ЮНЭЙДС запустила в семи странах Восточной Европы и Средней Азии новый проект по включению тестирования на давность  инфицирования в национальные системы отчетности по ВИЧ. 

Тест на давность  инфицирования представляет собой лабораторный анализ для определения времени инфицирования (более шести месяцев назад или менее). Включение такого теста  в национальные системы отчетности по ВИЧ позволит лучше понять пути его распространения, выявить модели поведения, способствующие его передаче, и оптимизировать процессы сбора данных о ВИЧ и факторах риска.

Многие страны в Восточной Европе и Средней Азии сообщают, что, несмотря на достигнутый прогресс в сфере эпидемиологического надзора, профилактики и лечения в связи с ВИЧ, диагноз во многих случаях по-прежнему ставится слишком поздно. Так, например, в Армении, согласно национальной статистике, почти 66 % всех диагнозов ВИЧ в 2019 году были впервые поставлены на такой стадии, когда уровень CD4 составлял менее 350 клеток/мм3 (в Киргизии этот показатель был равен 53 %, в Таджикистане — 56 %).

«Среднее время с момента инфицирования до момента контакта с системой здравоохранения в регионе варьируется от пяти до семи лет, — говорит Лев Зограбян, региональный советник по стратегической информации  ЮНЭЙДС. — И в течение всех этих лет человек может подвергать риску как свое собственное здоровье, так и здоровье своего партнера. Более того, меры профилактики часто базируются на устаревших данных о распространении  инфекции».

Выявление недавно инфицированных среди тех, кому впервые поставлен диагноз ВИЧ, позволит странам определить, в каких географических регионах и группах населения наиболее часто происходит передача ВИЧ. Это, в свою очередь, даст возможность снизить темпы его распространения благодаря формированию действенных политик на основе подтвержденной информации, направлению ресурсов соответствующим адресатам и оценке эффективности программ профилактики ВИЧ.

«Мы часто рассматриваем ситуацию, опираясь на устаревшие данные — иногда пятилетней давности. Этот анализ позволит нам выявлять и классифицировать случаи инфицирования, произошедшего не более шести месяцев назад. С помощью новой системы мы рассчитываем определить проиcхождение недавних случаев передачи ВИЧ», — пояснила Меерим Сарыбаева, страновой директор  ЮНЭЙДС в Кыргызстане.

 Исследование  было тщательно проанализировано национальными партнерами  участвующих стран с цельювыработки оптимального способа включения данного теста в национальные системы отчетности по ВИЧ. ЮНЭЙДС организовала для эпидемиологов и работников лабораторий программы тренинги по передаче новой технологии.тестирования и сбора данных.

Этот инновационный подход внедряется в стандартный процесс эпиднадзора по ВИЧ в ряде стран Восточной Европы и Средней Азии в рамках Региональной программы сотрудничества ЮНЭЙДС в области оказания технической помощи при лечении ВИЧ и других инфекционных заболеваний, финансируемой правительством Российской Федерации. Данная программа нацелена на укрепление систем здравоохранения, улучшение эпиднадзора в сфере ВИЧ и расширение программ профилактики ВИЧ среди ключевых групп населения, подвергающихся особенно высокому риску, в Армении, Беларуси, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане.

Несмотря на вызовы пандемии COVID-19, городская система здравоохранения Киева устояла в ответе на ВИЧ-инфекцию, - заявила руководитель Киевского городского центра общественного здоровья Елена Лукашевич во время презентации достижений Киева на конференции Virtual Fast-Track Cities 2020.

С 2016 года Киев, первый город в Восточной Европе, присоединившийся к инициативе “Ускорение деятельности в крупных городах», активно внедряет инновационные подходы на пути к прекращению эпидемии СПИДа.

В рамках программы Test&Treat (тестируй и лечи) в 2019 году 84% пациентов, которым была назначена антиретровирусная терапия, начинали ее в течение 14 дней с момента назначения. В результате децентрализации и привлечения учреждений первичной медико-санитарной помощи к скринингу на ВИЧ в городе значительно увеличилось количество пунктов тестирования на ВИЧ-инфекцию.

В 14 муниципальных больницах внедрен инновационный подход к тестированию - индексное тестирование, модель, которая предполагает предоставление услуг тестирования на ВИЧ половым партнерам и детям до 15 лет людей, живущих с ВИЧ, с подтверждённым статусом.

Доконтактная профилактика (ДКП) – использование ВИЧ-отрицательными людьми антиретровирусных препаратов для профилактики ВИЧ-инфекции – превратилась из пилотного проекта в обычную профилактическую меру. Количество людей, получающих ДКП, увеличилось со 125 человек в 2018 году до 511 человек в 2019 году. ДКП теперь можно инициировать на уровне общественной организации.

На пути к искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку 33 115 беременных женщин в городе Киев прошли тестирование на ВИЧ, что составляет 100% охват. Все ВИЧ-положительные женщины были охвачены медицинской помощью и получали АРТ как для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, так и для обеспечения здоров’я самой женщины (Опция В+). Уровень передачи снизился с 4,96% в 2016 году до 1,14% в 2017 году.

Но пятый год реализации программы Fast-Track Cities поставил перед муниципальной администрацией, системой здравоохранения и местным сообществом беспрецедентные вызовы, связанные с COVID-19.

Из-за карантинных мер  регулярный мониторинг и диагностика ВИЧ были ограничены, за исключением недавно выявленных случаев ВИЧ и неотложной помощи. В то время как городской транспорт не работал, Киевская городская сеть ЛЖВ (100% LIFE Киевский регион) определила доставку АРВ-препаратов пациентам как высший приоритет. Каждый социальный работник сети еженедельно доставлял 50-70 посылок с АРВ-препаратами пациентам, у которых нет возможности посетить врача.

«Ни один пациент не прервал АРТ или не был потерян для последующего наблюдения во время изоляции. Муниципальные поставщики услуг по профилактике ВИЧ и опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) оперативно адаптировали свою деятельность к новым реалиям. Это было бы невозможно без тесного партнерства между муниципальными властями и организациями гражданского общества, включая сообщество людей, живущих с ВИЧ ». - заявила Валентина Гинзбург, заведующая городским управлением здравоохранения.

В сотрудничестве с муниципальным Центром СПИДа другая НПО Convictus создала для представителей  ключевых групп населения «зеленый коридор», который включал сопровождение и получение всех услуг в одном месте от момента тестирования на ВИЧ, включая самотестирование и, в случае позитивного результата, регистрацию  в электронной системе здравоохранения и назначение АРВ препаратов, а также дополнительные юридические и медицинские консультации.

Общественная организация Drop-in Center, которая предоставляет услуги по профилактике ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики, в рамках финансируемой государством программы общественного здравоохранения, изменила расположение пунктов обслуживания и открыла новые, чтобы сделать их доступными для пешеходов в условиях остановки работы транспорта.

Чтобы поддержать молодых людей во время карантина, НПО Teenergizer проводила регулярные онлайн-встречи и индивидуальные консультации для школьников, обучающихся на дому. Подросткам, живущим с ВИЧ и получающим АРВ-препараты, Teenergizer продолжал предлагать личные онлайн-консультации по вопросам приверженности лечению.

«Наши совместные усилия, наряду с усилиями организаций гражданского общества, позволили нам поддерживать прогресс в достижении целей 90-90-90, одновременно справляясь с эпидемией COVID-19», - сказал Виталий Кличко, мэр Киева, в обращении к участникам Virtual Fast-Track Cities 2020.

Конференция Virtual Fast-Track Cities 2020 состоялась 9 - 10 сентября и собрала около 4000 участников из более чем 300 городов и муниципалитетов по всему миру для обсуждения мер реагирования городов на COVID-19 и ВИЧ.

«Однако до достижения целей инициативы Fast-Track cities все еще далеко». - отметил Роман Гайлевич, страновой директор ЮНЭЙДС в Украине. «Устойчивый и поэтапный прогресс и увеличение муниципального финансирования в бюджете на ВИЧ - это очень хорошие признаки, но реальный прорыв в тестировании, профилактике и оптимизации лечения ВИЧ пока не достигнут. Уровень охвата услугами ДКП и ОЗТ, необходимый для ощутимого влияния на эпидемию ВИЧ, пока не достигнут. Поэтому ЮНЭЙДС вместе с коспонсорами и крупными донорами, такими как Глобальный фонд и PEPFAR, тщательно анализируют прогресс Киева, чтобы предоставить необходимую техническую помощь для проверки эпидемиологических данных, улучшения доступа к услугам и решения проблемы стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ».

«Ишеним Нуру», что в переводе с кыргызского означает «Луч веры», - это общественная организация, которая много лет работает в Чуйской области Кыргызстана. Начинала организация как инициативная группа людей, живущих с ВИЧ, их родственников и волонтёров.  Затем инициативная группа стала неправительственной организацией, которая продолжает работать и по сей день, выполняя свою основную миссию – улучшение качества жизни людей, живущих с ВИЧ.

Сегодня приют «Ишеним Нуру» является единственным убежищем в этом районе для людей из ключевых групп населения. «С эпидемией COVID-19 ситуация ухудшилась для многих людей, но особенно  трудно стало людям, освободившимся из мест лишения свободы, живущим с ВИЧ, людей с туберкулезом и представителям других ключевых групп, многие из которых остались без крова над их головой и без посторонней помощи. Поэтому мы решили открыть приют», - сказала Эльмира Асановна Джорбаева, руководитель организации.

«Приют - это место, куда люди могут прийти и получить базовые услуги, где они могут спать, есть и стирать одежду», - пояснила г-жа Асановна. «В нашем приюте люди, живущие с ВИЧ, и члены их семей могут получить, помимо основных услуг, направление в медицинские учреждения. Мы тесно сотрудничаем с городскими и региональными центрами СПИДа, отправляем клиентов на тесты на вирусную нагрузку, консультируем по приверженности, привлекаем юристов, восстанавливаем документы, оказываем психологическую помощь и даже помогаем с трудоустройством », - добавила она.

В настоящее время в приюте одновременно могут проживать только 10 человек, но, по словам социального работника приюта Юрия Малышева, когда ситуация ухудшается, в приюте живут до 30 человек. «Ставим дополнительные кровати, пытаемся найти выход. Сюда приходят люди с разной судьбой, у кого-то нет документов, кто-то не может претендовать на пенсию, кто-то недавно вышел из тюрьмы, и шанс должен быть у всех. Наше главное условие - наличие у человека желания измениться и приверженность антиретровирусной терапии».

На сегодняшний день деятельность приюта поддерживается проектом Программы развития Организации Объединенных Наций при финансовой поддержке ЮНЭЙДС. По словам г-жи Джорбаевой, организация активно ищет пути для обеспечения устойчивости приюта в условиях сокращения донорского финансирования из-за COVID-19. «Мы ищем спонсоров, пишем проекты, планируем построить собственную теплицу, построить столярную мастерскую и собственную пекарню, чтобы у клиентов была работа. Конечно, мы мечтаем, что однажды у приюта будет своя собственность, ведь мы снимаем небольшой дом. Я очень надеюсь, что все наши мечты сбудутся».

Меерим Сарыбаева, страновой директор ЮНЭЙДС в Кыргызстане, говорит: «Люди, которым нужна критически важная поддержка, должны ее получить. В отсутствие государственных приютов этот дефицит восполняется неправительственными организациями, которые мобилизуют ресурсы и оказывают необходимую помощь людям во время пандемии коронавируса»

«Я не могу обеспечить семью продуктами питания, потому что мой заработок сильно упал. Вид моей семьи, страдающей от голода и безденежья, вгоняет меня в депрессию», — говорит Камаль Хусейн (имя изменено), мужчина, употребляющий наркотики, из Дакки (Бангладеш).

Пандемия COVID-19 принесла беды многим людям во всем мире. Но больше других пострадали те, кто находится в более тяжелых социоэкономических условиях, и маргинализированные слои населения. В Бангладеш люди, употребляющие наркотики, часто становятся жертвами социальной изоляции, а потому текущая кризисная ситуация, лишившая многих жителей страны средств к существованию и возможности пользоваться механизмами социальной защиты, оказалась для них еще более тяжелой, чем для остального населения.

Некоторые из них, подобно Камалю Хусейну, работали до начала пандемии, но из-за карантина потеряли свои рабочие места. Реабилитационные и местные медицинские центры, в которых они раньше могли пользоваться услугами врачебной и психосоциальной поддержки, либо закрылись, либо значительно сократили рабочее время; график работы клиник также был нарушен.

Чтобы поддержать людей, употребляющих наркотики, во время карантина, ЮНЭЙДС сделала пожертвование в пользу Сети людей с опытом применения наркотиков (NPUD). Благодаря этому взносу NPUD смогла организовать раздачу еды и одежды на празднике Ураза-байрам среди людей, употребляющих наркотики и живущих на улице. Еду раздавали представители местных жителей. Для некоторых нуждающихся эта акция стала единственной помощью, которую они получили за весь период пандемии COVID-19.

«Я получил всего одну порцию еды за весь карантин. Мне не помогает государство, поскольку у меня нет национального удостоверения личности. Еще я получил маску и мыло от одной организации гражданского общества», — рассказывает Рафик Уддин (имя изменено), бездомный, употребляющий наркотики, из Дакки.

Общественные организации стараются помогать людям, попадающим в зону особого риска, в том числе и тем, кто употребляет наркотики.

«NPUD — это организация людей, употребляющих наркотики, и мы не можем оставаться в стороне во время этого кризиса. В эти сложные времена некоторые руководители NPUD начали лично участвовать в оказании помощи, а поддержка со стороны ЮНЭЙДС стала для нас важным подспорьем», — поясняет Шахед ибн Обаед, президент сети NPUD.

Получив пожертвование от ЮНЭЙДС, NPUD обратилась к другим партнерам, включая филиалы организаций CARE и Save the Children («Спасите детей») в Бангладеш, а также местные гуманитарные и волонтерские организации, с просьбой о помощи в сборе средств на продукты питания.

«Я получил немного денег от волонтерской организации в своем районе. Родственники и просто добрые люди помогают мне продуктами. Я пытаюсь хоть как-то заработать, чтобы прокормить семью, но это не всегда возможно», — говорит Камаль Хусейн, являющийся членом общественной организации Ashakta Punarbashan Sangstha (APOSH) в Дакке.

NPUD собрала достаточно ресурсов из разных источников для помощи людям, употребляющим наркотики, и людям, живущим с ВИЧ, в старой части Дакки и некоторых других районах. В рамках этой акции помощь получили порядка 1600 людей, употребляющих наркотики. Определить потенциальных получателей помогло сотрудничество между NPUD и другими общественными организациями. Социальные работники из местных медицинских центров, APOSH, Prochesta, Old Dhaka Plus, Alor Pothe и других организаций, помогали раздавать еду и одежду. Многие члены общественных организаций предоставили свои дома в качестве места для приготовления и упаковки пищевых продуктов.

NPUD закупила средства индивидуальной защиты для своих работников, маски и мыло — для получателей помощи. Также была создана онлайн-группа для публикации новостей, фотографий и отчетов о проделанной работе. Акция проходила полностью на добровольной основе. 

«Главная проблема — нехватка людей и финансов для оказания помощи всем уязвимым категориям населения, употребляющего наркотики. Необходимы дополнительные инвестиции, чтобы увеличить доступный фонд, особенно для тех, кто живет на улице, и обеспечить дальнейшую беспрепятственную реализацию данной программы», — считает Сайма Хан, страновой координатор ЮНЭЙДС в Бангладеш.

Для многих гайанских семей COVID-19 означает гораздо больше, чем просто необходимость носить маски и запрет на поездки.

«Из-за экономического спада у некоторых людей попросту не хватает денег даже на еду», — говорит Мишель де Грулар, временно исполняющий обязанности странового координатора ЮНЭЙДС в Гайане и Суринаме.

Однако для гайанцев, живущих с ВИЧ, не потребовалось срочно придумывать некое импровизированное решение для обеспечения продуктами питания. Уже почти 14 лет секретариат национальной программы по СПИДу финансирует продуктовый банк, созданный специально для людей, живущих с ВИЧ, включая тех, кто также заражен туберкулезом.

Программа была запущена и развивается при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). С самого начала одним из постоянных крупных спонсоров программы была и остается Национальная мукомольная компания Гайаны. Начиная с 2017 года главными спонсорами являются правительство страны и благотворительная организация Food for the Poor («Продукты для бедных»). Следует отметить, что на протяжении многих лет в качестве спонсоров продуктового банка выступают также и представители частного сектора экономики. Так, в 2019 году были получены пожертвования более чем от 20 компаний.

Нуждающиеся обращаются за помощью по совету медработников, которые помогают людям, живущим с ВИЧ. Изначально их обеспечивают продуктами питания в течение шестимесячного периода, после чего выполняется повторная оценка ситуации. В сотрудничестве с министерством социальной защиты и агентством по трудоустройству и трудовым ресурсам организуется поиск работы и другие виды социальной поддержки.

Ронда Мур шесть лет проработала врачом, специализирующимся на ВИЧ, в трех разных регионах, прежде чем встать во главе национальной программы по СПИДу. Она видела, как много значит бесплатная еда для людей и целых семей, оказавшихся практически на краю. Когда главная задача человека — найти себе пропитание, его мало волнует соблюдение назначенной схемы лечения.

«Голод создает порочный круг, — поясняет она. — Для людей, живущих с ВИЧ, очень важен здоровый и сбалансированный рацион, который вместе с правильным лечением способен держать под контролем болезнь. Нехватка пищи оказывает негативное влияние как на физическое, так и на психическое здоровье людей. Они перестают принимать лекарства, а расстроенная психика пагубно сказывается на работе иммунной системы».

В связи с пандемией COVID-19 продуктовый банк расширил свою деятельность и начал также помогать ВИЧ-отрицательным представителям ключевых групп населения. Национальная программа по СПИДу сотрудничает с местными общественными организациями по вопросу распространения информации о COVID-19 и ВИЧ и предоставления услуг тестирования на ВИЧ и профилактики ВИЧ.

На сегодняшний день сотрудники продуктового банка раздали более 2700 наборов, состоящих из продуктов питания и предметов личной гигиены. Нуждающимся не нужно приезжать в продуктовый банк: наборы выдаются им в лечебных учреждениях, расположенных в их районе. Постоянно действующее приглашение получили те люди, которым был поставлен диагноз, но которые еще не успели начать лечение антиретровирусными препаратами или прервали его. Им было предложено прийти в ближайший лечебный центр, чтобы получить продукты и лекарства — две важнейших составляющих для их выживания в период пандемии COVID-19.

В 2019 году Гайана стала первой страной в Карибском регионе, опубликовавшей национальные руководства по питанию и ВИЧ. Данная стратегия призвана поддержать поставщиков медицинских услуг, представителей власти, социальных работников и других заинтересованных лиц в контексте противодействия ВИЧ, которые оказывают помощь людям, живущим с ВИЧ в самых разных условиях и испытывающим нехватку еды. В условиях эпидемии, когда внимание в основном уделяется вопросам лечения, Гайана предусмотрительно приняла меры для решения проблемы голода среди части населения, живущего с ВИЧ, — проблемы, преследующей их постоянно или, как в случае с COVID-19, возникающей лишь в чрезвычайных обстоятельствах.

«Лечение от ВИЧ ни к чему не приведет, если людям будет нечего есть или их питание будет неполноценным. Тот факт, что Гайане удалось оперативно принять меры для обеспечения населения продовольствием и благодаря этому сохранить уровень благополучия людей, живущих с ВИЧ, еще в начале этого гуманитарного кризиса, подчеркивает важность психосоциальной поддержки и ее интеграции в стандартную программу лечения, — заявляет г-н де Грулар. — Такая поддержка повышает устойчивость стран и сообществ, делает их более гибкими и помогает лучше подготовиться к кризису».

В Ереване, столице Армении, все поликлиники теперь предоставляют бесплатное, анонимное и быстрое тестирование на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C в рамках кампании «Не гадай, пройди тест», запущенной Министерством здравоохранения и Мэрией Еревана во Всемирный день борьбы с гепатитом.

«Это важный сигнал для населения, что мы продолжаем предоставлять людям все необходимые услуги в связи с ВИЧ и что пандемия COVID-19 не остановила нашу работу по профилактике и тестированию», - сказал Александр Базарчян, директор Национального института здоровья.

В рамках подготовки к этой инициативе Министерство здравоохранения совместно с Национальным институтом здравоохранения и мэрией Еревана провело тренинги для медицинского персонала в 20 поликлиниках Еревана. Более 300 медицинских работников - семейные врачи, инфекционисты, врачи общей практики, лабораторные специалисты - получили теоретическую и практическую информацию по «Навыкам ведения туберкулеза, гепатита В и С» и «Услуги по тестированию и консультированию в связи с ВИЧ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи».

Деятельность продолжалась во время эпидемии COVID-19 через образовательный веб-сайт, разработанный при поддержке ЮНЭЙДС. Сайт представляет собой платформу, на которой специалисты могут размещать аккредитованные онлайн-курсы, чтобы медицинские работники могли продолжить свое образование бесплатно.

Кроме того, экспресс-тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C были закуплены в рамках Программы регионального сотрудничества ЮНЭЙДС (RCP) по технической помощи по ВИЧ и другим инфекционным заболеваниям, финансируемой Правительством Российской Федерации. Программа направлена на укрепление систем здравоохранения, обеспечение лучшего эпидемиологического надзора за ВИЧ и содействие расширению масштабов программ профилактики ВИЧ среди ключевых групп повышенного риска в Армении, Беларуси, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане.

«Мы приветствуем такую ​​своевременную поддержку, поскольку эта инициатива может облегчить доступ людей к тестированию через службы первичной медико-санитарной помощи и мы сделаем еще один шаг к выполнению обязательств Армении по расширению доступа к ранней диагностике и лечению», - сказала Роза Бабаян, представитель ЮНЭЙДС в Армении.

«После того как началась пандемия COVID-19, стало очень сложно находить клиентов», — жалуется Тедди Фрэнсис Джон, работница секс-бизнеса из Занзибара. Из-за кризиса ей все сложнее зарабатывать на жизнь себе и двум детям.

«Выкручиваться было трудно, и мне пришлось открыть собственное маленькое дело по продаже местного алкоголя», — рассказывает женщина. Этот бизнес, помимо прочего, также помогает ей находить новых клиентов: они приходят за напитками и, как правило, не так строго соблюдают требования о социальной дистанции.

Тедди жила и работала в Занзибаре, но ради большего заработка и возможности не платить за аренду жилья решила переехать в сельскую местность. Здесь, по ее словам, легче найти клиентов для продажи алкогольных напитков.

У Рехемы Питер похожая ситуация, только живет она через пролив, в континентальной части Танзании, в Темеке — густонаселенном пригороде Дар-эс-Салама. Она также занята в секс-бизнесе, но еще является добровольцем и консультирует людей, живущих с ВИЧ, и людей, употребляющих наркотики.

У нее были постоянные клиенты, которые приходили к ней домой; к некоторым, кому она доверяла, женщина приходила сама. Но с началом пандемии COVID-19 визиты клиентов прекратились.

«Коронавирус сильно усложнил жизнь. Мне и без того платили немного, а из-за COVID-19 ситуация стала еще хуже. Что касается моих партнеров [клиентов], они перестали приходить ко мне и звонить. Я звонила паре человек, которые приходили раньше чаще всего, но они сказали, что у них нет денег из-за COVID-19, потому что они больше не могут ходить на работу», — рассказывает Рехема.

В организации, где женщина работает общественным консультантом, ей стали предлагать меньше смен, а значит, доход из этого источника также сократился. Поскольку раньше она употребляла наркотики, ей удалось получить некоторую помощь от Танзанийской сети поддержки людей, употребляющих наркотики (TaNPUD), которая, в свою очередь, получает помощь ЮНЭЙДС и занимается раздачей продуктов питания и предметов гигиены тем, кто употребляет наркотики в настоящее время или находится на этапе реабилитации.

«Я стараюсь не падать духом и искать другие источники [дохода]. Я ищу другие организации, которые могли бы мне помочь хоть чем-то. Еще я занялась изготовлением и продажей мыла и масла по инструкциям TaNPUD», — говорит Рехема.

Услуги без перерыва

И Рехема Питер, и Тедди Фрэнсис Джон живут с ВИЧ и находятся на лечении. Благодаря усилиям ЮНЭЙДС и других партнеров танзанийского правительства перебои в предоставлении услуг, связанных с ВИЧ, в стране удалось свести к минимуму. Это подтверждают обе женщины.

«Сейчас трудно получить какие-либо услуги в государственных медучреждениях. Конечно, ты всегда можешь пойти в частную клинику, но на это нужны деньги. Однако что касается услуг, связанных с ВИЧ, включая и мое лечение, здесь нет никаких проблем», — заявляет Тедди.

Рехема говорит, что теперь им выдают трехмесячный запас антиретровирусных препаратов (а иногда даже шестимесячный), так как врачи стараются избегать скопления пациентов в клинике. Благодаря такому нововведению обе женщины могут придерживаться назначенной схемы лечения.

Усиление стигмы

Во время пандемии COVID-19 и Рехема, и Тедди стали чаще сталкиваться со случаями стигмы и социальной изоляции, которые среди прочего обусловлены их ВИЧ-статусом и родом занятий.

«Некоторые из тех, кто знает о моем положительном ВИЧ-статусе, оскорбляют меня. Они говорят: "Приготовься к смерти. Такие, как ты, не выздоравливают. Тебе пора подумать о душе"», — вспоминает Рехема Питер. Часть местных жителей подвергает ее дискриминации, но семья на ее стороне.

Нелегко приходится и Тедди: сплетни и насмешки стали ее частыми спутницами из-за того, чем она занимается.

«Люди из нашего района начали издеваться надо мной и другими. Они шепчутся о том, что теперь я не смогу зарабатывать себе на хлеб, поскольку из-за COVID-19 у меня больше не будет клиентов», — говорит она.

Несмотря на то что в Танзании было официально объявлено о прекращении эпидемии COVID-19 и несмотря на упорные поиски новых источников дохода, обе женщины по-прежнему испытывают финансовые трудности из-за сохраняющихся требований в отношении социальной дистанции.

«Оказывать такие услуги сейчас довольно тяжело, и это сильно ударило по нам экономически. Я знаю, что из-за COVID-19 пострадал весь мир, но на работниках секс-бизнеса он сказался особенно сильно в связи с характером нашей работы, ведь она невозможна без близкого контакта», — объясняет Тедди.

В связи с тем, что Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией  – один из основных доноров ответных мер на ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии в течение последних 20 лет - постепенно сокращает финансирование программ противодействия эпидемии в регионе, страны ищут способы более эффективного инвестирования имеющихся внутренних ресурсов в эту сферу.

«За этими изменениями стоят исключительно эпидемиологические и экономические аргументы, - поясняет Думитру Латичевски, Региональный менеджер Группы по Восточной Европе и Центральной Азии Глобального фонда. «Экономика здесь значительно лучше для того же уровня бремени заболевания, чем в среднем в мире, поэтому ожидается, что регион все в большей степени будет бороться с ней самостоятельно».

Ключевой задачей Глобального фонда, ЮНЭЙДС и других партнеров на этом этапе является усиление национальных ответных мер и «сокращение проблемы до размеров, c которыми правительства смогут справиться самостоятельно», - добавил г-н Латичевски.

В серии исследований эффективности распределения ресурсов в ответ на ВИЧ, проведенных в 2014 году в регионе ВЕЦА при поддержке Всемирного банка, Секретариата ЮНЭЙДС и коспонсоров, Глобального фонда, USAID / PEPFAR и других организаций, странам было рекомендовано уделять приоритетное внимание инвестициям в наиболее экономически эффективные стратегии, включая обновление протоколов тестирования и лечения ВИЧ, сокращение затрат на лечение и оптимизацию предоставления услуг. Исследования основаны на данных математического моделирования Optima HIV, которое применялось более чем в 60 странах по всему миру, для  определения наиболее эффективных инвестиций, связанных с ВИЧ.

Недавно была завершена новая волна аллокативных исследований в 11 странах региона (Армения, Азербайджан, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Румыния, Таджикистан, Украина и Узбекистан). Доступны индивидуальные отчеты с набором рекомендаций для каждой стран, а также региональный отчет с агрегированными результатами анализа по одиннадцати странам.

«Мы предоставили техническую поддержку в проведении аналитической работы, - отметила Шерри Келли, руководитель группы программ по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и малярией Института Бернета. – Как данные, так и результаты исследований принадлежат самим странам. Мы лишь предлагаем математические модели».

Моделирование основано на демографических, эпидемиологических, поведенческих и других данных, а также на оценках расходов, предоставленных национальными партнерами и доступных в литературе. На модель эпидемии накладываются программный компонент затрат и алгоритм оптимизации ресурсов. Результаты интенсивно обсуждаются и подтверждаются национальными командами и ключевыми заинтересованными сторонами из соответствующих стран. Секретариат ЮНЭЙДС содействует всему процессу для последующего укрепления потенциала национальных партнеров в работе по оптимизации расходов на здравоохранение.

«Мы надеемся, что эти  рекомендации помогут нашим партнерам скорректировать национальные стратегии и сосредоточить внимание на наиболее эффективных мерах с максимальными результатами для здоровья людей, которые не только позволят сэкономить ресурсы, но и спасти жизни», - сказал Александр Голиусов, Региональный директор ЮНЭЙДС и.о.

С самого начала конфессиональные организации играли важную роль в противодействии эпидемии ВИЧ. Это обусловлено наличием у них прочных взаимосвязей с населением и широкой сети больниц, клиник и других учреждений здравоохранения.

Однако для реализации полного потенциала таких организаций необходимо предоставить им возможности принимать новые правила и внедрять инновации, развивать взаимодействие с партнерами по противодействию ВИЧ и бороться со стигмой и дискриминацией в связи с ВИЧ среди своих прихожан.

Специальный выпуск журнала Lancet в 2015 году был посвящен взаимосвязи медицины и религии. В частности, в нем были отмечены две основные проблемы в этой области:

• нехватка точной информации о масштабах, охвате, качестве и эффективности услуг здравоохранения, оказываемых конфессиональными организациями;
• значительные расхождения между определенными аспектами двух подходов к здравоохранению: на основе религии и прав человека.

Для решения этих проблем организация Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) и ЮНЭЙДС в 2016 году запустили рассчитанную на два года программу расширения возможностей религиозных лидеров и организаций по принятию мер против ВИЧ.

Новая программа

Новая программа, запущенная ПЕПФАР и ЮНЭЙДС в июне 2020 года, нацелена на укрепление роли руководителей конфессиональных организаций в деле противодействия ВИЧ на международном и национальном уровне. При разработке программы были учтены достижения, результаты и сведения, полученные в ходе реализации предыдущих инициатив, и сделан упор на применение уже имеющихся ресурсов и инструментов для расширения возможностей.  

Данная программа организована как консорциум давних партнеров — конфессиональных организаций, которые совместно, используя свои сильные стороны, работают над внедрением политик и методов на основе доказательств и ведут активную общественную деятельность.

«Сейчас особенно важно прислушиваться к мнению религиозных лидеров и сообществ, ведь они выражают мнение народа, — говорит Шэннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам. — Это означает, что в период эпидемии COVID-19 мы должны обеспечить согласованность принимаемых мер против данной инфекции и ВИЧ. Они должны не противоречить, а дополнять друг друга. Мы намерены тесно сотрудничать с партнерскими конфессиональными организациями, чтобы голоса людей, живущих с ВИЧ, были услышаны и приняты во внимание».

Партнеры по внедрению и целевые страны

У всех наших партнеров по внедрению за плечами большой опыт успешной реализации мероприятий, связанных с ВИЧ, а также партнерства с ПЕПФАР и ЮНЭЙДС и работы с межконфессиональными партнерами как на международном, так и на национальном уровне.

Вот список партнеров по внедрению:

• Научный консорциум, возглавляемый Университетом Сент-Пол (Лимуру, Кения);
• Африканская христианская платформа медицинской ассоциации;
• Caritas Internationalis;
• Межконфессиональная сеть религиозных лидеров, живущих с ВИЧ или непосредственно затронутых эпидемией (INERELA+);
• Islamic Relief Worldwide;
• Всемирный совет церквей — Альянс поддержки экуменических идей;
• Всемирный совет церквей — Экуменические программы по ВИЧ и СПИДу и общественная деятельность.

На уровне отдельных стран различные мероприятия пройдут в Камеруне, Кот-д'Ивуаре, Демократической Республике Конго, Кении, Нигерии, Объединенной Республике Танзании, Уганде и Замбии.

Конфессиональные организации будут координировать свою деятельность по поддержке национальных мер против ВИЧ с планами действий для конфессиональных организаций. Как показывает практика, подобная координация повышает согласованность и эффективность участия религиозных партнеров в национальных программах по ВИЧ.

«Партнерские отношения с религиозными сообществами — это часть грамотного подхода к борьбе с COVID-19 и ВИЧ», — заявляет Сандра Турман, главный специалист по стратегии в ПЕПФАР.

На международном уровне деятельность в рамках программы направлена на повышение уровня взаимодействия, прозрачности и координации усилий конфессиональных организаций в деле противодействия ВИЧ. Среди прочего будет проведена Межконфессиональная конференция по ВИЧ под лозунгом «Устойчивость и обновление» (22–24 сентября 2020 г.), будут предприняты усилия по реализации Римского плана действий в отношении ВИЧ у детей и будет организовано участие партнеров от конфессиональных организаций в процессе разработки новой глобальной стратегии ЮНЭЙДС.

Национальный департамент здравоохранения Папуа – Новой Гвинеи запустил первую в стране виртуальную учебную программу для врачей, назначающих антиретровирусные препараты. Участникам предлагается 21 видеолекция суммарной продолжительностью более шести часов. Материал предоставляется на базе технологии Google Класс и посвящен таким темам, как лечение, уход и обслуживание в связи с ВИЧ, а также средства мониторинга и оценки. Учебные материалы включают видеолекции и тестовые задания, которые должны быть выполнены в течение семи дней после регистрации.

За тридцать дней, которые прошли с момента запуска программы, в ней зарегистрировались 105 участников, 70 % из которых не имели возможности посещать какие-либо мероприятия по повышению квалификации в течение последних трех лет.

Для использования технологии Google Класс требуется только устройство, подключенное к Интернету (смартфон, планшет или компьютер), и действующий адрес электронной почты для регистрации. Однако такие адреса есть не у всех врачей, поэтому в некоторых местных клиниках были организованы учебные классы, где медработники могли принимать участие в учебных занятиях с одного компьютера в составе группы.

Национальный департамент здравоохранения получил поддержку от целого ряда партнеров, в том числе ЮНЭЙДС, Всемирной организации здравоохранения, ЮСЭЙД, Центров по контролю и профилактике заболеваний США, а также организаций World Vision и FHI 360, на покрытие расходов в размере 15 долл. США на доступ в Интернет для каждого участника посредством карт с семидневным тарифным планом от интернет-провайдера, обслуживающего всю страну.

«Кризисы — это еще и возможности, и разразившийся сейчас кризис с COVID-19 сподвиг нас на поиск инновационных решений. Виртуальная учебная программа для врачей, назначающих антиретровирусные препараты, изменила наш взгляд на вещи и показала, что мы по-прежнему можем действовать эффективно и предлагать рациональные решения. Я очень благодарен нашим партнерам, которые помогли нам организовать эту программу. Теперь у нас есть недорогой способ проводить обучение, невзирая на географические препятствия, с которыми сталкиваются жители нашей страны», — говорит Пениэл Боас, руководитель программы по инфекциям, передающимся половым путем, и ВИЧ в Национальном департаменте здравоохранения Папуа – Новой Гвинеи.

Участники оставили положительные отзывы об учебной программе. «Мне очень понравилось то, что нам дали много новой информации. Я бы хотела, чтобы в дальнейшем все мероприятия по инфекциям, передающимся половым путем, и ВИЧ проводились в таком же формате. Это позволит свести к минимуму затраты и даст возможность учиться тем медработникам, которые не могут посещать очные занятия», — считает медсестра из клиники Leguava в провинции Западная Новая Британия.

«Учебный материал весьма полезен и грамотно подается преподавателями. Мне понравились тесты в конце каждой презентации. Дополнительный плюс в том, что вам не нужно уезжать с рабочего места, тратить деньги на дорогу, и можно учиться в своем темпе. Кроме того, преподаватели по-прежнему доступны для общения через платформу, и мы можем задавать им вопросы», — поделился своими впечатлениями студент из клиники Innanaka в провинции Хела.

Организаторы и персонал программы — это представители Национальной технической рабочей группы по ВИЧ, включающей региональное отделение ЮНЭЙДС, а также лекторы, поставщики контента, модераторы онлайн-занятий и многие другие. Платформа Google Класс является бесплатной; все материалы хранятся на Google Диске, доступном через учетную запись Google.

После виртуальных занятий запланированы контрольные визиты и учебные сессии на местах, которые будут проводиться представителями Национальной технической рабочей группы по ВИЧ. Поскольку виртуальное обучение оказалось весьма удачной идеей, данный формат планируется использовать и для других учебных мероприятий в Папуа – Новой Гвинее.

«Своевременно принятое стратегическое решение провести тренинг для врачей, назначающих антиретровирусные препараты, через Интернет, вероятно, спасло много жизней в стране. Без него мы не смогли бы грамотно развернуть новые программы лечения от ВИЧ, направленные на устранение резистентности к лекарственным препаратам», — заявил Дэвид Бриджер, страновой координатор ЮНЭЙДС в Папуа – Новой Гвинее.