За последние пять лет популярность услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку стремительно выросла. За счет этого удалось сократить ежегодное количество новых случаев инфицирования детей на 50 % по сравнению с 2010 годом. В 2015 году во всем мире около 77 % живущих с ВИЧ беременных женщин и кормящих матерей получали антиретровирусные препараты в целях профилактики передачи ВИЧ своим детям (в 2010 году этот показатель составлял 50 %).

Благодаря этим препаратам за период с 2010 года удалось предотвратить 1,6 млн случаев заражения среди детей. Кроме того, значительно упала детская смертность, связанная со СПИДом. В 21 приоритетной стране, на которые главным образом ориентирован Глобальный план по искоренению новых случаев заражения ВИЧ среди детей и сохранению жизни их матерей («Глобальный план»), уровень смертности детей в возрасте до 15 лет по причинам, связанным со СПИДом, упал на 53 % за период с 2009 г. по 2015 г. В некоторых странах, например в Ботсване, Бурунди, Намибии, ЮАР и Свазиленде, удалось достичь даже более значительных успехов — свыше 65 %.

Однако столь обнадеживающие новости нивелируются наличием сложных проблем, которые еще только предстоит решить. В 2015 году 1,8 млн детей до 15 лет во всем мире уже имели положительный ВИЧ-статус. Кроме того, в том же году еще 150 000 детей были заражены ВИЧ (2800 человек в неделю), и 110 000 детей умерли по причинам, связанным со СПИДом (300 человек в день). В некоторых странах с высоким уровнем распространения ВИЧ, таких как Ангола, Чад и Нигерия, меньше половины всех беременных и кормящих женщин с положительным ВИЧ-статусом получает антиретровирусные препараты.

Уровень поддержки и реализации программ помощи женщинам по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции оставляет желать лучшего: в 2015 году было зарегистрировано 900 000 новых случаев инфицирования ВИЧ среди девушек и женщин старше 15 лет в дополнение к 17,8 млн женщин, уже живущих с ВИЧ. ВИЧ-инфицированным женщинам, решившим завести детей, потребуются услуги профилактики передачи ВИЧ ребенку, а также медицинские услуги по поддержанию их собственного здоровья. По-прежнему вызывают нарекания и программы предотвращения нежелательной беременности у женщин, живущих с ВИЧ. Так, недавно проведенное в Кении исследование показало, что, несмотря на расширение охвата услугами по планированию семьи, женщины с положительным ВИЧ-статусом чаще сталкивались с ситуацией нежелательной беременности по сравнению с остальными женщинами.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует направлять на лечение всех людей, живущих с ВИЧ. Не менее важно однако обеспечить выполнение пациентами предписаний врача для достижения оптимальной эффективности антиретровирусного лечения. Строгое следование предписаниям способствует подавлению вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, существенно сокращает вероятность передачи ВИЧ ребенку и восстанавливает здоровье иммунной системы матери. Тем не менее многие женщины постепенно прекращают прием выписанных им препаратов после рождения ребенка, что повышает риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании и ставит под угрозу здоровье матери. Проведенное в Малави исследование показало, что треть из 7500 беременных и кормящих женщин не полностью соблюдает режим антиретровирусной терапии, сводя на нет эффективность лечения и повышая риск развития устойчивости к лекарственным препаратам.

Доступность услуг диагностики и лечения для детей повысилась, однако это только начало пути. В 21 приоритетной стране (согласно Глобальному плану) только половина детей, относящихся к группе риска инфицирования ВИЧ, проходят рекомендованное ВОЗ вирусологическое тестирование в течение первых двух месяцев жизни. Поскольку основное количество детских смертей в отсутствие лечения приходится на первые три месяца жизни, своевременная диагностика и направление на лечение имеют жизненно важное значение. В указанных странах лишь половина живущих с ВИЧ детей младше 15 лет получает необходимое лечение (для беременных женщин этот показатель составляет 80 %). Такая статистика говорит о неэффективной системе оказания медицинских услуг детям.

Для решения задач Глобального плана, остающихся на повестке дня, ЮНЭЙДС и Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом запустили дополнительную программу «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа». Главная задача реализации этой программы — остановить СПИД у детей, сделать так, чтобы все дети рождались и жили без ВИЧ-инфекции («свобода начать»), чтобы все девочки-подростки и молодые женщины имели возможность защитить себя от ВИЧ («свобода действовать») и чтобы все дети и подростки с положительным ВИЧ-статусом получали качественное лечение, уход и поддержку («свобода от СПИДа»).

Программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» включает в себя цели Политической декларации ООН об искоренении СПИДа 2016 года: к 2018 году 95 % беременных и кормящих женщин должны получать лечение антиретровирусными препаратами, количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей должно быть сокращено до 40 000, а 1,8 млн детей, живущих с ВИЧ, должны получать необходимое лечение. Также одной из целей программы является сокращение количества новых случаев инфицирования ВИЧ среди подростков до 100 000 и предоставление доступа к лечению 1,5 млн ВИЧ-инфицированных подростков к 2020 году.

Организаторы программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» призывают власти взять на себя контроль и координацию усилий, чтобы закрыть оставшиеся пробелы в вопросах профилактики и лечения ВИЧ среди детей, девочек-подростков и беременных женщин. Успех этой программы будет зависеть от специально разработанных планов ускорения и реализации с учетом страновой специфики. Такие планы следует создавать на основе уже доказавших свою успешность стратегий, которые способствуют укреплению системы и выявлению важнейших возможностей и мер для повышения доступности жизненно важных услуг по лечению и профилактике ВИЧ-инфекции. Для полноценной реализации программы потребуется помощь бизнеса, гражданского общества и международных партнеров, поскольку для этого необходимы инвестиции в действенные и экономичные решения, которые позволили бы добиться максимальной отдачи от программы.

Как и Глобальный план, программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» ставит во главу угла заботу о здоровье женщин с положительным ВИЧ-статусом.

Добровольное медицинское мужское обрезание (ДММО) обеспечивает мужчинам защиту от ВИЧ-инфекции как минимум на 60 %. Несмотря на улучшение качества и начало расширения объема предлагаемых услуг по ДММО, восприятие этих услуг населением остается на прежнем уровне. Организация PSI Zimbabwe вместе с Фондом Билла и Мелинды Гейтс поручила компании IPSOS, занимающейся изучением рынка, провести исследование, чтобы лучше понять, какие ассоциации существуют у юношей и мужчин с обрезанием, адаптировать предлагаемую им информацию о ДММО и пересмотреть свои программы с учетом потребностей современной целевой аудитории.

О причинах, по которым мужчины соглашаются на ДММО, известно многое, однако эти данные не систематизированы, равно как и мнения мужчин относительно проведения самой процедуры и влияния этих мнений на их решение пройти обрезание.

В Замбии и Зимбабве были изучены и задокументированы те этапы, из которых складывается процесс принятия решения о ДММО. Это помогло понять структуру данного процесса, влияющие на него факторы, роль основных авторитетных лиц и различия в процессах принятия решения о ДММО между юношами и мужчинами в зависимости от возраста. Так, IPSOS удалось выяснить, что с того момента, когда юноша или мужчина узнает о существовании процедуры ДММО, до момента, когда он соглашается ее пройти, проходит в среднем два года и три месяца.

В рамках исследования в этих двух странах было опрошено 2000 юношей и мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Согласно полученным данным, всех опрошенных мужчин можно разделить на шесть категорий по их отношению к ДММО. При этом они хотели бы получить конкретные ответы и четкую информацию по следующим пяти аспектам: 

• сексуальная привлекательность;
• процедура;
• болевые ощущения;
• социальная поддержка;
• преимущества. 

Для анализа ответов респондентов была разработана оценочная шкала, которая использовалась на местах при проведении опроса. Некоторые идеи пришлось немного доработать и проверить заново, в то время как другие были вовсе исключены, так как не нашли отклика у целевой аудитории.

PSI Zimbabwe и Общество здоровья семьи (Замбия) воспользовались полученными результатами исследования для корректировки и адаптации своих информационных кампаний с учетом потребностей разных категорий мужчин. Это позволило им убрать из своих схем ту информацию, которая неинтересна конкретным группам.  Благодаря исследованию также повысилась степень уверенности активистов, которым приходится рассказывать мужчинам о ряде неприятных или смущающих вопросов, особенно касающихся болевых ощущений и секса.  

Они выделили приоритетные группы населения по таким критериям, как численность группы, легкость убеждения, возможность пропаганды со стороны представителей той же группы и рискованное поведение. По результатам анализа результатов исследования организаторы выделили так называемые архетипы, или типы личности, для каждой группы и определили те области, в которых специальные программы и информационные кампании могли бы иметь наибольший эффект.

Работники общин, пропагандирующие ДММО, отмечают, что подобная сегментация клиентов по признаку их отношения к ДММО экономит их время. Они получают возможность быстро выявлять потенциальных клиентов из приоритетных сегментов, на которых можно потратить больше времени, и быстрее прекращать обсуждение, если у клиента низкая мотивация в отношении ДММО.  Таким образом, активисты стали работать с меньшим количеством мужчин, однако общий процент тех, кто согласился на процедуру, вырос. Это произошло благодаря отказу от групповых бесед в пользу индивидуальных с использованием инструмента сегментации от IPSOS. 

Сейчас организаторы программы работают над новой информационной кампанией и общей концепцией, чтобы расширить свои программы и обеспечить долгосрочную популярность ДММО среди мужского населения.

Шестнадцать лет назад Анья Нопалит с радостью узнала, что беременна. Однако следующая новость оказалась неутешительной. «Мне сказали, что у меня ВИЧ. Это сильно расстроило меня. Я не могла понять, почему это произошло именно со мной», — вспоминает Анья. Сейчас она живет в рыбацкой деревушке в провинции Чантхабури на юго-востоке Таиланда.

Тогда врач посоветовал ей сделать аборт, но девушка была твердо намерена оставить ребенка. «Я подумала: чему быть, того не миновать», — рассказывает Анья.

К счастью, именно в тот год, когда она узнала о своем диагнозе, Таиланд стал одной из первых стран в мире, в которых беременные женщины с положительным ВИЧ-статусом получили бесплатный доступ к антиретровирусной терапии. При отсутствии лечения женщины, живущие с ВИЧ, с вероятностью до 45 % передают вирус своим детям во время беременности, родов или грудного вскармливания. Однако в том случае, когда и мать, и ребенок получают необходимое лечение, этот риск удается существенно сократить.

Анья Нопалит соблюдала все предписания врача, и ее сын родился здоровым.

«Я была так счастлива, когда узнала, что результат его анализа на ВИЧ оказался отрицательным», — говорит женщина.

Действующая в Таиланде программа по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку уже спасла много жизней, и в июне 2016 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что в стране удалось полностью искоренить передачу от матери ребенку не только ВИЧ, но и сифилиса.

По данным министерства здравоохранения Таиланда, в 2015 году количество детей, оказавшихся инфицированными ВИЧ, составило 86 человек, то есть за последние 15 лет этот показатель уменьшился на 90 %. Частота передачи ВИЧ от матери ребенку в Таиланде сократилась с 13,6 % в 2003 году до 1,1 % в 2015 году. Согласно глобальному руководству ВОЗ, передача ВИЧ от матери ребенку считается побежденной, когда ее частота падает ниже 2 %.

В больнице Тха Май в провинции Чантхабури, где Анья Нопалит проходит лечение в связи с ВИЧ, случаи рождения ВИЧ-инфицированных детей стали скорее исключением.

«За последние три года у нас не было случаев передачи ВИЧ от матери ребенку», — говорит Монтхип Аймак, старшая медсестра по дородовому уходу в больнице Тха Май.

Один из главных факторов, позволивших Таиланду достичь столь выдающихся результатов, — это хорошо развитая система здравоохранения, обеспечивающая оказание качественных услуг жителям даже самых отдаленных уголков страны. По данным тайских органов здравоохранения, практически все беременные женщины проходят стандартный скрининг на ВИЧ и в случае получения положительного результата направляются на антиретровирусную терапию, которую им с этого момента предстоит проходить всю жизнь. Более 95 % беременных женщин с диагнозом «сифилис» также получают лечение.

В Таиланде медицинские услуги для матерей, живущих с ВИЧ, полностью интегрированы в программы по охране здоровья матери и ребенка, реализуемые в больницах, и входят в универсальную медицинскую страховку.

«Сотрудники государственных лечебных учреждений проходят регулярное обучение, от базовых навыков консультирования до составления схем лечения», — рассказывает заместитель генерального директора департамента здравоохранения в министерстве здравоохранения Таиланда Данай Тиванда.

Лидеры общин следят за тем, чтобы матери с положительным ВИЧ-статусом направлялись для лечения в больницы и получали необходимую поддержку во время беременности. Клуб «Лучшие друзья» при больнице Тха Май насчитывает 160 участников, среди которых есть и мужчины, и женщины, живущие с ВИЧ. Все участники делятся на три группы. Те, кто лишь недавно присоединились к клубу, встречаются раз месяц, в то время как «ветераны» — дважды в месяц.

«В клубе предлагаются услуги консультирования на базе дородовой женской консультации. Мы сотрудничаем с персоналом больницы и рассказываем женщинам об уходе за собой», — делится с нами консультант в клубе «Лучшие друзья» Малини Вейчасук.

Анья Нопалит и ее муж решили завести второго ребенка, и четыре года назад на свет появился их второй сын.

«Я так счастлива, что мои дети здоровы и не заражены ВИЧ! Они радуются жизни и, как и их друзья, обожают играть», — рассказывает Анья.

В свободное от школы время старший сын помогает родителям ловить крабов (это их семейный бизнес), а младший пока просто бегает по пляжу и строит замки из песка.

Центр услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа возглавляет консорциум, оказывающий поддержку министерству здравоохранения Свазиленда в вопросе реализации национального стратегического плана по добровольному медицинскому мужскому обрезанию, который в свою очередь является одной из составляющих национальной программы по защите юношей и мужчин от ВИЧ.

Результаты работы центра свидетельствуют о том, что программы добровольного медицинского мужского обрезания могут стать важным первым шагом на пути расширения инициатив по охране здоровья юношей и мужчин. Благодаря таким программам эта категория населения получает доступ к обширной базе важной информации о здоровье.

Свазиленд относится к странам, наиболее сильно пострадавшим от эпидемии СПИДа. В 2015 году более четверти населения страны в возрасте от 15 до 49 лет было инфицировано ВИЧ. В стремлении сократить количество новых случаев заражения ВИЧ власти Свазиленда разработали план, который, как они надеются, поможет защитить юношей и мужчин от ВИЧ.

Согласно их прогнозам, Стратегический операционный план профилактики ВИЧ посредством мужского обрезания на 2014–2018 гг. должен предотвратить порядка 31 000 новых случаев инфицирования ВИЧ к 2028 году, что позволит сэкономить около 370 млн долл. США к 2035 году. 

Как показывают исследования, медицинское мужское обрезание обеспечивает защиту от передачи ВИЧ половым путем от женщины мужчине примерно на уровне 60 %. Власти Свазиленда решили применить инновационный подход, чтобы заинтересовать юношей и мужчин вопросами профилактики ВИЧ и предложить им пройти добровольное медицинское мужское обрезание, чтобы защититься от ВИЧ-инфекции.

Трехдневный лагерь «Лихаву»

В апреле 2016 года Центр услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа совместно с образовательным проектом для мужчин «Кваха Индводза» развернул в Свазиленде новую программу, призывающую мальчиков-подростков и молодых мужчин учиться поступать как взрослые люди —  брать на себя личную ответственность и относиться к другим людям с уважением. Новая программа под названием «Лихаву», что значит «щит», реализуется в формате трехдневного лагеря, в котором единовременно обучаются от 25 до 30 подростков и молодых мужчин в возрасте от 15 до 29 лет. С ними проводят открытые и откровенные обсуждения на такие темы, как половая жизнь, секс, сексуальное здоровье, отношения, гендерное равенство и уважение.

В основу работы лагеря положен традиционный обряд посвящения племени банту; основной упор делается на такую концепцию в культурном наследии свази, как «убунту». В лагере организованы традиционные «лизанго» — места для общения мужчин, где им предлагается выполнять различные задания, участвовать в играх и выработке целей, а также в открытых беседах о ценностях традиционных и современных обычаев.

Помимо прочего, в лагере юноши и мужчины могут задать интересующие их вопросы о ВИЧ и воспользоваться услугами тестирования на ВИЧ и консультирования. Желающие могут пройти процедуру добровольного медицинского мужского обрезания для дополнительной защиты от ВИЧ.

На сегодняшний день лагерь «Лихаву» уже посетили более 350 юношей и молодых мужчин. Многие из них прошли тестирование на ВИЧ. Участники с положительным результатом теста направлялись непосредственно на лечение в этом же лагере. Примерно половина участников программы «Лихаву» согласилась пройти процедуру медицинского обрезания.

Футбол спасает жизни

Центр услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа также проводит футбольные матчи с целью распространения информации о профилактике ВИЧ-инфекции и повышения популярности добровольного медицинского мужского обрезания в Свазиленде. Благодаря поддержке в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом количество молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет, прошедших процедуру обрезания, возросло с 2770 человек в 2015 году до 4490 человек в 2016 году.

Центр привлек к сотрудничеству национального героя — футбольного игрока международного уровня Денниса Юки Масину, который стал популяризатором добровольного медицинского мужского обрезания.

Расширение возможностей консультантов по вопросам здравоохранения

Еще одной инициативой центра стали разработка концепции и запуск уникальной учебной программы для работников здравоохранения ни местах. В программе используются лучшие методики и инструменты из различных отраслей для расширения возможностей работников на местах, которые должны стать в общинах надежными источниками информации о здоровье, особенно по вопросам, касающимся профилактики ВИЧ, соответствующего лечения, ухода и поддержки, а также туберкулеза. Консультантам предлагается использовать различные методики для привлечения населения, особенно пожилых мужчин, к получению основных медицинских услуг, в том числе добровольного медицинского мужского обрезания как меры профилактики ВИЧ-инфекции.

Гита и ее муж приехали в больницу Сэра Джамсетджи Джиджебхоя более 15 лет назад, гонимые страстным желанием иметь детей. Поскольку они оба были ВИЧ-инфицированы, доктора не рекомендовали им заводить ребенка, поэтому они отправились в оживленный Мумбай (Индия), к Рекхе Давер, в надежде найти хоть какое-то решение.

Рекха Давер — врач, возглавляющий гинекологическое отделение в государственной больнице. Под ее руководством больница стала специализированным центром для беременных женщин с положительным ВИЧ-статусом, которым зачастую отказывают в приеме в других медицинских учреждениях.

«Тогда я не могла гарантировать им, что их ребенок будет здоров, но я записала Гиту на нашу программу антиретровирусной терапии», — вспоминает Рекха Давер. Впоследствии муж Гиты также записался для участия в этой программе. Не прошло и года, как Гита родила в больнице девочку.

«Они никогда не пропускали приема, и когда у них наконец родилась дочь, и ее анализ на ВИЧ оказался отрицательным, нужно было видеть их счастье», — рассказывает врач. Супруги, теперь уже вместе с повзрослевшей дочерью, все еще посещают Рекху Давер, чему та очень рада. «Это нечто большее, чем просто профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, — это возможность для двух взрослых людей жить нормальной жизнью».

Мало кто знает о появлении новой жизни больше, чем доктор Давер. За период с 2000 года ее команда приняла роды более чем у тысячи ВИЧ-положительных женщин. И в последнее время у них есть повод для радости: за два года у ста женщин, использующих новую схему лечения тремя препаратами, родились здоровые дети.

Сарита Джадав, координатор ЮНЕСКО в Нью-Дели по вопросам ВИЧ и медико-санитарного просвещения в школах, положительно отзывается о работе Рекхи Давер: «Забота о здоровье матери и ребенка — одна из ее главных целей в жизни. Она более 37 лет посвятила помощи женщинам из незащищенных слоев населения». Особое внимание г-жа Джадав обращает на то, что доктор Давер училась и работала в США и смогла получить вид на жительство, но все же предпочла вернуться в Индию, работать в государственной больнице и обучать студентов-медиков.

«Мы все восхищаемся ее неустанным стремлением менять мир к лучшему и спасать жизни», — говорит Сарита Джадав.

Рекха Давер отмечает важность услуг консультирования: «Когда женщина ВИЧ-инфицирована, а ее муж — нет, такие пары испытывают значительное давление со стороны общества, гораздо большее, чем те пары, в которых мужчина инфицирован, а женщина здорова. Наша команда работает над распространением информации о безопасном сексе и планировании семьи». Доктор Давер говорит, что своими обширными познаниями о женском здоровье обязана работе в Научно-исследовательском центре репродуктивного здоровья человека и в Индийском совете по медицинским исследованиям.

Помощь женщинам она сделала центральным звеном своей карьеры. Еще с детства Рекха Давер знала, что хочет стать врачом, и думала пойти учиться на хирурга, но, выросшая в маленьком городке, она поняла, что хочет помогать женщинам, а значит, сможет принести больше пользы, если станет акушером или гинекологом.

Закончив медицинский колледж в Индии, девушка отправилась в США, где проучилась три года в Техасском медицинском центре в Хьюстоне. Когда она решила вернуться в Индию, ее муж доктор Густад (с которым они познакомились еще в медицинском колледже) и двое детей отправились вместе с ней.

В 1990 году Рекха Давер начала работать в больнице Сэра Джамсетджи Джиджебхоя, и именно там она поняла, как много женщин в Индии живут с ВИЧ.

«Я знала, что лекарства от этой болезни нет, и, возможно, лучшее, что я могу сделать, — это заняться профилактикой передачи ВИЧ, особенно от матери ребенку».

Изучив соответствующие программы в Таиланде и Уганде, доктор Давер вместе со своей командой приступила к антиретровирусному лечению беременных женщин с положительным ВИЧ-статусом. Без приема антиретровирусных препаратов у женщин, живущих с ВИЧ, в 33–45 % случаев рождаются ВИЧ-инфицированные дети. Больница Сэра Джамсетджи Джиджебхоя стала своеобразной тестовой площадкой, на которой доктор Давер обучала других врачей, приезжавших со всей Индии.

Теперь, благодаря успеху программ по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, доктор Давер вновь советует матерям практиковать грудное вскармливание. «Раньше я сильно переживала из-за того, что пыталась спасти детей, но уровень смертности все равно оставался высоким из-за недостатка антител, — объясняет она. — Теперь же женщины могут безбоязненно кормить грудью, и я очень рада».

Ее энтузиазм в отношении своей работы заразителен. Вот что говорит ее дочь Рошни Давер, которая сейчас живет в Нью-Йорке: «У меня перед глазами всегда был пример мамы, которая посвятила жизнь помощи ВИЧ-инфицированным людям, особенно женщинам. Можно сказать, что это она вдохновила меня стать врачом.

Столь длительная и успешная карьеры моей мамы объясняется очень просто: она отлично умеет организовывать свое время. А может быть, она просто рано встает».

Рекха Давер смотрит на свою работу по-другому: «Когда я помогаю всем этим нуждающимся женщинам или когда учу новое поколение докторов, я испытываю огромное чувство удовлетворения». 

Хонджисва Мдьешана и подумать не могла, что окажется ВИЧ-инфицированной. Поэтому в 2006 году, когда она узнала о положительном результате анализа на ВИЧ во время беременности первым ребенком, она не могла в это поверить. Женщина настояла на том, чтобы ей сделали еще три анализа. Она была потрясена — каждый раз результат был положительным. «Тогда мне казалось, что жизнь закончилась — и для меня, и для моего ребенка», — вспоминает она.

Однако Хонджисва не знала, что в той же клинике, помимо врачей и медсестер, работали так называемые матери-наставницы, которые также имели положительный ВИЧ-статус. Они прошли обучение в африканской неправительственной организации mothers2mothers («От матерей матерям»). Эти женщины помогали другим женщинам, таким как Хонджисва, ведя с ними разъяснительную работу и оказывая поддержку, чтобы побудить их начать лечение ВИЧ и соблюдать предписания врачей.

«Те женщины из организации отнеслись ко мне очень дружелюбно, и я перестала бояться. Они рассказали мне собственные истории о жизни с ВИЧ и научили мерам профилактики, чтобы вирус не передался моему ребенку. Они научили меня мыслить позитивно. Честно говоря, я не была уверена на 100 % в том, что они говорят правду, но по крайней мере у меня появилась надежда, что мы еще поборемся», — говорит Хонджисва.

Организация mothers2mothers была создана в 2001 году и со временем стала международным лидером в борьбе с ВИЧ-инфицированием детей и в кампании по улучшению здоровья и качества жизни матерей, семей и населения в целом.

Модель матерей-наставниц, используемая mothers2mothers, доказала свою эффективность в сокращении количества случаев инфицирования ВИЧ среди детей, равно как и в вопросе улучшения здоровья матерей и детей, а также в плане экономии на лечении за счет предотвращения заражения. Как указывается в недавно вышедшем отчете по программам mothers2mothers, в 2015 году организация достигла значительных результатов.

• Так, удалось практически полностью искоренить передачу ВИЧ от матери ребенку среди клиентов организации: спустя два года работы показатель передачи ВИЧ от матери ребенку составляет лишь 2,1 %.
• В ЮАР этот показатель еще ниже — 1,1 % после 18 месяцев работы.
• Те матери, которые общались с матерями-наставницами два раза или более, в семь раз чаще соглашались провести тестирование на ВИЧ для своего ребенка в шестинедельном возрасте по сравнению с теми, кто общался с матерями-наставницами лишь один раз.

«Это так приятно — прийти в больницу и услышать от медсестры или главврача: "Вы должны знать, что последний раз, когда в нашей больнице родился ребенок с ВИЧ, был три года назад, и это благодаря mothers2mothers"», — рассказывает президент и исполнительный директор mothers2mothers Фрэнк Бидл де Паломо.

Однако дети по-прежнему продолжают заражаться во время грудного вскармливания. Кроме того, растет количество случаев инфицирования и смертность среди подростков, особенно девочек, и молодых женщин.

В связи с этим представители mothers2mothers теперь поддерживают контакт с матерями и их семьями в течение более длительного времени, используя семейно-центрированный подход. Организация стремится не просто сохранить жизнь детям, но и сделать эту жизнь как можно более качественной за счет реализации программ развития детей дошкольного возраста и обнаружения случаев заболевания детей и оказания им поддержки. Реализуемая в ЮАР новая инициатива DREAMS направлена на обучение подростков и предоставление им необходимых навыков и знаний для защиты своего здоровья и здоровья будущих поколений от ВИЧ.

Что касается Хонджисвы Мдьешаны, то с 2006 года ее жизнь во многом изменилась к лучшему. Сейчас она работает матерью-наставницей и помогает другим женщинам понять, что жизнь с ВИЧ — это еще не конец света. Она мать двоих детей, которые не заражены ВИЧ, полны жизни, счастливы и мечтают о великих делах.

Ее старшему сыну Лутандо девять лет. Он говорит, что будет усердно учиться, чтобы получить хорошую работу, когда станет взрослым, и купить новый большой дом для всей семьи. Мы спросили его, кем он хочет стать. Мальчик ответил, что хочет стать доктором, потому что «вокруг так много людей, которые болеют», и он хочет им помочь. А пока, на пути к своей мечте он оттачивает медицинские навыки дома, каждый день напоминая маме, которую он называет «сильной и красивой», принимать лекарства от ВИЧ. 

В Париже открылся первый во Франции центр безопасных инъекций для людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Учреждение будет работать на базе городской больницы Ларибуазьер и сможет принимать до 400 человек в день. Его персонал состоит из врачей, медсестер и социальных работников. Центр безопасных инъекций разделен на три зоны: зал ожидания, процедурный кабинет и помещение, в котором посетители смогут отдохнуть перед уходом.

Основная задача данного учреждения, которое открыто для посетителей в возрасте 18 лет и старше, — это сокращение рисков, связанных с потреблением инъекционных наркотиков, включая передачу ВИЧ-инфекции. Как показывают исследования, центры для инъекций под наблюдением также способствуют снижению уровня преступности и прочих социальных проблем, сопряженных с употреблением наркотиков населением.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе поздравил французского министра здравоохранения Марисоль Турен и мэра Парижа Анн Идальго с открытием центра.

В ближайшем будущем планируется открытие новых пунктов для потребления наркотиков в других городах Франции, включая Страсбург и Бордо.

Париж выступил инициатором подписания Парижской декларации, в рамках которой города обязуются приложить все усилия для искоренения эпидемии СПИДа к 2030 году, приняв подход к ускорению мер противодействия ВИЧ на своей территории. 

Заболевания, связанные со СПИДом, остаются главнейшей причиной того, что мальчики-подростки и мужчины репродуктивного возраста в Восточной и Южной Африке фактически выпадают из жизни на многие годы. В этих странах ощущается острая нехватка политик и программ, направленных на предоставление этой группе населения услуг, связанных с ВИЧ, а также на улучшение доступа к другим медицинским услугам. Особого внимания заслуживает одна программа подобного типа — добровольное медицинское мужское обрезание. Участниками этой программы стало уже очень много юношей и мужчин, и её эффективность в профилактике передачи ВИЧ от женщин мужчинам достигает 60 %.

В 2007 году были получены веские данные, подтверждающие профилактический эффект добровольного медицинского мужского обрезания, после чего Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНЭЙДС рекомендовали применять эту практику, особенно в странах с высоким уровнем распространения ВИЧ и малой популярностью обрезания. Организации призвали повысить показатели добровольного медицинского мужского обрезания в 14 странах: Ботсване, Эфиопии, Кении, Лесото, Малави, Мозамбике, Намибии, Руанде, ЮАР, Свазиленде, Танзании, Уганде, Замбии и Зимбабве — при содействии министерств здравоохранения и других заинтересованных сторон.

Была поставлена весьма амбициозная цель — к концу 2016 года провести процедуру добровольного медицинского мужского обрезания для 20 млн юношей и мужчин в приоритетных странах. К концу 2015 года эта цифра составила 11,7 млн, а к концу 2016 года, согласно прогнозам, она достигнет 14 млн. Так или иначе, это уже большой успех. Некоторые страны сумели не только выполнить, но и перевыполнить поставленную задачу. Так, в 2015 г. в провинции Гамбела в Эфиопии, а также в Кении и Танзании были перевыполнены цели, установленные в 2011 г.

Сегодня правительства разных стран и международные партнеры, такие как ЮНЭЙДС, ВОЗ и Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), продолжают работать над сохранением достигнутых успехов, но в этом вопросе возникают некоторые опасения. В 2015 г, после нескольких лет быстрого роста, ежегодное количество мужских обрезаний в восьми из 14 приоритетных стран остановилось на одном уровне или даже начало снижаться.

Тем не менее есть способы снова начать двигаться дальше. В новом отчете ВОЗ и ЮНЭЙДС «Эффективная профилактика ВИЧ и улучшение здоровья юношей и мужчин в странах Восточной и Южной Африки к 2021 году» описаны новые стратегические направления на ближайшие годы. Чтобы достичь целей по ускорению мер, необходимо довести ежегодное количество проводимых процедур добровольного медицинского мужского обрезания до 5 миллионов. В то же время следует на уровне стран внедрить комплексный, ориентированный на людей, индивидуальный подход к предоставлению медицинских услуг для юношей и мужчин. Он должен учитывать различные возрастные группы и категории риска.

Согласно отчету, существуют следующие основные направления, по которым должны совместно работать все заинтересованные стороны, чтобы достичь поставленных целей.

• Популяризация добровольного медицинского мужского обрезания как составляющей более обширного пакета услуг, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, для юношей и мужчин, включая комплексное половое просвещение, использование презервативов и информирование о гендерных нормах, в том числе о положительном отношении к маскулинности.
• Использование новых моделей комплексного предоставления услуг. 
• Применение подходов с учетом потребностей различных возрастных групп и регионов.
• Увеличение внутреннего финансирования для сохранения успехов в вопросе добровольного медицинского мужского обрезания и расширения спектра услуг, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, для юношей и мужчин.
• Разработка новых подходов к вопросам, связанным с обрезанием в подростковом и младенческом возрасте.
• Развенчивание мифов и заблуждений относительно обрезания.

Ряд партнеров, включая ЮНЭЙДС, создали Координационный центр по мужскому обрезанию как средству профилактики ВИЧ, цель которого — обмен информацией и ресурсами с международным медицинским сообществом. В библиотеке ресурсов Центра уже более 900 документов, среди которых можно выполнять поиск по теме и по стране.

«Добровольное медицинское мужское обрезание — очень нужный шаг на пути к предоставлению юношам и мужчинам прочих медицинских услуг, включая профилактику ВИЧ, что, в свою очередь, должно положительно сказаться на женщинах и девушках, — уверен исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. — Без этого мы не сможем достичь поставленных целей».

Для того чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году, глобальные меры в ответ на ВИЧ должны затрагивать абсолютно всех, включая людей, употребляющих инъекционные наркотики. С этой целью необходимо разработать соответствующую политику в отношении наркотиков и внедрить связанные с ВИЧ услуги профилактики, лечения, ухода и поддержки, которые будут предоставляться с соблюдением прав людей, употребляющих инъекционные наркотики и в то же время отвечать их потребностям в получении медицинской помощи.

Согласно последним оценкам, в мире насчитывается порядка 12 млн человек, которые употребляют инъекционные наркотики. Из них 1,6 млн (14 %) инфицированы ВИЧ, а 6 млн (50 %) — гепатитом С. При этом распространенность ВИЧ среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики зачастую выше, чем среди мужчин. По оценкам ЮНЭЙДС, в 2014 году во всем мире было ВИЧ-инфицировано 140 000 человек, употребляющих инъекционные наркотики. За период с 2010 г по 2014 г. этот показатель в годовом исчислении нисколько не уменьшился.  

Отчет ЮНЭЙДС «Не навреди: здравоохранение, права человека и люди, употребляющие наркотики» свидетельствует, что наличие законов и политики, которые не оказывают отрицательного влияния на людей, употребляющих наркотики, вкупе с увеличением инвестиций в программы снижения вреда и сопутствующие услуги способствует сокращению количества новых случаев заражения ВИЧ и общему улучшению результатов лечения, одновременно обеспечивая более широкие социальные преимущества. 

Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНЭЙДС рекомендуют использовать такие программы и услуги в виде комплексного пакета мер в соответствии с общими инструкциями ВОЗ по профилактике, диагностике, лечению и уходу при ВИЧ для ключевых групп населения.

Снижение вреда работает

Подтверждений тому, что снижение вреда действительно работает, больше чем достаточно. Например, подтверждена связь между опиоидной заместительной терапией и 54-процентным снижением риска заражения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и отмечена корреляция между этим методом терапии и сокращением риска заражения гепатитом С, повышением желания пациентов соблюдать процедуры антиретровирусной терапии в связи с ВИЧ, снижением их расходов на медицинское обслуживание и сокращением риска передозировки опиоидов почти на 90 %.

В Австралии за 10 лет работы программы распространения шприцев с иглами удалось на 70 % снизить количество случаев заражения ВИЧ и на 43 % — количество случаев заражения гепатитом С. 

Кроме того, собраны неоспоримые доказательства неэффективности законов и политики, которые препятствуют доступу к услугам здравоохранения для людей, употребляющих наркотики. Например, полицейский надзор за предоставлением услуг, связанных с охраной здоровья и снижением вреда, в медицинских учреждениях отпугивает людей, употребляющих инъекционные наркотики.

«Ускорение мер по противодействию СПИДу подразумевает защиту прав людей, употребляющих наркотики, в отношении доступа к высококачественным услугам по снижению вреда от ВИЧ на основе подтвержденной информации, а также устранение препятствий к получению таких услуг», — говорит заместитель исполнительного директора Управления ООН по наркотикам и преступности Альдо Лале-Демоз.

Принятие законов, которые предусматривали бы альтернативы уголовному преследованию и лишению свободы за использование и хранение наркотиков в личных целях, способно снизить негативный эффект для здоровья людей, связанный с употреблением наркотиков, не вызвав при этом роста интенсивности их потребления.

Программы снижения вреда, реализуемые с участием общин, позволят охватить людей, употребляющих инъекционные наркотики, в рамках программ обмена игл и шприцев и предоставления прочих услуг, а также организовать направление на тестирование, лечение и медицинский уход для людей, живущих с ВИЧ. К примеру, в Пакистане уже 25 лет действует программа Nai Zindagi Trust, в которой используется метод консультирования людьми одного круга. За это время благодаря работе более 600 прошедших специальное обучение инструкторов было охвачено около 13 000 человек, живущих на улице и употребляющих инъекционные наркотики.

Необходимость инвестиций

Несмотря на столь большое количество подтверждающих данных, лишь в 80 из 158 стран, в которых официально зарегистрировано потребление наркотиков инъекционным путем, имеется хотя бы один пункт, где можно пройти опиоидную заместительную терапию, и только в 43 странах действуют программы для заключенных в тюрьмах. Программы распространения шприцев с иглами приняты лишь в 90 странах, и только в 12 странах соблюдается рекомендованное ограничение в 200 стерильных игл на каждого употребляющего инъекционные наркотики человека в год.

Недоступность услуг по снижению вреда и их малый охват там, где они имеются, в совокупности ставят под угрозу реализацию мер в ответ на ВИЧ. Кроме того, по этой же причине миллионы людей, употребляющих инъекционные наркотики, не имеют доступа к жизненно важным услугам здравоохранения. 

«Что касается людей, употребляющих наркотики, то для ускорения капиталовложений со стороны государственных органов и благотворительных организаций требовались подтверждающие факты, но их оказалось недостаточно. Снижение вреда — это один из способов профилактики ВИЧ-инфекции, который действительно работает, является желанным для целевых групп населения и обходится недорого. Сокращений инвестиций неоправданно ни с научной, ни с моральной точки зрения», — говорит Даниэль Вульф из Фондов Института открытого общества.

В настоящее время размер инвестиций в услуги снижения вреда недостаточен. Его сохранение на том же уровне не позволит остановить эпидемию СПИДа к 2030 году и выполнить взятые на себя обязательства в рамках Политической декларации ООН об искоренении СПИДа 2016 года. Большинство людей, употребляющих инъекционные наркотики, проживают в странах со средним и высоким уровнем доходов населения; при этом действующие в настоящее время благотворительные программы направлены на переориентацию международной помощи из стран со средним уровнем доходов в другие страны, из-за чего создается риск прекращения предоставления необходимых услуг и сведения на нет достигнутых успехов.

Остается надеяться на то, что правительства стран, которые затронуло это изменение, а также успешное пополнение ресурсов Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, равно как и новые программы, такие как Инвестиционный фонд для ключевых групп населения, внесут существенный вклад в расширение программ на основе подтвержденной информации в отношении людей, употребляющих инъекционные наркотики.

«Во всем мире люди, употребляющие инъекционные наркотики, больше всего страдают от невозможности доступа к услугам, связанным с ВИЧ, — говорит Мауро Гуариньери из Глобального фонда. — Мы должны осознать, что криминализация, дискриминация и насилие на том уровне, на котором с ними сталкиваются люди, употребляющие наркотики, способны привести лишь к закреплению моделей рискованного поведения и к исключению этих людей из систем социального и медицинского обеспечения, в которых они нуждаются. Нам следует научиться обходиться со всеми людьми, в том числе с теми, кто употребляет наркотики, как с равными».

Управление по ВИЧ/СПИДу совместно с министерством здравоохранения Вьетнама запустили пилотный проект по предоставлению услуг тестирования на ВИЧ на месте в целях их популяризации среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров. В деревнях, где достаточно широко распространено употребление инъекционных наркотиков, жителям было предложено раз в два месяца проходить тестирование на ВИЧ.

В каждую команду по работе с населением входили два работника здравоохранения, один медицинский работник из числа жителей деревни и один наставник из группы взаимопомощи. Людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров пригласили в удобное место, где им предложили воспользоваться услугами консультирования по ВИЧ и пройти быстрый тест на ВИЧ. Положительные результаты отправлялись на подтверждающее тестирование, а клиенты с подтвержденным диагнозом ВИЧ могли проконсультироваться и направлялись в клиники для прохождения лечения и получения необходимого ухода.

За период с сентября 2014 года по январь 2015 года у 8,9 % людей, сдавших анализ, был впервые обнаружен ВИЧ — это примерно в четыре раза больше, чем при обследованиях в местных учреждениях первичной медико-санитарной помощи. На основе результатов проведения пилотной программы можно сделать вывод о том, что услуги по тестированию на ВИЧ в общинах — это доступный и эффективный метод расширения осведомленности о ВИЧ-статусе среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров, равно как и среди других ключевых групп населения. Инструкторы групп взаимопомощи и медицинские работники из деревень сыграли ключевую роль во взаимодействии с целевой группой населения. Подобная модель заложит информационную основу для разработки национальных руководств по услугам тестирования на ВИЧ на уровне общин. Источник: http://who.int/hiv/pub/guidelines/hiv-testing-services/en/.

Дополнительные сведения о снижении вреда см. на соответствующей странице, размещенной на сайте Всемирной организации здравоохранения по адресу http://who.int/hiv/topics/idu/ru/