в общенациональном масштабе, основанного на демографических показателях страны;
• непропорционально высокая представленность городских зон;
• как правило, непропорционально низкая представленность сельских районов;
• во многих регионах городских зон намного больше, чем сельских, в силу чего результаты исследования HSS в значительно большей степени отражают уровень эпидемии ВИЧ среди беременных женщин из городского населения, нежели из сельского.

Согласно выводам эпидемиологического анализа ЮНЭЙДС по Нигерии, результаты исследований HSS и NARHS уже не давали достаточно точной эпидемиологической информации. Было рекомендовано провести комплексный обзор проводимых в Нигерии опросов по поводу ВИЧ для устранения недостатков существующих подходов и методик проведения исследований. 

После этого сотрудники отделения ЮНЭЙДС в стране встретились с различными заинтересованными сторонами, включая группу партнеров по развитию системы борьбы с ВИЧ, и представили наблюдения и рекомендации, используя ресурсы этой группы для получения поддержки со стороны PEPFAR и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд).

В июне 2016 года генеральный директор NACA высказал возражение по поводу справедливости последней оценки в 3,5 миллиона живущих с ВИЧ граждан Нигерии, сочтя эту оценку завышенной. На проходившей в Дурбане (ЮАР) в 2016 году Международной конференции по СПИДу он обсудил свои соображения со страновыми координаторами ЮНЭЙДС доктором Эрасмусом Мора и доктором Алти Звандор. В июле 2016 года, получив информацию от отделения ЮНЭЙДС в Нигерии, новый министр здравоохранения, профессор Исаак Адеволе и новый генеральный директор NACA, доктор Сани Алью согласились с необходимостью проведения комплексного исследования для выявления эпидемиологической обстановки по ВИЧ в Нигерии. Они утвердили рекомендации по проведению комплексного исследования и призвали мобилизовать ресурсы для его проведения.

«На момент возобновления моей работы в качестве генерального директора Национального агентства по контролю за СПИДом на каждом вводном совещании с партнерами постоянно поднимался вопрос о сложности нахождения новых случаев заражения. Было очевидно, что выявление случаев заболевания не слишком эффективно. В чем крылась причина? Возможно, мы искали не в тех местах? У меня были сомнения в качестве имевшихся у нас данных… но мы не можем взять эпидемию под контроль, если даже не знаем своего текущего положения. В результате был определен главный приоритет моего периода руководства ― установление фактического уровня распространенности ВИЧ в Нигерии за счет применения лучших научных и технических инструментов для проведения опросов, доступных нам на тот момент», — сообщил доктор Алью.

В ноябре 2016 года были выполнены обзор и перекрестная проверка данных о ВИЧ в Нигерии по заказу NACA совместно с ЮНЭЙДС, результаты которых стали основой для общенационального исследования, позволившего дать более точные оценки уровня распространенности ВИЧ. Значительную поддержку в организации исследования оказали правительство США (Центры по контролю и профилактике заболеваний, PEPFAR, ЮСЭЙД и Министерство обороны) и Глобальный фонд, обеспечившие финансирование проекта NAISS.

«Было очевидно, что обеспечение точности данных по Нигерии было не только нужным делом, но и мечтой множества людей. К счастью, у Нигерии есть замечательные партнеры, которые помогли сделать эту мечту реальностью. Разработка программ и учет данных по ВИЧ в нашей стране никогда уже не будут прежними», — заявил доктор Мора, нынешний страновой координатор ЮНЭЙДС по Нигерии.

Со стороны ООН вклад в работу технического комитета NAIIS внесли ЮНЭЙДС, ВОЗ и Детский фонд ООН. Перед публикацией результатов исследования Питер Гис, руководитель департамента стратегической информации ЮНЭЙДС, посетил Нигерию с групповой технической миссией. Его команда провела консультации по использованию результатов исследования и по выявленным тенденциям и географическим районам распространения эпидемии на общенациональном и местном уровнях. Специалисты команды также дали технические рекомендации своим национальным партнерам по управлению данными и их координации, в том числе по стратегии хранения данных и использования результатов исследования в стране и поддержки способов передачи изменений эпидемиологического профиля ВИЧ в Нигерии.

«Путь к NAIIS стал замечательной вехой в истории успеха, поскольку в нем в полной мере отразилась история противодействия ВИЧ в Нигерии», — отметил профессор Адеволе.

Клубы RISE помогают девочкам-подросткам и молодым женщинам начать общение о ВИЧ, сексуальном и репродуктивном здоровье и правах.

Кайелитша – это одно из крупнейших предместий Южной Африки, расположенное в Кейп-Флэтс, Кейптаун, ЮАР.

Как и во многих других сообществах Южной Африки, в полу-неофициальных поселениях девушки и женщины сталкиваются с гендерным неравенством постоянно, что подвергает их более высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией.

Гендерное неравенство – это барьер, не позволяющий девочкам-подросткам и молодым женщинам получить доступ к медицинским услугам по предотвращению и лечению ВИЧ, услугам для обеспечения сексуального и репродуктивного здоровья и комплексному половому просвещению. Оно также подвергает девушек более высокому риску насилия по гендерному признаку.

«Это большое преступление. Общество не стоит на стороне девушек. Общество полагает, что женщины должны подчиняться мужчинам. Иногда заявить о себе – непростая для нас задача», – считает молодая женщина, член клуба RISE в Кайелитше.

«Мы принижаем себя, чтобы уместиться в те жесткие рамки, в которые нас помещает общество. Девушек насилуют, похищают... Происходит много насилия. "Это вы можете делать, а этого вы делать не можете", вам постоянно говорят что делать», – рассказала она.

Большей части девушек очень трудно говорить о сексе, сексуальности, о сексуальном и репродуктивном здоровье и правах на него с родителями, учителями или членами семьи. Обращаясь за услугами по охране сексуального и репродуктивного здоровья, молодые женщины и девочки-подростки сталкиваются в медицинских учреждениях со стигматизацией и дискриминацией со стороны медсестер, например из-за своей сексуальной активности. Несмотря на то, что многие страны Восточной и Южной Африки присоединились к Обязательству министров по комплексному сексуальному просвещению для подростков и молодых людей в Восточной и Южной Африке и реализуют политику комплексного сексуального просвещения, внедрение его все еще происходит неравномерно.  

Многие женщины подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ и прочих передающихся половым путем инфекций, нежели их партнеры-мужчины или женщины старшего возраста.

В Восточной и Южной Африке четверть из 800.000 новых заражений ВИЧ в 2017 году произошли среди девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Из 2,17 миллионов живущих с ВИЧ в Восточной и Южной Африке подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет 1,5 миллиона – это девочки-подростки и молодые женщины.

Из 277.000 новых заражений ВИЧ в Южной Африке за 2017 год 77.000 случаев произошли среди людей в возрасте от 15 до 24 лет, что более чем вдвое превышает число таких случаев у мужчин этой социальной группы (32.000).

Уровень знаний о мерах и способах предотвращения ВИЧ разнится от высокого уровня в 64,5% в Руанде до низкого уровня в 20,37% на Коморских островах и среднего уровня просвещенности 45,8% в Южной Африке.

В некоторых странах региона девочкам-подросткам и молодым женщинам закон позволяет выходить замуж в юном возрасте. Ранние браки зачастую сопровождаются потерей телесной автономности, недостатком образования вследствие ухода из школы, недостаточной экономической независимостью и насилием по гендерному признаку.

Коммерческий секс обеспечивает гендерную несоразмерность в зараженности ВИЧ среди молодых людей в странах Африки к югу от Сахары.

Это доказательство демонстрирует, что среди молодых женщин коммерческий секс сопровождается повышенным риском заражения ВИЧ, включая такие факторы риска, как сексуальное и физическое насилие, употребление алкоголя, наличие множественных партнеров, недостаточное применение презервативов и секс с партнерами несопоставимого возраста.

Клубы RISE

RISE – это клуб для девочек-подростков и молодых женщин, стремящихся выстроить социальное единство, уверенность в себе и жизнестойкость посредством предоставления девочкам-подросткам и молодым женщинам (в возрасте 15-24 лет) пространства для взаимной поддержки и реализации в обществе проектов, помогающих предотвращать ВИЧ, смягчать его влияние и предоставлять возможность более безопасного выбора.

Клубы RISE помогают девочкам-подросткам и молодым женщинам удовлетворять свои потребности, помогают им выстраивать уверенность в своих силах, воодушевляют высказываться против болезней общества, помогают им принимать решения, связанные с их собственной жизнью.

Клубы для молодых людей были основаны Институтом социальной справедливости Соул-Сити в 15 густонаселенных районах Южной Африки в 2014 году.

«Африканские родители не разговаривают с нами о сексе, и мы смущаемся говорить с ними об этом. Я не могла бы говорить на эти темы с моей сестрой, поэтому я присоединилась к клубу RISE, и теперь у меня есть возможность общаться со своими подругами. Некоторые из них старше меня и могут мне что-нибудь посоветовать». — Цинга

«Родители научили меня, что единственный способ что-то узнать – это задавать вопросы. Когда я вошла в RISE, то мы старались задавать вопросы за тех девочек, которые не могли бы задать их сами, это делало жизнь этих девочек проще». — Окухле

«Я едва ли смогла бы разговаривать с кем-либо даже дома. А теперь я стала самым разговорчивым человеком. Rise помог мне справиться с пониженным чувством собственного достоинства». — Лайза

Девочки-подростки и молодые женщины в Восточной и Южной Африке нуждаются в законах, политике и программах, которые отвечали бы их потребностям. Это включает специализированные и фокусированные программы оказания услуг по обеспечению сексуального и репродуктивного здоровья, комплексного полового просвещения, а также программы предотвращения незапланированных беременностей, гендерного насилия и инфицирования ВИЧ.

Им нужно рассказывать о принципах гендерного равенства, правах человека и прочих социально-экономических проблемах, таких как бедность и безработица.

Наличие таких стратегий и программ даст положительные результаты не только в виде улучшения здоровья, но и привнесет в жизнь девочек-подростков и молодых женщин свободу и чувство собственного достоинства.