Хендро работал водителем в частной компании в Джакарте (Индонезия). Два года назад его коллега предложил ему попробовать героин. Хендро согласился.

«Я превращался в наркомана, — вспоминает Хендро, решивший не называть свою фамилию. — Вскоре я уже не чувствовал себя хорошо без наркотиков. Я не мог ни на чем концентрироваться. Так продолжалось примерно семь месяцев, а затем моя жизнь стремительно покатилась под откос».

Хендро потерял работу и постоянно ругался с женой. Внутренний голос говорил ему: «Это неправильно. Я сам себя убиваю». Каждый день он пытался отказаться от наркотиков, но это причиняло сильную боль. Жизнь превратилась в муку.

Однажды Хендро услышал о новой программе лечения наркотической зависимости в большом центре в Богоре — в часе езды от Джакарты. В красивом здании с аккуратно подстриженным газоном царила дружеская и комфортная атмосфера. Посетителей встречали и радостно обнюхивали две добродушные собаки.

Центр Rumah Singgah PEKA основал Сэм Нуграха в 2010 году. «PEKA отличается от других центров тем, что здесь лечение происходит исключительно на добровольной основе, — объясняет он. — Каждый пациент самостоятельно принял решение приехать сюда».

В Азиатско-Тихоокеанском регионе около 4 млн человек употребляют инъекционные наркотики. Это треть от общего количества людей, употребляющих инъекционные наркотики во всем мире. Это самый неблагополучный регион по уровню потребления инъекционных наркотиков.

Стандартным способом решения проблемы здесь является насильственная отправка употребляющих инъекционные наркотики людей в реабилитационные центры для обязательного лечения.

«В центре PEKA не могут помочь абсолютно всем. Наши пациенты должны принять осознанное решение о приезде сюда и готовности менять свою жизнь», — говорит г-н Нуграха.

До начала лечения пациенты проходят длительную процедуру оценки, призванную определить, может ли центр им помочь.

«Когда я впервые пришел в PEKA, я был твердо намерен избавиться от зависимости и вновь обрести свою личность, которую уже почти утратил из-за наркотиков», — рассказывает Хендро.

Консультанты центра разрабатывают индивидуальный план лечения совместно с пациентом. Например, можно проходить лечение дома или же в центре — пациенту предоставляется выбор. Принимая решение остаться в центре, он обязуется подчиняться главному правилу: никаких наркотиков на территории. Некоторые пациенты полностью отказываются от наркотических веществ; другие соглашаются на опиоидную заместительную терапию. Для тех же, кто хочет продолжать употреблять наркотики, в центре PEKA действует программа распространения шприцев с иглами. Всем пациентам рекомендуют посещать индивидуальные и групповые сеансы терапии.

«У девяноста процентов наших сотрудников были проблемы с наркотиками, — поясняет г-н Нуграха, — поэтому они хорошо понимают, с какими проблемами приходится сталкиваться пациентам и какая помощь им нужна».

Хендро решил остаться в центре и выбрал метадоновое поддерживающее лечение. Вместе с консультантом он сходил на прием в государственную клинику, где врач определил для него оптимальную дозу метадона — 50 мг в день. Через год ее стали постепенно уменьшать.

Центр PEKA активно сотрудничает с государственными клиниками. Персонал центра не только сопровождает пациентов, выбравших метадоновую терапию, но и забирает запас метадона на пять дней для тех, кто не может отлучиться с работы, и привозит препарат в центр.

«Часы работы государственных клиник ограничены, поэтому мы помогаем клиентам, обеспечивая круглосуточное обслуживание, — рассказывает Сэм Нуграха. — Они могут приходить сюда в любое время».

Агустина Сусана Исвати, руководитель клиники Gedung Badak, соглашается с коллегой: «Очень важно сотрудничать с общественными организациями на местах, поскольку они знают реальную картину происходящего».

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвержены риску заражения ВИЧ, гепатитом, туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями. В ряде азиатских городов распространенность ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, превышает 30 %. Лишь 30 % из тех, кто употребляет инъекционные наркотики в Азиатско-Тихоокеанском регионе, знают о своем ВИЧ-статусе.

«Мы предлагаем всем пациентам пройти тестирование на ВИЧ. Если результат оказывается положительным, мы помогаем им начать антиретровирусную терапию как можно скорее», — говорит г-н Нуграха.

Эви Афифах, работающая в больнице Махди в Богоре, считает, что сотрудничество с PEKA в плане услуг, связанных с ВИЧ, дает хорошие результаты: «PEKA помогает нам связаться с теми, кому необходимо тестирование на ВИЧ, лечение и уход».

С 2010 года центр PEKA принял почти 1000 пациентов. Опросы, проведенные среди тех, кто прошел полный курс лечения, показывают весьма многообещающие результаты. Значительная часть пациентов сообщила, что их наркотическая зависимость снизилась, качество жизни возросло, а частота участия в криминальной деятельности существенно уменьшилась.

Такой успех реабилитационного центра не остался без внимания властей. Мэр Богора дважды признавал его выдающимся учреждением — в 2014 и 2016 годах.

«PEKA — это организация, которая прошла проверку временем, — утверждает Бима Арья Сугиарто, мэр Богора. — Благодаря своему богатому опыту центр получил наше признание, что может стать стимулом для других подобных организаций активно продолжать свою работу».

Но лучшие рекомендации центру дают его бывшие пациенты. Некоторые из них теперь и сами здесь работают.

Ико, консультант по ВИЧ, рассказывает: «Конечно, я помогаю другим людям, употребляющим наркотики, но я также помогаю и себе. Это главное, и это меня радует больше всего».

Проведя в центре PEKA девять месяцев, Хендро вернулся домой к своей семье и снова начал работать водителем. Пребывание в центре изменило его жизнь.

«Благодаря PEKA я вновь почувствовал себя членом семьи. Когда я употреблял наркотики, я был чужим для них. Здесь же я вновь нашел в себе силы», — вспоминает он.

ЮНЭЙДС помогает странам в достижении целей, описанных в Политической декларации ООН об искоренении СПИДа 2016 года, включая обеспечение доступа к услугам профилактики ВИЧ и снижение вреда для 90 % людей, употребляющих инъекционные наркотики. 

В рамках кампании по прекращению распространения ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, ЮНЭЙДС обратилась со срочным посланием к Комиссии по наркотическим средствам на ее 60-й сессии, проходившей в Вене (Австрия). В своем обращении к комиссии ЮНЭЙДС напомнила о том, с какой высокой скоростью распространяется ВИЧ-инфекция среди данной категории населения, и акцентировала внимание на том, что страны не занимаются финансированием и разработкой действенных стратегий для борьбы с описанной проблемой, которая становится все более актуальной.

Распространение ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, по-прежнему остается серьезной международной проблемой. За период с 2011 по 2014 гг. количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, возросло на 33 %. Из 12 млн человек, употребляющих инъекционные наркотики во всем мире, порядка 14 % (1,6 млн) имеют положительный ВИЧ-статус.

По оценкам ЮНЭЙДС, люди, употребляющие инъекционные наркотики, в 24 раза сильнее подвержены риску инфицирования ВИЧ по сравнению с населением в целом. Ситуация усугубляется тем, что представители этой категории зачастую подвергаются изоляции и маргинализации, что препятствует свободному доступу к услугам, в рамках которых права человека и право на здоровье выдвигаются на первый план.

Однако не все так безнадежно: в настоящее время действуют различные программы, которые при своей простоте и относительно малой стоимости демонстрируют неплохие результаты. Например, благодаря метадоновой поддерживающей терапии риск передачи ВИЧ-инфекции среди тех, кто употребляет инъекционные наркотики, сократился на 54 %. Тем не менее многие страны пока не проявляют должного энтузиазма в отношении внедрения подобных программ. Лишь в половине стран, заявивших о проблеме употребления инъекционных наркотиков, действуют эффективные программы снижения вреда.

Как показывают исследования, поддерживающая терапия могла бы предотвратить порядка 130 тыс. новых случаев инфицирования ВИЧ в год за пределами Африки к югу от Сахары. Это стало бы большим шагом вперед на пути к прекращению эпидемии СПИДа как угрозы общественному здравоохранению к 2030 году.

Еще одной проблемой является серьезный недостаток финансирования. Подавляющая часть денежных средств на программы снижения вреда, особенно в странах с низким уровнем доходов, поступает из международных источников. За период с 2011 по 2014 гг. всего 3,3 % средств, выделенных на профилактику ВИЧ, было потрачено на программы для людей, употребляющих инъекционные наркотики. Согласно оценкам ЮНЭЙДС, для внедрения действенных программ, ориентированных на данную ключевую группу населения, ежегодные инвестиции в меры профилактики ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, в странах с низким и средним уровнем доходов потребуется увеличить более чем в десять раз: к 2020 году они должны составить 1,5 млрд долл. США.

Очевидно, что для достижения желаемых результатов необходимы определенные изменения. В 2016 г. государства — члены ООН приняли Политическую декларацию об искоренении СПИДа, в которой заявили о намерении обеспечить доступ к услугам комплексной профилактики ВИЧ для 90 % ключевых групп населения, включая людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Предоставление комплексного пакета услуг, в том числе программ распространения шприцев с иглами и опиоидной заместительной терапии, в условиях благоприятной правовой и политической среды, которая обеспечивает свободный доступ к услугам, — крайне важный шаг для профилактики ВИЧ-инфекции и снижения уровня смертности от болезней, связанных со СПИДом, а также туберкулеза, вирусного гепатита и заболеваний, передающихся половым путем. ЮНЭЙДС тесно сотрудничает с различными странами, помогая им в достижении этих важных целей в установленные сроки.

Quotes

Первое, что бросается в глаза при знакомстве с полковником Аленом Азондеконом, — он постоянно в движении. Он выше большинства окружающих и выражает чувства всем своим телом. Неудивительно, что почти каждое предложение он заканчивает словами «Ну, вперед!».

Полковник Азондекон — директор Camp Guezo, больницы для ВИЧ-инфицированных детей в городе Котону (Бенин). Недавно он организовал новое движение для помощи юным пациентам и их семьям.

Понаблюдав за ходом медицинского осмотра, полковник заметил, что во время обследования детей забирали и уносили за ширму, где матери не могли их видеть. Тогда он решил переставить столы для осмотра ближе к местам для родителей, чтобы они сохраняли зрительный контакт с малышами, а также с врачами и медсестрами.

С этого все началось. Потом полковник обратил внимание на то, что молодежь, которая посещает его больницу, нуждается не только в лекарствах, чтобы вести нормальную жизнь. Он организовал службу психосоциальной поддержки для помощи подросткам, живущим с ВИЧ, и создал сообщество для таких пациентов, которое возглавил молодой человек с ВИЧ.

Разговаривая с полковником, понимаешь, что он предусмотрел буквально все. «Мать никогда не приезжает сюда одна, — говорит он. — Она обычно с детьми, а иногда и с мужем. У нее с собой сумочка, в которой лежат важные вещи».

В итоге решили вместо обычных кресел в смотровых и лечебных кабинетах установить небольшие диванчики, на которых с комфортом может разместиться и вся семья, и одна женщина со своей сумкой.

Именно такие продуманные детали помогли Camp Guezo добиться успеха. Дети, рожденные с ВИЧ, получают здесь необходимую помощь с момента своего появления на свет. Больнице удалось снизить смертность среди ВИЧ-инфицированных детей с 30 % до 5 % и менее.

Некоторые ее пациенты уже выросли и сами завели детей. Они вовсе не желают возвращаться к традиционной системе здравоохранения.

«Иногда они называют меню папой и спрашивают, почему они должны идти в другую больницу, если их там никто не знает», — делится полковник.

Однако вскоре перевод в другие медицинские учреждения для пациентов Camp Guezo станет приятнее. Полковника попросили помочь со внедрением аналогичной модели в других больницах Бенина.  

«Подход, который ставит во главу угла пациента, необходим Африке и всему миру, — утверждает Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, осматривая больницу. — Здесь сделано очень многое, чтобы создать для семей безопасную обстановку во время лечения и предоставить необходимую им поддержку». 

По оценкам в Бенине насчитывается 69 тысяч людей, живущих с ВИЧ. Количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей продолжает сокращаться благодаря тому, что ВИЧ-положительные беременные женщины получают доступ к жизненно важным антиретровирусным препаратам, препятствующим передаче вируса ребенку во время родов и грудного вскармливания. 

В школах городов Нденде и Фугаму при поддержке Министерства здравоохранения Габона, посольства Франции, Панафриканской организации против СПИДа и ЮНЭЙДС были проведены мероприятия по повышению осведомленности о ВИЧ. В них приняло участие более 3000 старшеклассников, 500 из которых прошли тестирование на ВИЧ-статус.

Среди школьников было проведено анкетирование по ВИЧ, озаглавленное Stoppons le wela (что на местном сленге означает "Прекрати это!"). Вопросы анкеты, например "Есть ли ВИЧ у кого-нибудь из твоих знакомых?" и "Как можно заразиться?", призваны были проверить уровень знаний учащихся о вирусе.

Перед началом интерактивного обсуждения ВИЧ танцор и адвокат по делам молодежи ЮНЭЙДС в Габоне Майкл Анисе предложил другим молодежным активистам станцевать. "Пройдите тестирование на ВИЧ! И, если вы инфицированы, начните лечение и не становитесь источником заражения для других!" — сказал Анисе старшеклассникам.

В ходе мероприятий школьники спрашивали, где можно пройти курс лечения, и обсуждали проблему сексуальных домогательств, с которыми нужно покончить. Некоторые жаловались, что тестирование на ВИЧ можно пройти не везде.

Мэры обоих городов, которые также посетили мероприятия, подчеркнули, что их администрации прилагают все возможные усилия, чтобы сделать тестирование на ВИЧ и лечение общедоступным.

“В каждом участвующем городе должен действовать план по усилению мер против СПИДа и выделены для этого необходимые финансы, в том числе с привлечением партнеров из общественных организаций и частного бизнеса”, — сказал мэр Фугаму Серж Манди Мбоула, когда мероприятие проходило в его городе.

Мэр Нденде Маите Мапангоу завершила мероприятие в своем городе громким и ясным изречением "Мы вместе, и мы сделаем все возможное!" 

Кусочки клубники на розовом фоне с надписью «Хочешь попробовать? Позаботься о защите». Банан с надетым на него презервативом и надписью «Лучше так». Рисунок с маленькими фигурками мужчины и женщины в масках для подводного плавания, выглядывающими из трусов мужчины, с надписью «Безопасное погружение». Это лишь несколько работ студентов женевской высшей художественной школы на тему профилактики ВИЧ.

В преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом ЮНЭЙДС совместно со школой Centre de Formation Professionnelle Arts (CFP Arts) организовала художественную выставку, посвященную профилактике ВИЧ.

Студенты факультетов графики и интерактивного видео, пожелавшие принять участие в проекте, представили свои работы (плакаты и видеоролики) на тему профилактики ВИЧ, ее значения или влияния на их жизнь. Подобное сотрудничество также помогло студентам лучше понять идею профилактики и стало основой для обсуждения этой проблемы с ключевой возрастной группой.

Презентация выставки состоялась в штаб-квартире ЮНЭЙДС в Женеве (Швейцария) и была приурочена к Всемирному дню борьбы со СПИДом. Марианджела Симау, директор департамента ЮНЭЙДС по правам человека, гендерным вопросам и мобилизации сообществ, отметила важность присутствия на мероприятии большого количества молодежи и подчеркнула необходимость активного вовлечения нового поколения в решение данных проблем.

«В этот день мы собираемся, чтобы почтить память жертв СПИДа. Но это еще и праздник, на котором мы отмечаем свои успехи и достижения», — сказала она. «ВИЧ можно предотвратить! Наша задача — разорвать порочный круг инфицирования, и в этом вопросе мы рассчитываем на вас», — добавила г-жа Симау, обращаясь к студентам.

Джудит Бехар, декан факультета изобразительных искусств, рассказала о том, что школа CFP Arts приветствует участие студентов в проектах, которые служат чему-то большему, чем просто получению хорошей оценки:

«Наши студенты с воодушевлением взялись за тему профилактики ВИЧ и проявили личную заинтересованность, поскольку осознали, что проблема СПИДа касается и их тоже». 

Плакаты и видеоролики будут демонстрироваться в здании ЮНЭЙДС до 18 января 2017 г.

Победители в категории плакатов

1-е место присуждено Магали Мюхлиг за нестандартное мышление и позитивную концепцию в работе Héropositive.

2-е место досталось Джоане Руис за выраженный в ее работе призыв изменить привычное поведение: мы не выходим из дома без мобильного телефона, так почему бы не взять за привычку брать с собой и презервативы? 

3-е место заняла Капучин Фернес за художественную красоту работы, на которой изображена девушка, окруженная защитой либо облачками информации — в зависимости от вашего воображения.

Почетные призы жюри

Лора Шапюи — за оптимистичность и простоту послания.

Лорен Фридли — за юмор в носках.

Эсайя Жирарде — за простоту и значимость послания «Кто такой СПИД?»

Джули Бертшман — за изображение татуировки «ВИЧ» с надписью «Это навсегда».

Победители в категории видеороликов

1-е место досталось Дереку Амес-Дросу за юмористическую работу в стиле видеороликов о сексуальном образовании, которые демонстрировались в школах в 80-х годах.

2-е место занял Даниэль Шавас за рисованный мультфильм, в котором презерватив выступает как средство спасения. 

3-е место отдано Иммануэлю Нуру за простой видеоролик в музейном стиле. 

Почетные призы жюри

Джейми Херман и Бенайя Финкель — за романтическое видео под классическую музыку, призывающее пользоваться презервативами.

Ханаа Джувалей — за прекрасное и высокохудожественное видео.

Мелвин Фрэш и Оливер Фельман — за забавный мультфильм.

За последние 15 лет в деле противодействия ВИЧ достигнуты значительные успехи, повысилась доступность надежных методов профилактики и лечения. Тем не менее количество новых случаев заражения ВИЧ среди взрослого населения остается на прежнем уровне начиная с 2010 года и составляет порядка 1,9 млн человек в год. Более того, в некоторых странах вновь наблюдается рост количества случаев ВИЧ-инфицирования среди ключевых групп населения.

Одними из главных причин подобных пробелов в области профилактики являются недостаток инвестиций в средства профилактики и отсутствие узконаправленных инвестиций, которые охватывали бы наиболее уязвимые категории населения и регионы. Согласно данным анализа, проведенного в четырех странах в разных частях мира с разными типами эпидемии, финансирование действенных целевых программ первичной профилактики ВИЧ в этих странах было на довольно низком уровне — 6 % от общего размера инвестиций для противодействия ВИЧ в Бразилии, 4 % в Камеруне, 15 % в Мьянме и 10 % в ЮАР. Уровень финансирования мер первичной профилактики ВИЧ в разных странах (без учета случаев передачи ВИЧ от матери ребенку, добровольного тестирования на ВИЧ и консультирования) из средств Чрезвычайного фонда президента США для оказания помощи в связи со СПИДом и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией составляет приблизительно 15 % от общей суммы расходов на противодействие ВИЧ.

Поскольку объемы финансирования мер профилактики отстают от размера инвестиций на лечение, на сегодняшний день менее одного человека из пяти в группе повышенного риска заражения ВИЧ получают необходимые услуги профилактики. Проведенное ЮНЭЙДС моделирование показало, что инвестирования в размере порядка одной четвертой всех средств, которые требуются для противодействия СПИДу, на услуги профилактики ВИЧ было бы достаточно для внедрения ряда программ профилактики, включая программы по распространению презервативов, доконтактную профилактику, добровольное медицинское мужское обрезание, снижение вреда, расширение прав и возможностей девочек и молодых женщин, а также предоставление важнейших комплексных услуг ключевым группам населения и их активное вовлечение в эти мероприятия.

Помимо прочего, увеличение размера инвестиций в профилактику будет способствовать достижению целей, которые ставятся в рамках программ лечения. Программы профилактики, в том числе информирование о ВИЧ, распространение презервативов и работа с молодежью и ключевыми группами населения, зачастую оказываются для людей отправной точкой на пути к тестированию и лечению в связи с ВИЧ. Кроме того, проводимые на уровне общин программы профилактики с участием инструкторов групп взаимопомощи помогают снизить уровень стигматизации и дискриминации. В то же время расширение доступа к лечению дает людям, попадающим в зону высокого риска, возможность выбора и стимулирует их узнать свой ВИЧ-статус. Это, в свою очередь, позволяет привлекать неинфицированных людей для участия в программах профилактики. Сокращение числа ВИЧ-инфицированных, которым потребуется лечение, способствует улучшению результатов антиретровирусной терапии.

В декабре 2015 года исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе призвал инвестировать четверть средств в профилактику ВИЧ. В июне 2016 года страны — члены ООН подписали Политическую декларацию об искоренении СПИДа, в которой подтвердили обязательство обеспечить, чтобы финансовые ресурсы на цели профилактики были достаточными и составляли не менее одной четверти от средних глобальных расходов на борьбу со СПИДом.

Многие страны уже принимают меры по расширению масштабов внутреннего финансирования в сферу профилактики ВИЧ. Среди них — Намибия, где было принято решение инвестировать в средства профилактики ВИЧ среди детей и взрослых 30 % всего бюджета на противодействие ВИЧ. 

«В 2010 году я ездил в Испанию в составе группы по обмену опытом, чтобы узнать о программах метадоновой заместительной терапии в тюрьмах. Я увидел положительные результаты как для заключенных, так и для исправительных учреждений в целом, о которых и рассказал после визита в нашем министерстве общественной безопасности, поделившись также своими рекомендациями, — говорит Нгуен Суан Труонг, начальник тюрьмы Фу Сон. — С тех пор прошло немало времени, но я рад, что Фу Сон стала первым исправительным учреждением во Вьетнаме, в котором содержащимся под стражей стали предлагать услуги метадоновой терапии».

Пилотный запуск опиоидной заместительной терапии в тюрьме Фу Сон стал важной вехой в деле профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ во вьетнамских тюрьмах. Программа координируется Управлением ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) и правительством Вьетнама.

«Управление ООН по наркотикам и преступности с 2009 года сотрудничает с правительством Вьетнама по вопросам опиоидной заместительной терапии в качестве составляющей комплексного пакета услуг для людей, живущих и работающих в местах лишения свободы», — заявляет Кристофер Батт, руководитель УНП ООН.

Опиоидная заместительная терапия имеет подтвержденный эффект при лечении опиоидной зависимости. Она способствует снижению потребления опиоидов за счет устранения абстинентного синдрома и ослабления пристрастия к наркотику, благодаря чему снижается риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися с кровью, и сокращается уровень преступного поведения. Кроме того, пациенты получают доступ к услугам непрерывного ухода как во время заключения, так и после его окончания.

«Мы ожидаем, что открытие пункта опиоидной заместительной терапии повысит качество жизни заключенных, сократит риск передачи ВИЧ и других заболеваний и уменьшит частоту рецидивов и передозировок в условиях тюремного заключения», — добавляет г-н Батт.

По оценкам министерства общественной безопасности Вьетнама, трое из десяти заключенных употребляют наркотики.

Для людей, находящихся в местах лишения свободы, риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися с кровью, включая вирусный гепатит В и С, а также риск рецидива и передозировки намного выше по сравнению с остальным населением. Чтобы этого избежать, необходимо обеспечить заключенным соответствующее лечение.

В скором времени в тюрьме Тхань Суан будет открыт второй в стране пункт опиоидной заместительной терапии; в планах — распространение аналогичных услуг и в других тюрьмах. 

В августе 2016 года Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА), Евразийская коалиция мужского здоровья, киргизские общественные организации и представители гражданского общества организовали в Бишкеке (Кыргызстан) первое учебное мероприятие по новым принципам внедрения комплексных программ по ВИЧ и заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), для мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами.

Эти новые принципы легли в основу программ для указанных категорий мужчин. В их разработке на консультационной основе приняли участие ЮНФПА, другие организации ООН и Глобальный форум по проблемам МСМ и ВИЧ.

В большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии профилактика, лечение, уход и поддержка в связи с ВИЧ и ИППП сопряжены с большими трудностями. Мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, подвергаются притеснениям, насилию, травле и дискриминации. Как правило, мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, испытывают на себе социальное и культурологическое давление, вынуждающее их вступать в брак с женщинами. В противном случае, если они открыто заявляют о своих сексуальных предпочтениях, им приходится сталкиваться с социальной изоляцией и отчуждением в семье. Половые связи между мужчинами обычно всячески скрываются, что существенно ограничивает возможности встречаться, общаться и строить отношения. Основное внимание в данном руководстве уделяется формированию такой среды, в которой мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, смогли бы жить достойно, не подвергаясь насилию, и иметь доступ к недорогим услугам профилактики и лечения ВИЧ и других ИППП.

На двухдневный курс обучения инструкторов в Бишкек приехали представители гражданского общества, планирующие работать с населением по данной программе. На занятиях давался общий обзор документа и подробные презентации каждой из шести глав. Участники обсудили сложившуюся в стране ситуацию, а также способы совершенствования программ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и привлечения внимания общественности к данной проблеме.

Благодаря грамотной работе организаторов и энтузиазму участников программа обучения в Бишкеке имела оглушительный успех. На базе материалов и методов, использованных в ходе занятий, будет разрабатываться новый учебный модуль. Он будет использоваться вместе с руководящим документом в разных странах, а содержащиеся в нем рекомендации будут учтены при разработке и внедрении программ по ВИЧ для мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, в указанном регионе. 

Сейчас во многих странах с низким и средним уровнем доходов отмечается расширение оказываемых медицинских услуг. В связи с этим наблюдается резкий рост объема персональных данных о здоровье, которые собираются в целях формирования и ведения единых медицинских карт (в них заносится информация об услугах, предоставленных пациенту), а также мониторинга и оценки различных программ и услуг, их использования, стоимости, результатов и достигнутого эффекта. Кроме того, подробные персональные данные о здоровье необходимы для оценки успешности достижения тех или иных целей, например 90–90–90, всеобщего медицинского обеспечения или целей устойчивого развития.

Однако при отсутствии должных механизмов защиты и обеспечения конфиденциальности персональных данных о здоровье люди неохотно пользуются медицинскими услугами из-за страха подвергнуться стигматизации или дискриминации. Это значит, что на всех уровнях системы здравоохранения должны обеспечиваться конфиденциальность и безопасность идентифицирующих личность сведений. Во многих странах для этого потребуются разработка и ввод в действие законов о неприкосновенности частной жизни, а также создание инфраструктуры обеспечения конфиденциальности и безопасности для защиты персональных данных о здоровье.

Взяв за основу принципы неприкосновенности частной жизни, конфиденциальности и безопасности, ЮНЭЙДС и ПЕПФАР разработали инструмент оценки и руководство пользователя, чтобы помочь странам оценить текущие показатели защиты конфиденциальности и обеспечения безопасности персональных данных о здоровье на уровне организаций и информационных хранилищ, а также проверить наличие национальных руководящих документов, включающих законы о неприкосновенности частной жизни.

Во многих странах ведется разработка и внедрение национальных идентификаторов пациентов, благодаря которым у каждого пациента появится уникальный идентификационный номер в системе здравоохранения. Это позволит подготовить единые медицинские карты со всей необходимой информацией и вести учет пациентов, пользующихся теми или иными услугами, во всех секторах здравоохранения. Внедрение национальных идентификаторов пациентов повысит эффективность сбора данных. Вместе с тем, это нововведение сделает еще более актуальным вопрос обеспечения конфиденциальности и безопасности персональных данных о здоровье.

И хотя представители правительственных структур и прочие заинтересованные стороны в ряде стран понимают всю необходимость разработки и ввода в действие правил защиты частной жизни, конфиденциальности и безопасности персональных данных о здоровье, лишь в немногих странах такие правила были реально разработаны, а стран, в которых они уже вступили в силу, и того меньше. Чтобы помочь странам провести оценку текущей ситуации, было подготовлено специальное руководство, с помощью которого можно определить, на каком этапе находится процесс разработки и внедрения соответствующих правил на уровне организаций, информационных хранилищ и на общенациональном уровне. 

Sex Workers Academy Africa («Африканская академия для работников секс-бизнеса») — это совершенно новая учебная программа, направленная на защиту прав работников секс-бизнеса в 47 странах Африки. Основные цели программы — активное вовлечение работников секс-бизнеса в мероприятия по противодействию ВИЧ, повышение спроса на услуги профилактики и лечения ВИЧ с соблюдением прав человека для работников секс-бизнеса мужского и женского пола, а также работников из числа трансгендерных лиц и увеличение популярности тестирования на ВИЧ, что в итоге должно привести к сокращению количества новых случаев ВИЧ-инфицирования в этой целевой группе.

В основе учебной программы академии лежит Sex Worker Implementation Tool. Это — руководство, разработанное ЮНЭЙДС и ее партнерами в 2013 году. Оно содержит рекомендации по профилактике и лечению ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем, среди работников секс-бизнеса в странах с низким и средним уровнем доходов.

Академия начала свою работу в 2015 году и проводит курсы занятий несколько раз в год. На учебу приезжают работники секс-бизнеса со всего континента, чтобы узнать больше о таких вопросах, как расширение прав и возможностей на уровне общин, борьба с насилием в отношении работников секс-бизнеса, разработка программ распространения и пропаганды использования презервативов и смазки, услуги на местах и наращивание потенциала. В учебную программу включены обмен знаниями, художественные и танцевальные тематические проекты, посещения на местах, тематические семинары и обсуждение отзывов и предложений. Каждый курс обучения длится одну неделю и рассчитан на 18 участников.

С момента основания академии курсы закончили уже более 130 работников секс-бизнеса из 17 африканских стран. При этом участники из Намибии, Танзании, Замбии и Зимбабве основали в своих странах собственные организации работников секс-бизнеса. Участники из Лесото и Свазиленда своими силами основали аналогичные организации, притом что в их странах раньше ничего подобного не было.  

Создание академии является инициативой Африканского альянса работников секс-бизнеса, реализуемой в Найроби (Кения) Альянсом работников секс-бизнеса Кении. Учебная программа была разработана совместно с Академией Ашодайя и институтом VAMP в Индии, Азиатско-Тихоокеанской организацией работников секс-бизнеса и Глобальной организацией работников секс-бизнеса.

Первоначальным источником финансирования для академии стал Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения, а также нидерландская неправительственная организация Bridging the Gaps. Bridging the Gaps и Фонд Роберта Карра финансируют текущую деятельность академии.