Азиве 19 лет, она живет с матерью Фатисвой в неофициальном поселении под названием Умлази неподалеку от Дурбана (ЮАР). Обе женщины ВИЧ-инфицированы, при этом они полны энергии, оптимизма, любви и надежды на будущее.

До 14 лет Азиве не знала о том, что является носителем ВИЧ. Она проходила лечение уже пять лет, однако мать решила не сообщать ей о ВИЧ-положительном статусе, просто давая каждый день лекарства, чтобы дочь оставалась здоровой.

Когда доктор спросил Азиве, хочет ли она знать, почему ей нужно постоянно принимать препараты, Азиве не раздумывала. Она выросла очень любопытной девочкой. Услышав от врача о своем ВИЧ-положительном статусе, она очень расстроилась. Как и ее мать.  

Сегодня, спустя пять лет, Азиве выглядит счастливым и уверенным в себе подростком. Она подробно и свободно рассказывает историю своей семьи Гунилле Карлссон, временно исполняющей обязанности исполнительного директора ЮНЭЙДС, перед представлением глобального отчета ЮНЭЙДС о состоянии дел в связи с эпидемией СПИДа.

В 1999 году Фатисва жила в Восточно-Капской провинции, но, как и многие другие женщины, уехала в Дурбан искать места домработницы. Она хорошо знает свое дело и уже 19 лет работает в одной семье.

Ее дети вначале оставались в родной провинции. Но Азиве часто болела, и через несколько лет мать забрала ее к себе. В 2009 она заболела очень тяжело и была помещена в больницу, где провела две недели. Именно тогда у нее взяли анализ на ВИЧ и обнаружили наличие вируса. Фатисва тоже оказалась ВИЧ-положительной.

Сегодня они обе принимают лечение и убеждают своих соседей в местных группах поддержки не прекращать прием лекарств, чтобы чувствовать себя здоровыми. Азиве также борется со стигмой и дискриминацией, которые по-прежнему окружают ВИЧ, и рассказывает о жизни с ВИЧ в местной приходской группе. По ее словам, люди так мало знают о вирусе, что это порой повергает ее в уныние. Но они с матерью постоянно поддерживают друг друга.

«Бывают дни, когда просто плакать хочется, так она поговорит со мной по-матерински. У меня хорошая семья и друзья, которые всегда рядом».        

Азиве говорит, что она стала намного больше ценить жизнь после того, как потеряла дорогих людей из-за СПИДа.

«Я хочу жить, потому что хочу столько всего достичь в жизни — для мамы и для самой себя».

Как и многие молодые люди, она хочет путешествовать, а потом вести ток-шоу на телевидении. В будущем Азиве хочет завести собственную семью.

«Я просто обычный подросток, живущий с ВИЧ», — говорит она.

Несмотря на серьезные успехи Ботсваны в сокращении числа новых случаев заражения ВИЧ (в целом примерно на 36 % с 2010 г.), молодежь остается весьма уязвимой для этого вируса. Особому риску заражения ВИЧ и другими ИППП (инфекциями, передающимися половым путем), а также нежелательной беременности подвержены девочки-подростки и молодые женщины.

В 2018 г. почти четверть всех новых случаев ВИЧ-инфекции в Ботсване приходилась на молодых женщин и девочек-подростков в возрасте от 15 до 24 лет. Более половины молодых женщин и девочек подростков признают, что не имеют достаточных знаний о ВИЧ.

Чтобы выяснить, что еще можно сделать для устранения факторов, повышающих риск ВИЧ-инфицирования в молодежной среде, первая леди Ботсваны, Нео Масиси, провела в июле конференцию по рассмотрению проблем, с которыми сталкивается эта категория населения.       

Некоторые участницы конференции поделились своими историями с первой леди и чиновниками из министерства здравоохранения Ботсваны.       

«Я росла в неблагополучной семье, где во всем ощущалась нужда. Не чувствуя себя любимой дома, я искала любви за его пределами. В результате сошлась с парнем и сама стала матерью в подростковом возрасте», — рассказала Белинда.

Обсуждения в ходе этой конференции будут учтены при разработке национальной флагманской программы для молодежи.

«Сегодняшние молодые люди сталкиваются с множеством проблем и вынуждены много брать на себя — в школе, в условиях изменения семейного уклада и социальных ожиданий. У них возникают сомнения как в нормах и ценностях семьи и общества, так и в собственном достоинстве, — говорит госпожа Масиси. — Мы должны обращаться с ними как с лидерами, чтобы они чувствовали, что их ценят».                

Министр здравоохранения Альфред Мадигеле сказал, что для окончательного формирования концепции будут проводиться дальнейшие консультации с молодежью.

Ранее в этом году и. о. исполнительного директора ЮНЭЙДС Гунилла Карлссон назначила г-жу Масиси специальным представителем ЮНЭЙДС по расширению возможностей и вовлечению молодежи Ботсваны в противодействие эпидемии СПИДа.

Зара Али (имя изменено) вспоминает, как дела начали меняться к лучшему. «В 2014 году я получила ссуду в размере 40 000 джибутийских франков (250 долл. США), которые пустила на развитие и улучшение своего магазина одежды. Заодно я прошла курс по предпринимательству, включая основы маркетинга и работы с клиентами. На импорте одежды из Дубая и Сомали я зарабатываю достаточно, чтобы помогать 25-летнему сыну, дать возможность 16-летней дочери учиться в средней школе и воспитывать трехлетнего приемного сына. Я плачу за жилье, электричество и воду, и прилично питаюсь».

Ссуда была предоставлена госпоже Али в рамках инициативы по повышению дохода, запущенной Всемирной продовольственной программой в сотрудничестве с Программой развития ООН, ЮНЭЙДС и джибутийской национальной сетью по поддержке людей, живущих с ВИЧ (RNDP+). Инициатива поддерживает долгосрочное расширение прав и возможностей и обеспечение регулярного дохода для женщин, живущих с ВИЧ, в столице страны — Джибути. С ее помощью участницы могут достичь финансовой стабильности, обеспечить себе нормальное питание и улучшить доступ к медицинскому обслуживанию. Подобные программы по повышению уровня доходов несут огромный потенциал для людей, живущих с ВИЧ, поскольку помогают им не прекращать антиретровирусное лечение, тем самым позволяя добиться максимальной продолжительности и качества жизни. 

Ссуды в размере от 141 до 438 долл. США на человека предназначены для тех, кто хочет открыть свое дело в области розничной торговли или увеличить обороты. Получатели ссуд, которых выбирают из среди участников двух аффилированных с RNDP+ сетей поддержки людей, живущих с ВИЧ (ARREY и Oui à la Vie — «Да жизни»), также проходят обучение основам ведения бизнеса. Успеху программы во многом способствовала государственная поддержка в виде благоприятных политик и законов. 

Помощь в рамках данной инициативы помогла Деке Мохаммед (имя изменено) зажить полноценной жизнью. У г-жи Мохаммед, муж которой умер от СПИДа, шестеро детей. Потеряв работу в гостиничном секторе из-за ухудшающегося здоровья, стигмы и дискриминации, она открыла магазин одежды и получила ссуду в размере 50 000 джибутийских франков (313 долл. США) для расширения бизнеса. Она выплатила эту ссуду за 10 месяцев. Сейчас магазин торгует также мебелью и электроникой, г-жа Мохаммед даже наняла одного сотрудника. «Я больше не нуждаюсь. Я зарабатываю достаточно, чтобы позаботиться о своей семье и близких», — говорит женщина. 

Эта программа позволила многим джибутийкам встать на ноги, повысить качество жизни и добиться финансовой стабильности. Она дает женщинам всех возрастов возможность защититься от ВИЧ, самим принимать решения о своем здоровье, не подвергаться насилию и быть финансово независимыми. 

В основе инициативы лежит идея, что при улучшении благосостояния живущих с ВИЧ женщин и их семей шанс пациенток на регулярное лечение и полноценную жизнь значительно повышается. Эти меры — часть комплексных усилий Мировой продовольственной программы по искоренению СПИДа как угрозы общественному здоровью к 2030 г.

Коммюнике, принятое по итогам Панафриканского саммита на высоком уровне по вопросам финансирования борьбы с ВИЧ и здравоохранения, призывает парламентариев обеспечить всеобщее право на охрану здоровья и активнее выступать за увеличение доли внутреннего финансирования услуг в области ВИЧ и здравоохранения.

«Наши правительства должны срочно мобилизовать внутренние ресурсы, чтобы обеспечить недорогой и стабильный всеобщий доступ к лечению ВИЧ и гарантировать любой женщине шанс родить и вырастить здоровых детей», — заявила Валери Маба, президент национальной сети организаций ВИЧ-положительных людей в Конго.

Президент Панафриканского парламента Роджер Нкодо Данг подчеркнул настоятельную необходимость поиска надежных источников финансирования для успешного противодействия ВИЧ и повышения качества услуг общественного здравоохранения в Африке.

Значительный рост финансирования из местных и международных источников в последние годы позволил африканским странам быстро развернуть масштабные программы борьбы с ВИЧ. В 2018 году 16,3 млн ВИЧ-положительных людей в странах Африки к югу от Сахары получали антиретровирусную терапию, что составило 70 % всех получателей АРТ в мире. По данным на конец 2017 года, на программы противодействия ВИЧ в этом регионе было выделено около 21,3 млрд долларов США; 56 % от этой суммы поступило из внутренних источников.

В коммюнике парламент призывает страны продолжать вносить свой вклад в обеспечение всемирной солидарности в процессе грядущего пополнения бюджета Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. «Сегодня нам оказана высокая честь находиться среди вас, и мы приветствуем действия 11 африканских стран-участниц, которые уже взяли на себя обязательства», — заявила Марийке Вийнрокс, руководитель администрации Глобального фонда.

В 2001 году главы государств Африканского союза пообещали выделять не менее 15 % национальных бюджетов на здравоохранение для организации всеобщего медицинского обеспечения, что было зафиксировано в Абуджийской декларации. Однако фактически доля расходов на медицину в национальных бюджетах африканских стран снизилась, в результате чего в 2018 году дефицит финансирования системы противодействия ВИЧ составил 5 млрд долларов США, и только 2 из 55 государств — членов Африканского союза выполнили обязательства декларации.

В феврале 2019 года государства — члены Африканского союза в рамках 32-й очередной сессии Ассамблеи глав государств и правительств вновь подчеркнули свою готовность к увеличению доли внутреннего финансирования здравоохранения, приняв Декларацию об инвестировании в здравоохранение на совещании руководителей стран Африки.

«Искоренение СПИДа к 2030 году является одной из Целей устойчивого развития и важным аспектом "Повестки дня – 2063". Контроль над эпидемией — необходимое условие для получения устойчивых результатов. Если наши правительства не будут способствовать ускорению реализации мер и не гарантируют финансовую стабильность системы противодействия эпидемии, это будет иметь серьезные социально-экономические и гуманитарные последствия», — считает Клеменс Бэр, директор отдела координации ЮНЭЙДС с Африканским союзом.

Саммит был проведен под руководством президента Конго Дени Сассу-Нгессо в Браззавиле (Конго) 11-12 июля и организован совместно ЮНЭЙДС, Панафриканским парламентом и региональным отделением ВОЗ в Африке.

Законы поддерживают дискриминацию различными способами; одной из самых разрушительных форм дискриминации является криминализация. Несмотря на призывы к реформированию правовой системы и обязательства по отмене дискриминационных законов и сокращению неравенства в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года,

• в 69 странах до сих пор предусмотрено уголовное наказание за однополые сексуальные отношения;
• более чем в 100 странах практикуется уголовное наказание за употребление наркотиков или их хранение для персонального пользования, а в 98 странах — за некоторые разновидности секс-бизнеса;
• каждый пятый заключенный отбывает срок за правонарушения, связанные с наркотиками, причем 80 % из них — за хранение наркотиков для собственного употребления;
• девятнадцать стран депортируют иностранных граждан на основании их ВИЧ-статуса.

Политический форум высокого уровня, проходящий в Нью-Йорке (США) с 9 по 18 июля, оценивает прогресс в реализации обязательств государств — членов ООН по достижению Целей устойчивого развития, в том числе целей, посвященных борьбе с неравенством, достижению мира и справедливости и усилению соответствующих организаций.

«Я работаю судьей и могу оценить влияние уголовного законодательства на общество. Оно оставляет людей за бортом системы защиты, объявляет их действия или личные особенности незаконными, усиливает стигматизацию и лишает их доступа к судебной, социальной и экономической защите», — заявил Эдвин Кэмерон, судья Конституционного суда ЮАР.

Криминализация осложняет доступ к медицинским услугам, проживанию, образованию, социальной защите и трудоустройству. Криминализация однополых сексуальных отношений, секс-бизнеса или употребления наркотиков препятствуют доступу к услугам здравоохранения, в том числе к профилактике, тестированию и лечению ВИЧ. Согласно данным исследований, у геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, риск заражения ВИЧ в 28 раз выше по сравнению со взрослым населением в среднем, у людей, употребляющих инъекционные наркотики — в 22 раза, а у работников секс-бизнеса и трансгендерных женщин — в 13 раз. 

«Для полной реализации повестки дня в области устойчивого развития и обеспечения помощью всех нуждающихся нам необходимо, чтобы законы защищали людей от дискриминации, а не вынуждали их скрываться от общества», — считает Ллойд Расселл Мойл, член парламента Великобритании.

Группам, представляющим людей с судимостью, нередко отказывают в регистрации в качестве неправительственных организаций, а работники секс-бизнеса, к примеру, не могут объединяться в профсоюзы. Законы о пропаганде порой препятствуют распространению информации — например, касающейся ВИЧ.

«Искоренение СПИДа и достижение Целей устойчивого развития, относящихся к здравоохранению, будут невозможны без решения проблемы дискриминации, насилия и изоляции. Мы можем воспользоваться опытом движения против СПИДа и сделать права человека и конструктивное участие наиболее маргинализированных групп населения центральным элементом системы противодействия», — заявила Луиза Кабаль, директор ЮНЭЙДС по защите прав человека и гендерным вопросам.

В криминализованных группах уровень насилия нередко оказывается более высоким по сравнению с населением в целом. Жертвы насилия, также имеющие проблемы с законом, зачастую не могут сообщить в полицию о совершаемых против них преступлениях, а адвокаты, занимающиеся подобными делами, сами подвергаются риску насилия и других нежелательных последствий.

«Дискриминация и криминализация людей, живущих с ВИЧ, все еще не ушли в прошлое. В Индонезии мы сталкиваемся с постоянной стигматизацией и криминализацией ключевых групп населения. Мы никогда не сможем победить СПИД, если мы не отнесем потребности и права этих людей к приоритетным задачам в контексте обеспечения доступа к медицинским услугам, защиты от насилия и реализации права на здоровье», — уверена Бэби Ривона из Сети позитивных женщин Индонезии.

В странах, прекращающих уголовное преследование употребления наркотиков и обеспечивающих доступ к программам снижения вреда, отмечается сокращение числа новых случаев заражения ВИЧ. Согласно исследованиям, декриминализация секс-бизнеса может предотвратить от 33 % до 46 % новых случаев заражения ВИЧ среди его работников и их клиентов в течение 10 лет. Однако снижение числа новых случаев заражения — не единственный результат подобных изменений; среди прочих можно отметить повышение благополучия и доверия к правоохранительной системе, снижение уровня насилия и расширение доступа к услугам здравоохранения и поддержки. И все-таки главным результатом декриминализации становится то, что люди больше не считаются преступниками и изгоями общества.

Согласно результатам исследования, проведенного организацией Watipa по заказу ЮНЭЙДС совместно с PACT в ходе реализации повестки #uproot, молодые люди играют важную роль в формировании спроса, направлении на лечение и получении услуг в области ВИЧ, а также услуг и защиты прав в сфере сексуального и репродуктивного здоровья.

Отчет по результатам исследования под названием «Участие молодежи в системе противодействия ВИЧ на уровне сообществ: от пассивных получателей услуг до активных проводников перемен» свидетельствует о том, что молодые люди, в особенности влиятельные лица и лидеры мнений, живущие с ВИЧ, играют важнейшую роль в обеспечении доступа к лечению ВИЧ и прохождению полных курсов лечения. Результаты исследования говорят о том, что поддержка, обеспечиваемая молодыми людьми своим сверстникам, положительно сказывается на соблюдении схемы антиретровирусной терапии, способствует раскрытию статуса и ведению нормальной жизни с ВИЧ. Более детальное изучение разных типов поддержки выявило, что молодые люди активно участвуют в оказании психологической поддержки своим сверстникам, консультациях, процессах разработки и реализации политики, мобилизации к участию сверстников в конкретных кампаниях и проектах, а также поддержке друзей в процессе лечения в медицинских учреждениях.

Молодежь, включая группы риска и ВИЧ-инфицированных молодых людей, также играет ключевую роль в первичной профилактике ВИЧ, тестировании и диагностике на раннем этапе. Взаимное просвещение, прямая работа с населением и участие гражданского общества — важнейшие механизмы информирования и влияния для молодежи. В некоторых случаях молодые люди работают в качестве групп поддержки и волонтеров при оказании услуг ВИЧ-тестирования и консультирования, распространяют презервативы или выступают помощниками медицинских специалистов в местных учреждениях.

62 % респондентов, являвшихся участниками молодежных организаций по противодействию ВИЧ, отметили, что они сами непосредственно оказывают молодым людям услуги в области ВИЧ. Эти услуги предназначены именно для охвата молодежи в качестве целевой группы. В их число входят услуги и защита прав в сфере сексуального и репродуктивного здоровья (51 %), поддержка сверстников (50 %), психологическая поддержка (42 %), предоставление и распространение презервативов (41 %), поддержка в соблюдении схемы антиретровирусной терапии (32 %), а также консультирование и тестирование на ВИЧ (30 %). Многие опрошенные организации предлагают интегрированные услуги, включая информирование, профилактику, тестирование и лечение других инфекций, передающихся половым путем (ИППП) (38 %), туберкулеза (28 %) и (или) гепатитов B и C (22 %).

По словам одного из ключевых информаторов, «знания проще распространять среди ровесников, потому что людям легче говорить с кем-то, кто входит в ту же возрастную группу».

Первичные данные собирались при помощи трех методов: (1) количественный онлайн-опросник с 32 вопросами, доступный на пяти языках (арабский, английский, французский, русский и испанский); (2) частично структурированные количественные интервью со сверстниками, проводившиеся молодыми людьми в шести странах на английском или местном языке; (3) частично структурированные количественные интервью с ключевыми информаторами, проводившиеся на английском языке по Skype двумя молодыми консультантами, руководителями исследовательской группы. В исследовании приняли участие 143 человека в возрасте от 20 до 29 лет.

Участие молодых людей в организации противодействия ВИЧ на уровне сообществ исключительно важно для достижения и сохранения положительных результатов в виде улучшения здоровья в контексте ВИЧ. По мнению одного из ключевых информаторов, «молодые люди, живущие с ВИЧ, меняют образ жизни сообщества. Они выступают наставниками, просветителями. . . Они поддерживают других молодых людей в медицинских учреждениях, направляют их за получением услуг и помогают в процессе их получения. Многие молодые люди занимаются распространением информации, выступая от лица поколения».

Однако отсутствие соответствующего или пропорционального вознаграждения за ту роль, которую молодые люди играют в формировании спроса и направлении сверстников на лечение, является главным препятствием для стабильного, эффективного и рационального участия молодежи. Среди других препятствий для участия были названы отсутствие финансирования для организационной поддержки, отсутствие возможностей или поддержки для получения знаний, необходимых для полноценного участия в технических обсуждениях, а также отсутствие адаптированных инструментов и ресурсов для поддержки участия в различных процессах и механизмах.

Участники исследования сформулировали тринадцать рекомендаций от молодежи для государственных органов, подразделений ООН, инвесторов, общественных организаций и других заинтересованных сторон в системе противодействия ВИЧ. Эти рекомендации включают необходимость привлечения молодежи к планированию, разработке и реализации политики, программ и услуг в области ВИЧ, а также признание важной роли молодых людей в оказании услуг для их сверстников.

В Ратодеро (Пакистан) готовится к открытию недавно отремонтированный педиатрический центр, который будет обслуживать семьи, пострадавшие в результате недавней вспышки ВИЧ в округе Ларкана. Открытие центра запланировано на середину июля.

Алия (имя вымышлено), мать двухлетней дочери, живет в деревне Мирпур Бхутто в талуке Ратодеро округа Ларкана.  Жизнь Алии резко изменилась, когда ее семья стала одной из жертв вспышки ВИЧ в регионе.

«Моей дочери всего несколько дней назад поставили диагноз ВИЧ, но она очень быстро ослабела. Она не могла есть ничего из того, что мы ей давали», — говорит Алия. После постановки диагноза Самиру (имя вымышлено) направили в детскую больницу имени шейха Заида для начала антиретровирусной терапии.  От дома этой семьи до больницы больше 50 километров.

«Мне выдали для Самиры диспергируемые таблетки и лекарства от лихорадки, и после начала лечения я заметила улучшение здоровья моей дочери. У нее снизилась температура и прошла диарея, которая началась еще раньше», — рассказывает мать девочки.

Муж Алии — фермер, зарабатывает меньше двух долларов в день. «Нам с трудом удается содержать семью из десяти человек», — поясняет она.  

Плохое состояние дорог и экономические ограничения осложняют поездку Алии с дочерью из деревни в столицу региона Ларкану — ближайший на данный момент населенный пункт, где ребенок может получать необходимое лечение.

С момента первого сообщения о вспышке ВИЧ в Ларкане в апреле этого года ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Всемирная организация здравоохранения, Программа по контролю над СПИДом провинции Синд и другие партнеры призывали открыть в Ратодеро новый детский лечебный центр, чтобы услуги в области ВИЧ стали доступнее для затронутых вирусом сообществ. Следуя этим призывам, а также в рамках реализации «Плана реагирования на вспышку эпидемии ВИЧ в провинции Синд с мая 2019 по апрель 2020 года» ЮНИСЕФ осуществляет ремонт педиатрического центра лечения ВИЧ в составе окружной больницы в Ратодеро, благодаря чему лечение станет доступным в регионе, где живут Алия и ее дочь. После открытия нового центра Самире придется ехать менее 10 километров.

«Я знаю, что у моей Самиры все будет хорошо, что она выйдет замуж и у нее будут дети. Так мне сказал доктор. Чтобы это получилось, ей придется всю жизнь продолжать лечение.  Я буду выполнять все назначения доктора, потому что это спасет жизнь моей дочери», — говорит Алия.

К концу июня в регионе Ларканы было диагностировано 877 новых случаев заражения ВИЧ. Более 80 % из этих новых случаев заражения пришлись на детей в возрасте до 15 лет. 721 человек уже были включены в программы медицинского ухода, а 482 человека (из них 365 детей в возрасте до 15 лет) начали получать лечение.

«ЮНЭЙДС совместно с правительством, общественными организациями, ассоциацией людей, живущих с ВИЧ, подразделениями ООН и всеми другими партнерами работает над внедрением и стабильным осуществлением как срочных мер в связи со вспышкой ВИЧ, так и долгосрочной программы противодействия вирусу», — заявила Мария Элена Борромео, страновой координатор ЮНЭЙДС в Пакистане и Афганистане.

«Среди работников секс-бизнеса риск заражения ВИЧ в 13 раз выше, чем среди населения мира в целом. Однако в Австралии, где секс-бизнес был исключен из числа уголовно наказуемых деяний, вероятность инфицирования для его участников не превышает средний уровень среди населения. Это еще одно доказательство важного значения правовой среды», — считает Джулс Ким, глава Scarlet Alliance, ассоциации работников секс-бизнеса Австралии.

Совет по правам человека впервые поднял вопрос о ВИЧ в контексте соблюдения прав человека 29 лет назад — в 1990 году. С тех пор он настойчиво утверждает, что прогресс в противодействии СПИДу неразрывно связан с прогрессом в решении проблем в области прав человека. Сегодня, в свете обсуждения новых рекомендаций по вопросам прав человека и ВИЧ, его работа приобретает особую важность.

В 48 странах и территориях мира по-прежнему действуют ограничения на перемещение людей, живущих с ВИЧ. Каждый пятый из ВИЧ-инфицированных людей сталкивался с отказом в оказании медицинских услуг из-за своего ВИЧ-статуса; во многих регионах мира люди, употребляющие наркотики, и работники секс-бизнеса живут под страхом ареста из-за наличия у них стерильных шприцев или презервативов.

Девочки-подростки и молодые женщины — одна из самых незащищенных групп населения из-за неуважения их прав. В 2017 году 79 % новых случаев заражения в возрастной категории 10-19 лет в странах Восточной и Южной Африки пришлось на девочек и девушек. Неравенство и организационно-правовые барьеры повышают уязвимость и ограничивают доступность услуг. Молодым людям в 45 странах услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья или тестирования на ВИЧ недоступны без разрешения родителей.

На заседании, проходившем в рамках 41^й сессии Совета по правам человека и созванном совместно делегациями Бразилии, Колумбии, Мозамбика, Португалии и Таиланда, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Шеннон Хейдер призвала страны к снятию ограничений, препятствующих доступу к жизненно важным услугам. «Прошло уже четыре года с тех пор, как мировое сообщество постановило положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году, и три года с момента принятия Генеральной ассамблеей ООН Политической декларации ООН по ВИЧ и СПИДу, в которой было зафиксировано намерение к 2020 году покончить с нарушениями прав человека. Для достижения этой цели у нас осталось меньше двух лет».

1 июля на заседании Мишель Бачелет представила Совету по правам человека отчет и рекомендации по вопросам ВИЧ и защиты прав человека. Отчет, созданный по итогам консультаций с представителями гражданского общества, экспертами, членами правительства и мандатариями ООН в феврале этого года, включает примеры передовых практик, среди которых обучение работников секс-бизнеса для искоренения стигмы и дискриминации, декриминализация употребления наркотиков и однополых сексуальных отношений, типовые законы о ВИЧ, обучение судей и адвокатов, просветительская деятельность гражданского общества, а также возможности международного финансирования программ по защите прав человека.

«Мы не сможем решить все проблемы в области прав человека, связанные с ВИЧ, без участия гражданского общества, играющего в этом процессе ключевую роль», — заявил Руй Масиейра, представитель Португалии при ООН в Женеве.

«Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года — это важный план действий для человечества, планеты, процветания, мира и партнерства. Никто не должен остаться в стороне. Государства должны удвоить усилия по охвату самых маргинализированных групп общества», — уверена Пегги Хикс, директор Тематического подразделения по привлечению, специальным процедурам и праву на развитие Управления верховного комиссара ООН по правам человека.

Государства — члены ООН изучат рекомендации, свидетельствующие об исключительной важности реформы уголовного законодательства для достижения цели искоренения ВИЧ — в частности, законов, объявляющих преступными гендерное самовыражение и сексуальные отношения взрослых людей по обоюдному согласию, в том числе секс-бизнес и однополый секс, а также употребление наркотиков. Рекомендации включают призыв к укреплению сотрудничества на региональном, субрегиональном и общемировом уровне с целью поддержки и финансирования программ и услуг, обеспечивающих право на охрану здоровья и права людей, живущих с ВИЧ. Это особенно важно в контексте уменьшения объема спонсорского финансирования программ в области здравоохранения и ВИЧ, в том числе в странах, уровень дохода в которых недавно приблизился к среднему.

«Я живу с ВИЧ, я родом из крохотного сообщества в трущобах кенийского города. Если рекомендации этого отчета будут внедрены в учреждениях, в которых я бываю каждый день, — в медицинском учреждении, в полицейском участке, — то их реализация позволит получать так необходимые нам услуги, являющиеся одним из неотъемлемых прав человека», — заключила Люси Ванджику, ВИЧ-инфицированная молодая женщина.

Эта статья была ранее опубликована на сайте ЮНФПА

Виндхук, НАМИБИЯ — Иногда лучше отправиться туда, где никто вас не знает, но где вас будут встречать с искренним радушием. Этот путь в Намибии выбирают многие работники секс-бизнеса и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), поскольку они подвергаются критике, травле и стигматизации практически во всех аспектах своей повседневной жизни.

В результате они избегают обращения к базовым медицинским услугам, таким как тестирование и лечение ВИЧ, доконтактная профилактика (ДКП), использование презервативов, лубрикантов и контрацептивов.

Согласно данным первого интегрированного био-поведенческого мониторингового исследования (IBBSS), проведенного в 2014 году среди МСМ в Намибии, распространенность ВИЧ в этой группе составила 10,2 % в Китмансхупе, 7,1 % в Ошакати, 10,1 % в Свакопмунде и Уолфиш-Бее и 20,9 % в столице страны, Виндхуке.

Оценки уровня распространенности ВИЧ среди МСМ в Ошакати, Свакопмунде и Уолфиш-Бее примерно соответствовали среднему уровню среди взрослых мужчин в окружающих регионах Ошана и Эронго, по данным программы «Демографические и медицинские исследования» в Намибии за 2013 год.

Распространенность ВИЧ среди МСМ в Китмансхупе оказалась несколько ниже, чем в среднем среди взрослых мужчин в регионе Карас, в то же время в Виндхуке она оказалась почти вдвое выше, чем средний показатель среди взрослых мужчин в регионе Кхомас.

Забота без осуждения

В 2018 году Ассоциация планирования семьи Намибии (NAPPA) при поддержке отделения Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА) в Намибии организовали несколько популяризаторских встреч с ключевыми партнерами с целью создания пункта доверия на базе офиса организации Out Right Namibia.

Организация Out Right Namibia работает с сообществом лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных и интерсексуальных людей (ЛГБТИ) над реализацией прав, интересов и ожиданий ЛГБТИ-сообщества Намибии. 

И пункт доверия, и клиника NAPPA в пригороде Виндхука Окурьянгава работают по гибкому графику, позволяющему представителям ключевых групп населения обращаться за услугами в области сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧ в удобное для них время. Клиника также начала работать по субботам, благодаря чему уязвимые группы населения могут воспользоваться ее услугами, не опасаясь стигмы и дискриминации. 

Все поставщики услуг и персонал клиники и пункта доверия прошли обучение и знают, как предоставлять услуги представителям ключевых групп качественно и без осуждения. Персонал Out Right Namibia также обеспечивает повышение осведомленности населения об услугах, оказываемых в пункте доверия и в клинике.

Приятный опыт

«Опыт посещения офиса NAPPA оказался для меня очень приятным. Для меня как работника секс-бизнеса очень важно чувствовать себя комфортно и посещать клиники, в которых меня не осуждают. NAPPA открыла для меня свои двери, здесь я чувствую себя как дома. У меня не возникает сложностей, услуги бесплатны, и эта клиника мне нравится гораздо больше нашей местной больницы», — говорит работница секс-бизнеса Марта Кето (имя вымышлено).

Тридцатилетняя Кето уже почти 12 лет работает в секс-бизнесе и получает услуги доконтактной профилактики в клинике с октября 2017 года. «Я регулярно прихожу сюда для сдачи анализов и прохождения доконтактной профилактики, которая защищает меня от заражения ВИЧ. Тестирование не только дает мне актуальную информацию о статусе ВИЧ и ИППП, но и позволяет следить за здоровьем в целом. Я получаю массу информации о здоровье, в том числе о состоянии печени, а медсестры даже предупреждают меня о чрезмерном употреблении алкоголя, — говорит она. —

Персонал клиники всегда очень приветлив. Я их давний клиент, так что все они хорошо меня знают. Я рекомендовала бы услуги NAPPA своим коллегам по секс-бизнесу. Их двери всегда открыты для нас, в случае необходимости мы можем обращаться туда даже в выходные.  В Намибии многие работают в секс-бизнесе, и я надеюсь, что об услугах NAPPA узнает больше людей и больше секс-работников смогут бесплатно проходить тестирование и получать лечение».

Настроения Кето разделяют Синтон Нати и Гидеон Маркус (имена вымышлены), мужчины-гомосексуалы, получающие услуги в клинике NAPPA.

«Если бы не дружелюбие персонала клиники NAPPA и их постоянная поддержка и поощрение, я бы не посещал медицинское учреждение и не следовал рекомендациям врача», — говорит Нати. По его словам, ему без труда удалось установить личные отношения с сотрудниками клиники благодаря их теплому отношению, в результате чего не только улучшилось его здоровье, но и повысилась самооценка.

До прихода в NAPPA Нати столкнулся с эмоциональными и психическими проблемами, вызванными недавно диагностированным у него ВИЧ. В результате он часто пропускал назначенные приемы у врача, поскольку ему было трудно примириться с новой реальностью и наличием у него вируса.

«С самого первого раза, когда мы с партнером приходили в клиники NAPPA — как в Out Right Namibia, так и в Окурьянгаве, — с нами обращались очень хорошо, персонал изо всех сил старался дать нам возможность чувствовать себя в безопасности. Я получил консультации, чтобы убедиться в том, что я в целом справляюсь с ситуацией, и прошел проверки на отсутствие побочных эффектов у назначенных лекарств. Персонал в клинике регулярно проверял, понимаем ли мы, как нужно заботиться о себе, и соблюдаем ли рекомендации по сохранению сексуального здоровья», — рассказывает Маркус.

«Каждый раз, когда мы приезжали в клинику в Окурьянгаве, старшая медсестра Фунгаи Бхера сразу спрашивала, как у нас идут дела.  Кому-то это может показаться незначительным, но для меня это выглядело так, словно она по-настоящему заботится о нас и мы в надежных руках», — говорит Ван Ден Берг.

По его словам, «ЛГБТИ-сообщество в Намибии никогда не получало должной поддержки от правительства страны, в результате чего многие его участники по-прежнему подвергаются дискриминации и живут в страхе перед своими соседями, поскольку у нас все еще нет равных законных прав. Поэтому нам приходится вести тайную и нередко двойную жизнь. Из-за этой тайной жизни представители ЛГБТИ в Намибии часто подвергаются высокому риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем».

Расширение охвата услугами для ключевых групп

В 2018 году в эти два учреждения за услугами в области сексуального и репродуктивного здоровья обратились 523 представителя ключевых групп. В это число вошли 233 работника секс-бизнеса, 188 мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, 70 водителей грузовиков и 32 женщины, имеющие половые контакты с женщинами.  Было проведено десять образовательных встреч для представителей групп риска в разных районах Виндхука.

В комплексный пакет услуг, предоставляемый в двух учреждениях, входят следующие: тестирование на ВИЧ и консультирование с немедленным направлением пациентов с ВИЧ-положительным статусом на лечение; услуги доконтактной профилактики, пациенты с ВИЧ-отрицательным статусом также получают рекомендации по поводу услуг ДКП и (при наличии согласия) направление на прохождение профилактики; услуги планирования семьи, включая получение презервативов; тестирование на наличие инфекций, передающихся половым путем, и их лечение; информационное обучение в области сексуального и репродуктивного здоровья, ВИЧ и гендерного насилия.

Южно-Африканской Республике удается успешно наращивать масштабы тестирования на ВИЧ и повышения уровня вирусной супрессии у пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), однако в области охвата лечением и профилактики ВИЧ успехи страны не так заметны, согласно данным обновленной модели Thembisa, опубликованной в июне на Девятой Конференции ЮАР по СПИДу.

Версия 4.2 ежегодно обновляемой модели Thembisa была выпущена исследователями Центра эпидемиологии и исследований инфекционных заболеваний Кейптаунского университета. Работа по оценке ситуации с ВИЧ при помощи модели Thembisa финансируется ЮНЭЙДС при помощи гранта от Центров по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ); в ней используются данные из различных источников, включая недавние опросы Совета по исследованиям в области гуманитарных наук и Совета по медицинским исследованиям ЮАР.

Правительство ЮАР намерено к 2020 году обеспечить реализацию цели 90–90–90 ЮНЭЙДС по ускорению мер. В конечном итоге реализация этой стратегии должна привести к тому, чтобы 90% ВИЧ-положительных людей знали о своем статусе, 90% людей, знающих о своем положительном статусе, — получали антиретровирусную терапию, а у 90% пациентов, проходящих лечение, была подавлена вирусная нагрузка Согласно последней оценке Thembisa, к середине 2018 года в ЮАР были достигнуты показатели 90–68–88. Это означает, что уровень вирусной супрессии в целом составил 55% среди всех людей, живущих с ВИЧ, что на 18% ниже целевого показателя (73%).

Кроме того, по данным модели Thembisa, охват процедурами тестирования и лечения ВИЧ среди мужчин ниже, чем среди женщин. В результате в 2018 году вирусная супрессия отмечалась у 47% ВИЧ-положительных мужчин и у 58% ВИЧ-положительных женщин. Это отражается и в распределении смертей вследствие СПИДа: с 2010 по 2018 год их общее количество снизилось вдвое, однако значительная их часть приходится на мужчин.

С другой стороны, 62% новых случаев заражения ВИЧ с 2017 по 2018 год выявлено у женщин. Ведущий разработчик модели Thembisa Ли Джонсон заявил, что снижению уровня распространенности ВИЧ препятствуют два обстоятельства: низкий охват АРТ и необходимость повышения процента направлений на лечение и прохождения полного курса, а также менее частое использование презервативов. Он отметил, что на девочек-подростков и молодых женщин (в возрасте 15–24 лет) приходится 31% всех случаев передачи ВИЧ половым путем, на что необходимо обратить особое внимание.

Результаты модели Thembisa отражают обеспокоенность низкой скоростью снижения распространенности ВИЧ. Согласно оценкам модели, за прошлый год в ЮАР произошло более 240 000 новых случаев заражения — это снижение менее чем на 40% по сравнению с 2010 годом. Установленная ЮНЭЙДС цель предполагает сокращение таких случаев с 2010 по 2020 год на 75%. Для ее достижения ЮАР необходимо к середине 2020 года сократить число новых случаев до уровня менее 100 тысяч, что представляет собой сложную задачу.

Результаты модели Thembisa говорят о том, что в провинции Квазулу-Натал, где эпидемия ВИЧ распространена сильнее всего, удалось снизить число новых случаев заражения на 49% с 2010 по 2018 год. Кроме того, согласно данным Thembisa, число новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей сократилось на 55% — с 29 тысяч в 2010 году до 13 тысяч в 2018 году.

Более подробные результаты и детальное описание модели можно найти на сайте Thembisa: https://thembisa.org/downloads