Для того чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году, глобальные меры в ответ на ВИЧ должны затрагивать абсолютно всех, включая людей, употребляющих инъекционные наркотики. С этой целью необходимо разработать соответствующую политику в отношении наркотиков и внедрить связанные с ВИЧ услуги профилактики, лечения, ухода и поддержки, которые будут предоставляться с соблюдением прав людей, употребляющих инъекционные наркотики и в то же время отвечать их потребностям в получении медицинской помощи.

Согласно последним оценкам, в мире насчитывается порядка 12 млн человек, которые употребляют инъекционные наркотики. Из них 1,6 млн (14 %) инфицированы ВИЧ, а 6 млн (50 %) — гепатитом С. При этом распространенность ВИЧ среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики зачастую выше, чем среди мужчин. По оценкам ЮНЭЙДС, в 2014 году во всем мире было ВИЧ-инфицировано 140 000 человек, употребляющих инъекционные наркотики. За период с 2010 г по 2014 г. этот показатель в годовом исчислении нисколько не уменьшился.  

Отчет ЮНЭЙДС «Не навреди: здравоохранение, права человека и люди, употребляющие наркотики» свидетельствует, что наличие законов и политики, которые не оказывают отрицательного влияния на людей, употребляющих наркотики, вкупе с увеличением инвестиций в программы снижения вреда и сопутствующие услуги способствует сокращению количества новых случаев заражения ВИЧ и общему улучшению результатов лечения, одновременно обеспечивая более широкие социальные преимущества. 

Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНЭЙДС рекомендуют использовать такие программы и услуги в виде комплексного пакета мер в соответствии с общими инструкциями ВОЗ по профилактике, диагностике, лечению и уходу при ВИЧ для ключевых групп населения.

Снижение вреда работает

Подтверждений тому, что снижение вреда действительно работает, больше чем достаточно. Например, подтверждена связь между опиоидной заместительной терапией и 54-процентным снижением риска заражения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и отмечена корреляция между этим методом терапии и сокращением риска заражения гепатитом С, повышением желания пациентов соблюдать процедуры антиретровирусной терапии в связи с ВИЧ, снижением их расходов на медицинское обслуживание и сокращением риска передозировки опиоидов почти на 90 %.

В Австралии за 10 лет работы программы распространения шприцев с иглами удалось на 70 % снизить количество случаев заражения ВИЧ и на 43 % — количество случаев заражения гепатитом С. 

Кроме того, собраны неоспоримые доказательства неэффективности законов и политики, которые препятствуют доступу к услугам здравоохранения для людей, употребляющих наркотики. Например, полицейский надзор за предоставлением услуг, связанных с охраной здоровья и снижением вреда, в медицинских учреждениях отпугивает людей, употребляющих инъекционные наркотики.

«Ускорение мер по противодействию СПИДу подразумевает защиту прав людей, употребляющих наркотики, в отношении доступа к высококачественным услугам по снижению вреда от ВИЧ на основе подтвержденной информации, а также устранение препятствий к получению таких услуг», — говорит заместитель исполнительного директора Управления ООН по наркотикам и преступности Альдо Лале-Демоз.

Принятие законов, которые предусматривали бы альтернативы уголовному преследованию и лишению свободы за использование и хранение наркотиков в личных целях, способно снизить негативный эффект для здоровья людей, связанный с употреблением наркотиков, не вызвав при этом роста интенсивности их потребления.

Программы снижения вреда, реализуемые с участием общин, позволят охватить людей, употребляющих инъекционные наркотики, в рамках программ обмена игл и шприцев и предоставления прочих услуг, а также организовать направление на тестирование, лечение и медицинский уход для людей, живущих с ВИЧ. К примеру, в Пакистане уже 25 лет действует программа Nai Zindagi Trust, в которой используется метод консультирования людьми одного круга. За это время благодаря работе более 600 прошедших специальное обучение инструкторов было охвачено около 13 000 человек, живущих на улице и употребляющих инъекционные наркотики.

Необходимость инвестиций

Несмотря на столь большое количество подтверждающих данных, лишь в 80 из 158 стран, в которых официально зарегистрировано потребление наркотиков инъекционным путем, имеется хотя бы один пункт, где можно пройти опиоидную заместительную терапию, и только в 43 странах действуют программы для заключенных в тюрьмах. Программы распространения шприцев с иглами приняты лишь в 90 странах, и только в 12 странах соблюдается рекомендованное ограничение в 200 стерильных игл на каждого употребляющего инъекционные наркотики человека в год.

Недоступность услуг по снижению вреда и их малый охват там, где они имеются, в совокупности ставят под угрозу реализацию мер в ответ на ВИЧ. Кроме того, по этой же причине миллионы людей, употребляющих инъекционные наркотики, не имеют доступа к жизненно важным услугам здравоохранения. 

«Что касается людей, употребляющих наркотики, то для ускорения капиталовложений со стороны государственных органов и благотворительных организаций требовались подтверждающие факты, но их оказалось недостаточно. Снижение вреда — это один из способов профилактики ВИЧ-инфекции, который действительно работает, является желанным для целевых групп населения и обходится недорого. Сокращений инвестиций неоправданно ни с научной, ни с моральной точки зрения», — говорит Даниэль Вульф из Фондов Института открытого общества.

В настоящее время размер инвестиций в услуги снижения вреда недостаточен. Его сохранение на том же уровне не позволит остановить эпидемию СПИДа к 2030 году и выполнить взятые на себя обязательства в рамках Политической декларации ООН об искоренении СПИДа 2016 года. Большинство людей, употребляющих инъекционные наркотики, проживают в странах со средним и высоким уровнем доходов населения; при этом действующие в настоящее время благотворительные программы направлены на переориентацию международной помощи из стран со средним уровнем доходов в другие страны, из-за чего создается риск прекращения предоставления необходимых услуг и сведения на нет достигнутых успехов.

Остается надеяться на то, что правительства стран, которые затронуло это изменение, а также успешное пополнение ресурсов Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, равно как и новые программы, такие как Инвестиционный фонд для ключевых групп населения, внесут существенный вклад в расширение программ на основе подтвержденной информации в отношении людей, употребляющих инъекционные наркотики.

«Во всем мире люди, употребляющие инъекционные наркотики, больше всего страдают от невозможности доступа к услугам, связанным с ВИЧ, — говорит Мауро Гуариньери из Глобального фонда. — Мы должны осознать, что криминализация, дискриминация и насилие на том уровне, на котором с ними сталкиваются люди, употребляющие наркотики, способны привести лишь к закреплению моделей рискованного поведения и к исключению этих людей из систем социального и медицинского обеспечения, в которых они нуждаются. Нам следует научиться обходиться со всеми людьми, в том числе с теми, кто употребляет наркотики, как с равными».

Управление по ВИЧ/СПИДу совместно с министерством здравоохранения Вьетнама запустили пилотный проект по предоставлению услуг тестирования на ВИЧ на месте в целях их популяризации среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров. В деревнях, где достаточно широко распространено употребление инъекционных наркотиков, жителям было предложено раз в два месяца проходить тестирование на ВИЧ.

В каждую команду по работе с населением входили два работника здравоохранения, один медицинский работник из числа жителей деревни и один наставник из группы взаимопомощи. Людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров пригласили в удобное место, где им предложили воспользоваться услугами консультирования по ВИЧ и пройти быстрый тест на ВИЧ. Положительные результаты отправлялись на подтверждающее тестирование, а клиенты с подтвержденным диагнозом ВИЧ могли проконсультироваться и направлялись в клиники для прохождения лечения и получения необходимого ухода.

За период с сентября 2014 года по январь 2015 года у 8,9 % людей, сдавших анализ, был впервые обнаружен ВИЧ — это примерно в четыре раза больше, чем при обследованиях в местных учреждениях первичной медико-санитарной помощи. На основе результатов проведения пилотной программы можно сделать вывод о том, что услуги по тестированию на ВИЧ в общинах — это доступный и эффективный метод расширения осведомленности о ВИЧ-статусе среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров, равно как и среди других ключевых групп населения. Инструкторы групп взаимопомощи и медицинские работники из деревень сыграли ключевую роль во взаимодействии с целевой группой населения. Подобная модель заложит информационную основу для разработки национальных руководств по услугам тестирования на ВИЧ на уровне общин. Источник: http://who.int/hiv/pub/guidelines/hiv-testing-services/en/.

Дополнительные сведения о снижении вреда см. на соответствующей странице, размещенной на сайте Всемирной организации здравоохранения по адресу http://who.int/hiv/topics/idu/ru/

«Я хочу добиться успеха в деловом мире», — говорит 19-летняя Миллисента, или просто Милли. Она изучает маркетинг в Университете Ботсваны, и при взгляде на нее видишь умную и уверенную в себе девушку.

Однако Милли не всегда была уверена в том, что принимает правильные решения. Еще совсем недавно она не могла защитить себя от заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ, и от нежелательной беременности. Милли стеснялась брать бесплатные презервативы в государственной клинике, так как боялась, что все узнают о том, что она ведет активную половую жизнь, а ее партнер, Питер, чувствовал себя неловко, покупая презервативы в аптеке. В результате молодые люди не всегда могли обеспечить безопасность своих половых контактов.

По словам девушки, люди склонны связывать использование презервативов с распущенностью. «Существует определенный стереотип в отношении подростков, использующих презервативы, — поясняет Милли. — Все считают, что презервативы — только для взрослых. Люди не хотят даже говорить о них». Что касается медицинских учреждений, девушка рассказывает: «Ты не можешь просто прийти и взять презерватив. Тебя все будут осуждать, из-за того что ты такая молодая, но хочешь получить презерватив».

Родители дали Милли лишь самую общую информацию о профилактике ВИЧ, несмотря на то что ее отец сам является врачом. Культура общения родителей и детей в Ботсване такова, что откровенные разговоры на тему секса не приветствуются. Считается, что, если подростки знают о презервативах, «они захотят поэкспериментировать», как говорит Милли. Вместе со своим другом Питером она сумела найти немного информации об этих средствах контрацепции, но они по-прежнему не были уверены, что понимают, как ими правильно пользоваться. «Мы понимали, что рискуем», — вспоминает девушка.

Милли и Питер принадлежат к возрастной группе от 15 до 24 лет, а это именно та группа, для которой риск заражения ВИЧ наиболее велик. Согласно отчетам ЮНЭЙДС, в этой возрастной категории с ВИЧ живут в два раза больше девушек, чем юношей. По словам Кабо Нгомбе из министерства здравоохранения Ботсваны, нежелание разговаривать о презервативах является одной из причин того, что очень многие молодые люди их не используют. «Многие знают о ВИЧ и о способах профилактики, но не собираются менять свое поведение, — говорит она. — У молодежи просто нет примера для подражания. Родители не рассказывают им о ВИЧ, и им приходится узнавать обо всем от сверстников».

Именно так произошло и с Милли. Однажды она шла по улице и увидела ярко раскрашенный пикап, который медленно ехал по дороге. На нем было написано CONDOMIZE!, и со всех сторон автомобиль окружала оживленная толпа молодежи. В кузове пикапа ехали молодые люди в стильных черных футболках с ярко-розовой надписью «Love Smart! Play Safe! CONDOMIZE!» («Люби, но с умом! Не рискуй! НАДЕНЬ ПРЕЗЕРВАТИВ!»). На голове у них были ярко-розовые каски. В автомобиле играла рок-музыка, а молодые люди приглашали всех желающих подняться в машину и узнать об использовании презервативов.

«Они собрали вокруг себя огромную толпу! — вспоминает Милли. — Мне захотелось узнать, кто они такие и что делают в нашей общине. Оказалось, они рассказывали молодежи о том, как пользоваться презервативами! И при этом они сами были моими ровесниками! Поскольку я сама была подростком, мне хотелось получить информацию от другого подростка, а не от взрослого, который будет меня осуждать. Это было потрясающе!»

На сегодняшний день этот пикап и еще один, поменьше, проехали уже более 2000 км по Ботсване. Это основная часть кампании CONDOMIZE!, запущенной в стране в июне 2014 г. Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения в рамках проекта популяризации презервативов. Ее цель — привлечь внимание молодежи к вопросу использования презервативов, рассказывая о них в доброжелательной, дружеской и увлекательной манере. Молодые люди, путешествующие в пикапе, — это 35 добровольцев из числа местного населения, которые прошли соответствующее обучение и теперь передают полученные знания о презервативах своим сверстникам. Ботсвана — одна из шести африканских стран, в которых с 2011 года действует программа CONDOMIZE!

Пикап остановился в парке, где уже был установлен стол с яркими витринами, в которых лежали презервативы. Тем временем толпа заинтересованных людей продолжала расти. Команда CONDOMIZE! раздавала из больших корзин всем желающим разноцветные презервативы и упаковки со смазкой на водной основе. «Это было здорово! — говорит Милли. — Я даже и не знала, что бывают цветные презервативы». В тот день она увидела, что презервативы могут быть не только разных цветов, но и разных размеров, типов, с разной текстурой поверхности (ребристые, покрытые пупырышками и т. д.), а также разной плотности и с разными ароматами (банан, клубника, шоколад). Кроме того, все они имели яркую и привлекательную упаковку. В отличие от них, те презервативы, которые бесплатно выдавались в государственных клиниках, были одинакового размера, формы и цвета (оранжевого). Они не были фирменными и потому отличались невысоким качеством. К тому же, по словам тех, кто ими пользовался, у них был ужасный запах, и они легко рвались.

Новые же презервативы расходились, как горячие пирожки! «Я взяла целую кучу, — хихикает Милли. — Было так весело! Мы все были удивлены и впечатлены, мы были рады, что есть такая программа, благодаря которой мы можем узнать о презервативах и даже получить их бесплатно!»

Сейчас Милли и Питер регулярно пользуются презервативами и делают это правильно. Они также используют и женские презервативы, о которых раньше даже не подозревали. Им нравится покупать презервативы с разной текстурой, различных цветов и ароматов. Кроме того, они стали пользоваться смазкой, о которой раньше тоже не знали. С тех пор Милли еще несколько раз попадала на мероприятия CONDOMIZE! — теперь у нее большой запас презервативов. 

Нью-Йорк стал первым городом в мире, начавшим выпускать презервативы под собственной маркой. В настоящее время в городе проводится крупнейшая в США программа по бесплатному распространению презервативов. Даже в таком многонациональном городе с высоким уровнем доходов бесплатно распространяемые презервативы играют важную роль в профилактике ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем, равно как и нежелательной беременности среди ключевых групп населения. Программа по бесплатному распространению презервативов включена в подготовленный в 2015 году Проект искоренения эпидемии СПИДа в штате Нью-Йорк к 2020 году как экономичная стратегия профилактики.

Количество новых диагностированных случаев инфицирования ВИЧ в Нью-Йорке, 2001–2014 гг.

Источник: департамент здравоохранения Нью-Йорка

Программа по бесплатному распространению презервативов в Нью-Йорке берет свое начало в 1971 году, когда городские клиники по лечению заболеваний, передающихся половым путем, стали бесплатно выдавать презервативы. В 2007 году департамент здравоохранения Нью-Йорка запустил собственный бренд презервативов NYC Condom. С тех пор каждый год, в национальный День популяризации презервативов (празднуется в День Святого Валентина) меняется дизайн упаковки контрацептивов либо добавляется новый уровень социального маркетинга.

Департамент здравоохранения Нью-Йорка бесплатно поставляет мужские и женские презервативы, а также смазку всем городским организациям и компаниям, которые выражают желание распространять их. В 2011 году департамент разработал мобильное приложение под названием NYC Condom Finder, которое с помощью GPS находит ближайший пункт выдачи бесплатных презервативов. Приложение скачали уже десятки тысяч раз.

К реализации программы доступности презервативов в Нью-Йорке привлечено порядка 3500 партнеров, которые в 2014 году раздали более 37,1 млн мужских презервативов и почти 1,2 млн женских в пяти районах города. Основное внимание партнеров сосредоточено на районах с наибольшим процентом ВИЧ-инфицированных, а также на тех местах, где обслуживаются люди, живущие с ВИЧ, и ключевые группы населения, например мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами.

Цель данной программы заключается в популяризации и повышении доступности презервативов для жителей Нью-Йорка благодаря обширной социальной работе. В 2014 году активисты программы доступности презервативов в Нью-Йорке провели 825 презентаций в клиниках департамента здравоохранения, где осуществляется лечение заболеваний, передающихся половым путем, приняли участие более чем в 105 местных мероприятиях и во всех официальных и неофициальных событиях, посвященных защите прав сексуальных меньшинств. Всего было охвачено свыше 53 500 человек.

Среди ключевых групп населения уровень осведомленности о презервативах марки NYC Condoms и их доступности существенно вырос. Более 75 % опрошенных на мероприятиях в защиту прав сексуальных меньшинств и на параде в честь Дня афроамериканцев слышали о презервативах NYC Condom или видели их, а также получали.

По результатам опроса, проведенного в клиниках департамента здравоохранения, где осуществляется лечение заболеваний, передающихся половым путем, 86 % опрошенных знали о бренде NYC Condom, а 76 % уже получали эти презервативы. Популярность использования презервативов также оказалась достаточно высокой — от 69 % до 81 % среди населения, получавшего презервативы NYC Condom.

С момента запуска этого бренда роздано уже более 300 млн презервативов. За период с 2007 г. по 2014 г. количество новых случаев диагностирования ВИЧ, переданного гетеросексуальным путем, сократилось на 52 %.

Как отмечено в отчете ЮНЭЙДС «Об упущениях в области профилактики», общество сможет положить конец эпидемии СПИДа во всем мире к 2030 году в рамках инициативы по ускорению мер, только если направит все свои усилия на профилактику ВИЧ-инфекции. Для достижения глобальной цели по ускорению мер, которая состоит в сокращении к 2020 году количества новых случаев заражения ВИЧ до 500 000, необходимы активизация участия политических сил и новые инвестиции в области профилактики ВИЧ, в том числе популяризация использования презервативов.

В 2015 году количество новых случаев заражения в возрастной группе 15 лет и старше составило порядка 1,9 млн [1,7–2,2 млн] человек. При этом подавляющее большинство из них было инфицировано половым путем. Кроме того, около 500 млн человек оказались заражены хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомониазом. Каждый год более 200 млн женщин не получают необходимых противозачаточных средств, что приводит примерно к 80 млн нежелательных беременностей. Презервативы являются действенным способом решения всех перечисленных проблем. 

Как мужские, так и женские презервативы весьма эффективны и являются наиболее доступным видом контрацепции, который применяется даже в условиях нехватки ресурсов для профилактики ВИЧ, других инфекций, передающихся половым путем, и нежелательной беременности. Презервативы недороги, просты в хранении и транспортировке и могут использоваться любым человеком, ведущим половую жизнь, без помощи медицинского персонала. Согласно результатам недавно проведенного международного исследования с моделированием, с момента возникновения эпидемии ВИЧ презервативы смогли предотвратить порядка 45 млн новых случаев заражения. Для многих молодых людей во всем мире именно презервативы остаются единственным доступным способом защиты.

Пропаганда постоянного использования презервативов является важнейшим аспектом комплексной профилактики ВИЧ. Презервативы служат дополнением к другим способам профилактики ВИЧ-инфекции, включая ограничение числа половых партнеров, добровольное медицинское мужское обрезание, доконтактную профилактику (ДКП) и профилактическое лечение для пар с дискордантным серологическим статусом (когда один из партнеров ВИЧ-инфицирован, а другой — нет).

Несмотря на рост использования презервативов за два последних десятилетия, исследования показывают, что из всех респондентов презерватив во время последнего полового контакта со случайным партнером использовали от 80 % до менее чем 30 % опрошенных (в зависимости от страны). Таким образом, в ряде стран существует острая необходимость в увеличении популярности презервативов и смазки на водной основе среди населения и обеспечении их доступности на рынке. При подготовке Политической декларации ООН об искоренении СПИДа 2016 года страны пришли к соглашению о том, что к 2020 году следует увеличить ежегодные поставки презервативов в страны с низким и средним уровнем доходов до 20 млрд штук.

Многие страны все еще не выработали собственных целей по распространению и использованию презервативов; соответствующие программы далеки от совершенства, и в деле формирования спроса на презервативы и обеспечения их поставок существуют пробелы. Сейчас в мире очень мало программ популяризации презервативов, которые в достаточной мере решают проблему доступности этого средства контрацепции и его использования молодежью, особенно девочками-подростками, молодыми женщинами, мужчинами-геями и другими мужчинами, имеющие половые отношения с мужчинами, а также работниками секс-бизнеса. Во многих странах подростки просто не могут купить презерватив в школе или еще где-либо, кроме как в медицинском учреждении. В ряде случаев работникам секс-бизнеса приходится вступать со своими клиентами в половые отношения без каких-либо защитных средств, поскольку ношение презервативов считается противозаконным и рассматривается полицией как доказательство работы в секс-бизнесе, из-за чего уличенные в этом люди подвергаются преследованиям. Некоторые программы предполагают всего лишь выдачу нескольких презервативов каждому работнику секс-бизнеса при каждом визите. При этом не принимается во внимание тот факт, что клиентов у таких работников может быть намного больше, чем выданных презервативов. Еще одной проблемой является отсутствие полной возможности пользоваться смазками: в 165 странах менее 25 % мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, имеют возможность бесплатно получить смазку, а большинство работников секс-бизнеса хотели бы ею пользоваться, но не имеют такой возможности. Большинство стран не планируют включать поставки смазок в свои национальные стратегические планы и программы популяризации презервативов.

В последние годы международное финансирование закупок презервативов в странах Африки к югу от Сахары затормозилось, а масштабы национального финансирования практически не увеличились. Что касается финансирования распространения и популяризации презервативов, то оно даже сократилось. В 2015 году в странах Африки к югу от Сахары наблюдался дефицит презервативов в количестве порядка 3 млрд штук, тогда как общая потребность составила 6 млрд штук.

Успешная комплексная программа обеспечения презервативами должна учитывать такие аспекты, как руководство и координация, поставки и безопасность продукции, спрос, доступность и популяризация применения, а также техническая и логистическая поддержка. Руководство стран должно создать благоприятную среду для лиц, отвечающих за выработку политики, и поставщиков услуг, чтобы они могли рассказать населению о тех рисках, с которыми они сталкиваются, и побудить их использовать мужские и женские презервативы, причем делать это правильно и систематически. Молодежь и ключевые группы населения — наши самые сильные союзники в деле популяризации использования презервативов. Так, на последней Международной конференции по СПИДу в Дурбане (ЮАР) представители молодежи из этой страны заявили о своем желании получать презервативы и прочие товары и услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, например, гигиенические прокладки. 

Усилия по мотивированию населения использовать презервативы должны быть в первую очередь направлены на тех, кто попадает в зону риска заражения ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путем, и (или) риска нежелательной беременности, включая молодежь, работников секс-бизнеса и их клиентов, лиц, употребляющих инъекционные наркотики, мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами. У многих молодых женщин и девушек, особенно у тех, кто находится в длительных отношениях, и работников секс-бизнеса, отсутствует возможность настоять на использовании презервативов, поскольку мужчины часто выступают против этих средств контрацепции. Презервативами также необходимо обеспечивать заключенных в местах лишения свободы и жертв гуманитарной катастрофы.

Кроме того, для популяризации использования презервативов и координации усилий в этом направлении следует более интенсивно использовать социальные сети, социальные СМИ и современные технологии. В настоящее время в девяти странах проводится направленная на дестигматизацию и популяризацию использования презервативов кампания CONDOMIZE! Фонда ООН в области народонаселения, руководство которой осуществляют правительства этих стран. В 2016 году ожидается запуск этой кампании еще в двух странах. К участию в кампании активно привлекается молодежь в качестве проводников, блогеров и учителей из числа лиц одного круга. В США идет интенсивная популяризация использования презервативов; их бесплатно раздают в школе в целях предотвращения таких проблем, как нежелательная беременность девочек-подростков и заражение ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путем. В некоторых городах, например в Нью-Йорке и Вашингтоне (округ Колумбия), реализуются программы по бесплатному распространению презервативов среди ключевых групп населения и тех, кто попадает в зону повышенного риска. Во французских школах установлены автоматы по выдаче презервативов, а в министерстве образования ЮАР идет пересмотр политики в сторону разрешения популяризации презервативов и их распространения в школах.

Правительство Зимбабве оказало поддержку масштабной программе распространения презервативов через социальный маркетинг и каналы бесплатного распространения. В 2014 году в стране было роздано 104 млн мужских презервативов — один из самых высоких показателей в мире. Именно рост популярности использования презервативов называют одной из причин того, что за период с 2009 г. по 2015 г. число новых случаев заражения ВИЧ среди взрослых сократилось вдвое. Правительство ЮАР спонсировало национальную программу по распространению женских презервативов, которые выдаются более чем в 300 пунктах. В Бразилии работниками здравоохранения разработана кампания по распространению презервативов и популяризации их использования, которая стала одной из самых масштабных программ такого рода в мире. Несмотря на ряд возражений, бразильское правительство уверенно продолжает курс на предоставление точной с медицинской точки зрения информации о преимуществах использования презервативов.

Ускорение мер по популяризации презервативов, с тем чтобы 90 % людей, попадающих в зону риска из-за случайных половых контактов, использовали презервативы, поможет предотвратить 3,4 млн новых случаев заражения ВИЧ к 2020 году и окажет значительное влияние на профилактику других инфекций, передающихся половым путем, а также нежелательной беременности. 

Активное участие Кот-д'Ивуара в формировании будущего глобальной системы здравоохранения, особенно по части искоренения эпидемии СПИДа, свидетельствует о прогрессивных взглядах руководства страны.

Кот-д'Ивуар уже много лет тесно сотрудничает с ЮНЭЙДС, стремясь расширить принимаемые в стране меры по противодействию ВИЧ, предотвратить новые случаи ВИЧ-инфекции и обеспечить доступ к лечению. В настоящее время в Кот-д'Ивуаре проводится работа по улучшению жизни людей, живущих с ВИЧ и пострадавших от последствий ВИЧ, не только в стране, но и во всем мире.

Недавно руководство страны объявило о пожертвовании в пользу ЮНЭЙДС в размере 1 млн долларов США в поддержку предпринимаемых организацией усилий по ускорению мер по противодействию ВИЧ и прекращению эпидемии СПИДа, угрожающей здоровью населения, к 2030 году. Заявление было сделано на пятой конференции по вопросам пополнения бюджета Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). Кот-д'Ивуар стал одной из девяти стран Африки, которые взяли на себя обязательства перед Глобальным фондом. Количество таких стран увеличилось, и это свидетельствует о том, что африканские государства принимают все более активное участие в улучшении результатов в области глобального здравоохранения.

Президент Кот-д'Ивуара и его супруга находились на этой неделе в Нью-Йорке (США) для участия в 71-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН. Первая леди Доминик Уаттара встретилась с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе, чтобы обсудить будущие проекты и способы расширения предпринимаемых ею усилий по искоренению новых случаев заражения ВИЧ среди детей.

Забота о детях и семьях уже давно является для госпожи Уаттара приоритетом номер один. Используя различные каналы, она на протяжении нескольких лет защищает права детей на доступ к медицинским услугам и образованию. В 2014 году Доминик Уаттара была назначена специальным послом ЮНЭЙДС по искоренению случаев передачи ВИЧ от матери ребенку и популяризации педиатрического лечения ВИЧ-инфекции. Следующим этапом сотрудничества ЮНЭЙДС с г-жой Уаттара станет дальнейшая интеграция программ по ВИЧ и здравоохранению, в частности касающихся молодежи. 

Первые случаи заражения ВИЧ в Китае были зарегистрированы в деревне Цзеле (округ Дэхун провинции Юньнань) в 1989 году. В деревне вспыхнула эпидемия СПИДа, в результате которой умерло почти 200 человек. Однако сейчас, спустя четверть века, жители деревни снова полны энергии и надежды.

«Раньше все жутко боялись заразиться ВИЧ, но теперь у нас работают прекрасные службы здравоохранения, и мы можем жить нормальной, здоровой жизнью. Мы больше не боимся ВИЧ», — говорит житель деревни Цзеле.

Сейчас в деревне живет более 100 человек, живущих с ВИЧ. Все они регулярно проходят медицинский осмотр и почти все получают лечение. Весть об удачном опыте этой деревни разнеслась по всему округу Дэхун, который находился в самом центре эпидемии СПИДа, разразившейся в Китае в конце прошлого века.

Округ Дэхун расположен вблизи «Золотого треугольника», который известен производством опиума, и основных путей транспортировки наркотиков. Первые случаи заражения ВИЧ среди жителей округа были отмечены у тех, кто потреблял инъекционные наркотики, а также у работников секс-бизнеса и их клиентов. За последние 15 лет в округе была проведена большая работа совместно с общинными организациями, центральным правительством и международными организациями, в результате чего был внедрен целый ряд инновационных мер, которые и позволили добиться кардинального улучшения в деле противодействия СПИДу.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе во время недельной поездки в Китай смог лично засвидетельствовать достигнутые в округе успехи. Он встретился с официальными лицами и представителями общинных групп и посетил несколько учреждений, включая больницу Жуйли (7 сентября). Г-н Сидибе смог увидеть, как городская больница оказывает комплексные медицинские услуги по профилактике и лечению ВИЧ. Среди таких услуг — санитарно-просветительная деятельность, проведение анализов на ВИЧ, метадоновая терапия для людей, принимающих инъекционные наркотики, и услуги по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку.

В 2009 году в округе Дэхун приступили к децентрализации управления антиретровирусной терапией до уровня общин для людей, живущих с ВИЧ и получающих лечение более года. Больница Жуйли оказывает помощь и техническую поддержку общинным медицинским учреждениям, предлагающим антиретровирусную терапию. В 2014 году в них проходили лечение более 600 человек, живущих с ВИЧ.

«Больница Жуйли являет собой образец того, как комплексные услуги, связанные с ВИЧ, могут спасать жизни и экономить деньги, — говорит г-н Сидибе. — Отдельного внимания заслуживает тот факт, что больница распространяет свои передовые технологии на уровень общин, благодаря чему качественное медицинское обслуживание становится доступным даже в самых отдаленных уголках Китая».

«В провинции Юньнань начался четвертый этап народной борьбы со СПИДом, — заявил вице-губернатор провинции Гао Фэн. — Мы убеждены, что к 2020 году нам удастся достичь в провинции целей "90–90–90"».

В свете новых реалий система противодействия ВИЧ в округе Дэхун была усовершенствована таким образом, чтобы обеспечить качественное медицинское обслуживание мигрантам из других стран. В большинстве регионов Китая для получения основных услуг, связанных с ВИЧ, таких как лечение ВИЧ или метадоновая терапия, необходим паспорт гражданина КНР. Однако в округе Дэхун получить лечение от ВИЧ могут и граждане других стран, у которых есть вид на жительство, разрешение на работу и медицинская справка.

Г-н Сидибе посетил Цзегао, район Жуйли, в котором в настоящее время проживают около 50 тыс. бирманцев. Пункты обмена шприцев и медицинские учреждения, предлагающие метадоновое поддерживающее лечение, в основном оказывают услуги мигрантам, принимающим инъекционные наркотики. Водителям грузовиков, которые пересекают границу Китая и Мьянмы, предоставляются комплексные услуги в финансируемых государством пунктах обслуживания для водителей грузовиков. Среди таких услуг — санитарно-просветительная деятельность, консультирование и тестирование на ВИЧ, выдача презервативов и направление на лечение ВИЧ.

Правительство округа Дэхун тесно сотрудничает с организациями на уровне общин, которые сыграли ключевую роль в установлении контакта с мигрантами и людьми, которые употребляют инъекционные наркотики, работают в секс-бизнесе или уже инфицированы ВИЧ.

Благодаря этим действенным стратегиям Дэхун стал единственным округом в провинции Юньнань, в котором удалось обратить эпидемию СПИДа вспять. По данным органов здравоохранения, лечение ВИЧ проходят порядка 60 % ВИЧ-инфицированных, а программа профилактики передачи вируса от матери ребенку охватывает 100 % беременных женщин. Уровень смертности среди ВИЧ-инфицированных в Жуйли, которые проходили антиретровирусную терапию, упал на 95 % по сравнению с 2005 годом. За период с 2008 г. по 2014 г. не было зарегистрировано ни одного нового случая заражения ВИЧ среди людей, употребляющих наркотики и посещающих клиники, предлагающие метадоновое поддерживающее лечение. Также с 2008 года ни один ребенок, рожденный от женщины с ВИЧ-инфекцией, не был заражен ВИЧ. Успех округа Дэхун кажется еще более значительным на фоне соседних округов провинции Юньнань, в которых продолжается эпидемия СПИДа.

«Политическое лидерство и сотрудничество с общинами, а также реализация программ, основанных на научных данных, способны мотивировать общины в других регионах Китая в деле борьбы с эпидемией СПИДа», — утверждает г-н Сидибе.

Уже во второй раз подряд и в третий раз за все время организация ЮНЭЙДС была удостоена премии Британской медицинской ассоциации (БМА) за свою книгу How AIDS changed everything («Как СПИД изменил все»). Книга заняла второе место в категории «Выбор президента БМА» и была включена в список особо рекомендуемых в категории здравоохранения. Награда «Выбор президента БМА» вручается авторам двух книг, вышедших в прошедшем году и более всего впечатливших предыдущего президента ассоциации, сэра Эла Эйнсли Грина (Al Aynsley Green).

Книга How AIDS changed everything—MDG 6: 15 years, 15 lessons of hope from the AIDS response («Как СПИД изменил все — ЦРТ-6: 15 лет, 15 уроков надежды в противодействии СПИДу») рассказывает о том, как в 2015 году усилиями всего мира нам удалось выполнить и перевыполнить цели развития тысячелетия (ЦРТ).

Книга, в которой описываются 15 лет работы по целям развития тысячелетия, была издана в июле 2015 года, когда число ВИЧ-инфицированных во всем мире, получающих лечение, достигло 15 миллионов. Это серьезное достижение, к которому мы пришли даже раньше намеченного плана.

Во время презентации книги генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун заявил: «Нашему миру удалось остановить распространение СПИДа и повернуть его вспять. Теперь мы должны направить все усилия на прекращение эпидемии СПИДа в рамках наших целей устойчивого развития».

Члены жюри БМА заметили: «Это отличная книга, написанная и представленная на очень высоком уровне. В ней описана полная история СПИДа, меры по его предотвращению, а также предложены планы на будущее».

Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, сказал: «Эта награда — подтверждение наших достижений в деле противодействия СПИДу в рамках целей развития тысячелетия, а также признание заслуг тех людей, благодаря которым нам удалось достичь этих целей».

Аннемари Хоу, директор по общественным коммуникациям и глобальным информационным кампаниям ЮНЭЙДС, принимая награду от лица организации, сообщила: «Весь мир объединил усилия, направленные на противодействие СПИДу, и эта награда принадлежит всем людям, которые помогают остановить эту эпидемию».

Основные цели достигнуты 

Эта книга, издание которой в Аддис-Абебе (Эфиопия) было приурочено к Третьей международной конференции по финансированию развития, свидетельствует о том, что инвестиции, направленные на противодействие СПИДу, оказались весьма грамотным решением и принесли большую пользу и измеримые результаты для здоровья людей, мировой экономики и развития. Кроме того, согласно данной книге, мы вполне можем достичь поставленной цели по инвестициям в лечение СПИДа (22 млрд долл. США) к 2015 году, а к 2030 году благодаря нашим совместным усилиям в течение ближайших пяти лет мы сможем полностью остановить эпидемию СПИДа.

Книга How AIDS changed everything—MDG 6: 15 years, 15 lessons of hope from the AIDS response («Как СПИД изменил все — ЦРТ-6: 15 лет, 15 уроков надежды в противодействии СПИДу») стала символом достижения цели — 15 миллионов человек уже проходят антиретровирусное лечение. В 2000 году, когда были сформулированы эти цели, их достижение казалось чем-то нереальным. Также в книге обсуждается огромное влияние, которое оказывают меры противодействия СПИДу на жизнь людей, на качество этой жизни, на их семьи и общество в целом, равно как и на экономику и на многие другие цели развития тысячелетия. Кроме того, авторы рассказывают о тех уроках, которые удалось извлечь за это время и которые будут полезны для достижения целей устойчивого развития, а также отмечают насущную необходимость в увеличении инвестиций, в том числе в упреждающем режиме, и в оптимизации программ.

Достижение ЦРТ-6: остановка и обращение вспять распространения ВИЧ

В 2000 году во всем мире наблюдался небывалый всплеск новых случаев заражения ВИЧ. Каждый день этим вирусом заражались примерно 8500 человек и еще 4300 человек умирали от заболеваний, связанных со СПИДом. В книге How AIDS changed everything («Как СПИД изменил все») описывается, как удалось остановить рост и даже сократить число смертей, связанных со СПИДом, несмотря на все трудности.

Многие страны потратили огромные средства на мониторинг и оценку своих методов противодействия СПИДу. В 2014 году 92 % стран — участников ООН предоставили ЮНЭЙДС свои данные по ВИЧ. Благодаря современным возможностям мониторинга эпидемий, сбора данных и отчетности данные по ВИЧ сейчас являются намного более точными и полными, чем по любым другим заболеваниям. Это значит, что мы не только получаем четкую картину тенденций, связанных с ВИЧ, но и можем адаптировать программы противодействия ВИЧ для каждой конкретной страны с учетом динамики развития эпидемии в этой стране.

Книга How AIDS changed everything—MDG 6: 15 years, 15 lessons of hope from the AIDS response («Как СПИД изменил все — ЦРТ-6: 15 лет, 15 уроков надежды в противодействии СПИДу») представляет собой одновременно взгляд назад, на прошедший период длиной в 15 лет, и взгляд в будущее, в котором, как мы надеемся, удастся полностью победить СПИД к 2030 году.

Флагманская публикация ЮНЭЙДС была сделана 14 июля 2015 года на общественном мероприятии в больнице Заудиту в Аддис-Абебе генеральным секретарем ООН Пан Ги Муном, эфиопским министром здравоохранения Кесетебирханом Адмассу, исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе и медицинским координатором в Entoto Health Center Абийотом Годаной.

Церемония вручения премии прошла 7 сентября 2016 г. в офисе БМА в Лондоне (Великобритания). Данная премия вручается ежегодно и призвана отметить и вознаградить авторов выдающихся медицинских публикаций. Премии присуждаются победителям в различных категориях; кроме того, определяется победитель в категории «Медицинская книга года» и «Выбор президента» среди участников, вышедших в финал. 

Первая леди Китая Пэн Лиюань и другие первые леди из стран «Группы двадцати» (G20) приняли участие в мероприятии, прошедшем в Чжэцзянском Университете в Ханчжоу, цель которого — повысить осведомленность студентов о ВИЧ-инфекции. Мероприятие в рамках кампании Red Ribbon Health Ambassador’s Campus Tour состоялось на полях саммита «Группы двадцати» 2016 года, на котором для ежегодной встречи собрались лидеры двадцати крупнейших индустриально развитых стран мира.

Кроме первых леди стран «Большой двадцатки» в мероприятии приняли участие председатель Государственного комитета по делам здравоохранения и планового деторождения КНР Ли Бинь и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. Они встретились со студентами и провели символическую церемонию повязывания красных лент.

«Эта встреча в очередной раз подтверждает твердые намерения Китая искоренить СПИД к 2030 году», — заявила Ли Бинь.

По окончании мероприятия Мишель Сидибе дал высокую оценку усилиям китайских властей. «Мы не сможем покончить с эпидемией ВИЧ, если не остановим распространение ВИЧ-инфекции среди молодежи. Китайская кампания по профилактике ВИЧ в университетах стала отличным началом», — сказал он. 

Кампания Red Ribbon Health Ambassador’s Campus Tour стартовала в ноябре 2014 года. Ее цель заключается в информировании студентов о профилактике ВИЧ и продвижении здорового образа жизни в студенческой среде. В кампании приняли участие около 20 колледжей и университетов, а также 10 медицинских вузов с общим числом студентов порядка 400 тысяч человек.

Молодежь подвергается повышенному риску инфицирования ВИЧ. По состоянию на конец 2015 года зарегистрировано 3,9 млн молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, живущих с ВИЧ, среди которых 670 тысяч — это новые случаи инфицирования. Чтобы выполнить глобальную задачу и остановить эпидемию к 2030 году, необходимо, чтобы к 2020 году 90 % молодых людей обладали не только знаниями, навыками и возможностями, позволяющими защитить себя от заражения ВИЧ, но и доступом к услугам, связанным с сексуальным и репродуктивным здоровьем.

Мишель Сидибе находится в Китае с недельным визитом, в рамках которого он принял участие в саммите «Группы двадцати», цель которого состоит в поддержании стабильного экономического развития. Также он встретился с руководителями международных компаний, также участвовавшими в саммите, чтобы определить возможный вклад делового сообщества в обеспечение устойчивого и сбалансированного роста мировой экономики.

Во время пребывания в Китае Мишель Сидибе также обсудил проблемы финансирования глобальных мер по противодействию ВИЧ с генеральным директором Всемирной торговой организации Роберто Азеведо, президентом Группы Всемирного банка Джим Ён Кимом и директором-распорядителем Международного валютного фонда Кристин Лагард.

Красные бумажные ленточки с надписями висят на дереве из папье-маше, напоминающем баобаб. Мишель Вогельзанг излучает радость, стоя у своего творения посреди площадки Global Village на 21-й Международной конференции по СПИДу в Дурбане (ЮАР). Ее древо SolidariTree, посвященное проблеме СПИДа, проделало огромный путь.

Оно представляет собой 11-компонентную скульптуру из плотной пены, применяемой в производстве досок для серфинга. Чтобы придать ее поверхности вид древесной коры, дети из Лесото покрыли ее слоями бумаги. Затем дерево разрисовали школьники из Претории (ЮАР), написав на нем слова в поддержку солидарности на 11 официальных языках двух стран.

Разноцветные надписи «единство», «конец дискриминации», «сострадание» и «человечность» покрыли его ветви.

«SolidariTree — это визуальная декларация молодежи, выражающая идею об искоренении связанной с ВИЧ стигмы. Она дает возможность высказаться людям любого возраста», — говорит г-жа Вогельзанг.

Она родом из Дурбана, но сейчас работает в Лесото. По ее мнению, не ВИЧ убивает людей, а дискриминация. Эта идея легла в основу замысла интерактивной скульптуры с ленточками.

«У нас есть эффективное лечение, медицинские учреждения и все необходимое для прекращения эпидемии, но это невозможно сделать при наличии стигмы — люди не тестируются, не лечатся и даже скрывают свой статус», — добавила она, в то время как прохожие изучали листья из ленточек.

В день открытия на SolidariTree было 500 красных «листьев» с посланиями от детей, которые не смогли принять участие в конференции.

Альбертина Ниятси взяла одну из красных полосок бумаги со стола. Она быстро на ней что-то написала, свернула полоску в виде ленточки и прикрепила ее к скульптуре.

«Я была одной из первых женщин в Свазиленде, показавших людям, каким бывает ВИЧ. Для меня было важно поделиться своим мнением о недопустимости дискриминации, — сказала она. — В 1997 году я болела туберкулезом, и когда меня протестировали на ВИЧ, выяснилось, что я инфицирована».

За время акции дерево выросло: теперь на нем уже более 4000 ленточек. Проект, финансировавшийся исключительно посредством краудфандинга, обошелся примерно в 4000 долларов США.

«Пожертвования в основном поступали из США и Канады, — пояснила г-жа Вогельзанг. — В некотором смысле все люди, поддержавшие экспозицию, находятся в ЮАР вместе с этим древом». Это и есть истинное проявление солидарности.

Г-жа Вогельзанг надеется, что ее дерево будет жить и после конференции, продолжая вдохновлять детей, подростков и взрослых.