Ахмед (имя вымышлено) с тревогой рассказывает свою историю: его пятилетнему сыну Мухтару недавно был поставлен диагноз ВИЧ. Ахмед, медицинский работник госпиталя в городе Ратодеро на юго-востоке Пакистана, привел Мухтара для проверки на ВИЧ после того, как в местных СМИ стали появляться предупреждения о росте зараженности ВИЧ среди детей, живущих в этой части провинции Синд.

В конце апреля, следуя предупреждению врача из Ратодеро о том, что несколько детей из находящихся под ее наблюдением за короткий срок получили положительные результаты тестирования на ВИЧ, чиновники сферы здравоохранения расширили программу скрининга на ВИЧ в округе Ларкана. За шесть недель тестирования более чем у 750 человек был впервые выявлен ВИЧ, при этом 80 % подтвержденных случаев заражения составили дети. Сын Ахмеда оказался одним из них. До этой вспышки во всей стране было чуть более 1000 ВИЧ-инфицированных детей. Для поиска ее причин проводятся дополнительные исследования, но эксперты заявляют, что основным провоцирующим фактором могло стать несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований, включая отсутствие стерилизации и повторное использование шприцев и капельниц.

Мухтар тихо сидит на коленях отца, пока Ахмед продолжает разговор.

«Когда я рассказал жене о результатах, она начала задавать мне вопросы — откуда мог взяться вирус, почему это случилось с моим ребенком, выживет ли он». Тревога и страх нарастают как в семье Ахмеда, так и во всей провинции.  Каждый день сотни родителей выстраиваются в очереди около пунктов проведения скрининга и набиваются в больницы и клиники, чтобы провести тестирование своих детей. Многие из них слабо представляют себе, что такое ВИЧ.

В качестве немедленной реакции на вспышку эпидемии Программа по контролю над СПИДом провинции Синд (SACP) провела масштабную кампанию по тестированию: увеличила мощности центров тестирования на ВИЧ и организовала новую площадку для тестирования на ВИЧ в больнице Taluka Headquarter Hospital в Ратодеро. Эти меры позволили провести тестирование более чем 26 000 человек, главным образом детей.  Министерство здравоохранения провинции Синд также удвоило усилия по предотвращению осуществления нелицензированной и неофициальной медицинской практики, в результате чего были закрыты 900 клиник и нелицензированных банков крови.

Для обеспечения немедленного доступа к лечению ВИЧ в Ларкане была открыта новая клиника антиретровирусной терапии детей, а также были привлечены дополнительные медицинские учреждения. Эти меры спасают жизни, так как 356 человек, включая сына Ахмеда, уже включены в программу лечения ВИЧ и начали проходить антиретровирусную терапию. «Мне было страшно, но мой ребенок начал получать необходимое лечение. Теперь нам необходимо обеспечить продолжение предоставления антиретровирусной терапии в нашем регионе», — говорит Ахмед.

Миссия ООН в Пакистане тесно сотрудничает с правительством страны и органами власти провинции, предоставляя техническую поддержку на местах и помогая местным партнерам эффективно противодействовать вспышке эпидемии ВИЧ и уменьшить последствия кризиса. При всестороннем участии Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС, ЮНФПА и других подразделений Организация Объединенных Наций обеспечивает поддержку реализации «Плана реагирования на вспышку эпидемии ВИЧ в провинции Синд с мая 2019 по апрель 2020 года», включающего краткосрочные и долгосрочные меры по выявлению причин появления вспышки, их устранению и упрочению комплексной системы профилактики ВИЧ, лечения, ухода и поддержки.

Команда, включавшая сотрудников SACP и других местных партнеров при поддержке ООН, выступила в качестве службы экстренного реагирования. Впоследствии по запросу федерального правительства были привлечены международные организации и эксперты, перед которыми встали задачи исследования эпидемиологической обстановки для выявления источника эпидемии, ее масштаба и цепи передачи инфекции, а также выработка рекомендаций. Исследование, предварительные результаты которого будут представлены 14 июня, проводится под руководством ВОЗ при поддержке Университета Ага Хана (AKU), Программы полевой эпидемиологии и лабораторного обучения (FELTP), ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Медицинского университета Доу в Карачи и Микробиологического общества по изучению инфекционных заболеваний в Пакистане.

ООН также поддерживает национальных партнеров в разработке плана противодействия эпидемии на уровне сообществ, который будет привлекать сообщества на всех уровнях для уменьшения царящих в них стигмы и дискриминации и организации медико-санитарного просвещения. SACP будет обучать медицинских работников работе с пациентами-детьми; будут организованы сеансы повышения осведомленности и медико-санитарного просвещения с привлечением общинных организаций и религиозных лидеров. Кроме того, будут проводиться обучающие семинары для местных СМИ, посвященные ответственному информированию и освещению ВИЧ. «Нам необходимо убедиться в том, что основные причины вспышки устранены, чтобы подобные трагедии больше не повторились», — говорит Ахмед.

Пакистан занимает второе место в Азиатско-Тихоокеанском регионе по темпам распространения эпидемии СПИДа; в 2017 году было зарегистрировано 20 000 новых случаев заражения ВИЧ, непропорционально сильно затрагивающего самые уязвимые и маргинализированные группы населения. ЮНЭЙДС продолжает выступать за усиление противодействия эпидемии.

«Нам необходимо постоянное сотрудничество с местными и международными заинтересованными сторонами для эффективного устранения самых серьезных пробелов в противодействии распространению ВИЧ и для обеспечения здоровья и благополучия всех ВИЧ-инфицированных в Пакистане, что позволит стране успешно продвигаться в направлении искоренения СПИДа», — заявила Мария Элена Ф. Борромео, страновой координатор ЮНЭЙДС в Пакистане.

«Я думала, что никогда больше не буду счастлива», — говорит Мэй Зи, живущая с ВИЧ мать энергичного маленького мальчика. Она называет сына «тихим ангелом», потому что он не слишком разговорчив. Мэй Зи говорит, что «тихий ангел» был ей подарен Богом.

Она познакомилась с будущим мужем через два года после того, как узнала о наличии у себя вируса ВИЧ. После свадьбы они с мужем переехали в Пекин (Китай) к месту его работы. Мэй помнит красный пуховик, который муж подарил ей при выходе из поезда в Пекине. Радость от подарка все еще живет в ней, хотя с тех пор прошло несколько лет. 

Вскоре после свадьбы Мэй Зи забеременела. Несмотря на то что ее врач рекомендовал ей принимать лекарство, благодаря которому ребенок сможет родиться ВИЧ-отрицательным, она приняла болезненное решение прервать беременность. Оба супруга были ВИЧ-инфицированными, а Мэй, кроме того, была заражена гепатитом C.

Мэй Зи решила, что ей не стоит больше думать о детях, однако пять лет спустя тест показал, что она беременна.

В больнице с ней обращались так же, как и с любой другой будущей матерью. Она решила пройти курс лечения, чтобы предотвратить заражение ребенка ВИЧ, и лечить гепатит после его рождения.

Из-за гепатита Мэй Зи было проведено кесарево сечение на 34-й неделе беременности. Она боялась операции, но ей не терпелось увидеть своего ребенка.

«Как только дверь операционной открылась, я начала плакать, — вспоминает она. — Мне казалось, что это дверь между жизнью и смертью». Когда доктор поздравил ее с появлением нового человека, она не могла поверить, что это правда — здоровый мальчик без вируса в крови.

Сеть женщин против СПИДа в Китае (WNAC) стремится донести до женщин, живущих с ВИЧ и гепатитом, информацию о том, что они могут иметь здоровых детей, и обеспечивает им поддержку в этом.

Сеть была создана в 2009 году при поддержке ЮНЭЙДС, в нее входят 27 региональных женских организаций из 12 провинций Китая. Это платформа, объединяющая и защищающая женщин, живущих с ВИЧ, и обеспечивающая им необходимую помощь и поддержку для получения соответствующих медицинских услуг, благодаря которым они могут родить здоровых ВИЧ-отрицательных детей.

Мечта Мэй Зи о рождении здорового ребенка сбылась, но это не было случайной удачей. Это стало возможным благодаря поддержке, которую она получала от своего медицинского учреждения WNAC, организаций сети и многих других общинных групп.

«Тихому ангелу» сейчас 4,5 года, он полон энергии и любопытства ко всему миру.

Дан Намарика, министр здравоохранения Малави, в 1999 году окончил медицинский колледж, став одним из первых студентов-медиков, прошедших полный курс обучения в Малави. Его долгая карьера врача, включавшая четыре года работы личным врачом покойного президента страны Бингу ва Мутарики, стала результатом желания бороться против СПИДа.

«Я выбрал медицину из-за СПИДа. Я не мог поверить, что бывают такие болезни, от которых нет лечения. Помню первый случай по соседству. Это была женщина, ставшая жертвой СПИДа после хронической болезни. Несколько членов моей семьи умерли. СПИД повлиял на многое в моей личной истории», — рассказывает он.

С момента максимального размаха эпидемии, о котором вспоминает г-н Намарика, когда в стране регистрировалось 110 000 новых случаев заражения (в 1993 и 1994 годах) и 65 000 смертей из-за заболеваний, связанных со СПИДом (в 2004 и 2005 годах), Малави достигла значительного прогресса в противодействии ВИЧ.

Этот прогресс обусловлен такими инновационными решениями, как принятая в 2016 году стратегия тестирования и лечения, согласно которой всем людям, живущим с ВИЧ, немедленно предлагается начать лечение, и утвержденный в 2011 году подход B+ для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, обеспечивающий пожизненное лечение всем беременным женщинам, живущим с ВИЧ. 

В результате число новых случаев ВИЧ-инфицирования в Малави снизилось на 40 %, с 64 000 в 2010 году до 39 000 в 2017, а число смертей вследствие СПИДа — в два раза, с 34 000 в 2010 году до 17 000 в 2017. Ожидаемая продолжительность жизни продолжает расти: с 46 лет в 2004 году до 64 лет в 2018; согласно прогнозам, в 2030 году она составит 74 года.

В 2017 году 92 % ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Малави воспользовались услугами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Благодаря этому количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей (0–14 лет) в 2017 году достигло исторического минимума в 4900 случаев.

Г-н Намарика считает, что эти успехи в значительной мере связаны с многосекторальным подходом к противодействию ВИЧ, а также с политической волей и руководящими усилиями правительства страны. «Помимо политики, определяемой на высшем правительственном уровне, в этот процесс также включены другие министерства, кроме нашего, — такие как министерства финансов, гендерных вопросов, образования и местного самоуправления; в нем также участвуют гражданское общество, религиозный сектор, культурные лидеры и партнеры по развитию, оказывающие техническую поддержку — например, ЮНЭЙДС», — подчеркивает министр.

Он также высоко оценивает программные нововведения, такие как перераспределение обязанностей от докторов к медсестрам и работникам общинного здравоохранения, которые помогли охватить еще больше людей услугами тестирования и лечения ВИЧ.

В основу Национального стратегического плана Малави по борьбе с ВИЧ и СПИДом на 2015–2020 гг. положены цели 90–90–90, а конечной целью является искоренение СПИДа в стране к 2030 году. Малави удалось достичь значительного повышения процента людей, живущих с ВИЧ и знающих свой статус (90 %), а также живущих с ВИЧ людей, получающих лечение (71 %). Необходимо продолжать работу над повышением процента ВИЧ-положительных людей с подавленной вирусной нагрузкой, поскольку текущее состояние (61 %) ставит под угрозу достижение поставленной цели за следующие 500 дней.

По мнению г-на Намарики, основным препятствием для достижения заявленных целей в Малави является недостаточный охват населения в силу социально-экономической и структурной диспропорции, принимающей такие формы, как бедность, безработица и гендерное неравенство. Он также уверен в необходимости применения подхода на основе географических и демографических признаков, способного преодолеть уязвимости, усугубляющиеся миграцией и природными бедствиями — такими как циклы чередования засухи и наводнений, от которых страдают жители юго-востока страны.

Еще одной проблемой национальной системы противодействия СПИДу является высокий уровень новых случаев заражения ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет, на которых в 2017 году пришлось 9500 случаев инфицирования — что более чем вдвое превышает число таких случаев у мужчин этой социальной группы (4000).

«Многие молодые люди еле сводят концы с концами. Из-за этого риск для девушек оказывается максимальным, поскольку их права легко игнорируются мужчинами старшего возраста. Кроме того, отношение к своему здоровью у молодежи требует изменения», — считает г-н Намарика.

Тем не менее, он полагает, что самым большим препятствием на пути противодействия СПИДу является беспечность.

«Когда я был еще совсем молодым врачом, бывали дни, когда в детском отделении у нас умирало 19 человек. Не во всей больнице, а только в одном отделении! Сегодня молодые врачи не сталкиваются с такой ситуацией, поэтому они не верят в реальность ВИЧ».

Он уверен, что сегодня так же важно взаимодействовать с сообществами по вопросам противодействия СПИДу, как и в начале 2000-х годов, чтобы не утратить достигнутые страной значительные результаты.

«Если потери из-за СПИДа не будут восприниматься как одна из крупнейших исторических катастроф за 54 года нашей независимости, мы потеряем нашу историю», — настойчиво утверждает г-н Намарика.

Дальнейшие действия должны заключаться в продолжении финансирования системы борьбы со СПИДом и повышении значимости профилактики ВИЧ. По его словам, для этого потребуется рост внутренних инвестиций, а также убеждение партнеров по развитию в расширении внешних источников финансирования мер профилактики ВИЧ.

С момента проведения революционной Международной конференции по народонаселению и развитию, проходившей в Каире (Египет) в 1994 году, прошло уже 25 лет. За это время был достигнут значительный прогресс в деле защиты сексуального и репродуктивного здоровья и прав молодых женщин и девочек-подростков. Добровольное обращение к современным методам контрацепции с 1994 года выросло на 25 %; качество услуг в области сексуального здоровья и борьбы с ВИЧ также значительно повысилось.

Почему же около 7000 молодых женщин и девочек по-прежнему заражаются ВИЧ каждую неделю? И почему в странах Африки к югу от Сахары вероятность заражения для девушек в возрасте 15–19 лет втрое выше, чем у юношей того же возраста?

«Мы не можем ждать еще 25 лет. Мы выступаем за ответственный подход ради устранения имеющегося государственного дефицита в сфере выполнения обязательств по защите сексуального и репродуктивного здоровья и прав для женщин и девочек», — заявила Гогонтледжанг Фалади из проекта «Оплот надежды» (Pillar of Hope) в Ботсване.

Ее комментарии задали тон мероприятию, организованному Глобальной коалицией по профилактике ВИЧ и проходившему в рамках конференции Women Deliver в Ванкувере (Канада). Мероприятие, совместно организованное ЮНЭЙДС и Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) и прошедшее 3 июня, проливает свет на то, почему молодые женщины и девочки по-прежнему остаются за бортом системы и почему они больше остальных страдают от низкого уровня сексуального и репродуктивного здоровья и распространения ВИЧ.

«Мы столкнулись с кризисом в профилактике ВИЧ, — заявила Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам. — Наша цель заключалась в снижении количества новых случаев заражения ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин до уровня ниже 100 000, однако в 2017 году таких случаев заражения было около 340 000. Нам предстоит очень много работы».

Докладчики подчеркнули особую важность привлечения молодежи как локомотива перемен. «Нам необходимо призвать к участию политическое руководство, традиционных и религиозных лидеров, даже родителей, — считает Моника Гейнгос, первая леди Намибии. — Мы не должны указывать вам, что следует говорить. На протяжении множества поколений вы должны были стыдиться и молчать. Никогда не лишайте себя права голоса». Она добавила также, что отсутствие прогресса в положении девочек-подростков и молодых женщин до сих пор поддерживается гендерной дискриминацией, насилием и отказом в осуществлении фундаментальных свобод.

Региональный директор ЮНФПА по Восточной и Южной Африке Юлитта Онабанджо также подчеркнула, что еще многое следует сделать. «Новое динамичное поколение молодых женщин-воинов готово решительно менять ситуацию, так что к 2030 году каждый молодой человек сможет полностью реализовать свой потенциал, и ничто не сможет помешать ему в этом», — сказала она, отметив, что выработанные на мероприятии рекомендации следует представить на саммите, который будет проходить в этом году в Найроби (Кения).

Главная проблема, препятствующая обращению молодых женщин и девочек к услугам в области ВИЧ, заключается в том, что в соответствии с законодательством многих стран для обращения к определенным медицинским услугам, в частности, к услугам сохранения сексуального и репродуктивного здоровья и услугам в области ВИЧ, лицам до 18 лет необходимо разрешение родителей. По оценкам ЮНЭЙДС, в 78 странах действуют те или иные ограничительные законы или политики, не позволяющие подросткам обращаться к услугам в сфере сексуального здоровья без согласия их родителей.

В рамках кампании по устранению барьеров для доступа молодежи к своевременным и эффективным инструментам профилактики, тестирования и лечения ВИЧ в ходе прошедшей 2 июня встречи, предшествующей проведению молодежной конференции «Поколение сегодняшнего дня: наше здоровье, наши права» (Generation Now: Our Health, Our Rights), ЮНЭЙДС призвала к решению проблемы с законами о родительском согласии и соответствующими процедурами в пяти странах Восточной и Южной Африки — Лесото, Малави, Намибии, Уганде и Замбии. Для этого необходимо сотрудничество с молодежью, которая должна стать катализатором перемен и участником разработки качественных услуг, которые нужны ей, чтобы обеспечить светлое и здоровое будущее.

Участники подчеркнули исключительную важность вложения инвестиций в организации на базе сообществ, а также распространения опыта небольших успешных проектов на национальном уровне для ускорения прогресса. Нияша Ситоул из сети Athena заявила: «Люди поливают листья, а не корни. Нам необходимо перейти от проектов на бумаге к их реализации на деле».

ЮНЭЙДС является одним из организаторов Глобальной коалиции по профилактике ВИЧ, которая сотрудничает со странами с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции над упрощением доступа к комплексной профилактике ВИЧ. Коалиция стремится обеспечить контроль над предоставлением услуг профилактики ВИЧ в необходимом масштабе для достижения целей, установленных в Политической декларации ООН 2016 года об искоренении СПИДа, включая снижение числа новых случаев заражения ВИЧ на 75 % до уровня ниже 500 000 случаев к 2020 году. В своей работе коалиция уделяет особое внимание молодым женщинам и их партнерам-мужчинам.

31 мая 2019 года г-н Руслан Кодряну, исполняющий обязанности мэра Кишинева, Республика Молдова, подписал Парижскую декларацию о прекращении эпидемии СПИДа в городах. Этим он взял на себя обязательства по достижению городом целей 90–90–90 к 2020 году, что означает, что 90% всех людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой ВИЧ-статус, 90% людей, которые знают, что у них ВИЧ-положительный статус, проходят лечение, а у 90% людей, получающих лечение, достигнута неопределяемая вирусная нагрузка. Город будет уделять особое внимание ключевым группам населения с повышенным риском в отношении ВИЧ-инфекции, а также искоренению стигмы и дискриминации.

«Достичь целей 90–90–90 будет нелегко, но никогда не поздно начать вносить необходимые изменения для улучшения жизни и здоровья людей. Сегодня городские власти обязуются значительно увеличить охват жителей Кишинева услугами по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ для прекращения эпидемии СПИДа, а также сосредоточить усилия на программах для ключевых групп населения», - подчеркнул г-н Кодряну.

Г-н Кодряну также проинформировал, что вскоре ожидается принятие городским советом новой муниципальной программы борьбы с ВИЧ на 2019–2020 годы. Программа будет сосредоточена на дополнительном тестировании, а также лечении ВИЧ-инфекции примерно для 750 человек, живущих с ВИЧ, и предоставлении услуг по профилактике ВИЧ для ключевых групп населения.

«Кишинев должен двигаться быстро, чтобы не только достичь 90–90–90, но и ликвидировать дискриминацию в отношении людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения, что остается серьезным барьером. В этой борьбе наш город не одинок. Кишиневу оказывает поддержку команда региональных и национальных лидеров, которые готовы поделиться своим опытом», - сказала Светлана Пламадела, страновой менеджер ЮНЭЙДС в Республике Молдова.

Кишинев уже поддерживает ряд программ по профилактике ВИЧ-инфекции для ключевых групп населения, включая программы снижения вреда и опиоидной заместительной терапии для людей, употребляющих инъекционные наркотики, экспресс-тестирование на ВИЧ и распространение презервативов для работников секс-бизнеса и их клиентов, а также распространение презервативов среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих секс с мужчинами. Однако планируется, что с принятием новой муниципальной программы борьбы с ВИЧ качество, охват и воздействие программ будут значительно улучшены.

Кишинев является седьмым городом в Восточной Европе и Центральной Азии, подписавшим Парижскую декларацию, к которой с 2014 года присоединились более 300 городов по всему миру.

Подписание Парижской декларации в Кишиневе является одним из последних важных результатов долгой истории эффективного сотрудничества между национальными, государственными и неправительственными организациями, региональными сетями, представляющими ключевые группы населения, и международными организациями.

По оценкам правительства, в Кишиневе около 3200 человек живут с ВИЧ-инфекцией.

«Сегодня мы являемся свидетелями того, чего можно достичь с помощью политической воли. Для нас первостепенное значение имеет то, чтобы Парижская декларация не стала еще одним декларативным заявлением, а была принята муниципальная программы по ВИЧ с конкретными и измеримыми целями, функциями и бюджетом», - сказал Руслан Поверга, генеральный директор Ассоциации Инициатива Позитива.

Сообщество лесбиянок, интерсексуалов, трансгендеров и других лиц с нетрадиционной ориентацией (LITE) было образовано в 2016 году в качестве группы поддержки лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных и интерсексуальных людей (ЛГБТИ) в Лилонгве (Малави). «У лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных и интерсексуальных людей было так много общих проблем, что это побудило меня создать неправительственную организацию, которая занялась бы их решением», — говорит Лоренс Фири Чипили, исполнительный директор LITE и трансгендерный мужчина.

С момента образования в 2016 году и формальной регистрации в 2017 сообщество LITE стало частью важных национальных платформ, включая техническую рабочую группу Национальной комиссии Малави по СПИДу, координирующую многосекторальное противодействие СПИДу.

В мае 2019 года LITE и пять других организаций ЛГБТИ в Малави создали Форум многообразия для совместной работы над общей целью — развитием, защитой и уважением прав членов сообщества ЛГБТИ в Малави. Организация LITE также выступает в качестве заместителя председателя Транс-форума Южной Африки, объединяющего 18 организаций трансгендеров из Сообщества развития Юга Африки. В 2019 году LITE и г-н Чипили получили признание организации Human Rights Campaign как одни из главных инноваторов в мире.

Однако это признание далось сообществу нелегко. Используя свое академическое образование в области экономики, г-н Чипили выступал за сбор фактической информации в поддержку позиции организации.

«В ходе создания организации мы решили, что нам необходимо лучше понимать основные потребности трансгендерных лиц в сельских и городских округах Малави, — говорит он. — Мы не хотели, чтобы наши предположения основывались на небольшой группе жителей Лилонгве. Мы провели оценку потребностей совместно с сообществами и получили информацию о самых значительных проблемах, связанных с доступом к услугам здравоохранения, образованию, работе, юридическим услугам, а также с ощущением безопасности и защищенности».

Это исследование помогло организации разработать стратегию распространения информации, включающую повышение осведомленности о проблемах трансгендерных людей на общественном и политическом уровне.

Кроме того, организация использует политические и правовые возможности. В 2015 году правительство Малави постановило, что членам сообщества ЛГБТИ должно быть обеспечено право на здоровье и безопасность. Однако, по словам г-на Чипили, эти рекомендации до сих пор не реализованы на практике. Используя их как основу, организация LITE разрабатывает стратегию проведения исследований, что позволит ей привлекать правительство к участию в процессе.

Никто не знает о проблемах этого сообщества больше, чем г-н Чипили. В свое время его выгнали из дома, школы и университета. Но эти испытания лишь укрепили его стойкость и убежденность.

«Я рискую своей жизнью, я рискую жизнями людей ближайшего круга — но с этими проблемами мы сталкиваемся в повседневной жизни, поэтому мы должны говорить о них. Агрессивные высказывания в адрес нашего сообщества ранят мою душу, но и мотивируют меня, поскольку люди не понимают последствий своих слов. Моя миссия заключается в тесном сотрудничестве с этими людьми, чтобы они в конечном итоге поняли нас», — говорит он.

Г-н Чипили признает, что несмотря на то, что борьба за повышение видимости велась сообществом ЛГБТИ в одиночку, роль партнеров, включая ЮНЭЙДС, была исключительно важна. «ЮНЭЙДС помогала нам выявлять недостатки в нашей организационной политике и формировать направление движения. ЮНЭЙДС выступала за участие LITE в национальных платформах и помогала нам организовать стратегическое взаимодействие с правительством, ни на миг не забывая о главном — чтобы никто не остался в стороне».

Для г-на Чипили и его организации работа только начинается. «Нам необходимы дополнительная техническая поддержка, кадровые и финансовые ресурсы. Одна из основных проблем заключается в ограниченном финансировании программ, связанных с трансгендерными людьми. Множество ресурсов выделяется организациям, занимающимся проблемами мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, и работниц секс-бизнеса. Трансгендерные люди по-прежнему остаются невидимыми, несмотря на крайне высокий уровень направленных на нас ненависти и стигматизации, что еще более повышает для нас риск ВИЧ-инфицирования», — заключает он.

Рак шейки матки — наиболее распространенный вид рака у женщин, живущих с ВИЧ. Вероятность развития инвазивного рака шейки матки у женщин, живущих с ВИЧ, до 5 раз выше, чем у неинфицированных женщин. В целом риск инфицирования ВИЧ для женщин вдвое выше в случае, если они инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Что можно с этим сделать? Этот вопрос в числе прочих будет обсуждаться на нескольких посвященных раку шейки матки мероприятиях в рамках конференции Women Deliver 2019 года, которая пройдет с 3 по 6 июня в Ванкувере (Канада).

Подобно ВИЧ, рак шейки матки — это болезнь гендерного и иного неравенства. Два этих взаимосвязанных заболевания наглядно выявляют связь между неравенством и социальной и медицинской несправедливостью. 90 % из 311 000 ежегодных смертей от рака шейки матки происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, при этом тяжелее всего обстоит дело в странах Африки к югу от Сахары, где уровень распространенности ВИЧ наиболее высок. К примеру, в Замбии уровень заболеваемости раком шейки матки почти в 10 выше по сравнению с Австралией; смертность женщин в Восточной и Южной Африке в 10 раз выше, чем в Западной Европе.

Рак шейки матки можно предотвратить, а при ранней диагностике и своевременном лечении можно вылечить. Однако эффективные методы его первичной профилактики, в особенности вакцина от ВПЧ, доступны не каждой женщине. В настоящее время только 10 % девочек из стран с низким и средним уровнем дохода имеют доступ к вакцине от ВПЧ, по сравнению с 90 % в странах с высоким уровнем дохода.

Масштабы вакцинации растут, а меры профилактики и лечения рака шейки матки демонстрируют впечатляющие результаты в тех регионах, где они были развернуты в достаточной степени. Австралия намерена стать первой страной в мире, полностью победившей рак шейки матки в результате успешного внедрения комплексного подхода к вакцинации от ВПЧ и скринингу рака, а также раннему началу лечения в масштабе страны. В Шотландии, где программа иммунизации была принята около 10 лет назад, было отмечено снижение числа предопухолевых состояний на 90 %, что привело к значительному сокращению преинвазивных форм рака шейки матки. Эти выдающиеся достижения необходимо распространить на весь мир.

«Мы спасаем женщинам жизнь, предоставляя им доступ к антиретровирусной терапии по ВИЧ, но они умирают от рака шейки матки; это неприемлемо, — заявила Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам. — ЮНЭЙДС видит свою задачу в преодолении разобщенности и наведении мостов между программами борьбы с ВИЧ и раком шейки матки, поскольку мы знаем, что подобное объединение спасает жизни».

Несмотря на повышенный риск заболевания раком шейки матки, женщины, живущие с ВИЧ, не имеют доступа к регулярному скринингу и лечению рака шейки матки, хотя Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) были рекомендованы простой и малозатратный визуальный осмотр и простые и эффективные методы лечения на ранней стадии.

Согласно недавним крупномасштабным исследованиям, скрининг на наличие рака шейки матки проходили только 19 % и 27 % ВИЧ-инфицированных женщин в возрасте от 30 до 49 лет в Малави и Замбии, соответственно.

Необходима рациональная интеграция скрининга на рак шейки матки и его лечения в систему услуг, связанных с ВИЧ, сексуальным и репродуктивным здоровьем. Платформы борьбы с ВИЧ могут выступить готовыми отправными точками для малозатратных услуг по противодействию раку шейки матки и более обширного пакета услуг здравоохранения для молодых женщин и девочек.

Важный урок, который мы извлекли из истории противодействия СПИДу, заключается в том, что центром всей деятельности должны быть гражданское общество и различные сообщества. Объединения женщин, живущих с ВИЧ, организации по защите прав женщин и молодежные движения — это мощная сила. Они боролись за меры противодействия СПИДу, базирующиеся на правах человека, социальной справедливости и сексуальном и репродуктивном здоровье и правах, и способны к мобилизации, отстаиванию интересов и формированию спроса на услуги. Гражданское общество должно продолжать курс на искоренение стигмы и дискриминации, в том числе в медицинских учреждениях. Сообщества также могут предлагать непосредственные услуги, связанные с ВИЧ, раком шейки матки и другими заболеваниями.

При этом исключительно важны общая ответственность и руководство на уровне страны. Объединенные усилия правительств, сообществ, доноров, организаций частного сектора, инноваторов и исследователей позволяют обеспечить тесное взаимодействие и спасать жизни людей.

ЮНЭЙДС совместно с партнерами работает над созданием политик на основе научных данных, постановкой амбициозных целей и наличием адекватных человеческих и финансовых ресурсов. Для расширения услуг профилактики и лечения ВИЧ и рака шейки матки ЮНЭЙДС использует политические и программные платформы в рамках инициативы по ускорению мер.

ЮНЭЙДС сотрудничает с такими программами, как глобальная инициатива ВОЗ по искоренению рака шейки матки, и входит в состав обновленного Партнерства по борьбе со СПИДом и раком шейки матки совместно с Чрезвычайным планом Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом и институтом Джорджа Буша.

«Сейчас самое время полностью искоренить СПИД и рак шейки матки», — считает д-р Хейдер.

«Наша работа только началась. Мы прошли долгий путь, но впереди у нас еще много дел». Это слова Аджита Пракаша Шаха, который в 2009 году огласил решение Высокого суда Дели, в конечном итоге приведшее к аннулированию в 2018 году статьи 377 Уголовного кодекса Индии, объявлявшей однополые сексуальные отношения противозаконными.

Вышедший в отставку верховный судья Высокого суда Дели выступил на встрече, проводившейся ЮНЭЙДС и партнерами в Нью-Дели (Индия) 15-16 мая и посвященной правам лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных и интерсексуальных людей (ЛГБТИ) в Индии.

«Наша задача заключается в мобилизации и организации сообщества, что позволит его участникам помогать друг другу», — заявил Билали Камара, страновой координатор ЮНЭЙДС в Индии.

Докладчики признали, что, несмотря на недавние правовые прецеденты ― включая аннулирование статьи 377 и решение Верховного суда Индии о правах трансгендерных лиц в 2014 году, ― положение представителей ЛГБТИ в Индии не претерпело значительных изменений. Однако участники встречи отметили, что общество в целом начинает с большим пониманием относиться к проблемам трансгендерных лиц.

«Причина роста числа преступлений в отношении лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных и интерсексуальных людей отчасти заключается в том, что о многих таких случаях теперь становится известно, тогда как ранее о них не сообщалось. Национальная организация по контролю за СПИДом работала с сообществами, которые в определенный момент времени оказались вне закона. Она разрабатывала модели, которые успешно работали и воспроизводились в других странах», — заявил Шри Алок Саксена, сосекретарь Национальной организации по контролю за СПИДом.

Мариэту Сатин, заместитель директора ЮНЭЙДС в Индии, сообщила: «Исключение какой-либо части общества из его жизни не просто неправильно с моральной точки зрения; это влияет на страну в целом. В этом случае значительная часть населения не может продуктивно работать на благо общества. Устранив это, мы вносим вклад в развитие экономики. Эти люди имеют право участвовать в жизни страны. Но для этого им необходимы возможность работать и обеспечение безопасности на рабочем месте».

В ходе встречи также была организована рабочая группа по ЛГБТИ, которая будет давать стратегические консультации ЮНЭЙДС и Программе развития Организации Объединенных Наций в Индии по имеющимся и будущим проблемам ЛГБТИ-сообщества страны, а также по политикам, программам и услугам, которые могли бы помочь в решении этих проблем.

Участники подчеркнули необходимость прекращения дискриминации, повышения осведомленности политических лидеров и разработчиков политик, а также обеспечения доступа представителей ЛГБТИ-сообщества ко всем услугам, включая здравоохранение, образование и права на работу.

Лидеры государственного и частного секторов экономики призвали к применению современных моделей инвестирования для поддержки новых технологий и рационального внедрения инноваций с целью искоренения СПИДа и туберкулеза к 2030 году.

Этот призыв прозвучал от лица участников обсуждения на собрании Биржи инноваций в здравоохранении — трехдневного мероприятия, организованного ЮНЭЙДС и проходившего с 21 по 23 мая в ходе Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве (Швейцария).

Выступая на мероприятии, исполнительный директор партнерства «Остановить туберкулез» Лусика Дитиу подчеркнула исключительную важность применения новых походов для ускорения прогресса в противодействии эпидемии.

«Нам не удастся достичь поставленных целей по искоренению СПИДа и туберкулеза, если мы будем делать то же самое, что всегда делали в прошлом, — заявила она. — Необходимо разрабатывать решения с ориентацией на пациента и сотрудничать с разработчиками над сбором доказательств эффективной работы их инноваций, что будет способствовать сокращению срока от проверки до внедрения».

Роланд Гёде, председатель правления Немецкого партнерства по здравоохранению (совместного предприятия правительства Германии и Федерального союза немецкой промышленности), подчеркнул настоятельную необходимость более тесного взаимодействия всех участников процесса разработки и применения инноваций. «Частный сектор необходимо постоянно привлекать к сотрудничеству с другими секторами. Нам нужно объединить и согласовать разнообразный опыт отдельных секторов для устранения имеющейся фрагментации». 

Г-н Гёде также обратил внимание на важность обучения новым технологиям. Он рассказал о том, как Немецкое партнерство по здравоохранению организовало обучение новым гематологическим технологиям сотрудников лабораторий в Буркина-Фасо, а также обучение инженеров по биомедицинскому оборудованию в Кении и Сенегале.

Говоря о финансировании, Гита Тармаратнам, директор по окупаемости инвестиционной компании LGT Impact, заявила, что смешанные инвестиционные решения, объединяющие частные и государственные ресурсы, могут стать источником финансирования, необходимого для устойчивого развития в сфере медицинских услуг.

Дженнифер Хили из ЮСЭЙД напомнила аудитории о том, что, согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодные затраты на достижение Целей устойчивого развития в области здравоохранения на 2017 год составляли 134 млрд долларов США, а к 2030 году должны были вырасти до 371 млрд долларов.

«Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в сфере глобального здравоохранения, включая сокращение влияния СПИДа, недостаток финансирования новых инвестиционных проектов к 2030 году вырастет в три раза», — сообщила она.

Руководитель глобального подразделения общественного здравоохранения компании Johnson & Johnson Яак Петерс также подчеркнул важность применения в здравоохранении самых передовых научных открытий, более оперативного внедрения новых передовых практик и максимально полного сотрудничества государственных и частных структур.

В своем комментарии генеральный директор службы здравоохранения Ганы Энтони Нсиа-Асаре заявил о необходимости политической сплоченности для внедрения инноваций, ориентированных на предоставление более эффективных, интеллектуальных и высококачественных услуг людям, наиболее нуждающимся в них.

«Если мы хотим увидеть перемены, нам нужно измениться самим», — заявил Аниз Мита, исполнительный директор Общественной организации по защите права человека на здоровье (CHeRA) — организации, сотрудничающей с мужчинами-работниками секс-бизнеса в Малави. Г-н Мита рассказывает об изменениях со спокойной и непоколебимой убедительностью человека, точно знающего о том, что говорит.

Аниз Мита родился в традиционной мусульманской семье в Малави, в юности родители выгнали его из дома, когда узнали о его гомосексуальности. Не зная, куда идти, и не имея средств к существованию, он отправился в Йоханнесбург (ЮАР), где провел много лет в качестве работника секс-бизнеса. «Я просто пытался выжить; я не думал о своем здоровье», — вспоминает он.

Почувствовав себя больным, он прошел тестирование на ВИЧ и обнаружил, что является носителем вируса. Как нелегальный иммигрант, он не мог обратиться за медицинской помощью в ЮАР. Вернувшись в Малави, Мита начал лечение от ВИЧ и основал организацию CHeRA. «Я подумал: могу ли я помочь другим людям предотвратить то, что довелось пережить мне?», — говорит он.

CHeRA повышает осведомленность общества и расширяет возможности мужчин-работников секс-бизнеса в области профилактики и лечения ВИЧ, сексуального и репродуктивного здоровья и прав, экономических возможностей, психосоциальной поддержки и доступа к правосудию. Благодаря соглашению о финансировании с ЮНЭЙДС организации недавно удалось обеспечить поддержку более чем 250 мужчинам-работникам секс-бизнеса в трех приоритетных регионах Малави, раздать более 30 000 презервативов и лубрикантов и направить шесть живущих с ВИЧ работников секс-бизнеса на лечение. В рамках другой программы, финансируемой Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, организация обучила 50 наставников и распространила более 6000 презервативов и лубрикантов.

Г-н Мита не понаслышке знаком со многими проблемами мужчин-работников секс-бизнеса, поскольку ему самому пришлось столкнуться с ними. «В Малави секс-бизнес не признается трудовой деятельностью, и его работники не защищены законодательством. К тому же большинство мужчин в этом бизнесе являются геями или имеют половые связи с мужчинами, поэтому они живут под страхом ареста, так как гомосексуальность в Малави запрещена законом».

По его словам, стигматизация и дискриминация поддерживаются на уровне государственных учреждений. «Мужчины-работники секс-бизнеса не входят в число ключевых групп населения в политике противодействия ВИЧ в Малави, и планы правительства не учитывают нас. А негативное отношение со стороны работников здравоохранения препятствует получению лечения.

Если меня будут оскорблять или бить и я приду в полицейский участок, мне будут задавать вопросы типа “Почему ты так одет, почему ты так разговариваешь?” Ущемление прав закреплено юридически. Оно не дает нам возможности получать поддержку, и даже за медицинской помощью мы вынуждены обращаться в частные клиники, где приходится платить деньги, даже если их у нас нет».

CHeRA сегодня зарегистрирована как неправительственная организация. Она была основана в 2016 году, но зарегистрирована только в 2017, после смягчения под влиянием ЮНЭЙДС основных положений Акта по управлению и контролю в сфере ВИЧ и СПИДа, способствовавших криминализации людей или дискриминации определенных групп населения — таких как работники секс-бизнеса. В результате этого смягчения организации лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных лиц и интерсексуалов, а также работников секс-бизнеса получили возможность регистрации.

Как и у многих других людей, положивших жизнь на службу другим, его работа захватывает и частную жизнь. Зная по себе, как тяжело людям, от которых отреклась их собственная семья, г-н Мита дает пристанище тем, кому некуда больше пойти, до тех пор, пока они не смогут заботиться о себе сами.

Благодаря своей работе и образу жизни он развил в себе незыблемое чувство собственного достоинства и ощущение семьи и единства сообщества. «Как человек, открыто живущий с ВИЧ и являющийся геем, я стал ролевой моделью для множества людей. Они видят, что можно жить и так. Я вижу, что многие другие люди перестают скрываться и открыто заявляют о наличии ВИЧ или о своем статусе открытого гея», — говорит он.

Г-н Мита намерен сделать CHeRA активным пропагандистом равного доступа к медицинским услугам для мужчин-работников секс-бизнеса.

«Нам необходима дополнительная финансовая поддержка для расширения деятельности. Мы предоставляем доступ к информации о профилактике ВИЧ и услугам для групп людей, не получающих помощи. Мы должны изменить эту ситуацию. Если мы работаем как общественная организация, то все, что влияет на общество, влияет и на меня», — говорит Аниз Мита.