Демонстрационный проект доконтактной профилактики (ДКП) «Ашодайя» для женщин — работников секс-бизнеса на юге Индии показал, что программы ДКП и профилактики ВИЧ могут быть усилены, а их развертывание ускорено, в том числе и за рамками пилотных проектов.

Программы ДКП уже доказали свою эффективность: степень защиты составляет почти 100 % при соблюдении всех предписаний, и все же успешная реализация такой программы — дело довольно непростое. Традиционно меры профилактики ВИЧ среди работников секс-бизнеса ограничиваются использованием презервативов, и несмотря на целый ряд эффективных программ, во многом способствовавших снижению количества новых случаев заражения ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, доля инфицированных среди работников секс-бизнеса остается непропорционально большой. В 2019 году 9 % из порядка 300 000 новых случаев инфицирования в этом регионе пришлось на работников секс-бизнеса, а относительный риск заражения ВИЧ во всем мире для них в 30 раз выше, чем для населения в целом.

ДКП — сравнительно новая мера профилактики. Она предполагает прием антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными лицами перед возможным контактом с вирусом. С 2015 года ДКП рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) всем, кто находится в группе высокого риска заражения ВИЧ, однако на сегодняшний день она остается недоступной для подавляющего большинства представителей ключевых групп населения, в том числе для работников секс-бизнеса и их партнеров в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Данных об использовании ДКП среди женщин, особенно занятых в секс-бизнесе, в указанном регионе собрано мало.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики «Ашодайя» — одна из двух общественных инициатив по предоставлению женщинам — работникам секс-бизнеса услуг ДКП при поддержке фонда Билла и Мелинды Гейтс (второй проект был реализован под руководством комитета Durbar Mahila Samanwaya в Калькутте). Несмотря на высокий уровень использования презервативов работниками секс-бизнеса в Индии, некоторые из них все равно заражались ВИЧ.

«Как показал наш проект, услуги ДКП, предлагаемые общественными работниками, можно успешно интегрировать в существующий набор услуг по профилактике ВИЧ и уходу для работников секс-бизнеса, что благоприятно сказывается на соблюдении пациентами схемы лечения. Политики должны прислушиваться к нам и учитывать наше мнение, ведь мы лучше знаем, что работает, а что нет, и как сделать так, чтобы оно работало. Мы приняли обязательство сделать ДКП доступной в качестве дополнительной меры профилактики, осуществляемой безопасным и надежным способом, и мы прилагаем усилия в этом направлении», — говорит Бхагья Лакшми, секретарь Ashodaya Samithi.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики, запущенный в апреле 2016 года и завершившийся в январе 2018 года, оказался весьма успешным. Согласно отчету, 99 % из 647 участников продолжали использовать ДКП на протяжении 16 месяцев периода последующего наблюдения, что является очень хорошим результатом. Для женщин важно принимать препараты для ДКП ежедневно для поддержания должного уровня защиты. Спустя три месяца уровень соблюдения схемы лечения составлял всего 70 %, но к шестому месяцу он увеличился до 90 %, а к концу проекта — до 98 %. Соблюдение схемы лечения со слов самих пациентов проверялось путем анализа крови у подгруппы участников спустя три месяца и шесть месяцев.

Проект не только помог развеять некоторые распространенные опасения, касающиеся ДКП, но и продемонстрировал ряд преимуществ в отношении профилактики. Процент использования презервативов не снизился, а оставался стабильным. Для случайных клиентов он оказался довольно высоким (порядка 98 %), тогда как для частых клиентов и постоянных партнеров был существенно ниже (87–96 % и 63 % соответственно). Кроме того, не было отмечено роста симптоматических инфекций, передающихся половым путем, и случаев ВИЧ-инфицирования в течение периода последующего наблюдения.

Успех проекта ДКП «Ашодайя» обусловлен сразу несколькими факторами.

• Полноценная интеграция ДКП в уже действующий спектр медицинских услуг, усиление общественной работы и активное привлечение населения. Данный подход основывается на предположении о том, что ДКП — это не просто лекарства или отдельная услуга, а часть целого пакета услуг профилактики и лечения, включающего услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем.
• Активное участие населения в планировании, реализации и мониторинге. 
• Подготовка населения и поддержание высокого уровня заинтересованности. Благодаря интенсивному процессу подготовки населения и поддержания заинтересованности работники секс-бизнеса получили возможность принять информированное решение относительно участия в проекте.
• Работа с группами, не включенными в проект, на ранней стадии. Поскольку многие представители местного населения не попали в число участников, была проведена информационная кампания для разъяснения того факта, что воспользоваться услугами ДКП в рамках демонстрационного проекта смогут лишь некоторые, поскольку число мест в проекте ограничено.
• Расстановка приоритетов: непрерывное участие в проекте важнее, чем строгое соблюдение схемы лечения. Уже имеющаяся сеть общественных работников «Ашодайя» позволила использовать индивидуальные схемы лечения в лучших интересах получателей услуг ДКП — как за счет расширения поддержки в случаях отклонения от схемы лечения, так и за счет направления для получения комплексного пакета медицинских и социальных услуг «Ашодайя» в дополнение к услугам ДКП.

«Чтобы прекратить дальнейшее распространение ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, нам необходимо изменить подход, — считает Эмонн Мерфи из группы региональной поддержки ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону. — ДКП позволяет удовлетворить потребности, ранее остававшиеся без должного внимания, и расширить диапазон методов профилактики для людей, находящихся в группе высокого риска заражения ВИЧ. Мы должны интенсифицировать ДКП в качестве дополнительной эффективной меры профилактики ВИЧ. Демонстрационный проект доконтактной профилактики «Ашодайя» может служить примером не только для Индии, но и для всего региона. Опыт, полученный в ходе реализации этого проекта, очень важен для выработки дальнейших планов, касающихся профилактики».

Проект «Ашодайя» был полностью общественным: местное население принимало в нем участие на всех этапах, включая планирование, реализацию и мониторинг. В 2018 году пилотный проект завершился, и его результаты были проанализированы при поддержке подразделения ЮНЭЙДС в Индии и ВОЗ. С тех пор «Ашодайя» в партнерстве с Всеиндийской организацией работников секс-бизнеса и при поддержке AVAC проводит обучение представителей местного населения для распространения информации о ДКП. Кроме того, «Ашодайя» при поддержке ЮНЭЙДС, ВОЗ, комитета Durbar Mahila Samanwaya и Всеиндийской организации работников секс-бизнеса продолжает работать с Индийской национальной организацией по контролю за СПИДом (NACO), выступая за внедрение ДКП. Также «Ашодайя» исследует возможности социального франчайзинга и маркетинга ДКП в целях дальнейшего повышения его доступности. NACO разработала проект национальной политики ДКП и представила соответствующие рекомендации. Местное население с нетерпением ждет возобновления оказания услуг ДКП.

Несколько дней назад прошла межконфессиональная онлайн-конференция по ВИЧ под девизом «Гибкость и современный подход: роль религии в противодействии ВИЧ», участие в которой приняли более тысячи человек, работающих над проблемой ВИЧ и напрямую связанных с религией.

«Сейчас особенно важно прислушиваться к мнению религиозных лидеров и сообществ, ведь они выражают мнение народа. Это означает, что в период эпидемии COVID-19 мы должны обеспечить согласованность принимаемых мер против данной инфекции и ВИЧ. Они должны не противоречить друг другу, а дополнять друг друга. Мы намерены тесно сотрудничать с партнерскими конфессиональными организациями, чтобы голоса людей, живущих с ВИЧ, были услышаны и приняты во внимание», — говорит Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам.

В ходе трехдневной встречи участники выработали план совместных действий для решения ряда проблем, касающихся достижения целей по ВИЧ на 2020 и 2030 годы. Всем представителям конфессиональных организаций было предложено подписать онлайн-декларацию об обязательствах по противодействию ВИЧ: Наше обещание — гибкость и современный подход: роль религии в противодействии ВИЧ. 

В рамках конференции был дан старт кампании «13 миллионов», объединившей религиозных лидеров, отдельных лиц и целые сообщества, которые борются за право получать медицинское обслуживание для 13 миллионов детей, женщин и мужчин, живущих с ВИЧ и еще не находящихся на лечении антиретровирусными препаратами.

Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС, напомнила участникам о том, что сейчас, спустя почти 40 лет борьбы с ВИЧ, важность международной солидарности для преодоления пандемии COVID-19 не подлежит сомнению. Новая пандемия, как и ВИЧ, — это не просто болезнь. У нее есть социальные, экономические, этические и политические последствия, затрагивающие наше общество, и справиться с ней можно только за счет многосекторного подхода, в том числе с привлечением конфессиональных организаций. 

Джесси Милан мл., генеральный директор AIDS United, отметил возросшую уязвимость маргинализированных групп населения к обеим эпидемиям. Проблему усугубляет несправедливость на расовой почве. «Когда вера в систему и общество пошатывается, люди начинают больше обращаться к религии», — говорит он.

Тхабо Макгоба, архиепископ ЮАР, подчеркнул, что религиозные организации представляют интересы уязвимых групп, особенно на национальном уровне, оказывают довольно значительную долю услуг и активно взаимодействуют с государственными органами. Он предложил осуществлять 5 % инвестиций на противодействие ВИЧ во всем мире через конфессиональные организации.

Кэти Годфри из организации Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) рассказала о своем опыте предоставления услуг, связанных с ВИЧ, 15,7 млн человек в тесном сотрудничестве с правительствами и религиозными сообществами. Она заявила, что эти услуги будут эффективными только в том случае, если их подкрепить соответствующим учебным процессом, разработанным с учетом потребностей населения и медработников и адаптирующимся к удобным и ориентированным на людей медицинским услугам.

Была представлена информация о работе религиозных групп по предоставлению услуг, связанных с ВИЧ, во время пандемии COVID-19. Участники конференции также получили возможность ознакомиться с результатами научных исследований и прочей информацией, обнародованной на Международной конференции по СПИДу 2020 года. Истории, рассказанные непосредственными участниками кампании по противодействию ВИЧ, послужили толчком к обсуждению и стали ценным источником важной информации. Прозвучали песни, молитвы и обращения детей, призывающие восполнить пробелы в существующей системе противодействия ВИЧ среди детей и подростков.

Большую роль в конференции сыграли представители от различных общественных групп.

Среди участников были девять женщин с инвалидностью из нигерийской организации BOLD (Beautiful Outstanding Ladies with Disabilities) Hearts Network. Ндифреке Эндрю-Эссиен, координатор BOLD Hearts Network, в заключение сказала: «Было очень здорово послушать и посмотреть, как люди с инвалидностью, живущие с ВИЧ, проявляют недюжинную силу и даже вдохновляют других. Конференция оказалась очень полезной. Мы надеемся, что в будущем в ней, посредством сурдоперевода, смогут принимать участие и люди с проблемами со слухом».

«Меня больше всего впечатлил рассказ о Кении, особенно практика налаживания связей между пациентами, достигшими вирусной супрессии. Стратегия использования пряника, а не кнута, очень понравилась мне», — поделилась Аарти Параб, одна из шести подростков, живущих с ВИЧ, которые принимали участие в конференции.

Мероприятие было инициировано консорциумом организаций, принадлежащих нескольким конфессиям, и представителями людей, живущих с ВИЧ, из разных стран мира и проходило с 22 по 24 сентября при поддержке межконфессиональной инициативы ЮНЭЙДС и ПЕПФАР.

Общественные организации Дар-эс-Салама (Объединенная Республика Танзания) при поддержке ЮНЭЙДС помогают женщинам, употребляющим наркотики, и их семьям выживать в сложившейся ситуации.

«До пандемии жизнь была проще и лучше. Я могла заниматься разными делами на пляже: чистить рыбу, помогать загружать и мыть лодки — и мне платили за это. Я могла стирать одежду дочери, провожать ее в школу и готовить ей еду. Жизнь была такой простой!» — говорит Дорот Хассан во время своего посещения SALVAGE, сестринской организации Танзанийской сети поддержки людей, употребляющих наркотики (TaNPUD), в Кигамбони (Дар-эс-Салам).

Обычно Дорот зарабатывала на жизнь себе и дочери работой в сфере секс-бизнеса и неофициальной подработкой, например на пляже. Однако с распространением COVID-19 эту деятельность пришлось прекратить.

«Жизнь изменилась. Я живу в страхе и тревоге. Люди, которые раньше пользовались моими услугами, теперь не хотят платить, объясняя это тем, что из-за коронавируса у них нет денег. Все изменилось. Жить стало трудно. Клиенты исчезли, просто испарились. А те немногие, что еще приходят, обманывают меня и платят за секс меньше», — жалуется женщина.

И она не одинока в своей беде. Большинство женщин, употребляющих наркотики, вынуждены заниматься в Дар-эс-Саламе тем же, чем и Дорот: секс-бизнесом, торговлей и другими видами деятельности в неофициальном секторе. Они живут в лагерях для лиц, употребляющих наркотики, или в неформальных и густонаселенных поселениях.

При поддержке ЮНЭЙДС и других партнеров местные общественные организации, в том числе TaNPUD и SALVAGE, оказывают помощь женщинам в таких лагерях и поселениях Дар-эс-Салама.

«TaNPUD распространяет важную информацию, а SALVAGE раздает ведра, еду, мыло и прочие предметы гигиены нам и другим местным женщинам. TaNPUD всегда защищает наши права на услуги здравоохранения», — рассказывает Оливер Кинанда, ранее употреблявшая наркотики, а теперь проходящая курс опиоидной заместительной терапии.

Она также является волонтером в клинике Medication-Assisted Treatment (MAT) в своем городе Темеке. Здесь она рассказывает людям о профилактике туберкулеза и берет образцы для скрининга на это заболевание. С появлением COVID-19 круг ее задач изменился.

«Как общественный инструктор я обладаю знаниями о профилактике COVID-19 и могу обучать других. Кроме того, я, как и другие люди, употреблявшие или употребляющие наркотики, получаю некоторую помощь, например защитные маски», — делится Оливер. Также женщина получает информацию и поддержку от других местных общественных организаций, включая пожертвования в пользу населения и клиентов, с которыми она работает в клинике MAT в Темеке.

Такую же помощь получает и Дорот Хассан.

«TaNPUD представляет наши интересы, а SALVAGE, сестринская организация TaNPUD, помогающая женщинам, упрощает для нас доступ к услугам лечения и ухода и другим важным услугам, предоставляет убежище, раздает еду и средства гигиены», — говорит она.

Материальная и финансовая помощь от ЮНЭЙДС позволяет преодолеть некоторые трудности, вызванные глобальной пандемией, хотя ограничения из-за COVID-19 в Танзании начинают постепенно терять свою силу.

По словам Хаппи Ассан, координатора TaNPUD, благодаря этой поддержке им удалось помочь 55 семьям женщин, живущих в Дар-эс-Саламе и употребляющих наркотики.

«Мы раздавали еду и предметы гигиены. Это, в числе прочего, позволило женщинам оставаться дома и не выходить на улицу в поисках работы, в том числе в секс-бизнесе, а вместо этого договариваться с клиентами заниматься менее рискованными видами секса. Чувствуя нашу поддержку, женщины стали меньше бояться, что их дети и другие близкие люди будут голодать», — рассказывает г-жа Ассан.

Многие из женщин, употребляющих наркотики, уже инфицированы ВИЧ или находятся в группе высокого риска заражения, и потому должны иметь беспрепятственный доступ к услугам лечения и ухода, в том числе к программам снижения вреда. Несмотря на все усилия, предоставление некоторых услуг, которыми пользовались женщины, употребляющие наркотики, все же было прекращено.

«Услуги по снижению вреда теперь недоступны или сильно урезаны. Больше никто не раздает презервативы и другие товары; по-прежнему распространяются только иглы и шприцы. Сейчас хотя бы SALVAGE занимается раздачей средств гигиены. В медучреждениях оказываются только услуги, связанные с ВИЧ, и никаких других», — поясняет Дорот Хассан.

Она и Оливер Кинанда столкнулись с усилившейся стигмой и дискриминацией во время пандемии, отчасти из-за непредвиденных последствий помощи: выданные им маски отличаются по цвету от обычных, и по ним местные жители легко определяют людей, употребляющих наркотики. Стигма и дискриминация в больницах также находятся на довольно высоком уровне и представляют собой еще одну проблему для тех, кто хочет воспользоваться необходимыми услугами. И все же самыми ощутимыми оказались именно финансовые трудности, вызванные пандемией.

Как говорит Оливер Кинанда, «Нет клиентов — нет денег. Нам приходится тяжело: клиенты заявляют, что у них нет денег, так как они потеряли работу из-за коронавируса. Я по-прежнему занимаюсь распространением информации и обучаю других людей и своих родственников. У меня сложная финансовая ситуация, но что мне остается делать, кроме как продолжать бороться?»

Лола Махмудова (имя изменено) выросла в дружной семье, но родители долгое время боялись рассказать ей о ее ВИЧ-положительном статусе, хотя оба работают в сфере здравоохранения. Она узнала об этом случайно, услышав разговор медсестер в больнице, когда ей было 10 лет.

«Однажды, несколько лет спустя, когда я уже много знала о ВИЧ-инфекции и лечении, я была в больнице с одним мальчиком, у него тоже был ВИЧ», - рассказывает г-жа Махмудова. «Но его родители отказались давать ему антиретровирусную терапию по религиозным соображениям. Я рассказала им о себе, о том, что терапия помогает оставаться здоровым, что я чувствую себя хорошо и живу полноценной жизнью. Я счастлива, что мне удалось их убедить. Мы до сих пор дружим с этим мальчиком».

Г-же Махмудовой сейчас 18 лет, уже в течение нескольких лет она работает консультантом и волонтером в Центре дневного пребывания для детей и семей, затронутых ВИЧ в Ташкенте,  Узбекистан. Она общается с детьми и подростками, живущими с ВИЧ, помогает им принять свой диагноз и объясняет необходимость лечения.

Госпожа Махмудова еще не решила, кем она будет, когда станет взрослой, но уверена, что хочет помогать людям. Она стала одной из трех молодых людей, живущих с ВИЧ, которые присоединились к новому Молодежному консультативному совету Организации Объединенных Наций в Узбекистане.

Она серьезно относится к своей работе в Совете по делам молодежи. «Сначала мне было страшно», - говорит она. «Там такие взрослые и умные. Но я решила, что буду учиться, изучать языки, чтобы меня слышали, и что я могла влиять на решения, которые касаются молодых людей».

В Совет по делам молодежи входят 15 молодых людей из разных регионов Узбекистана, представляющих различные социальные группы и интересы, включая наиболее обездоленные и маргинальные слои населения.

«Узбекистан согласился стать страной ускоренного прогресса в реализации Глобальной молодежной стратегии ООН до 2030 года. Совет ООН по делам молодежи является частью инициативы. Сейчас Совет работает с партнерами, чтобы взгляды и интересы молодых людей при разработке и реализации стратегий и программ ООН, а также государственной молодежной политики в стране учитывались полностью», - сказала Чарос Максудова, страновой менеджер ЮНЭЙДС в Узбекистане.

Гузаль Ахмедова (имя изменено) - молодая 19-летняя девушка, живущая с ВИЧ уже восемь  лет. Она учится на втором курсе Университета мировой экономики и дипломатии, говорит на узбекском, английском и русском языках, а также изучает китайский язык.

«Я работаю тренером равный-равному в течение пяти лет, и это дает мне много возможностей. Я представитель Международного сообщества по  СПИДу. В 2018 году меня выбрали для поездки в Нидерланды для участия в международной конференции по СПИДу. А в этом году я получила стипендию на участие в виртуальной конференции AIDS2020. Моя жизнь и моя история жизни с ВИЧ уникальны, потому что я люблю себя, принимаю свою болезнь, свое тело и все, что у меня есть. Все началось, когда я приняла себя такой, какая я есть. Предлагаю всем свой простой девиз: позитивный настрой, позитивная жизнь!»

Ширин Ботирова (имя изменено) узнала, что живет с ВИЧ пять лет назад, когда ей было 15 лет. Как и многим ее сверстникам, ей пришлось пройти все этапы признания своего ВИЧ-статуса. А это, по ее словам, было непросто. «Через некоторое время я решила начать новую жизнь без самостигмы. С этого дня начался мой активизм. Я начала ходить в группу  взаимопомощи, изучая всю информацию о ВИЧ». Ширин также начала изучать юриспруденцию, чтобы узнать свои права и способы защиты людей, живущих с ВИЧ.

С 2015 года г-жа Ботирова активно участвует в различных тренингах для равных консультантов.

«Сегодня я национальный тренер и стараюсь делиться знаниями и навыками, которые у меня есть. Мы проводим тренинги по всей стране и даже в других странах, рассказываем о группах взаимопомощи и консультациях, даем общие представления о ВИЧ ».

Г-жа Ботирова делает все, чтобы мир принимал людей, живущих с ВИЧ, без стигмы. «Я хочу внести свой вклад в создание мира без стигмы и дискриминации. Я поставила перед собой цель изменить отношение  общества к нам, людям, живущим с ВИЧ, поскольку это одна из самых актуальных задач в нашем регионе. Я считаю, что все зависит от нас самих, и я верю, что вместе мы можем создать мир без границ».

ЮНЭЙДС запустила в семи странах Восточной Европы и Средней Азии новый проект по включению тестирования на давность  инфицирования в национальные системы отчетности по ВИЧ. 

Тест на давность  инфицирования представляет собой лабораторный анализ для определения времени инфицирования (более шести месяцев назад или менее). Включение такого теста  в национальные системы отчетности по ВИЧ позволит лучше понять пути его распространения, выявить модели поведения, способствующие его передаче, и оптимизировать процессы сбора данных о ВИЧ и факторах риска.

Многие страны в Восточной Европе и Средней Азии сообщают, что, несмотря на достигнутый прогресс в сфере эпидемиологического надзора, профилактики и лечения в связи с ВИЧ, диагноз во многих случаях по-прежнему ставится слишком поздно. Так, например, в Армении, согласно национальной статистике, почти 66 % всех диагнозов ВИЧ в 2019 году были впервые поставлены на такой стадии, когда уровень CD4 составлял менее 350 клеток/мм3 (в Киргизии этот показатель был равен 53 %, в Таджикистане — 56 %).

«Среднее время с момента инфицирования до момента контакта с системой здравоохранения в регионе варьируется от пяти до семи лет, — говорит Лев Зограбян, региональный советник по стратегической информации  ЮНЭЙДС. — И в течение всех этих лет человек может подвергать риску как свое собственное здоровье, так и здоровье своего партнера. Более того, меры профилактики часто базируются на устаревших данных о распространении  инфекции».

Выявление недавно инфицированных среди тех, кому впервые поставлен диагноз ВИЧ, позволит странам определить, в каких географических регионах и группах населения наиболее часто происходит передача ВИЧ. Это, в свою очередь, даст возможность снизить темпы его распространения благодаря формированию действенных политик на основе подтвержденной информации, направлению ресурсов соответствующим адресатам и оценке эффективности программ профилактики ВИЧ.

«Мы часто рассматриваем ситуацию, опираясь на устаревшие данные — иногда пятилетней давности. Этот анализ позволит нам выявлять и классифицировать случаи инфицирования, произошедшего не более шести месяцев назад. С помощью новой системы мы рассчитываем определить проиcхождение недавних случаев передачи ВИЧ», — пояснила Меерим Сарыбаева, страновой директор  ЮНЭЙДС в Кыргызстане.

 Исследование  было тщательно проанализировано национальными партнерами  участвующих стран с цельювыработки оптимального способа включения данного теста в национальные системы отчетности по ВИЧ. ЮНЭЙДС организовала для эпидемиологов и работников лабораторий программы тренинги по передаче новой технологии.тестирования и сбора данных.

Этот инновационный подход внедряется в стандартный процесс эпиднадзора по ВИЧ в ряде стран Восточной Европы и Средней Азии в рамках Региональной программы сотрудничества ЮНЭЙДС в области оказания технической помощи при лечении ВИЧ и других инфекционных заболеваний, финансируемой правительством Российской Федерации. Данная программа нацелена на укрепление систем здравоохранения, улучшение эпиднадзора в сфере ВИЧ и расширение программ профилактики ВИЧ среди ключевых групп населения, подвергающихся особенно высокому риску, в Армении, Беларуси, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане.

Несмотря на вызовы пандемии COVID-19, городская система здравоохранения Киева устояла в ответе на ВИЧ-инфекцию, - заявила руководитель Киевского городского центра общественного здоровья Елена Лукашевич во время презентации достижений Киева на конференции Virtual Fast-Track Cities 2020.

С 2016 года Киев, первый город в Восточной Европе, присоединившийся к инициативе “Ускорение деятельности в крупных городах», активно внедряет инновационные подходы на пути к прекращению эпидемии СПИДа.

В рамках программы Test&Treat (тестируй и лечи) в 2019 году 84% пациентов, которым была назначена антиретровирусная терапия, начинали ее в течение 14 дней с момента назначения. В результате децентрализации и привлечения учреждений первичной медико-санитарной помощи к скринингу на ВИЧ в городе значительно увеличилось количество пунктов тестирования на ВИЧ-инфекцию.

В 14 муниципальных больницах внедрен инновационный подход к тестированию - индексное тестирование, модель, которая предполагает предоставление услуг тестирования на ВИЧ половым партнерам и детям до 15 лет людей, живущих с ВИЧ, с подтверждённым статусом.

Доконтактная профилактика (ДКП) – использование ВИЧ-отрицательными людьми антиретровирусных препаратов для профилактики ВИЧ-инфекции – превратилась из пилотного проекта в обычную профилактическую меру. Количество людей, получающих ДКП, увеличилось со 125 человек в 2018 году до 511 человек в 2019 году. ДКП теперь можно инициировать на уровне общественной организации.

На пути к искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку 33 115 беременных женщин в городе Киев прошли тестирование на ВИЧ, что составляет 100% охват. Все ВИЧ-положительные женщины были охвачены медицинской помощью и получали АРТ как для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, так и для обеспечения здоров’я самой женщины (Опция В+). Уровень передачи снизился с 4,96% в 2016 году до 1,14% в 2017 году.

Но пятый год реализации программы Fast-Track Cities поставил перед муниципальной администрацией, системой здравоохранения и местным сообществом беспрецедентные вызовы, связанные с COVID-19.

Из-за карантинных мер  регулярный мониторинг и диагностика ВИЧ были ограничены, за исключением недавно выявленных случаев ВИЧ и неотложной помощи. В то время как городской транспорт не работал, Киевская городская сеть ЛЖВ (100% LIFE Киевский регион) определила доставку АРВ-препаратов пациентам как высший приоритет. Каждый социальный работник сети еженедельно доставлял 50-70 посылок с АРВ-препаратами пациентам, у которых нет возможности посетить врача.

«Ни один пациент не прервал АРТ или не был потерян для последующего наблюдения во время изоляции. Муниципальные поставщики услуг по профилактике ВИЧ и опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) оперативно адаптировали свою деятельность к новым реалиям. Это было бы невозможно без тесного партнерства между муниципальными властями и организациями гражданского общества, включая сообщество людей, живущих с ВИЧ ». - заявила Валентина Гинзбург, заведующая городским управлением здравоохранения.

В сотрудничестве с муниципальным Центром СПИДа другая НПО Convictus создала для представителей  ключевых групп населения «зеленый коридор», который включал сопровождение и получение всех услуг в одном месте от момента тестирования на ВИЧ, включая самотестирование и, в случае позитивного результата, регистрацию  в электронной системе здравоохранения и назначение АРВ препаратов, а также дополнительные юридические и медицинские консультации.

Общественная организация Drop-in Center, которая предоставляет услуги по профилактике ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики, в рамках финансируемой государством программы общественного здравоохранения, изменила расположение пунктов обслуживания и открыла новые, чтобы сделать их доступными для пешеходов в условиях остановки работы транспорта.

Чтобы поддержать молодых людей во время карантина, НПО Teenergizer проводила регулярные онлайн-встречи и индивидуальные консультации для школьников, обучающихся на дому. Подросткам, живущим с ВИЧ и получающим АРВ-препараты, Teenergizer продолжал предлагать личные онлайн-консультации по вопросам приверженности лечению.

«Наши совместные усилия, наряду с усилиями организаций гражданского общества, позволили нам поддерживать прогресс в достижении целей 90-90-90, одновременно справляясь с эпидемией COVID-19», - сказал Виталий Кличко, мэр Киева, в обращении к участникам Virtual Fast-Track Cities 2020.

Конференция Virtual Fast-Track Cities 2020 состоялась 9 - 10 сентября и собрала около 4000 участников из более чем 300 городов и муниципалитетов по всему миру для обсуждения мер реагирования городов на COVID-19 и ВИЧ.

«Однако до достижения целей инициативы Fast-Track cities все еще далеко». - отметил Роман Гайлевич, страновой директор ЮНЭЙДС в Украине. «Устойчивый и поэтапный прогресс и увеличение муниципального финансирования в бюджете на ВИЧ - это очень хорошие признаки, но реальный прорыв в тестировании, профилактике и оптимизации лечения ВИЧ пока не достигнут. Уровень охвата услугами ДКП и ОЗТ, необходимый для ощутимого влияния на эпидемию ВИЧ, пока не достигнут. Поэтому ЮНЭЙДС вместе с коспонсорами и крупными донорами, такими как Глобальный фонд и PEPFAR, тщательно анализируют прогресс Киева, чтобы предоставить необходимую техническую помощь для проверки эпидемиологических данных, улучшения доступа к услугам и решения проблемы стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ».

«Ишеним Нуру», что в переводе с кыргызского означает «Луч веры», - это общественная организация, которая много лет работает в Чуйской области Кыргызстана. Начинала организация как инициативная группа людей, живущих с ВИЧ, их родственников и волонтёров.  Затем инициативная группа стала неправительственной организацией, которая продолжает работать и по сей день, выполняя свою основную миссию – улучшение качества жизни людей, живущих с ВИЧ.

Сегодня приют «Ишеним Нуру» является единственным убежищем в этом районе для людей из ключевых групп населения. «С эпидемией COVID-19 ситуация ухудшилась для многих людей, но особенно  трудно стало людям, освободившимся из мест лишения свободы, живущим с ВИЧ, людей с туберкулезом и представителям других ключевых групп, многие из которых остались без крова над их головой и без посторонней помощи. Поэтому мы решили открыть приют», - сказала Эльмира Асановна Джорбаева, руководитель организации.

«Приют - это место, куда люди могут прийти и получить базовые услуги, где они могут спать, есть и стирать одежду», - пояснила г-жа Асановна. «В нашем приюте люди, живущие с ВИЧ, и члены их семей могут получить, помимо основных услуг, направление в медицинские учреждения. Мы тесно сотрудничаем с городскими и региональными центрами СПИДа, отправляем клиентов на тесты на вирусную нагрузку, консультируем по приверженности, привлекаем юристов, восстанавливаем документы, оказываем психологическую помощь и даже помогаем с трудоустройством », - добавила она.

В настоящее время в приюте одновременно могут проживать только 10 человек, но, по словам социального работника приюта Юрия Малышева, когда ситуация ухудшается, в приюте живут до 30 человек. «Ставим дополнительные кровати, пытаемся найти выход. Сюда приходят люди с разной судьбой, у кого-то нет документов, кто-то не может претендовать на пенсию, кто-то недавно вышел из тюрьмы, и шанс должен быть у всех. Наше главное условие - наличие у человека желания измениться и приверженность антиретровирусной терапии».

На сегодняшний день деятельность приюта поддерживается проектом Программы развития Организации Объединенных Наций при финансовой поддержке ЮНЭЙДС. По словам г-жи Джорбаевой, организация активно ищет пути для обеспечения устойчивости приюта в условиях сокращения донорского финансирования из-за COVID-19. «Мы ищем спонсоров, пишем проекты, планируем построить собственную теплицу, построить столярную мастерскую и собственную пекарню, чтобы у клиентов была работа. Конечно, мы мечтаем, что однажды у приюта будет своя собственность, ведь мы снимаем небольшой дом. Я очень надеюсь, что все наши мечты сбудутся».

Меерим Сарыбаева, страновой директор ЮНЭЙДС в Кыргызстане, говорит: «Люди, которым нужна критически важная поддержка, должны ее получить. В отсутствие государственных приютов этот дефицит восполняется неправительственными организациями, которые мобилизуют ресурсы и оказывают необходимую помощь людям во время пандемии коронавируса»

«Я не могу обеспечить семью продуктами питания, потому что мой заработок сильно упал. Вид моей семьи, страдающей от голода и безденежья, вгоняет меня в депрессию», — говорит Камаль Хусейн (имя изменено), мужчина, употребляющий наркотики, из Дакки (Бангладеш).

Пандемия COVID-19 принесла беды многим людям во всем мире. Но больше других пострадали те, кто находится в более тяжелых социоэкономических условиях, и маргинализированные слои населения. В Бангладеш люди, употребляющие наркотики, часто становятся жертвами социальной изоляции, а потому текущая кризисная ситуация, лишившая многих жителей страны средств к существованию и возможности пользоваться механизмами социальной защиты, оказалась для них еще более тяжелой, чем для остального населения.

Некоторые из них, подобно Камалю Хусейну, работали до начала пандемии, но из-за карантина потеряли свои рабочие места. Реабилитационные и местные медицинские центры, в которых они раньше могли пользоваться услугами врачебной и психосоциальной поддержки, либо закрылись, либо значительно сократили рабочее время; график работы клиник также был нарушен.

Чтобы поддержать людей, употребляющих наркотики, во время карантина, ЮНЭЙДС сделала пожертвование в пользу Сети людей с опытом применения наркотиков (NPUD). Благодаря этому взносу NPUD смогла организовать раздачу еды и одежды на празднике Ураза-байрам среди людей, употребляющих наркотики и живущих на улице. Еду раздавали представители местных жителей. Для некоторых нуждающихся эта акция стала единственной помощью, которую они получили за весь период пандемии COVID-19.

«Я получил всего одну порцию еды за весь карантин. Мне не помогает государство, поскольку у меня нет национального удостоверения личности. Еще я получил маску и мыло от одной организации гражданского общества», — рассказывает Рафик Уддин (имя изменено), бездомный, употребляющий наркотики, из Дакки.

Общественные организации стараются помогать людям, попадающим в зону особого риска, в том числе и тем, кто употребляет наркотики.

«NPUD — это организация людей, употребляющих наркотики, и мы не можем оставаться в стороне во время этого кризиса. В эти сложные времена некоторые руководители NPUD начали лично участвовать в оказании помощи, а поддержка со стороны ЮНЭЙДС стала для нас важным подспорьем», — поясняет Шахед ибн Обаед, президент сети NPUD.

Получив пожертвование от ЮНЭЙДС, NPUD обратилась к другим партнерам, включая филиалы организаций CARE и Save the Children («Спасите детей») в Бангладеш, а также местные гуманитарные и волонтерские организации, с просьбой о помощи в сборе средств на продукты питания.

«Я получил немного денег от волонтерской организации в своем районе. Родственники и просто добрые люди помогают мне продуктами. Я пытаюсь хоть как-то заработать, чтобы прокормить семью, но это не всегда возможно», — говорит Камаль Хусейн, являющийся членом общественной организации Ashakta Punarbashan Sangstha (APOSH) в Дакке.

NPUD собрала достаточно ресурсов из разных источников для помощи людям, употребляющим наркотики, и людям, живущим с ВИЧ, в старой части Дакки и некоторых других районах. В рамках этой акции помощь получили порядка 1600 людей, употребляющих наркотики. Определить потенциальных получателей помогло сотрудничество между NPUD и другими общественными организациями. Социальные работники из местных медицинских центров, APOSH, Prochesta, Old Dhaka Plus, Alor Pothe и других организаций, помогали раздавать еду и одежду. Многие члены общественных организаций предоставили свои дома в качестве места для приготовления и упаковки пищевых продуктов.

NPUD закупила средства индивидуальной защиты для своих работников, маски и мыло — для получателей помощи. Также была создана онлайн-группа для публикации новостей, фотографий и отчетов о проделанной работе. Акция проходила полностью на добровольной основе. 

«Главная проблема — нехватка людей и финансов для оказания помощи всем уязвимым категориям населения, употребляющего наркотики. Необходимы дополнительные инвестиции, чтобы увеличить доступный фонд, особенно для тех, кто живет на улице, и обеспечить дальнейшую беспрепятственную реализацию данной программы», — считает Сайма Хан, страновой координатор ЮНЭЙДС в Бангладеш.

Для многих гайанских семей COVID-19 означает гораздо больше, чем просто необходимость носить маски и запрет на поездки.

«Из-за экономического спада у некоторых людей попросту не хватает денег даже на еду», — говорит Мишель де Грулар, временно исполняющий обязанности странового координатора ЮНЭЙДС в Гайане и Суринаме.

Однако для гайанцев, живущих с ВИЧ, не потребовалось срочно придумывать некое импровизированное решение для обеспечения продуктами питания. Уже почти 14 лет секретариат национальной программы по СПИДу финансирует продуктовый банк, созданный специально для людей, живущих с ВИЧ, включая тех, кто также заражен туберкулезом.

Программа была запущена и развивается при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). С самого начала одним из постоянных крупных спонсоров программы была и остается Национальная мукомольная компания Гайаны. Начиная с 2017 года главными спонсорами являются правительство страны и благотворительная организация Food for the Poor («Продукты для бедных»). Следует отметить, что на протяжении многих лет в качестве спонсоров продуктового банка выступают также и представители частного сектора экономики. Так, в 2019 году были получены пожертвования более чем от 20 компаний.

Нуждающиеся обращаются за помощью по совету медработников, которые помогают людям, живущим с ВИЧ. Изначально их обеспечивают продуктами питания в течение шестимесячного периода, после чего выполняется повторная оценка ситуации. В сотрудничестве с министерством социальной защиты и агентством по трудоустройству и трудовым ресурсам организуется поиск работы и другие виды социальной поддержки.

Ронда Мур шесть лет проработала врачом, специализирующимся на ВИЧ, в трех разных регионах, прежде чем встать во главе национальной программы по СПИДу. Она видела, как много значит бесплатная еда для людей и целых семей, оказавшихся практически на краю. Когда главная задача человека — найти себе пропитание, его мало волнует соблюдение назначенной схемы лечения.

«Голод создает порочный круг, — поясняет она. — Для людей, живущих с ВИЧ, очень важен здоровый и сбалансированный рацион, который вместе с правильным лечением способен держать под контролем болезнь. Нехватка пищи оказывает негативное влияние как на физическое, так и на психическое здоровье людей. Они перестают принимать лекарства, а расстроенная психика пагубно сказывается на работе иммунной системы».

В связи с пандемией COVID-19 продуктовый банк расширил свою деятельность и начал также помогать ВИЧ-отрицательным представителям ключевых групп населения. Национальная программа по СПИДу сотрудничает с местными общественными организациями по вопросу распространения информации о COVID-19 и ВИЧ и предоставления услуг тестирования на ВИЧ и профилактики ВИЧ.

На сегодняшний день сотрудники продуктового банка раздали более 2700 наборов, состоящих из продуктов питания и предметов личной гигиены. Нуждающимся не нужно приезжать в продуктовый банк: наборы выдаются им в лечебных учреждениях, расположенных в их районе. Постоянно действующее приглашение получили те люди, которым был поставлен диагноз, но которые еще не успели начать лечение антиретровирусными препаратами или прервали его. Им было предложено прийти в ближайший лечебный центр, чтобы получить продукты и лекарства — две важнейших составляющих для их выживания в период пандемии COVID-19.

В 2019 году Гайана стала первой страной в Карибском регионе, опубликовавшей национальные руководства по питанию и ВИЧ. Данная стратегия призвана поддержать поставщиков медицинских услуг, представителей власти, социальных работников и других заинтересованных лиц в контексте противодействия ВИЧ, которые оказывают помощь людям, живущим с ВИЧ в самых разных условиях и испытывающим нехватку еды. В условиях эпидемии, когда внимание в основном уделяется вопросам лечения, Гайана предусмотрительно приняла меры для решения проблемы голода среди части населения, живущего с ВИЧ, — проблемы, преследующей их постоянно или, как в случае с COVID-19, возникающей лишь в чрезвычайных обстоятельствах.

«Лечение от ВИЧ ни к чему не приведет, если людям будет нечего есть или их питание будет неполноценным. Тот факт, что Гайане удалось оперативно принять меры для обеспечения населения продовольствием и благодаря этому сохранить уровень благополучия людей, живущих с ВИЧ, еще в начале этого гуманитарного кризиса, подчеркивает важность психосоциальной поддержки и ее интеграции в стандартную программу лечения, — заявляет г-н де Грулар. — Такая поддержка повышает устойчивость стран и сообществ, делает их более гибкими и помогает лучше подготовиться к кризису».

В Ереване, столице Армении, все поликлиники теперь предоставляют бесплатное, анонимное и быстрое тестирование на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C в рамках кампании «Не гадай, пройди тест», запущенной Министерством здравоохранения и Мэрией Еревана во Всемирный день борьбы с гепатитом.

«Это важный сигнал для населения, что мы продолжаем предоставлять людям все необходимые услуги в связи с ВИЧ и что пандемия COVID-19 не остановила нашу работу по профилактике и тестированию», - сказал Александр Базарчян, директор Национального института здоровья.

В рамках подготовки к этой инициативе Министерство здравоохранения совместно с Национальным институтом здравоохранения и мэрией Еревана провело тренинги для медицинского персонала в 20 поликлиниках Еревана. Более 300 медицинских работников - семейные врачи, инфекционисты, врачи общей практики, лабораторные специалисты - получили теоретическую и практическую информацию по «Навыкам ведения туберкулеза, гепатита В и С» и «Услуги по тестированию и консультированию в связи с ВИЧ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи».

Деятельность продолжалась во время эпидемии COVID-19 через образовательный веб-сайт, разработанный при поддержке ЮНЭЙДС. Сайт представляет собой платформу, на которой специалисты могут размещать аккредитованные онлайн-курсы, чтобы медицинские работники могли продолжить свое образование бесплатно.

Кроме того, экспресс-тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C были закуплены в рамках Программы регионального сотрудничества ЮНЭЙДС (RCP) по технической помощи по ВИЧ и другим инфекционным заболеваниям, финансируемой Правительством Российской Федерации. Программа направлена на укрепление систем здравоохранения, обеспечение лучшего эпидемиологического надзора за ВИЧ и содействие расширению масштабов программ профилактики ВИЧ среди ключевых групп повышенного риска в Армении, Беларуси, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане.

«Мы приветствуем такую ​​своевременную поддержку, поскольку эта инициатива может облегчить доступ людей к тестированию через службы первичной медико-санитарной помощи и мы сделаем еще один шаг к выполнению обязательств Армении по расширению доступа к ранней диагностике и лечению», - сказала Роза Бабаян, представитель ЮНЭЙДС в Армении.