С учетом того, что штамм омикрон распространяется по миру, а системы здравоохранения уже и без того истощены двумя годами пандемии COVID-19, руководители программ противодействия ВИЧ и представители сообществ собрались на виртуальную встречу, чтобы проанализировать меры по противодействию СПИДу и предложить способы решения проблем, вызванных двумя одновременными пандемиями. 

«Пандемия COVID-19 негативно повлияла на оказание медицинских услуг во всем мире — в разное время и разными способами, и это влияние продолжается до сих пор, — заявил временно исполняющий обязанности заместителя исполнительного директора ЮНЭЙДС по программе Эмонн Мерфи на открытии консультации. — Но в то же время мы достигли больших успехов. Фиксируется и анализируется все больше историй и данных о впечатляющей стойкости и программном росте».

Участники отметили самые эффективные инновации, которые позволили сохранить широкий охват услуг, связанных с ВИЧ, и продолжать работу с теми, кто в них нуждается, а также предложили дальнейшие исследования и действия, которые помогут защититься от будущих волн пандемии COVID-19. 

«За последние два года пандемии COVID-19 мы многому научились. Готовясь к худшему, страны и сообщества объединили усилия по адаптации и поддержанию большинства услуг, связанных с ВИЧ. Эти глобальные усилия означают, что, несмотря на проблемы и перебои в предоставлении услуг и на необходимость наверстывания упущенного, большинство людей, живущих с ВИЧ, успешно продолжают лечение», — заявила Мег Доэрти, директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по глобальным программам по ВИЧ, гепатиту и ИППП.

Организации людей, живущих с ВИЧ, и ключевые группы населения с повышенным риском заражения ВИЧ предупредили, что изменения, вносимые в услуги, связанные с ВИЧ, и зачастую спасающие жизни, не решают проблемы стигмы, дискриминации и структурных барьеров, с которыми такие люди сталкиваются в повседневной жизни. Кроме того, COVID-19 сделал многих людей еще более уязвимыми для депрессии, насилия и других видов вреда.

«Много усилий прикладывается для того, чтобы лечение оставалось доступным, но во время пандемии COVID-19 люди потеряли еще и источник дохода, а также взяли на себя дополнительные обязанности в связи со своими семьями и сообществами, — сказала Флоренс Анам, руководитель программы в Глобальной сети людей, живущих с ВИЧ (GNP+). — Укрепление систем здравоохранения и интеграция психосоциальной и психологической поддержки сейчас как никогда важны. Нам нужно сосредоточиться на сокращении неравенства и обеспечении экономических возможностей для удовлетворения основных потребностей».

Данные по странам, собранные ЮНЭЙДС, ВОЗ, Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) и организацией Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), показывают, что самые серьезные нарушения в предоставлении услуг, связанных с ВИЧ, были зафиксированы во время первых карантинов, которые большинство стран ввели в период с начала до середины 2020 года. Ограничения на перемещение вкупе с чрезмерной нагрузкой на системы здравоохранения в связи с COVID-19 мешают многим людям, живущим с ВИЧ, получать лекарства, необходимые для поддержания здоровья. Тестирование на ВИЧ, направление на лечение тех, у кого был диагностирован ВИЧ, и предоставление средств профилактики ВИЧ, таких как презервативы и доконтактная профилактика, были почти полностью прекращены. Во многих странах было приостановлено добровольное медицинское мужское обрезание, оказание медицинских услуг трансгендерным лицам и другие добровольные медицинские процедуры.

Длительные перерывы в предоставлении услуг могли бы привести к волне заболеваний и смертей, связанных со СПИДом, что практически свело бы на нет десятилетия усилий по сдерживанию вируса ВИЧ. По всему миру разрабатывались программы, призванные найти новые способы помощи людям, живущим с ВИЧ, и ключевым группам населения, подверженным наибольшему риску инфицирования ВИЧ.

Эти меры включали работу с сообществами, пострадавшими от вируса, доставку антиретровирусных препаратов до двери и увеличение количества лекарств, выдаваемых во время каждого визита, с целью сокращения частоты приемов. ВОЗ порекомендовала выдавать антиретровирусные препараты на несколько месяцев с 2016 года, поскольку это облегчает жизнь пациента и снижает нагрузку на систему здравоохранения.  

После внедрения изменений большинство программ по лечению ВИЧ быстро восстановили свою эффективность.

«Данные показывают, что большинство национальных программ по лечению от ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода оказались чрезвычайно жизнеспособными, что позволило сохранить прогресс, достигнутый за 20 лет, за счет быстрого внедрения изменений в связи с COVID-19, — заявил Сиобхан Кроули, глава Глобального фонда по вопросам борьбы с ВИЧ. — Надежная платформа услуг, связанных с ВИЧ, и активное участие гражданского общества в противодействии ВИЧ могут служить важной основой для комплексных услуг, направленных на борьбу с COVID-19 и другими угрозами общественному здравоохранению, но для поддержания этих впечатляющих достижений необходимы дополнительные инвестиции всех заинтересованных сторон».

Ирам Заиди, заместитель глобального координатора США по СПИДу, подчеркнула, что залогом быстрого реагирования на проблемы, возникающие в связи с новой пандемией, стало укрепление информационных систем здравоохранения и внедрение подходов, ориентированных на людей, в течение нескольких лет, предшествовавших пандемии COVID-19.

«За последние четыре года ПЕПФАР и правительства стран-партнеров объединили усилия, чтобы внедрить политики ВОЗ и необходимые изменения для оказания медицинских услуг, связанных с ВИЧ, ориентированных на людей, — заявила г-жа Заиди. — Эти изменения быстро масштабировались во время пандемии COVID-19, что позволило сформировать гибкую среду предоставления услуг, в рамках которой пациенты могут получать антиретровирусные препараты, необходимые им на протяжении всей жизни, даже во время вспышек COVID-19. Точные данные, поступающие в режиме реального времени, наряду с помощью ПЕПФАР обеспечили поддержку правительств и получателей услуг в это беспрецедентное время».

Меры по расширению доступа к относительно новому и многообещающему варианту профилактики ВИЧ — антиретровирусным препаратам, принимаемым людьми с повышенным риском инфицирования, известному как доконтактная профилактика, или ДКП, — также были быстро адаптированы для решения проблем, связанных с COVID-19. К числу таких изменений относится перевод клинических консультаций в формат телемедицины и на площадки под открытым небом, использование социальных сетей для помощи в соблюдении режима лечения в виртуальном режиме и доставка таблеток для ДКП на дом. Расширение охвата самостоятельного тестирования на ВИЧ помогло, в свою очередь, сохранить темпы расширения охвата ДКП и лечения от ВИЧ. 

«Необходимо по-прежнему укреплять жизнеспособность услуг, связанных с ВИЧ, путем приоритизации дифференцированных услуг, ориентированных на человека, в ответ на проблемы, связанные с COVID-19», — заявила Адиба Камарулзаман, президент Международного общества по СПИДу.

В ходе консультации мы рассуждали о будущем, в котором меры в ответ на COVID-19 перейдут из фазы острой пандемии в программу более стабильного контроля, похожую на меры в ответ на ВИЧ, туберкулез и другие инфекционные заболевания.

Участники пришли к общему мнению, что даже в случае оптимистического сценария важно учесть опыт, полученный в ходе чрезвычайных ситуаций, и создать более благоприятную среду для групп населения, которые в настоящее время испытывают трудности с доступом к услугам. Кроме того, необходимо обеспечить полное восстановление программ противодействия ВИЧ после COVID-19 и достижение глобальной цели — искоренения пандемии СПИДа к 2030 году.

«Возможно, одна из положительных сторон пандемии COVID-19 — это то, что она способствовала появлению инноваций и их быстрому внедрению в странах и сообществах. Они не только положительно скажутся на противодействии ВИЧ, но и станут образцом для подражания, который поможет в решении других проблем здравоохранения», — заявила Вафаа Эль-Садр, основательница и директор ICAP.

Консультация, проходившая 1 и 2 февраля, была организована совместными усилиями ЮНЭЙДС, ВОЗ, Глобального фонда, ПЕПФАР, Международного общества по СПИДу и ICAP при Колумбийском университете.

Участники из 21 страны Центральной и Восточной Европы, Центральной Азии и Балкан встретились в декабре 2021 года в Стамбуле, Турция, на Международном форуме устойчивого здравоохранения: ВИЧ и COVID-19 в странах Восточной Европе и Центральной Азии.

Участники обсудили наиболее эффективные пути обеспечения устойчивости программ по СПИДу и роль общественных организаций в предоставлении бесперебойных услуг в связи с ВИЧ во время пандемии COVID-19 в регионе.

Итоги трехлетнего проекта, реализованного МБФ «Альянс общественного здоровья» в консорциуме с Всеукраинской сетью людей, живущих с ВИЧ «100% жизни», Центрально-Азиатской Ассоциацией людей, живущих с ВИЧ и Евразийской сетью здоровья ключевых групп, также были представлены и рассмотрены коалицией с участием широкого круга партнеров. Проект финансировался Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) и поддерживался ЮНЭЙДС.

Выступая на форуме, Питер Сэндс, Исполнительный директор Глобального фонда, выделил ключевые элементы успешных программ по СПИДу в регионе, в числе которых «системные, а не проектные вмешательства», значимое участие сообществ и их ответственность в противодействии ВИЧ, а также реагирование на случаи нарушений и устранение барьеров в области прав человека.

«Увеличение государственного финансирования услуг в связи с ВИЧ через механизмы социального заказа, которые еще несколько лет назад было редкостью, теперь стали важным компонентом системного ответа на эпидемию ВИЧ во многих странах региона», — сказал Андрей Клепиков, Исполнительный директор Альянса общественного здравоохранения. Он отметил, что за последние три года государственное финансирование услуг в связи с ВИЧ через механизмы социального заказа в регионе составило более 30 млн долларов США. «Это одно из важнейших достижений совместных усилий общественных организаций и правительств региона».

Однако, как отметили участники Форума, для закрепления этого успеха необходима соответствующая правовая база, поддержка правительств и усиление инициатив сообществ.

Несколько городов региона добились впечатляющих результатов благодаря лидерству местных органов власти, которые не только взяли на себя ответственность за разработку и финансирование муниципальных программ по СПИДу, включая услуги для ключевых групп населения, но и привлекли к их разработке и реализации общественные организации.

Так, систематическая работа городских властей в тесном сотрудничестве с общественными организациями позволила Одессе (Украина) достичь целей 90–90–90. «Одессе удалось изменить стратегию тестирования и лечения ВИЧ. Наш опыт уже получил признание международного сообщества. И мы готовы поделиться нашим передовым опытом и успехами», — сказал Геннадий Труханов, Мэр города.

Опыт Республики Молдова представили г-н Фадей Нагачевский, вице-мэр Кишинева, и Руслан Поверга, Руководитель «Инициатива Позитива», которые продемонстрировали важность тесного взаимодействия между городскими властями и общественными организациями для обеспечения доступности услуг для ключевых групп населения. Г-н Поверга также отметил, что интеграция равных консультантов и социальных работников в государственные учреждения помогает обеспечить устойчивость услуг.

На Форуме также был представлен передовой опыт муниципальных ответных мер на эпидемии ВИЧ и COVID-19 г. Ош (Кыргызстан), г. Крагуевац (Сербия), г. Стамбул (Турция), г. Киеве (Украина), г. Подгорица (Черногория) г. Прага (Чехия) и г. Берн (Швейцария).

По словам Сергея Дмитриева, международного эксперта в области общественного здравоохранения, организации гражданского общества также сыграли ведущую роль в снижении цен на антиретровирусные препараты, отслеживая цикл закупок и бюджет и привлекая поставщиков дженериков. Стоимость годового курса антиретровирусной терапии первого ряда снизилась в среднем по региону до 131 долл. США — средняя стоимость антиретровирусной терапии первого ряда в девяти странах региона в 2017 г. составляла 192 долл. США. Сэкономленные в результате этих усилий 119 миллионов долларов США остались внутри программ по СПИДу.

Еще одной важной областью, в которой организации сообществ играют все более значимую роль в регионе, является мониторинг под руководством сообществ нарушений прав человека. На Форуме были представлены результаты работы по системе РЕАкт (система мониторинга нарушений прав человека): в течение 2020 и 2021 годов в семи странах зарегистрировано более 6000 случаев нарушения прав человека и случаев стигмы и дискриминации.

Среди наиболее частых правонарушений в регионе — насилие со стороны сотрудников правоохранительных органов, отказ в доступе к медицинским услугам, разглашение медицинских данных и стигматизация в медицинских учреждениях, а также физическое насилие в отношении женщин со стороны их партнеров и родственников. На основе анализа всех зарегистрированных случаев организации гражданского общества совместно с юристами и государственными партнерами разработали рекомендации для стран, которые лягут в основу дальнейшей адвокационной работы.

«Организации под руководством сообществ стали лидерами в предоставлении ориентированных на нужды людей и основанных на соблюдении прав человека услуг в связи с ВИЧ в большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии, — сказал Александр Голиусов, исполняющий обязанности директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы и Центральной Азии. «Их значимое участие в процессах принятия решений и финансовая устойчивость, обеспечиваемая государственным финансированием, являются ключом к эффективному реагированию на ВИЧ и COVID-19, а также на будущие пандемии».

Запись форума доступна по следующим ссылкам: на русском языке (часть первая и часть вторая)  На английском языке

В новом отчете ЮНЭЙДС «Держим оборону: сообщества как первые участники борьбы с COVID-19 и новыми угрозами» организации, возглавляемые людьми, живущими с ВИЧ, и ключевыми группами населения, подробно описали принятые меры одновременного противодействия пандемиям COVID-19 и ВИЧ. На основе данных качественного исследования, охватывающего 225 организаций под управлением сообществ в 72 странах, отчет дает представление о работе организаций в начале 2020 года для принятия мер в ответ на ВИЧ и поддержки населения во время пандемии COVID-19. В отчете также освещаются приоритетные действия, которые по-прежнему крайне необходимы для обеспечения непрерывного предоставления услуг, связанных с ВИЧ, а также устойчивого развития организаций под управлением сообществ.

По словам представителей сообществ, в отчете представлена история феноменальной находчивости организаций под управлением сообществ, которая позволяет им мобилизовать ресурсы в таких условиях, когда этого не могут сделать даже правительства. Эти истории показывают, что организации, возглавляемые людьми, живущими с ВИЧ, и ключевыми группами населения, включая женщин и молодежь, используют глубокие знания о ВИЧ для расширения знаний о пандемиях в целом. Эти организации быстро приспособились к перерывам в предоставлении услуг, нехватке медицинских товаров, комендантским часам и серьезному дефициту финансирования и продолжили оказывать услуги, связанные с ВИЧ.

Организации под управлением сообществ сообщают о том, что все больше участвуют в распространении антиретровирусных препаратов и наборов для самостоятельного тестирования, ведя переговоры с государственными чиновниками, чтобы обеспечить доступность и персональную доставку лекарств получателям. Многие организации также сообщили о переводе своих услуг в Интернет, а также о том, что для персональной консультации и мониторинга состояния здоровья они используют общение по телефону и электронной почте, а в некоторых экстренных случаях даже совершают визиты на дом. Материальная поддержка, в том числе наборы продуктов питания и денежная помощь, была усилена и распределена среди тех, кто в наибольшей степени в ней нуждался.

Организации также приняли меры по предоставлению услуг, связанных с COVID-19. Они начали работу с членами сообщества и широкой общественностью, чтобы повысить осведомленность о COVID-19 и поделиться информацией о том, как защитить себя. Они обнаружили возросший уровень гендерного насилия и приняли соответствующие меры, оказывая помощь и поддержку пострадавшим. Кроме того, они раздавали маски, мыло и дезинфицирующее средство для рук, а также оборудовали места для мытья рук. Когда стоимость и доступность масок и мыла стали проблемой, многие организации под управлением сообществ сообщили о поиске инновационных способов самостоятельного производства этих изделий.

Однако большинство этих организаций были обеспокоены тем, что их мнение не учитывалось законодателями, особенно в процессе планирования и принятия решений, что привело к тому, что национальные меры в ответ на COVID-19 не соответствовали потребностям населения. Они неоднократно выражали глубокое беспокойство по поводу экономического воздействия карантина и ограничений передвижения на получателей услуг. Кроме того, были отмечены продолжающиеся трудности с получением средств индивидуальной защиты и допуском к поездкам, а также с общественным транспортом или частными транспортными средствами для персонала. 

Организации сообщили, что испытывают чрезвычайно большие нагрузки при незначительной внешней поддержке. Из-за сильного дефицита финансирования подобных организаций их сотрудники чрезмерно устают, поскольку вынуждены очень много работать, собирая средства (часто безуспешно), а некоторые даже начали тратить собственную зарплату и сбережения, чтобы помогать нуждающимся.

Организации под управлением сообществ — это неотъемлемая часть общественного здравоохранения, ориентированного на интересы человека и соблюдение прав человека. ЮНЭЙДС неоднократно призывала к поддержке и финансированию инфраструктуры под управлением сообществ, подчеркивая, что сообщества срочно нуждаются в пространстве и ресурсах для руководства. 

«Организации под управлением сообществ помогают нам справляться с двумя пандемиями: сначала с пандемией СПИДа, а теперь еще и с COVID-19, — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Необходимо признавать и ценить основную и решающую роль этих организаций в оказании услуг населению, включая наиболее уязвимые его группы. Вместе мы должны сделать еще больше, чтобы поддержать их финансово, грамотно привлечь их к процессу принятия решений и обеспечить всеми ресурсами, необходимыми для продолжения работы по противодействию ВИЧ и COVID-19, а также возможным будущим пандемиям».

В тех случаях, когда системы общественного здравоохранения привлекают общественные сети и организации и расширяют возможности тех, кто больше всего страдает от пандемий, они более успешно противодействуют распространению недостоверной информации, обеспечивают непрерывность предоставления медицинских услуг и защищают права наиболее уязвимых групп населения, помогая им выживать. Именно так и должен работать подход к борьбе с пандемиями, при котором интересы людей ставятся во главу угла.

В отчете описаны пять мер, которые необходимо принять в срочном порядке, чтобы обеспечить устойчивое развитие мер в ответ на ВИЧ, принимаемых сообществом.

• Организации под управлением сообществ должны быть в полной мере включены в национальные программы по борьбе с пандемиями, включая продолжающиеся меры в ответ на COVID-19. Такое включение не ограничивается консультациями и должно реализовываться на уровне разработки политики, планирования, проектирования и оценки применяемых мер.
• Краткосрочное финансирование в чрезвычайных ситуациях должно быть мобилизовано и легко доступно организациям под управлением сообществ.
• Должна быть создана стабильная база долгосрочного финансирования, позволяющая организациям под управлением сообществ эффективно функционировать.
• Информационную базу по работе организаций под управлением сообществ необходимо расширять и углублять путем систематического документирования, определения передовой практики и обмена информацией.
• Необходимо обеспечить непрерывность предоставления услуг, связанных с ВИЧ, в том числе путем расширения финансирования организаций под управлением сообществ и налаживания сотрудничества между этими организациями и медицинскими учреждениями с целью обеспечения устойчивого противодействия ВИЧ в эпоху COVID-19 и возможных будущих пандемий.

Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом в русскоязычной социальной сети Одноклассники OK.RU прошел прямой эфир программы «По правде говоря» в рамках совместного образовательного проекта ЮНЭЙДС и Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), реализуемого с 2015 года. В этот раз эфир, организованный совместно с популярным журналом «Домашний Очаг», был посвящен проблеме использования презервативов и эпидемии ВИЧ-инфекции в странах Восточной Европы и Центральной Азии.

В ходе трансляции, которую посмотрели более 1 миллиона человек, эксперты и звездные гости обсудили самые распространенные мифы, заблуждения, трудности и страхи, связанные с использованием презервативов.

Специально для эфира был проведен онлайн-опрос о том, как пользователи рунета относятся к защите от инфекций, передающихся половым путем, во время интимной близости и что считают «безопасным сексом». Исследование, в котором приняли участие более 1000 человек в возрасте от 18 до 60 лет, показало, что 87% респондентов занимались сексом без презерватива, при этом чем старше респонденты, тем выше этот процент.

«Сейчас ВИЧ-инфекция уже вышла из уязвимых групп населения в общую популяцию. В последние годы почти 70% всех новых случаев ВИЧ-инфекции связаны с гетеросексуальными контактами. В зоне риска также одинокие женщины 35+, которые находятся в поиске партнера, а также мужчины и женщины, которые уже не беспокоятся о контрацепции, не используют презерватив и в результате инфицируются ВИЧ», — рассказала Наталья Ладная, старший научный сотрудник, ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии, Специализированный отдел по профилактике и борьбе со СПИДом.

Среди причин незащищенного секса респонденты чаще всего (41%) называли «неловкость обсуждения этого вопроса с партнером». Кроме того, среди причин назывались «доверие к партнеру» (35%), «дискомфорт во время полового акта» (20%), «страх испортить романтику» (31%) и «страх быть непонятым партнером» (19%).

В передаче приняла участие Маша Годлевская, которая 22 года живет с ВИЧ. Она работает равным консультантом в ассоциации Е.В.А., которая предоставляет услуги в связи с ВИЧ-инфекцией. Она объяснила, что многие женщины, которые обращаются в Ассоциацию за консультацией, стесняются носить с собой презервативы из-за стереотипов, один из которых в том, что «наличие презерватива у женщины означает, что она доступна и готова к сексу в любое время».

«Жертвы этой истории – и женщины, и мужчины, — говорит г-жа Годлевская.  — Если мужчина настаивает на сексе без презерватива, женщина должна быть готова сказать: я не хочу. Я не хочу тебя обидеть, но без презерватива секса не будет».

«Мы помогаем женщинам поверить в себя, работать с психологом, дать отпор своим обидчикам, строить новые отношения, когда можно все обсуждать начистоту. Мне очень хочется, чтобы женщины могли отстаивать свои границы, свое тело, свои права и могли взять руль своей жизни в свои руки», — добавила она.

Вера Брежнева, посол доброй воли ЮНЭЙДС для стран Восточной Европы и Центральной Азии, отметила, что многие женщины, которые сегодня входят в уязвимую группу в связи с ВИЧ-инфекцией, родились во времена Советского Союза, когда «секса не было», а о безопасном сексе не говорили вообще. «Я вообще не знала о том, что такое ВИЧ и СПИД. Больше всего мы боялись беременности. Верили в любовь, как будто любовь защищает тебя от всего. Сексуального образования не было вообще. Нам не говорили о том, что презерватив — это не защита ОТ мужчины или ОТ женщины, а защита от инфекций».

Г-жа Годлевская поделилась своей историей инфицирования ВИЧ. «Мне было 16 лет. Он был моей первой любовью и, как мне тогда казалось, последней. Это были серьезные отношения, было доверие, и мы ничего не знали о необходимости использования презерватива».

Марина Травкова, семейный психолог и сексолог, отметила, что и сегодня подростки уязвимы к ВИЧ и другим инфекциям, передающимся половым путем. «Им нужна помощь. Достоверную информацию получить негде. Я за обязательное сексуальное просвещение в старших классах и за то, чтобы в школьных туалетах были презервативы. Я своим сыновьям перед выходом всегда напоминаю: кошелек, телефон, мозги, презерватив», — сказала она.

Для значительной части населения, особенно молодежи, стоимость презервативов остается высокой, отметила г-жа Ладная. «Мы обсуждаем эти вопросы с партнерами и надеемся, что будут государственные программы поддержки производства презервативов. Есть неправительственные организации, которые бесплатно раздают презервативы, но я считаю, что они должны быть доступны на каждом шагу», — подчеркнула она.

Обсуждая распространённый миф о том, что секс в презервативе хуже секса без презерватива, потому что «ощущения не те», из-за которого многие отказываются его использовать, участники дискуссии отметили, что дискомфорт может быть связан с качеством и размером презерватива, а также недостаточным пониманием того, как именно использовать презерватив и любриканты.

Гриша Туманов, журналист и блогер, автор подкаста «Мужчина, вы куда?» комментируя вопрос зрителя: «Нужен ли презерватив, если это любовь, которая предполагает взаимное доверие», отметил, что «у нас нет культуры говорить на деликатные темы, о том, что вы ожидаете от отношений, в том числе сексуальных». «Любовь не избавляет от ответственности. Так не бывает от взрослой жизни. Вы отвечаете друг за друга», — подчеркнул он.

Атлас ключевых групп населения ЮНЭЙДС это онлайн-инструмент, предоставляющий информацию о членах ключевых групп населения — работниках секс-бизнеса, мужчинах-геях и других мужчинах, имеющих половые отношения с мужчинами, людях, употребляющих инъекционные наркотики, трансгендерных лицах и заключенных — по всему миру, а также информацию о людях, живущих с ВИЧ.

Информация о мужчинах-геях и других мужчинах, имеющих половые отношения с мужчинами, была дополнена 11 новыми показателями, полученными в рамках проектов EMIS и LAMIS. В рамках проекта EMIS-2017, реализованного с финансированием Европейской комиссии, были собраны данные о мужчинах-геях и других мужчинах, имеющих половые отношения с мужчинами, в 50 странах в период с октября 2017 года по январь 2018 года. LAMIS — это латиноамериканская версия EMIS, и сбор данных в рамках этого проекта завершился в 18 других странах в мае 2018 года.

Одиннадцать новых показателей, отображаемых в атласе ключевых групп населения — по сифилису, симптоматическому сифилису, гонорее, симптоматической гонорее, хламидиозу, симптоматическому хламидиозу, тестированию на инфекции, передающиеся половым путем, уведомлению партнеров о сифилисе, уведомлению партнеров о гонорее, а также по вакцинации против гепатитов A и B, — были выбраны ввиду их высокой значимости для данных сообществ.

Для устранения неравенств, способствующих пандемическому распространению таких заболеваний, как СПИД и COVID-19, а также для обеспечения непрерывности предоставления медицинских услуг, защиты прав и средств к существованию наиболее уязвимых групп населения необходима инфраструктура под руководством и на базе сообщества. Результаты исследований EMIS и LAMIS будут важны для информирования общественных организаций, занимающихся вопросами сексуального здоровья, профилактики ВИЧ и защиты прав сексуальных меньшинств, а также политических деятелей, лицам, осуществляющим планирование мер профилактики за пределами сообщества, эпидемиологам и создателям различных общественных моделей.

«Чтобы не упустить никого из виду, нам нужен человекоцентристский сбор данных для выявления неравенств, препятствующих доступу к услугам. Очень важно понимать, кто является наиболее пострадавшим и не имеет доступа к услугам. Это позволит Европейской комиссии, государствам — членам Европейского союза, а равно гражданскому обществу и местным общественным организациям удовлетворять особые потребности мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами», – заявила Джантин Джейкоби, представитель ЮНЭЙДС в Европейском союзе.

Гражданское общество и местные общественные организации, особенно те, которыми руководят ключевые группы населения, могут дополнить традиционные меры в ответ на пандемии в системе здравоохранения, но для этого требуется, чтобы их рассматривали как полноправных партнеров, участвующих в управлении, разработке, планировании и бюджетировании мер в ответ на пандемию, — с соответствующей технической и финансовой поддержкой для эффективного выполнения этих задач.

Полученные данные о новых показателях помогут повысить роль партнерских отношений и сообществ в каждой стране и станут основой для принятия решений и планирования политики. Например, в Ирландии Национальный доклад EMIS-2017 признает, что «по сравнению с предыдущими опросами, уровень тестирования на ВИЧ и ИППП увеличился, и это в некоторой степени связано с положительными мерами, которые были предприняты заинтересованными сторонами, а также сообществом МСМ [мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами] в ответ на результаты предыдущих исследований. Некоторые из этих положительных мер, связанных с тестированием на ВИЧ, также могут быть связаны с повышением доступности тестирования на местах».

Трудности, вызванные пандемией COVID-19, усугубили проблемы, с которыми сталкиваются люди, употребляющие наркотики. 

В Уганде во время карантина из-за COVID-19 доступ к лечению от ВИЧ и к другим медицинским услугам был ограничен, включая доступ к заместительной терапии, которая обеспечивает ежедневную дозу метадона для людей, употребляющих наркотики. Также был затруднен доступ к вспомогательным системам, таким как консультационные центры. 

«Во время карантина в связи с COVID-19 мне было очень трудно получать заместительную терапию, поскольку передвижение было ограничено, и нам требовалось разрешение от местного совета. Получить такое разрешение было нелегко, и это отнимало много времени, поэтому поддерживать свое здоровье без доступа к этим важнейшим услугам было очень трудно», — делится Нсереко Джошуа (имя изменено), который в настоящее время проходит лечение с применением заместительной терапии.

Анализ последствий пандемии COVID-19, проведенный Угандской сетью снижения вреда (UHRN) в июле 2020 года, показал снижение доступности презервативов, а также услуг доконтактной профилактики, консультирования, психосоциальной поддержки, тестирования на ВИЧ, услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и юридической помощи. Кроме того, во время карантина в связи с COVID-19 на 25 % увеличилось число случаев нарушения прав человека среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. В частности, увеличилось количество арестов и задержаний, участились случаи гендерного насилия и выселения из дома полицией в ночное время.

Когда в декабре 2020 года был учрежден Фонд солидарности ЮНЭЙДС для ключевых групп населения, Вамала Тваибу, основатель и председатель сети снижения вреда в Восточной Африке и UHRN, увидел возможность расширить возможности людей, употребляющих инъекционные наркотики. Он задумался о переменах в сообществе, члены которого могли бы поддерживать друг друга, когда это необходимо, используя свои собственные источники дохода.

«Я был потребителем инъекционных наркотиков более семи лет и знаю, через что они проходят каждый день. Моя цель — способствовать улучшению здоровья, соблюдению прав человека и повышению социально-экономического благополучия людей, употребляющих наркотики», — сказал он.

Г-н Тваибу отметил, что употребление инъекционных наркотиков и наркотическая зависимость часто оказывают долгосрочное влияние на социально-экономический статус и состояние здоровья человека. Недостаток рабочих навыков, случаи уголовного преследования, стигма и дискриминация, а также криминализация употребления наркотиков — вот некоторые из основных проблем, с которыми люди, употребляющие инъекционные наркотики, сталкиваются регулярно.

Организация UHRN подала заявку на получение гранта Фонда солидарности ЮНЭЙДС для запуска проекта «Инициатива для расширения возможностей потребителей инъекционных наркотиков и трансформации» (EPIT), который был присужден ей в 2021 году. В рамках проекта EPIT члены сообществ, проходящие в настоящее время лечение с применением заместительной терапии, освоят разные ремесла для получения средств к существованию. Г-н Тваибу также отметил, что основой проекта станут знания и навыки в области малого бизнеса для людей, употребляющих инъекционные наркотики. 

Около 80 человек, употребляющих инъекционные наркотики и проходящих заместительную терапию, примут участие в проекте EPIT. Их разделят на 16 групп по пять человек; по меньшей мере шестью группами во всех пяти подразделениях Кампалы будут руководить женщины. 

Для обеспечения стабильного развития инициативы будет использоваться подход «сохранение, прием и возврат». Эта стратегия поощряет людей ежедневно откладывать часть дохода от социальных организаций, которую они смогут получить обратно через несколько месяцев. 

«Этот фонд ориентирован на расширение социально-экономических прав и возможностей ключевых групп населения под собственным руководством. Это залог успеха. Привлечение населения имеет большое значение, ведь никто лучше нас не знает ситуацию», — сказал г-н Тваибу. «Изменения становятся возможны, когда мы поддерживаем друг друга без дискриминации и стигмы. Мне бы хотелось, чтобы люди, употребляющие инъекционные наркотики, изменились и начали поддерживать друг друга в случае необходимости», — добавил он. 

Говоря о последствиях пандемии COVID-19, г-н Тваибу переживает, что следующая волна COVID-19 может отрицательно повлиять на ход реализации программы. Однако он планирует создать хорошо организованную, функциональную программу по обучению ремеслам в пяти подразделениях Кампалы, а также расширить ее на другие регионы, где работает UHRN. 

Теперь, став участником проекта EPIT, г-н Джошуа выражает надежду на светлое будущее. «Я хочу полностью избавиться от наркотической зависимости и считаю, что заместительная терапия поможет мне в этом, — говорит он. — Я считаю, что программа EPIT даст мне возможность развиваться и позволит продемонстрировать готовность к выздоровлению и способность зарабатывать на жизнь и на поездки в транспорте для прохождения лечения. Думаю, после завершения этой программы полученные навыки помогут мне содержать семью и себя».

Объединенная программа ЮНЭЙДС и партнеры согласились с тем, что необходима новая инициатива для ускорения и поддержки действий на международном, региональном, национальном и местном уровнях с целью скорейшего прекращения эпидемии СПИДа среди детей, подростков и матерей. Чтобы удовлетворить потребности всех заинтересованных сторон и обеспечить привлечение всех партнеров, мы проводим глобальный консультационный опрос для сбора идей и мнений о приоритетных задачах по искоренению СПИДа среди детей, подростков и матерей.

Ликвидация вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и искоренение СПИДа среди детей входят в число приоритетных направлений Глобальной стратегии противодействия СПИДу на период 2021–2026 гг. «Искоренение неравенства, искоренение СПИДа».

В 2020 году во всем мире насчитывалось 1,7 миллиона детей, живущих с ВИЧ, почти половина из которых (46 %) не получали жизненно необходимого лечения от ВИЧ. В том же году было зарегистрировано 150 000 новых случаев заражения ВИЧ среди детей. Большинство новых случаев инфицирования детей можно было бы предотвратить, если бы девочки-подростки и женщины имели всеобщий доступ к услугам тестирования на ВИЧ, профилактики и лечения, а также поддержки, необходимой для соблюдения схемы профилактики или лечения на протяжении всей беременности и периода грудного вскармливания.

За последнее десятилетие Глобальный план по искоренению новых случаев заражения ВИЧ среди детей к 2015 году и сохранению жизни их матерей, а также программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа 2016–2020» помогли координировать, ускорять, поддерживать и контролировать меры в ответ на ВИЧ среди детей, подростков и матерей во всем мире. В период с 2010 по 2020 год был достигнут значительный прогресс: охват лечением от ВИЧ для профилактики вертикальной передачи ВИЧ среди беременных женщин, живущих с ВИЧ, вырос с 45 % в 2010 году до 85 % в 2020 году, а число новых случаев заражения ВИЧ среди детей за тот же период сократилось на 53 %. Однако этого прогресса оказалось недостаточно для достижения любой из глобальных целей, поставленных на конец 2020 года.

В Глобальной стратегии противодействия СПИДу на период 2021–2026 гг. были поставлены новые цели по искоренению СПИДа среди детей, подростков и матерей. Необходимы срочные и скоординированные действия на всех уровнях, от мирового до местного, чтобы достичь этих амбициозных новых целей. Нам интересно ваше мнение о том, как наилучшим образом ускорить принятие мер, особенно на уровне города и страны.

Просим вас пройти онлайн-опрос, который будет проводиться до 20 декабря на английском, французском, русском и испанском языках. https://bit.ly/3G13wm

Мероприятие, организованное Словенией, которая сейчас председательствует в Совете Европейского союза, в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и Aidsfonds, объединило идейных лидеров и влиятельных лиц с целью обсуждения вклада ЕС в борьбу со СПИДом, последствий COVID-19 и роли населения.

Виртуальное заседание было организовано в качестве подготовки ко Всемирному дню борьбы со СПИДом (1 декабря). Модератором выступила молодежная активистка Иватуту Адеволе. Среди участников были представители Европейской комиссии, Европейского парламента, Словении как председателя Совета ЕС, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд), а также лидеры гражданских организаций по противодействию ВИЧ из ЮАР и Кении.

В ходе дискуссии докладчики обсудили успехи, достигнутые в сфере противодействия СПИДу, и многочисленные трудности, которые препятствуют достижению целей на 2030 год. Председатель кампании по лечению Treatment Action Campaign Сибонгиль Чабалала подчеркнула, что борьба с ВИЧ еще не увенчалась успехом. «Несмотря на серьезные проблемы, такие как отсутствие доступа к услугам, сексуальное и гендерное насилие, а также непрекращающиеся стигма и дискриминация, сегодня мы говорим о достижениях и прогрессе, которого мы достигли», — сказала она. Она заявила, что мнения представителей сообществ важны для противодействия СПИДу и борьбы с COVID-19.

О серьезности проблем, с которыми столкнулся мир в борьбе с пандемиями, говорила и Хелена Далли, комиссар ЕС по вопросам равенства. В своем докладе она подчеркнула важность борьбы с неравенством для искоренения СПИДа, защиты прав людей, живущих с ВИЧ, и подготовки общества к преодолению COVID-19 и других пандемий.

Участники встречи подтвердили свое стремление искоренить неравенство, призвав защищать права людей, живущих с ВИЧ и находящихся в группе риска, отменять устаревшие законы, которые криминализируют передачу ВИЧ и однополые сексуальные отношения, бороться с сексуальным и гендерным насилием, защищать права, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем девочек и женщин, а также расширять возможности общественной деятельности. Джойс Оума, консультант по влиянию и вовлеченности в Y+, подчеркнула необходимость конструктивного участия во всех процессах и предоставления молодым женщинам возможностей руководить на всех этапах, от первоначальной идеи до оценки выполнения. «Нам нужно, чтобы люди были в центре внимания, мы должны поддерживать инициативы снизу», — говорит Мартин Сейшелл, заместитель генерального директора Европейской комиссии по международному партнерству.

ЕС — это ценный союзник в области многосекторальных глобальных мер в ответ на СПИД, что отражается в его политических обязательствах и предпринимаемых действиях. В центре его деятельности — гендерное равенство и защита прав человека, в частности посредством таких механизмов, как План действий по обеспечению гендерного равенства 2021–2025 гг., План действий по защите прав человека и демократии 2020–2024 гг. и ожидаемый Молодежный план действий. На сегодняшний день ЕС инвестировал 2,6 млрд евро в борьбу с ВИЧ, из которых 2,1 млрд евро — в Глобальный фонд. Новая стратегия Глобального фонда на 2023–2028 годы будет иметь решающее значение для достижения новых целей ЮНЭЙДС. «Мы знаем, что нам нужно делать, мы просто не увеличили масштаб действий и не получили достаточного финансирования», — говорит Диана Стюарт, руководитель отдела отношений со спонсорами в Глобальном фонде.

Ранее в этом году Европейский парламент одобрил решение по ускорению прогресса и устранению неравенства, что должно способствовать искоренению СПИДа как угрозы общественному здоровью к 2030 году. Председатель Комитета по гендерному равенству и правам женщин Европейского парламента Эвелин Регнер выразила «полную поддержку» Европейского парламента по вопросу увеличения объема инвестиций в ЮНЭЙДС и Глобальный фонд, а также повышения приоритета борьбы со стигмой и дискриминацией, сексуальным и гендерным насилием и криминализацией однополых сексуальных отношений и других карательных и дискриминационных законов и политик.

В заключение Эфраим Гомес, руководитель администрации ЮНЭЙДС, напомнил, что с текущими темпами работы мы не сможем покончить со СПИДом к 2030 году, поскольку цели на 2020 год не были достигнуты, и призвал к стабильному финансированию и инвестициям в противодействие ВИЧ. Описывая ведущую роль ЕС в подготовке к возможным будущим пандемиям, он сказал: «Инфраструктура противодействия ВИЧ — это основа подготовки к пандемиям, поэтому инвестиции в борьбу с ВИЧ выходят далеко за рамки борьбы только с этим заболеванием. Помогите нам искоренить неравенство. Все связанные со СПИДом смерти можно предотвратить, как и все новые случаи инфицирования ВИЧ. Это всего лишь вопрос искреннего желания победить СПИД».

Неравенство и барьеры в области прав человека, которые усугубились пандемией COVID-19, препятствуют прогрессу на пути прекращения СПИДа как глобальной угрозы общественному здоровью к 2030 году. Они способствуют передаче ВИЧ, повышая уязвимость к ВИЧ и ограничивая доступ к услугам здравоохранения, особенно для геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами, трансгендеров, людей, употребляющих наркотики, секс-работников, женщин и девочек.

Прекращение неравенства является императивом прав человека и необходимостью общественного здравоохранения. Тем не менее, несмотря на неоднократные обязательства, препятствия в области прав человека, приводящие к неравенству, такие как стигма, дискриминация, насилие и карательные законы, продолжают подрывать меры в ответ на ВИЧ.

Чтобы подчеркнуть критическую необходимость прогресса в преодолении барьеров в области прав человека и призвать все заинтересованные стороны сыграть свою роль в активизации действий, ЮНЭЙДС собрала партнеров из гражданского общества, государства-члены Организации Объединенных Наций, юристов и организации развития на Совещании высокого уровня ООН по СПИДу в Нью-Йорке. На специальном мероприятии «От обещаний к действиям: наращивание усилий по борьбе с препятствиями в области прав человека, включая стигму и дискриминацию в связи с ВИЧ», которое состоялось 9 июня, участники дискуссии подчеркнули острую необходимость в привлечении долгосрочных инвестиций и преобразовательных действий в области прав человека, стигмы и дискриминации, особенно в отношении дискриминационных уголовных законов для преодоления структурных и социальных барьеров и, в конечном итоге, ликвидации неравенства.

Участники дискуссии обменялись передовым опытом, обсудили, как подходы, основанные на соблюдении прав человека и гендерные преобразования, могут уменьшить неравенство, и призвали к быстрому увеличению финансирования, приверженности и действий в этой области, чтобы охватить людей, наиболее нуждающихся в помощи.

Мероприятие послужило напоминанием о том, что 62% новых случаев ВИЧ в 2019 году были диагностированы среди ключевых групп населения, которые все еще криминализированы во многих странах, и их сексуальных партнеров, что из-за гендерного неравенства и дискриминационных гендерных норм СПИД по-прежнему является одним из ведущих причин смерти среди девочек-подростков и молодых женщин в странах Африки к югу от Сахары, а шесть из семи новых случаев заражения ВИЧ среди подростков (в возрасте от 15 до 19 лет) в том же регионе регистрируется  среди девочек.

Событие также вселило надежду на то, что действие и изменения возможны. В ходе мероприятия правительства Анголы, Коста-Рики и Гамбии объявили, что они присоединяются к Глобальному партнерству для действий по искоренению всех форм стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ.

На мероприятии Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС, призвала международное сообщество сплотиться в поддержку новых смелых целей и обязательств, изложенных в Глобальной стратегии по СПИДу на 2021–2026 годы. Она подчеркнула важность стратегия, поскольку в ней впервые установлены конкретные цели по сокращению социальных факторов, способствующих неравенству, придавая им такой же приоритет и приверженность, как и биомедицинским вмешательствам.

Наличие новых целей означает, что необходимы новые инструменты и руководства, и г-жа Бьянима представила новую серию информационных бюллетеней по правам человека, чтобы поддержать действия всех заинтересованных сторон по устранению барьеров в области прав человека, таких как уголовное законодательство, стигма и дискриминация.

Quotes

«Мне 18 лет и я уже задумываюсь о замужестве. В наших краях рано выходят замуж.  Боюсь, что со своим  положительным ВИЧ-статусом я не смогу найти себе парня, а значит, у меня не будет полноценной семьи», — говорит Саера Акматова (имя изменено), участница тренинга по половому просвещению для подростков, живущих с ВИЧ, который прошел в г. Ош, Кыргызстан.

Более 60 молодых людей, живущих с ВИЧ, и их родителей из разных регионов Кыргызстана недавно приняли участие в серии тренингов для подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ, по половому просвещению, репродуктивному здоровью и предотвращению насилия, проведенных Общественным Фондом «Аракет Плюс» и национальной организацией «Альянс по репродуктивному здоровья, Кыргызстан».

«Подростки и молодые люди, живущие с ВИЧ, подвергаются различным видам насилия, поэтому необходимо усиливать интеграцию программ по профилактике и лечения ВИЧ с программами по половому просвещению, репродуктивному здоровью и гендерному равенству. Посредством таких курсов мы хотели, чтобы подростки, живущие с ВИЧ, получили комплексную помощь, включая навыки лидерства, понимание того, как выявлять насилие и бороться с ним, а также как преодолевать самостигму», — подчеркнула Мээрим Сарыбаева, страновой директор ЮНЭЙДС в Кыргызстане.

Во время параллельного тренинга для родителей подростков, живущих с ВИЧ, обсуждались темы личных границ подростков, важности межличностного общения и необходимости говорить с детьми на сложные и порой достаточно откровенные темы. Среди них — методы контрацепции, использование презерватива, который защитит не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передаваемых половым путем.

Улук Батыргалиев, тренер по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья Альянса по репродуктивному здоровью в Кыргызстане, работал с группой родителей и рассказал о том, что  страхи родителей детей, живущих с ВИЧ, чаще всего связаны с их будущим.

«Я был удивлен, услышав, что родители ВИЧ-положительных детей заранее договариваются поженить своих детей между собой, чтобы не заразить «чистых»», — говорит г-н Батыргалиев. «Слово «чистый» используется родителями для обозначения ВИЧ-отрицательных людей. Это создает невероятную самостигматизацию у подростков, живущих с ВИЧ».

Галина Чиркина, исполнительный директор Альянса по репродуктивному здоровью в Кыргызстане, подчеркивает, что связь между проблемами сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧ очевидна для специалистов, но не всегда очевидна для людей или подростков, живущих с ВИЧ.

«Мы говорим о комплексном подходе к вопросам здоровья, об интеграции программ сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧ, —  говорит она. —  Мы учим молодых людей с положительным ВИЧ-статусом общему понимаю того, как они могут иметь благополучную сексуальную жизнь, как сделать её безопасной для себя и своего партнера и как можно планировать свое будущее и семью. Реализация права на репродуктивное здоровье и будущее начинается с полового просвещения».

Система образования в Кыргызстане не включает курсы сексуального образования для молодежи в школах. Однако в качестве факультативных курсов учителя могут выбрать курсы по здоровому образу жизни, которые включают специальные уроки сексуального просвещения для старшеклассников. Учебная программа по здоровому образу жизни была разработана в 2014 году при поддержке системы Организации Объединенных Наций в Кыргызстане и рекомендована для всех школ страны.

Тренинги были организованы в рамках Региональной программы технической помощи в области профилактики ВИЧ и других инфекционных заболеваний, реализуемой страновым офисом ЮНЭЙДС в Кыргызстане и финансируемой Правительством Российской Федерации.