Начиная с 2010 года ежегодное количество новых случаев заражения ВИЧ среди взрослых (15 лет и старше) во всем мире остается постоянным и составляет порядка 1,9 млн человек. В 2015 году 45 % от этого количества пришлось на долю ключевых групп населения, включая работников секс-бизнеса, мужчин-гомосексуалистов и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, заключенных, трансгендерных лиц и людей, употребляющих инъекционные наркотики, а также половых партнеров всех указанных лиц.

В некоторых странах и регионах уровень заражения среди ключевых групп населения чрезвычайно высок: так, в некоторых странах на юге Африки распространенность ВИЧ среди работников секс-бизнеса составляет от 50 до 70 процентов. По данным одного из исследований, проведенных в Зимбабве, ВИЧ-инфицированными являются 27 % заключенных-мужчин, 39 % заключенных-женщин и 60 % работников секс-бизнеса. При этом 9,6 % из них были заражены в период 2009–2014 гг. Количество новых случаев заражения ВИЧ среди мужчин-гомосексуалистов и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, за последние годы выросло во всех регионах. В разных странах представители ключевых групп населения подвергаются в 10–50 раз большему риску заражения ВИЧ по сравнению с другими категориями взрослых. 

Криминализация, травля и дискриминация (в том числе в медицинской сфере) гомосексуалистов, работников секс-бизнеса, а также людей, хранящих и употребляющих наркотики, создает ощутимые препятствия для ключевых групп населения при попытке получения услуг по профилактике ВИЧ. Уровень государственной поддержки программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции крайне низок, а количество и охват таких программ оказания услуг каждой группе населения явно недостаточны для сколько-нибудь заметного сокращения числа новых случаев заражения.

Чтобы достичь поставленной цели по сокращению количества новых случаев заражения ВИЧ среди ключевых групп населения на 75 % к 2020 году, необходимы широкомасштабные программы и усилия по формированию соответствующей социальной и правовой среды.

Необходимо сократить уровень инфицирования ВИЧ среди ключевых групп населения

С 2010 года ежегодное количество новых случаев заражения ВИЧ среди взрослых во всем мире остается постоянным и составляет порядка 1,9 млн человек. Такое положение дел ставит под угрозу выполнимость плана по прекращению эпидемии СПИДа.

Количество новых случаев заражения ВИЧ среди мужчин-гомосексуалистов и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, продолжает расти во всем мире. Также не наблюдается существенного сокращения уровня инфицирования среди работников секс-бизнеса, заключенных, трансгендерных лиц и людей, употребляющих инъекционные наркотики. По данным одного из исследований, проведенных в странах южной Африки, работники секс-бизнеса подвергаются в 10–20 раз большему риску заражения ВИЧ по сравнению с другими категориями взрослых. ВИЧ-инфицированными являются 50 % работников секс-бизнеса, а по данным одного исследования в Зимбабве — даже 86 %. Совокупные данные исследований, проводившихся в разных странах среди 11 000 трансгендерных лиц, свидетельствуют о распространенности ВИЧ в этой категории на уровне 19,1 %.

Представители ключевых групп населения по-прежнему остаются наиболее уязвимыми к ВИЧ. Новые данные, представленные ЮНЭЙДС, показывают, что более 90 % новых случаев заражения ВИЧ в Центральной Азии, Европе, Северной Америке, на Ближнем Востоке и в Северной Африке в 2014 году пришлись на представителей ключевых групп населения и их сексуальных партнеров — это 45 % от общего количества новых случаев заражения во всем мире.

Для усиления мер профилактики ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения необходимы инвестиции на национальном и международном уровнях, которые позволили бы обеспечить данные слои населения необходимыми средствами (презервативами, смазками, одноразовыми шприцами и иглами) и услугами (доконтактная профилактика, тестирование и лечение). Однако возможности разработки и предоставления подобных услуг комбинированной профилактики зачастую ограничены малыми размерами инвестиций в здравоохранение для ключевых групп населения и нежеланием работать с ними.

Во многих странах представители данных групп оказываются на дне общества из-за травли и криминализации однополых отношений, употребления наркотиков и секс-бизнеса. Маргинализация, в том числе дискриминация в сфере здравоохранения, ограничивает доступ к услугам, связанным с ВИЧ. Крайне важно обеспечить полную доступность всех услуг, связанных со СПИДом, для ключевых групп населения.

В этих целях для представителей таких групп (и при их участии) были разработаны руководящие принципы и инструменты, призванные расширить их возможности и улучшить услуги комплексной профилактики, предлагаемые общественными организациями, правительством и партнерами по развитию.

Уже доказано, что предоставление необходимых услуг в комфортных условиях без травли и дискриминации с активным привлечением ключевых групп населения способствует существенному сокращению количества новых случаев заражения ВИЧ. Например, в Санкт-Петербурге показатель распространенности ВИЧ среди молодежи, живущей на улице, упал на 73 % за период с 2006 г. по 2012 г., в основном благодаря сокращению количества тех, кто начинает употреблять инъекционные наркотики. Такое значительное сокращение темпов распространения эпидемии ВИЧ среди уличной молодежи произошло после внедрения программ расширенной поддержки и социоэкономических улучшений.

Если мы повторим этот успех и увеличим масштабы программ комплексной профилактики во всех городах и районах, где живут и работают представители ключевых групп населения, за счет усилий правительства и общественных организаций, мы сможем достичь глобальной цели — сократить количество новых случаев заражения ВИЧ на 75 % к 2020 году.

Quotes

Девять часов вечера. В одном из оживленных районов камбоджийской столицы Пномпеня только начинается ночная жизнь. В многоэтажном здании разместились различные развлекательные заведения: ресторанчики на первом этаже, бары на средних этажах, из которых доносятся популярные песни, и отель на верхнем этаже.

А в одном углу, рядом с залами караоке, идет серьезный разговор. Он кажется совершенно неуместным среди всей этой светомузыки, громкого смеха и колоритно одетых посетителей — мужчин и женщин. Пятеро работников из сферы развлечений сидят на диване и рассказывают друг другу, почему они не прошли тестирование на ВИЧ.

Одна из женщин говорит: «Я не знаю, куда обратиться».

Ее коллега соглашается и добавляет: «Я не могу решиться туда пойти. Это слишком страшно».

С женщинами ведет беседу 22-летняя Рат Чан Молика. Недавно она бросила работу в сфере развлечений и стала выездным социальным работником и консультантом по программе SMARTgirl. Девушка объяснила, почему женщины, работающие в залах караоке, боятся приходить в государственные клиники. «Прежде всего, они не хотят идти туда в одиночку, — говорит она. — Во-вторых, они боятся игл и крови».

В 2015 году в Камбодже насчитывалось примерно 34 000 работников сферы развлечений, которые находили клиентов в отелях, залах караоке, пивных, казино и массажных кабинетах. Незащищенный секс с клиентами-мужчинами создает высокий риск заражения ВИЧ для многих женщин.

«Некоторые из них, вступая в половую связь с клиентами, используют презервативы неправильно или нерегулярно. Иногда они вместе принимают наркотики, пользуясь одним шприцем или одной иглой, что повышает риск заражения ВИЧ», — поясняет г-жа Молика.

В рамках своей работы по программе SMARTgirl она рассказывает работникам сферы развлечений о способах защиты от ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем, а также от нежелательной беременности. Услуги консультирования по ВИЧ лицами одного круга в сфере развлечений предоставляются уже в течение нескольких лет. В настоящее время Рат Чан Молика участвует в совершенно новой программе тестирования на ВИЧ.

По завершении сеанса групповой консультации она уходит в отдельную комнату, чтобы пообщаться с Мао Сомой. Две женщины тихо беседуют. Г-жа Молика прошла специальное обучение по консультированию до и после тестирования на ВИЧ, а также по проведению экспресс-анализа на образце крови из пальца. Когда игла прокалывает палец, Мао Сома слегка вздрагивает, но процедура уже завершена. Через 15 минут готов результат, и он устраивает пациентку. «Анализ оказался быстрым, и я сразу получила результат», — говорит она.

От эпидемии СПИДа в Камбодже в основном страдают ключевые группы населения

В Камбодже, как и во многих других странах этого региона, подавляющее большинство случаев заражения ВИЧ приходится на ключевые группы населения, для которых риск такого заражения наиболее велик. К этой категории относятся работники сферы развлечений, мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, а также трансгендерные лица и люди, употребляющие инъекционные наркотики.

«Правительство Камбоджи признает важность сотрудничества с гражданским обществом в целом и населением на местном уровне», — утверждает председатель национального управления по СПИДу Йенг Маули.

Технологические инновации в области тестирования на ВИЧ

Правительство, партнеры от гражданского общества и международные организации сегодня активно пропагандируют метод экспресс-анализа образцов крови из пальца, который может заменить традиционные методы анализа, требующие лабораторного оборудования. Это особенно актуально для ключевых групп населения.

«Когда подобные услуги становятся ближе для людей, это всегда плюс. Пациенты не должны зависеть от сложного лабораторного оборудования», — поясняет Ли Пен Сун, директор Национального центра ВИЧ/СПИДа, дерматологии и ЗППП.   

«Люди, которые сдают и проверяют анализ, знакомы друг с другом. Они могут пообщаться, поддержать друг друга», — рассказывает Чуб Сок Чамреун из неправительственной организации Khana, которая предлагает услуги профилактики ВИЧ, ухода и поддержки на уровне общин. 

Необходимость работы на уровне общин 

Данная программа тестирования на ВИЧ на местах стала первой в Азиатской-Тихоокеанском регионе. В настоящее время уровень пользования услугами тестирования на ВИЧ среди ключевых групп населения в этом регионе весьма низок. Во многих странах сейчас принимаются меры по повышению доступности услуги тестирования на ВИЧ в государственных клиниках, однако представители гражданского общества призывают распространять эти услуги на уровне общин, особенно среди представителей ключевых групп населения, которые зачастую просто не посещают государственные клиники.

Результаты камбоджийской кампании обнадеживают. По словам организаторов, за последний год тестирование на ВИЧ прошли 36 000 человек из ключевых групп населения. Это на 86 % больше, чем в 2014 году. В тех случаях, когда у пациента обнаруживался положительный результат на ускоренный скрининг-тест, социальный работник сопровождал его в клинику, где ему предлагали пройти дополнительный тест для подтверждения результата. Если результат подтверждался медицинским работником, пациента направляли на соответствующее лечение.

Стремясь выявить как можно больше людей, живущих с ВИЧ, партнеры по реализации программы решили внести в нее некоторые изменения, уделив особое внимание тем представителям каждой из ключевых групп населения, которые попадают в зону самого высокого риска заражения.

«Наш план состоит в изменении схемы работы на местах с теми, кто попадает в зону самого высокого риска, и более активной работе с целевыми группами. Кроме того, мы будем плотно работать с клиентами, выявлять и вовлекать в процесс лечения людей с положительным ВИЧ-статусом, чтобы обеспечить получение ими необходимого лечения», — рассказывает Ли Пен Сун.

180 молодых женщин и девочек-подростков из Малави, Кении и Уганды приняли участие в пилотном проекте, направленном на укрепление руководящей роли этой группы населения в кампании против СПИДа. Программа получила название Empowerment + Engagement = Equality («Расширенные права и возможности + вовлеченность = равенство»). Ее целью является решение проблемы гендерного неравенства, с которой связывают высокую уязвимость девочек-подростков к ВИЧ-инфекции, а также организация диалога и обмена опытом.

Данная инициатива была разработана и реализована организацией «ООН-женщины» и Международной федерацией планируемого родительства, которым удалось привлечь к своему проекту более 1000 молодых активистов, включая женщин с положительным ВИЧ-статусом. Они рассказали о своих проблемах сразу на нескольких уровнях: местном, региональном и национальном. Помимо обмена опытом друг с другом, участники также общались в рамках личных и онлайн-встреч с родителями, учителями, религиозными лидерами и прочими заинтересованными сторонами. Обсуждались такие вопросы, как способы изменения пагубных гендерных норм и преодоления проявлений неравенства, которые повышают риск заражения ВИЧ.

В одной из бесед приняла участие первая леди Малави Гертруда Мутарик. Она заявила, что всячески поддерживает идею борьбы с факторами, повышающими риск ВИЧ-инфицирования среди молодых женщин, в том числе с насилием на гендерной основе. Молодые активисты продолжают отстаивать свои права на самом высоком уровне: так, в июле 2016 года они приняли участие в дебатах на Международной конференции по СПИДу в Дурбане (ЮАР).  

«Самой важной частью своей работы в рамках этого проекта я считаю поддержку моих ровесниц. Я рассказываю им об их правах и возможностях, о том, как научиться самостоятельно распоряжаться собственной жизнью, — говорит Дивина Кемунто из Кении. — Я делюсь историями из своей жизни и убеждаю девушек с ВИЧ-положительным статусом в том, что они тоже способны идти по жизни с высоко поднятой головой и улыбкой на лице».

Предотвращение новых случаев заражения ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин в странах Африки к югу от Сахары — важнейший этап на пути к достижению цели по искоренению эпидемии СПИДа к 2030 году. В 2015 году 75 % новых случаев заражения ВИЧ среди подростков в этих странах пришлось именно на долю девочек в возрасте от 10 до 19 лет. Профилактика заражения ВИЧ будет малоэффективной, если девочки буду бросать школу. Оставаясь в школе, они имеют лучшие перспективы в отношении уровня жизни и получают необходимые знания и возможности, которые позволяют им избегать нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем. Кроме того, в школе им рассказывают, что можно предпринять, столкнувшись с угрозой сексуального насилия.

Чтобы помочь им, необходимо отменить законы и правила, поддерживающие дискриминацию в отношении женщин и девочек, и обеспечить полное соблюдение их прав в области сексуального и репродуктивного здоровья. 

Рашель Грей нашла в себе смелость рассказать нам свою историю о том, как она оказалась на самом дне и сумела вернуться назад. Девочка заразилась ВИЧ в девятилетнем возрасте в результате изнасилования. Сейчас же у нее есть ВИЧ-отрицательная дочь, которой уже восемь лет. «Это было очень трудно. Я была всего лишь маленькой девочкой, и все окружавшие меня люди закрывали глаза на произошедшее, считая меня виноватой. Никому и в голову не приходило, что того человека следовало бы посадить в тюрьму. В один прекрасный момент я просто перестала на это реагировать, поскольку просто не могла больше выдержать такой стресс», — вспоминает Рашель.

Сегодня мисс Грей — изящная молодая женщина, уверенная в себе и четко выражающая свои мысли. Она считает, что своим возвращением к нормальной жизни обязана ямайской неправительственной организации Eve for Life («Накануне жизни») и ее программе преобразования. Пройдя серию консультаций, занятий по личностному развитию и обучению необходимым для жизни навыкам, Рашель стала инструктором по взаимопомощи по программе Mentor Moms («Матери-наставницы»).

Эта программа направлена на подготовку молодых и активных женщин с положительным ВИЧ-статусом и молодых матерей, чтобы в дальнейшем они могли помогать другим женщинам, попавшим в схожую ситуацию. Матери-наставницы отвечают на вопросы, успокаивают, сопровождают девочек-подростков во время визитов в клинику и напоминают о том, как важно принимать прописанные лекарства, избегать грудного вскармливания и регулярно посещать врача.

По словам Рашель, проблемы, с которыми сталкиваются ее подопечные, связаны не только с ВИЧ. «У них нет необходимых ресурсов, они не чувствуют себя в безопасности в собственном доме, они боятся, что их семья или партнер выгонят их на улицу. У некоторых из них по двое и больше детей», — рассказывает Рашель. Результаты опроса, проведенного в 2012 году в рамках Ямайской национальной программы противодействия ВИЧ и заболеваниям, передающимся половым путем, свидетельствуют о том, что каждая пятая девочка на Ямайке в возрасте от 15 до 19 лет подвергалась сексуальному насилию.

Патрисия Ватсон, исполнительный директор и сооснователь организации Eve for Life, отметила, что о многих девочках никто не заботится. «Как показывают последние исследования, среди всех девочек, пользующихся услугами государственной медицины, 30 % заражены заболеваниями, передающимися половым путем, 41 % предпринимали попытки самоубийства и 35 % подвергались сексуальному насилию. Кроме того, есть дети, которые были инфицированы во время родов. Они вырастают и начинают вести половую жизнь, причем некоторые их них даже не знают о своем положительном ВИЧ-статусе».

Для Eve for Life противодействие ВИЧ среди девочек-подростков означает гораздо больше, чем просто рассказы о безопасной половой жизни. Это в большей степени социальная защита, а также решение организационных и социальных проблем, повышающих уязвимость девочек.

В течение последних двух лет Eve for Life реализует национальную кампанию Nuh Guh Deh! («Не ходи туда!») по искоренению практики половых отношений с девочками.

«Главная цель этой кампании — борьба с сексуальным насилием в отношении девочек на Ямайке», — говорит Патрисия Ватсон.

Организаторы кампании призывают всех жителей Ямайки сообщать о случаях изнасилований, а также рассказывают им о долговременных последствиях такого насилия, включая ВИЧ-инфицирование. Истории, рассказанные жертвами насилия, свидетельствуют о серьезности проблемы. К участию в данной кампании активно привлекаются сами девочки и молодые женщины, которые пережили сексуальное насилие.

Ямайская группа даб-поэтов No-Maddz записала песню Nuh Guh Deh, в которой подчеркивается неприемлемость отношений между мужчинами и девочками, основанных на насилии. 

#WhatWomenWant («Чего хотят женщины») — это виртуальная площадка, на которой молодые женщины могут свободно выражать свое мнение, обмениваться опытом и историями из жизни, изучать материалы и создавать новые связи в сфере гендерных проблем, секторов и движений.

Вдохновленная успехом виртуального движения в связи с Комиссией по положению женщин 2016 года, организация Athena Network вместе со своими партнерами, включая ЮНЭЙДС, разработала платформу, на которой женщины могли бы обсуждать материалы Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по вопросам искоренения СПИДа. С мая по июль 2016 г. в рамках этой кампании удалось охватить 13 миллионов пользователей Твиттера и организовать пять обсуждений в этой соцсети, в которых приняли участие 120 000 человек. Целью кампании было понять желания женщин и определить, какие меры необходимо принять, чтобы изменить к лучшему жизнь девочек и женщин.

К сотрудничеству привлекаются многочисленные организации, большинство из которых возглавляются женщинами, с целью продвижения идей гендерного равенства с особым вниманием тем областям, где пересекаются аспекты здравоохранения и прав человека.

Основными целями #WhatWomenWant являются следующие:

• привлечь внимание к необходимости защиты прав женщин и вопросам гендерного неравенства в связи с мерами противодействия ВИЧ и в более широком масштабе;
• организовать совместные усилия для решения проблем гендерного равенства, прав человека, полового и репродуктивного здоровья, насилия на гендерной основе и противодействия ВИЧ;
• дать женщинам возможность самостоятельно принимать решения;
• использовать опыт женщин для разработки способов продвижения выработанных ими решений независимо от местоположения;
• выявить возможности привлечения заинтересованных сторон и принимать активное участие в процессах принятия решений, влияющих на их жизнь.

#WhatWomenWant продолжает укреплять связи между различными движениями, борющимися за отмену детских браков, прекращение сексуального насилия, защиту прав женщин на безопасные и законные аборты, а также за комплексное половое просвещение.

«Сейчас, когда уровень финансирования в сфере защиты прав женщин падает, онлайн-кампания #WhatWomenWant позволяет активным молодым женщинам высказывать свое мнение и оказывать влияние в вопросах международной политики противодействия ВИЧ, — говорит Кэтрин Ньямбурра, молодая активистка из Кении. — Для нас это возможность быть услышанными благодаря нескольким каналам взаимодействия и внести свой вклад в защиту прав женщин в связи с ВИЧ».

По последним данным, во всем мире лишь три из десяти девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет имеют полное и правильное представление о ВИЧ.

Из-за отсутствия информации молодежь оказывается не подготовлена к принятию важных решений, касающихся их сексуального здоровья. Однако сама по себе информация является хотя и чрезвычайно важным, но все же недостаточным стимулом для изменения поведения в целях сокращения риска заражения ВИЧ. Необходимо не только предоставить молодежи информацию, но и обучить соответствующим навыкам, а также сформировать благоприятную культуру. Все это можно реализовать посредством качественного комплексного полового просвещения (КПП).

Важная роль КПП не ограничивается сокращением негативных последствий для полового и репродуктивного здоровья населения; данная методика также создает благодатную почву для обсуждения гендерных вопросов и прав человека, а также способствует формированию отношений, не приемлющих насилия и основанных на взаимном уважении. Тем не менее лишь в 15 % из 78 стран обучение по вопросам ВИЧ и половой жизни с учетом гендерной проблематики и жизненно важных навыков включено в учебные программы (по данным исследования ЮНЕСКО «Мониторинг международного образования»).

Как показывает практика, программы КПП, учитывающие специфику половых ролей и властно-подчиненных отношений, оказываются намного более эффективными по таким показателям, как снижение количества случаев заражения заболеваниями, передающимися половым путем, равно как и количества нежелательных беременностей, по сравнению с программами, в которых эти аспекты не учитываются.

Именно такая программа КПП, в которой должное внимание уделяется вопросам гендерной специфики, была введена в действие в Замбии. Замбия стала одной из стран, подписавших Заявление министерств 2013 года, посвященное комплексному половому просвещению и услугам, связанным с половым и репродуктивным здоровьем, для подростков и молодых людей в странах Южной и Восточной Африки.

Учебная программа в Замбии охватывает среди прочего такие темы, как половое созревание, профилактика ВИЧ-инфекции, гендерное равенство, половое и репродуктивное здоровье, отношения и права человека. Конечная цель обучения заключается в повышении уровня полового, репродуктивного и общего здоровья среди подростков и молодежи.

В настоящее время в Замбии проживает рекордное для этой страны количество людей моложе 18 лет: 52,5 % от общего числа жителей. Период учебы в школе — идеальная возможность для учителей и педагогов по сексуальному здоровью дать ученикам как можно более правильную и релевантную информацию о здоровье. Взросление сопряжено не только с физиологическими изменениями, но и с ростом уязвимости подростков в отношении ущемления прав человека; особенно это касается половой жизни, браков и деторождения.

Гарриет Лиланда, 13-летняя ученица средней школы Твалумба в Лусаке (Замбия), считает, что новая учебная программа полового воспитания будет очень полезной для ее сверстников. «Откровенно говорить о половой жизни было нелегко, так как я боялась, что мальчики посчитают меня распущенной. Родители также не стремились обсуждать с нами эту тему. Но теперь необходимую информацию мы получаем в школе, и я думаю, что это поможет мне», — рассказывает девочка.

Введение новой учебной программы КПП в Замбии было с одобрением встречено как учениками, так и учителями, которые понимают, что эта программа поможет сформировать правильное отношение к данному вопросу среди молодежи.

«Для меня была очевидна настоятельная необходимость введения подобной программы комплексного полового просвещения, поскольку в нашем обществе не принято открыто разговаривать о таких вещах, — говорит Агатер Шинденде, учительница из средней школы Кабулонга. — Я помню, как в детстве мне говорили, что можно забеременеть, если сидеть в школе за одной партой с мальчиком. Я не хочу, чтобы современные дети проходили через то же, что и мы когда-то».

У школ имеется большой потенциал в плане прививания детям правильного поведения в отношении здоровья, а также формирования более совершенных социальных норм в сфере равенства и недопущения насилия. Однако все это не будет иметь смысла, пока школа будет оставаться учреждением, где есть место гендерному неравенству и насилию. Школьникам необходимо обеспечить не только безопасные условия обучения, но и предоставить информацию о гендерном равенстве, недопустимости насилия, а также о половом и репродуктивном здоровье. 

«Из всех тем, которые мы изучали, гендерные вопросы кажутся мне самыми интересными, — говорит Гарриет. — Мне нравится эта тема, потому что она учит нас быть равными. Мальчики и девочки могут заниматься одними и теми же вещами — математикой и другими науками, домоводством или черчением. Нам рассказали, что мы должны уважать друг друга и что работу по дому должны выполнять и девочки, и мальчики».

Гендерные стандарты, нормы и ценности оказывают влияние на половую жизнь, деторождение и отношения: гендерное неравенство не позволяет девочкам и женщинам самостоятельно принимать решения касательно своей половой жизни, а также повышает их уязвимость для таких проблем, как насилие, ранние браки и ухудшение полового и репродуктивного здоровья.

Агатер Шинденде считает, что КПП принесет пользу, и уже видит некоторые признаки изменения ситуации к лучшему. «Отношение учеников к гендерным нормам и их поведение начинает медленно меняться к лучшему, особенно среди мальчиков, — рассказывает учительница. — Если раньше мальчики не хотели изучать некоторые предметы, такие как домоводство, считая их чисто женскими, то сегодня 20 из 45 учеников по этому предмету — мальчики, и они добровольно выбрали домоводство как дополнительный предмет. Таким образом, очевидно, что комплексное половое просвещение в раннем школьном возрасте способно оказать должное воздействие на образ мышления молодежи. Что касается девочек, они также начали посещать те занятия, которые раньше считались мужскими, например графический дизайн, включая черчение».

Когда девочки-подростки и молодые женщины получают комплексное половое образование, соответствующее их возрасту, еще до начала половой жизни, существенно возрастает вероятность того, что они будут принимать обоснованные решения, касающиеся половой жизни, и строить личные отношения с большей уверенностью. Помимо прочего, КПП способствует повышению таких показателей, как использование презервативов девушками, добровольное тестирование на ВИЧ среди молодых женщин и сокращение количества случаев нежелательной подростковой беременности. Особенно эффективной программа становится в сочетании с медицинскими услугами для молодежи, которые не связаны со школой и предоставляются в комфортной обстановке, исключающей травлю.

Доконтактная профилактика (ДКП) — это чрезвычайно эффективный способ предотвращения передачи ВИЧ-инфекции при условии его регулярного применения. Как правило, ДКП заключается в ежедневном пероральном приеме таких препаратов, как тенофовир и эмтрицитабин, в форме таблеток.

ДКП рекомендуется людям, не зараженным ВИЧ, но попадающим в зону высокого риска заражения. Это мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, трансгендерные лица, работники секс-бизнеса, серодискордантные пары, в которых у ВИЧ-инфицированного партнера еще не наблюдается вирусная супрессия, а также девочки и девушки в странах Африки к югу от Сахары, в наибольшей степени пострадавших от ВИЧ. Как правило, в зону риска попадают представители указанных групп населения, проживающие в тех регионах, где лишь малая доля ВИЧ-инфицированных получает необходимое лечение, а уровень использования презервативов достаточно низок.

Те, кто решил начать ДКП, должны иметь отрицательный ВИЧ-статус и каждые три месяца заново проходить тестирование. Побочные эффекты от ДКП обычно носят умеренный и кратковременный характер. Риск развития устойчивости к препаратам ДКП крайне невелик, если перед началом лечения пациент имеет подтвержденный отрицательный ВИЧ-статус.

В последние два года ДКП получает все большее распространение. Согласно оценкам, в октябре 2016 года примерно 100 000 человек более чем в 30 странах пользовались услугами ДКП; большинство из них — жители США. Цель ЮНЭЙДС — довести это число до 3 миллионов к 2020 году.

На сегодняшний день в Австралии, Франции, Кении, Норвегии, ЮАР и США действуют национальные программы по ДКП. В Ботсване идет процесс утверждения регуляторными органами и подготовки плана реализации программы, а в Таиланде, Зимбабве и многих других странах разрабатываются инструкции по запуску программ ДКП. Кроме того, в рамках более 20 проектов в разных странах мира исследуется возможность использования методов ДКП.

Однако даже в тех странах, где действуют национальные программы, потребление услуг ДКП среди населения является неравномерным, и зачастую те категории людей, которым эти услуги принесли бы наибольшую пользу, попросту не имеют к ним доступа. Многие активисты движения против СПИДа продолжают критиковать сложившуюся ситуацию. «ДКП — действенный метод, и мы должны обеспечить его доступность для незащищенных слоев населения», — утверждает Ноэль Гордон из Human Rights Campaign.

ДКП дополняет набор хорошо зарекомендовавших и уже используемых методов профилактики и должна использоваться в сочетании с ними, например, с мужскими и женскими презервативами, добровольным медицинским мужским обрезанием и антиретровирусной терапией, применительно ко всем людям, живущим с ВИЧ. Если антиретровирусная терапия оказывается эффективной, обнаружить вирус в крови человека, живущего с ВИЧ, становится невозможно, и вероятность его передачи партнеру стремится к нулю. Ни один метод профилактики ВИЧ-инфекции не дает 100%-й гарантии; к тому же ДКП не предупреждает возникновение других заболеваний, передающихся половым путем, равно как и нежелательную беременность. Презервативы остаются наиболее доступным и экономичным способом профилактики ВИЧ и потому необходимо поощрять их использование наряду с ДКП.

ДКП имеет целый ряд преимуществ — как психологических, так и физических — и может способствовать снижению уровня тревожности и чувства изоляции у людей, которые не могут контролировать степень риска заражения ВИЧ. ДКП дает таким людям больше независимости в плане сексуальных отношений, помимо прочего снижая уровень риска. ДКП может способствовать улучшению общения и укреплению близости с партнером, снижению опасений по поводу насилия со стороны интимного партнера, повышению самооценки и большей заинтересованности во всех аспектах сексуального здоровья. 

Предложение услуг ДКП может стимулировать больше людей, попадающих в зону риска заражения ВИЧ, посещать клиники по лечению ВИЧ, проходить тестирование на ВИЧ и пользоваться услугами ДКП или лечения в зависимости от результатов анализа. В любом случае мы получаем положительные результаты как для отдельно взятого человека, так и для профилактики ВИЧ в целом.

ДКП — это еще один способ, позволяющий адаптировать услуги профилактики с учетом индивидуальных потребностей каждого человека, которые могут меняться со временем. ДКП не является обязательной для всех и не предназначена для постоянного применения. После ДКП, как правило, проводится регулярный анализ более общих показателей сексуального здоровья, включая диагностику и лечение заболеваний, передающихся половым путем, и, при необходимости, обсуждение подходящей стратегии комплексной профилактики ВИЧ и контрацепции.

Остров Гаити постоянно оказывается на пути атлантических циклонов, но ураган Мэтью стал самым разрушительным за последние пятьдесят лет. Для Гаити он также стал самым катастрофическим стихийным бедствием после сильнейшего землетрясения в 2010 году. Согласно данным Управления по координации гуманитарной деятельности ООН, жертвами урагана стали 546 человек, еще 438 получили ранения, и тысячи людей остались без жилья. Более 141 000 человек по-прежнему вынуждены жить во временных убежищах.  

Жасмин Дезер, активист движения по борьбе с социальным отторжением и дискриминацией, заявил, что для многих людей ситуация остается очень тяжелой, а их ресурсы на исходе. Что касается ВИЧ-инфицированных жертв катастрофы, для них дела обстоят еще хуже. По его словам, сейчас их главная забота – получить возможность принимать антиретровирусные препараты, при том, что «не хватает даже еды». В настоящее время голодают около 806 тыс. человек.

Ренель Джулиен, активист сообщества, сам имеющий положительный ВИЧ-статус, собирает вокруг себя других ВИЧ-инфицированных, чтобы вместе добывать воду и еду. Он считает, что эмоциональное напряжение, вызванное ураганом и его последствиями, оказало слишком сильное влияние на многих членов сообщества.

Вся система здравоохранения Гаити оказалась подорвана в результате катастрофы. В некоторых районах медицинские работники и местные врачи не могли больше посещать больных на дому. Многие больницы серьезно пострадали, некоторые полностью лишились оборудования, включая генераторы, солнечные панели и компьютеры. Антиретровирусные препараты и другие запасы также были потеряны во время урагана.

В пяти наиболее пострадавших районах (Гранд-Анс, Южный, Юго-Восточный, Нип и Северо-Западный) до урагана Мэтью проживало 13 994 человека с положительным ВИЧ-статусом и было 37 действующих центров лечения ВИЧ.

Согласно данным ЮНЭЙДС на Гаити, ураган нанес значительный ущерб в отношении предоставления услуг профилактики, поддержки, лечения и ухода в связи с ВИЧ. Нельзя допустить сокращения количества пациентов, получающих лечение в рамках срочных программ (в настоящее время процент удержания составляет от 60 % до 80 %).

«Одним из вариантов решения этой проблемы может стать система распространения помощи силами населения, — говорит Яфло Уаттара, страновой координатор ЮНЭЙДС на Гаити. — В краткосрочной перспективе она, вероятно, является наилучшим вариантом содействия людям, которые живут с ВИЧ и были лишены доступа к тем услугам, которые получали ранее».

Отделение ЮНЭЙДС на Гаити оказывает поддержку национальной программе по СПИДу, помогая собирать данные по наиболее пострадавшим регионам и находить альтернативные методы лечения и ухода в связи с ВИЧ. Среди приоритетных направлений — составление каталога центров лечения и мониторинг цепочки поставок антиретровирусных препаратов и прочих медикаментов.

По словам лидеров сообщества, социально отчужденные группы населения, в том числе мужчины-гомосексуалисты и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, а также трансгендерные лица и лица, предоставляющие услуги сексуального характера, в сложившихся обстоятельствах оказались еще более уязвимыми. Судя по первоначальным оценкам, проведенным неправительственными организациями в регионах, сильнее всего пострадавших от урагана, социальное отторжение и дискриминация стали для некоторых людей серьезным препятствием для получения помощи.

«Республика Гаити только начала строительство в рамках восстановления инфраструктуры после землетрясения 2010 года, уничтожившего большую часть страны, — сообщает Эднер Букико, председатель странового координационного комитета Гаити в Глобальном фонде для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и страновой директор Housing Works. — Когда стихийные бедствия следуют одно за другим, справляться с их последствиями становится куда труднее, чем после одной катастрофы».

Сесар Нуньес, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, сообщил, что партнеры организации в настоящее время работают над тем, чтобы не допустить потери уже достигнутых результатов программы против ВИЧ: «Мы должны сохранить тот значительный прогресс, которого удалось достичь Гаити в деле профилактики и лечения».

В настоящее время существует острая потребность в услугах доконтактной профилактики (ДКП) среди людей, попадающих в зону риска заражения ВИЧ, однако во многих регионах такие услуги по-прежнему недоступны. Люди, не имеющие доступа к ДКП в рамках государственных программ, зачастую обращаются за помощью по неофициальным каналам. Подобная «самодеятельность» в вопросах назначения препаратов ДКП, как правило, сопряжена с ненадлежащим наблюдением в отсутствие какой-либо поддержки со стороны медицинского персонала, а также с повышенным риском использования некачественных препаратов, развития устойчивости к ним и низкой эффективности профилактики.

ЮАР решила устранить указанные риски и стала первой африканской страной, в которой было одобрено использование антиретровирусных препаратов в целях профилактики. В стране были организованы масштабные поставки препаратов ДКП, за счет чего удалось снизить их стоимость. Процесс распространения препаратов был объединен с другими услугами.

Модель ДКП, используемая в ЮАР, основана на соблюдении прав людей и удовлетворении их потребностей. Изначально она была ориентирована на работников секс-бизнеса — именно эта категория населения в стране наиболее всего пострадала от эпидемии СПИДа, и именно они в наибольшей степени подвергаются травле и дискриминации. При разработке схемы предоставления услуг ДКП учитывалось мнение работников секс-бизнеса, однако решение о приеме препаратов каждый из них принимал самостоятельно, без какого-либо принуждения.

Добавление ДКП к услугам комбинированной профилактики — достаточно выгодное решение, несмотря на первоначальные расходы на запуск проекта, поскольку ожидается, что эти расходы в дальнейшем покроются экономией за счет предотвращения новых случаев заражения ВИЧ, а также другими преимуществами, связанными с повышением доступности услуг в сфере сексуального здоровья среди людей, попадающих в зону риска.

«Меня часто спрашивают, откуда у нас деньги на внедрение новых методов борьбы с ВИЧ. В ответ я спрашиваю, откуда у нас деньги на борьбу с его последствиями. Достаточно ответить на этот простой вопрос, и деньги найдутся», — рассказывает Аарон Мотсоаледи, министр здравоохранения ЮАР.

Анонимная клиника Тайского Красного креста находится в некотором удалении от оживленных улиц Бангкока. Йонаса Багаса, пожалуй, можно назвать завсегдатаем этого учреждения: он регулярно посещает клинику для получения услуг доконтактной профилактики (ДКП) в рамках пилотного проекта, реализуемого Анонимной клиникой.

ДКП заключается в ежедневном приеме антиретровирусных препаратов в форме таблеток для профилактики заражения ВИЧ. Уже доказана высокая эффективность этого метода для профилактики передачи ВИЧ среди людей, находящихся в зоне высокого риска заражения.

«Одной из причин, побудивших меня начать терапию, было наличие у меня полового партнера с положительным ВИЧ-статусом», — рассказывает г-н Багас, выходец из Филиппин, ныне проживающий в Бангкоке и работающий в Азиатско-Тихоокеанском совете по СПИД-сервисным организациям.

Анонимная клиника Тайского Красного креста запустила проект ДКП в конце 2014 года. С пациентов взимается плата в размере 1 доллар США в день, которая идет на оплату таблеток, а также рекомендованных консультационных услуг и медосмотров. ДКП предназначена только для тех, кто не заражен ВИЧ, поэтому первым делом пациенты проходят тестирование на ВИЧ и другие заболевания, передающиеся половым путем. Кроме того, исследуется состояние их печени и почек. Спустя месяц все тесты проводятся повторно и далее выполняются каждые три месяца.

Среди наиболее распространенных побочных эффектов ДКП следует отметить тошноту, головную боль и потерю веса в первый месяц проведения терапии, однако во время клинических испытаний не было выявлено никаких серьезных токсических эффектов. «После приема препарата ДКП мне очень хочется спать, но, поскольку я принимаю его перед сном, не могу сказать, что это минус», — делится с нами г-н Багас.

Несмотря на то что сложности, связанные с выполнением предписаний врача и регулярным тестированием на ВИЧ, препятствуют более широкому распространению ДКП,, исследователи описывают этот метод как революционный в сфере профилактики ВИЧ. Показатель регулярного использования презервативов в странах Азии остается довольно низким. В большинстве крупных городов менее половины мужчин-гомосексуалистов и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, регулярно используют презервативы. Этого недостаточно, чтобы положить конец эпидемии СПИДа. ЮНЭЙДС и Всемирная организация здравоохранения рекомендовали ДКП как дополнительную меру профилактики для людей, попадающих в зону высокого риска заражения ВИЧ и готовых регулярно проходить тестирование на ВИЧ.

«Мы так долго ждали, когда наконец появится способ профилактики ВИЧ, который можно будет использовать в конфиденциальном порядке, без каких-либо опасений. ДКП стала именно таким способом», — рассказывает Ниттайя Пханупхак, глава отделения профилактики в Центре исследования СПИДа в организации Тайского Красного креста.

ДКП не защищает от других заболеваний, передающихся половым путем, равно как и от нежелательной беременности, поэтому врачи рекомендуют сочетать ее с другими мерами по защите полового и репродуктивного здоровья, включая использование презервативов.

Результаты опросов потенциальных получателей этих услуг в Азии указывают на то, что очень мало людей знают о таком способе профилактики, как ДКП. «Надеюсь, что услуги ДКП вскоре станут доступны и на Филиппинах», — говорит Йонас Багас.

Тем временем, неправительственная организация LoveYourself («Любите себя») начинает пилотный проект ДКП, который будет включать регулярные осмотры, меры по снижению риска и консультирование по соблюдению предписаний. Проект будет запущен в ноябре в двух клиниках в Маниле (Филиппины). «Мы планируем совместить информирование пациентов о ДКП с процедурой тестирования на ВИЧ. Таким образом, все пациенты, проходящие тестирование на ВИЧ в наших клиниках, а это от 60 до 100 человек в день, будут получать информацию о ДКП», — поясняет Крис Лагмэн, директор по обучению и развитию в LoveYourself.