В ходе мероприятия, прошедшего в рамках 62-й сессии Комиссии по положению женщин, политические лидеры и активисты женского движения и общественных групп против ВИЧ обсудили новые стратегии вовлечения женщин и девочек в дело противодействия СПИДу.

Участники рассмотрели возможности использования современных технологий и СМИ, особенно социальных сетей, для активного привлечения молодых женщин к решению этой глобальной проблемы, а также способы достижения гендерного равенства.

На встрече была представлена кампания #WhatWomenWant («Чего хотят женщины») и ее реализация в социальных сетях в поддержку решений, принятых на совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по вопросам искоренения СПИДа в 2016 г. Одним из компонентов кампании стала разработка серии блогов феминистской направленности, призванных стать площадкой, на которой молодые женщины-лидеры смогут обмениваться опытом и идеями. Посредством групп в WhatsApp и чатов в Твиттере молодые женщины получают информацию о международных рекомендациях ЮНЭЙДС по комплексной профилактике ВИЧ. По результатам консультаций и обмена информацией в социальных сетях был подготовлен документ #WhatWomenWant: профилактика ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин.

«Мы наблюдаем новое поколение женщин-лидеров, которые используют социальные сети для продвижения идей феминизма, способствующих достижению стабильных значимых результатов в сфере противодействия СПИДу», — рассказала Кэтрин Ньямбурра из кенийской региональной организации африканских феминисток FEMNET.

В ходе мероприятия под названием «Ответственность в действии: повышение значимости женщин и девочек во всем их многообразии через новые социальные сети» был представлен новый отчет ATHENA Network, международной сети, включающей 70 партнеров более чем из 35 стран и занимающейся вопросами гендерного равенства, прав человека и вовлечения населения в борьбу с ВИЧ. В документе #WhatWomenWant: набор инструментов для претворения принципов ответственности в жизнь содержатся примеры обращения к молодым женщинам через цифровые каналы, такие как WhatsApp, Твиттер и Facebook. Также в нем рассматриваются перспективы повышения гендерной инклюзивности в сфере разработки и внедрения политик и программ, а также предоставления молодым женщинам, в том числе ВИЧ-инфицированным, доступа к подобным процессам и активного участия в них.

«Нам нужны цифровые инструменты и технологии для улучшения способов мониторинга и повышения уровня ответственности в сфере противодействия СПИДу. Сейчас мы делимся своим опытом с другими странами в реальном времени, что открывает целый ряд новых возможностей учиться друг у друга и добиваться большего вместе», — убежден Тайлер Крон из ATHENA Network.

«ЮНЭЙДС всячески поддерживает идею повышения ответственности в рамках кампании #WhatWomenWant. Мы намерены работать сообща, чтобы привлечь женщин к решению проблемы с особенным акцентом на права человека и гендерное равенство на всех уровнях противодействия СПИДу», — заявила Гунилла Карлссон, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС.

Встреча прошла 19 марта в штаб-квартире Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке (США) и была организована ЮНЭЙДС совместно с партнерами — ATHENA Network и #WhatWomenWant.

Ни о каком другом заболевании, кроме ВИЧ. данные не собираются и не анализируются так оперативно и тщательно. Именно благодаря достоверным и актуальным данным страны и международное сообщество могут планировать ответные меры. Они расширяют охват услуг на те районы и категории населения, которым они нужны больше всего, стараясь при этом минимизировать стоимость и повысить эффективность таких услуг.

ЮНЭЙДС отвечает за качество и достоверность сведений об эпидемии ВИЧ. Для того чтобы информацию можно было продуктивно использовать, она должна быть надежной. Поэтому ее надлежит правильно собирать, тщательно проверять и подтверждать ее точность.

Все оценки, которые публикует ЮНЭЙДС по ВИЧ, основываются на данных, собранных в странах и сообществах, где проживает население, так или иначе пострадавшее от этого заболевания. В каждой стране команда специалистов (эпидемиологов, демографов, специалистов по мониторингу и оценке) с помощью программного обеспечения Spectrum от ЮНЭЙДС раз в год проводит оценку количества ВИЧ-инфицированных людей, количества новых случаев заражения ВИЧ, уровня смертности по причинам, связанным со СПИДом, охвата антиретровирусной терапии и т. д. Собранная информация передается в ЮНЭЙДС.

Способ оценки этих данных зависит от характера эпидемии ВИЧ в конкретной стране. В тех странах, где ВИЧ распространен среди населения в целом, данные собираются у беременных женщин, посещающих женскую консультацию. Ранее в рамках программы наблюдения тест на ВИЧ проходил лишь небольшой процент беременных женщин, приписанных к одной из сетевых женских консультаций. Однако теперь все чаще используется программный подход к сбору данных об уровне распространения ВИЧ среди всех беременных, посещающих медицинские учреждения. Эти данные вкупе с результатами национальных репрезентативных опросов, которые имеют более широкий охват и затрагивают мужчин, но проводятся не так часто, используются для моделирования с определенными допущениями уровня распространенности ВИЧ, уровня заболеваемости ВИЧ, уровня смертности по причинам, связанным со СПИДом, охвата антиретровирусной терапии и т. д.

В некоторых странах эпидемия ВИЧ носит не настолько глобальный масштаб. Если инфицирование ВИЧ происходит в основном среди ключевых групп населения (работники секс-бизнеса, трансгендерные лица, мужчины-гомосексуалы и другие мужчины, имеющие половые связи с мужчинами, а также люди, употребляющие инъекционные наркотики, и заключенные), для расчета национальных показателей и тенденций используются данные об уровне распространенности ВИЧ среди таких групп. Все больше стран вводят оценку размера ключевых групп населения. Если результаты исследований недоступны, оценка проводится на основе данных по региону и по согласованию между экспертами. Для оценки уровня распространенности ВИЧ среди населения в целом используются другие источники данных, в том числе опросы населения и результаты тестирования беременных женщин. Далее на основании уровня распространенности ВИЧ и количества людей, получающих антиретровирусную терапию, выявляются тенденции в отношении ВИЧ на национальном уровне. Все больше стран используют ряд дедуплицированных отчетов по ВИЧ для оценки уровня распространенности заболевания.

Однако роль ЮНЭЙДС не сводится к простому сбору данных и их публикации. Данные, отправленные странами, проверяются ЮНЭЙДС на предмет сопоставимости между разными регионами и странами, а также между временными периодами.

Кроме того, постоянно проводится валидация данных Spectrum в сравнении с другими данными для проверки точности их соответствия реальному положению вещей. Например, исследователи сравнили данные Spectrum с информацией о женщинах, посещающих женскую консультацию, данными переписи населения и результатами опроса населения в Маникаленде (Зимбабве). Было показано, что оценки Spectrum для уровня распространенности и заболеваемости ВИЧ в целом хорошо согласуются с реальными данными, хотя некоторые отличия все же имеются.

В 2016 году ЮНЭЙДС сравнила количество препаратов, экспортируемых производителями дженериков, и выяснила, что эти данные в целом соответствуют программным отчетам по использованию препаратов и их запасах в различных странах. Кроме того, недавно проведенные опросы населения по оценке последствий ВИЧ позволили рассчитать охват антиретровирусной терапии на основании соблюдения схемы лечения со слов самих пациентов, а также оценить содержание антиретровирусных препаратов непосредственно в образцах крови. Во многих странах полученные таким образом данных по охвату подтвердили программные данные; там же, где результаты не совпали, провели дополнительные исследования на уровне медицинских учреждений. Благодаря таким исследованиям и перекрестной проверке удалось повысить точность данных и улучшить модель Spectrum.

На двух представленных здесь графиках можно увидеть степень согласованности оценок уровня доступности антиретровирусной терапии в ЮАР. Первый график показывает соответствие между данными о закупках антиретровирусных препаратов и количеством людей, получающих такие препараты согласно отчетам. На втором графике приведен процент ВИЧ-инфицированных людей, получающих лечение, по оценке ЮНЭЙДС в сопоставлении с аналогичными данными, рассчитанными Советом по исследованиям в области гуманитарных наук ЮАР в 2012 году.

В случае, когда качество информации вызывает сомнения, ЮНЭЙДС не публикует результаты. Например, не публикуются оценки для некоторых стран, в которых высок уровень передачи ВИЧ от матери ребенку и процент ВИЧ-инфицированных детей, если отсутствуют надежные свидетельства точности такой информации. Также ЮНЭЙДС не публикует данные за прошлые периоды, если они не подтверждают текущие тенденции относительно уровня распространенности ВИЧ. И наконец, ЮНЭЙДС не публикует оценки по странам, если для их проверки требуются дополнительные данные или анализ.

Ежегодное обновление модели Spectrum также способствует повышению достоверности данных ЮНЭЙДС. Модель постепенно улучшается по мере поступления новых данных: о вероятности передачи ВИЧ от матери ребенку, о возрасте начала антиретровирусной терапии у детей, о заболеваемости ВИЧ среди групп людей определенного возраста и пола, об эффективности антиретровирусной терапии в плане снижения смертности и заболеваемости и т. д. Подобные изменения в модели, однако, могут приводить к пересмотру оценок как за текущие, так и за прошлые периоды и, соответственно, к необходимости публикации новых полных наборов данных за прошлые годы.

Постоянно улучшая процессы сбора данных и их проверки, ЮНЭЙДС обеспечивает достоверность публикуемых данных, которыми пользуются многочисленные люди и организации, связанные единой целью — остановить эпидемию СПИДа к 2030 году.

17 марта известный японский скрипач Реносукэ Фукуда вышел на сцену вместе с оркестром ООН в Женеве (Швейцария) на специальном мероприятии по сбору средств для работы ЮНЭЙДС в ЮАР, приуроченном к столетней годовщине со дня рождения Нельсона Манделы.

«Нельсон Мандела разрушил стену молчания вокруг ВИЧ. Сегодня 4,2 млн человек в ЮАР получают необходимое лечение. В 2000 году всего 90 человек получали лечение в государственных медицинских учреждениях. Нам нужны подобные лидеры, чтобы положить конец эпидемии СПИДа», — рассказал Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС.

ЮАР занимает первое место в мире по масштабу эпидемии ВИЧ. В 2016 году:

• 7,1 млн человек в ЮАР жили с ВИЧ.
• 270 тыс. человек были инфицированы ВИЧ.
• 110 тыс. человек умерли от болезней, связанных со СПИДом.

Михаэль Мюллер, генеральный директор отделения ООН в Женеве и почетный президент оркестра ООН, поприветствовал гостей мероприятия и рассказал о качествах Нельсона Манделы, которые как никогда востребованы в наше время. «Сила конструктивных действий и идей, важность обоснования и аргументации, умение прощать и улаживать разногласия, идти на компромисс — и все это без ущерба для базовых принципов уважения и равенства», — перечислил он.

Во время мероприятия, которое посетили 800 человек, прозвучала увертюра «Гебриды» Феликса Мендельсона, словно перенесшая слушателей на безлюдное шотландское побережье, а затем — симфоническая сюита «Шехеразада» Николая Андреевича Римского-Корсакова, наполнившая зал атмосферой сказок тысячи и одной ночи. Г-н Фукуда, получивший всемирную известность после победы в юношеской категории престижного конкурса скрипачей имени Йегуди Менухина в 2014 году, виртуозно исполнил знаменитый концерт для скрипки Мендельсона.

«И Нельсон Мандела, и Йегуди Менухин были знаковыми персонами XXI века. Они были хорошими друзьями и имели сходные взгляды на жизнь и убеждения, — рассказал Гордон Бэк, художественный руководитель конкурса имени Менухина. — Йегуди Менухин как-то сказал, что к насилию есть очень простой антидот: нужно просто слушать, вместо того чтобы кричать, и стремиться понимать друг друга и общаться друг с другом».

Йегуди Менухин и Нельсон Мандела познакомились в 1996 году, когда музыкант приехал в Йоханнесбург (ЮАР) и привез 200 скрипок, чтобы раздать их молодым жителям страны из бедных слоев населения и научить их музыке в рамках программы «Скрипки для Африки». Эти два великих человека разделяли многие взгляды на гуманистические ценности.

«Нельсон Мандела умел зажечь сердца и умы, умел изменить наш взгляд на других людей и учил справляться с проблемами дискриминации, — сказал Селло Хатанг, генеральный директор Фонда Нельсона Манделы. — Сегодня здесь звучит музыка в его честь. Так давайте же подарим надежду тем, кто хочет всего лишь жить».

Организатором мероприятия выступил оркестр ООН в партнерстве с ЮНЭЙДС, конкурсом имени Менухина и постоянным представительством ЮАР при ООН в Женеве.

Посол ЮАР в отделении ООН в Женеве Нозифо Джойс Мксакато-Дисеко также посетила мероприятие вместе с послами Бенина, Ботсваны, Джибути, Эфиопии, Намибии, Сьерра-Леоне и Швейцарии. Концерт относится к серии мероприятий в Женеве, запланированных на 2018 год в честь столетнего юбилея Нельсона Манделы.

2018 год обещает стать очень важным для международного сообщества в плане дальнейших действий по прекращению глобальной эпидемии туберкулеза к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития.

В сентябре 2018 года страны — члены ООН отправят своих делегатов в Нью-Йорк на совещание высокого уровня ООН по вопросам искоренения туберкулеза, чтобы выразить свою политическую волю и стремление положить конец эпидемии к 2030 году. В ходе этого совещания будет рассматриваться ряд общих проблем в данной области, в том числе необходимость обеспечения равноправия и предоставления уязвимым группам населения доступа к услугам, связанным с туберкулезом. Также будет обсуждаться необходимость срочной мобилизации ресурсов и включения услуг тестирования на туберкулез и лечения в список основных медицинских услуг.

В рамках подготовки к этому историческому событию (это первое совещание высокого уровня ООН по вопросам искоренения туберкулеза) лидеры из разных стран собрались в Нью-Дели (Индия), где 14–15 марта состоялся саммит по искоренению туберкулеза, в том числе 30-е совещание совета партнерства «Остановить ТБ».

В совещании приняли участие множество партнеров по борьбе с туберкулезом со всего мира. Дж. П. Надда, министр здравоохранения и семейного благополучия Индии, сказал во время своего выступления: «Мы добьемся того, чтобы принятые нами обязательства по искоренению туберкулеза были выполнены. Для достижения поставленных целей потребуются инновации и новые идеи по внедрению. Индия всячески поддерживает соседние страны в борьбе с этим заболеванием».

В 2016 году недостаток бюджета по программам противодействия туберкулезу составил порядка 2,3 млрд долл. США. Кроме того, было выделено на 1,2 млрд долл. США меньше необходимого на научные исследования туберкулеза. Настоятельная необходимость увеличения инвестиций в инновации будет обсуждаться при подготовке к совещанию высокого уровня как одно из направлений работы по разработке современных методов диагностики и лечения туберкулеза, а также создания вакцины.

«Мировые лидеры в этой сфере должны воспользоваться этой возможностью, чтобы добиться ускорения мер по прекращению эпидемии туберкулеза. Для достижения поставленных целей потребуются слаженные действия министров здравоохранения, других министров, частного сектора, гражданского общества и населения», — считает Айзек Фолорунсо Адевоул, министр здравоохранения Нигерии.

Туберкулез известен уже не одну тысячу лет и все же по-прежнему остается серьезной глобальной проблемой. По оценкам ВОЗ, в 2016 году около 1,3 млн человек умерли от этой болезни и еще 400 тыс. человек умерли от туберкулеза, протекавшего на фоне ВИЧ (этот показатель учтен как количество смертей, связанных со СПИДом).

«Мы не сможем положить конец эпидемии туберкулеза, действуя только по принципу "сверху вниз". Нам необходимо работать сообща, чтобы обеспечить поддержку населения в борьбе против этой болезни. И я говорю не только о медицинских работниках», — говорит Сумья Сваминатан, заместитель генерального директора Всемирной организации здравоохранения.

ВИЧ-инфицированные люди особенно уязвимы для туберкулеза. Каждый десятый случай заболевания туберкулезом приходится на человека, живущего с ВИЧ, и каждый четвертый летальный исход также попадает в эту категорию. Туберкулез можно предотвратить и можно вылечить, но все равно в 2016 году он занял девятое место в списке заболеваний, унесших больше всего жизней.

«Многие люди до сих пор не получают лечение. Нам нужно пересмотреть стратегии и повысить доступность медицинских услуг, особенно для наиболее маргинализированных слоев населения, не охваченных в настоящее время», — убежден Тим Мартино, временно исполняющий обязанности заместителя исполнительного директора ЮНЭЙДС.

ЮНЭЙДС и партнерство «Остановить ТБ» уже долгое время сотрудничают, развивая, отслеживая и поддерживая программы для людей и стран, наиболее пострадавших от глобальных эпидемий ВИЧ и туберкулеза. Совет партнерства «Остановить ТБ» осуществляет руководство, следит за соблюдением согласованных политик, планов и мер и координирует деятельность разных групп в составе партнерства.

Уже давно стало понятно, что меры в ответ на ВИЧ не будут эффективными сами по себе: необходимо интегрировать их в более широкий план здравоохранения и развития. В связи с этим было организовано однодневное мероприятие, направленное на изучение взаимосвязи между тремя вопросами, имеющими большое значение для ВИЧ-инфицированных женщин: рак шейки матки, гормональная контрацепция и женский генитальный шистосомоз.

Главной темой мероприятия стало обсуждение комплексного подхода к реализации прав женщин и девочек и защите их полового и репродуктивного здоровья. Мероприятие проходило в рамках 62-й сессии Комиссии по положению женщин. На нем также обсуждались возможности применения последних достижений в медицине и технике для улучшения женского здоровья.

Задавая тон, Эбони Джонсон из Глобальной коалиции по проблемам женщин и СПИДа сказала: «Слишком часто женщин не слышат, не замечают, отказывают им в обслуживании и уделяют мало внимания изучению их проблем. Я призываю вас взять другой курс и изменить ситуацию к лучшему».

Для женщин, живущих с ВИЧ, существенно увеличивается риск заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) и в пять раз увеличивается риск развития рака шейки матки, который каждый год убивает около 250 тыс. женщин. Чтобы подчеркнуть масштабы проблемы, Викрант Сахасрабуддхе из Национального института исследования рака (Национальные институты здравоохранения США) сказал: «За последние 20 минут выступлений у 20 женщин диагностировали рак шейки матки и 10 женщин умерли от него».

Это заболевание поражает в основном жительниц стран с низким и средним уровнем доходов, на которые приходится 90 % всех новых случаев постановки диагноза и смертей. Тем не менее рак шейки матки можно предотвратить с помощью вакцины от ВПЧ и вылечить в случае обнаружения на ранней стадии.

Разработана новая технология выявления ДНК ВПЧ или характерных белков, являющихся признаками рака шейки матки. Новые инструменты позволяют проводить лечение на ранней стадии даже в клиниках с ограниченным объемом ресурсов. Глобальные партнеры, в том числе представители Глобальной программы ООН по профилактике и контролю рака шейки матки, участником которой является и ЮНЭЙДС, выразили намерение снизить темпы распространения этого заболевания, а организаторы национальных программ по ВИЧ заявили о принимаемых мерах по развертыванию таких услуг для ВИЧ-инфицированных женщин в целях сокращения уровня смертности от рака шейки матки во всем мире.

Участники согласились с тем, что женщины должны сами решать, сколько детей они хотят иметь и когда, но выразили озабоченность последствиями продолжительных инъекций прогестина, в частности, депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА). Согласно данным исследований, ДМПА может способствовать увеличению риска заражения ВИЧ. В настоящее время более 150 млн женщин во всем мире используют гормональную контрацепцию, и большой процент тех, кто использует инъекционную гормональную контрацепцию, живет в странах Африки к югу от Сахары, где также наблюдается высокий уровень распространенности ВИЧ.

Сейчас проводится обширное исследование связи методов контрацепции с заражением ВИЧ (исследование ECHO), которое должно пролить свет на эту проблему. Участники обсудили непростые меры, которые потребуются в том случае, если исследование подтвердит повышение риска заражения ВИЧ при использовании ДМПА. Эти меры затронут миллионы женщин, использующих этот проверенный и крайне эффективный контрацептив.

«ВИЧ и нежелательная беременность остаются приоритетными проблемами глобального здравоохранения. Если мы докажем потенциальный риск инъекционной гормональной контрацепции в отношении заражения ВИЧ, женщинам потребуется точная информация для принятия взвешенного решения о методе контрацепции», — объясняет Нелли Руамба Муго из Кенийского медицинского исследовательского института.

Женский генитальный шистосомоз, также известный как бильгарциоз, часто не принимается всерьез, и совершенно напрасно: от него страдают около 55 млн женщин и девочек. Это заболевание вызывает кровотечение во время полового акта из-за повреждения стенок влагалища и язвочек на шейке матки. Такие повреждения существенно повышают риск заражения ВИЧ. Однако существует недорогое и действенное лечение, которое препятствует развитию болезни во взрослом возрасте, если его прошли девочки, зараженные этим паразитом.

«Воспаление половых органов повышает риск заражения ВИЧ. Необходимы дополнительные исследования в сфере коинфекций, лечения шистосомоза и связанных с ними стратегий профилактики ВИЧ. Это позволит нам выработать политику для защиты женского здоровья», — утверждает Прагна Пател из Центра по контролю и профилактике заболеваний США.

Среди основных тем обсуждения в этот день было масштабирование услуг лечения и профилактики, а также взаимосвязь программ против ВИЧ и программ по контролю шистосомоза в стране.

Много раз затрагивалась тема интеграции прав, услуг и мер против ВИЧ. Выступающие от ЮНЭЙДС, Всемирной организации здравоохранения, исследовательских центров и больниц отметили необходимость выработки способов сотрудничества и взаимодействия в целях глобальной борьбы с проблемой СПИДа.

«Этот симпозиум — отличная возможность для целого ряда участников, включая общественных активистов, ученых, исследователей, студентов и политиков, обменяться опытом и обсудить перспективы», — заявил Питер Годфри-Фоссет, старший советник по науке в ЮНЭЙДС.

Мероприятие, озаглавленное как «Улучшение женского здоровья: ВИЧ, контрацепция, рак шейки матки и шистосомоз», прошло 15 марта в Нью-Йоркской академии наук (Нью-Йорк, США).

ЮНЭЙДС перезапускает Атлас ключевых групп населения. Этот онлайн-инструмент предоставляет доступ к данным о представителях ключевых групп населения (работники секс-бизнеса, мужчины-гомосексуалы и другие мужчины, имеющие половые связи с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, трансгендерные лица и заключенные). Недавно в него была добавлена новая и обновленная информация по ряду вопросов. Теперь помимо данных по пяти ключевым группам населения, здесь можно найти данные о ВИЧ-инфицированных людях.

Наибольшую важность представляет новая информация об уголовном законодательстве в мире, включая отказ в регистрации неправительственных организаций, и о законах, касающихся прав трансгендерных лиц. Модернизация сайта проводилась при содействии представителей организаций гражданского общества, включая Международную ассоциацию лесбиянок, гомосексуалов, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов, которые предоставили новые данные об уголовных законах.

Разработчики Hornet (социальной сети для гомосексуалов) предоставили для атласа данные о количестве пользователей в разных странах, а организация Harm Reduction International поделилась информацией о доступности программ снижения вреда в тюрьмах.

«Благодаря данным о людях, более всего пострадавших от ВИЧ, мы сможем правильно организовать доступ к необходимым услугам в тех местах, где они нужны сильнее всего, — говорит Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Атлас ключевых групп населения позволит ЮНЭЙДС поделиться самой важной информацией».

Атлас ключевых групп населения — это инструмент визуализации, с помощью которого пользователи могут просматривать данные по странам и регионам о группах населения, наиболее уязвимых к ВИЧ. Например, здесь содержатся данные об уровне распространенности ВИЧ среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в 11 населенных пунктах в Мьянме, численность ключевых групп населения, охват антиретровирусной терапии среди мужчин-гомосексуалов и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, в 13 населенных пунктах в Индии и данные об услугах профилактики и правилах безопасного поведения. На сайт также добавлены обновленные данные по многим показателям, полученным в ходе глобального мониторинга СПИДа в 2017 году.

В ближайшие несколько недель информация о людях, живущих с ВИЧ, будет дополнена новыми показателями, а позднее в этом году появятся данные нового глобального мониторинга СПИДа.

Когда Мари-Одиль Эмон впервые приехала в Камбоджу, она не подозревала, что на ее глазах внедрят политику в отношении ВИЧ на рабочем месте, разработанную ЮНЭЙДС и Международной организацией труда и обсуждавшуюся на международном уровне несколько лет назад.

«Эти идеи казались такими абстрактными, а здесь я вижу, как они реализуются на практике», — говорит она, имея в виду охрану здоровья и защиту прав работников, особенно работников секс-бизнеса. Эта программа проводится при участии министра труда, населения и ООН. «Как страновой координатор я занималась организацией переговоров и обучения по этому вопросу, а теперь моя работа служит примером для других стран».

Сейчас Мари-Одиль возглавляет отделение во Вьетнаме, где ей пришлось столкнуться с новыми проблемами и возможностями.

«Мне показалось очень интересным переключаться между работой в международных, региональных и страновых отделениях, поскольку в каждом из них можно найти способ реализовать нашу стратегию», — добавляет она. Перебирая все страны, в которых ей довелось работать для ЮНЭЙДС, она смеется и вспоминает: «О, а еще до ЮНЭЙДС я работала в Армении, Бурунди, Либерии и Руанде».

По ее мнению, встречи с разными людьми, преданными одной цели, и налаживание контактов между ними дали ей очень многое. Мари-Одиль считает, что это главное в противодействии СПИДу. «Я не только работаю координатором, но еще и помогаю людям поверить в себя», — говорит она.

Страновой координатор Владанка Андреева рассказывает, что каждый ее переезд в новую страну в связи с работой в ЮНЭЙДС оказывался для нее лично большой переменой. Она успела поработать на разных должностях в двух регионах и считает, что своим профессиональным ростом во многом обязана коллегам и различным сообществам, с которыми ей приходилось взаимодействовать.

«Каждый раз на новом месте возникали те или иные проблемы, которые нужно было оперативно решать, не считая налаживания отношений с партнерами и участия в жизни местного сообщества, — поясняет она. — Приходилось очень много работать». Особенно ей запомнилась работа в региональном отделении ЮНЭЙДС в Бангкоке (Таиланд) в качестве советника по лечению и профилактике. Это было до переезда в Камбоджу. На этом посту Владанка занималась техническим консультированием и улучшением программ по ВИЧ в регионе, в том числе распространением информации и обменом опытом (внутри страны и между странами) о новых моделях предоставления услуг, направленных на повышение доступности услуг на основе подтвержденной информации.

Она добавляет, что после переезда из бывшей Югославской Республики Македонии в Камбоджу они с семьей «узнали много нового о культуре этой страны, попробовали вкуснейшие фо, том-ям и амок и завели друзей изо всех уголков мира».

Владанка благодарна своему мужу и дочери за то, что они оказались отличными товарищами в этом затянувшемся путешествии. В конце концов, не каждый выдержит постоянные переезды каждые 4–5 лет. Сотрудникам ЮНЭЙДС часто приходится переезжать с одного места службы на другое. 

Она гордится своей 17-летней дочерью, которой было всего шесть, когда они впервые переехали за границу. Теперь она стала настоящей гражданкой мира и ценит его многообразие.

Ган Сунь во многом согласен с Владанкой. «Нам часто приходится общаться с разными заинтересованными сторонами, включая частный сектор, правительство и гражданское общество, и я научился всегда проявлять уважение и внимательно слушать», — говорит он.

За свою карьеру он успел поработать в Китае, Индии, Таиланде, Мьянме и Ботсване, прежде чем получил новую должность в штаб-квартире ЮНЭЙДС в Женеве (Швейцария) в 2017 году. Ган Сунь рассказывает, что необходимость адаптации к разным культурам держит его в постоянном напряжении. «Как правило, в работе я воспринимаю каждую трудность как очередную возможность, и это придает мне уверенности», — делится он.

Больше всего его потрясла разница между работой в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ и странах, где эта эпидемия затрагивает в основном ключевые группы населения. На своей новой должности в штаб-квартире он нередко использует накопленный опыт — как свой, так и многочисленных коллег из ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения.

«У меня уже большой опыт работы, но все равно мне еще многому предстоит научиться», — заключает он.

Брижит Кенум, страновой координатор в Кот-д'Ивуаре, не упустила возможности поработать вне кабинета после пяти лет в главном офисе в Женеве. Она рассказывает, что во время работы директором по партнерствам с франкоговорящими странами в штаб-квартире ЮНЭЙДС узнала очень многое о функционировании Объединенной программы. Это помогает ей и сейчас, во время работы с коспонсорами, финансовыми партнерами и гражданским обществом.

До переезда в Женеву она работала в региональном отделении ЮНЭЙДС по странам Западной и Центральной Африки в Дакаре (Сенегал). «Я прошла все уровни и довольна этим, поскольку теперь я знаю, как функционирует вся организация», — заявляет Брижит. Рассуждая о недавних переменах в жизни, помимо адаптации к теплому и влажному климату побережья и огромной численности населения в Абиджане (Кот-д'Ивуар) — в городе примерно столько же жителей, сколько во всей Швейцарии, — она добавляет: «Работа на местах дает ощущение важности проблемы, но это во многом зависит от повседневного общения с представителями различных сообществ, которые мы обслуживаем».

В 2011 году в Греции наблюдалось резкое увеличение случаев заражения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Обычно этот показатель в Афинах составлял порядка 11 случаев в год, но в том году он взлетел до 266. Впервые употребление инъекционных наркотиков и совместное использование шприцев стали главным источником заражения в Греции (данные Медицинской школы Афинского национального университета имени Каподистрии).

В ответ на сложившуюся ситуацию университет вместе с Греческой организацией против наркотиков и другими неправительственными организациями запустил программу «Аристотель» под лозунгом «Находить, тестировать, лечить и удерживать». Цель программы — взять под контроль распространение вируса.

Первой проблемой стал поиск людей, употребляющих инъекционные наркотики, и выявление среди них ВИЧ-инфицированных.

«Многие из них живут на улице, некоторые являются заключенными. Также среди них много мигрантов, не знающих греческого языка», — рассказывает Вана Сипса, доцент кафедры эпидемиологии и профилактической медицины Афинского национального университета имени Каподистрии, которая руководит программой «Аристотель» вместе с Ангелосом Хацакисом, Мени Маллиори и Димитриосом Параскевисом.

По ее словам, из-за экономического кризиса многие жители страны потеряли работу и стали пользоваться инъекционным инструментарием совместно с другими людьми. Увеличилось количество бездомных. Кроме того, добавила она, стало очень сложно получить стерильные шприцы, а в центрах опиоидной заместительной терапии появились длинные очереди. В программе «Аристотель» используется купонная система, в рамках которой инструкторы центра приглашают людей пройти тест на ВИЧ в обмен на небольшое пособие.

Вана Сипса рассказала, что в центре можно получить еду, презервативы и шприцы. Positive Voice,ассоциация людей, живущих с ВИЧ, предложила услуги консультирования по вопросам ВИЧ, а Praksis — услуги перевода и оформления документов для мигрантов.

Никос Дедес, глава Positive Voice, полагает, что его организация сыграла немалую роль в диагностике и направлении на лечение в рамках программы. «Мы помогали людям справляться с тяжелой ситуацией, и благодаря нам они не бросали лечение», — рассказал он. Г-н Дедес считает, что программа «Аристотель» повысила уровень понимания проблемы ВИЧ среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. «Для многих из них ВИЧ стал поводом задуматься о своей наркотической зависимости», — добавил он.

Программа проходила в пять этапов в 2012 и 2013 гг. Некоторые люди принимали участие в нескольких этапах. Всего услугами программы «Аристотель» воспользовались более 3000 человек. Примерно у 16 % участников оказался положительный результат теста на ВИЧ, и их немедленно направили на лечение антиретровирусными препаратами. Социальные работники помогли им записаться на прием. Кроме того, таким участникам была дана возможность вне очереди получить опиоидную заместительную терапию.

Г-жа Сипса рассказала, что еще до окончания программы в Афинах было отмечено снижение количества новых случаев заражения ВИЧ на 78 %.

«Благодаря программе «Аристотель» нам удалось предотвратить 2000 случаев заражения и сократить поведение с высокой степенью риска среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики как минимум раз в день», — добавила она.

Также, по ее словам, программа не только помогла взять эпидемию под контроль, но и позволила многим людям изменить свою жизнь к лучшему, предоставив им доступ к услугам лечения и ухода.

Большой успех программы привлек к ней много внимания. После ее завершения «люди по-прежнему приходили в наш центр и искали сотрудников. Мы стали для них точкой опоры», — поделилась она.

Спустя пять лет начинается новая программа, но на этот раз ее целью будет повышение эффективности услуг лечения и ухода в связи с ВИЧ и гепатитом С для лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

Г-н Дедес крайне взволнован, поскольку на этот раз Positive Voice будет полноправным участником программы с выделенным бюджетом. Также к программе присоединится новый участник — Prometheus, ассоциация пациентов с заболеваниями печени. Она займется вопросами лечения гепатита. Г-н Дедес заявил: «Привлечение населения — это свидетельство успеха программы».

Я всегда задаю своим клиентам главный вопрос: «Хотите ли вы измениться?» Чарльз так описывает свою работу в медицинском центре Саскатунского совета племени — я здесь, чтобы помогать. «У нас есть необходимые ресурсы, которые могут помочь и помогают, если и когда людям это нужно. Я знаю, куда направить посетителей, которым нужны кров или еда. Если они хотят избавиться от зависимости, я знаю как: мне очень хорошо знакомы лечебные центры и сама процедура лечения».

Чарльз — консультант по зависимости, который в прошлом сам был зависим.

После 16 лет постоянного употребления алкоголя и шести лет употребления наркотиков он как никто другой понимает, что чувствуют клиенты центра. Кроме того, он прекрасно знает, с какими трудностями сталкиваются те из них, кто является родителями-одиночками. У Чарльза трое детей без матери, и именно ухудшение отношений с ними стало для него стимулом обратиться за помощью. «Я не понимал, что у меня проблемы, потому что жизнь текла в привычном русле. Мне казалось, что алкоголь и наркотики — это нормально. Все нормально. Я начал лечение в 2007 году. Но я знал, что будет тяжело из этого выбраться».

Саскатун — самый крупный город канадской провинции Саскачеван, где молодежь из числа коренного населения зачастую раньше оказывается в тюрьме, чем заканчивает школу, а количество самоубийств среди них в 5–7 раз выше, чем среди некоренного населения. Серьезную проблему представляют наркотическая и алкогольная зависимость, а также психические расстройства.

Также большие опасения вызывает ситуация с ВИЧ и туберкулезом во многих коренных сообществах. Среди канадских индейцев в Саскачеване уровень распространения туберкулеза в 31 раз выше, чем в среднем по стране, а уровень распространения ВИЧ — в 11 раз выше. Примерно в половине случаев ВИЧ передается при употреблении инъекционных наркотиков.

Кроме того, в государственной системе здравоохранения сильны традиции стигматизации и дискриминации, и именно поэтому медицинский центр Саскатунского совета племени стал важным связующим звеном между населением и системой здравоохранения. В этом центре клиенты чувствуют себя в безопасности.

К Чарльзу обращаются 6–18 человек в день. Они приходят из всех районов города. Это могут быть люди разного социального уровня, этнического происхождения и возраста (от 18 до 60 лет).

«У каждого из них есть проблемы с алкоголем и наркотиками. Они живут в бедности, у многих нет своего дома. Но к нам приходят не только бездомные, но и вполне обеспеченные люди. Каждая история уникальна, и иногда они трогают до глубины души, когда понимаешь, что пришлось пережить этим людям. Но их объединяет одно: они приходят сюда, потому что доверяют нам».

Центр работает без выходных и предлагает медицинские услуги и поддержку. В центре действует программа распространения шприцев с иглами, в рамках которой посетители получают чистый инъекционный инструментарий, чтобы не пользоваться одними шприцами и иглами с другими людьми. Также здесь можно сдать использованные шприцы и иглы. Центр раздает свыше 1,5 млн чистых игл в год. Его клиентская база составляет 2600 человек и продолжает расти. Каждый день к ним приходят новые люди.

Саскатунский совет племени пытается разрешить кризисную ситуацию хронического употребления наркотиков и распространенности психических расстройств среди коренного населения. Главная цель медицинского центра совета племени — стать универсальной многопрофильной клиникой с обслуживанием без предварительной записи, ориентированной на бедное население Саскатуна и предлагающей широкий спектр услуг по лечению ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем, а также гепатита С, особенно среди коренного населения.

Медицинский центр Саскатунского совета племени предлагает нечто большее, чем просто чистые иглы. Это важный источник ресурсов и связей, безопасное место без дискриминации, где можно получить помощь и ценный совет. Клиенты знают, что здесь их встретят с дружеской улыбкой, предложат горячего чая и перекусить. Вот что говорит Твила, одна из сотрудниц центра: «Мы нужны людям, и мы можем им помочь».

61-й съезд Комиссии по наркотическим средствам (КНС) пройдет с 12 по 16 марта 2018 года в Вене (Австрия). КНС — это ведомство ООН, занимающееся контролем наркотических средств. КНС ведет мониторинг ситуации с наркотиками, разрабатывает международные стратегии контроля наркотических средств и рекомендует меры по решению проблемы наркотиков во всем мире.

ЮНЭЙДС призывает все страны взять на вооружение ориентированный на людей, общественное здравоохранение и права человека подход к решению проблемы наркотический зависимости и начать поиск альтернатив криминализации и тюремному заключению лиц, употребляющих наркотики. Как показывают полученные данные, такие программы, как программа распространения шприцев с иглами в Саскатуне, способствуют снижению медицинского, социального и экономического вреда от употребления наркотиков на уровне отдельных людей, их групп и общества в целом. Эти программы не приводят к росту употребления наркотиков. ЮНЭЙДС призывает все страны предоставить людям, употребляющим инъекционные наркотики, доступ к программам снижения вреда, в том числе программам распространения шприцев с иглами и опиоидной заместительной терапии.

Разработан новый индекс для измерения уровня гомофобии, который позволит оценить влияние этого явления на жизнь разных стран.

Гомофобия — это любое отрицательное мнение, убеждение или действие в отношении людей другой сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Давно известно, что гомофобия негативно сказывается на качестве государственной системы здравоохранения. Мужчины-гомосексуалы и другие мужчины, имеющие половые связи с мужчинами, сталкивающиеся со стигматизацией, чаще вступают в опасные половые связи, хуже соблюдают схему лечения антиретровирусными препаратами и реже проходят тестирование на ВИЧ. Однако уровень гомофобии, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, изучен слабо.

Новый индекс, опубликованный в Европейском журнале общественного здравоохранения, объединяет данные об институциональной гомофобии (например, законы) и социальной гомофобии (отношения между людьми и группами людей). Данные для расчета индекса собирались из целого ряда источников, включая ООН, Международный валютный фонд и Международную ассоциацию лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных и интерсексуальных людей. Было опрошено более 460 тыс. человек. Их спрашивали об отношении к гомосексуальности в формате региональных опросов, которые также послужили источниками данных для индекса.

Индекс уровня гомофобии содержит оценки для 158 стран. Наиболее инклюзивным регионом оказалась Западная Европа, а затем — Латинская Америка. Африка и Ближний Восток являются регионами с наиболее высоким уровнем гомофобии, за исключением ЮАР и Кабо-Верде (эти две страны вошли в десятку самых инклюзивных стран с низким и средним уровнем дохода). Первое место по инклюзивности среди стран с низким и средним уровнем дохода заняла Колумбия, а среди всех стран — Швеция.

Сравнив результаты расчета индекса с другими данными, исследователи выявили, что страны с наиболее высоким уровнем гомофобии одновременно являются странами с наиболее высоким уровнем гендерного неравенства и нарушения прав человека и самым низким уровнем расходов на медицинское обслуживание и удовлетворенности качеством жизни. Увеличение индекса уровня гомофобии в стране связывалось со снижением продолжительности жизни мужчин и падением объемов производства.

Таким образом, этот индекс свидетельствует о разрушительном влиянии гомофобии на жизнь и благополучие всех граждан страны, а не только мужчин-гомосексуалов и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами. «Этот индекс дает странам ценную информацию, которая может помочь им построить более инклюзивное общество», — уверен Эрик Ламонтань, старший экономический советник в ЮНЭЙДС.

Зная негативные последствия гомофобии, страны смогут более эффективно противостоять ей и повышать качество жизни всего населения.