ЮАР лишилась одного из самых смелых активистов движения против СПИДа и за социальную справедливость — Эндрю Мосане. Эндрю ушел из жизни 15 января 2021 года в возрасте 45 лет и был похоронен 20 января.

Он был ярым сторонником борьбы против СПИДа и представлял интересы маргинализированных групп населения. В ЮАР, как и во многих других странах, его знали как неутомимого борца за права человека.  

Эндрю был чернокожим геем, открыто заявлявшим о своей сексуальной ориентации, и у него был ВИЧ. Мужчина часто подвергался стигме и дискриминации, но, несмотря ни на что, усердно трудился над решением проблем, с которыми сталкиваются люди, живущие с ВИЧ. Он был активистом по природе и смог естественным образом соединить свою деятельность с расовой, классовой и гендерной политикой. Эндрю был участником гражданского форума Национального совета по СПИДу в ЮАР и в этом качестве представлял там интересы людей, живущих с ВИЧ, работников секс-бизнеса и ЛГБТИ-сообщество (лесбиянок, гомосексуалистов, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов).

Он обладал репутацией радикала и заразительно смеялся. Отличался высоким интеллектом, был искренен и открыт. Он был ярым и непримиримым борцом за права человека. Коллеги описывают его как «неугомонного, целеустремленного, суматошного, но обаятельного, непоколебимого и увлеченного человека».

Эндрю Мосане сотрудничал с ЮНЭЙДС и с различными сетями и организациями в ЮАР и других странах, отстаивая права, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, и представляя интересы молодежи в сфере противодействия ВИЧ и гендерному насилию. Он общался с представителями ЮНЭЙДС, задавал вопросы и хотел как можно лучше разобраться в нашей работе и ее влиянии на жизнь людей, живущих с ВИЧ, и общества в целом.

Страновой координатор ЮНЭЙДС в ЮАР Мбулава Мугабе заявил, что г-н Мосане внес очень большой вклад в дело противодействия СПИДу. «Он обладал выдающимся талантом переговорщика, отточенным во время работы в рамках программы повышения грамотности по вопросам лечения Treatment Action Campaign — организации, которую он возглавлял и в которой активно работал. Его способность трансформировать научные данные в понятную простому человеку информацию была отличительным признаком всей его общественной работы, и нам будет его очень не хватать в том числе и поэтому, — сказал г-н Мугабе. — Мы потеряли знаковую фигуру в борьбе за социальную справедливость и против СПИДа, человека, который столько сделал для многих людей».

Эндрю Мосане сотрудничал с ЮНЭЙДС и с различными сетями и организациями в ЮАР и других странах. На фото выше: с исполнительным директором ЮНЭЙДС Винни Бьянимой.

Девочкам-подросткам и молодым женщинам следует активно и без стеснения искать информацию о своих правах, касающихся сексуального и репродуктивного здоровья, и пользоваться соответствующими услугами. Стигма и вредоносные гендерные нормы, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем и правами, никуда не делись, как заметила Ньяша Фаниса Ситхоле из Зимбабве, лидер движения в защиту прав, касающихся сексуального и репродуктивного здоровья.

«Если вы опасаетесь стигмы, вы не сможете пользоваться этими услугами, поскольку у нас попросту нет и не предвидится в ближайшем будущем таких мест, где вас не будут подвергать нападкам», — говорит она. 

Г-жа Ситхоле — активист движения Athena Network в защиту прав, касающихся сексуального и репродуктивного здоровья, и региональный руководитель программ защиты прав молодых женщин, развития их лидерских качеств и обучения. Она считает, что у каждого есть возможность повлиять на изменение статуса-кво и процесс принятия решений в целом.

«Моя история весьма банальная. Мне было 16 лет, и мне нужны были средства профилактики ВИЧ, но все, что мне было доступно, — это презервативы и, в редких случаях, доконтактная профилактика», — вспоминает она.

Несмотря на всю банальность истории, нельзя не признать, что ситуация в странах Восточной и Южной Африки стала критической и требует срочного внедрения комплексных услуг, связанных с ВИЧ, сексуальным и репродуктивным здоровьем, сексуальным и гендерным насилием.

На долю девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет приходится 29 % новых случаев заражения ВИЧ среди людей в возрасте от 15 лет в этом регионе, хотя они составляют лишь 10 % от всего населения. Это значит, что за неделю происходит 3600 новых случаев заражения среди девочек-подростков и молодых женщин, а это более чем в два раза превышает аналогичный показатель среди мужчин (1700 случаев в неделю).

Стигма и дискриминация, с которыми сталкивается молодежь, особенно девочки-подростки и молодые женщины, при попытке воспользоваться услугами по охране сексуального и репродуктивного здоровья и защите соответствующих прав, создают барьеры на различных уровнях, в том числе на персональном, межличностном и общественном. 

Более того, среди документально зафиксированных нарушений прав, связанных со здоровьем, — несанкционированное раскрытие информации о состоянии здоровья, отказ в предоставлении услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья и защите соответствующих прав и психологическое насилие.

В 2014 году Ньяша Ситхоле отправилась в качестве «тайного клиента» в медицинский центр в Хараре (столица Зимбабве), в районе, где преобладают жилые дома и школы. Центр позиционировал свои услуги как ориентированные на молодежь. Первым человеком, встретившимся ей в этом учреждении, был любопытный охранник.

«Он спросил меня, что мне нужно. Я ответила, что хочу пройти медицинский скрининг. Тогда он спросил: "Asi wakarumwa?" Дословно это означает "Ты укушенная?" На языке шона так пренебрежительно говорят о человеке с инфекцией, передающейся половым путем», — вспоминает Ньяша.

По ее словам, если бы она тогда не владела всей информацией, то пришла бы в ужас. «Это действительно может напугать, и вам даже не придет в голову спросить себя: "Это же просто охранник, почему он высмеивает меня или мою ситуацию?" Только представьте: если бы у меня на самом деле была проблема со здоровьем, что тогда?» 

Как заявляет г-жа Ситхоле, работники медицинских центров иногда относятся к девочкам-подросткам и молодым женщинам, которые обращаются за услугами, связанными с сексуальным и репродуктивным здоровьем, презрительно и осуждающе и спрашивают: «Сколько тебе лет и зачем тебе презервативы?»

Общественные организации играют важную роль в защите девочек-подростков и молодых женщин от стигмы, с которой те сталкиваются при попытке получить услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем. Такие организации ведут разъяснительную работу на соответствующие темы и направляют в подходящие медицинские учреждения. 

Однако пандемия COVID-19 значительно затруднила работу этих организаций в Зимбабве, после того как в стране были введены карантинные меры в целях предотвращения распространения вируса.

«Думаю, все правительства поступили не вполне справедливо, наложив жесткие ограничения абсолютно на все организации, работающие с населением», — жалуется Ньяша Ситхоле, добавляя, что эти меры отрицательно сказались на доступности услуг, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, для молодежи.

В целях снижения рисков ЮНЭЙДС и ЮНФПА создали Глобальную коалицию по профилактике ВИЧ, задачей которой стало обеспечение финансовой и технической поддержки Athena Network в 10 странах, включая и Зимбабве, и формирование фокус-групп What Girls Want («Чего хотят девушки») в каждой стране. Во время пандемии COVID-19 эти фокус-группы, состоящие из девочек-подростков и молодых женщин, стали вести активную деятельность, привлекая таких же, как они, к участию в беседах в WhatsApp, где обсуждаются насущные проблемы и предлагаются способы их решения.

По словам г-жи Ситхоле, правительства должны инвестировать в изменение политического курса и развитие с целью создания благоприятной среды, в которой девочки-подростки и молодые женщины могли бы свободно пользоваться услугами по охране сексуального и репродуктивного здоровья и защите соответствующих прав, а также услугами, связанными с ВИЧ, и соответствующей информацией.

Ньяша настаивает на том, что, несмотря на стигму и дискриминацию, с которыми девочки-подростки и молодые женщины сталкиваются при попытке получить услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, они должны бороться за свои права, и поощряет их обращаться за помощью в их организацию.

«Подумайте о том, что ваша жизнь важнее, чем все остальное. Что бы ни случилось, помните: если вы знаете, что можете воспользоваться нужной вам услугой, просто сделайте это», — советует она.

В этом году в Гайане будет развернут комплексный план доконтактной профилактики (ДКП). Министр здравоохранения Гайаны Фрэнк Энтони объявил, что соответствующая национальная стратегия будет реализована в сотрудничестве с клиниками по всей стране и неправительственными организациями.

«Мы хотим расширить масштабы работы, чтобы охватить всех, кто попадает в группу риска заражения ВИЧ, — сказал г-н Энтони. — Комплексная программа ДКП должна помочь нам предотвратить множество случаев инфицирования».

Эта инициатива стала кульминацией многолетней информационной работы и внедрения половинчатых мер ДКП. В настоящее время в стране действует программа ДКП, предназначенная только для серодискордантных пар. Другими словами, пары, в которых только один из партнеров ВИЧ-инфицирован, могут пользоваться услугами ДКП в государственных медицинских учреждениях во избежание передачи вируса здоровому партнеру.  

Начиная с 2015 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует предлагать услуги ДКП «лицам в группе высокого риска заражения ВИЧ». Несколько стран при разработке программ ДКП отдали приоритет ключевым группам населения, в том числе мужчинам-геям и другим мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами, работникам секс-бизнеса и трансгендерным людям. В Гайане у этих групп значительно выше уровень распространенности ВИЧ: 8 % среди трансгендерных женщин, 6 % среди работников секс-бизнеса и 5 % среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами.

В прошлом году гайанское Общество против дискриминации по сексуальной ориентации (SASOD Guyana) перешло от призывов к внедрению более инклюзивных программ ДКП непосредственно к оказанию услуг. Объединив усилия с Центром особого ухода Midway, организация смогла заполнить этот пробел в национальной программе профилактики ВИЧ.

«Мы хотим, чтобы комплексная профилактика ВИЧ заняла центральное место», — говорит Джоэль Симпсон, управляющий директор SASOD Guyana. Благодаря этому партнерству частного сектора и гражданского общества услуги ДКП в Гайане впервые стали доступны для всех групп населения. Необходимые препараты продавались по себестоимости, и те, кто пользовался услугами через неправительственные организации, не платили за консультации.  

Исследование, проведенное в 2018 году организацией SASOD Guyana при поддержке International HIV and AIDS Alliance (нынешнее название — Frontline AIDS) среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, а также трансгендерных людей, показало, что при должном уровне информированности интерес к ДКП у представителей этих групп весьма высок. Однако лишь 60 % участников фокус-групп выразили готовность платить за такие услуги.

«Политики и технические специалисты должны принимать решения, основываясь на научном подходе. Мы же время от времени сталкиваемся с моралистическим подходом к определению государственной политики, — рассуждает г-н Симпсон. — Дело не в том, к какой группе населения вы относитесь. Дело в том, какая реальность нас окружает и как снизить риск».

Результаты программы по ВИЧ в Гайане оказались одними из лучших во всем Карибском регионе. Стране удалось перевыполнить план на 2020 год: в 2019 году было диагностировано 94 % людей, живущих с ВИЧ. 73 % из тех, кто знал о своем статусе, находились на лечении. У 87 % из них была подавлена вирусная нагрузка. За последние 20 лет количество новых случаев заражения ВИЧ в Южной Америке снизилось вдвое.

«Концепция лечения от ВИЧ претерпела значительные изменения, и они коснулись не только людей, живущих с ВИЧ. Чтобы устранить остающиеся пробелы и оказать помощь всем, кто в ней нуждается, очень важно обеспечить полноценную реализацию оптимальных методов профилактики и лечения, — заявил Мишель де Грулар, временно исполняющий обязанности странового координатора ЮНЭЙДС в Гайане и Суринаме. — Вот почему мы так рады направлению работы Министерства здравоохранения в этом году на обеспечение доступности ДКП для всех желающих. У нас есть необходимые средства, чтобы остановить СПИД. Нужно их использовать».

ЮНЭЙДС предложила новые смелые, амбициозные, но достижимые цели по ВИЧ на 2025 год. Результаты моделирования показали, что при достижении целей по созданию благоприятных социальных условий можно предотвратить 440 000 смертей, связанных со СПИДом, и 2,6 млн новых случаев заражения ВИЧ. Результаты схожего моделирования также показали, что в странах с благоприятной социальной и правовой средой — в обществе с гендерным равенством, свободном от стигмы и дискриминации, с улучшенным доступом к правосудию, в котором отменены карательные законы и где предпринимаются действия совместно с развитым исследовательским сектором, — более крепкая прямая связь между уровнем охвата услугами ВИЧ и воздействием ВИЧ.   

Например, за последние 10 лет в странах с благоприятными социальными условиями уровень заболеваемости ВИЧ снизился сильнее, чем в странах с менее благоприятными условиями, в которых не изменился уровень использования мужчинами презервативов при последнем половом контакте с высоким риском заражения.

Изменение уровня заболеваемости ВИЧ за 10 лет в странах с благоприятной и неблагоприятной социальной средой в результате использования мужчинами презервативов во время последнего полового акта с высоким риском заражения, 2010-2019 гг.

В странах с благоприятной социальной средой наблюдается пониженный уровень смертности от СПИДа среди людей, живущих с ВИЧ, по сравнению со странами с менее благоприятной социальной средой на различных этапах приема антиретровирусной терапии.

Уровень смертности от СПИДа среди людей, живущих с ВИЧ, в зависимости от охвата антиретровирусной терапией в странах с благоприятной и неблагоприятной социальной средой, 2017-2019 гг.

Теплые улыбки встречают Лили, президента Бангладешской сети работников секс-бизнеса, когда она подходит к первому из 11 публичных домов, разбросанных по всей стране. Эти дома она посещает раз в квартал, чтобы побеседовать с обитательницами и узнать, какая помощь им требуется. В последние месяцы наносить такие визиты стало сложнее из-за ограничений на передвижение в связи с пандемией COVID-19, и Лили прекрасно понимает, что эти улыбки — лишь маски на лицах женщин, переживающих очень сложные времена.

«Я считаю этих работниц секс-бизнеса своими сестрами, чувствую их радость и боль и стараюсь сделать все от меня зависящее, чтобы помочь им справиться с проблемами», — рассказывает Лили. Сейчас, во время пандемии COVID-19, Лили и сотрудники 29 общественных организаций, обслуживающих работниц секс-бизнеса в Бангладеш, стараются как можно оперативнее реагировать на участившиеся просьбы о помощи. В марте правительство страны ввело ограничения на передвижение, из-за чего работницы секс-бизнеса лишились клиентов, а с ними — и источника заработка для себя и своих семей.

«Дети работниц секс-бизнеса страдают, поскольку их матери не могут заработать на еду из-за пандемии COVID-19. Когда мы [Бангладешская сеть работников секс-бизнеса] узнали об этой проблеме, мы обратились за помощью ко многим организациям и представителям частного сектора», — говорит Лили. Совместными усилиями удалось собрать средства для помощи 2100 работницам секс-бизнеса в масштабах страны. Усилия общественных организаций в Бангладеш также получили международное признание. Недавно бывшая работница секс-бизнеса Рина Актэр была отмечена компанией BBC за проделанную работу: она и ее помощники за неделю раздали 400 наборов продуктов нуждающимся работницам секс-бизнеса.

«Мало у кого из работниц секс-бизнеса есть какие-либо сбережения; большинство попросту не может себя обеспечить, — объясняет Рахат Ара Нур, технический директор Фонда Организации Объединенных Наций для деятельности в области народонаселения (ЮНФПА). — Через ЮНФПА мы снабжали работниц секс-бизнеса средствами профилактики COVID-19, такими как маски и гели для мытья рук. Кроме того, мы делали объявления по местному радио, рассказывая о способах профилактики COVID-19».

После закрытия развлекательных заведений, к которым относятся и публичные дома, некоторым работницам пришлось выйти на улицу, где намного выше риск насилия, секса без использования презервативов, а также низкой оплаты или полного ее отсутствия.

Кроме того, работницы секс-бизнеса стали более уязвимы для гендерного насилия. В отсутствие источника дохода остро встают вопросы финансов, и организации работников секс-бизнеса сообщают, что их участницы все чаще сталкиваются с агрессией со стороны супругов, партнеров и владельцев публичных домов.

Некоторые работницы секс-бизнеса лишились крыши над головой из-за закрытия этих учреждений либо вынуждены были покинуть свои дома, так как не могли больше оплачивать аренду. Многие из них признаются, что не могут устроиться на какую-либо другую работу по причине стигмы и дискриминации. Из-за ограничений на передвижение была приостановлена работа общественных организаций здравоохранения, которые оказывали работницам публичных домов услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, в том числе услуги тестирования и профилактики ВИЧ.

Бангладеш, октябрь 2019 г. Фото: ЮНФПА Бангладеш / Naymuzzaman Prince

К сожалению, подобные изменения коснулись не только Бангладеш. По всему Азиатско-Тихоокеанскому региону национальные и региональные организации работников секс-бизнеса сообщают, что вспышка COVID-19 усугубила неравенство в отношении их участников, и многие из них не имеют возможности пользоваться услугами социальной защиты.

«Работницы секс-бизнеса не получают никакой государственной поддержки. Помощь населению оказывается, особенно бедным, но у работниц секс-бизнеса нет прав на получение такой помощи в рамках программы социальной защиты, поскольку они заняты в теневом секторе экономики», — поясняет Хнин Хнин Ю, председатель Sex Workers in Myanmar (SWiM), неправительственной организации по защите прав работников секс-бизнеса.

Кроме того, многие работницы секс-бизнеса являются мигрантами (внутренними или иностранными), и не могут получить помощь из-за отсутствия необходимых документов или регистрации в местных государственных органах. Критерии для получения социальной помощи, такие как документальное подтверждение дохода и места проживания, национальное удостоверение личности, взносы в фонды социальной защиты и подача налоговых деклараций, являются камнем преткновения для большинства работников секс-бизнеса, не позволяющим им получать поддержку государства. В ходе онлайн-консультации, проведенной в Мьянме ЮНЭЙДС и SWiM для женщин, занятых в секс-бизнесе, было установлено, что они не получили никакой помощи от служб социальной защиты, и лишь гуманитарные организации оказали им некоторую поддержку.

«При распределении средств Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в связи с COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ, были учтены интересы наиболее уязвимых работниц секс-бизнеса, которые получили наборы продуктов, — поясняет г-н Мио, советник ЮНЭЙДС по поддержке населения в Мьянме. — Однако мы понимаем, что подобная разовая мера затронула лишь небольшую часть уязвимого населения, и работницам секс-бизнеса необходима более регулярная поддержка, включая социальную защиту».

Становится очевидным, что адресная помощь работницам секс-бизнеса должна стать приоритетной задачей. Осознавая всю важность понимания недостатков в системе социальной защиты работниц секс-бизнеса, ЮНЭЙДС в сотрудничестве с ЮНФПА и Всемирной продовольственной программой исследуют возможность проведения оценки потребностей и картирования уязвимости женщин, занятых в секс-бизнесе, во время пандемии COVID-19. Данные, собранные в рамках этой инициативы, будут использоваться при разработке программ финансовой поддержки, продовольственного обеспечения, повышения доступности антиретровирусных препаратов, услуг, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, и услуг по предотвращению гендерного насилия и реагированию на него.

Комментируя планы ведомств ООН по объединению усилий для координации картирования уязвимости с организациями работников секс-бизнеса, г-жа Нур выражает надежду на то, что эта инициатива не только поможет выявить проблемы, с которыми сталкиваются работницы секс-бизнеса во время пандемии COVID-19, но и ускорит дальнейшую работу по мобилизации ресурсов для программ и устранению несправедливости, которая существовала еще до пандемии.

Хнин Хнин Ю отмечает, что одной из давних проблем для работниц секс-бизнеса является дискриминация и притеснения со стороны полиции. Во время вспышки COVID-19 участились случаи постоянного наблюдения и притеснений полицейскими, включая физическое насилие и требование платы за занятие секс-бизнесом. Активисты общественной организации SWiM оказывают поддержку арестованным работницам секс-бизнеса, проводя юридические консультации и рассказывая им об их правах.

Те, кто работает в тесном сотрудничестве с подобными общественными организациями, отмечают, что, несмотря на все сложности, испытываемые работницами секс-бизнеса и их объединениями, сотрудники общественных организаций делают все возможное, чтобы помочь им. Данные, собираемые в рамках инициативы картирования уязвимости, должны помочь собрать необходимые доказательства для предоставления социальной защиты и гуманитарной помощи работницам секс-бизнеса. Кроме того, эти данные станут информационной базой для развертывания новых общественных программ.

Представьте, что ваша система здравоохранения не имеет представления о вас как личности и не хочет считаться с вашими уникальными потребностями. Медсестры могут не задавать важные вопросы. Доктора не видят решений, которые на самом деле эффективны. Скорее всего, вы сочтете, что вам не рады.

Так всегда обстояли дела для трансгендерных лиц на Ямайке. Новая стратегия направлена на то, чтобы изменить такое положение вещей.

При поддержке ЮНЭЙДС и Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), организация TransWave Ямайка запустила Национальную стратегию здравоохранения для трансгендерных лиц и людей, не соответствующих гендерным стереотипам, первую в своем роде в англоговорящей части стран карибского бассейна. Пятилетний план представляет собой основанную на реализации прав человека программу действий, которая направлена на улучшение здоровья и благосостояния трансгендерных лиц. Она выходит за рамки рекомендаций для системы здравоохранения и затрагивает структурные и социальные изменения, необходимые, чтобы обеспечить равный доступ к услугам и возможностям для трансгендерного сообщества.

«Слишком много трансгендерных людей сегодня не покидают дома и страдают или притворяются, чтобы обратиться в общественные лечебные учреждения», — пояснила Рене Грин, помощник директора по вопросам политики и просвещения в TransWave. «Нам требуется дополнительная медицинская помощь помимо базовой, в том числе психологическая поддержка. И нам нужно, чтобы трансгендерные люди могли пользоваться медицинской помощью под своей истинной гендерной идентификацией.»

На основе специализированной версии рамочного документа, определяющего единый бюджет, план работы и объем отчетности, предназначенной для Ямайки, ЮНЭЙДС организовала сотрудничество с ЮНФПА с целью поддержать занявший год интенсивный процесс исследований, привлечения общественности и разработки стратегии, включая платформу для мониторинга и оценки. Процесс разработки стратегии велся под наблюдением межсекторального руководящего комитета, состоящего из общественных организаций, партнеров по международной кооперации и органов государственной власти.

ВИЧ — главный приоритет трансгендерного сообщества Ямайки. Порядка 50% трансгендерных женщин, участвовавших в недавних исследованиях, имели ВИЧ. Но есть и другие насущные проблемы. В двух исследованиях было выявлено, что примерно половина трансгендерных респондентов не имела работы. Треть из них недоедает. Каждый десятый занимается сексом за деньги. Исследования, проведенные в 2020 организацией TransWave, показали, что за прошедший год половина респондентов подвергалась физическому насилию, 20% сообщили о сексуальном насилии. Более 80% подвергались словесным оскорблениям.

«Потребности выходят за вопросы ВИЧ и здравоохранения. Есть и другие факторы, которые влияют на возможность людей жить в безопасности, сохранять верность себе или избежать инфицирования ВИЧ. Мы должны учитывать потребности личности в целом, а не отдельные аспекты жизни» — заявила Дениз Шеванн-Фогель, сотрудник по ВИЧ и СПИДу в подразделении ЮНФПА по карибскому региону.

«Мы ценим тот факт, что смогли организовать обсуждение в сообществе потребностей, которые не ограничиваются только ВИЧ», — сказала г-жа Грин.

Команда TransWave провела оценку потребностей этого сообщества. Определенные запросы сообщества, такие как гормональная терапия или операция по смене пола, являются уникальными. Однако другие не отличаются от потребностей всех людей. Им нужны медицинская помощь, жилье, образование и работа. И они хотят, чтобы их интересы были представлены в списке возможностей гражданского общества, где у многих есть доступ к уходу и поддержке.

«Мы не выполним цели по СПИДу, если не поставим во главу угла здоровье трансгендерного человека в целом. Люди умирают из-за насилия, живут на улице, не имеют работы и не видят будущего. Даже информация о профилактике ВИЧ, которую большинство людей получает в рамках формального образования, недоступна трансгендерным людям, которые подвергаются издевательствам и вынуждены пропускать занятия. Поэтому целью процесса было выявить индикаторы по влияющим факторам. Что позволит им жить дольше и лучше?» — говорит Рубен Пейджес, советник ЮНЭЙДС по мобилизации общества на Ямайке.

Остается вопрос, какие шансы на успех у этой комплексной, направленной в будущее стратегии в стране, известной своим социальным консерватизмом? Партнеры настроены оптимистично. С одной стороны, такой подход требует долгосрочных целей, включая законодательную реформу по таким вопросам, как признание гендерной идентичности и декриминализация сексуальных отношений между однополыми партнерами. Однако, эта стратегия также является практическим руководством по инклюзии трансгендерных людей в системы и программы, которые уже действуют. При нацеленности на результат можно получить быструю отдачу.

Маноэла Манова, страновой координатор ЮНЭЙДС по Ямайке, заявила, что стратегия поможет стране ускорить прогресс в работе по искоренению СПИДа.

«По мере решения задач вернется фокус на обеспечение высокого уровня профилактики, тестирования и лечения для всех слоев общества, особенно для ключевых и уязвимых групп населения», — заявила г-жа Манова. «Это возможность сдержать наше обещание охватить помощью всех нуждающихся.»

Конфликт Надежды Киларь с медицинскими организациями начался несколько лет назад. «Я недовольна тем, как в нашем городе оказываются акушерские услуги женщинам, живущим с ВИЧ, — говорит она. — Права нарушаются постоянно — с момента поступления до самой выписки».

У Надежды Киларь, живущей в Тирасполе, Республика Молдова, несколько лет назад был диагностирован ВИЧ. Антиретровирусная терапия подавила вирусную нагрузку до уровня, когда вирус невозможно обнаружить, однако во время беременности и родов ее изолировали. Она рожала в отдельном боксе, а затем находилась в специальной палате для женщин, живущих с ВИЧ, с решетками на окнах.

«Все другие женщины покидают роддом через парадную дверь, где родственники встречают их с цветами и фотографом. Меня же выпустили через запасный выход, у мусорных баков», — жалуется она.

На этом дискриминация не кончилась. «Хотя у моего сына не выявлен ВИЧ, в роддоме его держали одного в отдельной специальной палате с надписью  "Контактный по ВИЧ". Почему ребенок должен чувствовать себя отверженным?» —  спрашивает  Надежда.

«Я хочу родить следующего ребенка в нормальном роддоме. И не сомневаюсь, что так и будет. Но чтобы что-то изменить, предстоит сделать еще многое, однако главная цель — отстоять свои права», — заявляет она.

Отношения Надежды с мужем разладились, когда он начал проявлять агрессию по отношению к ней. В течение долгого времени она не предпринимала никаких действий, поскольку считала жестокое поведение нормой. «Мой отец часто бил мою мать. Сама я дважды попадала в больницу после его побоев». Не видя выхода из своего положения, она все больше и больше погружалась в депрессию. «Я не хотела жить», — признается она.

Однако все постепенно изменилось. Поняв, что больше не может самостоятельно справляться с финансовыми проблемами, насилием и депрессией, Надежда Киларь по совету равного консультанта из СПИД-центра, который она посещает в Тирасполе, присоединилась к программе наставничества для женщин. Вместе с ней в программе участвовали еще 20 женщин, живущих с ВИЧ, из разных населенных пунктов региона. Программа наставничества для женщин, совместный проект организации «ООН-Женщины» и ЮНЭЙДС при поддержке правительства Швеции, реализуется с привлечением равных консультантов и наставниц. Она призвана помочь женщинам, живущим с ВИЧ, определить и понять свои проблемы, узнать о своих правах и получить поддержку в борьбе с насилием и дискриминацией.

«Я поняла, что все уже не будет прежним. И я знаю, что точно больше не буду терпеть побои», — заявила Надежда.

С 2019 года Надежда Киларь работает продавцом и получает высшее образование, чтобы стать социальным педагогом. «Это непросто. Мне не хватает времени на сон, но зато у меня появилась уверенность, что я способна самостоятельно решать проблемы», — говорит она.

Ирен Горячая, координатор программы наставничества для женщин, пояснила, что программа предлагает целый спектр услуг. «Мы боремся не только с дискриминацией в учреждениях здравоохранения или с насилием — мы рассматриваем женщину как многогранную личность. В первую очередь важно, чтобы женщина приняла свой ВИЧ-статус и перестала себя осуждать. Без этого невозможно добиться изменения отношения к ней со стороны врачей и мужчин».

«Зачастую женщины в Республике Молдова не владеют точной информацией о ВИЧ. Они по-прежнему не могут отстоять свое право на безопасный секс. Различные формы насилия, включая сексуальное насилие, широко распространенное нарушение прав женщин и контролирующее поведение мужчин еще сильнее усугубляют сложившуюся ситуацию. Все это лишает женщин возможности отстаивать свое право на здоровье», — заявила Светлана Пламадэла, представитель ЮНЭЙДС по Республике Молдова.

Надежда Киларь с уверенностью смотрит в будущее. «Я чувствую себя свободной женщиной. Я делаю, что хочу. Мои дети растут в безопасном окружении. Я не волнуюсь о своем диагнозе ВИЧ. Если я решу родить еще одного ребенка, это произойдет в нормальных условиях в роддоме».

Сообщества людей, живущих с ВИЧ, находятся в авангарде работы по противодействию пандемии COVID-19. В рамках этой деятельности Глобальное сообщество молодых людей, живущих с ВИЧ, (Y+ Global) при поддержке ЮНЭЙДС, основало Фонд социальной помощи Y+.

Пилотные проекты Фонда социальной помощи Y+ будут реализованы в Нигерии и Малави, где при поддержке национальных сообществ Y+ Global предложит финансовую помощь молодым людям, живущим с ВИЧ, которых затронули ограничения, введенные из-за COVID-19.

«Карантин, социальная нестабильность и перерывы в лечении во время пандемии COVID-19 еще сильнее усугубили неравенство в среде молодежи. Благодаря грантам, например от Фонда социальной помощи Y+, молодые люди, живущие с ВИЧ, смогут пользоваться основными предметами первой необходимости, и это снизит нагрузку на их психическое здоровье», — сказал Игорь Кучин, председатель правления Y+ Global.

Пандемия COVID-19 и связанные с ней ограничения оказали серьезное отрицательное влияние на жизнь молодых людей с ВИЧ. Девушки-подростки и молодые женщины, живущие с ВИЧ, сталкиваются с целым рядом проблем, начиная от недоступности средств личной гигиены и заканчивая повышенной потребностью в укрытии на случай гендерного насилия в условиях карантина. В отчете ко Всемирному дню борьбы со СПИДом 2020 года «Учет интересов населения в борьбе с пандемиями» 27 из 28 стран, предоставивших данные для отчета, сообщили, что ограничения из-за COVID-19 повлияли на начало антиретровирусной терапии для людей, у которых недавно диагностировали ВИЧ.

«В контексте пандемии COVID-19 сообщества молодых людей, живущих с ВИЧ, опять находятся на переднем крае борьбы, демонстрируя новые примеры солидарности, стойкости и творческого подхода — качеств, которые были движущими факторами развития ответных мер в отношении ВИЧ с самого начала эпидемии ВИЧ», — заявила Сьюки Биверс, директор департамента ЮНЭЙДС по гендерному равенству, правам человека и взаимодействию с населением.

Есть надежда, что эта пилотная инициатива финансовой помощи наиболее уязвимым группам молодых людей, живущих с ВИЧ, получит глобальное распространение. ЮНЭЙДС призывает других партнеров и благотворителей поддержать развитие Фонда социальной помощи Y+, чтобы как можно больше молодых людей, живущих с ВИЧ, могли обращаться за медицинской помощью и другими услугами как во время кризиса, связанного с COVID-19, так и потом.

«Мой бизнес пострадал из-за коронавируса. Раньше я продавал не меньше 10 лотков яиц в неделю. В разгар пандемии хорошо, если получалось продать два», — жалуется Джордж Ричард Мбого, живущий с ВИЧ. У него двое детей и небольшое собственное производство куриного мяса, яиц и картофеля в Темеке, районе на юге Дар-эс-Салама (Танзания).

Пандемия COVID-19 стала причиной утраты источника дохода для многих людей, живущих с ВИЧ, в Танзании, сделав их и без того нелегкую жизнь еще сложнее. Речь идет о получении услуг, связанных с ВИЧ, и усилении социально-экономического неравенства.

«Коронавирус сильно нас подкосил. Я жил в постоянном стрессе. Когда работаешь на бода-бода (такси на мотоциклах), приходится пробираться сквозь толпы людей и тесно общаться с ними. Было очень сложно не сорваться в панику и депрессию и совмещать работу с лечением ВИЧ. Я даже подумывал бросить прием лекарств, но все-таки не сделал этого», — говорит Азиз Лай, водитель мотоцикла, также живущий в Дар-эс-Саламе. 

Две пандемии — ВИЧ и COVID-19 — сильнее всего ударили по наиболее бедным и уязвимым слоям населения, однако благодаря мобилизации национальных ресурсов кризисная ситуация с COVID-19 открыла для партнеров возможности расширить поддержку граждан.

Объединенные усилия правительства, партнеров по развитию, включая программу Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), ЮСЭЙД и ЮНЭЙДС, а также Национального совета людей, живущих с ВИЧ (NACOPHA), и общественных активистов позволили организовать надлежащие меры в ответ на COVID-19, включающие распространение информации, оказание услуг, социальную защиту и помощь людям, живущим с ВИЧ, в этот тяжелый период.

Одной из подобных инициатив стала Hebu Tuyajenge под руководством NACOPHA, финансируемая ЮСЭЙД. Инициатива направлена на расширение таких услуг, как тестирование на ВИЧ, лечение ВИЧ и планирование семьи среди подростков и людей, живущих с ВИЧ, равно как и на наращивание потенциала общественных организаций и структур и создание благоприятной среды для противодействия ВИЧ за счет расширения прав и возможностей людей, живущих с ВИЧ.

Каролин Дамиани — мать-одиночка с тремя детьми, живущая с ВИЧ. Она зарабатывает на жизнь разведением кур и уток. «Hebu Tuyajenge снабжает нас средствами индивидуальной защиты, дезинфицирующими средствами, мылом и ведрами. Они рассказывают нам о COVID-19 и о том, как защитить себя и оставаться здоровыми во время пандемии», — говорит женщина.

Общественные организации предлагают дополнительные услуги, помогая людям, живущим с ВИЧ, получать жизненно необходимые препараты во время кризиса.

Для Элизабет Висент Сангу, живущей с ВИЧ уже 26 лет, цифры говорят сами за себя.

«За время работы мне удалось вернуть в клинику для тестирования на число клеток CD4 80 человек, убедить пройти тест 240 человек, сообщить о 15 случаях гендерного насилия и обучить 33 группы, включая молодежь и прихожан», — с гордостью рассказывает она.

NACOPHA помогла Элизабет принять свое состояние и открыть для себя новые возможности.

«С тех пор как я стала работать в Hebu Tuyajenge, я получила огромную помощь в том, что касается моей работы, и узнала много нового о ВИЧ. Я стала обучать других людей. Я помогаю им справляться с тем, что у них ВИЧ, и советую всем пройти тестирование», — говорит она.

Партнерство между общественной организацией и медицинскими учреждениями оказалось крайне полезным.

«И мы, и наши пациенты поначалу боялись, но благодаря полученной информации все стало налаживаться. Мы сосредоточились на ежечасном и ежедневном информировании пациентов о коронавирусе и следили за тем, чтобы все соблюдали безопасную дистанцию», — рассказывает Роуз Мвамтобе, врач из лечебного центра Tambukareli в Темеке.

«COVID-19 еще раз подчеркнул ту степень неравенства, которая царит не только в Танзании, но и во всем мире. Мировое здравоохранение, включая и меры по противодействию СПИДу, тесно связано с правами человека, гендерным равенством, социальной защитой и экономическим ростом, — объясняет Леопольд Зекенг, страновой координатор ЮНЭЙДС в Танзании. —

Чтобы остановить СПИД и COVID-19, все партнеры должны объединить усилия на национальном и международном уровнях, чтобы никто не остался в стороне».

С самого начала пандемии ЮНЭЙДС помогает людям, живущим с ВИЧ или так или иначе пострадавшим от ВИЧ, противостоять COVID-19.

В январе и феврале, когда в Ухане (Китай) был введен карантин, страновое отделение ЮНЭЙДС в Китае начало получать сообщения в социальных сетях от людей, живущих с ВИЧ, которые делились своими переживаниями и просили о помощи.

Результаты опроса, разработанного и проведенного ЮНЭЙДС в феврале в Китае среди людей, живущих с ВИЧ, показали, что вспышка COVID-19 оказала огромное влияние на людей, живущих с ВИЧ. Около трети из них сообщили, что из-за карантинных мер и ограничений на передвижение в некоторых районах Китая они попали в ситуацию, когда у них мог закончиться запас лекарственных препаратов от ВИЧ.

Вследствие введения карантина люди, живущие с ВИЧ, которые оказались вдали от своего города, не могли попасть обратно и получить помощь в связи с ВИЧ, включая лечение в своих обычных учреждениях здравоохранения.

Страновое отделение ЮНЭЙДС в Китае в сотрудничестве с альянсом «Байхуалин» и другими партнерами организовало срочную доставку препаратов тем, у кого запасы были на исходе. К концу марта благодаря услугам доставки и отправки по почте, организованным ЮНЭЙДС, удалось обеспечить препаратами более 6000 человек в Ухане. Кроме того, ЮНЭЙДС передала средства индивидуальной защиты общественным организациям, обслуживающим людей, живущих с ВИЧ, больницам и другим учреждениям, чтобы помочь им на ранней стадии вспышки заболевания.

Однако отделение ЮНЭЙДС в Китае помогало не только жителям своей страны. Лю Цзе, сотрудница отдела мобилизации населения в страновом отделении ЮНЭЙДС в Китае, была удивлена, получив в марте телефонный звонок из Польши. «Позвонил китаец. Он представился, сказал, что находится в бедственном положении и через два дня у него закончится лекарство от ВИЧ», — вспоминает она.

Из-за ограничений на передвижение, которые закрывали страну за страной, мужчина не мог ни вернуться домой, ни получить лекарство. Пребывая в растерянности, он обратился в организацию на базе китайской диаспоры, через которую вышел на ЮНЭЙДС в Пекине. Еще через несколько телефонных звонков к делу подключился Национальный центр по СПИДу в Польше, и спустя 24 часа Лю Цзе уже получила фотографию того самого мужчины с коробкой препаратов от ВИЧ в руках.

Тот человек, застрявший в Польше, был не единственным, кому ЮНЭЙДС помогла пополнить запас лекарств. Уже к маю помощь была оказана сотням людей, находящихся в тяжелом положении в разных странах мира.

Дипак Синг (имя изменено) собирался вернуться в Индию, но накануне вылета все международные рейсы были отменены, и ему пришлось остаться в Луанде (Ангола). «Я был более чем в десяти аптеках и даже пытался заказать антиретровирусные препараты с доставкой из Индии в Анголу, но все безуспешно», — рассказывает он. Страновой координатор ЮНЭЙДС в Анголе посоветовал г-ну Сингу обратиться в Национальный институт изучения СПИДа. Работники института организовали видеозвонок с врачом, поскольку один из препаратов, которые принимал Дипак, еще не был доступен в Анголе. Врач предложил альтернативу, и менее чем через сутки мужчина получил лекарство.

Уже на ранней стадии пандемии COVID-19 стало ясно, что единственный способ обеспечить пациентов препаратами от ВИЧ и избежать риска заражения новым коронавирусом — это предоставить им запас лекарств на несколько месяцев.

Таиланд стал одной из первых стран, внедривших такую стратегию. В конце марта было объявлено, что всем участникам программы социального страхования будет выдаваться запас антиретровирусных препаратов на срок от трех до шести месяцев. После принятия этого решения ЮНЭЙДС в тесном сотрудничестве с Министерством здравоохранения и другими партнерами работала над расширением данной политики для других схем медицинского страхования.

ЮНЭЙДС оказывает поддержку многим странам, помогая обеспечивать людей, живущих с ВИЧ, запасом лекарств от ВИЧ на несколько месяцев. Например, в Сенегале из-за несовершенства цепочки поставок, в том числе неточных прогнозов по количеству необходимых антиретровирусных препаратов в некоторых клиниках и нерегулярности поставок, часть граждан в мае не имела возможности получить свои лекарства. ЮНЭЙДС оказывала поддержку правительству, помогая отслеживать заказы на препараты и улучшать цепочку поставок.

Группа моделирования, собранная Всемирной организацией здравоохранения и ЮНЭЙДС, в мае провела оценку, согласно результатам которой, если не предпринять никаких действий по устранению сбоев в предоставлении медицинских услуг и поставках лекарств во время пандемии COVID-19, прерывание лечения антиретровирусными препаратами на период в шесть месяцев может привести к увеличению количества смертей от болезней, связанных со СПИДом, на 500 000, а также к потере достижений в сфере профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей может вырасти на 162 %).

Не во всех районах представляется возможным выполнение рекомендаций по соблюдению дистанции и правил гигиены в целях профилактики заражения новым коронавирусом. В апреле группа региональной поддержки ЮНЭЙДС по Восточной и Южной Африке и компания Reckitt Benckiser объединили усилия и организовали раздачу 195 000 гигиенических наборов людям, живущим с ВИЧ, в странах Восточной и Южной Африки. Каждый набор включал в себя трехмесячный запас мыла Dettol и чистящего средства Jik. Наборы раздавались в 19 странах через страновые отделения ЮНЭЙДС и организации людей, живущих с ВИЧ, в рамках мер по снижению риска заражения COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ.

В некоторых регионах Кыргызстана в марте было введено чрезвычайное положение, вследствие чего многие люди потеряли источник дохода. Страновое отделение ЮНЭЙДС в Кыргызстане совместно с российской программой технической поддержки организовало доставку продуктовых наборов семьям людей, живущих с ВИЧ, а также раскрасок, фломастеров и акварельных красок детям людей, живущих с ВИЧ, чтобы помочь им пережить карантин. «Мы надеемся, что эта скромная помощь хоть как-то упростит соблюдение схемы лечения для людей, живущих с ВИЧ», — заявил страновой координатор ЮНЭЙДС в Кыргызстане.

Страновое отделение ЮНЭЙДС в Анголе вместе с партнерами организовало раздачу корзин с продуктами тысячам нуждающихся в Луанде. ЮНЭЙДС и ее партнеры помогали женщинам, употребляющим наркотики, в лагерях и поселениях Дар-эс-Салама (Танзания), а партнерство, в котором также участвовала ЮНЭЙДС, оказывало финансовую помощь уязвимым семьям в Абиджане (Кот-д'Ивуар) в целях обеспечения продовольственной безопасности, а также раздавала базовые наборы медицинских изделий.

Особенно сильно от пандемии COVID-19 пострадали представители ключевых групп населения и люди, живущие с ВИЧ. Во время пандемии ЮНЭЙДС защищает права мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, трансгендерных людей, работников секс-бизнеса, людей, употребляющих наркотики, и заключенных.

Глобальная организация работников секс-бизнеса и ЮНЭЙДС в апреле призвали правительства стран срочно принять необходимые меры для защиты здоровья и прав работников секс-бизнеса во время пандемии COVID-19. ЮНЭЙДС вместе с Карибской коалицией работников секс-бизнеса реализовала проект помощи национальным организациям, направленный на удовлетворение различных потребностей работников секс-бизнеса, включая образовательные, профилактику ВИЧ и социальную поддержку, во время пандемии COVID-19. «Работники секс-бизнеса должны быть включены в национальные схемы социальной защиты. Многим из них требуется срочная финансовая помощь», — заявил директор подразделения ЮНЭЙДС по Карибскому субрегиону.

Ямайское отделение ЮНЭЙДС предоставило финансовую поддержку Transwave — организации по защите прав трансгендерных людей — для закупки средств индивидуальной защиты и медицинских изделий, а также позаботилось об учете интересов трансгендерных людей при разработке скоординированной национальной программы мер в ответ на COVID-19 силами гражданского общества, занимающегося проблемой ВИЧ. «Пандемия COVID-19 показала, насколько уязвимыми становятся люди, если их лишают равного доступа к возможностям, правосудию и здравоохранению, — говорит советник ЮНЭЙДС по мобилизации общества на Ямайке. — Вот почему так важно, чтобы организация Transwave продолжала свою работу, несмотря ни на что».

С начала пандемии COVID-19 ЮНЭЙДС не прекращает призывы к странам обеспечить защиту прав человека и направить усилия на предотвращение гендерного насилия и борьбу с его последствиями. В июне ЮНЭЙДС опубликовала отчет с описанием шести важнейших мер, которые следует принять правительствам, чтобы включить принципы гендерного равенства в программы борьбы с COVID-19 и устранить негативные последствия этой пандемии, связанные с гендерным равенством и дискриминацией.

«Точно так же, как ВИЧ стал своеобразным зеркалом, отражающим неравенство и несправедливость, пандемия COVID-19 пролила свет на проблему дискриминации девочек и женщин, с которой многие из них сталкиваются каждый день», — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС, на церемонии, посвященной публикации отчета.

В августе ЮНЭЙДС обратилась к правительствам с призывом защитить наиболее уязвимые категории граждан, особенно ключевые группы населения, для которых высок риск заражения ВИЧ, опубликовав отчет с описанием предлагаемых мер по защите прав человека в свете пандемии COVID-19.

В следующем месяце ЮНЭЙДС выпустила еще один отчет, в котором приводится информация о том, как страны, столкнувшиеся с проблемой COVID-19, берут на вооружение инфраструктуру и опыт борьбы со СПИДом, чтобы усилить меры, принимаемые в ответ на обе пандемии.

В октябре ЮНЭЙДС издала руководство по снижению уровня стигмы и дискриминации в ходе мер, принимаемых в ответ на COVID-19. Это руководство было разработано с учетом 40 лет опыта противодействия СПИДу и содержит последние данные об эффективных средствах снижения уровня стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ и их применении в отношении COVID-19. Как и в случае с эпидемией ВИЧ, стигма и дискриминация могут существенно подорвать меры в ответ на COVID-19. Люди, которые стали жертвами стигмы или боятся ее, чаще избегают медицинских услуг, тестирования на болезнь и признания ее симптомов. В итоге государства утрачивают контроль над пандемией.

Глядя в будущее, ЮНЭЙДС присоединяется к призыву о создании «Народной вакцины» от COVID-19, которая будет доступна всем без исключения.