В Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 года акцентируется внимание на цели, которую ставят перед собой люди, вот уже 30 лет борющиеся со СПИДом, — создание многосекторного подхода, учитывающего права человека и потребности заинтересованных лиц и устанавливающего определяющие факторы здоровья и благополучия. В историях людей из этой серии прослеживается связь между ВИЧ и соответствующими целями устойчивого развития (ЦУР). Каждая история — это индивидуальный взгляд человека, живущего с ВИЧ, на данную проблему. Собранные вместе, эти истории показывают, насколько тесно противодействие ВИЧ связано с ЦУР, а сами ЦУР — друг с другом. Но самое главное — эти истории свидетельствуют об успехах, которых нам удалось достичь в борьбе со СПИДом, и о том, насколько мы продвинулись в вопросе достижения ЦУР.  

Празднование прошлого Нового года обернулось для Уэлбера Морейры настоящей трагедией. 23-летний бразилец узнал, что заражен ВИЧ.

Он вспоминает, что наутро после Рождества почувствовал себя плохо и отправился на прием в государственную клинику. Врач задал ему неожиданный вопрос: «Можно взглянуть на результаты вашего последнего теста на ВИЧ?» Уэлбер и подумать не мог, что этот вирус, о котором он последний раз слышал на уроках биологии, однажды ворвется в его жизнь. Врач посоветовал ему обратиться в один из общественных центров добровольного консультирования и тестирования в его родном городе Рибейран-Прету к северу от Сан-Паулу. Молодой человек прошел экспресс-тест, результат которого оказался положительным и впоследствии был подтвержден вторым тестом.

«Порыдав в обществе медсестры, я вспомнил о своей девушке, ведь мы не пользовались презервативами», — рассказывает Уэлбер. Ее результат оказался отрицательным. Тем не менее она начала 28-дневный курс профилактики еще до того, как ее партнер приступил к приему антиретровирусных препаратов. Государственная система здравоохранения Бразилии компенсирует все расходы на профилактику и лечение ВИЧ, благодаря чему молодые люди смогли немедленно получить необходимые препараты.

Но Уэлбера волновало еще кое-что. «Я был очень напуган и боялся побочных эффектов», — говорит он. Но, к его удивлению, с началом приема лекарств он почувствовал себя лучше. Сейчас он принимает по две таблетки каждый вечер перед сном. Пожимая плечами, Уэлбер говорит: «Не представляю, как раньше люди принимали по несколько таблеток в разное время суток».

Молодой человек стал одним из 100 тыс. бразильцев, которые начали принимать новый препарат от ВИЧ под названием долутегравир (ДТГ), более эффективный и имеющий меньше побочных эффектов. Министерство здравоохранения Бразилии успешно провело переговоры о закупке ДТГ с 70%-ной скидкой, что позволило снизить цену одной таблетки с 5,1 до 1,5 долл. США. Благодаря этому больше людей могут воспользоваться новым препаратом в рамках выделенного бюджета (на 2017 год этот бюджет составил 1,1 млрд долл. США).

Уэлбер благодарен своей девушке за поддержку, а клинике и центру — за эффективную работу. Это помогло ему пережить потрясение, которое он испытал, узнав о диагнозе.

Упоминание о ВИЧ и его положительном статусе больше не приводит его в уныние. По его словам, теперь он может спокойно говорить на эту тему с друзьями и коллегами. Некоторые из его родственников негативно отреагировали на новости о здоровье Уэлбера, но он не теряет надежду.

Вместе с подругой он строит планы на будущее. «Мы собираемся завести двоих детей в течение ближайших трех лет», — говорит он.

Кроме того, Уэлбер утверждает, что чувствует в себе потребность помогать другим. «Когда у меня есть возможность, я захожу в клинику и беру несколько презервативов для своих коллег и друзей, — рассказывает он. — Для меня это шанс поделиться своими знаниями и рассказать о способах профилактики».

ЦУР 9: создание надежной инфраструктуры, пропаганда инклюзивной и устойчивой индустриализации, стимулирование инноваций

Расширение охвата услуг лечения ВИЧ в странах с низким и средним уровнем доходов за последние 15–20 лет стало одним из величайших успехов международного здравоохранения. В странах Африки к югу от Сахары в конце 2002 года лечение получали всего 52 тыс. человек. В 2016 году благодаря росту производства и полноценному использованию возможностей патентов этот показатель удалось довести до 12,1 млн человек. Результаты принятых мер по противодействию СПИДу также помогли сделать более доступным лечение туберкулеза, гепатита С и неинфекционных заболеваний.

Ученые и исследователи продолжают работу над внедрением инноваций, повышением эффективности антиретровирусных препаратов и поиском способов лечения ВИЧ. В настоящее время эффективность антиретровирусных препаратов достигла такого уровня, что при условии регулярного приема ВИЧ-инфицированный человек может рассчитывать на обычную продолжительность жизни.

В 1996 году бразильское правительство обеспечило всеобщий доступ к антиретровирусным препаратам и тем самым изменило ход эпидемии в стране, существенно повысив уровень выживаемости. Страшные прогнозы об огромном количестве смертей от СПИДа не оправдались. Единая система здравоохранения Бразилии продолжает демонстрировать свою эффективность; недавно в нее были внедрены самые современные научные и медицинские технологии, касающиеся стандартных услуг, связанных с ВИЧ. История Уэлбера свидетельствует о том, насколько тесно ЦУР 9 (создание надежной инфраструктуры, пропаганда инклюзивной и устойчивой индустриализации, стимулирование инноваций) взаимосвязаны с расширением всеобщего доступа к препаратам и прогрессом на пути к победе над СПИДом.

В Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 года акцентируется внимание на цели, которую ставят перед собой люди, вот уже 30 лет борющиеся со СПИДом, — создание многосекторного подхода, учитывающего права человека и потребности заинтересованных лиц и устанавливающего определяющие факторы здоровья и благополучия. В историях людей из этой серии прослеживается связь между ВИЧ и соответствующими целями устойчивого развития (ЦУР). Каждая история — это индивидуальный взгляд человека, живущего с ВИЧ, на данную проблему. Собранные вместе, эти истории показывают, насколько тесно противодействие ВИЧ связано с ЦУР, а сами ЦУР — друг с другом. Но самое главное — эти истории свидетельствуют об успехах, которых нам удалось достичь в борьбе со СПИДом, и о том, насколько мы продвинулись в вопросе достижения ЦУР.  

18 лет назад Флоренс Анам забеременела — ей тогда было всего 19. Ей как подростку льстило внимание со стороны взрослого мужчины. Она с успехом заканчивала школу и собиралась поступать в университет. Родители, узнав о ее положении, заявили, что дочь их разочаровала, и больше не поднимали эту тему.

«Когда я была беременна, меня никто не спрашивал, как это случилось и кто виноват, — вспоминает Флоренс. — Тема секса была у нас запретной, и родители никогда не говорили с детьми о таких вещах».

Девушка не знала о своем ВИЧ-статусе до 2006 года. Во время национальной кенийской кампании по профилактике ВИЧ она вместе с четырьмя друзьями прошла тест. Получив положительный результат, она была шокирована.

Всю серьезность положения Флоренс осознала годом позже, когда ее уволили с работы из-за ВИЧ-статуса. «В то время еще не было никаких организаций для ВИЧ-инфицированных молодых людей, как не было и информации в свободном доступе, поэтому я нашла женщину, о которой прочитала в газете, и выплеснула на нее свой гнев, спросив, почему мне не дают работать, если я еще не больна», — вспоминает Флоренс.

Женщина по имени Асунта Вагура оказалась директором Кенийской организации женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом. Она предложила девушке прийти к ним и посмотреть на их работу. Вскоре Флоренс стала волонтером в этой организации. Это оказалось серьезным испытанием на прочность. Ей приходилось выслушивать рассказы других девушек и женщин, многие из которых жили в бедности и становились жертвами насилия. «Я как будто погружалась в мир, о существовании которого даже не подозревала, потому что была счастливым ребенком. Внезапно все мои проблемы стали казаться мне не такими уж значительными, и я поняла, что должна разговаривать с другими людьми о том, с чем мне приходится сталкиваться каждый день».

Девушка стала больше рассказывать о ВИЧ и привлекать внимание к себе и своему положительному ВИЧ-статусу.
«Я перестала прислушиваться к мнению других людей о том, как мне жить. Я начала скучать по той девочке, которой когда-то была, и страстно захотела выбраться из своего подавленного состояния», — вспоминает она.

В Международном сообществе женщин, живущих с ВИЧ, Флоренс занимается распространением информации. Она каждый месяц проводит встречи с ВИЧ-инфицированными девушками и молодыми женщинами. «Я хочу, чтобы они осознанно планировали следующие 20 лет своей жизни», — говорит она.

Флоренс считает, что живет полной жизнью. Ее 17-летний сын и 11-летняя приемная дочь шутливо ругают ее за то, что она постоянно поднимает «стыдные» темы, включая тему секса, прямо за обеденным столом.
«Я немного странная мать, потому что говорю о сексе и ответственном сексуальном поведении в самых неожиданных местах, — делится с нами Флоренс. — Я без устали повторяю детям, что те решения, которые они принимают сейчас, в столь незрелом возрасте, могут иметь весьма долгосрочные последствия».

ЦУР 5: достижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей девочек и женщин

Гендерное неравенство, дискриминация и вредоносные традиции создают культуру, отрицательно влияющую на всех — мужчин и женщин, мальчиков и девочек. Девочки и женщины в такой среде становятся намного более уязвимыми для ВИЧ-инфекции и сильнее страдают от ее последствий. Зачастую у них нет возможности самостоятельно принимать решения, например, о том, ходить ли в школу, за кого выходить замуж, с кем вступать в половые отношения, сколько детей заводить, какими медицинскими услугами пользоваться, где работать. У них даже нет права голоса и права на уважение.

На данный момент разработаны информационные программы для девочек и женщин о рисках ВИЧ, дающие им некоторую защиту и являющиеся основополагающими элементами мер противодействия СПИДу. Однако этих программ явно недостаточно. Доступ к услугам комплексного полового просвещения, а также к услугам, связанным с половым и репродуктивным здоровьем, не дает больших преимуществ для девочек и девушек, если их потенциальные партнеры-мужчины не хотят менять свое поведение или ничего не знают о защите от ВИЧ. Для снижения количества новых случаев заражения и достижения гендерного равенства необходимо распространять информацию о ВИЧ среди мужского населения, обеспечивать мужчин средствами профилактики, способствовать изменению поведения и демонстрировать преимущества более равноправных и уважительных отношений.

Флоренс, как и многие другие молодые женщины, выросла без доступа к комплексному половому просвещению и к услугам, связанным с половым и репродуктивным здоровьем. Впоследствии она решила сделать это частью своей жизни, занявшись развитием медицинских услуг и услуг, связанных с ВИЧ, которые учитывали бы потребности молодежи, а также консультированием ВИЧ-инфицированных девушек, благодаря чему они вновь обретают надежду. История Флоренс показывает, насколько важна работа над ЦУР 5 (достижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей девочек и женщин) для помощи молодым девушкам и юношам в принятии информированных решений о защите от ВИЧ.

В юности, когда Кристина Кафандо была волонтером в больнице Буркина-Фасо, ей часто приходилось убеждать людей. В 1997 году диагноз ВИЧ был смертным приговором, поэтому никто не верил ей, когда она сообщала другим ВИЧ-инфицированным о своем положительном статусе.

«Все думали, что я вру, поскольку я выглядела слишком здоровой», — вспоминает она. Однажды она пошла на процедуры вместе с другим пациентом, чтобы доказать, что действительно заражена.

Она продолжала упорно стоять на своем, несмотря на недоверие пациентов.  Кристина даже начала посещать больных на дому для проведения обычных осмотров.

«В то время, — рассказывает она, — персонал больниц не знал, как помочь пациентам, живущим с ВИЧ, поэтому мы взяли эту роль на себя».

На тот момент Кристина уже год знала о своем диагнозе. Она решила пройти тестирование вместе со своим университетским другом (ныне мужем). Его результат оказался отрицательным, а ее — положительным.

Кристина вспоминает, что была сильно напугана. Все ее мечты рушились на глазах. Ее муж очень хотел детей и бросил ее через полгода.  При поддержке семьи девушка начала распространять информацию о ВИЧ. Она стала первой ВИЧ-инфицированной женщиной в Буркина-Фасо, открыто заявившей о своем положительном ВИЧ-статусе.

«Я поняла, что люди уверены, будто ВИЧ их не коснется, и продемонстрировала, что это может произойти с любым», — говорит она.

Кристина нашла свое призвание, вступив в качестве добровольца в недавно созданную организацию REVS+, возглавляемую и управляемую людьми, живущими с ВИЧ.

Ей стали доверять не меньше, чем докторам, и зачастую она выступала в качестве посредника между семьями пациентов и больницей.

Однажды девушка поняла, что недостаточно просто помогать людям получать лечение и следить за здоровьем — необходимо уделять больше внимания профилактике.

С тех пор она начала работать и в больнице, и в центрах тестирования.

Кристина без устали пытается донести до своих сограждан простую истину: «Лучше знать, что болеешь, чем жить в неведении. Пройдите тестирование».

«Крикунья», как в шутку прозвали ее коллеги, дошла даже до президента страны, заставив и его обратить внимание на проблему. «Я сказала ему, что если ничего не делать с ВИЧ, то скоро ему станет просто некем управлять», — гордо заявляет она.

После этого в один прекрасный день Кристина поняла, что боролась не зря: тогдашний президент Блэз Компаоре сам прошел тестирование, стоимость лечения уменьшилась, а само тестирование стало бесплатным для женщин и детей. 

Социолог из Буркина-Фасо и технический координатор по ВИЧ Дао Мамаду описывает Кристину как человека, который отвечает за свои слова.

«Она посвятила около 20 лет жизни помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям; она отдает этой работе всю себя», — считает г-н Мамаду. 

Кристина усыновила двоих детей и продолжила работать в секторе здравоохранения.

Вспоминая 2003 год, она приходит к выводу, что все они, работники здравоохранения, забыли об одном очень важном аспекте. 

«Несколько раз ко мне приходили молодые пары с положительным ВИЧ-статусом, и когда я спрашивала об их ребенке, мать отвечала, что он умер», — говорит женщина.

Тогда никто не думал о передаче ВИЧ ребенку и о состоянии здоровья малыша после родов. Кристина Кафандо решила основать организацию Association Espoir pour Demain (AED).

Основной задачей организации стало распространение информации среди беременных женщин и в родильных отделениях. Совсем скоро AED стала надежным источником среди беременных женщин, живущих с ВИЧ.

Технический координатор по ВИЧ Дао Мамаду утверждает, что на его глазах Кристина превратилась в культовую личность.

«Ее считают нашей матерью Терезой для многочисленных сирот и других групп уязвимых детей», — говорит он.

Со временем основанная Кристиной организация вышла за пределы города Бобо-Диуласо. Кристина добилась того, чтобы различные организации, занимающиеся проблемами ВИЧ, объединили усилия для более эффективного управления финансированием и ресурсами.

По ее словам, больше всего из своих достижений она гордится тем, что в 2011 году получила официальное признание во Франции и Буркина-Фасо.

«Получив эти звания, я поняла, что действительно спасла много жизней», — делится Кристина.  

В настоящее время из-за сильно загруженного графика ей приходит два раза в неделю ездить из столицы в Бобо и обратно.

Ее расстраивает тот факт, что современная молодежь не считает ВИЧ серьезным заболеванием.

«После того как появилось лечение от ВИЧ, люди стали думать, что могут справиться с ним, но это неправильный подход», — убеждает она.

Сейчас Кристина работает над запуском новых кампаний, посвященных профилактике ВИЧ и распространению информации. В то же время она признает: «Я навсегда останусь борцом против СПИДа».

Тумани Дьябате — музыкант, играющий на инструменте кора, двукратный обладатель премии «Грэмми» и международный посол доброй воли ЮНЭЙДС. За час до выступления на Джазовом фестивале в Монтрё нам удалось побеседовать с Тумани и его сыном Сидики о музыке, культурном разнообразии, отказе от дискриминации и противодействии СПИДу в Западной и Центральной Африке. 

Тумани оказался приятным и задумчивым человеком, на вопросы отвечал с дружелюбием и юмором. Отражая международный характер общения, мы попеременно использовали для общения английский, французский и язык бамана. Между отцом и сыном сложились уважительные отношения, но помимо передачи традиций от поколения к поколению, семья открыта для новых веяний. Тумани и Сидики добродушно поддразнивали друг друга; отец советовал сыну сидеть прямо и смотреть в камеру, а сын дополнял ответы отца в более современной манере.

ЮНЭЙДС: Вы приехали сюда выступать с группой Lamomali совместно с французским исполнителем Матье Шедидом. Вместе с вами на сцену выходят более 15 человек, в том числе малийская певица Фатумата Дьявара. Как сложился ваш коллектив?

Тумани: Я вырос среди сказителей, историков и музыкантов. Я буквально пропитан этими традициями и всегда хотел продолжать их. Мои предки, вся моя семья за 700-летнюю историю нашей династии, занималась этим ремеслом. Это у нас в крови, мы — живые памятники культуры нашей страны.

Хорошая музыка объединяет людей и ломает барьеры, как в случае Lamomali. Мир должен стать более открытым, мы должны помогать друг другу и больше общаться. Это единственный способ сделать жизнь лучше.

ЮНЭЙДС: Недавно Африканский союз одобрил план для Западной и Центральной Африки, цель которого — нарастить темпы и повысить доступность услуг, связанных с ВИЧ.  Как вы относитесь к выбранной региональной стратегии? 

Тумани: Очевидно, что для прекращения эпидемии СПИДа в Африке «двухскоростной» подход не сработает.  Нам нельзя терять темп. У нас есть необходимые инструменты, и мы должны сообща работать, чтобы остановить СПИД.

ЮНЭЙДС: Сегодня вечером вы собираетесь выйти на сцену с красной ленточкой. Что она значит для вас?

Тумани: Жизнь. Это символ жизни, любви и солидарности.

Во время своего выступления, которое было наполнено энергией и соединяло в себе традиции и новизну, Тумани рассказал о своей работе в качестве международного посла доброй воли ЮНЭЙДС и отметил важность полного отказа от дискриминации. Музыкант процитировал пословицу народа мали, откуда он родом:

«Если ты знаешь, что чего-то не знаешь, ты сможешь это узнать.

Если ты не знаешь, что чего-то не знаешь, ты никогда этого не узнаешь.

Если ты что-то знаешь, расскажи об этом другим».

Эта пословица хорошо отражает суть роли Тумани как сказителя и как посла доброй воли. Он хорошо понимает, почему так важно пропагандировать культурное разнообразие и взаимное уважение, равно как и призывать людей бороться с дискриминацией. С помощью своего творчества он рассказывает об этом другим.

Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, выступил на 43-й сессии Парламентской ассамблеи франкоязычных стран и рассказал о ведущей роли этих стран в деле противодействия СПИДу.

На ассамблею каждый год съезжаются парламентарии франкоязычных стран для обмена мнениями, опытом и обсуждения общих проблем франкоговорящего мира. Встреча этого года состоялась 10 июля в Люксембурге.

Среди участников присутствовали около 600 членов Парламентской ассамблеи франкоязычных стран и более 20 президентов парламентских ассамблей. Тема встречи была обозначена как «Лингвистическое разнообразие, культурное разнообразие, индивидуальность». 

Quotes

Раз в год ЮНЭЙДС публикует свои оценки состояния эпидемии ВИЧ в мире. Поскольку эти данные могут влиять на жизненно важные решения о доступе к услугам лечения и профилактики (а также на решения о том, как потратить миллиарды долларов), они должны быть максимально точными и надежными.

Методы сбора и интерпретации данных о ВИЧ имеют огромное значение: например, беременная женщина, пришедшая на прием в женскую консультацию, может помочь определить масштабы эпидемии ВИЧ в стране, оказать влияние на разработку национальных политик противодействия ВИЧ и на размер грантов на борьбу с ВИЧ, выделяемых Глобальным фондом борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Чрезвычайным планом Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом и другими партнерами.

Как же это происходит? 

Сбор данных на местах

Мы не считаем людей. Это нереально — ведь многие ВИЧ-инфицированные не знают о своем статусе, поэтому их нельзя сосчитать. Невозможно каждый год проводить тестирование всех жителей страны, чтобы узнать точное количество зараженных. Вместо этого мы даем приблизительные оценки.

Данные, которые попадают в наши отчеты, озвучиваются в выступлениях и используются правительствами по всему миру для планирования и реализации программ против СПИДа, собираются на местах — в клиниках, больницах и других учреждениях, где ВИЧ-инфицированные люди получают необходимые им услуги или обращаются за таковыми.

Рассмотрим пример с беременной женщиной, которая пришла на прием в женскую консультацию в рамках планового дородового ухода. Ей предложат пройти тест на ВИЧ, который выявит ее ВИЧ-статус: положительный или отрицательный. В случае положительного результата женщине, несомненно, окажут целый ряд услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, которые позволят ей сохранить свое здоровье и родить ВИЧ-отрицательного малыша. Но результаты таких тестов (как положительные, так и отрицательные) также будут использованы для оценки эффективности предлагаемых услуг и национальных программ в более широком масштабе.

В некоторых странах действует так называемая система надзора, включающая целую сеть дозорных участков, собирающих данные. Если клиника относится к таким отчетным центрам, результат анализа образца крови анонимно сгруппируют с результатами из других дозорных участков, и в итоге будет создан большой набор данных для анализа тенденций с течением времени.

В других странах для оценки уровня распространенности ВИЧ используются данные всех женщин, прошедших плановое тестирование на ВИЧ в женской консультации. Итак, результат анализа пациентки из нашего примера будет зарегистрирован и передан в национальное ведомство, занимающееся составлением отчетов.

На основании данных из женских консультаций и результатов обследований населения (которые охватывают больше людей, но проводятся реже) собираются данные по ВИЧ в странах, где эпидемия затронула широкие слои населения.

В странах, где эпидемия ВИЧ распространилась в основном среди ключевых групп населения, чаще всего используются данные исследований уровня распространенности ВИЧ среди этих категорий. Результаты исследований объединяются с оценками количества людей в ключевых группах. Составлять подобные оценки весьма непросто, поскольку образ жизни ключевых групп населения во многих странах официально запрещен законом.

В странах, где врачи обязаны сообщать о зарегистрированных случаях ВИЧ, такие данные, если они вызывают доверие, используются для оценки масштабов эпидемии. Все больше стран внедряют системы, которые основываются на зарегистрированных случаях ВИЧ.

Обследование населения — обследование, проводимое среди случайно выбранных семей, проживающих в стране. Цель такого обследования — охватить наиболее представительную часть жителей.

Обработка данных

Раз в год отчетное ведомство страны при содействии ЮНЭЙДС и других партнеров составляет приблизительные оценки количества ВИЧ-инфицированных, количества получающих лечение, количества новых случаев заражения и других показателей с помощью программного обеспечения Spectrum, использующего сложные алгоритмы для расчета оценок.

Для расчета итоговых показателей среди детей учитываются все доступные данные, включая уровень рождаемости, распределение рождаемости по возрастам и количество женщин в возрасте от 15 до 49 лет.

Spectrum составляет оценки для различных категорий и возрастных групп населения, принимая во внимание типы демографических и других данных, и формирует целостную картину эпидемии ВИЧ в стране.

Полученные оценки направляются в ЮНЭЙДС; туда же поступают результаты ежегодного глобального мониторинга эпидемии СПИДа по вопросам мер, принимаемых в ответ на ВИЧ в стране. ЮНЭЙДС собирает воедино и проверяет все файлы Spectrum и составляет глобальные оценки эпидемии ВИЧ и принимаемых мер, основываясь на данных по отдельным странам.

После этого ЮНЭЙДС публикует оценки по всем странам с населением больше четверти миллиона человек. Для нескольких стран из этого списка, которые не предоставляют оценки Spectrum, ЮНЭЙДС составляет собственные оценки на основе имеющейся информации.

Важность диапазонов

В 2015 г. во всем мире насчитывалось 36,7 млн [34,0–39,8 млн] ВИЧ-инфицированных людей. Цифры в скобках представляют собой диапазон, в который, как мы уверены, попадает количество ВИЧ-инфицированных людей, однако точного значения мы не знаем.

ЮНЭЙДС представляет все цифры в виде диапазонов. Почему же нельзя узнать точные показатели? Данные ЮНЭЙДС — это приблизительные оценки, точность которых зависит от нескольких факторов. От размера выборки, по которой составляется оценка, зависит размер диапазона: чем больше выборка, тем меньше будет диапазон, и наоборот. Если обследование населения проводится в масштабах всей страны, диапазон оценки будет небольшим. Также узость диапазона зависит от количества допущений, сделанных во время оценки.

Исправление ошибок

Модели оценки ЮНЭЙДС постоянно совершенствуются с учетом новой поступающей информации. Например, полученные в этом году данные покажут небольшой рост количества новых случаев заражения ВИЧ среди детей. Этот показатель не отражает реальную картину, а связан с новыми данными о реальном распространении вируса. Когда мы применяем откорректированный метод к предыдущим годам, показатели для этих лет также увеличиваются.

Согласно нашим данным, многие матери после родов заражались ВИЧ в период грудного вскармливания и передавали вирус ребенку. Предыдущая модель не полностью учитывала продолжительность грудного вскармливания, а значит, и риск передачи вируса через молоко в случае заражения матери ВИЧ. Откорректировав модель таким образом, чтобы она учитывала грудное вскармливание продолжительностью более года, мы получили чуть более высокие показатели заражения ВИЧ среди младенцев за все годы с момента начала эпидемии.

По этой причине сравнение оценок между разными годами становится невозможным. После публикации ежегодных отчетов ЮНЭЙДС мы пересчитываем оценки за все предыдущие года, применяя новую методику. Например, согласно оценкам, опубликованным в 2006 году, в 2005 году во всем мире насчитывалось 38,6 млн ВИЧ-инфицированных. Это было до того, как мы включили в оценку результаты национальных обследований семей. В 2016 году с учетом новых данных обследований этот показатель был уточнен и составил 31,8 млн человек. Количество смертей, связанных со СПИДом, в 2005 году составило 2,8 млн, а после пересчета в 2016 году снизилось до 2,0 млн.

Благодаря корректировкам точность наших оценок неизменно повышается, при этом выявленные расхождения становятся все меньше. Так, оценка количества ВИЧ-инфицированных в 2013 г., проведенная в 2014 г., составила 35,0 млн, в то время как текущий показатель для этого года составляет 35,2 млн, т. е. разницу в оценке можно назвать незначительной.

Познакомьтесь, это Том, Дик и Гарри. Новая кампания, которую проводит ACON, сиднейская организация, пропагандирующая здоровый образ жизни, ориентирована на мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами и желающих защитить себя и свое здоровье. Крупнейшая в Австралии организация по защите прав лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных и интерсексуальных людей стремится использовать самые современные способы профилактики ВИЧ-инфекции.

«У всех есть представление о том, что такое безопасный секс, но мы хотели сосредоточить внимание на конкретных моделях поведения геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами», — рассказывает Николас Паркхилл, генеральный директор ACON. 

Как он объяснил, более безопасный секс означает не только использование презервативов, но и доконтактную профилактику, необнаруживаемую вирусную нагрузку либо сочетание этих признаков. 

«Задачей ACON было объяснить, что кроме презервативов существуют более эффективные и сложные методы комбинированной профилактики», — говорит г-н Паркхилл.

Также в кампании большое внимание уделяется важности уважительного отношения к выбору партнера. «Если человек по-прежнему использует презервативы, его не должны за это осмеивать», — уверен Николас. По его словам, кампания, посвященная комбинированной профилактике, нацелена как на ВИЧ-положительных, так и на ВИЧ-отрицательных людей.

В видеоролике, который демонстрируется в рамках кампании, трое мужчин рассказывают, каким именно образом они практикуют более безопасный секс. Один из них постоянно использует презервативы, другой ежедневно принимает антиретровирусные препараты, чтобы добиться необнаруживаемого уровня вирусной нагрузки. Третий же каждый день принимает препараты для доконтактной профилактики.

Это истории реальных людей, но в ACON решили назвать их Томом, Диком и Гарри, чтобы не раскрывать их личность. Кампания #YouChooose («Ты выбираешь») стоимостью 500 000 австралийских долларов включает такие средства коммуникации, как плакаты, рекламу на рекламных щитах, видеоролики, мероприятия на местах и раздаточные материалы для клиник.

Организация ACON существует более 30 лет; ее главная цель — остановить распространение ВИЧ среди геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, а также повысить уровень здоровья представителей ЛГБТИ-сообщества и ВИЧ-инфицированных людей. Организация финансируется главным образом правительством Нового Южного Уэльса и тесно сотрудничает с министерством здравоохранения этого штата.

«Государство учитывает мнение ЛГБТИ-сообщества при разработке мер противодействия ВИЧ», — сообщает г-н Паркхилл.

Луис Лурес, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС, соглашается с ним. «Программы профилактики ВИЧ должны ставить во главу угла тех, кого они защищают, и организация ACON в Австралии поступает именно так, отдавая приоритет ключевым группам населения», — говорит он.

Как утверждает г-н Паркхилл, активное привлечение соответствующих групп населения позволяет вывести кампанию на новый уровень и превратить ее в нечто большее, чем привычные плакаты на автобусных остановках. «Мы формируем общественное движение среди мужчин-гомосексуалов и других представителей ЛГБТИ-сообщества и верим в то, что сможем победить ВИЧ. У нас есть для этого все необходимые знания и технологии». 

Общественные организации обращаются в ЮНЭЙДС за поддержкой и руководящими указаниями. Цели 90–90–90 стали для ACON рычагом политического влияния, который необходим в Австралии для взаимодействия с членами парламента по вопросам пересмотра и укрепления таких направлений деятельности, как тестирование на ВИЧ, лечение, уход и поддержка. Это, в свою очередь, позволило организации собрать необходимые доказательства и информацию, которые легли в основу кампании против СПИДа.

Программы снижения вреда спасают жизни людей, употребляющих инъекционные наркотики. К сожалению, такие программы охватывают не всех нуждающихся. ЮНЭЙДС подготовила серию видеороликов, рассказывающих о снижении вреда и призывающих предоставить доступ к подобным услугам всем, кому это необходимо.

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, относятся к группам населения, наиболее подверженным риску инфицирования и дальнейшей передачи ВИЧ. В то же время именно для этих людей более всего затруднен доступ к услугам профилактики ВИЧ и сопутствующего лечения и ухода в силу стигматизации, а нередко — криминализации потребления ими наркотиков.

Согласно последним оценкам, в мире насчитывается порядка 12 млн человек, которые употребляют инъекционные наркотики. Из них 1,6 млн (14 %) инфицированы ВИЧ, а 6 млн (50 %) — гепатитом С. При этом распространенность ВИЧ среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики зачастую выше, чем среди мужчин. По оценкам ЮНЭЙДС, в 2014 году 140 000 человек, употребляющих инъекционные наркотики, заразились ВИЧ. За период с 2010 г по 2014 г. этот показатель в годовом исчислении нисколько не уменьшился. 

Необходимые инструменты и стратегии для улучшения здоровья и повышения качества жизни лиц, употребляющих наркотики, хорошо известны и общедоступны. Так, программы распространения шприцев с иглами снижают уровень распространения ВИЧ-инфекции, гепатита С и других вирусов, передающихся с кровью. Опиоидная заместительная терапия и прочие формы лечения наркозависимости на основе подтвержденной информации ограничивают потребление наркотиков, снижают уязвимость к инфекционным заболеваниям и повышают уровень пользования медицинскими и социальными услугами.

Подтверждений тому, что снижение вреда действительно работает, больше чем достаточно. Например, подтверждена связь между опиоидной заместительной терапией и 54-процентным снижением риска заражения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и отмечена корреляция между этим методом терапии и сокращением риска заражения гепатитом С, повышением желания пациентов соблюдать процедуры антиретровирусной терапии в связи с ВИЧ, снижением их расходов на медицинское обслуживание и сокращением риска передозировки опиоидов почти на 90 %.

В Австралии за 10 лет работы программы распространения шприцев с иглами удалось на 70 % снизить количество случаев заражения ВИЧ и на 43 % — количество случаев заражения гепатитом С.  

Кроме того, собраны неоспоримые доказательства неэффективности законов и политики, которые препятствуют доступу к услугам здравоохранения для людей, употребляющих наркотики. Например, полицейский надзор за предоставлением услуг, связанных с охраной здоровья и снижением вреда, в медицинских учреждениях отпугивает людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Принятие законов, которые предусматривали бы альтернативы уголовному преследованию и лишению свободы за использование и хранение наркотиков в личных целях, способно снизить негативный эффект для здоровья людей, связанный с употреблением наркотиков, не вызвав при этом роста интенсивности их потребления.

Программы снижения вреда, реализуемые с участием общин, позволят охватить людей, употребляющих инъекционные наркотики, в рамках программ обмена игл и шприцев и предоставления прочих услуг, а также организовать направление на тестирование, лечение и медицинский уход для людей, живущих с ВИЧ. К примеру, в Пакистане уже 25 лет действует программа Nai Zindagi Trust, в которой используется метод консультирования людьми одного круга. За это время благодаря работе более 600 прошедших специальное обучение инструкторов было охвачено около 13 000 человек, живущих на улице и употребляющих инъекционные наркотики.

Несмотря на столь большое количество подтверждающих данных, лишь в 80 из 158 стран, в которых официально зарегистрировано потребление наркотиков инъекционным путем, имеется хотя бы один пункт, где можно пройти опиоидную заместительную терапию, и только в 43 странах действуют программы для заключенных в тюрьмах. Программы распространения шприцев с иглами приняты лишь в 90 странах, и только в 12 странах соблюдается рекомендованное ограничение в 200 стерильных игл на каждого употребляющего инъекционные наркотики человека в год.

Недоступность услуг по снижению вреда и их малый охват там, где они имеются, в совокупности ставят под угрозу реализацию мер в ответ на ВИЧ. Кроме того, по этой же причине миллионы людей, употребляющих инъекционные наркотики, не имеют доступа к жизненно важным услугам здравоохранения.

Ди Сокха улыбается и тепло здоровается с врачами, медсестрами и пациентами, проходя по многолюдным коридорам Больницы кхмерско-советской дружбы в Пномпене (Камбоджа). Она работает на полную ставку консультантом в ARV Users Association (AUA) — общественной организации, оказывающей услуги людям, живущим с ВИЧ.

«Иногда в начале консультации люди не смотрят мне в глаза, — рассказывает Ди Сокха. — Они опускают взгляд, начинают изучать свои пальцы. Многие сильно стесняются. В таких сложных случаях мне приходится начинать первой и рассказывать свою историю».

У Ди Сокхи диагностировали ВИЧ около 20 лет назад, и в 2004 году она начала принимать антиретровирусные препараты. Благодаря лечению ее здоровье значительно улучшилось, и у нее появились силы работать консультантом.

«Я стала образцом для подражания для многих клиентов, ведь они видят, что я весьма успешный человек, и понимают, что ВИЧ еще не означает, что человек потерян для общества», — говорит она.

AUA — одна из немногих общественных организаций, оказывающих услуги, связанные с ВИЧ, в Камбодже, чей персонал работает непосредственно в медицинских учреждениях. Сотрудники организации задействованы в семи больницах в двух провинциях. Помимо таких услуг, как консультирование по вопросам лечения и профилактики ВИЧ, организация уделяет особое внимание искоренению травли и дискриминации в больницах.

85 % сотрудников организации (всего их насчитывается сорок человек) являются ВИЧ-положительными, и им хорошо известно, что дискриминация ведет к социальной изоляции и ухудшению здоровья и благополучия пациентов. AUA обеспечивает взаимодействие между своими клиентами и медицинскими работниками и регулярно проводит встречи с персоналом больниц, чтобы предоставить обратную связь.

«Мы координируем работу различных заинтересованных сторон, включая людей, живущих с ВИЧ, медицинские учреждения и гражданское общество, и помогаем им общаться», — поясняет Сиенгхорн Хан, исполнительный директор AUA.

В 2015 г. AUA прошла обучение в Asia Catalyst по регистрации нарушения прав человека в медицинских учреждениях. Это сотрудничество было частью исследования, которое организация Asia Catalyst проводила в четырех азиатских странах. Во многих областях были выявлены нарушения, начиная от отказа в предоставлении услуг и изоляции и заканчивая необоснованными дополнительными поборами за предоставление услуг.

Когда работникам AUA становится известно о случае дискриминации, организация выступает в качестве посредника и старается найти решение, приемлемое и для клиента, и для медицинских работников.

«У нас налажены хорошие деловые связи на всех уровнях больницы, — рассказывает Ди Сокха. — При необходимости мы все вместе — врач, пациент и я — обсуждаем проблему, чтобы дать врачу возможность максимально полно выполнить свои обязанности».

Кроме того, AUA консультирует клиентов, предоставляя им точную информацию и давая возможность отстаивать свои права и обсуждать проблему с медицинским персоналом.

Бофа, ВИЧ-положительная девушка, которая предпочла не называть свое настоящее имя, рассказала, как ей помогли в AUA в 2013 году, когда она узнала, что беременна. «Работники AUA объяснили мне все, особенно как вести себя во время беременности и как сказать врачу о моем ВИЧ-статусе, чтобы мне назначили антиретровирусные препараты для предотвращения передачи ВИЧ моей дочери», — поделилась она.

Камбоджийские чиновники из сферы здравоохранения признают, что деятельность AUA во многом помогает медицинским работникам, у которых и без того очень много дел. Нгаув Бора, заместитель руководителя Технического бюро Национального центра ВИЧ/СПИДа, дерматологии и ЗППП, говорит: «Для клиентов работники AUA скорее являются друзьями; они доверяют им больше, чем сотрудникам больницы. AUA помогает нам создавать благоприятную среду».

AUA — одна из почту двух десятков общественных групп, которые вместе с чиновниками из области здравоохранения и международными экспертами из 12 стран приняли участие в первой Азиатской региональной консультации по искоренению травли и дискриминации в медицинских учреждениях в связи с ВИЧ, которая прошла 25–26 мая в Бангкоке (Таиланд).

Эта консультация стала платформой для различных стран, позволившей им достичь ощутимых результатов благодаря технической поддержке со стороны партнеров. Общественные организации были признаны важными партнерами в деле искоренения травли и дискриминации.

ЮНЭЙДС оказывает поддержку многим странам в отношении расширения прав и возможностей людей, так или иначе пострадавших от ВИЧ либо попадающих в группу риска, включая информирование об их правах и возможность обратиться к правосудию для предотвращения нарушений прав человека и борьбы с их последствиями.

Вы находитесь в темной комнате и видите свою тень на большом экране. Белые пятна света перемещаются по экрану и попадают на ваше тело.

Вас пытаются заразить смертоносным вирусом Shadowpox.

Глядя на свою тень, вы стараетесь смахнуть с себя пятна вируса. Их появляется все больше и больше, и вы понимаете, что вирус атакует не только вас, но и всех окружающих. Что делать?

Именно этим вопросом задаются посетители художественной инсталляции Shadowpox на выставке Immune Nations. С помощью интерактивных проекций Shadowpox показывает посетителям, каким образом вакцина борется с вирусом и предотвращает заражение окружающих людей (в медицине это явление называется коллективным иммунитетом): когда у достаточного количества людей появляется иммунитет к заболеванию, остальные члены общества, не имеющие иммунитета, тоже приобретают защиту от инфекции, поскольку распространение заболевания удалось остановить.

Возникающие у посетителей инсталляции вопросы и принимаемые ими решения схожи с вопросами и решениями, характерными для сектора государственного здравоохранения в разных странах мира. Именно на это и рассчитывал норвежский Совет по исследованиям, приглашая представителей искусства, науки и политики на это мероприятие, чтобы они сообща смогли выработать план пересмотра принципов вакцинации.

«Мы хотим понять, какую роль могут играть искусство и культура в формировании общественного мнения по медицинским вопросам», — заявил Стивен Хофман, профессор права из Оттавского университета и один из руководителей Vaccine Project.

Летом 2015 года известные деятели искусства и эксперты собрались в Оттавском университете для разработки концепции научно-художественной выставки. Идея Shadowpox была представлена группой под руководством Элисон Хамфри и Кейтлин Фишер. Они решили изобразить вакциноуправляемые заболевания в виде теней. Их идея отчасти основана на научных данных, а отчасти вымышлена. Получившаяся в итоге инсталляция сочетает в себе реальные данные статистики и анимированные цифровые эффекты. «Конечный результат вышел захватывающим, увлекательным и заставляющим задуматься; именно это и нужно, чтобы вовлечь посетителей в обсуждение проблемы вакцинации», — сказала Натали Лавлесс, одна из руководителей и куратор выставки.

Vaccine Project — это многолетнее партнерство с представителями разных культур, родившихся в разных частях света. «Над выставкой работали свыше ста человек и организаций, — рассказал Шон Колфилд, еще один руководитель проекта. — У нас есть представители лабораторий виртуальной реальности и университетов, правительств и ООН».

Выставка открылась на площадке Galleri KiT в Тронхеймской академии изобразительных искусств (Норвегия) в марте 2017 г., а затем переехала в штаб-квартиру ЮНЭЙДС в Женеве (Швейцария). 23 мая ее откроет на новой площадке супруга президента Намибии Моника Гейнгос. Выставка будет работать до 30 июня 2017 года.