5 июня 2025 года Генеральный секретарь Организации Объединённых Наций Антониу Гутерриш представит свой доклад по ВИЧ на 79-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-Йорке.

Доклад под названием «Срочная необходимость: СПИД на перепутье» — доклад о ходе выполнения задач на 2025 год и о стратегических направлениях на будущее содержит обзор прогресса в достижении целей и выполнении обязательств, изложенных в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2021 года, а также определяет направления дальнейших действий.

Доклад представлен в критически важный момент глобального реагирования на ВИЧ, когда необходимы срочные меры по защите достигнутых с таким трудом результатов и ускорению прогресса на пути к прекращению эпидемии СПИДа как угрозы общественному здравоохранению.

ЮНЭЙДС оказывает поддержку странам в постепенном снижении зависимости от внешнего финансирования.

Действующая Глобальная стратегия по СПИДу на 2021–2026 годы определяет меры реагирования на ВИЧ, основываясь на смелом видении устранения неравенства, которое продолжает подпитывать эпидемию. Среднесрочный обзор стратегии, опубликованный в рамках ежегодного отчёта Global AIDS Update в июле 2024 года, выделил основные достижения и оставшиеся вызовы, чтобы помочь в разработке следующего этапа ответа на эпидемию.

В рамках действующей стратегии в 2023 году число новых случаев ВИЧ-инфекции стало самым низким с конца 1980-х годов. Более 30 миллионов человек получали жизненно необходимую антиретровирусную терапию, что позволило снизить смертность, связанную со СПИДом, до самого низкого уровня с 2004 года. Существенный прогресс был достигнут в странах Африки к югу от Сахары, что подтверждает эффективность существующих интервенций на пути к прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году. В преддверии восьмидесятой годовщины Организации Объединённых Наций достижения в противодействии ВИЧ служат убедительным свидетельством силы многостороннего сотрудничества и должны быть сохранены.

На фоне новых вызовов и нестабильности глобального ответа на ВИЧ мир отстаёт от графика достижения целей на 2025 год. Препятствия в доступе к лечению, недостаточный масштаб профилактики, нехватка поддержки сообществ, растущее неравенство, отсутствие политической воли и ограниченное финансирование ставят под угрозу достигнутый прогресс.

Новая Глобальная стратегия по СПИДу на 2026–2031 годы, разрабатываемая под руководством ЮНЭЙДС, создаётся в условиях, когда реагирование на эпидемию ВИЧ находится на решающем этапе. Эта стратегия станет одной из самых значимых за 40 лет борьбы с пандемией. Разрабатываемая в условиях нестабильности во многих странах, особенно в части финансирования мер по ВИЧ, стратегия будет ключевым руководящим документом для ускорения реализации Повестки дня в области устойчивого развития до 2030 года и обеспечения устойчивого ответа на ВИЧ в последующий период.

В самом центре Кишинева, Молдова, студенты-медики, медицинские работники, представители гражданского общества и международного сообщества сделали символический шаг к более инклюзивной, уважительной и свободной от стигмы системе здравоохранения.

Мероприятие, посвященное Международному дню памяти людей, умерших от СПИДа, прошло под девизом «На их месте» (In their shoes) и было организовано ЮНЭЙДС в партнерстве с Ассоциацией студентов и ординаторов-медиков, Государственным университетом медицины и фармации имени Николая Тестемицану и Министерством здравоохранения Республики Молдова. Оно ознаменовало растущее движение по преодолению стигмы в связи с ВИЧ в системе здравоохранения Молдовы — преобразование, которое уже началось в сфере медицинского образования.

С 2023 года Государственный университет медицины и фармации имени Николая Тестемицану при технической поддержке ЮНЭЙДС и финансировании со стороны Посольства Швеции внедрен курс «Права человека в здравоохранении» в качестве обязательной дисциплины для всех факультетов. Кроме отдельного курса принципы прав человека теперь интегрированы в ключевые клинические дисциплины, такие как хирургия, гинекология, онкология, инфекционные болезни и семейная медицина, включая подготовку по вопросам оказания помощи людям, живущим с ВИЧ, и представителям ключевых групп.

«Сегодня пациенты более информированы. Они знают о своих правах», — сказала д-р Вирджиния Салару, заместитель директора Департамента учебной и академической деятельности и доцент Университета. «И медицинские специалисты должны быть готовы не только с научной точки зрения, но и с этической».

Это преобразование очень своевременно. Несмотря на достигнутый прогресс в профилактике и лечении ВИЧ, стигма в медицинских учреждениях остается серьезным препятствием. Согласно данным Индекса стигмы 2.0, люди, живущие с ВИЧ — особенно из ключевых групп, таких как потребители инъекционных наркотиков, секс-работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и трансгендерные люди — продолжают сталкиваться с нарушением конфиденциальности, избеганием и дискриминацией со стороны медперсонала.

«Несмотря на все наши достижения — наличие антиретровирусной терапии, знаний и опыта — я каждый день слышу истории отчаяния, отвержения и стигмы. К сожалению, люди по-прежнему умирают не от вируса, а от плохого отношения и безразличия», — подчеркивает активистка Ирина Горячая.

«Как орган, ответственный за общественное здравоохранение, мы хотим, чтобы каждый человек, живущий с ВИЧ, имел равный доступ к диагностике, лечению и поддержке», — заявила Анджела Параскив, государственный секретарь Министерства здравоохранения.

«ВИЧ — это не общественное клеймо. Система здравоохранения предоставляет людям необходимую поддержку, чтобы они могли жить нормальной жизнью с достоинством, а не в изоляции».

В партнерстве с ЮНЭЙДС университет провел анализ учебной программы с точки зрения прав человека. Были выявлены ключевые пробелы: хотя медицинская этика преподавалась теоретически, студенты не были подготовлены к реальным вызовам — таким как стигма, разнообразие пациентов и дискриминация. Обновленная программа теперь обучает студентов корректному уверенному общению с пациентами, соблюдению конфиденциальности и уважению к автономии пациента — независимо от ВИЧ-статуса, гендерной идентичности или происхождения.

«Медицина должна быть пространством исцеления, а не вреда», — считает Светлана Плэмэдялэ, директор ЮНЭЙДС в Молдове.

«Стигме не место в клиниках, больницах или родильных домах. Каждый человек, живущий с ВИЧ, заслуживает конфиденциальности, уважения и доступа к медицинской помощи».

Эта работа является частью более широкой программы ООН в Молдове, которая включает обучение более 250 медицинских работников подходам, основанным на правах человека, и снижению уровня стигмы. Программа под названием «Укрепление прав человека по обе стороны Днестра» включает студенческие инициативы, информационные кампании и участие сообществ для внедрения этих подходов в медицинских вузах и учреждениях по всей Молдове.

Первые результаты обнадеживают. Анонимные оценки студентов показывают высокую удовлетворенность курсом по правам человека, а практическое применение знаний уже началось в разных дисциплинах.

«В дополнение к курсу по правам человека, кампании, флешмобы и студенческие инициативы действительно открыли нам глаза», — сказала Каталина Репесчук, студентка второго курса. «Понимание стигмы, особенно в отношении ВИЧ, важно не только в теории, но и в том, как мы взаимодействуем с реальными пациентами в повседневной практике».

Катерина Фрид, посол Швеции в Молдове, подчеркнула: «Эта инициатива объединяет солидарность, образование и права человека. Наш проект с ООН укрепляет эти ценности по обе стороны Днестра. Активное участие студентов и органов здравоохранения демонстрирует, что такое настоящая социальная ответственность».

Послание Молдовы ясно: здравоохранение должно основываться на уважении, достоинстве и правах человека. И благодаря поддержке ЮНЭЙДС и Швеции эти преобразования уже происходят — в аудиториях, клиниках и в сознании нового поколения медицинских специалистов.

«Вы носите белый халат всего несколько часов в день, а в остальное время вы — такой же пациент, как и все», — сказала д-р Салару.

«Относитесь к своим пациентам так, как хотели бы, чтобы относились к вам. Всегда ‘вставайте на их место’», — добавила она.

На окраине Бишкека, столицы Кыргызстана, небольшой дом, переоборудованный в социальное общежитие, принимает людей, недавно освободившихся из тюрьмы. Социальное общежитие финансируется Проектом ГФ/ПРООН «Эффективный контроль за ВИЧ – инфекцией и туберкулезом в Кыргызской Республике».

Мадина Токтогулова, глава общественного фонда «Истихсан», который поддерживает шелтер, готовится к встрече своих подопечных.

Уже 25 лет Мадина работает с заключёнными, людьми, употребляющими наркотики, и теми, кто живёт с ВИЧ и туберкулёзом. Как представитель сообщества, она стояла у истоков создания первых инициативных групп, групп самопомощи и общественных организаций, а также активно участвовала в развитии программ социальной поддержки и реабилитации для людей, оказавшихся в уязвимом положении.

Вместе с группой единомышленников, она убеждала администрации колоний в важности предоставления услуг по профилактике ВИЧ, включая программы снижения вреда; налаживать сотрудничество с врачами, соцработниками и психологами; реализовывать проекты по профилактике ВИЧ; и помогать людям, вышедшим на свободу, у которых не было жилья, одежды и средств на дорогу домой.

Доктор Гульсара Куканова, врач госпиталя-поликлиники ФСИН, подчёркивает важность таких организаций, как «Истихсан» особенно в тот момент, когда человек выходит из тюрьмы, так как кто-то может прервать приём АРВ-терапии или вернуться к наркотикам. «Мы сотрудничаем с “Истихсаном” и видим, как люди начинают новую жизнь — находят работу, воссоединяются с семьями. Дать надежду тем, кто её потерял, — бесценно».

Мадина знает: без еды, жилья и документов лечение от ВИЧ не станет приоритетом. Поэтому она выступает за комплексный подход к реинтеграции.

«Людям нужна не только медицинская помощь, но и психологическая поддержка, содействие в восстановлении документов и поиске работы. Этим и занимаются НПО при поддержке доноров — помогают людям заново обрести себя», — говорит она.

Особое внимание «Истихсан» уделяет поддержке женщин в заключении. По словам Мадины, женщины эмоционально более уязвимы, острее переживают насилие – тяжелую реальность тюрьмы, а также травму, стигму и самостигму.  Они чаще отказываются от терапии и теряют надежду. 

«Общество легче прощает мужчин. Женщины с судимостью сталкиваются с гораздо более жёстким осуждением. Возможно, потому что я сама женщина, я особенно остро чувствую их боль», — признаётся она.

Сегодня организация поддерживает всех женщин, живущих с с ВИЧ, в женской колонии под Бишкеком. Благодаря их усилиям более 20 женщин восстановили документы, десятки получают психологическую и медицинскую помощь, начинают терапию, воссоединяются с детьми, находят работу и проходят путь социальной реинтеграции.

Но все эти услуги сейчас находятся под угрозой. Усилия по профилактике ВИЧ, выстраивавшиеся в течение многих лет в партнерстве с правительством, гражданским обществом и международными институтами, могут быть разрушены из-за сокращения финансирования со стороны ключевых доноров, включая ПЕПФАР и Глобальный фонд.

По мнению Мадины, системный подход к реинтеграции невозможен без взаимодействия между государственными структурами и гражданским обществом.

«У нас есть очень хороший закон о пробации, который создаёт правовую основу для оказания помощи людям, находящимся на пути к ресоциализации. Однако, как и в любой системе, ресурсов и человеческого потенциала не всегда достаточно, чтобы охватить всех нуждающихся. В такие моменты на помощь может прийти гражданский сектор — в партнёрстве с государством, в рамках действующего законодательства», — подчёркивает она.

Несмотря на то, что правительство Кыргызстана полностью покрывает лечение ВИЧ, существует реальный риск того, что без внешней помощи будут утрачены основные социальные и профилактические услуги в связи с ВИЧ — поддержка после освобождения, реинтеграция, временное жилье, помощь в оформлении документов.

«Потеря финансирования может разрушить всю систему поддержки женщин, живущих с ВИЧ, в  местах лишения свободы. Эти программы — не благотворительность, а инвестиции в устойчивые системы здравоохранения и социальной защиты. Инвестируя сейчас, мы создаём будущее, где право на здоровье обеспечено для всех», — подчёркивает Мээрим Сарыбаева, директор ЮНЭЙДС в Кыргызстане.

«Впервые нам удалось создать модель, в которой службы пробации, тюремная система и НПО работают вместе каждый день, чтобы никто не остался без поддержки», — добавляет Чинара Мааткеримова, координатор программ УНП ООН в Кыргызстане.

«Если мы исчезнем, кто их услышит?» — спрашивает Мадина, говоря о своих подопечных. Но она не сдаётся и готова начинать заново, чтобы отстаивать устойчивое финансирование и строить систему, в которой каждый человек, независимо от прошлого, имеет право на здоровье и на будущее.

По состоянию на 1 апреля 2025 года в Кыргызстане зарегистрировано 14 609 случаев ВИЧ-инфекции. Из них 61,8% связаны с половым путём передачи, 27,8% — с инъекционным употреблением наркотиков. Всё чаще ВИЧ выявляется у людей вне ключевых групп, что говорит о расширении эпидемии в стране.

Украина переживает последствия трех лет войны, начавшейся 24 февраля 2022 года. Каждый второй украинец пострадал от конфликта, более 12 миллионов человек нуждаются в гуманитарной помощи и защите, а еще 6 миллионов до сих пор не смогли вернуться в свои дома.

Экономический кризис, вызванный войной, серьезно повлиял на финансирование здравоохранения, поставив под угрозу доступ к услугам по ВИЧ. Поскольку система оказания помощи полностью зависит от внешней поддержки, растущая нестабильность международной гуманитарной помощи еще больше усугубила ситуацию. Дополнительный удар нанесло замораживание всей иностранной помощи со стороны нового правительства США в январе 2024 года на 90 дней. Вышедшее позднее исключение лишь частично позволило финансировать жизненно важных ВИЧ-сервисов.

PEPFAR выделил 15,6 млн долларов США на борьбу с ВИЧ в Украине в 2023–2024 годах. Из них 11 млн долларов направлены на обеспечение антиретровирусной терапии (АРТ), 2 млн долларов — на тесты, остальная часть пошла на лабораторные и другие расходы.

По оценкам UNAIDS и партнеров, если финансирование со стороны США будет полностью прекращено, 92 840 украинцев (78% всех пациентов, получающих лечение) могут остаться без терапии. Кроме того, сегодняшние запасы жизненно важных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ критически низкие: люди получают препараты лишь на три месяца вместо шести.

Перспектива потери финансирования со стороны США вынуждает систему здравоохранения Украины срочно искать альтернативные источники поддержки. Рассматриваются варианты перепрограммирование средств Глобального фонда, пожертвования от частного сектора и оптовые закупки медикаментов у фармацевтических компаний. Однако даже в совокупности этих мер может не хватить для полного покрытия дефицита финансирования, если США окончательно откажутся от поддержки.

Тем не менее, есть признаки восстановления услуг в сфере ВИЧ: например, в 2024 году количество тестирований на ВИЧ выросло на 23% по сравнению с 2023 годом. Однако сбор эпидемиологических и клинических данных остается сложной задачей из-за продолжающегося конфликта, утраты контроля над территориями, пропажи людей и массовых перемещений населения.

Несмотря на все вызовы, Украина остается приверженной ответу на ВИЧ, опираясь на коалицию правительства, гражданского общества, международных организаций и доноров. Секретариат UNAIDS, со-спонсоры, агентства ООН и государства-члены продолжают совместную работу, чтобы обеспечить доступ к жизненно важным услугам для женщин, людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения, укрепляя устойчивость системы даже в условиях войны и неопределенности.

Программа наставничества для женщин, живущих с ВИЧ и затронутых эпидемией, была создана в Казахстане с целью расширения прав и возможностей женщин путём подключения их к наставницам, имеющим схожий жизненный опыт и готовым оказать необходимую поддержку в сложной ситуации. Программа, софинансируемая Министерством иностранных дел Республики Казахстан и поддерживаемая ЮНЭЙДС, создаёт безопасное пространство, где женщины могут учиться, развиваться и поддерживать друг друга. Через обучающие семинары, группы поддержки и индивидуальное наставничество Программа помогает женщинам преодолевать стигму, восстанавливать свою жизнь и находить в ней новые смыслы.

Познакомьтесь с тремя вдохновляющими лидерами этой программы — женщинами, которые никогда не считали себя героинями, но действительно меняют жизни многих к лучшему.

Халима

Несколько лет назад Халима обратилась в кризисный центр для женщин - жертв домашнего насилия в Алматы. Она была на грани — у неё диагностировали ВИЧ, она оплакивала смерть второго сына и находилась в сложных отношениях с мужем, который злоупотреблял алкоголем и часто проявлял агрессию. Выросшая в семье с традиционными устоями, Халима чувствовала, что должна сохранять мир любой ценой, но тяжесть её повседневной жизни стала невыносимой.

В самый тяжёлый момент пожилая врач сказала ей: «Если хочешь, чтобы твой старший сын оказался в детдоме, муж — на улице, а ты — в психбольнице, то ты как раз на этом пути». Эти слова подтолкнули Халиму к решительным действиям. Она обратилась за помощью в кризисный центр, благодаря которому, по её словам, смогла выбраться из «тёмной ямы» депрессии.

Сегодня Халима помогает другим женщинам, участвуя в Программе наставничества. Она делится своей историей, надеясь, что её опыт вдохновит других начать лечение ВИЧ и не сдаваться.

«Я уделяю каждому человеку максимум внимания и простыми словами объясняю, что такое ВИЧ, что означает неопределяемая вирусная нагрузка и как можно восстановить здоровье», — говорит она.

Её работа выходит за пределы Алматы — она помогает женщинам в сельских регионах, где информация о ВИЧ и доступ к услугам крайне ограничены. «У меня нет специального образования, но я люблю учиться. Пока убираюсь или мою полы, в наушниках слушаю лекции психологов и врачей», — признаётся Халима, зная, что каждое новое знание помогает ей быть полезной.

Лена

«Это сложная группа», — говорит Лена из Павлодара, Казахстан. Она работает с 17 женщинами в Программе наставничества, многие из которых употребляют наркотики, пережили насилие или были в заключении. Сама Лена, которой 55 лет, употребляла наркотики более 20 лет, но она уже семь лет находится в ремиссии, благодаря поддерживающей терпии опиоидными агонистами.

«Я сама всё это прошла. Помню, как это — употреблять: заснула — зима, проснулась — лето», — вспоминает она. — «Если человек приходит на терапию от отчаяния, не хочет больше воровать или мучить родных, программа может ему помочь».

Хотя терапия снижает потребность в наркотиках, Лена подчёркивает, что «очень важно, чтобы с людьми работали равные консультанты и психологи, чтобы подготовить их к жизни после программы и обеспечить доступ к жизненно важным услугам по профилактике и лечению ВИЧ».

После освобождения из тюрьмы год назад Лена стала равным консультантом в Программе наставничества для женщин.

«Проблема многих людей, употребляющих наркотики, в том, что они, живя с ВИЧ и туберкулёзом, не могут получить услуги и лечение», — объясняет Лена. Без дома и семьи они становятся невидимыми для системы социальной защиты и часто оказываются в безвыходных ситуациях. «Они отчаянно нуждаются в помощи. Они такие же люди, живущие рядом с нами».

Лена помогает людям, оказавшимся в такой ситуации, зарегистрироваться в медицинских и социальных учреждениях, а также получить лечение. Она планирует встретиться с акимом (мэром), чтобы предложить проект по созданию системы поддержки для людей, оставшихся без помощи. Лена считает, что не должно быть случаев, когда человек остаётся один и не может быть принят в дом для престарелых или инвалидов из-за ВИЧ-статуса. Необходимо пересматривать законы, чтобы у каждого был доступ к социальным услугам и учреждениям.

Лена полностью отдаётся работе в программе. «Я как будто родилась заново. У меня горят глаза, и я чувствую силы помогать», — говорит она.

Зульфия

Зульфия — мать троих детей, живущая с ВИЧ почти 20 лет. Своим опытом она помогает подросткам и молодым женщинам в программе. «Моя задача — помочь им принять диагноз, начать лечение и не бросать терапию», — объясняет она. Когда нужно, Зульфия направляет женщин к психологам, социальным работникам или юристам. Она понимает, что многие отрицают диагноз — она сама прошла через это 20 лет назад. Её вдохновляет сын, активист молодёжной организации Teenager, работающей с подростками, живущими с ВИЧ. Благодаря ему Зульфия обрела своё призвание — помогать тем, кто никогда не думал, что ВИЧ коснётся их жизни.

Связь и поддержка женщин женщинами в обществе, где доминируют мужчины, — основа программы наставничества. «Женщины в Казахстане часто вынуждены решать множество проблем в одиночку — от финансовых трудностей до отсутствия помощи и защиты от насилия», — говорит координатор Программы наставничества Елена Растокина. — «Они не привыкли объединяться в женские сообщества, не умеют просить о помощи и часто не знают своих прав». Несмотря на трудности, она гордится достижениями наставниц. «Когда женщины поддерживают друг друга, они находят силу, о которой даже не подозревали. Мы нужны друг другу, и вместе мы можем изменить жизни».

Программа наставничества охватывает 10 регионов Казахстана. Десятки женщин уже получили помощь. Некоторые освоили новую профессию и нашли работу, другие приняли диагноз и восстановили отношения с семьёй. Благодаря Программе многие женщины, употреблявшие наркотики, смогли прекратить активное употребление, улучшить приверженность лечению ВИЧ и туберкулёза и вернуться в общество.

Для Алии Бокажановой, и. о. директора ЮНЭЙДС в Казахстане, это важные шаги к расширению прав женщин из ключевых групп населения. «Женщины, живущие с ВИЧ, получают возможность развиваться, получать необходимую поддержку и вдохновение от опытных наставниц, что способствует их самореализации и интеграции в общество», — говорит она.

По состоянию на 2024 год, в Казахстане проживает около 40 000 [35 000–46 000] человек с ВИЧ. Большинство новых случаев ВИЧ регистрируется среди представителей ключевых групп: людей, употребляющих наркотики, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, работников коммерческого секса и людей, находящихся в местах лишения свободы. Распространённость ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, составляет почти 7%, тогда как в общей популяции — 0,3%.

Азима живет с ВИЧ с детства; родители оставили ее, и она воспитывалась у бабушки.

Сегодня она — вдохновляющий общественный лидер в сфере противодействия ВИЧ, в том числе за ту жизненно важную роль, которую она сыграла в борьбе со стигмой, став первой молодой женщиной в Узбекистане, раскрывшей свой ВИЧ-положительный статус.

"Я сильная. У меня впереди светлое будущее. И я добьюсь своих целей", - говорит Азима.

После публичного раскрытия статуса она столкнулась как с положительной, так и с отрицательной реакцией. На протяжении всего этого времени Азима оставалась убежденной активисткой. Она особенно благодарна своему сообществу поддержки сверстников - группе детей и молодых людей, живущих с ВИЧ, которую поддерживает ЮНИСЕФ.

"В конце концов, энергия людей, которые меня поддерживали, оказалась настолько сильной, что мне удалось преодолеть страх перед критикой", - говорит она.

Будучи консультантом равный-равному, Азима делает все возможное, чтобы люди знали больше о ВИЧ инфекции.

Сегодня Азима изучает психологию в Ферганском государственном университете. К выбору будущей профессии ее подтолкнула бабушка и вдохновил психолог, работавший в ее группе поддержки.

Благодаря антиретровирусному лечению ВИЧ инфекции Азима не может передать ВИЧ своему мужу. Несколько месяцев назад она родила здоровую девочку.

Она благодарна своей семье. "Мой муж всегда поддерживает меня", - говорит Азима.

История Азимы является примером прогресса, достигнутого в Узбекистане в сфере противодействия ВИЧ. Антиретровирусная терапия в Узбекистане предоставляется бесплатно всем, кому она необходима. Страна также прилагает усилия для того, чтобы все женщины, живущие с ВИЧ, получали своевременное лечение, и все дети рождались без ВИЧ-инфекции. По данным Республиканского центра по борьбе со СПИДом Узбекистана, с 2016 года охват беременных женщин, получающих антиретровирусную терапию для профилактики вертикальной передачи ВИЧ, составляет около 98 %.

"Уровень вертикальной передачи ВИЧ в 2023 году составлял 0,2%. Мы стремимся снизить этот показатель до 0%. Республика Узбекистан находится на пороге получения международного сертификата по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку", - сказал Бахром Игамбердиев, Директор Республиканского центра по борьбе со СПИДом в Узбекистане.

В стране утверждена "Дорожная карта по реализации мероприятий по достижению валидации элиминации передачи ВИЧ от матери ребенку на 2024-2026 годы". Эта дорожная карта будет реализована при участии всех партнеров, что позволит Узбекистану достичь поставленной цели и получить подтверждение об элиминации вертикальной передачи ВИЧ. Эффективные меры в ответ на ВИЧ являются приоритетом как для правительства, так и для гражданского общества Узбекистана.

Однако в Узбекистане существуют ряд проблем в противодействии ВИЧ, особенно в области профилактики, которые связаны с глубоко укорененными в общественных нормах и системных неравенствах.

Согласно результатам последнего исследования, только 14% женщин в возрасте от 15 до 49 лет имеют всесторонние знания о ВИЧ. Среди молодых женщин в возрасте от 15 до 25 лет этот показатель снижается до 10 %. "Решение этих системных проблем требует комплексных усилий по продвижению гендерного равенства, обеспечению доступа к сексуальному и репродуктивному здоровью и правам, а также расширению экономических возможностей женщин. ЮНЭЙДС совместно с партнерами работает над улучшением доступа к образованию и созданием благоприятных условий для полной реализации женщинами своего потенциала", - сказал Имонн Мерфи, Региональный директор ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону, Восточной Европе и Центральной Азии.

Азима активизирует свою деятельность, указывая на то, что открытость и образование имеют решающее значение для борьбы со стигмой и расширения доступа к профилактике, тестированию и лечению. Она советует молодым девушкам сообщать о своем ВИЧ-статусе партнерам на ранних этапах отношений и подчеркивает важность соблюдения режима лечения и взаимной поддержки в семье.

Азима будет продолжать разрушать стереотипы, повышать осведомленность и проходить свой путь с мужеством и решимостью. Азима является примером того, что противодействие  ВИЧ становится успешной, когда мы позволяем самим людям, живущим с ВИЧ, и их сообществам играть ведущую роль.

Страны, затронутые миграционным кризисом в Восточной Европе и Центральной Азии, вызванного войной в Украине и другими потрясениями в регионе, ищут пути для обеспечения доступа к услугам в связи с ВИЧ для всех перемещенных лиц.

Ключевые факты:

• В 2022 году Европа столкнулась с крупнейшим кризисом беженцев со времен Второй мировой войны.
• По состоянию на февраль 2024 года почти треть населения Украины —  перемещенные лица, в мире насчитывается 6,3 миллиона украинских беженцев, в основном сосредоточенных в Европе, 62% из них — женщины.
• В 2022 году около миллиона российских граждан эмигрировали, причем многие предпочли длительное пребывание за рубежом.
• Страны Центральной Азии стали свидетелями самого большого притока международных мигрантов с момента обретения ими независимости.
• С мая 2020 года свою страну покинули до 300 тысяч беларусов.
• В 2023 году миграция из Центральной Азии в Россию резко возросла, при этом заметно увеличилось количество граждан Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана, въезжающих в страну с целью работы. (ICMPD Миграционный прогноз Восточная Европа и Центральная Азия 2024)
• Эпидемия ВИЧ растет в Восточной Европе и Центральной Азии, при этом на Россию, Украину, Узбекистан и Казахстан приходится 93% новых случаев ВИЧ инфекции в регионе.

Пережив разрушительные события марта 2022 года в Мариуполе, Украина, и не зная, что ждет ее в будущем, Светлана (имя изменено) покинула свой родной город.

«Мариуполь был разрушен. У меня был упакованный чемодан, но я его оставила, взяла с собой только собаку и кошку», — вспоминает Светлана. «Нам помогли добраться до польской границы и в конце концов найти убежище в Литве».

Живя с ВИЧ с 2000 года, Светлана принимает антиретровирусную терапию (АРТ), чтобы держать вирус под контролем, принимая по таблетке в день. В день отъезда у нее оставалась одна упаковка с препаратами.

В Литве она в интеренете нашла организацию, которая за считанные дни помогла ей получить от врача жизненно необходимое лекарство.

Светлана – одна из 70 беженцев в 6 странах, принявших участие в исследовании Региональной экспертной группы по миграции и здоровью (REG), в рамках которого с использованием качественных методов оценивалась доступность медицинской помощи для украинских беженцев. По словам Даниила Кашницкого, ведущего эксперта и координатора по академическим связям в РЭГ«информация, полученная от специалистов и получателей услуг показала, что все беженцы, живущие с ВИЧ, имели доступ к лечению во всех принимающих странах ЕС».

Оправившись от первоначального шока, Европейский Союз активировал Директиву о временной защите, устанавливающую правовые руководящие принципы для управления массовым прибытием людей, обеспечив гуманитарную помощь, а затем и доступ к спасительному антиретровирусному лечению и базовым услугам в связи с ВИЧ для тех, кто в них нуждается.

За пределами ЕС, в таких странах, как Молдова и Грузия, специальные положения обеспечивают свободный доступ к услугам по ВИЧ. Национальный координатор Молдовы по СПИДу Юрий Климашевский подчеркнул, что Молдова предоставляет услуги по ВИЧ беженцам так же, как она предоставляет их своим гражданам.

Исследование также показало, что некоторые беженцы испытывают трудности в принимающих странах, что приводит к проблемам с соблюдением режима лечения.

Татьяна (имя изменено) уехала из Одессы в апреле 2022 года. Но она вернулась домой, потому что не смогла найти адекватной поддержки в рамках программы поддерживающей опиоидной терапии в Польше. Ей было сложно добираться до пункта оказания этой услуги, из-за языкового барьера не удалось полностью объяснить свои нужды медицинскому персоналу, и было трудно без поддержки сообщества.

«Несмотря на беспрецедентную поддержку, которую европейские страны оказывают украинским беженцам, системные проблемы, особенно бюрократические сложности, требуют активного вмешательства со стороны социальных работников, общественных организаций и волонтеров для эффективного решения этих проблем», — сказал г-н Кашницкий. Кроме того, добавил он, «существует острая необходимость решать проблему стигмы, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ, и другие ключевые группы населения, такие как люди, употребляющие наркотики».

Владимиру, уехавшему из Беларуси в Польшу в первые дни войны в Украине, понадобилось около месяца, чтобы начать получать АРВ-лечение. Сначала ему нужно было получить «международную защиту», затем подтвердить свой ВИЧ-статус и дождаться приема у врача. Но как только все эти вопросы были решены, он получил доступ ко всем необходимым услугам.

Для многих вынужденно перемещенных лиц доступ к услугам не так прост, как для украинских беженцев, согласно исследованию РЭГ «Вынужденные мигранты с ВИЧ-статусом: социально-психологические и медицинские аспекты адаптации».

Законодательство в некоторых странах затрудняет доступ мигрантов к профилактике и лечению ВИЧ. А в некоторых случаях национальным системам здравоохранения может не хватать ресурсов для удовлетворения потребностей большого притока людей.

Поскольку Российская Федерация продолжает депортировать мигрантов, живущих с ВИЧ, те, кто остается в России из-за невозможности вернуться домой или по семейным обстоятельствам, вынуждены оставаться в стране нелегально. Они лишены доступа к лечению ВИЧ и другим медицинским услугам. Некоторым удалось получить лечение дистанционно (АРВ-препараты, отправленные им с помощью стран происхождения).

Рекомендуемые стратегии, как указано в исследовании REG, включают улучшение системы информирования людей о потенциальных рисках и доступных услугах по ВИЧ за рубежом, установление протоколов медицинского страхования и поддержку общественных организаций, предоставляющих услуги по ВИЧ.

Отмена законодательных положений, дискриминирующих мигрантов, живущих с ВИЧ, также уменьшит барьеры для доступа к антиретровирусной терапии, что приведет к значительному улучшению общественного здравоохранения в регионе.

Имонн Мерфи, региональный директор ЮНЭЙДС в Азиатско-Тихоокеанском регионе и регионе Восточной Европы и Центральной Азии, высоко оценивает совместные усилия различных заинтересованных сторон, включая правительства стран происхождения и принимающих стран, общественные организации, агентства Объединенной программы ООН по СПИДу и доноров.

Однако он считает, что многое еще предстоит сделать. «Существует острая необходимость работать над легализацией и стандартизацией таких подходов, чтобы гарантировать, что все люди, находящиеся в движении, могут получить доступ к основным услугам в связи с ВИЧ и продолжать лечение, где бы они ни находились».

Два года войны в Украине привели к значительным гуманитарным последствиям. Сорок процентов нынешнего населения Украины, 14,6 миллиона человек, нуждаются в гуманитарной помощи, 6,4 миллиона беженцев покинули страну, а более 5,1 миллионов человек являются внутренними переселенцами. Люди, живущие с ВИЧ и пострадавшие от него, особенно уязвимы к последствиям войны, даже несмотря на то, что услуги по ВИЧ были восстановлены и функционируют в большинстве частей страны.

Российские удары продолжают сеять хаос в украинских городах и селах, вызывая гибель и разрушения, ограничивая доступ к воде, электричеству, отоплению и медицинским услугам для миллионов мирных жителей.

Кроме того, было совершено 1570 нападений на медицинские учреждения и 630 из них полностью уничтожены.

По последним данным Украинского центра общественного здоровья, до войны Украина добилась значительного прогресса в снижении заболеваемости ВИЧ (-47%) и смертности вследствие СПИДа (-81%) с 2010 года. Несмотря на первоначальные сбои в национальных ответных мерах в начале войны, национальная программа по противодействию СПИДу постепенно возобновила свою повседневную работу.

По состоянию на конец 2023 года число пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), было лишь немногим ниже довоенного показателя и составляло 118 348 (130 724 на февраль 2022 года). Кроме того, известно, что около семи тысяч пациентов получают АРТ за рубежом. За последние два года количество пациентов, получающих опиоидную агонистическую терапию (ОАТ), увеличилось на 38%, достигнув 27 511 человек. Охват доконтактной профилактикой (ДКП) увеличился более чем вдвое и достиг 12 354 человека.

Однако по оккупированным территориям на востоке и юге страны данные неполны или отсутствуют. Это касается Донецкой, Луганской, Запорожской, Херсонской областей, АР Крым и города Севастополя. Ситуация не изменилась и в 2023 году. Несмотря на эти проблемы, система эпиднадзора на подконтрольных правительству территориях продолжает работать, обеспечивая полноту и качество данных об услугах по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ.

По оценкам, 9,6 миллиона человек в Украине подвержены риску психических заболеваний, а 3,9 миллиона человек страдают от умеренных и тяжелых симптомов. Наблюдается рост гендерного насилия, в том числе связанного с военными действиями.

Украина по-прежнему стойко привержена мерам противодействия ВИЧ, работая в сильной коалиции правительства, гражданского общества, международных организаций и доноров, в первую очередь Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Благодаря этому сотрудничеству были обеспечены жизненно важные поставки антиретровирусной терапии (АРВ), лекарств от туберкулеза и терапии опиоидными агонистами (ОАТ), что обеспечило бесперебойное лечение и услуги в связи с ВИЧ.

Секретариат ЮНЭЙДС, коспонсоры и агентства ООН объединили усилия с местными партнерами, чтобы обеспечить единые ответные меры и всестороннюю поддержку уязвимых групп населения, в том числе тех, кто находится в наиболее пострадавших районах. Эти совместные усилия направлены на устранение пробелов и решение проблем, с которыми сталкиваются женщины, люди, живущие с ВИЧ, и ключевые группы населения, включая предоставление временных убежищ, критически важной гуманитарной помощи и услуг в связи с ВИЧ.

Последние два года были очень трудными. Несмотря на то, что стране удалось сохранить услуги по ВИЧ, непредсказуемость происходящего  заставляет многих опасаться ухудшения ситуации. Поддержка необходима для обеспечения устойчивости мер в ответ на СПИД и защиты ключевых групп населения, пострадавших от непрекращающихся тягот войны.

Для получения дополнительной информации прочтите отчет о ситуации на февраль 2024 г.

Важным решением Пленума Верховного суда от 26 декабря 2023 года Таджикистан сделал значительный шаг на пути к декриминализации поставления в опасность и передачи ВИЧ в стремлении добиться справедливости для людей, живущих с ВИЧ или пострадавших от него.

Новое постановление Пленума Верховного суда предлагает судам более объективно рассматривать вопросы, связанные с уголовной ответственностью по статье 125 Уголовного Кодекса РТ. Постановление обязывает судебную практику основываться на новых нормах, учитывающих международные стандарты и рекомендации, в том числе концепцию «Неопределяемый = Непередаваемый», одобренную ЮНЭЙДС и ВОЗ, которая утверждает, что люди, живущие с ВИЧ, получающие антиретровирусное лечение и имеющие неопределяемую вирусную нагрузку, не могут передавать ВИЧ.

В настоящее время статья 125 УК предусматривает уголовную ответственность за передачу ВИЧ-инфекции, наказывая лишением свободы на срок до двух лет (часть 1) за поставление в опасность, а за передачу ВИЧ лицом, знающим о своем статусе, - лишением свободы на срок от двух до пяти лет (часть 2), и ужесточает срок от пяти до десяти лет, если оно совершено в отношении нескольких лиц или несовершеннолетнего (часть 3).

В некоторых случаях решения судов принимались исключительно на основании ВИЧ-положительного статуса человека, тем самым криминализируя людей, живущих с ВИЧ, вместо обеспечения доступа к услугам, лечению и поддержке в связи с ВИЧ.

Более 70% осужденных по 125 статье — женщины, живущие с ВИЧ. Женщины, живущие с ВИЧ, могут подвергаться домашнему насилию, стигме и дискриминации и не добиваются справедливости в судах из-за страха случайного раскрытия своего ВИЧ-статуса и дальнейшего уголовного преследования.

«Постановление Пленума обнадеживает, поскольку позволяет более справедливо интерпретировать существующие законы (что очень важно), но оно не устанавливает новые законы и не меняет Уголовный кодекс, который по-прежнему криминализирует передачу ВИЧ. Поэтому важно продолжить адвокацию за изменение Уголовного кодекса и декриминализацию поставления в опасность и передачи ВИЧ», отметила Тахмина Хайдарова, Руководительница Сети женщин, живущих с ВИЧ в Таджикистане.

Этот шаг к более справедливой правовой базе стал результатом совместных усилий Верховного суда и организаций гражданского общества, а также долгосрочной адвокации ЮНЭЙДС, ПРООН и Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, что отражает целостный и инклюзивный подход к решению сложных юридических вопросов, связанных с ВИЧ.

Последствия наказательного подхода, при котором правоохранительные органы имеют приоритет над медицинскими работниками, способствовали росту эпидемии ВИЧ в Таджикистане – за последние 10 лет количество новых случаев ВИЧ-инфекции выросло на 20%. Вырос и процент новых случаев ВИЧ среди женщин – с 31% в 2011 году до 36% в 2022 году.

Международные партнеры, в том числе ЮНЭЙДС, ПРООН и Глобальный фонд, повторяют призыв отменить законы, криминализирующие ВИЧ. Негативное влияние такого законодательства на уровень тестирования на ВИЧ и приверженность лечению невозможно переоценить. Подход, основанный на фактических данных, имеет решающее значение для построения более здорового общества.

«Движение Таджикистана к декриминализации ВИЧ знаменует собой позитивный шаг на пути к справедливости, инклюзивности и общественному здравоохранению», — сказал Имонн Мерфи, региональный директор ЮНЭЙДС в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Восточной Европе и Центральной Азии. «Этот путь основан на принципах сострадания, сотрудничества и разработки политики, основанной на фактических данных. ЮНЭЙДС вместе с партнерами приветствует усилия Верховного суда по сокращению количества уголовных преследований и гуманизации судебной системы. ЮНЭЙДС продолжит поддерживать страну на пути к соблюдению прав всех людей, живущих с ВИЧ».

С 25 по 27 сентября 2023 года в Амстердаме состоялась ежегодная конференция «Ускорение деятельности в крупных городах». На ней представители разных городов поделились своими инициативами по достижению ключевых целей, связанных с ВИЧ.

В Найроби (Кения) ситуационный анализ, проведенный на детальном уровне, помог округу выявить недостатки в мерах по противодействию ВИЧ и определить приоритетные действия. По данным анализа, наблюдалась нехватка медицинских пунктов, в особенности для ключевых групп населения и молодых людей, живущих в неформальных поселениях. Кроме того, стигма и дискриминация препятствовали людям обращаться за услугами. Это подтверждает и Зиппора Ачинг, живущая с ВИЧ молодая девушка, находясь на пыльных улицах Киберы — одного из неформальных поселений. «Раньше жизнь была непростой, медицинские работники не были хорошо обучены, и когда они видели, что молодежь приходит в больницу, они осуждали ее и дискриминировали».

Городской округ Найроби при поддержке финансируемого ЮСЭЙД совместного проекта ЮНЭЙДС и IAPAC «Ускорение деятельности в крупных городах» разработал меры, направленные на повышение осведомленности, устранение уязвимостей и снижение уровня дискриминации с акцентом на молодежь. В неформальных поселениях проживает до 60 % населения Найроби, несмотря на то что они занимают менее 10 % площади города. В течение пяти лет члены сообществ работали в тесном сотрудничестве с поставщиками медицинских услуг над созданием 30 дружественных медицинских центров для молодежи, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и работников секс-бизнеса. В результате снизился уровень стигмы в отношении людей, живущих с ВИЧ, а число обращений за услугами, связанными с ВИЧ, и другими медицинскими услугами за это время значительно увеличилось.  

Теперь г-жа Ачинг работает общественным инструктором. Она приходит в сообщества, делится своим опытом и призывает людей посетить клинику. «Теперь я знаю, что правильно, а что нет, я очень этому рада, потому что жизнь изменилась, жизнь прекрасна: есть лекарства, есть поддержка, и я просто счастлива», — отмечает г-жа Ачинг.

Обязательство Найроби ускорить предоставление услуг, связанных с ВИЧ, для молодежи и ключевых групп населения не только способствовало достижению целей городского здравоохранения, но и послужило примером для других городов страны.

Обсуждение секса и ВИЧ в Индонезии по-прежнему под запретом, а информация ограничена. В результате уровень знаний о ВИЧ остается низким, особенно среди молодежи. В 2018 году ЮНЭЙДС создала чат-бот по имени Tanya Marlo и интегрировала его в популярный мессенджер LINE. «До появления Marlo было очень трудно найти надежную информацию о ВИЧ и сексуальном здоровье. Было сложно получить достоверную информацию», — считает Арисдо Гонсалес, пользователь онлайн-приложения.

Благодаря поддержке, оказываемой в рамках программы «Ускорение деятельности в крупных городах», этот пилотный проект превратился в ключевой инструмент для охвата молодежи и расширения мер профилактики и тестирования на ВИЧ.

Только за прошлый год в соцсетях было зарегистрировано 200 000 обращений, и в среднем 100 пользователей ежемесячно направляются на консультацию. «Чат-бот Tanya Marlo стал абсолютным хитом среди молодежи Индонезии, — заявила Тина Боонто, страновой координатор ЮНЭЙДС в Индонезии. — Молодые люди понимают, что могут общаться с Marlo в любое время, в любом месте и в тайне, о которой никто не узнает». Для обеспечения стабильной работы и дальнейшего развития группа сообщества YKS взяла на себя управление приложением.

Киев присоединился к программе «Ускорение деятельности в крупных городах» в 2016 году и значительно продвигался к достижению ключевых целей, связанных с ВИЧ, вплоть до объявления Россией войны в Украине. Многие опасались, что лечение, предоставление услуг, связанных с ВИЧ, и работа с населением будут подорваны.  Благодаря фондам чрезвычайной помощи и поддержке программы «Ускорение деятельности в крупных городах» был создан ряд мер оказания помощи нуждающимся, в частности ключевым и уязвимым группам населения, таким как люди, употребляющие инъекционные наркотики, и члены сообщества ЛГБТИК+. «С момента вторжения нам удалось сохранить прежнее количество проведенных тестов, не потерять ни одного пациента и обеспечить постоянный доступ к антиретровирусной терапии», — заявил доктор Виталий Казека, директор Киевского центра по борьбе со СПИДом.

Одним из заметных достижений Киева стало создание убежищ, предназначенных для удовлетворения уникальных потребностей ключевых групп населения, пострадавших от ВИЧ. В этих убежищах создана безопасная и благоприятная среда, а также обеспечен доступ к базовым медицинским услугам, консультированию, программам снижения вреда и обучению методам профилактики ВИЧ. «Благодаря проекту “Ускорение деятельности в крупных городах” люди, живущие с ВИЧ, и представители ключевых групп населения чувствуют себя равными... Они видят, что существуют особые инициативы, которые заботятся о них и их будущем», — заявила Наталия Салабай, представитель ЮНЭЙДС по «Ускорению деятельности в крупных городах» в Киеве.

Запущенное в декабре 2014 года партнерство в рамках программы «Ускорение деятельности в крупных городах» уже объединяет более чем 500 городов и муниципальных образований, которые обязались ускорить принятие мер в ответ на ВИЧ, туберкулез и вирусный гепатит для достижения Цели устойчивого развития (ЦУР) 3.3 к 2030 году.

В настоящее время более половины населения планеты живет в городах, и именно в городах наблюдается максимальное и все возрастающее число людей, страдающих от ВИЧ, туберкулеза и других заболеваний. Риск заражения и уязвимость к ВИЧ и туберкулезу в городских районах, как правило, намного выше, чем в сельских, из-за особенностей жизни в городе, в том числе более тесного взаимодействия, миграции, безработицы, социального и экономического неравенства.