Новая книга «No Time to Lose» («Нельзя терять времени») Питера Пиота, директора Лондонской школы гигиены и тропической медицины, собирает много благожелательных отзывов как искренний и неравнодушный рассказ человека, который всю жизнь исследует вирусы, вызывающие смертельные заболевания, и находит способы их победить.

Автор книги — бывший исполнительный директор ЮНЭЙДС Питер Пиот, был сооткрывателем вируса Эбола и одним из первопроходцев в сфере противодействия СПИДу.

«В мире, где настоящие великие открытия так редки, накопленный Питером опыт является просто выдающимся, — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. — И вот в такой особой, привилегированной компании вместе с ним мы отправляемся в персональное путешествие — которое читается в равной мере как приключенческий триллер и как азбуку для политиков».

В начале карьеры д‑ра Пиота многие пытались отговорить его от работы в сфере инфекционных заболеваний. Среди тех, кто были его учителями, часто встречались оригинальные и очень независимые люди — и они задали тон, научив молодого доктора наук тому, что в дальнейшем ему очень пригодилось: хорошему научному любопытству, умению задавать вопросы и не останавливаться на достигнутом.

Ему не было еще и 30 лет, когда произошло событие, которое кардинально повлияло на всю его жизнь и о котором он живо вспоминает и сейчас: «Разгадка первой известной вспышки эпидемии геморрагической лихорадки Эбола в Африке стала моим первым шагом в мир научных открытий, даже приключением с риском для жизни, и шагом в тот мир, который сегодня мы называем глобальным здравоохранением. Эпидемия СПИДа заставила меня столкнуться с предельно сложными проблемами здоровья и заболеваемости и учиться идти по трудному пути политики — большой и не очень».

Его первая международная работа привела его в Заир (сегодня — Демократическая Республика Конго), где требовалось изучить причины резкой вспышки заболеваемости. Питер Пиот стал известен за счет подхода, основанного на привлечении сообщества и использовании «народной мудрости», местных знаний и поведенческих аспектов в сочетании с биомедициной, для решения проблем здравоохранения — о таких подходах в то время никто не слышал.

«Лихорадка Эбола со всей очевидностью показала, что, вопреки господствовавшему в 1960-х и 1970-х годах в медицине мнению, миру предстоит пережить, казалось бы, нескончаемую серию эпидемий новых инфекционных заболеваний», — пишет Питер Пиот. Это предчувствие привело его к решению заниматься одной из крупнейших проблем нашего времени — эпидемией СПИДа.

Став первым исполнительным директором ЮНЭЙДС, он объездил весь мир, убеждая лидеров разных стран заниматься решением проблем, связанных с эпидемией СПИДа, и при этом также работая над объединением усилий системы Организации Объединенных Наций для оказания помощи странам. Питер Пиот часто говорил, что хотя в то время он уже был состоявшимся, авторитетным экспертом в сфере общественного здравоохранения, ему пришлось очень быстро вживаться в новую для него роль политика. В книге описывается, как делалась политика на такой серьезной арене, как развитие и глобальное здравоохранение, где ставки максимально высоки.

Качества человека науки, которые позволили ему сделать такие открытия, как обнаружение вируса Эбола, также сделали его упорным и успешным руководителем. Он бесстрашно взаимодействовал с донорами и национальными лидерами любого уровня, чтобы заставить их «делать то, что нужно».

«Питер всегда был успешным руководителем, потому что люди для него всегда стоят на первом месте. Так было, когда ресурсов было мало и они были на вес золота, и так же было, когда миллионы долларов, выделяемых на противодействие СПИДу, превратились в миллиарды, — сказал Мишель Сидибе. — Он всегда был и наставником, и другом, и его достижения всем нам позволили многому научиться и многое нам дали».

Эти достижения давались ему нелегко, и его жизнь не обошлась без сожалений. В эпилоге к своей книге Питер Пиот пишет о своем последнем дне работы в ЮНЭЙДС, что и тогда его «мучил вопрос: что я мог бы сделать раньше и быстрее, но не сделал?».

На протяжении всей своей профессиональной деятельности Питер Пиот сохранял неизменное чувство юмора и любовь к жизни. Размышляя ли о мохито вместе с Фиделем Кастро на Кубе, или отдавая должное «Diago» — сакэ-бару в Токио, — он не скрывает своей любви к хорошей кухне и винам. И, конечно, это должно стать темой еще одной, следующей книги.

Книга «No Time to Lose» («Нельзя терять времени») Питера Пиота будет представлена читателям в Нью-Йорке, в Совете по международным отношениям, 18 июня 2012 года.

Слева направо: исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, посол Люксембурга Сильви Лукас, первый секретарь Республики Малави Джанет Зинат Карим, соучредитель Международной коалиции по обеспечению готовности к лечению Дэвид Барр. Организация Объединенных Наций, Нью-Йорк, 11 июня 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Б.Хамильтон

Одновременно с проведением отчетного заседания Генеральной Ассамблеи ООН 2012 года, посвященного анализу достигнутого прогресса в сфере СПИДа, постоянные миссии Малави и Люксембурга при Организации Объединенных Наций совместно с ЮНЭЙДС организовали панельную дискуссию для более глубокого анализа того, какие стратегические инвестиции необходимы для противодействия СПИДу. В дискуссии приняли участие представители государств-членов ООН, организаций ООН и гражданского общества.

Принимая участие в дискуссии, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе подчеркнул необходимость сосредоточить инвестиции в тех областях, где они обеспечат максимальное воздействие. «Интервенции, основанные на подтвержденных данных, эффективные и разработанные с учетом конкретных потребностей, должны реализовываться в приоритетном порядке и в расширенных масштабах, — сказал Мишель Сидибе. — Следует прекратить применение подходов и методов, которые не могут обеспечить охват людей, наиболее нуждающихся в услугах, а также тех, которые проводятся в недостаточных масштабах и со слишком низкой интенсивностью или польза от которых нивелируется постоянными сбоями и низкой продуктивностью».

Участники обсуждения согласились с тем, что необходимо обеспечить поступательные, но смелые и решительные шаги для ликвидации дефицита финансирования до 2015 года, в том числе путем увеличения объемов выделяемых ресурсов за счет собственных средств стран и из международных источников. Посол Люксембурга Сильви Лукас говорила о том, что для достижения поставленных целей «международные доноры, страны с развивающейся экономикой, страны, наиболее сильно затронутые эпидемией, и другие ключевые партнеры должны все вместе вносить активный вклад в работу в соответствии с теми возможностями, которые есть у каждого из них».

Г‑жа Джанет Карим, выступая от имени постоянного представителя Малави, подчеркнула, что несмотря на усилия и политическую волю, некоторые страны не могут обеспечить финансовые потребности за счет своих собственных ресурсов, и призвала искать возможности для развития инновационных партнерств в целях поддержки усилий государств.

«Безусловно, необходимо активно исследовать новые источники для обеспечения устойчивого финансирования на всех уровнях, в том числе за счет усиления поддержки со стороны частного сектора, использования региональных банков развития, а также введения специального налогового сбора при проведении финансовых операций, — сказала Джанет Карим. В то же время, давайте выполнять данное нами обязательство по усилению действующих финансовых механизмов, в том числе Глобального фонда и соответствующих организаций ООН, за счет предоставления средств для обеспечения устойчивого и предсказуемого финансирования».

На заседании была представлена инвестиционная рамочная стратегия ЮНЭЙДС в качестве возможного инструмента, который партнеры в области развития и национальные правительства могут использовать для практической реализации принципа совместной ответственности и обеспечения максимальных результатов за счет рационального использования денежных средств.

Подчеркивая необходимость при реализации мер противодействия уделять приоритетное внимание сообществам, наиболее затронутым эпидемией, Дэвид Барр из Международной коалиции по обеспечению готовности к лечению (International Treatment Preparedness Coalition, ITPC) говорил о том, что права человека, равенство возможностей, активное вовлечение различных групп населения и всеобщее участие должны рассматриваться как высокоэффективные инвестиции, а не как устранимые издержки, которых следует избегать. «Важно, чтобы основополагающими принципами услуг по уходу в сфере ВИЧ были защита прав человека, гендерное равенство и борьба со стигмой, — сказал Дэвид Бар. — Без создания безопасных условий для тех из нас, кто наиболее подвержен риску инфицирования, мы не сможем заниматься развитием услуг и, следовательно, все усилия в сфере общественного здравоохранения пойдут насмарку».

Участники панельной дискуссии согласились с тем, что из всех целей, утвержденных в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2011 года, одной из наиболее трудновыполнимых и самых важных является обеспечение финансирования: «Ликвидировать глобальный дефицит ресурсов к 2015 году и обеспечить ежегодные инвестиции на уровне 22–24 млрд долларов США в странах со средним и низким уровнем доходов». Было признано, что обеспечение финансирования в сфере СПИДа — это цель, выполнение которой будет иметь решающее значение для реализации всех остальных целей, поставленных в декларации.

Фото: ЮНЭЙДС

На заседании 66-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке 11 июня Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Пан Ги Мун представил доклад за 2012 год о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом и Политической декларации по ВИЧ/СПИДу.

Пан Ги Мун рассказал об амбициозных целях, которые включены в Политическую декларацию по ВИЧ/СПИДу, принятую странами — членами ООН на последнем заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН в 2011 году, а также об активизации усилий всех партнеров в сфере противодействия СПИДу за прошедший год.

В Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2011 года государства — члены ООН приняли обязательства к 2015 году обеспечить антиретровирусной терапией 15 миллионов человек, добиться полного прекращения новых случаев заражения детей ВИЧ-инфекцией, сократить число новых случаев инфицирования половым путем на 50 %, снизить распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков на 50 %, а также вдвое уменьшить смертность от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ.

В докладе о достигнутом прогрессе представлен ряд рекомендаций, которые необходимо реализовать для выполнения поставленных целей к 2015 году. Например, в докладе говорится, что для выполнения цели по сокращению передачи ВИЧ половым путем на 50 % фактическое число новых случаев ВИЧ-инфекции к 2015 году необходимо сократить не менее чем на 1 миллион. Чтобы добиться этого, надо значительно активизировать усилия в рамках программ профилактики ВИЧ-инфекции для обеспечения более эффективных, устойчивых и долгосрочных изменений поведения людей на основе гендерного равенства и взаимоуважения, а также за счет более эффективных целенаправленных мер противодействия в той среде, где отмечается основное число новых случаев ВИЧ-инфекции. «Мы сможем выполнить эту цель, только если обеспечим охват групп населения с наиболее высоким риском инфицирования: работников секс-бизнеса, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков, женщин и молодежи», — сказал Пан Ги Мун.

Посол Анголы Измаил А. Гаспар Мартинс, выступая от имени Сообщества по вопросам развития стран юга Африки (Southern African Development Community, SADC), отметил значительный прогресс, которого удалось добиться в наращивании охвата антиретровирусной терапией и сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфекции за время, прошедшее после заседания высокого уровня по СПИДу. «Но до назначенного срока остается менее четырех лет, и за счет только тех мер, которые реализуются сейчас, мы можем не суметь добиться поставленных целей», — предостерег он.

Генеральный секретарь ООН особо подчеркнул необходимость обеспечения потребностей женщин и девочек. «Женщинам необходимы услуги в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья», — сказал Пан Ги Мун. «ВИЧ-позитивные матери должны быть обеспечены антиретровирусными препаратами, чтобы их дети рождались на свет без ВИЧ-инфекции», — добавил он.

Генеральный секретарь ООН сказал, что страны должны обеспечить выполнение «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых». Этот план может обеспечить быстрое получение необходимых результатов в рамках инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок». И Глобальный план, и эта инициатива предусматривают реальные обязательства, принимаемые правительствами различных стран, экспертами в области здравоохранения, активистами, руководителями бизнеса и другими партнерами.

Для обеспечения потребностей женщин и девочек, искоренения стигмы и дискриминации и выполнения целей, намеченных на период до 2015 года, необходимо финансирование. Пан Ги Мун призвал все страны выполнить свои обязательства: «Мы должны укреплять действующие финансовые механизмы, в том числе Глобальный фонд, даже если для этого нам необходимо искать новые источники устойчивого финансирования».

В своем докладе Генеральный секретарь ООН подчеркнул, что для достижения поставленных целей к 2015 году всем ключевым партнерам необходимо удвоить усилия и что без внедрения более стратегически целесообразных и более эффективных методов работы в сфере противодействия СПИДу поставленные цели не будут достигнуты.

«Факт заключается в том, что без немедленных изменений в нашей работе существует риск того, что этих целей мы не достигнем», — сказал посол Австралии Гэри Куинлан. «Я встревожен тем, что лишь очень немногие страны уже включили цели, принятые на заседании высокого уровня по СПИДу, в свои национальные планы противодействия ВИЧ. Моя собственная страна тоже во многом отстает. ЮНЭЙДС должна предпринять дополнительные усилия, чтобы это было выполнено к середине 2013 года», — добавил он.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и Анна Мажец-Богуславска, директор польского Национального центра противодействия СПИДу, с сотрудниками из руководящего состава центра и ЮНЭЙДС.
Фото: польский Национальный центр противодействия СПИДу

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе 8 июня прибыл в Варшаву (Польша) в рамках однодневной поездки, чтобы встретиться с ключевыми национальными партнерами в сфере противодействия СПИДу и принять участие в торжественной церемонии открытия чемпионата Европы по футболу ЕВРО-2012, проводимого под эгидой УЕФА.

Визит начался с оживленного диалога в Национальном центре противодействия СПИДу с участием исполнительного директора ЮНЭЙДС, активистов гражданского общества, людей, живущих с ВИЧ, и представителей правительства. В ходе обсуждения Мишель Сидибе выразил признательность правительству Польши за предоставление бесплатной антиретровирусной терапии всем нуждающимся, в соответствии с критериями для назначения лечения, а также за успешное поддержание распространенности ВИЧ-инфекции в стране на низком уровне.

Тем не менее, он выразил озабоченность в связи с ростом эпидемии в масштабах региона. По оценкам, число людей, живущих с ВИЧ, в регионе Восточной Европы и Центральной Азии в 2009 году составило 1,4 миллиона человек, что почти в три раза превышало аналогичный показатель 2000 года. В большинстве стран региона эпидемия ВИЧ сконцентрирована среди основных уязвимых групп — в частности, потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Подчеркивая, что группы, наиболее уязвимые к инфицированию, могут воспользоваться лишь частицей ресурсов в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, представители гражданского общества обратились к Мишелю Сидибе с просьбой на встречах с государственными лицами разъяснять необходимость стратегически направленных инвестиций в сфере профилактики. Они особенно отметили необходимость улучшения координации между ключевыми партнерами и заинтересованными сторонами в реализации национальных мер противодействия СПИДу — особенно на уровне различных министерств и государственных ведомств.

Мишель Сидибе отметил, что ЕВРО-2012 дает прекрасную возможность привлечь внимание огромной аудитории к эпидемии ВИЧ. «Во всей Европе футбол занимает важное место в жизни миллионов людей — отдельных болельщиков, групп и сообществ, целых наций. ЮНЭЙДС призывает всех игроков и всех болельщиков играть без риска и заботиться о своей безопасности — и на поле, и за его пределами».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС высоко оценил усилия польского Национального центра противодействия СПИДу по запуску адвокативной кампании “Fair Play” («Честная игра»), посвященной профилактике ВИЧ-инфекции и проводимой во время чемпионата Европы по футболу ЕВРО-2012. В материалах кампании содержится призыв к болельщикам — наслаждаться игрой и защищать себя от ВИЧ.

Польша в настоящее время является председателем Координационного совета программы ЮНЭЙДС — руководящего органа организации.

На тематическом заседании КСП по комбинированной профилактике ВИЧ-инфекции участники выполняли серию интерактивных заданий с целью определения приоритетов в области профилактики, одна из которых — кампания по распространению женских презервативов «Paper Doll» («Бумажная кукла»).
Фото: ЮНЭЙДС/К.Руссе

Для достижения стратегической цели «ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования» необходимо в неотложном порядке активизировать меры по профилактике ВИЧ-инфекции. Наиболее эффективным решением является комбинированный подход в сфере профилактики, основанный на проведении разносторонних программ, разработанных с учетом потребностей конкретных целевых групп. Детальному изучению возможностей для реализации подобного подхода была посвящена тематическая сессия 30-го заседания Координационного совета программы (КСП) ЮНЭЙДС, проведенная 6 июня в Женеве.

На заседании КСП говорилось о том, что несмотря на всю важность предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции, вопросам ее профилактики все еще не уделяется достаточного внимания. Так, в 2008 году лишь 20 % затрат в сфере СПИДа выделялось на цели, связанные с профилактикой ВИЧ.

Заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программным вопросам Пол Де Лей, выступая перед собравшимися представителями правительств, коспонсоров ЮНЭЙДС и неправительственных организаций, сказал: «У нас есть стратегии с доказанной эффективностью для профилактики ВИЧ-инфекции при любых путях передачи вируса, но даже после 30 лет упорных усилий эти эффективные программные и политические методы и подходы до сих пор не распространяются и не реализуются среди соответствующих групп населения должным образом и в таких масштабах, которые необходимы для того, чтобы остановить эпидемию».

«Тема этой сессии сегодня еще более актуальна, чем год назад, когда она была предложена на 28-м заседании КСП, в связи с новыми открытиями в сфере биомедицинских исследований за последнее время, — сказал Пол Де Лей. — Но по мере того, как расширяется спектр доступных технологий профилактики ВИЧ-инфекции, также растет необходимость приоритетного внимания к поведенческим и системным аспектам в противодействии эпидемии».

Для достижения максимальной эффективности комбинированные стратегии профилактики, которые объединяют биомедицинские, поведенческие и системные интервенции, должны быть многоуровневыми, разработанными с учетом конкретных условий среды и потребностей групп, адаптируемыми и хорошо согласованными между собой.

Мари Лага из Института тропической медицины (Institute of Tropical Medicine, ITM) в Антверпене (Бельгия), отметила, что работа с поведенческими и системными компонентами в развитии эпидемии является сложной задачей, и на протяжении значительного периода сохраняется тенденция вместо этого сосредотачивать усилия на более простых и однозначных биомедицинских интервенциях. Однако она предупредила, что «поведенческие компоненты в профилактике ВИЧ-инфекции важны и необходимы для того, чтобы заработали биомедицинские инструменты». Мари Лага подчеркнула эффективность применения презервативов для сокращения числа новых случаев ВИЧ-инфицирования — технологии более старой, но по-прежнему важной и необходимой.

На заседании также говорилось о том, что традиционный товарный подход, в котором различные программные компоненты рассматриваются как отдельные, не связанные между собой товары и услуги, является крайне ограниченным. Эффективное противодействие СПИДу должно строиться на применении методов и стратегий, рассчитанных как на краткосрочное, так и на долгосрочное воздействие, и направленных как на устранение непосредственных факторов риска, связанных с инфицированием, так и на изменение базовых причин, создающих условия для проявления этих факторов риска. Для этого необходимо вовлекать в работу сообщества, затронутые эпидемией, способствовать соблюдению прав человека и гендерного равенства, а также инвестировать в децентрализацию ответных мер и их реализацию через сообщества.

Мина Сешу из волонтерской организации SANGRAM подчеркнула, с какими системными барьерами сталкиваются работники секс-бизнеса в Индии при обращении за услугами в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и насколько широко распространена стигма и дискриминация, связанные с этим заболеванием. Рассказывая о ключевой роли, которую играют сообщества, затронутые эпидемией, в профилактике новых случаев ВИЧ-инфицирования, Мина Сешу подчеркнула: «Работники секс-бизнеса являются активными проводниками перемен и могут при правильной поддержке прекратить распространение эпидемии. Прекратите морализаторство и уголовное преследование. Мы — часть решения проблемы».

Все участники подчеркивали, что стратегии комбинированной профилактики должны отвечать потребностям различных групп населения, связанным с конкретной эпидемиологической и демографической ситуацией на местах. Необходимость «знать свою эпидемию, знать свои меры противодействия» и знать, где с наибольшей вероятностью произойдут следующие 1000 новых случаев ВИЧ-инфицирования — фундаментальная основа, которая и должна быть отправной точкой в области профилактики.

«Эффективные программы профилактики ВИЧ-инфекции должны строиться на информации о том, где, как и почему в настоящее время происходят новые случаи ВИЧ-инфицирования, какие меры противодействия уже принимаются, и что необходимо сделать дополнительно для предотвращения этих новых случаев, — сказал Майкл Бартос, руководитель подразделения ЮНЭЙДС по практическому внедрению научных открытий. — Меры профилактики не принесут результатов, если они проводятся без учета социальных и культурных особенностей той среды, для изменения которой они предназначены».

После открытия заседания были организованы четыре секции, каждая из которых была посвящена конкретным аспектам сбалансированного комбинированного подхода в сфере профилактики. Темы обсуждений были следующими: молодежь и профилактика ВИЧ-инфекции; роль гражданского общества и частного сектора в профилактике ВИЧ-инфекции; ВИЧ-инфекция и сочетанные инфекционные заболевания среди потребителей инъекционных наркотиков; политическая поддержка в сфере профилактики ВИЧ-инфекции.

Секция по теме «Молодежь и ВИЧ» была организована и проведена силами самих молодых людей и посвящена профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи в наиболее уязвимых группах. Участники секции обсудили ряд вопросов, включая существующие барьеры при обращении за услугами в сфере ВИЧ, необходимость создания благоприятной правой среды, а также пути для обеспечения более активного участия молодежи в проведении работ в сфере противодействия СПИДу.

На заседании другой секции особое внимание уделялось взаимосвязям между распространением ВИЧ-инфекции и таких сочетанных заболеваний, как инфекционные гепатиты В и С, в частности, в связи с потреблением инъекционных наркотиков. Отмечено, что это является одной из важнейших проблем общественного здравоохранения в нескольких странах Восточной Европы и Центральной Азии, с учетом того, что распространение коинфекций приводит к развитию дальнейших осложнений, которые ухудшают течение гепатита и затрудняют лечение ВИЧ-инфекции.

Мишель Сидибе выступает перед группой глав государств восьми стран Западной Африки и другими высокопоставленными участниками на открытии конференции Западноафриканского экономического и валютного союза в Ломе, Того.

Выступая сегодня на открытии 16-й конференции Западноафриканского экономического и валютного союза (West African Economic and Monetary Union, UEMOA), исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе поблагодарил лидеров стран региона за их личный вклад в реализацию мер противодействия ВИЧ, особенно в отношении обеспечения прав человека и защиты человеческого капитала. Обращаясь к главам государств восьми стран и другим высокопоставленным участникам форума в Ломе (Того), он призвал африканских лидеров добиваться сокращения «тройной зависимости» от внешних источников в обеспечении лекарственными средствами, товарами и технологиями для лечения ВИЧ-инфекции.

Мишель Сидибе отметил, что, по различным оценкам, в настоящее время в регионе Западной Африки антиретровирусные препараты получают около 630 000 человек, живущих с ВИЧ, что соответствует приблизительно 30 % нуждающихся в лечении. Он пояснил, что подавляющее большинство лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции в Африке, ввозится из-за рубежа.

По мнению исполнительного директора ЮНЭЙДС, для обеспечения здоровья и безопасности населения своих стран африканские лидеры должны уделить более пристальное внимание развитию производства лекарственных средств на местах и увеличить объем выделяемых на эти цели ресурсов. «В будущем мощь государств на региональной и глобальной арене и национальная стабильность будут определяться не тем, в чьих руках находится вооружение, а тем, кто контролирует доступ к лекарственным средствам», — сказал он.

Ожидается, что разработка и производство лекарственных средств станет одной из наиболее быстрорастущих отраслей промышленности XXI века. По данным Института систем управления информацией для информатизации здравоохранения (IMS Institute for Healthcare Informatics), объем продаж мирового фармацевтического рынка к 2015 году превысит 1 триллион долларов США. На долю африканских стран приходится 25 % общемирового объема затрат в сфере здравоохранения, однако контролируемая ими доля глобального рынка лекарственных средств не превышает 10 миллиардов долларов США — то есть 1 %.

«Этот сектор будет стабильно расти и может служить для развития в Африке собственных инноваций, укрепления систем, сохранения человеческих жизней и повышения безопасности», — сказал Мишель Сидибе.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе с президентом Сенегала Маки Селлом.

В ходе выступления исполнительный директор ЮНЭЙДС обрисовал четыре предлагаемых подхода для кардинального увеличения доли рынка государств Западной Африки в производстве лекарств для лечения ВИЧ-инфекции и других лекарственных средств: создание и развитие местного фармацевтического производства с целью сокращения зависимости от импорта лекарств; устранение торговых барьеров с целью организации центров фармацевтического производства для обслуживания регионального рынка; укрепление национальных учреждений лекарственного регулирования и более эффективная гармонизация политики в сфере лекарственного регулирования между странами региона; а также выход на новый уровень в сфере научных исследований и разработок для обеспечения развития экономики знаний на африканском континенте.

Отмечая, что ни одна страна, ни один министр или лидер не сможет реализовать эти предложения в одиночку, Мишель Сидибе призвал к усилению партнерства на национальном и региональном уровнях в самых различных секторах, включая торговлю, промышленное развитие и здравоохранение.

Позже в тот же день исполнительный директор ЮНЭЙДС принял участие в отдельной встрече с главами африканских государств, присутствующими на конференции. Поддерживая сказанное ранее Мишелем Сидибе, главы государств вновь подчеркнули необходимость инновационных финансовых механизмов для обеспечения противодействия ВИЧ-инфекции в Африке.

Слева направо: генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и заместитель главы министерства здравоохранения Польши Агнешка Пахцаж.
Фото: ЮНЭЙДС/С. Руссе

Руководящий орган ЮНЭЙДС — Координационный совет программы (КСП) — проводит свое 30-е заседание 5–7 июня в Женеве.

На открытии заседания перед Координационным советом программы выступил исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе с обзором прогресса, достигнутого ЮНЭЙДС за последние шесть месяцев. В своем отчете г-н Сидибе также рассказал об организационных изменениях, которые были произведены Объединенной программой для более эффективной помощи странам в достижении целей, принятых на период до 2015 года.

В этом году тематическая сессия заседания Координационного совета программы состоится во второй день мероприятия и будет посвящена комбинированной профилактике или неотложной задаче придать новый импульс реализации мер по профилактике ВИЧ-инфекции на глобальном уровне за счет наращивания масштаба и достижения синергетического эффекта партнерских взаимодействий с целью остановить распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению эпидемии.

На заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке в июне 2011 года правительства стран всего мира приняли амбициозное обязательство: к 2015 году обеспечить лечением всех людей, соответствующих критериям для назначения лечения.
Фото: ЮНЭЙДС/Д. Уолкер

Для Шибы Фураилатпама, который много лет ведет активную деятельность в сфере ВИЧ и является координатором Азиатско-Тихоокеанской сети людей, живущих с ВИЧ (APN+), необходимость непрерывного доступа к недорогим препаратам для лечения ВИЧ/СПИДа — это не просто одна из проблем в сфере торговли, законодательства или логистики. «Это буквально вопрос жизни и смерти для людей, живущих с ВИЧ, — говорит Фураилатпам. — Более 60 % людей с ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в лечении в Азиатско-Тихоокеанском регионе, до сих пор его не получают. Во всем мире миллионам людей необходим доступ к лечению, причем сегодня, чтобы сохранить им жизнь».

Антиретровирусные препараты изменили взгляд на ВИЧ-инфекцию — то, что когда-то считалось смертельным приговором, сегодня стало одним из хронических заболеваний. Это достижение стало возможным благодаря усиленному притоку донорского финансирования, а также за счет радикального снижения стоимости антиретровирусных препаратов первого ряда (наиболее широко применяемых для лечения ВИЧ-инфекции) с первоначальных 10 000 долларов США до 100 долларов США за курс лечения на человека в год за последнее десятилетие — отчасти благодаря повышению доступности недорогих лекарственных средств-генериков.

За последнее десятилетие антиретровирусную терапию получили более 6,6 миллиона человек в развивающихся странах во всем мире. На заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке в июне 2011 года правительства стран всего мира приняли амбициозное обязательство: к 2015 году обеспечить лечением всех людей, соответствующих критериям для назначения лечения, — а это еще 9 миллионов человек, живущих с ВИЧ.

Но сейчас, когда есть реальная возможность добиться этого, дальнейшие перспективы устойчивой реализации программ по лечению ВИЧ-инфекции продолжают вызывать серьезные опасения. Страны сталкиваются с растущими проблемами в производстве или обеспечении поставок недорогих лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфекции, включая сокращение финансирования в сфере СПИДа и распространение все более сильных ограничительных мер, ужесточающих защиту интеллектуальной собственности в рамках соглашений о свободной торговле.

Обеспечить доступность АРВ-препаратов: гибкие возможности в рамках ТАПИС

Меры по защите интеллектуальной собственности и гибкие условия соглашений в рамках системы прав на объекты интеллектуальной собственности были предусмотрены Всемирной торговой организацией в Соглашении о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности (ТАПИС/ТРИПС). Принятая позже Дохийская декларация о соглашении ТАПИС и общественном здравоохранении подтвердила эти гибкие условия, дав возможность странам с низкими и средними уровнями доходов расширять доступ к недорогой фармацевтической продукции с гарантией качества.

Как показывает опыт стран всего мира, включая Бразилию, Индию, Индонезию, Малайзию, Таиланд и Эквадор, применение гибких условий, предусмотренных соглашением ТАПИС, помогает существенно снизить стоимость лечения ВИЧ-инфекции. Например, Индия стала настоящей «аптекой для развивающегося мира», обеспечивая производство более чем 85 % всех антиретровирусных препаратов первого ряда, которые применяются для лечения людей, живущих с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнем доходов.

Тем не менее большинству стран еще только предстоит найти возможности для как можно более эффективного применения гибких условий, предусмотренных соглашением ТАПИС, чтобы обеспечить устойчивость и доступность лечения. А потенциальные результаты ряда переговоров по обсуждению разработанных или планируемых соглашений о свободной торговле, которые в настоящее время проводятся в различных регионах мира — и особенно затрагивают страны Азиатско-Тихоокеанского региона, — могут привести к тому, что страны не смогут использовать право на применение гибких условий, предусмотренных соглашением ТАПИС.

Эскалация проблем: потенциальное воздействие соглашений о свободной торговле

«В последние годы мы наблюдаем усиление давления на развивающиеся страны с целью заставить их принять положения о защите интеллектуальной собственности, направленные на ограничение гибких условий, предусмотренных соглашением ТАПИС и до сих пор позволявших странам ограничивать срок патентной защиты на жизненно важные лекарственные средства и производить или импортировать их в форме генериков», — говорит Сара Зайди из Международной коалиции по готовности к лечению (ITPC).

Эти нормы и процедуры, известные как «обязательства ТАПИС-плюс», требуют от стран изменения национального законодательства для обеспечения таких обязательств в сфере защиты прав интеллектуальной собственности, которые существенно превышают минимальные стандарты, установленные соглашением ВТО о ТАПИС.

Основными механизмами введения обязательств ТАПИС-плюс являются соглашения о свободой торговле. Среди подобных сделок под самым пристальным наблюдением находится, в частности, соглашение между Европейским союзом и Индией, переговоры о заключении которого ведутся с 2007 года, — с учетом того, насколько велика доля лекарственных препаратов-генериков, производимых в Индии. Другие страны Азии и Тихоокеанского региона в настоящее время также ведут или планируют начать переговоры с Европейским союзом, Европейской ассоциацией свободной торговли (European Free Trade Association, EFTA) или Соединенными Штатами Америки — через Соглашение о Транстихоокеанском стратегическом экономическом партнерстве (TransPacific Strategic Economic Partnership Agreement, TSEPA). Ожидается, что все эти соглашения будут включать прогрессивные положения, содействующие развитию и направленные на обеспечение доступа к лечению, а не на создание препятствий в этой сфере. В противном случае, как предупреждают активисты, цены на лекарства могут существенно возрасти, в результате чего страны с низким и средним уровнем доходов не смогут обеспечить непрерывный запас лекарственных средств, необходимых для лечения.

В новом совместном документе по вопросам политики, подготовленном ЮНЭЙДС и ПРООН, рассматривается потенциальное воздействие соглашений о свободной торговле в сфере общественного здравоохранения. Авторы приходят к выводу, что «для сохранения преимуществ, обеспечиваемых гибкими условиями ТАПИС, страны как минимум должны избегать заключения соглашений о свободной торговле, предусматривающих обязательства, которые могут повлиять на рост цен или доступность фармацевтической продукции». В публикации рекомендуется в тех случаях, когда подобные договорные обязательства уже были приняты, приложить усилия для минимизации негативных последствий в сфере обеспечения доступа к лечению за счет использования других имеющихся гибких договоренностей.

В июле 2011 года на встрече с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе министр торговли Индии Ананд Шарма подтвердил приверженность правительства Индии к обеспечению бесперебойного снабжения всех стран высококачественными препаратами-генериками. «Индия будет применять гибкие положения, предусмотренные соглашением ТАПИС, в том числе об обязательном лицензировании, для обеспечения людей, живущих с ВИЧ, жизненно необходимыми лекарственными средствами», — сказал он.

Азия: страны намечают новый курс на повышение доступа к лечению СПИДа

Региональные представительства ЮНЭЙДС и ПРООН в Азиатско-Тихоокеанском регионе совместно с Азиатской сетью людей, живущих с ВИЧ (APN+), 29–31 мая собрали в Бангкоке представителей правительственных агентств, ООН, гражданского общества и академического сообщества из девяти стран региона — Вьетнама, Индии, Индонезии, Камбоджи, Китая, Малайзии, Мьянмы, Таиланда и Филиппин, — чтобы обсудить, какое воздействие могут оказать соглашения об интеллектуальной собственности и о свободной торговле на обеспечение доступа к антиретровирусной терапии.

Участники консультации также предприняли конкретные шаги для наращивания принимаемых мер в своих странах. Делегация каждой страны определила ключевые сферы для совместных действий, развития сотрудничества и технической поддержки, а также разработала целевой план для ускорения совместных действий на национальном уровне и обеспечения максимальных результатов.

В Азиатско-Тихоокеанском регионе около 1,5 миллиона человек нуждаются в лечении в связи с ВИЧ-инфекцией. Подчеркивая необходимость с новыми силами активизировать действия по достижению амбициозных региональных и глобальных целей, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Азии и Тихоокеанского региона Стивен Краус сказал: «Странам необходимо использовать все имеющиеся в их распоряжении средства, включая предусмотренные соглашением ТАПИС гибкие положения, для повышения уровня доступности лечения и охвата услугами тех людей, которые в них больше всего нуждаются. В регионе есть множество очень позитивных движений, направленных на расширение доступа к лечению; работая вместе, с участием всех секторов, можно достичь максимальных результатов».

«Страны нашего региона должны рассматривать соглашение ТАПИС как помощь в развитии, — отметил Клифтон Кортес, ведущий эксперт ПРООН по вопросам ВИЧ, здравоохранения и развития в странах Азиатско-Тихоокеанского региона. — Созвав это заседание, мы признаем, как важно объединить усилия ключевых национальных и региональных заинтересованных сторон для достижения общих целей».

Шиба Фураилатпам из Азиатско-Тихоокеанской сети людей, живущих с ВИЧ (APN+), согласен с этим: «Сейчас у нас есть уникальная возможность снизить как число новых случаев ВИЧ-инфекции, так и число смертей вследствие СПИДа за счет своевременного предоставления АРВ-терапии все, кто в ней нуждается. Мы не можем допустить, чтобы барьеры в получении лекарств по доступным ценам помешали нам в этом!»

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе получает награду от президента Республики Чад Идриса Деби Итно. Слева направо: и. о. директора группы региональной поддержки ЮНЭЙДС в Восточной и Южной Африке Фриц Лериссон, Мишель Сидибе и президент Республики Чад Идрис Деби Итно. 30 мая 2012 г., Нджамена (Чад).
Фото: ЮНЭЙДС

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе завершил свой официальный визит в Республику Чад 31 мая, встретившись с президентом Идрисом Деби Итно, первой леди Хиндой Деби Итно, высокопоставленными государственными лицами и представителями гражданского общества для обсуждения прогресса, достигнутого страной в сфере противодействия СПИДу.

Мишель Сидибе встретился с президентом Идрисом Деби Итно, чтобы обсудить возможности и проблемы в сфере противодействия СПИДу в Чаде. Обеспечение доступа к антиретровирусной терапии является одним из тех направлений в реализации национальных мер борьбы со СПИДом, где продемонстрирован значимый прогресс. С 2007 года лечение при ВИЧ-инфекции предоставляется в стране бесплатно за счет государства. По данным глобального доклада 2011 года о достигнутом прогрессе в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу (Progress report 2011: Global HIV/AIDS response), опубликованного совместно ЮНЭЙДС, ВОЗ и ЮНИСЕФ, в Чаде на конец 2010 года антиретровирусную терапию получали 32 000 человек, что составляло 39 % от общего числа людей, соответствующих критериям для назначения лечения.

Президент Идрис Деби Итно говорил о том, что Чад финансирует более половины (53 %) объема ресурсов, необходимых для обеспечения лечения. Он подчеркнул, что благодаря реализации мер в сфере противодействия СПИДу забота о людях в Чаде вышла на первый план в решении актуальных вопросов развития страны.

Общенациональный показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения в Чаде равен 3,4 %. Распространенность ВИЧ-инфекции особенно высока среди работников секс-бизнеса, достигая, по различным оценкам, 25,5 % в столице страны Нджамене.

Мишель Сидибе поделился с президентом своей обеспокоенностью по поводу высокого уровня распространенности стигмы и дискриминации в стране, особенно среди населения сельской местности. Он подчеркнул, что стигма и дискриминация загоняют в подполье людей, живущих с ВИЧ, препятствуя им в получении крайне необходимых услуг в сфере ВИЧ, и что если эти проблемы не решать, они могут нивелировать эффективные результаты, достигнутые в стране за последнее время.

Повышение национальной ответственности

В преддверии предстоящего саммита Африканского союза в Малави Мишель Сидибе обратился к президенту Идрису Деби Итно с просьбой поддержать и активизировать обсуждение с главами других африканских государств вопросов повышения причастности и совместной ответственности стран за достижение конечных результатов. Он подчеркнул, что у Чада есть возможность обеспечить беспрецедентное увеличение объема собственных ресурсов страны в сфере ВИЧ, выделяемых в дополнение к инвестициям от международных партнеров. В настоящее время Чад более чем на 85 % зависит от зарубежных источников в финансировании национальных программ противодействия СПИДу.

«Чад продемонстрировал замечательный прогресс в расширении доступа к лечению, в борьбе со стигмой и дискриминацией и в обеспечении защиты прав людей, живущих с ВИЧ. Противодействие СПИДу дает важную возможность для изменения парадигмы развития страны», — сказал Мишель Сидибе.

Устранение новых случаев заражения ВИЧ среди детей

В ходе обсуждения президент Идрис Деби Итно и Мишель Сидибе согласились с необходимостью усиления темпов в расширении охвата услугами по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). Хотя число пунктов, в которых предоставляются услуги ППМР, в стране выросло с 93 в 2009 году до 140 в 2011 году, охват услугами остается низким — около 10 % соответствующей группы населения. Одним из основных препятствий является отсутствие скоординированного и интегрированного подхода в реализации программ ППМР и предоставлении услуг в области охраны материнства и репродуктивного здоровья.

Мишель Сидибе вместе с президентом Идрисом Деби Итно принял участие в состоявшемся 31 мая мероприятии, посвященном началу реализации национального плана по устранению новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди детей. Чад входит в число 22 приоритетных государств в рамках реализации «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых».

В рамках своего визита Мишель Сидибе провел двусторонние встречи с премьер-министром Чада Эммануэлем Надингаром, министром здравоохранения Мамутом Нагором Нгаварой и министром финансов Кристианом Джорджем Дингуимбайе.

Перед завершением своей двухдневной поездки Мишель Сидибе встретился с первой леди Чада Хиндой Деби Итно, чтобы обсудить ее работу в рамках кампании, направленной на ускорение мер по сокращению материнской смертности в Африке (Accelerated Reduction of Maternal Mortality in Africa, CARMMA). Он также имел возможность пообщаться с национальной сетью людей, живущих с ВИЧ (RNTAP+), и принял участие в форуме по ВИЧ-инфекции и правам человека, проведенном министерством иностранных дел.

В рамках визита президент Идрис Деби Итно вручил Мишелю Сидибе одну из высших наград страны — национальный орден великого канцлера Чада, в знак признания за преданность и большой вклад в дело противодействия СПИДу в мире.

Работницы секс-бизнеса представляют свои идеи новых бизнес-предприятий, которые помогут им обрести экономическую независимость.
Фото: МОТ

Когда Сан, работница секс-бизнеса из Бангкока, получила возможность принять участие в пилотном проекте по обучению предпринимательским навыкам, она ухватилась за этот шанс. Ей хотелось реализовать на практике свою идею создания булочной-пекарни.

«Я всегда любила печь, так что я заинтересована начать свой бизнес на условиях неполного рабочего дня — заняться выпечкой, чтобы иметь дополнительный заработок в дополнение к доходу, который получаю от секс-бизнеса», — говорит она.

Сидя в офисе фонда Empower Foundation — адвокативной группы, занимающейся защитой прав работников секс-бизнеса, — Сан разговаривает с Ау и Ви, тоже прошедшими обучение в Community-based Enterprise Development (C-BED) — программе тренингов по развитию предпринимательских навыков на базе сообщества, организованной Международной организацией труда (МОТ). Ау в партнерстве с другой выпускницей C-BED работают над бизнес-планом по организации службы доставки тайских салатов с приправами и пряностями жителям жилых кварталов по всему Бангкоку. А Ви собирается открыть небольшой магазин по продаже национальной одежды.

Проект C-BED — это новый инструмент по развитию потенциала предпринимателей — уже работающих или начинающих, — с помощью серии модулей для самостоятельного освоения бизнес-навыков, в которых используются принципы обучения в процессе деятельности при выполнении заданий, активного участия в работе и социального обучения.

Работники секс-бизнеса в своей повседневной жизни сталкиваются с широким спектром проблем — к ним относятся, например, ненормированный рабочий день, насилие на работе, отсутствие доступа к социальным благам в сфере здравоохранения и социальной защиты. Они также наиболее уязвимы к инфицированию ВИЧ: в 2009 году почти 3 % работников секс-бизнеса в публичных домах являлись ВИЧ-положительными, а в одном из исследований 2007 года были представлены данные о том, что распространенность ВИЧ-инфекции среди этой группы в Бангкоке и Чианграе достигает 20 %.

Фонд Empower Foundation и другие подобные группы в Таиланде давно призывают правительство и агентства в области развития обратить внимание на необходимость решения проблем, связанных с экономической незащищенностью работников секс-бизнеса, и создать условия для развития дополнительных форм получения доходов. Обучающая программа C-BED разработана для удовлетворения этих потребностей за счет использования низкозатратных, инновационных методик, в которых основной упор делается на такие ценности, как общественное признание и обмен знаниями на уровне сообщества.

«Программа C-BED направлена на поддержку и расширение возможностей уязвимых групп, в том числе работников секс-бизнеса и ВИЧ-позитивных лиц, и улучшение средств создания источников доходов, — говорит Ричард Ховард, главный специалист МОТ по ВИЧ/СПИДу в Азиатско-Тихоокеанском регионе. — Поддержка и расширение возможностей в экономической сфере может помочь работникам секс-бизнеса в их усилиях по обеспечению более качественных, безопасных условий работы, без насилия и оскорблений, и улучшению доступа к услугам здравоохранения, в том числе для профилактики, лечения и ухода в сфере ВИЧ».

Недавно в офисе фонда Empower Foundation опять прошел установочный тренинг по программе C-BED, который в течение трех дней проводила команда сотрудников и волонтеров, вовлеченных в жизнь сообщества работников секс-бизнеса. Среди двадцати шести участниц были женщины в возрасте от 18 до 72 лет с разным уровнем грамотности, так что бизнес-теории излагались и демонстрировались с использованием самых разных заданий и видов деятельности — драмы, рисунка, дискуссий. В числе основных изучаемых аспектов предпринимательского дела — маркетинг, бухгалтерия, производительность труда, управление персоналом, ценообразование и контроль качества; участницы получают задание разработать свои бизнес-планы.

«Мне понравилось то, что каждый имел возможность представить свою бизнес-идею, без всякого страха — было весело и совсем не трудно, так что каждый мог узнать что-то новое, — сказала одна из участниц. — Теперь я думаю, что я смогу открыть свой собственный бизнес».

Программа C-BED разработана так, что не имеющие профессионального образования, но грамотные участники из сообщества могут проводить групповые занятия, получая возможность поделиться с другими своими новыми знаниями и опытом. Так как для ведения занятий не требуется специальной подготовки или дорогостоящих материалов, тренинги C-BED могут проводиться с минимальными затратами в уязвимых и труднодоступных сообществах, которые обычно не охвачены другими программами в силу своей социальной или территориальной изолированности.

Реализацию проекта одобрил страновой координатор ЮНЭЙДС Майкл Хан: «Это действительно хороший пример деятельности, разработанной и реализуемой при полноценном участии работников секс-бизнеса. Изученные предпринимательские навыки помогут им получить новые возможности для выбора того, как они хотят строить свою жизнь и к какому стремиться будущему».

МОТ планирует в течение ближайших двух лет расширять реализацию программы C‑BED в партнерстве с организациями работников секс-бизнеса в Таиланде, Камбодже, Вьетнаме и Шри-Ланке, чтобы до конца 2013 года охватить тренингами более 2 000 человек в этой группе населения.

За время, прошедшее после завершения обучения, Сан открыла свою пекарню в Самут Сахоне и надеется, что в один прекрасный день сможет нанять работников для расширения бизнеса. «Программа C-BED дала мне уверенность в себе, чтобы начать свой собственный бизнес», — говорит она.