Более четверти мирового населения составляют люди в возрасте от 10 до 24 лет, а в некоторых частях Южного полушария этот показатель составляет две трети и более. Это поколение живет на стыке биологии и социологии, постоянно балансирует между любопытством, вопросами и опасениями, связанными с новой для них сферой сексуальной жизни, с одной стороны и мерами контроля, ограничениями и условиями, налагаемыми законом, политикой и общественной практикой, с другой стороны.

10 июня на виртуальном мероприятии в рамках совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу состоялась встреча молодых активистов, представителей правительства и экспертов, в ходе которой обсуждалась тема «Факты жизни: молодежь, сексуальность и ВИЧ».

Результатом этой встречи, организованной ЮНЭЙДС и Международной федерацией планируемого родительства (МФПР), стало осознание необходимости немедленного принятия мер. Почти половина новых случаев ВИЧ-инфицирования во всем мире приходится на молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, причем вероятность заражения девушек в два раза выше. Заболевания, связанные со СПИДом, являются второй по распространенности причиной смерти молодых людей (в возрасте 10–24 лет) в мировом масштабе и самой распространенной причиной смерти молодых людей в Африке.

Новая Глобальная стратегия по СПИДу на 2021–2026 гг. подчеркивает необходимость срочного расширения возможностей молодежи для повышения эффективности мер противодействия ВИЧ как сегодня, так и в будущем — не только для молодых людей, но и для тех, кто их окружает. Нипун Шривастава, молодой активист движения против ВИЧ из Индии, указал на возможные проблемы: «У нас есть амбициозная цель — покончить со СПИДом к 2030 году, но она недостижима при существующей регрессивной политике в отношении пола и сексуальности. В 80-х и 90-х годах мы потеряли много людей, просто потому что не говорили о сексе. Нам нужно перестать говорить о размножении коров, коз и пчел и начать говорить о сексе».

Меры, которые помогут молодым людям раскрыть свой потенциал в общественной жизни, должны также касаться их частной, интимной жизни. Альваро Бермехо, генеральный директор МФПР, подчеркнул связь между физическим и эмоциональным благополучием подростков (включая тех, кто живет с ВИЧ) и их окружения и доступом к точной, соответствующей возрасту информации и услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья, которая позволила бы им избежать нежелательной беременности и небезопасных абортов, а также инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ, и любых форм сексуального насилия и принуждения.

И тем не менее права, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем молодых людей, по-прежнему остаются крайне неоднозначными. «Наглядный пример — само совещание высокого уровня по СПИДу, — считает Ширин эль Феки, директор региональной группы поддержки ЮНЭЙДС в странах Ближнего Востока и Северной Африки. — Больше всего напряженных дискуссий и несогласия среди государств — членов ООН вызывают именно те аспекты Политической декларации ООН по СПИДу, которые касаются защиты прав, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, а также комплексного полового просвещения». 

Участники видели, как те же самые правительства, которые высоко оценили инициативы, направленные на трудоустройство молодежи и повышение ее гражданской активности, часто не могли реализовать на практике принципы расширения прав и возможностей молодежи в области получения услуг, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, и в области сексуального просвещения. Эмери Браун, министр иностранных дел и деятельности КАРИКОМ в Тринидаде и Тобаго, рассказал о деликатных проблемах, с которыми государства сталкиваются в попытках обеспечить баланс между консервативными силами и молодежью, и призвал всех, кто работает над повышением открытости в этой сфере, продолжать свою работу.

Среди них — Надия Абдалла, главный административный секретарь министерства ИКТ, инноваций и молодежи в Кении. Она сама — молодая девушка и рассказала о работе, ведущейся в ее стране с целью помочь молодым людям организовать и мобилизовать свои права в вопросах интимной жизни, включая возможность профилактики ВИЧ или жизни с ВИЧ. На другом конце мира Понни Уайт, активистка по вопросам защиты прав, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, рассказала о своей работе с неправительственной организацией Advocates for Youth в США, которая лоббирует в правительствах разных штатов проведение правовых реформ, с тем чтобы дать молодым людям возможность в полной мере реализовать свои сексуальные и репродуктивные права. «Многие молодые люди сталкиваются с сексуальными проблемами, которые им непонятны, потому что им рассказывает о них кто-то другой, — предупредила она. — Мы хотим снабдить молодых людей инструментами и знаниями, которые помогут им жить независимой и полноценной жизнью».

Интернет — один из таких инструментов для расширения прав и возможностей. Абир Саррас, соучредительница Love Matters Arabic, первой социальной сети, объединяющей миллионы молодых людей на Ближнем Востоке и в Северной Африке, подчеркнула важность обсуждения сексуальности в позитивном ключе (то есть акцентируя внимание на удовольствии, а не только на проблемах, связанных с сексом) как ключевого метода взаимодействия с молодежью. Однако не все молодые люди имеют доступ к таким онлайн-ресурсам. Стефания Джанинни, генеральный директор по вопросам образования в Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры, рассказала об успехах и неудачах в ходе реализации рекомендаций ООН по комплексному половому просвещению в школьной программе. «У нас нет универсальной "информационной таблетки", которую мы могли бы дать молодым людям, — сказала она. — Но обучение вкупе с доступностью услуг для молодежи — это самый мощный инструмент борьбы со СПИДом как с угрозой общественному здоровью и защиты прав нового поколения».

29 июня одна из крупнейших некоммерческих организаций, базирующаяся в Санкт-Петербурге, Россия, отмечает свое двадцатилетие. «Гуманитарное действие» предоставляет комплексную медицинскую и социальную помощь людям, употребляющим наркотики, включая услуги по профилактике ВИЧ, вирусного гепатита и туберкулеза, следуя принципу работы со всеми, независимо от их образа жизни.

«Гуманитарное действие» является преемником программ организации «Врачи мира», которая начала свою работу в Российской Федерации в 1990-х годах во время экономического кризиса, вызвавшего рост употребления наркотиков, распространения ВИЧ и других инфекций.

Сегодня основная миссия «Гуманитарного действия» - улучшение жизни и здоровья людей, употребляющих наркотики, восстановление их достоинства и повышение осведомленности общества о проблеме употребления наркотиков. Видение организации таково: «Мир, в котором наркозависимые люди не умирают от передозировок, ВИЧ-инфекции, гепатитов, туберкулеза и самоубийств, имеют равные права и возможности, не подвергаются стигматизации и дискриминации, не испытывают самостигму».

Мобильные пункты — переоборудованный туристический автобус, известный как «Синий автобус» из-за его цвета, и переоборудованный микроавтобус «Маленький автобус» — позволяют сотрудникам «Гуманитарного действия» работать в максимальном приближении к местам, где живут и собираются люди, употребляющие наркотики. Совместно со СПИД-центром Санкт-Петербурга Фонд также оказывает мобильную помощь  тяжелобольным людям с ВИЧ, которая выезжает на дом к неходячим пациентам. Многие из них в прошлом — наркозависимые, а теперь оказались выброшены на обочину жизни. 

Организация обеспечивает своих благополучателей средствами индивидуальной защиты от инфекций, передаваемых с кровью и половым путем, включая стерильные шприцы и иглы, презервативы и другое. В  медицинском центре фонда – первом в своем роде в Росийской Федерации, так как он оказывает помощь через низкопороговые программы – врачи разных специальностей оказывают анонимную и безвозмездную помощь людям, употребляющим наркотики, секс-работникам и секс-работницам, бездомным и мигрантам.

Также в организации доступны консультации психолога, который может перенаправить человека в реабилитационный центр, юристов, если нужно решить вопрос с восстановлением документов, опеки или есть проблемы с законом; а также получить медико-социальное сопровождение в случае выявления ВИЧ, гепатита или туберкулеза,  главная цель которого – помочь человеку принять диагноз, дойти до клиники, встать на учет и начать терапию.

«Не все готовы сразу изменить свою жизнь. Мы помогаем человеку учиться нести ответственность за свое здоровье и меняться постепенно, двигаясь от одной малой победы к другой, — говорит Алексей Лахов, Директор по развитию «Гуманитарного действия». Мы — своего рода мостик между людьми, употребляющими наркотики, и различными государственными и негосударственными службами. Просто с нами такую помощь становится получить легче благодаря нашему партнерству с многочисленными социальными и медицинскими службами».

Процесс помощи людям, употребляющим наркотики, основан на принципе «малых шагов» и направлен на постепенное внедрение более безопасного поведения: не начинай употреблять наркотики; если начал — прекрати; если употребляешь наркотики, откажись от их инъекционного потребления; если все же вводишь наркотики инъекционным путём, всегда используй стерильный шприц; если нет возможности каждый раз пользоваться стерильным шприцем, по крайней мере, никогда не пользуйся чужим; если пользуешься чужим шприцем, всегда дезинфицируй его.

Некоторые сотрудники «Гуманитарного действия» сами в прошлом употребляли наркотики, они делятся своими историями с клиентами, помогая тем, кто хочет бросить употребление, направляя их в соответствующие службы.

«Мы поздравляем «Гуманитарное действие» с двадцатилетием. Мы надеемся, что к его тридцатой годовщине мы вместе сможем отпраздновать прекращение эпидемии СПИДа и ликвидацию всех форм стигмы и дискриминации в отношении людей, затронутых или уязвимых к ВИЧ», - сказал Александр Голиусов, и.о. Директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы и Средней Азии.

Севара Халимова (имя изменено) переехала из Узбекистана в Российскую Федерацию, чтобы заработать деньги на обучение своих детей. В России Севара жила и работала в магазине у своей родственницы до тех пор, пока родственница не узнала о том, что у Севары ВИЧ-инфекция. Ее выгнали из дома, оставив не только без крова, но и без работы и поддержки.

Севара была одной из участниц интервью, которые проводились с ВИЧ-положительными мигрантами, проживающими в России, в рамках серии исследований Региональной экспертной группы по здоровью мигрантов (РЭГ).

“Трудовые мигранты, а особенно мигранты, живущие с ВИЧ, одна из самых уязвимых и незащищенных групп. Они слабо объединены, вопросы здоровья не являются приоритетными для деятельности диаспор и других мигрантских объединений, — рассказывает Даниил Кашницкий, координатор по академическим связям. —   Стигма и дискриминация, сопровождающая ВИЧ, становится серьезным барьером в доступе к медицинским услугам и возможностям защищать свои права. Исследование стало первой попыткой озвучить проблемы мигрантов, живущих с ВИЧ, предоставить им право голоса.  Мы надеемся, что результаты исследования не только позволят нам лучше понять препятствия на пути к медицинскому обслуживанию мигрантов, но также внесут вклад в изменение законодательства».

По данным Министерства внутренних дел России, более 5 миллионов иностранных граждан мигрируют в Российскую Федерацию ежегодно, хотя с учетом нелегальных мигрантов это число, вероятно, намного выше. При этом Российская Федерация остается одной из немногих стран в мире, которые депортируют мигрантов, живущих с ВИЧ. Поэтому перед ними стоит серьезный выбор: вернуться домой и потерять доход или остаться в стране нелегально, рискуя депортацией, и без лечения от ВИЧ. Иностранные граждане, живущие с ВИЧ, не могут законно покупать или получать антиретровирусную терапию на территории Российской Федерации.

Исследование показало, что женщины-мигрантки подвергаются более высокому риску ВИЧ-инфекции — они часто имеют меньший доступ к информации, связанной с ВИЧ, часто зависят от своего супруга, подвергаются более высокому риску принудительной секс-работы и более стигматизированы. Беременные мигрантки, живущие с ВИЧ в Российской Федерации и имеющие вид на жительство, имеют право на получение антиретровирусной терапии, но это лечение прекращается сразу после родов. Мигранты без документов не имеют права на лечение.

Согласно исследованию РЭГ, отсутствие информации, правовая неопределенность, языковые барьеры, стигма и дискриминация, гендерное неравенство и невозможность вернуться в страну происхождения по различным причинам, не позволяют мигрантам в Российской Федерации получить доступ к услугам по профилактике и тестированию на ВИЧ, а также к необходимой информации о ВИЧ-инфекции.

В исследовании также рассчитывалась стоимость лечения людей, живущих с ВИЧ, на основе цен, взимаемых частными медицинскими центрами и лабораториями в Российской Федерации. Исследователи подсчитали, что стоимость амбулаторных консультаций и предоставления антиретровирусной терапии составляет около 1200 долларов США в год, что в настоящее время не оплачивается государством и не может быть оплачено отдельными лицами или медицинскими программами правительств зарубежных стран. Они также подсчитали стоимость лечения оппортунистической инфекции, возникшей на фоне ВИЧ, в результате того, что человек, живущий с ВИЧ, не получил доступа к антиретровирусной терапии. Стационарное лечение в течение 21 дня будет стоить 3200 долларов США, которые будут оплачены государством. Исследователи не включали в расчёт значительные немедицинские расходы, связанные с депортацией мигрантов, живущих с ВИЧ, которые несет государство.

Исследователи делают вывод, что мигранты, живущие с ВИЧ, должны иметь доступ к антиретровирусной терапии и не подлежать депортации из Российской Федерации. Такое изменение законодательства поможет снизить количество новых случаев инфицирования ВИЧ и сократит расходы на медицинское обслуживание и немедицинские расходы.

За последние два десятилетия многие страны, включая Армению, Болгарию, Республику Корея и Соединенные Штаты Америки, отменили законодательные положения, дискриминирующие мигрантов, живущих с ВИЧ. Снижение барьеров для доступа мигрантов к антиретровирусной терапии приносит значительные выгоды для общественного здравоохранения.

«Снятие ограничений на долгосрочное пребывание людей, живущих с ВИЧ, и устранение препятствий при обращении за медицинской и социальной помощью, улучшит общие результаты в области общественного здравоохранения, поддержит наиболее уязвимых и создаст более надежные, эффективные и справедливые меры в ответ на эпидемию ВИЧ», — сказал Александр Голиусов, Директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы и Центральной Азии и.о.

Мэры четырех городов, а также представители гражданского общества и основных партнеров инициативы «Ускорение деятельности в крупных городах» (ЮНЭЙДС, Международная ассоциация поставщиков услуг по уходу в сфере СПИДа (IAPAC), Программа ООН по населенным пунктам (ООН-Хабитат) и Париж) приняли участие в виртуальном мероприятии, состоявшемся 10 июня в рамках совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу.

Участники обсудили успехи реализуемых в городах мер в ответ на ВИЧ и проблемы, связанные с COVID-19, значение устойчивого политического лидерства и приверженности делу общественного здравоохранения, а также важную роль сообществ в развитии услуг, связанных с ВИЧ, и других медицинских услуг.

«Ускорение деятельности в крупных городах — это программа, направленная на обеспечение соблюдения прав человека в крупных городах и защиту равноправия и свободы. Свободы быть верным себе, жить там, где вы хотите, жить без предубеждений и с равными правами на здоровье», — заявила мэр Парижа Анн Идальго в своем приветственном обращении.

Исполнительный директор ООН-Хабитат Маймуна Мохд Шариф отметила, что «сокращение неравенства является ключевым фактором как для масштабной миссии ООН-Хабитат, так и для прекращения эпидемии ВИЧ в городах, учитывая неприемлемый уровень неравенства в отношении ВИЧ среди сексуальных и этнических меньшинств, в том числе представителей ЛГБТК+, мигрантов и беженцев, а также других маргинализированных групп населения, например жителей трущоб и неофициальных поселений».

Сибонгиль Чабалала, национальный председатель программы повышения грамотности по вопросам лечения Treatment Action Campaign в ЮАР, подчеркнул важность активного участия населения для достижения общей цели — покончить со СПИДом — и призвал сообщества стать центром противодействия ВИЧ в контексте искоренения социальной маргинализации и неравенства в сфере здравоохранения.

Мэры Батон-Руж, Йоханнесбурга, Киева и Кесон-Сити рассказали о своем опыте реализации мер противодействия ВИЧ на уровне города и снижения влияния пандемии COVID-19. Многие города добились значительного прогресса в ускорении мер в ответ на ВИЧ с момента запуска инициативы «Ускорение деятельности в крупных городах» в рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом в 2014 году. Например, в Киеве, согласно национальным данным, процент людей, знающих о своем ВИЧ-статусе и проходящих антиретровирусную терапию, вырос с 50 % и менее в 2015 году до 83 % в 2019 году, при этом у 95 % из них наблюдается подавленная вирусная нагрузка. В Париже, также по национальным данным, количество новых случаев заражения ВИЧ в период с 2015 по 2018 год сократилось на 16 %. В Йоханнесбурге, по национальным данным, целенаправленный подход к тестированию во время пандемии COVID-19 привел к увеличению доли людей, живущих с ВИЧ, которые знают о своем статусе, с 86 % в марте 2020 г. до 91 % в 2021 г.

Мария Жозефина Бельмонте, мэр Кесон-Сити, призвала мэров других городов использовать «имеющуюся у них власть и ресурсы для достижения общей благой цели, включая искоренение ВИЧ и решение проблем, которые другие боятся решать, потому что они являются противоречивыми, кажутся неприемлемыми или политически неправильными». Она добавила, что «все люди имеют право жить свободной, гуманной и справедливой жизнью в мире, в котором они родились, и наша обязанность как мэров состоит в том, чтобы обеспечить для них такие условия».

Модератор мероприятия, президент и главный исполнительный директор IAPAC Хосе М. Зунига, отметил прогресс, достигнутый городами даже в период пандемии COVID-19. «Уверенное лидерство в сфере общественного здравоохранения в городе приводит к спасению и улучшению жизни, в том числе и в условиях пандемии COVID-19 и одновременной работы по поддержанию непрерывности предоставления услуг, связанных с ВИЧ, и других важных медицинских услуг для всех жителей», — сказал он.

Во многих городах цели 90–90–90 на 2020 год не были достигнуты — отчасти из-за проблем, связанных с COVID-19, а также из-за неравенства и социальной изоляции. Таким образом, приоритизация социальных инициатив необходима для восстановления темпов противодействия ВИЧ в рамках программы «Ускорение деятельности в крупных городах».

В своем заключительном выступлении Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС, призвала города и муниципальные образования по всему миру возобновить принятие мер в ответ на ВИЧ в городском масштабе и взять на себя руководство общественным здравоохранением для достижения целей на 2025 год, чтобы положить конец неравенству и социальной изоляции, равно как и эпидемии СПИДа как угрозе общественному здоровью к 2030 году.

Сообщества людей, живущих с ВИЧ или затронутых ВИЧ, включая ключевые группы населения, составляют основу противодействия ВИЧ. Они отстаивают свои права, расширяют базу фактических данных для эффективных действий против ВИЧ, поддерживают разработку и реализацию программ и повышают охват и качество медицинских услуг. Они добились того, чтобы принцип более активного вовлечения людей, живущих с ВИЧ, стал основополагающей нормой для программ по ВИЧ, и чтобы правозащитные подходы получили широкое распространение.

На тематической панели «Ставя людей и сообщества в центр противодействия СПИДу», состоявшейся 9 июня в рамках Совещания высокого уровня Организации Объединенных Наций по СПИДу, обсуждались возможности и препятствия на пути к достижению глобальных целей по противодействию СПИДу, а также реализация политических обязательств и адаптация политик, необходимых для поддержки ответных мер со стороны сообществ по мере того, как мир движется к искоренению СПИДа к 2030 году в контексте COVID-19.

Участники дискуссии обсудили поддержку ответных мер, осуществляемых ключевыми группами населения, женщинами и другими сообществами, новые приоритеты, вытекающие из ответных мер сообществ на COVID-19, и справедливую оплату труда представителей сообществ, в частности женщин, живущих с ВИЧ, и женщин из ключевых и уязвимых групп населения.

Было отмечено, что более чем тридцатилетний опыт ясно показал, что сообщества находятся в центре усилий по искоренению СПИДа как угрозы общественному здоровью, но их значимая помощь слишком часто нивелируется или затрудняется политиками или чиновниками общественного здравоохранения, которые мало или совсем не знают о жизни и опыте людей, которым они призваны служить.

Говорили также о том, что ответные меры на пандемию COVID-19 еще больше продемонстрировали важность сообществ в организации работы в сложных и быстро меняющихся условиях и в оказании затронутым сообществам основных услуг, таких как тестирование и вакцинация COVID-19, а также профилактика, тестирование и лечение ВИЧ и другие медицинские и социальные услуги.

В ходе обсуждения все участники дискуссии подчеркнули, что сообщества могут работать, когда есть благоприятная правовая среда, пространство для организаций гражданского общества, а также финансирование и наращивание их потенциала.

Quotes

Организация ЮНЭЙДС глубоко опечалена смертью от COVID-19 нашего коллеги и друга Мануэля да Кинты. Мы выражаем глубокие соболезнования его супругу Рикардо, родственникам и друзьям. 

С 2017 года Мануэль работал советником по поддержке сообществ и правам человека в отделении ЮНЭЙДС в Аргентине, Чили, Парагвае и Уругвае. Но многие из нас знали его как человека, выполнявшего огромную работу по всему миру в составе ЮНЭЙДС на протяжении более 24 лет. Он выступал за права и лидерство людей, живущих с ВИЧ, и групп населения, наиболее уязвимых для ВИЧ, включая лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных лиц и интерсексуалов, мигрантов и беженцев, работников секс-бизнеса, коренных народов и молодежи.

Мануэль олицетворял собой сущность миссии и целей ЮНЭЙДС, а также причину, по которой мы каждый день выполняем свои обязанности и задачи. Будучи непримиримым защитником прав человека и социального равенства, он боролся со всеми формами несправедливости, в том числе внутри организации, где в течение многих лет был председателем Ассоциации сотрудников ЮНЭЙДС.

Мануэль был активистом по противодействию ВИЧ с 1990 года и накопил богатый опыт взаимодействия с организациями, работающими от имени людей, живущих с ВИЧ, в нескольких странах Африки, Азии и Латинской Америки.

Он пришел в ЮНЭЙДС в 1997 году, начав с отдела коммуникации, где руководил мультимедийными проектами, связанными с ВИЧ. Позже, в 2005 году, он стал сооснователем «ООН-плюс» — инициативы, которая объединяет сотрудников системы ООН, живущих с ВИЧ. С тех пор он успел поработать в командах ЮНЭЙДС в Женеве, Бангкоке, Дакаре и Буэнос-Айресе.

Мануэль был энергичным жизнерадостным человеком с огромным желанием делать даже невозможное, привнося глубокую страсть во все, чем он занимался. Кроме того, он был верным другом для многих из нас.

Мануэль покинул нас в возрасте 59 лет, и нам будет его не хватать.

Мы выражаем искренние соболезнования по поводу его ухода и хотим заверить в солидарности и поддержке тех, кто в течение многих лет работал бок о бок с Мануэлем над противодействием ВИЧ, а также всем, кто был знаком с ним и теперь скорбит об утрате.

ВИЧ подпитывается неравенством. Тематическая панель «Устранение неравенства для искоренения СПИДа: 10 лет до 2030 года», состоявшаяся 9 июня в рамках Совещания высокого уровня Организации Объединенных Наций по СПИДу, объединила активизм на уровне сообществ и опыт, академическое знание, научно-обоснованное стратегическое руководство, опыт государств-членов ООН и ЮНЭЙДС для обсуждения этого неотложного вопроса.

Все участники дискуссии подчеркнули необходимость срочных, научно-обоснованных, направленных на преобразование действий, чтобы разблокировать социальные факторы и устранить социальные, экономические, расовые и гендерных барьеров, включая карательные законы, политики и практики, стигму и дискриминацию на основе ВИЧ-статуса, сексуального поведения, ориентации и гендерной идентичности, а также других нарушений прав человека, которые создают и усугубляют неравенство, укореняющее пандемию ВИЧ. Они поделились стратегиями и действиями по прекращению эпидемии ВИЧ на основе опыта и уроков четырех десятилетий борьбы с ВИЧ.

Участники дискуссии также обратили внимание на уроки, вынесенные из эпидемий ВИЧ и COVID-19, которые показали миру, что, если все страны, сообщества и отдельные лица не получат доступ к достижениям науки и технологий без стигмы и дискриминации, не смогут пользоваться результатами справедливого налогообложения и распределения богатств, а людей во всем их многообразии не будут уважать, эпидемии будут продолжать свирепствовать.

Было подчеркнуто, что шесть из семи новых случаев инфицирования ВИЧ среди подростков в странах Африки к югу от Сахары происходят среди девочек — Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС, отметила, что это происходит из-за неравенства в возможностях. Участники узнали, однако, что твердая политическая приверженность обеспечению доступности профилактических услуг на уровне сообществ с особым акцентом на охват девочек-подростков и молодых женщин и их партнеров позволила Эсватини успешно достичь поставленных целей по профилактике ВИЧ.

Джеффри Сакс, профессор Колумбийского университета в Соединенных Штатах Америки, напомнил участникам, что хорошо сформулированные цели, привязанные к срокам, и основанные на фактических данных планирование должны сопровождаться адекватным финансированием, без которого более бедные страны или более бедные сообщества в богатых странах не достигнут здоровья и благополучия.

В своем вдохновляющем выступлении Абхина Ахер, трансгендерная активистка из Индии, говорила о множественном, пересекающемся и динамическом неравенстве, с которым сталкивается человек, не соответствующий социальным нормам основного азиатского общества.

Все участники подчеркнули центральную роль стимулирующих законов и политики и необходимость всестороннего сексуального просвещения для предоставления молодым людям возможности принимать информированные решения относительно отношений и сексуальности и ориентироваться в мире, где гендерное насилие, гендерное неравенство, ранние и незапланированные беременности и ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем, по-прежнему представляют серьезную опасность для их здоровья и благополучия, особенно, когда речь идет о молодых девушках и девочках.

Выступления представителей Багамских Островов, Германии, Мексики, Испании и Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии подчеркнули необходимость безотлагательных мер в ответ на ВИЧ, направленных на устранение гендерного неравенства, защиту и реализацию прав человека.

Таким образом, был сделан вывод о том, что неравенство питает и стимулирует эпидемию ВИЧ, а также другие заболевания. Чтобы покончить со СПИДом к 2030 году и в то же время повысить готовность к пандемиям, с неравенством следует бороться с помощью правильной политики, стратегий и законодательства.

Quotes

Обеспечение надежной финансовой основы ответных мер на ВИЧ все еще остается целью, а  движение к устойчивому, финансируемому в полной мере, эффективному, справедливому и гендерно-чувствительному ответу на ВИЧ идет неравномерно во всем мире. Цель 2020 года по мобилизации по меньшей мере 26 миллиардов долларов США на борьбу с ВИЧ не была достигнута. Не были достигнуты и другие цели, такие как осуществление мер по повышению эффективности для оптимизации использования имеющихся ресурсов и устранения проблемных аспектов при расширении масштабов услуг.

Участники тематического заседания «Ресурсы и финансирование эффективных мер в ответ на СПИД», проведенного во время Совещания высокого уровня ООН по СПИДу, обсудили пути достижения устойчивых, полностью финансируемых, справедливых и эффективных мер в ответ на ВИЧ в сложных условиях для здоровья и ограниченных ресурсов для развития.

Участники дискуссии рассмотрели текущую ситуацию и основные направления будущих действий, ответив на несколько вопросов: как выглядят устойчивые, полностью финансируемые, справедливые и эффективные меры в ответ на ВИЧ? Как можно обеспечить необходимый уровень финансирования в сложной ресурсной среде, с которой мы сталкиваемся? Какие шаги мы можем и должны предпринять для улучшения воздействия/эффективности имеющихся ресурсов? Есть ли возможности, которые необходимо более эффективно использовать в рамках противодействия ВИЧ, более широкой повестки дня в области здравоохранения и более широкой повестки дня в области развития? Как мы можем гарантировать, что мы инвестируем в правильные мероприятия для нужных групп населения и мест для достижения новых глобальных целей и достижения общей Цели устойчивого развития 3?

Ключевые направления для будущих усилий, определенные участниками дискуссии, включают следующие:

• Более адресные вмешательства для достижения справедливости и воздействия на основе разнообразных и локальных потребностей и целей.
• Подходы и меры для обеспечения необходимого сочетания финансирования, включая постоянную международную поддержку и надлежащее и устойчивое внутреннее финансирование, а также повышение справедливости и эффективности использования этих ресурсов.
• Лучшая интеграция ВИЧ в другие усилия в области здравоохранения и развития, включая всеобщий охват услугами здравоохранения, укрепление системы здравоохранения, готовность к пандемиям и ответные меры, а также средства поддержки, такие как образование и социальная защита, а также более тесная связь и использование этих усилий для максимального воздействия на людей, живущих с ВИЧ, подверженных риску инфицирования или затронутых ВИЧ.
• Необходимость обеспечить, чтобы важнейшие сквозные факторы, такие как гендерная чувствительность, устранение неравенства, использование данных и профилактика, должным образом поддерживались и учитывались.
• Необходимость общей ответственности, которая требует от стран, которые могут самостоятельно финансирования свои действия, сделать это в полной мере, а для стран, не имеющих возможности платить, - получить поддержку со стороны доноров в рамках глобальной солидарности.

Группа также рассмотрела вопросы возможности  с помощью инвестиций в меры в ответ на ВИЧ снизить уязвимость и социальное неравенство и стимулировать более эффективные социальные расходы с использованием модели, основанной на правах человека и ориентированной на людей, которая расширяет возможности отдельных лиц и сообществ.

Наконец, дискуссионная группа провела обсуждение в более широком контексте развития и фискальных вопросов, изучив экономические аспекты ВИЧ, а также то, как бороться с неравенством и использовать меры в ответ на ВИЧ, ориентированные на людей, чтобы помочь нам достичь цели 3 в области устойчивого развития.  Это позволило оценить результаты бездействия и самоуспокоенности не только для мер в ответ на ВИЧ, но и для достижения целей в области устойчивого развития. Рассмотрев фискальные реалии, участники дискуссии представили более широкий анализ текущей ситуации и представили мысли о дальнейших действиях по защите и расширению столь необходимого фискального, бюджетного и политического пространства с помощью таких мер, как решение проблемы государственного долга, налоговой несправедливости и незаконных финансовых потоков.

Quotes

В рамках совещания высокого уровня ООН по СПИДу, которое проходит в Нью-Йорке и в онлайн-формате с 8 по 10 июня, обсуждались научные исследования, связанные с новой глобальной стратегией и целями ЮНЭЙДС, а также меняющаяся научная среда, которая должна помочь всему миру достичь Целей устойчивого развития к 2030 году и положить конец СПИДу.

На мероприятии «Наука, ВИЧ и COVID-19 — в каком направлении мы движемся?» ведущий научный журналист Джон Коэн провел дискуссию с участием главного медицинского советника президента Соединенных Штатов Америки Энтони Фаучи, активистки из организации Zvandiri в Зимбабве Лойс Матуру, главного научного сотрудника Всемирной организации здравоохранения Сумьи Сваминатан и других ведущих ученых, занимающихся исследованием ВИЧ.

Среди сложного и многомерного разнообразия глобальных мер в ответ на СПИД наука была и остается неизменной движущей силой, которая формирует и адаптирует необходимые меры противодействия. Аналогичная роль отводится науке и в борьбе с другой продолжающейся пандемией — COVID-19. Это мероприятие стало возможностью обсудить роль науки и ознакомиться с основными и вновь появляющимися научными вопросами, которые будут влиять на ход пандемии ВИЧ в период до 2030 года.

Г-н Фаучи подчеркнул важность долгосрочного участия и инвестиций в наблюдение и фундаментальные науки для повышения готовности к будущим пандемиям, отметив, что мы должны сосредоточиться на укреплении доверия к науке и разъяснении того, как развиваются знания по мере накопления надежных данных, которые могут повлиять на клиническую область и государственное здравоохранение. По его словам, пандемия COVID-19 научила нас эффективному использованию и ускорению преобразования фундаментальных наук в действенные меры. Тем не менее мы должны решать проблемы, связанные с доступностью, ценообразованием на оказание услуг и социальными предубеждениями, которые ограничивают наше глобальное влияние. Г-н Фаучи пришел к выводу, что как пандемия ВИЧ, так и пандемия COVID-19 способны укрепить глобальное сообщество, и пообещал, что США станут глобальным лидером и надежным партнером в рамках этих усилий.

Грег Миллет отметил значительное снижение количества новых случаев заражения ВИЧ в Лондоне, Дании и Австралии, где доконтактная профилактика (ДКП) и эффективное тестирование и лечение дают ощутимые результаты для мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами.  Он подчеркнул важность последних научных достижений, которые привели к появлению новых технологий, таких как самостоятельное тестирование на ВИЧ и новые методы ДКП.

Одной из основных тем обсуждения стало равенство. Как в контексте COVID-19, так и в контексте ВИЧ участники выразили мнение, что мы должны обеспечить всем людям во всех странах возможность пользоваться достижениями науки. В поддержку этого мнения комментарии от аудитории подчеркнули, что участие в исследованиях большого количества людей из разных странах на бескорыстной основе привело к разработке новых замечательных инструментов профилактики ВИЧ и вакцин против COVID-19. Г-н Миллет отметил, что мы все связаны между собой. И, конечно же, ВИЧ и другие заболевания не ограничиваются национальными рамками.

Лойс Матуру напомнила всем о том, что молодежь играет ключевую роль в противодействии ВИЧ. Молодые люди часто остаются без внимания и вынуждены пользоваться услугами, которые не адаптированы к их образу жизни. Она призналась, что именно благодаря науке она сейчас здесь — здоровая, красивая и энергичная, хотя еще в детстве перенесла ряд болезней, связанных с ВИЧ, и стала свидетельницей смерти матери и брата, павших его жертвами. Молодые люди должны быть в центре внимания, и их интересы должны учитываться при определении приоритетов исследований.

Кварраиша Абдул-Карим и другие участники отметили, что политические лидеры не должны совершать ошибок в сфере противодействия ВИЧ. Нам нужно закончить работу, и мы не можем позволить связанным с ней трудностям сбить нас с пути.

Все участники согласились, что программа противодействия ВИЧ должна основываться на научных данных, а Вафаа Эль-Садр отметила, что источниками данных являются не только биомедицинские лаборатории и крупные клинические исследования, но и программы внедрения и социальные науки. Сопредседатели предстоящей Международной конференции по научным исследованиям в области СПИДа, которая пройдет в июле 2021 года, Адиба Камарулзаман и Хендрик Штрек выразили надежду, что совещание высокого уровня будет способствовать активному развитию науки: число зарегистрировавшихся для участия в конференции практически не отличается от предыдущих лет, несмотря на ограничения, связанные с COVID-19. Г-н Штрек призвал интенсифицировать усилия по объединению тысяч ученых — разработчиков вакцин против ВИЧ, организовав нечто похожее на совместную работу в рамках проекта «Большой адронный коллайдер» или даже Манхэттенского проекта.

В завершение своего оптимистичного выступления г-жа Сваминатан выразила надежду, что успешная совместная научно-исследовательская работа, которая позволила создать несколько вакцин от COVID-19, сможет стать стимулом для повышения энтузиазма и увеличения инвестиций в сотрудничество, и мы получим возможность покончить не только со СПИДом, но и с другими серьезными проблемами общественного здравоохранения, такими как туберкулез, малярия и неинфекционные заболевания.

Quotes

На совещании высокого уровня Организации Объединенных Наций по СПИДу, которое пройдет с 8 по 10 июня, страны — члены ООН примут новую политическую декларацию, которая поможет активизировать усилия по противодействию ВИЧ. После довольно неравномерного прогресса в противодействии ВИЧ с момента проведения совещания высокого уровня ООН по СПИДу в 2016 году совещание высокого уровня этого года положит начало десятилетию действий по сокращению неравенства и выявлению социальных факторов, усугубляющих эпидемию ВИЧ.

Чтобы узнать больше о стремлениях гражданского общества и надеждах, которые оно возлагает на совещание высокого уровня и политическую декларацию, сотрудник ЮНЭЙДС побеседовал с двумя представителями гражданского общества (оба живут с ВИЧ). Жаклин Роша Кортес (ЖРК) — представительница от Национального движения женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом (MNCP, Бразилия), Латиноамериканского и Карибского движения ВИЧ-положительных женщин (MLCM+) и Национального института женщин, изменивших пол (INAMUR, Бразилия). Эндрю Шпильденнер (ЭШ) — исполнительный директор инициативы Mpact. Они участвовали в составлении декларации гражданского общества для совещания высокого уровня 2021 года, в которой гражданские организации призывают страны — члены ООН сосредоточить усилия и ресурсы на самом необходимом, а также принять политическую декларацию с четким определением категорий людей, наиболее подверженных риску ВИЧ-инфекции, и указанием причин риска, с тем чтобы в полной мере финансировать и поддерживать эффективные меры в ответ на ВИЧ и возлагать на страны — члены ООН ответственность за их действия.

Какова цель декларации гражданского общества, которую вы опубликовали перед совещанием высокого уровня?

ЖРК: Декларация гражданского общества преследует несколько целей. Во-первых, собрать информацию, предоставленную гражданским обществом по всему миру, о желательном содержании политической декларации по СПИДу 2021 года. Во-вторых, декларация гражданского общества служит средством мобилизации усилий сообществ на местном и региональном уровнях, а также гармонизации и уточнения наших позиций, чтобы укрепить влияние сообщества в мировом масштабе.

ЭШ: Декларация гражданского общества, опубликованная перед совещанием высокого уровня, является четким заявлением о ценностях, опасениях и потребностях наших сообществ. В тех сферах, где государства-члены больше озабочены политикой, гражданское общество продолжает поднимать вопросы об интересах наиболее пострадавших от ВИЧ групп населения — это те же группы, которые чаще всего маргинализируются правительствами с помощью карательных законов и политических мер. Как представители гражданского общества мы хотим обеспечить понимание государствами-членами нашей позиции в надежде на то, что они поддержат нашу работу и наши сообщества в разработке политической декларации.

Каковы основные вопросы гражданского общества странам — членам ООН?

ЖРК: Основными вопросами, касающимися декларации гражданского общества, с моей точки зрения, являются демонстрация и напоминание странам-членам о нашей силе и способности мобилизовать и правильно направлять ресурсы, необходимые для победы над СПИДом. Это возможность показать, что мы, сообщества, живы и нам не все равно, особенно в такие времена, как сейчас, когда пандемия COVID-19 негативно влияет на принимаемые меры в ответ на СПИД. Это также призыв к международным и многосторонним организациям.

ЭШ: Мы хотим, чтобы государства-члены признали неизмеримо большее влияние ВИЧ на работников секс-бизнеса, людей, употребляющих наркотики, трансгендерных лиц, геев и бисексуалов, а также сосредоточили внимание на потребностях ключевых групп населения в сфере противодействия ВИЧ. Мы хотим, чтобы государства-члены поддерживали реализацию необходимых мер в ответ на ВИЧ, таких как комплексное половое просвещение, снижение вреда во всех его формах, а также профилактика и лечение ВИЧ. Мы хотим, чтобы государства — члены ООН защищали права, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем. Мы хотим, чтобы государства — члены ООН проявляли гибкость в отношении Соглашения по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности (ТРИПС) касательно технологий, связанных с ВИЧ, и полностью финансировали меры по противодействию ВИЧ.

Каковы ожидания сообществ и гражданских организаций от предстоящего совещания высокого уровня и новой политической декларации?

ЖРК: В политической декларации мы ожидаем увидеть минимальный стандарт прогрессивных формулировок с учетом интересов всех слоев населения, чтобы при обсуждении мер противодействия СПИДу мы говорили о правах человека, гибкости торговых соглашений, финансировании мер в ответ на СПИД, привлечении населения, сокращении и устранении гендерного насилия. Мы ожидаем, что политическая декларация будет включать в себя строгие обязательства по достижению многих целей, установленных в политической декларации 2016 года, и в другой политической декларации, цели которой еще не были достигнуты, а также самые актуальные приоритеты, установленные Глобальной стратегией ЮНЭЙДС по СПИДу на 2021–2026 гг. и принятые многими странами, которые призывают к устранению неравенства с целью положить конец СПИДу к 2030 году.

Кроме того, мы надеемся, что политически корректные технические формулировки не будут служить лишь прикрытием для определенных интересов, оставляя в стороне такие проблемы, как сексуальное и этническое разнообразие, права, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, а также постепенное сокращение и искоренение карательных законов, еще больше стигматизирующих людей, многие из которых попадают в тюрьму или умирают просто из-за того, что они такие, какие есть.

ЭШ: Мы как представители гражданского общества и населения в целом ожидаем, что государства-члены будут поддерживать Глобальную стратегию по СПИДу на 2021–2026 годы. Мы понимаем, что некоторые государства-члены будут против формулировок, описывающих ключевые группы населения, а также против ключевых мер в ответ на ВИЧ, включая снижение вреда, комплексное половое просвещение и гибкость в отношении ТРИПС. Мы надеемся, что государства — члены ООН смогут найти некий компромисс, который позволит им принять и поддержать необходимые меры по противодействию ВИЧ.

Некоторые государства-члены по-прежнему неохотно обсуждают такие вопросы, как ключевые группы населения, употребление наркотиков и криминализация секс-бизнеса. Что бы вы им сказали?

ЖРК: Я бы сказала, что независимо от того, принимают ли они такое положение дел или нет, человечество не будет «линейным», как некоторые из их политических, экономических и даже социальных проектов, которые пытаются диктовать людям, как им жить, и в отношении которых у органов власти нет никаких прав и возможностей управления. Точно так же, как государства — члены ООН признают национальный суверенитет стран в плане принятия или непринятия определенных мер, они должны признать и неотъемлемое право людей самостоятельно решать, что лучше для их жизни и как они хотят жить.

Необходимо, чтобы государства-члены признали существование ключевых групп населения и их права.

Как транссексуальная женщина, перенесшая операцию по смене пола и живущая с ВИЧ уже 27 лет, я могу с уверенностью заявить, что если мы хотим покончить с неравенством, нам необходимо признать и принять все разнообразие людей.

ЭШ: Прошло уже 40 лет, с тех пор как появился ВИЧ, и больше всех от него по-прежнему страдают ключевые группы населения, включая людей, употребляющих наркотики, работников секс-бизнеса, геев и бисексуалов, а также трансгендерных лиц. Мы не сможем покончить с эпидемией ВИЧ, если не начнем учитывать интересы ключевых групп населения, включая более активное вовлечение людей, живущих с ВИЧ. Если государства-члены продолжат игнорировать наши потребности, маргинализировать наши сообщества и оборачивать законодательство против нас, эпидемия ВИЧ продолжится независимо от того, какие успехи в технологиях противодействия ВИЧ будут достигнуты.

После принятия политической декларации какую роль будет играть гражданское общество в ее реализации на местах?

ЖРК: Мы будем делать то, что делали всегда, — проявлять инициативу и влиять на политику. Мы будем отслеживать и мобилизовать, бороться, работать с населением, строить и действовать, основываясь на принципах солидарности, уважать внутреннюю динамику различных секторов, включая правительства, но действовать на основе наших прав и требовать, чтобы государственные органы наших стран выполняли свою работу и не пренебрегали своими обязанностями.

И мы рассчитываем на ЮНЭЙДС, одного из наших самых ценных партнеров, и на другие агентства ООН.

ЭШ: Международные организации ключевых групп населения выступают в защиту механизмов реагирования и подотчетности с активным участием населения. Благодаря многостороннему филантропическому финансированию мы продолжим поддерживать местные и региональные общественные программы. К сожалению, из-за сокращения финансирования и пространства для действий гражданского общества это будет непростая задача. Для продолжения работы нам необходима многосторонняя филантропическая поддержка.