Новое исследование показало негативное влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, а также то, что люди, живущие с ВИЧ, больше подвержены инфицированию COVID-19, но реже обращаются за тестированием и лечением.

Более трети опрошенных людей, живущих с ВИЧ, отмечали на собственном опыте изменения в связи с пандемией COVID-19, которые негативно отразились на услугах в связи с ВИЧ, в том числе 4 % из них сообщили, что пропускали прием антиретровирусных препаратов; более 8 % респондентов сообщили, что пропускали прием препаратов от туберкулеза. Однако большинство респондентов (70,5% людей, живущих с ВИЧ) не испытывали проблем с получением антиретровирусных  препаратов, а более 22% респондентов сообщили, что антиретровирусные препараты доставлялись им домой. В  исследовании приняли участие более 900 респондентов из 68 регионов России, среди которых были как люди,  живущие с ВИЧ, так и люди с отрицательным ВИЧ-статусом.

«Это исследование отвечает на некоторые из наиболее важных вопросов о влиянии COVID-19 на людей, живущих с ВИЧ в нашей стране», — отмечает Наталья Николаевна Ладная, главный исследователь, старший научный сотрудник ФБУН Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Федеральной службы по надзору Защита прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).

По словам г-жи Ладной, исследование подтвердило, что людям, живущим с ВИЧ, крайне важно защитить себя от нового коронавируса. Авторы исследования также отмечают необходимость обеспечения непрерывного лечения ВИЧ во время пандемии COVID-19.

«Обнадеживающие результаты были получены по тому, как пандемия сказалась на доступе к лечению ВИЧ – многие профильные учреждения смогли подстроится под новую реальность», — подчеркнул Алексей Михайлов, Руководитель отдела мониторинга «Коалиции по готовности к лечению», принимавший участие в исследовании.

Согласно результатам исследования, число людей, живущих с ВИЧ, с выявленными маркерами COVID-19 в 4 раза превышало аналогичный показатель у ВИЧ-негативных респондентов. При этом они в два раза реже, по сравнению с ВИЧ-негативными респондентами, проходили обследование на коронавирусную инфекцию и реже обращались за медицинской помощью даже при наличии симптомов.

У большинства респондентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и COVID-19 имелся объективный риск заражения COVID-19 в связи со значительным количеством источников инфекции в близком окружении и низким уровнем использования средств индивидуальной защиты, а так же недооценкой реального личного риска инфицирования COVID-19.

Несмотря на то, что среди участников исследования две трети составляли женщины, среди людей, живущих с ВИЧ и перенесших COVID-19, большинство респондентов были мужчины, имевшие  стаж жизни с ВИЧ более 10 лет.

Авторы исследования указывают на необходимость дальнейшего изучения причин повышенной заболеваемости COVID-19 и низкой обращаемости за медицинской помощью в связи с симптомами COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ.

«Пандемия COVID-19 продолжает влиять на все сферы нашей жизни. Поэтому наша задача сегодня - внимательно следить за взаимодействием двух эпидемией и вовремя оказывать поддержку ответных мер, чтобы не потерять тех завоеваний в сфере борьбы с ВИЧ-инфекцией, которые уже были достигнуты",  — сказал Александр Голиусов, и.о. директора Региональной группы поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы. и Центральная Азии.

Исследование было проведено Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Роспотребнадзора совместно с Коалицией по готовности к лечению при поддержке ЮНЭЙДС и Роспотребнадзора.

Результатом почти 40-летней истории противодействия ВИЧ стало повышение доступности лечения, благодаря чему 26 млн людей во всем мире, живущих с ВИЧ, получили шанс на более долгую и здоровую жизнь. Но как обстоят дела с медицинскими услугами для пожилого населения с ВИЧ?

Стивен Ватити, известный врач из больницы Mildmay в Кампале (Уганда), в свои 66 лет неспроста задается этим вопросом, ведь он живет с ВИЧ уже более 30 лет. 

«Мои потребности меняются... И в будущем большинство людей, живущих с ВИЧ, будут относиться к возрастной группе 50 лет и старше», — говорит он.  

В странах Восточной и Южной Африки из 20,7 млн людей, живущих с ВИЧ, около 3,6 млн — люди старше 50 лет.

В своем новом отчете, посвященном Всемирному дню борьбы со СПИДом, «Учет интересов населения в борьбе с пандемиями» ЮНЭЙДС призывает применять дифференцированный подход к противодействию ВИЧ, являющийся более интенсивным и более действенным в плане охвата тех групп, которыми раньше пренебрегали. Этот новый подход предусматривает повышение доступности услуг, связанных с ВИЧ, для всех категорий населения за счет применения интегрированной, ориентированной на людей стратегии медицинского обслуживания, учитывающей возраст пациентов. 

Мы должны обеспечить поддержку людям, живущим с ВИЧ, чтобы они могли вести долгую и здоровую жизнь, а люди старше 50 лет должны иметь такой же доступ к услугам социальной защиты, трудоустройства и социальной интеграции, что и остальное население.

По словам г-на Ватити, этому явлению уделялось слишком мало внимания. «Мы многого достигли в области услуг, связанных с ВИЧ, для детей. Что же касается услуг для пожилых людей, здесь у нас большой пробел», — говорит он. 

В 1999 году, в период, когда по большому счету не было никакого лечения от ВИЧ и люди в странах Восточной и Южной Африки мало что знали о нем, Стивен страдал от ряда заболеваний, связанных со СПИДом. В его жизни был случай, когда он находился на грани жизни и смерти после резкого снижения показателя CD4. И без того ослабленному организму приходилось одновременно бороться с туберкулезом, криптококковым менингитом и саркомой Капоши. 

Стивен начал лечение от ВИЧ в 2000 году. Однако из-за малой доступности и высокой стоимости антиретровирусных препаратов в то время ему не всегда удавалось соблюдать схему лечения, и в итоге он заболел.

В 2003 году, когда появилась новая схема лечения и мощная поддержка со стороны консультанта по СПИДу из угандийской организации, Стивен осознал, что «больше не умирает».

В этот период он понял, как важно просвещать своих пациентов, живущих с ВИЧ, и вдохновлять их собственным примером. Так он вернулся к работе.

Стивен Ватити прошел долгий путь. Несмотря на вся тяготы ВИЧ в преклонном возрасте, он старается жить полной жизнью и на седьмом десятке по-прежнему является практикующим врачом.

«Мне придется глотать эти таблетки, пока не изобретут лекарство», — говорит он.

Тем не менее его заботит вопрос, что можно сделать, чтобы повысить качество жизни людей, живущих с ВИЧ и находящихся на лечении, включая среди прочего доступ к услугам в области охраны психического здоровья.

Этот вопрос он поднял во время беседы с исполнительным директором ЮНЭЙДС Винни Бьянимой, посвященной публикации отчета ко Всемирному дню борьбы со СПИДом.

Г-жа Бьянима согласилась с ним. «Если человек всю оставшуюся жизнь вынужден принимать таблетки, а зачастую еще и находится в бедственном материальном положении или скрывает свой статус из страха подвергнуться травле, это может стать большим стрессом для него с психической и эмоциональной точки зрения, — говорит она. — Люди, живущие с ВИЧ, как правило, нуждаются в более широком спектре услуг, в том числе связанных с психическим здоровьем. Меры по противодействию СПИДу не должны ограничиваться одними таблетками».

Во времена, когда СПИД зачастую приравнивался к смертному приговору, Стивен Ватити был «лучом надежды» для людей, живущих с ВИЧ, и по сей день остается образцом стойкости, достойным подражания. 

Стивен говорит, что, беседуя с пациентами о том, как противостоять травле, и о важности регулярного приема назначенных препаратов, он как будто разговаривает сам с собой: «Если честно, то больше всего я помогаю не кому-то другому, а самому себе».

Во Всемирный день ребенка ЮНЭЙДС вместе со своими партнерами призывает повысить доступность и эффективность методов профилактики, диагностики и лечения в отношении ВИЧ среди детей, а также в отношении туберкулеза среди детей, живущих с ВИЧ. Этот призыв выражен в совместном заявлении о запуске Римского плана действий 2020 года.

Детям, живущим с ВИЧ, уделяется непропорционально мало внимания в рамках мер противодействия ВИЧ. Процент детей, получающих лечение, крайне низок во всем мире. Так, в 2019 году всего 53 % из 1,8 млн детей, живущих с ВИЧ, прошли диагностику и получали лечение. Это означает, что 850 000 детей, живущих с ВИЧ, не получают жизненно необходимые препараты. При этом более половины таких детей проживают всего в пяти странах: Демократической Республике Конго, Кении, Мозамбике, Нигерии и ЮАР. Две трети из них — это дети в возрасте от 5 до 14 лет. Более того, наши усилия по профилактике новых случаев заражения недостаточны: в 2019 году число вновь инфицированных детей младше 15 лет составило 150 000. Становится совершенно очевидной необходимость быстрой разработки специальных программ и мероприятий для помощи этим детям с применением последних достижений в области педиатрии.

Тому есть сразу несколько причин. Матери не проходят тестирование на ВИЧ во время беременности и кормления грудью, из-за чего не получают лечение, которое могло бы сохранить им здоровье и воспрепятствовать передаче ВИЧ детям. Дети не проходят тестирование на ВИЧ сразу после рождения или в кратчайший срок, из-за чего не получают лечение на ранней стадии, которое могло бы дать лучшие результаты. Самые распространенные препараты от ВИЧ не подходят для детей, часто горькие на вкус, не растворяются в воде и не могут распыляться на пищу для младенцев и маленьких детей, не способных глотать таблетки.

Дети, особенно живущие с ВИЧ, уязвимы для туберкулеза — одной из главных причин смерти людей, живущих с ВИЧ. Туберкулез у детей, живущих с ВИЧ, трудно поддается диагностике, лечение довольно сложное, а препараты неприятные на вкус, особенно в сочетании с препаратами от ВИЧ.

«Римский план действий предлагает внедрить новые методы диагностики и более эффективные, доступные и приятные на вкус лекарственные препараты для детей, живущих с ВИЧ. У нас есть моральное обязательство убедиться в том, что эти инструменты действительно будут использоваться на благо детей, которым они больше всего нужны, — заявила Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам. — Нам нужны конкретные действия, чтобы помочь таким детям, а для этого страны должны проанализировать соответствующие данные, понять, где и как лучше всего организовать предоставление услуг для этих детей, и устранить искусственно созданные препятствия — от политических до практических. Что касается инноваций, в частности улучшения диагностики и методов лечения ВИЧ и туберкулеза у детей, в этой области предстоит сделать еще очень многое. Мы намерены продолжать работу вместе с нашими партнерами для достижения лучших результатов».

Начиная с 2016 года в рамках инициативы ЮНЭЙДС и программы Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) в Ватикане проходят встречи ключевых партнеров на высоком уровне, целью которых является поиск оптимальных способов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ у детей. В этом году в повестку дня впервые включена такая тема, как туберкулез у детей, живущих с ВИЧ. 5 и 6 ноября кардинал Тарксон из Ватикана провел виртуальную встречу «Римской пятерки». Во встрече приняли участие лидеры от частного и государственного секторов, представители правительств, регуляторных органов, конфессиональных и общественных организаций и других партнеров по внедрению. Встреча была нацелена на поиск решений по сокращению уровня распространенности ВИЧ и туберкулеза среди детей.

По результатам встречи был принят новый Римский план действий 2020 года, представляющий собой ряд амбициозных обязательств, взятых организациями-участниками в отношении устранения основных трудностей в предоставлении услуг, связанных с ВИЧ и туберкулезом, среди детей. Среди прочих обязательств, принятых ЮНЭЙДС, — оказание поддержки правительствам в сборе данных по уровню распространенности ВИЧ и туберкулеза среди детей, с тем чтобы национальные программы противодействия были максимально ориентированы на наиболее нуждающиеся категории населения. ЮНЭЙДС будет устанавливать и отслеживать амбициозные глобальные цели по профилактике, тестированию и успешному лечению с учетом возраста в отношении ВИЧ у детей и в отношении туберкулеза у детей, живущих с ВИЧ. ЮНЭЙДС продолжит работу на высшем политическом уровне в поддержку увеличения инвестиций и принятия обязательств на уровне стран, с тем чтобы весь мир в целом еще больше приблизился к единой цели — искоренению СПИДа и туберкулеза среди детей, живущих с ВИЧ.

Ирина Куценко, депутат городского совета Одессы (Украина) по социальным вопросам и активный защитник прав сообществ, продолжает инициировать изменения, которые приближают медицинские и социальные услуги в связи с ВИЧ к наиболее уязвимым слоям населения.

Г-жа Куценко — первый и пока единственный государственный чиновник, выдвинутый гражданским обществом Украины на премию #вТвоихСилах. Эта награда вручается от гражданского общества ответственным лидерам — правительственным чиновникам и политикам стран региона Восточной Европы и Центральной Азии — тем, кто внес особый вклад в повышение финансовой устойчивости и эффективности программ по ВИЧ для ключевых групп населения, а также в снижение существующих юридических барьеров и защиту прав человека.

Но путь к этой награде был нелегким.

«Я была тем депутатом, который закрыл сайт заместительной терапии у себя в округе, я собирала подписи людей против гей-культуры и ее распространения в нашем городе»,  — рассказывает Ирина.

После прохождения курса Международной академии снижения вреда она начала глубоко вникать в проблему уязвимых групп: «Я начала читать в интернете, слушать интервью людей, слушать истории из жизни, и поняла, что я была не права!»

Чтобы сделать Одессу более безопасным городом для людей из ключевых групп населения Ирина начала активно сотрудничать с общественными организациями.

«Когда ко мне пришли представители общественной организации с проектом по снижению вреда в городе, я уже понимала, о чем они говорят. В тот момент я поняла, что неправительственные организации сегодня знают больше, чем любой из чиновников. Я первое время только слушала», — вспоминает депутат.

Первой задачей Ирины Куценко и представителей общественности было найти общий язык и общую платформу для диалога. “Нам надо было, чтобы и доктора, и власти, и общественные организации объединились в одну общую работу», — говорит г-жа Куценко.

Диалоги проходили с участием депутатов, в мэрии, с необходимыми аргументами и красноречивой статистикой.

По словам Геннадия Труханова,  мэра Одессы, депутаты бурно дискутировали о приоритетах. Городским властям, помимо местных, бытовых проблем, необходимо решать и глобальные вызовы, в частности — помогать медицинским работникам бороться с эпидемиями.

«Мэры оцениваются по состоянию города: дороги, крыши, тепло, комфортное общественное пространство. Но мы можем добиться чистоты в городах, но с распространением опасных инфекций в мире может наступить время, когда по этим дорогам будет некому ходить», — подчеркнул Одесский городской голова.

Последние несколько лет Одесса целенаправленно реализует шаги в рамках Парижской декларации. Одесса стала первым городом в Украине, подключившимся к инициативе  Zero TB Cities и планомерно работает над преодолением эпидемии туберкулеза и ВИЧ за счет повышения эффективности лечения туберкулеза «на первичном уровне». Вместо стационара введено амбулаторное лечение туберкулеза и началось активное тестирование посетителей на ВИЧ в поликлиниках, учебных заведениях, закупка большого количества тестов. Таким образом, городу удалось повысить уровень выявления ВИЧ и дать людям возможность лечиться.

«Конечно, есть еще много проблем, но постепенно мы меняем ситуацию в городе»,  —говорит Ирина Куценко. «Мы понимаем, что все декларации, подписанные мэром и нами, как депутатами, должны быть выполнены, потому что это вопрос жизни наших граждан».

В эксклюзивном интервью она поделилась своей историей.

https://www.youtube.com/watch?v=bpOxW-pHLrU

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в сотрудничестве с ЮНЭЙДС обновила свою панель мониторинга услуг по тестированию на ВИЧ, добавив новые данные за 2020 год в преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом.

Интерактивная панель мониторинга содержит обширные сведения о тестировании на ВИЧ в разных странах мира, например: уровень распространенности ВИЧ, число людей с положительным результатом теста, число людей, прошедших тест впервые и повторно. Данные представлены в форме графиков и таблиц с распределением по возрасту, полу и другим характеристикам.

«Очень важно иметь четко структурированные данные по ВИЧ на данном этапе эпидемии, — говорит Шерил Джонсон, технический директор ВОЗ. — Они помогают следовать рекомендациям ВОЗ при разработке программ, с тем чтобы охватить тех людей, живущих с ВИЧ, которые еще не знают о своем статусе. Мы намерены объяснить странам, как использовать имеющиеся у них данные для оказания эффективных услуг по тестированию на ВИЧ».

Странам нужны различные подходы к проведению тестирования, которые позволили бы проверить людей, живущих с ВИЧ и еще не знающих о своем статусе, равно как и тех, кто попадает в группу риска заражения ВИЧ. Панель мониторинга поможет странам при разработке оптимального сочетания услуг тестирования (таких как самостоятельное тестирование, индексное тестирование и различные формы тестирования силами общественных работников и медучреждений) с учетом местной специфики. Помимо прочего, панель позволяет узнать, сколько человек недавно узнали о своем ВИЧ-статусе.

«Мы используем данные для более активной деятельности по тестированию людей, живущих с ВИЧ и еще не знающих о своем статусе, и для выстраивания системы направления на лечение за счет приоритизации и дифференциации тестирования. Это позволяет нам обслуживать те районы и категории населения Уганды, которые раньше оставались не у дел. Эта панель мониторинга — полезный инструмент для принятия решений и дальнейшего развития нашей национальной стратегии», — сказал Джефри Тааси, сотрудник программы услуг по тестированию на ВИЧ в Министерстве здравоохранения Уганды.

Информация, представленная на панели мониторинга, — это сочетание данных ВОЗ и ЮНЭЙДС, данных национальных программ, оценок по результатам моделирования и данных, полученных в ходе опросов населения. Также здесь можно узнать статус внедрения услуг тестирования и национальных политик. В процессе отбора необходимых данных участвовали представители Министерств здравоохранения, исследователи, местные и международные партнеры по внедрению и спонсоры.

Получить доступ к панели мониторинга можно не только на веб-сайте, но и через приложение WHO HTS Info на смартфоне или планшете.

«Расширение соответствующих подходов к тестированию на ВИЧ — очень важное условие достижения целей 90–90–90 во Вьетнаме. При поддержке ВОЗ и других партнеров мы смогли успешно запустить пилотный проект по тестированию на ВИЧ на местах, включая тестирование силами специалистов без медицинского образования и самостоятельное тестирование. Сейчас мы работаем над внедрением этого подхода по всей стране», — рассказал Нгуен Хоанг Лонг, генеральный директор управления по контролю за ВИЧ/СПИДом в Министерстве здравоохранения Вьетнама.

На прошлой неделе в сети вышел новый интерактивный телесериал для молодежи на кыргызском языке «Школьные выборы». Шесть 15–20-минутных эпизодов рассказывают о девушке Аяне, которая живет с ВИЧ, о травле в школе, настоящей дружбе и борьбе за человеческое достоинство. Продюсеры сериала надеются, что пример Аяны даст надежду молодым людям, которые сталкиваются с подобными проблемами.

«Мы продвигаем очень простую мысль: ты можешь отличаться от других своим диагнозом, внешностью или уровнем достатка. Но вне зависимости от этого мы все заслуживаем уважения, дружбы, любви и счастья. Этот сериал – о доброте и принятии других такими, какие они есть», - сказал Азим Азимов, руководитель продакшн студии «Media Kitchen» и главный сценарист сериала.

С 6 ноября новые серии будут транслироваться еженедельно на YouTube, а также по телевидению, в Instagram и на сайте молодежного проекта teens.kg. Кроме того, в каждом сериале есть от одного до трех интерактивных эпизодов: ведущие актеры приглашают зрителей взглянуть на проблемы, поднятые в сериале, глазами зрителей, испытать каждую ситуацию на себе и принять собственные решения.

По данным Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), более 30% студентов во всем мире подвергаются различным формам травли со стороны одноклассников. Учащиеся, которых считают «другими», часто подвергаются издевательствам из-за внешнего вида, состояния здоровья, включая ВИЧ-статус, сексуальную ориентацию и гендерную идентичность, социального статуса или экономического положения семьи.

«Сериал рассказывает о сложной проблеме простым и понятным языком, он показывает, как сильные духом, честные и верные себе молодые люди способны преодолеть невежество, безразличие, жестокость и несправедливость, вдохновить окружающих и изменить жизнь к лучшему», - сказал Тигран Епоян, ЮНЕСКО Региональный советник по ВИЧ, образованию и здоровью.

«Этот сериал – новый мощный инструмент для снижения стигмы в нашем обществе, он не только показывает трудности жизни с ВИЧ, дискриминацию и травлю, но и мотивирует наших подростков не бояться бороться за достоинство и справедливость и двигаться вперед к своей мечте», - сказала Меерим Сарыбаева, страновой директор ЮНЭЙДС в Кыргызстане.

Официальный саундтрек и видеоклип к сериалу, производство которого поддержали Институт ЮНЕСКО по информационным технологиям в образовании и ЮНЭЙДС, исполнила певица Айым Айылчиева.

На прошлой неделе на Гаити открылось первое убежище для трансгендерных людей под названием Kay Trans Ayiti. Церемония открытия была традиционной, с перерезанием красной ленточки и поздравлениями от активистов и местных жителей. Участники по очереди фотографировались на фоне голубых и розовых воздушных шаров, которыми была украшена открытая веранда.

Столь торжественный момент выпал на сложный период. На вопрос о том, как трансгендерные люди на Гаити переживают ситуацию с COVID-19, основательница убежища Яйсах Вал ответила весьма эмоционально: «Когда у обычных людей простуда, у трансгендерного сообщества пневмония. Просто представьте: голод, бедность и скудные ресурсы Гаити. Мы все время оказываемся не у дел».

Г-жа Вал — человек во многих отношениях более открытый, чем те, кому она помогает. Это первая на Гаити женщина-трансгендер, открыто заявившая о своей ориентации. Она замужем, и у нее двое детей. У Яйсах есть степень по педагогике и клинической психологии. Она работала учителем и школьным консультантом, но затем полностью посвятила себя общественной работе и стала заниматься вопросами гендерной идентичности. Во время «периода скрытности», как она его называет, Яйсах без особых проблем принимали как женщину.

Она родилась в США в гаитянской семье, у нее было благополучное детство, готовые помочь учителя и безумно любящая бабушка.

«Если ты хочешь быть неженкой, ты будешь самой лучшей неженкой в мире — моей неженкой», — говорила ей бабушка в то время, когда Яйсах еще была мальчиком по имени Джуниор.

Но это скорее исключение, а не правило. По данным Объединенной карибской сети трансгендерных людей, такие люди в данном регионе очень редко находят поддержку у близких, заканчивают среднюю школу и устраиваются на работу. Они часто становятся бездомными и начинают работать в секс-бизнесе, чтобы прокормиться, а также подвергаются жестокому обращению. Все эти факторы существенно повышают уровень уязвимости данной группы населения перед ВИЧ. Согласно результатам недавно проведенного исследования, 27,6 % трансгендерных женщин на Гаити ВИЧ-инфицированы. Для остального населения этот показатель в 14 раз ниже.

Несмотря на все «привилегии», жизнь 47-летней Яйсах Вал нельзя назвать безоблачной.

Уже с двух- или трехлетнего возраста она ощущала себя девочкой. Мнение родственников на этот счет было безапелляционным: «Мальчишке нужно выбить эту дурь из головы. Не допускайте, чтобы он вырос таким». В семь лет она попала в Вашингтонскую детскую больницу из-за увечий, нанесенных ею собственным гениталиям. Период полового созревания Яйсах вспоминает как «адский... Я стеснялась и ненавидела себя».

Примерно 20 лет назад она решилась стать самой собой. Это случилось во время Гаитянского карнавала. Она сделала прическу, надела платье и села в галдящий автобус вместе с друзьями. И один молодой человек обратил на нее внимание. Он назвал ее красоткой и придержал для нее дверь. В тот момент Яйсах почувствовала себя Золушкой из сказки.

«Но в итоге он обо всем узнал и избил меня до полусмерти, — рассказывает женщина. — Неважно, богатый ты или бедный или вообще живешь на улице: если ты трансгендер, отношение к тебе будет одинаковым. Стоит только раскрыться, ты тут же теряешь все уважение... И становишься просто «этим». Одно слово лишает тебя всех шансов на человеческое отношение со стороны других людей».

Операция по смене пола дала Яйсах некоторую свободу: «Я стала жить и выглядеть именно так, как я себя всегда ощущала». Но из-за страха подвергнуться насилию или стать жертвой социальной изоляции ей приходилось скрывать свое прошлое. Даже те парни, с которыми она раньше встречалась, не знали, что она трансгендер, пока она сама не рассказала об этом несколько лет спустя. Яйсах раскрылась лишь перед мужчиной, который впоследствии стал ее мужем. Это случилось через год после начала их совместной жизни, когда они стали задумываться о свадьбе.

«Я не советую никому это делать, — снова и снова повторяет женщина, имея в виду трансгендерных людей, пытающихся скрывать свою гендерную идентичность от возлюбленных. — Это жестоко и может быть даже опасно».

В ее случае все сложилось как нельзя лучше. Партнер решил, что она — та, которую он знает и любит. Три года назад история повторилась, но уже с детьми Яйсах.

«Я удивился, — говорит ее сын Седрик. — Я был в шоке, но в хорошем смысле слова. Родители постепенно начали объяснять мне, что к чему, и через пару лет я уже хорошо представлял, что это значит. С тех пор наша связь с мамой только укрепилась. Все встало на свои места. Я понял даже то, чего не понимал раньше, например некоторые из ее детских историй».

Раскрытие своей природы перед самыми близкими людьми придало Яйсах сил, и она решила заняться общественной работой. В 2016 году она стала первым человеком на Гаити, публично заявившим о том, что является трансгендером. Женщина активно сотрудничает с местным отделением ЮНЭЙДС и организациями лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов (ЛГБТИ). В прошлом году она приняла участие в национальном диалоге по поводу прав ЛГБТИ-сообщества. Вместе с мужем они начали принимать у себя бездомных трансгендерных людей. Это и послужило отправной точкой для открытия убежища Kay Trans Ayiti, в котором сейчас проживает 10 человек. Сейчас идет сбор средств на программу психосоциальной поддержки, юридической консультации по вопросу гормонозаместительной терапии и профессионального обучения. В качестве одного из способов заработка предлагается продажа уличной еды с передвижной тележки. Некоторые из обитателей убежища ВИЧ-инфицированы. Им оказывают поддержку и рекомендуют не прерывать лечение антиретровирусными препаратами.

Яйсах Вал не понаслышке знает, каково это — пытаться получить услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, если ты трансгендерная женщина. Она вспоминает, как однажды пришла к гинекологу на Гаити, чтобы пройти осмотр после вагинопластики. Врач попросту не знал, что такое «трансгендер». В итоге все закончилось тем, что он позвал других врачей, и все они таращились на необычную пациентку.

«Я чувствовала себя видеороликом на YouTube или страницей в Google... Но только не человеком. Меня это очень расстроило. Я плакала. Вот почему трансгендерные люди так не любят обращаться к врачам! Я знаю множество мужчин-трансгендеров, имеющих гинекологические проблемы, но они предпочитают лечиться лекарственными травами, лишь бы не идти в больницу», — делится Яйсах.

Ее группа под названием Общественное движение за интеграцию уязвимых женщин на Гаити (Action Communautaire pour l’integration des Femmes Vulnerable en Haiti, или ACIFVH) работает с двумя клиниками, оказывающими услуги в связи с ВИЧ, и проводит обучение медперсонала. Борьба с неприятием и консерватизмом — непростая задача. Даже после учебных занятий некоторые врачи и медсестры пытаются навязывать нашим инструкторам свои религиозные убеждения.  

«Мне повезло — меня не коснулись ни трансфобия, ни дискриминация, — рассказывает Яйсах. — Даже не представляю, как бы я жила, если бы не моя бабушка, которая во всем меня поддерживала, если бы не школа и все те возможности, которые у меня были. Я бы не стала тем человеком, которым являюсь.

Если бросить семя на бетон, оно не прорастет. Само по себе явление трансгендерности — это не проблема. Проблема в реакции людей: они выгоняют нас на улицу, не берут на работу, не позволяют ходить в школу. Мы хотим быть частью общества. Это тяжело. Для этого потребуется какое-то время. Но кто-то должен был начать».

Украина объявила об обеспечении 80% финансирования программ по профилактике, уходу и поддержке в связи с ВИЧ из национальных источников.

В рамках Плана перехода 20–50–80, начавшегося в 2018 году, правительство приняло на себя в  обязательство в течение трех лет увеличить долю финансирования программ по профилактике, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, которые ранее полностью финансировались международными донорами.

В первый год реализации Плана перехода государством было обеспечено 20% финансирования программ, в то время как Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд), предоставил 80%.

В течение второго года коэффициент должен был достичь 50/50, а в третьем году 80% финансирования должно было быть предоставлено государством, а 20% - Глобальным фондом.

Этот уровень финансирования, поступающего из национальных и местных бюджетов и направленного на программы профилактики, ухода и поддержки в рамках национальных программ противодействия ВИЧ и туберкулезу (ТБ), а также на приобретение услуг в связи с ВИЧ и туберкулезом у общественных организаций, в настоящее время достигнут.

План перехода был предложен группой общественных  организаций во главе с организацией 100% Жизнь (Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ).

Дмитро Шерембей,  Председатель координационного совета 100%Жизнь, отметил, что основная часть финансирования мер в ответ на ВИЧ в стране в течение длительного времени обеспечивалась донорскими организациями, в основном, Глобальным фондом.

Формула 20–50–80 предусматривала простой алгоритм, привязанный к согласованны срокам и обязывающий правительство увеличить внутреннее финансирование. В случае невыполнения обязательств со стороны государства, донорское финансирование прекращалось.

“Это было нелегкое решение. Было бы проще просто подписать грант Глобального фонда. Но мы понимали, что если  правительство не увеличит финансирование, около полумиллиона человек,   пользующихся услугами в рамках программы Глобального фонда, останутся у разбитого корыта", - сказал г-н Шеребей.

Кроме того, поскольку правительство в одиночку не может предоставить весь широкий спектр услуг по профилактике, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, многие из них берут на себя общественные организации.

Поэтому было опасение, что снижение финансирования общественных организаций приведет к тому, что они не смогут оказывать эти услуги, в результате чего сотни тысяч людей будут лишены ухода и поддержки.

Стратегическая группа по реализации Плана перехода, включающая Центр общественного здоровья МОЗ Украины, 100% Жизнь, ЮНЭЙДС, Альянс  по общественному здравоохранению, Международный фонд «Возрождение» и Делоитте, разработала новые механизмы, с помощью которых местные общественные организации могли бы сотрудничать с местными органами власти.

Суммы и Полтава в Украине стали первыми, кто начал финансировать программы противодействия ВИЧ и туберкулезу из местных бюджетов.

В 2018 году в программы из государственного бюджета Украины было вложено более 650 000 долларов США.

“План перехода дает возможность постоянно укреплять связи между правительственными и неправительственными организациями в предоставлении качественных услуг людям, живущим с ВИЧ и туберкулезом. Неправительственные организации уходят от своей прежней роли волонтеров и начинают выполнять профессиональную социальную работу, за результаты которой несут ответственность. Государство, в свою очередь, закупает их услуги через систему государственных закупок ", - заявил Игорь Кузин, исполняющий обязанности директора Центра общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Украины.

При поддержке Министерства финансов Украины продолжается реализация плана переходного периода. В 2019 году было выделено около 4 млн долл. США, что эквивалентно 50% финансирования, которое охватило 25 регионов Украины.

Ожидается, что в 2020 году затраты на лечение и другие услуги будут составлять около 12,5 млн долл. США, что составляет 80% от суммы финансирования таких программ.

“Совместно с Министерством здравоохранения Украины и международными и общественными партнерами мы будем тщательно отслеживать и анализировать результаты этой новой модели предоставления услуг в области ВИЧ, чтобы обеспечить ее устойчивость, эффективность и согласованность", - заявил Роман Гайлевич, страновой координатор ЮНЭЙДС в Украине.

Женщина, живущая с ВИЧ, находится в Центре исследований и образования в области ВИЧ (CHARES), Кингстон (Ямайка). Обычно она получала запас антиретровирусных препаратов на три месяца. Но теперь все изменилось. Доктор предупреждал ее, что с апреля государственные аптеки отпускают только месячный запас.

В 20 минутах езды от этой клиники находится Центр комплексной медицинской помощи, в котором клиент ждет своей очереди. Он не занял место на одной из деревянных скамеек, предназначенных для пациентов с нарушениями сексуального характера. Он сел рядом и внимательно слушает.

Организации, предоставляющие услуги в области ВИЧ на Ямайке, столкнулись в этом году с необходимостью одновременно решать задачи, связанные и с COVID-19, и с преградами на пути предоставления услуг, которые имеют место уже длительное время. Страновой координатор ЮНЭЙДС Маноэла Манова хотела лучше понять проблемы, получив информацию из первых рук, поэтому она посетила оба лечебных учреждения и пообщалась со всем персоналом — от сотрудников регистратуры до врачей.

Центр CHARES, который принадлежит Университетской больнице Вест-Индии, стал образцом в области лечения ВИЧ на Ямайке. По острову в целом у 79 % пациентов, находящихся на лечении, в прошлом году наблюдалось подавление вирусной нагрузки. При этом в CHARES достигнут впечатляющий показатель вирусной супрессии у девяти из 10 клиентов, благодаря которой они сохраняют здоровье и не переносят вирус.

Но даже для этой выстроенной программы COVID-19 стал источником серьезных проблем.

Лабораторное обслуживание было переориентировано на COVID-19, в результате чего результаты тестирования на вирусную нагрузку поступали с опозданием.

В центре CHARES выписывали рецепты на трехмесячный запас медикаментов для стабильных пациентов, однако с начала пандемии COVID-19 государственным аптекам разрешается выдавать только месячный запас. Это часть государственной стратегии, направленной на предотвращение дефицита лекарств в текущих условиях затрудненной работы цепочки поставок, однако это требование означает, что людям на лечении придется чаще выбираться за своими лекарствами. Центр CHARES начал доставлять лекарства на дом, особенно пожилым людям, которые менее охотно покидают дом, памятуя о рисках нового коронавируса. 

Меры по сдерживанию COVID-19 усилили потребность в поддержке психического здоровья. Утрата дохода, закрытие школ и введение запретов на перемещение создали дополнительные трудности для тысяч ямайских семей, в том числе для множества людей, живущих с ВИЧ. Однако когда пациентов направляют для получения психологической помощи в основную больницу, они редко следуют таким предписаниям из-за страха дискриминации. Более того, поскольку больница, где находится центр CHARES, является специализированным лечебным учреждением по COVID-19, некоторые пациенты предпочитают воздержаться от посещения.

«В настоящее время нам требуется расширить мониторинг и оценку для работы с вопросами управления пациентами», — заявила директор программы CHARES Ракель Браун. «Оптимальное решение — нанять людей, отвечающих за анализ данных пациентов, чтобы принимать стратегически выверенные решения в области ухода и лечения».  

Центр комплексной медицинской помощи помогает людям, живущим с ВИЧ, наряду с жертвами других ЗППП. Здесь также выдача лекарств на несколько месяцев стала невозможна в связи с COVID-19. Потребности пациентов в обеспечении продуктами питания в этот период достигли высокого уровня. Некоторые из них получают антиретровирусные препараты, однако у них нет еды, с которой принимаются эти препараты.  

Другие проблемы появились еще до COVID-19. Двое из пяти пациентов недоступны для обеспечения. Пациенты предоставляли поставщикам услуг неверные адреса. Поэтому показатель подавления вирусной нагрузки для клиники находится на уровне 70 %, что ниже среднего по стране. Некоторые пациенты прекращают лечение вопреки предписанию врача.

Г-жа Манова заявила, что многие из проблем в обеих клиниках связаны с внутренним остракизмом и дискриминацией — это основной вопрос, который требуется решить в рамках противодействия ВИЧ на Ямайке. По стране в целом только 43 % из людей, живущих с ВИЧ, находились на лечении в 2019 году, несмотря на относительно высокий охват тестирования на острове.

«И до появления COVID-19, и во время пандемии на результаты негативно влияли стыд, страх и предубеждение», — отметила она. «Для эффективной работы с общественным здравоохранением требуется продуманный, непротиворечивый подход, направленный на выстраивание доверительных отношений с сообществами и борьбу с любыми проявлениями стигмы и дискриминации, которые мешают людям получать уход».

«Посещение этих лечебных учреждений одновременно вдохновляет и приближает к реальности», — заявила г-жа Манова. «Ямайка выбрала верный курс на привлечение членов сообществ в качестве работников жизненно важных служб здравоохранения. Такие люди, как кураторы сообществ, социальные работники, советники по соблюдению схемы лечения и координаторы, востребованы не менее, чем врачи и медсестры. Их работа критически важна в настоящее время, поскольку она позволяет учесть индивидуальные потребности и настроения, влияющие на результаты лечения».

Александр Голиусов, Региональный директор ЮНЭЙДС в странах Восточной Европы и Центральной Азии.

С первых дней моей работы в качестве молодого эпидемиолога в Министерстве здравоохранения СССР я знал о Валентине Ивановиче Покровском как о живой легенде, человеке, который пользовался огромным авторитетом у окружающих. На тот момент он уже был уважаемым директором Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии - ведущего центра по исследованиям и экспертизе для реагирования на эпидемиологические вспышки в Советском Союзе.

В середине 1980-х, когда начали появляться новости о росте случаев СПИДа в других странах, были люди, которые надеялись, что в Советском Союзе СПИД не появится никогда. Но я помню, как Валентин Иванович начал публично высказываться по этому поводу, призывая официальные лица, медицинских работников и общественность относиться к СПИДу как к серьезной угрозе. В 1987 году Покровский возглавил медицинскую бригаду, которая диагностировала первого пациента со СПИДом в Москве. Его публичное заявление о том, что это был лишь первый диагностированный случай СПИДа, имело решающее значение для мобилизации первых мер в ответ на ВИЧ по всему Советскому Союзу.

После распада Советского Союза работники здравоохранения и политики России продолжали обращаться к Валентину Ивановичу за советом, руководством и экспертизой. Эпидемиологи, которые учились у Покровского в Институте эпидемиологии, вызывали восхищением и даже  некоторую зависть. Это были одни из лучших эпидемиологов в России, всегда готовые выйти на передовую расследований вспышек от ВИЧ до сибирской язвы и дифтерии. Во время каждой из этих вспышек Покровский призывал к тому, чтобы медицинские работники, Министерство здравоохранения и местные власти внимательно следили за наукой, собирали данные и использовали их для спасения жизней. В этот важный переходный период с 1992 по 2006 года Покровский возглавил первую Российскую академию медицинских наук.

Еще долгое время после того, как многие коллеги из его поколения покинули официальные должности и прекратили исследования, Покровский продолжал руководить Институтом эпидемиологии, который сейчас входит в состав Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).

За 47 лет руководства Институтом эпидемиологии он стал пионером во многих областях исследований и профилактики, включая профилактику внутрибольничных инфекций. Задолго до того, как ВИЧ, ВГС и стафилококк или COVID-19 были выделены как срочные риски для госпитальных инфекций, Покровский выступил инициатором национальной программы профилактики нозокомиальных инфекций, одобренной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Когда сегодня утром я получил печальную новость о том, что Покровский скончался в возрасте 91 года, я подумал, что несколько поколений советских и российских медицинских работников и людей, живущих с ВИЧ, извлекли пользу из его мудрости и самоотверженности. Он продолжал свое лидерство в сфере борьбы с ВИЧ, всегда подталкивая врачей и должностных лиц к сбору данных и продвижению исследований, которые могли бы иметь практическое значение для спасение жизней. В моем последнем разговоре с ним два года назад он напомнил о том, что нет места самоуспокоенности: «Сейчас не время дремать. Мы должны работать намного усерднее, чтобы взять под контроль эпидемию ВИЧ ». Академик Валентин Покровский, 1929-2020