Как показали последние данные, пандемия COVID-19 оказала существенное влияние на предоставление услуг тестирования на ВИЧ, однако влияние на лечение оказалось менее серьезным, чем опасались многие. Что касается услуг профилактики вертикальной передачи ВИЧ (от матери ребенку), здесь ситуация неоднозначная: в апреле в большинстве стран наблюдалось снижение количества женщин, проходивших тестирование на ВИЧ во время первого визита в клинику в дородовой период, но к июню оно вновь начало увеличиваться.

В августе 2020 года ЮНЭЙДС, Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд ООН провели сбор данных с целью выявления нарушений в предоставлении стандартных услуг, связанных с ВИЧ, на национальном, региональном и международном уровнях вследствие пандемии COVID-19. Были собраны данные о профилактике вертикальной передачи ВИЧ в 43 странах, 17 из которых сообщили достаточно данных для проведения анализа и определения тенденций.

При измерении влияния COVID-19 на услуги профилактики вертикальной передачи ВИЧ коэффициент рассчитывался по отношению к январю: например, если количество обратившихся женщин в апреле было таким же, как в январе, коэффициент равнялся 1; если было снижение, коэффициент оказывался менее 1.

Доля беременных женщин, прошедших тестирование на ВИЧ в клинике во время дородового периода, сравнение каждого месяца с январем

Во всех странах, кроме Мозамбика и Ямайки, в апреле наблюдалось сокращение числа протестированных на ВИЧ женщин во время первого визита в клинику в дородовой период по сравнению с январем. К июню или июлю 14 из 17 стран вернулись на февральский уровень (это все страны, за исключением Индонезии, Ботсваны и Сьерра-Леоне).

Из числа 15 стран, передавших данные о лечении беременных женщин от ВИЧ, все, кроме пяти (Ботсваны, ЮАР, Сьерра-Леоне, Того и Гватемалы), смогли вернуться на февральский уровень по показателю количества женщин, получающих лечение.

Доля беременных женщин с ВИЧ, получающих антиретровирусные препараты для профилактики вертикальной передачи, сравнение каждого месяца с январем

Сегодня начинает работу 51-я Всемирная конференция Союза по проблемам здоровья легких, проходящая в этот раз под лозунгом «Усиление профилактики». В связи с пандемией COVID-19 конференция будет проходить в виртуальном формате — впервые за свою 100-летнюю историю. В рамках мероприятия будут представлены передовые научные достижения в области лечения туберкулеза и борьбы с загрязнением воздуха и табакокурением. Кроме того, пройдут тематические сессии, посвященные COVID-19 и взаимосвязи этого заболевания со здоровьем легких и инфекционными болезнями. Среди докладчиков — Ее Императорское Высочество кронпринцесса Японии Акисино, президент Билл Клинтон, Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС, и Дивья Соджан, медсестра, сама перенесшая туберкулез.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованным в отчете по туберкулезу за 2020 г., за период с 2010 года количество смертей от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, уменьшилось на 63 %. Это довольно близко к цели, обозначенной в Политической декларации ООН по ВИЧ и СПИДу от 2016 года (75 %). Однако в отчете также указывается, что туберкулез остается главной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ: в 2019 году от него умерли свыше 200 000 человек (30 % от общего количества смертей, связанных со СПИДом).

Менее половины из 815 000 человек, живущих с ВИЧ, у которых развился туберкулез в 2019 году, были найдены, диагностированы и зарегистрированы в национальных программах как получающие лечение от обеих болезней. Все остальные либо не попали в программы, либо не были диагностированы, либо не получили надлежащее лечение, либо данные об их лечении были записаны неправильно. После постановки диагноза как минимум 90 % пациентов с туберкулезом более чем в 80 странах знали о своем ВИЧ-статусе и 88 % людей, живущих с ВИЧ и получающих лечение от туберкулеза, также получали жизненно важные антиретровирусные препараты.

Туберкулез вполне поддается лечению и профилактике. ВОЗ еще в 2004 году рекомендовала всем, у кого впервые диагностирован ВИЧ, пройти профилактическое лечение от туберкулеза. Оно предотвращает развитие болезни и спасает жизни. До недавнего времени степень охвата такого лечения была удручающе низкой. Однако благодаря информационным кампаниям, политической воле, повышению доступности более краткосрочных и удобных методов лечения, достаточному финансированию и активному участию населения удалось значительно увеличить процент людей, живущих с ВИЧ, которые также проходят профилактическое лечение от туберкулеза.

В 2019 году ВОЗ заявила, что 3,5 млн человек, живущих с ВИЧ, начали такое лечение (для сравнения: в 2018 году этот показатель составил 1,8 млн). Суммарное число за 2018–2019 гг. (5,3 млн) уже составляет 88 % от цели — 6 млн — на 2022 год, установленной в Политической декларации ООН по туберкулезу от 2018 года. Очевидно, данная цель вполне достижима в указанные сроки и даже ранее.

«Понадобилось не одно десятилетие, чтобы преодолеть сомнения медработников и населения, заручиться финансовой поддержкой для профилактического лечения от туберкулеза и инвестировать средства в исследования для поиска более краткосрочных, более эффективных и более удобных схем лечения, — рассказывает Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС. — Теперь мы должны поставить перед собой еще более высокие цели и расширить доступ к лучшим схемам профилактического лечения для всех, кто в нем нуждается».

Пандемия COVID-19 сильно ухудшила ситуацию с услугами, связанными с ВИЧ и туберкулезом, усугубив и без того двойную стигму, с которой сталкиваются люди, пытающиеся обратиться за такими услугами. Карантинные меры стали еще одним барьером для тестирования и лечения от ВИЧ и туберкулеза, а также частично «перетянули» на себя соответствующие человеческие, финансовые и лабораторные ресурсы.

Согласно оценкам, трехмесячный карантин и растянувшийся на 10 месяцев период восстановления могут привести к тому, что во всем мире в течение пяти ближайших лет туберкулезом заболеют на 6,3 млн человек больше, а количество смертей от этого заболевания вырастет на 1,4 млн. В таком случае мы будем отброшены на пять-восемь лет назад в борьбе против туберкулеза — до уровня 2013 г. (по распространенности) и 2016 г. (по количеству смертей), и виной тому COVID-19.

«Сейчас еще больше, чем раньше, нужно объединять усилия по противодействию ВИЧ и туберкулезу и изыскивать средства на разработку ускоренных методов лечения и профилактики, а также улучшать инфекционный контроль без ущерба для социоэкономических аспектов и прав человека, — говорит Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС. —  Искоренение COVID-19, туберкулеза, ВИЧ и возможных будущих пандемий требует международной солидарности. Мы должны вместе создать и справедливо распределить между всеми нуждающимися средства комплексной профилактики, включая вакцины, и лечения. Это и есть всеобщий доступ, концепция, в рамках которой первыми обслуживаются те, кто находится в самой тяжелой ситуации».

Хотя недавно собранные данные показали, что пандемия COVID-19 значительно повлияла на услуги по тестированию на ВИЧ, ее воздействие на лечение ВИЧ оказалось меньше, чем изначально опасались.

По состоянию на август 2020 года в рамках мероприятия по сбору данных ЮНЭЙДС, Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда Организации Объединенных Наций, проведенного с целью выявить вызванные COVID-19 национальные, региональные и глобальные сбои в предоставлении обычных услуг в связи с ВИЧ, были получены данные о лечении в 85 странах. Из них 22 страны представили данные за достаточное число месяцев, чтобы выявить тенденции.

Тенденции в количестве людей, которые зарегистрированы как проходящие лечение, в разбивке по месяцам в отношении к январю 2020 года (Страны, в которых к концу 2019 года число людей, живущих с ВИЧ и получающих лечение, составляло от 200 000 до 1,2 млн человек)

Влияние COVID-19 на услуги по лечению ВИЧ рассчитывалось в отношении к январю: например, если в апреле количество людей, проходящих лечение, было таким же, как в январе, отношение составляло 1; если наблюдалось снижение, то это число было меньше 1.

Лишь пять стран сообщили о ежемесячном снижении числа людей, проходящих лечение после апреля — это Зимбабве в июне, Перу и Гайана в июле, Доминиканская Республика в апреле и Сьерра-Леоне с мая по июль. В остальных 18 странах снижение не наблюдалось, а в некоторых странах наблюдался устойчивый рост (например, в Кении, Украине, Того и Таджикистане).

Тенденции в количестве людей, которые зарегистрированы как проходящие лечение, в разбивке по месяцам в отношении к январю 2020 года (Страны, в которых к концу 2019 года число людей, живущих с ВИЧ и получающих лечение, составляло от 60 000 до 200 000 человек)

Одна из проблем интерпретации тенденций в количестве людей, проходящих лечение в настоящее время, состоит в том, что во многих странах существует определение трехмесячной утери контакта для последующего наблюдения. Это означает, что люди, прекратившие лечение в апреле, уже в июле считаются не находящимися на лечении.

Из 22 стран, по которым имеются данные о количестве новых обращений для начала лечения, все страны, за исключением Ямайки, показали снижение по крайней мере на один месяц и более по сравнению с январем. Лишь примерно в восьми из этих стран в период с января по июль возобновился рост числа людей, впервые приступивших к лечению. 

Тенденции в количестве людей, которые зарегистрированы как проходящие лечение, в разбивке по месяцам в отношении к январю 2020 года (Страны, в которых к концу 2019 года число людей, живущих с ВИЧ и получающих лечение, составляло от 1400 до 36 000 человек)

Чат-бот по имени Эли, который может отвечать на вопросы о взрослении, любви, отношениях и сексуальном здоровье, включая профилактику и лечение ВИЧ, был запущен в социальной сети ВКонтакте, присоединившись к системе информационных ресурсов для здоровья, доступным для молодых людей в Восточной Европе и Центральной Азии.

Созданный Институтом информационных технологий в образовании (ИИТО) Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), Эли отвечает на вопросы по шести темам: психология, физиология, секс, отношения, семья и здоровье. База знаний была создана редакционной группой в сотрудничестве с медицинскими работниками и психологами с использованием материалов ЮНЕСКО, ЮНЭЙДС и других агентств ООН по сексуальному и репродуктивному здоровью, профилактике, тестированию и лечению ВИЧ, а также психологическому благополучию.  

Значительная часть базы знаний Эли посвящена профилактике, тестированию и лечению ВИЧ-инфекции. В диалоге с пользователем Эли объясняет, почему молодым людям, практикующим половые контакты, может потребоваться тестирование на ВИЧ, какие тесты доступны, где и как их можно сделать, и почему так важно немедленно начать антиретровирусную терапию, если тест результаты показывают, что человек ВИЧ-инфицирован. Эли помогает преодолеть страхи и опасения и мотивирует пользователей обращаться за медицинской помощью.

«Использование современных инновационных информационных технологий является незаменимым элементом успешной просветительской и профилактической работы в связи с ВИЧ среди молодежи, и ЮНЕСКО остается лидером в этой области», — говорит Александр Голиусов, и.о. Директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы и Европы и Центральная Азии.

При создании чат-бота использовались технологии машинного обучения. Пользователи могут задать Эли собственный вопрос или выбрать один из предложенных. Искусственный интеллект умеет отвечать с учётом возможных смысловых связей. Например, при разговоре про инфекции, передающиеся половым путём, Эли даст информацию о симптомах и методах диагностики, а также подскажет, что делать, если партнёр не хочет предохраняться.

Язык Эли сочетает в себе опыт и уважение к пользователю, а речь максимально нейтральна с гендерной точки зрения и свободна от стигмы.

«Эли  — незаменимый помощник для тех, кто взрослеет, открывает новые чувства и отношения и часто нуждается в правдивой информации без назиданий и стереотипов.  Чат-бот Эли – еще один шаг в реализации глобальной стратегии ЮНЕСКО по расширению возможностей девушек и юношей для повышения своей грамотности в вопросах здоровья, строительства и поддержания здоровых, уважительных и приносящих радость отношений»,  — считает Тигран Епоян, руководитель отдела по ИКТ и образованию в области здоровья ИИТО ЮНЕСКО.

За первую неделю своего после запуска на группу Эли Вконтакте подписалось более 4000 человек, а бот успел ответить на более чем 150 тысяч вопросов от 10 тысяч пользователей. Пользователи активно делятся отзывами: «Классная и важная тема!» «Эли узнает и поделится этим с нами! Давай, бот! «Это очень крутые ребята!» «Хочу поблагодарить создателей этого проекта. Ты прекрасно справляешься!"

Прямо сейчас вы можете побеседовать с Эли и составить собственное представление о проекте. Для тех, кто никогда не пользовался такими сервисами, подготовлена специальная инструкция.

Эли послужит прототипом для создания аналогичных чатботов на русском и национальных языках в Казахстане и Кыргызстане уже в этом году, в перспективе – и в других странах Восточной Европы и Центральной Азии.

Ежемесячные данные о перебоях в тестировании на ВИЧ и лечению ВИЧ, регулярно представляемые в ЮНЭЙДС, свидетельствуют о значительном сокращении объема услуг по тестированию на ВИЧ почти во всех странах, по которым имеются данные.

С начала пандемии COVID-19 ЮНЭЙДС, Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций собирали данные из стран через онлайн-платформу (https://hivservicestracking.unaids.org) для выявления национальных, региональных и глобальных перебоев в предоставлении обычных услуг в связи с ВИЧ, вызванных COVID-19.

Пятьдесят шесть стран представили платформе данные о тестировании на ВИЧ по меньшей мере за один месяц в период с января по июль 2020 года, а 17 стран предоставили достаточно данных для расчета тенденций с течением времени. При измерении влияния COVID-19 на услуги по тестированию на ВИЧ коэффициент рассчитывался по отношению к январю: например, если количество тестов в апреле было таким же, как в январе, коэффициент равнялся 1; если было снижение, коэффициент оказывался менее 1.

Во всех странах, кроме Руанды, наблюдалось значительное и устойчивое снижение объема услуг по тестированию на ВИЧ, причем в большинстве стран о таком снижении сообщалось уже с апреля. Пять стран — Мьянма, Мозамбик, Мадагаскар, Руанда и Армения — вернулись на прежний уровень тестирования (имевший место до COVID-19), в то время как в других странах, таких как Гайана и Перу, тестирование остается на низком уровне.

«Таких болезней раньше не было! СПИД появился только из-за беспорядочных связей молодежи», — кричал старик на группу студентов, беседовавших с людьми о профилактике ВИЧ в живописной местности близ китайского озера Сиху. «Как вам не стыдно! Какую чушь вы несете!»

В 2020 году, почти три года спустя, Чжао Хонхуэй, лидер группы и третьекурсник медицинского факультета Чжэцзянского университета, до сих пор помнит каждое слово, но знает, что не сделал ничего плохого. «Я хотел сказать старику, что на самом деле число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди пожилых людей также растет, — сказал он. — И что ненавистью и отрицанием никогда не решить проблему с ВИЧ».

Недавно г-н Чжао получил возможность сказать то, что давно хотел, поведать обо всем пережитом в качестве волонтера по профилактике ВИЧ — и хорошем, и плохом — в живом выступлении перед онлайн-аудиторией, насчитывающей более 71 000 человек со всего Китая.

Он и пятеро других молодых добровольцев по профилактике ВИЧ приняли участие в онлайн-диалоге по проблемам молодежи и ВИЧ, организованном ЮНЭЙДС и китайской технологической компанией Tencent. Это мероприятие прошло в рамках серии молодежных диалогов, проводимых под эгидой Организации Объединенных Наций в Китае и компании Tencent в честь Международного дня молодежи и 75-й годовщины Организации Объединенных Наций, где китайская молодежь смогла высказать свое мнение о Целях в области устойчивого развития.

По правительственной статистике, в последние несколько лет в Китае наблюдается рост числа новых случаев ВИЧ-инфицирования среди молодежи в возрасте 15-24 лет. Приглашая молодых добровольцев поделиться своими историями в ходе диалога, ЮНЭЙДС ставила целью повысить осведомленность молодых людей о риске ВИЧ-инфекции и о способах защитить себя и других людей, а также привлечь больше молодежи к участию в работе по профилактике ВИЧ.

Мэй Цзюньянь, второкурсник Южнокитайского технологического университета, поделился своим опытом работы в качестве инструктора по половому просвещению сверстников и профилактике ВИЧ. Сунь Йиньху из Чжуншаньского университета рассказала аудитории о том, как ее медицинская научно-исследовательская группа изучала влияние COVID-19 на людей, живущих с ВИЧ, и как найти способ помочь им в решении их проблем. «Я вижу надежду, ведь диалог заставил меня осознать, что я не одинока в этой битве», — сказала г-жа Сунь. «Это вдохновляющий диалог для всех нас, кто предан делу профилактики ВИЧ», — сказал г-н Мей.

Они также плодотворно пообщались с приглашенными ораторами. Посол доброй воли ЮНЭЙДС в Китае, актер Хуан Сяомин, сказал, что быть волонтером непросто. Директор Китайской ассоциации профилактики и контроля венерических заболеваний и СПИДа Хао Янг призвал всех участников продолжать свою работу. Он сказал, что инструктаж сверстников дополняет школьное образование, и призвал студентов больше работать добровольцами.  

Одним из специальных гостей был мужчина под псевдонимом Энди Лю. Он заразился ВИЧ пять лет назад, когда ему был 21 год. Теперь, после прохождения антиретровирусной терапии, у него невыявляемая вирусная нагрузка, и он стал волонтером, чтобы помогать другим людям, живущим с ВИЧ. Однако он, к сожалению, посчитал, что ему лучше скрыть свою личность, поскольку в Китае до сих пор широко распространена стигматизация людей, живущих с ВИЧ. В конце диалога возник трогательный момент, когда г-н Хуан выразил надежду, что когда-нибудь Лю перестанет бояться показать свое лицо. Он верит, что этот день скоро наступит, и будет продолжать выступать от имени людей, живущих с ВИЧ, протестуя против стигматизации и дискриминации.

Г-н Чжао надеется, что молодежный диалог станет ежегодным мероприятием, в рамках которого молодые добровольцы по профилактике ВИЧ смогут обмениваться идеями. «В ходе этого полезного диалога мы можем узнавать, что делают другие волонтеры, и можем учиться друг у друга. Я благодарю ЮНЭЙДС за предоставление этой платформы и надеюсь, что эта акция станет регулярным мероприятием», — сказал он.

Амакобе Санде, директор ЮНЭЙДС в Китае, сказала, что ЮНЭЙДС совместно с правительством Китая и партнерами из общественных организаций стремится служить молодым людям. «Я надеюсь, что молодежь, участвующая в сегодняшнем диалоге, вдохновит еще больше людей объединить усилия с нами. Вместе мы сможем добиться поколения, свободного от ВИЧ. Мы сможем покончить со СПИДом как с угрозой общественному здравоохранению». 

Демонстрационный проект доконтактной профилактики (ДКП) «Ашодайя» для женщин — работников секс-бизнеса на юге Индии показал, что программы ДКП и профилактики ВИЧ могут быть усилены, а их развертывание ускорено, в том числе и за рамками пилотных проектов.

Программы ДКП уже доказали свою эффективность: степень защиты составляет почти 100 % при соблюдении всех предписаний, и все же успешная реализация такой программы — дело довольно непростое. Традиционно меры профилактики ВИЧ среди работников секс-бизнеса ограничиваются использованием презервативов, и несмотря на целый ряд эффективных программ, во многом способствовавших снижению количества новых случаев заражения ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, доля инфицированных среди работников секс-бизнеса остается непропорционально большой. В 2019 году 9 % из порядка 300 000 новых случаев инфицирования в этом регионе пришлось на работников секс-бизнеса, а относительный риск заражения ВИЧ во всем мире для них в 30 раз выше, чем для населения в целом.

ДКП — сравнительно новая мера профилактики. Она предполагает прием антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными лицами перед возможным контактом с вирусом. С 2015 года ДКП рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) всем, кто находится в группе высокого риска заражения ВИЧ, однако на сегодняшний день она остается недоступной для подавляющего большинства представителей ключевых групп населения, в том числе для работников секс-бизнеса и их партнеров в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Данных об использовании ДКП среди женщин, особенно занятых в секс-бизнесе, в указанном регионе собрано мало.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики «Ашодайя» — одна из двух общественных инициатив по предоставлению женщинам — работникам секс-бизнеса услуг ДКП при поддержке фонда Билла и Мелинды Гейтс (второй проект был реализован под руководством комитета Durbar Mahila Samanwaya в Калькутте). Несмотря на высокий уровень использования презервативов работниками секс-бизнеса в Индии, некоторые из них все равно заражались ВИЧ.

«Как показал наш проект, услуги ДКП, предлагаемые общественными работниками, можно успешно интегрировать в существующий набор услуг по профилактике ВИЧ и уходу для работников секс-бизнеса, что благоприятно сказывается на соблюдении пациентами схемы лечения. Политики должны прислушиваться к нам и учитывать наше мнение, ведь мы лучше знаем, что работает, а что нет, и как сделать так, чтобы оно работало. Мы приняли обязательство сделать ДКП доступной в качестве дополнительной меры профилактики, осуществляемой безопасным и надежным способом, и мы прилагаем усилия в этом направлении», — говорит Бхагья Лакшми, секретарь Ashodaya Samithi.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики, запущенный в апреле 2016 года и завершившийся в январе 2018 года, оказался весьма успешным. Согласно отчету, 99 % из 647 участников продолжали использовать ДКП на протяжении 16 месяцев периода последующего наблюдения, что является очень хорошим результатом. Для женщин важно принимать препараты для ДКП ежедневно для поддержания должного уровня защиты. Спустя три месяца уровень соблюдения схемы лечения составлял всего 70 %, но к шестому месяцу он увеличился до 90 %, а к концу проекта — до 98 %. Соблюдение схемы лечения со слов самих пациентов проверялось путем анализа крови у подгруппы участников спустя три месяца и шесть месяцев.

Проект не только помог развеять некоторые распространенные опасения, касающиеся ДКП, но и продемонстрировал ряд преимуществ в отношении профилактики. Процент использования презервативов не снизился, а оставался стабильным. Для случайных клиентов он оказался довольно высоким (порядка 98 %), тогда как для частых клиентов и постоянных партнеров был существенно ниже (87–96 % и 63 % соответственно). Кроме того, не было отмечено роста симптоматических инфекций, передающихся половым путем, и случаев ВИЧ-инфицирования в течение периода последующего наблюдения.

Успех проекта ДКП «Ашодайя» обусловлен сразу несколькими факторами.

• Полноценная интеграция ДКП в уже действующий спектр медицинских услуг, усиление общественной работы и активное привлечение населения. Данный подход основывается на предположении о том, что ДКП — это не просто лекарства или отдельная услуга, а часть целого пакета услуг профилактики и лечения, включающего услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем.
• Активное участие населения в планировании, реализации и мониторинге. 
• Подготовка населения и поддержание высокого уровня заинтересованности. Благодаря интенсивному процессу подготовки населения и поддержания заинтересованности работники секс-бизнеса получили возможность принять информированное решение относительно участия в проекте.
• Работа с группами, не включенными в проект, на ранней стадии. Поскольку многие представители местного населения не попали в число участников, была проведена информационная кампания для разъяснения того факта, что воспользоваться услугами ДКП в рамках демонстрационного проекта смогут лишь некоторые, поскольку число мест в проекте ограничено.
• Расстановка приоритетов: непрерывное участие в проекте важнее, чем строгое соблюдение схемы лечения. Уже имеющаяся сеть общественных работников «Ашодайя» позволила использовать индивидуальные схемы лечения в лучших интересах получателей услуг ДКП — как за счет расширения поддержки в случаях отклонения от схемы лечения, так и за счет направления для получения комплексного пакета медицинских и социальных услуг «Ашодайя» в дополнение к услугам ДКП.

«Чтобы прекратить дальнейшее распространение ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, нам необходимо изменить подход, — считает Эмонн Мерфи из группы региональной поддержки ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону. — ДКП позволяет удовлетворить потребности, ранее остававшиеся без должного внимания, и расширить диапазон методов профилактики для людей, находящихся в группе высокого риска заражения ВИЧ. Мы должны интенсифицировать ДКП в качестве дополнительной эффективной меры профилактики ВИЧ. Демонстрационный проект доконтактной профилактики «Ашодайя» может служить примером не только для Индии, но и для всего региона. Опыт, полученный в ходе реализации этого проекта, очень важен для выработки дальнейших планов, касающихся профилактики».

Проект «Ашодайя» был полностью общественным: местное население принимало в нем участие на всех этапах, включая планирование, реализацию и мониторинг. В 2018 году пилотный проект завершился, и его результаты были проанализированы при поддержке подразделения ЮНЭЙДС в Индии и ВОЗ. С тех пор «Ашодайя» в партнерстве с Всеиндийской организацией работников секс-бизнеса и при поддержке AVAC проводит обучение представителей местного населения для распространения информации о ДКП. Кроме того, «Ашодайя» при поддержке ЮНЭЙДС, ВОЗ, комитета Durbar Mahila Samanwaya и Всеиндийской организации работников секс-бизнеса продолжает работать с Индийской национальной организацией по контролю за СПИДом (NACO), выступая за внедрение ДКП. Также «Ашодайя» исследует возможности социального франчайзинга и маркетинга ДКП в целях дальнейшего повышения его доступности. NACO разработала проект национальной политики ДКП и представила соответствующие рекомендации. Местное население с нетерпением ждет возобновления оказания услуг ДКП.

Несколько дней назад прошла межконфессиональная онлайн-конференция по ВИЧ под девизом «Гибкость и современный подход: роль религии в противодействии ВИЧ», участие в которой приняли более тысячи человек, работающих над проблемой ВИЧ и напрямую связанных с религией.

«Сейчас особенно важно прислушиваться к мнению религиозных лидеров и сообществ, ведь они выражают мнение народа. Это означает, что в период эпидемии COVID-19 мы должны обеспечить согласованность принимаемых мер против данной инфекции и ВИЧ. Они должны не противоречить друг другу, а дополнять друг друга. Мы намерены тесно сотрудничать с партнерскими конфессиональными организациями, чтобы голоса людей, живущих с ВИЧ, были услышаны и приняты во внимание», — говорит Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам.

В ходе трехдневной встречи участники выработали план совместных действий для решения ряда проблем, касающихся достижения целей по ВИЧ на 2020 и 2030 годы. Всем представителям конфессиональных организаций было предложено подписать онлайн-декларацию об обязательствах по противодействию ВИЧ: Наше обещание — гибкость и современный подход: роль религии в противодействии ВИЧ. 

В рамках конференции был дан старт кампании «13 миллионов», объединившей религиозных лидеров, отдельных лиц и целые сообщества, которые борются за право получать медицинское обслуживание для 13 миллионов детей, женщин и мужчин, живущих с ВИЧ и еще не находящихся на лечении антиретровирусными препаратами.

Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС, напомнила участникам о том, что сейчас, спустя почти 40 лет борьбы с ВИЧ, важность международной солидарности для преодоления пандемии COVID-19 не подлежит сомнению. Новая пандемия, как и ВИЧ, — это не просто болезнь. У нее есть социальные, экономические, этические и политические последствия, затрагивающие наше общество, и справиться с ней можно только за счет многосекторного подхода, в том числе с привлечением конфессиональных организаций. 

Джесси Милан мл., генеральный директор AIDS United, отметил возросшую уязвимость маргинализированных групп населения к обеим эпидемиям. Проблему усугубляет несправедливость на расовой почве. «Когда вера в систему и общество пошатывается, люди начинают больше обращаться к религии», — говорит он.

Тхабо Макгоба, архиепископ ЮАР, подчеркнул, что религиозные организации представляют интересы уязвимых групп, особенно на национальном уровне, оказывают довольно значительную долю услуг и активно взаимодействуют с государственными органами. Он предложил осуществлять 5 % инвестиций на противодействие ВИЧ во всем мире через конфессиональные организации.

Кэти Годфри из организации Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) рассказала о своем опыте предоставления услуг, связанных с ВИЧ, 15,7 млн человек в тесном сотрудничестве с правительствами и религиозными сообществами. Она заявила, что эти услуги будут эффективными только в том случае, если их подкрепить соответствующим учебным процессом, разработанным с учетом потребностей населения и медработников и адаптирующимся к удобным и ориентированным на людей медицинским услугам.

Была представлена информация о работе религиозных групп по предоставлению услуг, связанных с ВИЧ, во время пандемии COVID-19. Участники конференции также получили возможность ознакомиться с результатами научных исследований и прочей информацией, обнародованной на Международной конференции по СПИДу 2020 года. Истории, рассказанные непосредственными участниками кампании по противодействию ВИЧ, послужили толчком к обсуждению и стали ценным источником важной информации. Прозвучали песни, молитвы и обращения детей, призывающие восполнить пробелы в существующей системе противодействия ВИЧ среди детей и подростков.

Большую роль в конференции сыграли представители от различных общественных групп.

Среди участников были девять женщин с инвалидностью из нигерийской организации BOLD (Beautiful Outstanding Ladies with Disabilities) Hearts Network. Ндифреке Эндрю-Эссиен, координатор BOLD Hearts Network, в заключение сказала: «Было очень здорово послушать и посмотреть, как люди с инвалидностью, живущие с ВИЧ, проявляют недюжинную силу и даже вдохновляют других. Конференция оказалась очень полезной. Мы надеемся, что в будущем в ней, посредством сурдоперевода, смогут принимать участие и люди с проблемами со слухом».

«Меня больше всего впечатлил рассказ о Кении, особенно практика налаживания связей между пациентами, достигшими вирусной супрессии. Стратегия использования пряника, а не кнута, очень понравилась мне», — поделилась Аарти Параб, одна из шести подростков, живущих с ВИЧ, которые принимали участие в конференции.

Мероприятие было инициировано консорциумом организаций, принадлежащих нескольким конфессиям, и представителями людей, живущих с ВИЧ, из разных стран мира и проходило с 22 по 24 сентября при поддержке межконфессиональной инициативы ЮНЭЙДС и ПЕПФАР.

Общественные организации Дар-эс-Салама (Объединенная Республика Танзания) при поддержке ЮНЭЙДС помогают женщинам, употребляющим наркотики, и их семьям выживать в сложившейся ситуации.

«До пандемии жизнь была проще и лучше. Я могла заниматься разными делами на пляже: чистить рыбу, помогать загружать и мыть лодки — и мне платили за это. Я могла стирать одежду дочери, провожать ее в школу и готовить ей еду. Жизнь была такой простой!» — говорит Дорот Хассан во время своего посещения SALVAGE, сестринской организации Танзанийской сети поддержки людей, употребляющих наркотики (TaNPUD), в Кигамбони (Дар-эс-Салам).

Обычно Дорот зарабатывала на жизнь себе и дочери работой в сфере секс-бизнеса и неофициальной подработкой, например на пляже. Однако с распространением COVID-19 эту деятельность пришлось прекратить.

«Жизнь изменилась. Я живу в страхе и тревоге. Люди, которые раньше пользовались моими услугами, теперь не хотят платить, объясняя это тем, что из-за коронавируса у них нет денег. Все изменилось. Жить стало трудно. Клиенты исчезли, просто испарились. А те немногие, что еще приходят, обманывают меня и платят за секс меньше», — жалуется женщина.

И она не одинока в своей беде. Большинство женщин, употребляющих наркотики, вынуждены заниматься в Дар-эс-Саламе тем же, чем и Дорот: секс-бизнесом, торговлей и другими видами деятельности в неофициальном секторе. Они живут в лагерях для лиц, употребляющих наркотики, или в неформальных и густонаселенных поселениях.

При поддержке ЮНЭЙДС и других партнеров местные общественные организации, в том числе TaNPUD и SALVAGE, оказывают помощь женщинам в таких лагерях и поселениях Дар-эс-Салама.

«TaNPUD распространяет важную информацию, а SALVAGE раздает ведра, еду, мыло и прочие предметы гигиены нам и другим местным женщинам. TaNPUD всегда защищает наши права на услуги здравоохранения», — рассказывает Оливер Кинанда, ранее употреблявшая наркотики, а теперь проходящая курс опиоидной заместительной терапии.

Она также является волонтером в клинике Medication-Assisted Treatment (MAT) в своем городе Темеке. Здесь она рассказывает людям о профилактике туберкулеза и берет образцы для скрининга на это заболевание. С появлением COVID-19 круг ее задач изменился.

«Как общественный инструктор я обладаю знаниями о профилактике COVID-19 и могу обучать других. Кроме того, я, как и другие люди, употреблявшие или употребляющие наркотики, получаю некоторую помощь, например защитные маски», — делится Оливер. Также женщина получает информацию и поддержку от других местных общественных организаций, включая пожертвования в пользу населения и клиентов, с которыми она работает в клинике MAT в Темеке.

Такую же помощь получает и Дорот Хассан.

«TaNPUD представляет наши интересы, а SALVAGE, сестринская организация TaNPUD, помогающая женщинам, упрощает для нас доступ к услугам лечения и ухода и другим важным услугам, предоставляет убежище, раздает еду и средства гигиены», — говорит она.

Материальная и финансовая помощь от ЮНЭЙДС позволяет преодолеть некоторые трудности, вызванные глобальной пандемией, хотя ограничения из-за COVID-19 в Танзании начинают постепенно терять свою силу.

По словам Хаппи Ассан, координатора TaNPUD, благодаря этой поддержке им удалось помочь 55 семьям женщин, живущих в Дар-эс-Саламе и употребляющих наркотики.

«Мы раздавали еду и предметы гигиены. Это, в числе прочего, позволило женщинам оставаться дома и не выходить на улицу в поисках работы, в том числе в секс-бизнесе, а вместо этого договариваться с клиентами заниматься менее рискованными видами секса. Чувствуя нашу поддержку, женщины стали меньше бояться, что их дети и другие близкие люди будут голодать», — рассказывает г-жа Ассан.

Многие из женщин, употребляющих наркотики, уже инфицированы ВИЧ или находятся в группе высокого риска заражения, и потому должны иметь беспрепятственный доступ к услугам лечения и ухода, в том числе к программам снижения вреда. Несмотря на все усилия, предоставление некоторых услуг, которыми пользовались женщины, употребляющие наркотики, все же было прекращено.

«Услуги по снижению вреда теперь недоступны или сильно урезаны. Больше никто не раздает презервативы и другие товары; по-прежнему распространяются только иглы и шприцы. Сейчас хотя бы SALVAGE занимается раздачей средств гигиены. В медучреждениях оказываются только услуги, связанные с ВИЧ, и никаких других», — поясняет Дорот Хассан.

Она и Оливер Кинанда столкнулись с усилившейся стигмой и дискриминацией во время пандемии, отчасти из-за непредвиденных последствий помощи: выданные им маски отличаются по цвету от обычных, и по ним местные жители легко определяют людей, употребляющих наркотики. Стигма и дискриминация в больницах также находятся на довольно высоком уровне и представляют собой еще одну проблему для тех, кто хочет воспользоваться необходимыми услугами. И все же самыми ощутимыми оказались именно финансовые трудности, вызванные пандемией.

Как говорит Оливер Кинанда, «Нет клиентов — нет денег. Нам приходится тяжело: клиенты заявляют, что у них нет денег, так как они потеряли работу из-за коронавируса. Я по-прежнему занимаюсь распространением информации и обучаю других людей и своих родственников. У меня сложная финансовая ситуация, но что мне остается делать, кроме как продолжать бороться?»

Лола Махмудова (имя изменено) выросла в дружной семье, но родители долгое время боялись рассказать ей о ее ВИЧ-положительном статусе, хотя оба работают в сфере здравоохранения. Она узнала об этом случайно, услышав разговор медсестер в больнице, когда ей было 10 лет.

«Однажды, несколько лет спустя, когда я уже много знала о ВИЧ-инфекции и лечении, я была в больнице с одним мальчиком, у него тоже был ВИЧ», - рассказывает г-жа Махмудова. «Но его родители отказались давать ему антиретровирусную терапию по религиозным соображениям. Я рассказала им о себе, о том, что терапия помогает оставаться здоровым, что я чувствую себя хорошо и живу полноценной жизнью. Я счастлива, что мне удалось их убедить. Мы до сих пор дружим с этим мальчиком».

Г-же Махмудовой сейчас 18 лет, уже в течение нескольких лет она работает консультантом и волонтером в Центре дневного пребывания для детей и семей, затронутых ВИЧ в Ташкенте,  Узбекистан. Она общается с детьми и подростками, живущими с ВИЧ, помогает им принять свой диагноз и объясняет необходимость лечения.

Госпожа Махмудова еще не решила, кем она будет, когда станет взрослой, но уверена, что хочет помогать людям. Она стала одной из трех молодых людей, живущих с ВИЧ, которые присоединились к новому Молодежному консультативному совету Организации Объединенных Наций в Узбекистане.

Она серьезно относится к своей работе в Совете по делам молодежи. «Сначала мне было страшно», - говорит она. «Там такие взрослые и умные. Но я решила, что буду учиться, изучать языки, чтобы меня слышали, и что я могла влиять на решения, которые касаются молодых людей».

В Совет по делам молодежи входят 15 молодых людей из разных регионов Узбекистана, представляющих различные социальные группы и интересы, включая наиболее обездоленные и маргинальные слои населения.

«Узбекистан согласился стать страной ускоренного прогресса в реализации Глобальной молодежной стратегии ООН до 2030 года. Совет ООН по делам молодежи является частью инициативы. Сейчас Совет работает с партнерами, чтобы взгляды и интересы молодых людей при разработке и реализации стратегий и программ ООН, а также государственной молодежной политики в стране учитывались полностью», - сказала Чарос Максудова, страновой менеджер ЮНЭЙДС в Узбекистане.

Гузаль Ахмедова (имя изменено) - молодая 19-летняя девушка, живущая с ВИЧ уже восемь  лет. Она учится на втором курсе Университета мировой экономики и дипломатии, говорит на узбекском, английском и русском языках, а также изучает китайский язык.

«Я работаю тренером равный-равному в течение пяти лет, и это дает мне много возможностей. Я представитель Международного сообщества по  СПИДу. В 2018 году меня выбрали для поездки в Нидерланды для участия в международной конференции по СПИДу. А в этом году я получила стипендию на участие в виртуальной конференции AIDS2020. Моя жизнь и моя история жизни с ВИЧ уникальны, потому что я люблю себя, принимаю свою болезнь, свое тело и все, что у меня есть. Все началось, когда я приняла себя такой, какая я есть. Предлагаю всем свой простой девиз: позитивный настрой, позитивная жизнь!»

Ширин Ботирова (имя изменено) узнала, что живет с ВИЧ пять лет назад, когда ей было 15 лет. Как и многим ее сверстникам, ей пришлось пройти все этапы признания своего ВИЧ-статуса. А это, по ее словам, было непросто. «Через некоторое время я решила начать новую жизнь без самостигмы. С этого дня начался мой активизм. Я начала ходить в группу  взаимопомощи, изучая всю информацию о ВИЧ». Ширин также начала изучать юриспруденцию, чтобы узнать свои права и способы защиты людей, живущих с ВИЧ.

С 2015 года г-жа Ботирова активно участвует в различных тренингах для равных консультантов.

«Сегодня я национальный тренер и стараюсь делиться знаниями и навыками, которые у меня есть. Мы проводим тренинги по всей стране и даже в других странах, рассказываем о группах взаимопомощи и консультациях, даем общие представления о ВИЧ ».

Г-жа Ботирова делает все, чтобы мир принимал людей, живущих с ВИЧ, без стигмы. «Я хочу внести свой вклад в создание мира без стигмы и дискриминации. Я поставила перед собой цель изменить отношение  общества к нам, людям, живущим с ВИЧ, поскольку это одна из самых актуальных задач в нашем регионе. Я считаю, что все зависит от нас самих, и я верю, что вместе мы можем создать мир без границ».