Российские общественные организации и центры по борьбе с ВИЧ в Москве, Воронеже, Калуге, Курске, Орле и Владимире получили 35 000 флаконов дезинфицирующего средства для рук Dettol, переданных в рамках благотворительной инициативы компании Reckitt Benckiser. Пожертвование было сделано в связи с продолжающейся пандемией COVID-19 и ростом числа других вирусных заболеваний в стране, в результате взаимодействия офиса Reckitt Benckiser в Российской Федерации и Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы и Центральной Азии. Партнерами акции, распределяющими пожертвование среди общественных организаций и центров, стали Всероссийское общественное движение «Волонтеры-медики», благотворительный фонд «Волонтеры в помощь детям-сиротам» и региональная общественная организация содействия гражданам, живущим с ВИЧ «Центр Плюс».

«Это очень своевременная поддержка людей из ключевых групп населения, тех, кто находится в группе риска или работает на передовой в борьбе с пандемиями, ВИЧ и COVID-19, а также тех, кто не имеет возможности позаботиться о себе самостоятельно», - сказал Владимир Маяновский, руководитель общественной организации «Центр Плюс».

Согласно результатам исследования, проведенного Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Роспотребнадзора совместно с Коалицией по готовности к лечению при поддержке ЮНЭЙДС и Роспотребнадзора, число людей, живущих с ВИЧ, с выявленными маркерами COVID-19 в 4 раза превышало аналогичный показатель у ВИЧ-негативных респондентов. При этом они в два раза реже, по сравнению с ВИЧ-негативными респондентами, проходили обследование на коронавирусную инфекцию и реже обращались за медицинской помощью даже при наличии симптомов.

У большинства респондентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и COVID-19 имелся объективный риск заражения COVID-19 в связи со значительным количеством источников инфекции в близком окружении и низким уровнем использования средств индивидуальной защиты, а так же недооценкой реального личного риска инфицирования COVID-19, что, как известно, делает людей более восприимчивыми к коронавирусу. Дезинфицирующее средство для рук может помочь защитить людей от заражения COVID-19.

«Миссия Reckitt Benckiser - защищать, лечить и поддерживать, создавая более чистый и здоровый мир. В странах, где мы работаем, мы стараемся вносить свой вклад в продвижение идеи ответственного отношения человека к здоровью и считаем гигиену основой здорового образа жизни, а поддержание чистоты рук - одной из важнейших простых привычек. Для Reckitt Benckiser это больше чем бизнес, это вклад в более здоровое и счастливое будущее», - комментирует Игорь Радакович, Генеральный директор Reckitt Benckiser Healthcare в Российской Федерации, Украине и странах Содружества Независимых Государств.

«ЮНЭЙДС приветствует и поддерживает такие инициативы частного сектора в борьбе с противостоящими эпидемиями. Мы готовы к дальнейшему сотрудничеству с Reckitt Benckiser в области здравоохранения. Мы разделяем видение Reckitt Benckiser, отраженное в слогане одной из образовательных инициатив компании в Российской Федерации «Твое здоровье - твоя ответственность», не только с точки зрения профилактики COVID-19, но и профилактики ВИЧ-инфекции путем пропаганды использования презервативов », - сказал Александр Голиусов. Директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы и Центральной Азии и.о.

ЮНЭЙДС и Всемирная организация здравоохранения опубликовали обновленное руководство по этичному проведению исследований в области профилактики ВИЧ. Над ним в течение года работали более 80 экспертов и представителей общественности. Новое руководство было издано спустя 21 год после выпуска первой версии.

«ЮНЭЙДС намерена и дальше работать с населением, затронутым ВИЧ, и защищать его права, — сказал Питер Годфри-Фоссет, советник по науке в ЮНЭЙДС. — В этом руководстве описывается порядок проведения исследований в области профилактики ВИЧ с соблюдением правил этики с целью защиты прав участников в ходе научных работ и разработки новых способов профилактики ВИЧ».

В 2019 году 1,7 млн человек заразились ВИЧ, и потребность в новых способах профилактики по-прежнему остается весьма острой: людям нужны доступные и эффективные способы защиты от вируса. За последние несколько лет были разработаны новые методы профилактики ВИЧ, такие как доконтактная профилактика (ДКП), доступная в форме препаратов для приема внутрь, дапивиринового кольца или инъекций каботегравира продолжительного действия. И все же спрос на удобные для приема и эффективные средства профилактики ВИЧ остается высоким.

Однако потребность в разработке новых способов профилактики ВИЧ должна уравновешиваться потребностью в защите тех людей, которые участвуют в научных исследованиях по безопасности и эффективности способов профилактики.

Исследования с участием людей регулируются давно сформировавшейся системой этических стандартов. Новый документ содержит 14 положений, касающихся этических стандартов для исследований способов профилактики ВИЧ, и заново утверждает и объясняет универсальные принципы этики для исследований с участием людей, уделяя особое внимание участникам исследований и новым разработкам в сфере профилактики ВИЧ.

«Всемирная организация здравоохранения должна позаботиться о том, чтобы законодатели и влиятельные лица в сфере здравоохранения уделяли должное внимание вопросам этики при принятии решений. Подобное сотрудничество с ЮНЭЙДС с целью объединения широкого круга заинтересованных лиц представляет собой пример удачной организации процесса разработки руководства по этике», — считает Сумья Сваминатан, ведущий научный сотрудник Всемирной организации здравоохранения.

Вопросы этики, связанные с исследованиями в области профилактики ВИЧ, довольно сложны. В исследовании должны участвовать представители той группы населения, на которую в первую очередь рассчитан исследуемый метод (например, ключевые группы населения или девочки-подростки и молодые женщины в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ), но они зачастую слишком уязвимы для дискриминации, арестов и других вредоносных действий, что ограничивает их возможности участия в исследованиях и затрудняет обеспечение этичности таких исследований. В новой версии руководства предлагаются этичные способы учета интересов тех людей, для которых результаты исследований способов профилактики ВИЧ представляют наибольшую пользу.

Эта версия содержит ряд важных поправок. Так, подчеркивается важность привлечения представителей общественности на всех этапах исследовательского проекта, который должен реализовываться как равноправное партнерство исследователей, спонсоров, ключевых групп населения, потенциальных участников и местного населения.

Кроме того, уделяется внимание вопросам справедливости и инклюзивному отбору участников без отсеивания по возрасту, беременности, гендерной идентичности или употреблению наркотиков. Также в руководстве упоминается проблема уязвимости: на отдельных лиц и целые группы не должны навешиваться ярлыки «уязвимых»; вместо этого следует делать упор на социальный либо политический контекст, способный сделать их таковыми.

Исследователи и спонсоры должны как минимум обеспечивать доступ к пакету методов профилактики ВИЧ, рекомендованному ВОЗ, для каждого участника на протяжении всего исследования и периода последующего наблюдения. Кроме того, в новом руководстве подчеркивается необходимость предоставить участникам после окончания исследования доступ к тем препаратам, которые окажутся эффективными. 

«Это обновленное руководство станет подспорьем для всех заинтересованных лиц в деле планирования и проведения соответствующих всем этическим и научным требованиям исследований в сфере профилактики ВИЧ, которые помогут нам достичь цели — свести к нулю количество новых случаев заражения ВИЧ», — добавил г-н Годфри-Фоссет.

ЮАР лишилась одного из самых смелых активистов движения против СПИДа и за социальную справедливость — Эндрю Мосане. Эндрю ушел из жизни 15 января 2021 года в возрасте 45 лет и был похоронен 20 января.

Он был ярым сторонником борьбы против СПИДа и представлял интересы маргинализированных групп населения. В ЮАР, как и во многих других странах, его знали как неутомимого борца за права человека.  

Эндрю был чернокожим геем, открыто заявлявшим о своей сексуальной ориентации, и у него был ВИЧ. Мужчина часто подвергался стигме и дискриминации, но, несмотря ни на что, усердно трудился над решением проблем, с которыми сталкиваются люди, живущие с ВИЧ. Он был активистом по природе и смог естественным образом соединить свою деятельность с расовой, классовой и гендерной политикой. Эндрю был участником гражданского форума Национального совета по СПИДу в ЮАР и в этом качестве представлял там интересы людей, живущих с ВИЧ, работников секс-бизнеса и ЛГБТИ-сообщество (лесбиянок, гомосексуалистов, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов).

Он обладал репутацией радикала и заразительно смеялся. Отличался высоким интеллектом, был искренен и открыт. Он был ярым и непримиримым борцом за права человека. Коллеги описывают его как «неугомонного, целеустремленного, суматошного, но обаятельного, непоколебимого и увлеченного человека».

Эндрю Мосане сотрудничал с ЮНЭЙДС и с различными сетями и организациями в ЮАР и других странах, отстаивая права, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, и представляя интересы молодежи в сфере противодействия ВИЧ и гендерному насилию. Он общался с представителями ЮНЭЙДС, задавал вопросы и хотел как можно лучше разобраться в нашей работе и ее влиянии на жизнь людей, живущих с ВИЧ, и общества в целом.

Страновой координатор ЮНЭЙДС в ЮАР Мбулава Мугабе заявил, что г-н Мосане внес очень большой вклад в дело противодействия СПИДу. «Он обладал выдающимся талантом переговорщика, отточенным во время работы в рамках программы повышения грамотности по вопросам лечения Treatment Action Campaign — организации, которую он возглавлял и в которой активно работал. Его способность трансформировать научные данные в понятную простому человеку информацию была отличительным признаком всей его общественной работы, и нам будет его очень не хватать в том числе и поэтому, — сказал г-н Мугабе. — Мы потеряли знаковую фигуру в борьбе за социальную справедливость и против СПИДа, человека, который столько сделал для многих людей».

Эндрю Мосане сотрудничал с ЮНЭЙДС и с различными сетями и организациями в ЮАР и других странах. На фото выше: с исполнительным директором ЮНЭЙДС Винни Бьянимой.

Девочкам-подросткам и молодым женщинам следует активно и без стеснения искать информацию о своих правах, касающихся сексуального и репродуктивного здоровья, и пользоваться соответствующими услугами. Стигма и вредоносные гендерные нормы, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем и правами, никуда не делись, как заметила Ньяша Фаниса Ситхоле из Зимбабве, лидер движения в защиту прав, касающихся сексуального и репродуктивного здоровья.

«Если вы опасаетесь стигмы, вы не сможете пользоваться этими услугами, поскольку у нас попросту нет и не предвидится в ближайшем будущем таких мест, где вас не будут подвергать нападкам», — говорит она. 

Г-жа Ситхоле — активист движения Athena Network в защиту прав, касающихся сексуального и репродуктивного здоровья, и региональный руководитель программ защиты прав молодых женщин, развития их лидерских качеств и обучения. Она считает, что у каждого есть возможность повлиять на изменение статуса-кво и процесс принятия решений в целом.

«Моя история весьма банальная. Мне было 16 лет, и мне нужны были средства профилактики ВИЧ, но все, что мне было доступно, — это презервативы и, в редких случаях, доконтактная профилактика», — вспоминает она.

Несмотря на всю банальность истории, нельзя не признать, что ситуация в странах Восточной и Южной Африки стала критической и требует срочного внедрения комплексных услуг, связанных с ВИЧ, сексуальным и репродуктивным здоровьем, сексуальным и гендерным насилием.

На долю девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет приходится 29 % новых случаев заражения ВИЧ среди людей в возрасте от 15 лет в этом регионе, хотя они составляют лишь 10 % от всего населения. Это значит, что за неделю происходит 3600 новых случаев заражения среди девочек-подростков и молодых женщин, а это более чем в два раза превышает аналогичный показатель среди мужчин (1700 случаев в неделю).

Стигма и дискриминация, с которыми сталкивается молодежь, особенно девочки-подростки и молодые женщины, при попытке воспользоваться услугами по охране сексуального и репродуктивного здоровья и защите соответствующих прав, создают барьеры на различных уровнях, в том числе на персональном, межличностном и общественном. 

Более того, среди документально зафиксированных нарушений прав, связанных со здоровьем, — несанкционированное раскрытие информации о состоянии здоровья, отказ в предоставлении услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья и защите соответствующих прав и психологическое насилие.

В 2014 году Ньяша Ситхоле отправилась в качестве «тайного клиента» в медицинский центр в Хараре (столица Зимбабве), в районе, где преобладают жилые дома и школы. Центр позиционировал свои услуги как ориентированные на молодежь. Первым человеком, встретившимся ей в этом учреждении, был любопытный охранник.

«Он спросил меня, что мне нужно. Я ответила, что хочу пройти медицинский скрининг. Тогда он спросил: "Asi wakarumwa?" Дословно это означает "Ты укушенная?" На языке шона так пренебрежительно говорят о человеке с инфекцией, передающейся половым путем», — вспоминает Ньяша.

По ее словам, если бы она тогда не владела всей информацией, то пришла бы в ужас. «Это действительно может напугать, и вам даже не придет в голову спросить себя: "Это же просто охранник, почему он высмеивает меня или мою ситуацию?" Только представьте: если бы у меня на самом деле была проблема со здоровьем, что тогда?» 

Как заявляет г-жа Ситхоле, работники медицинских центров иногда относятся к девочкам-подросткам и молодым женщинам, которые обращаются за услугами, связанными с сексуальным и репродуктивным здоровьем, презрительно и осуждающе и спрашивают: «Сколько тебе лет и зачем тебе презервативы?»

Общественные организации играют важную роль в защите девочек-подростков и молодых женщин от стигмы, с которой те сталкиваются при попытке получить услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем. Такие организации ведут разъяснительную работу на соответствующие темы и направляют в подходящие медицинские учреждения. 

Однако пандемия COVID-19 значительно затруднила работу этих организаций в Зимбабве, после того как в стране были введены карантинные меры в целях предотвращения распространения вируса.

«Думаю, все правительства поступили не вполне справедливо, наложив жесткие ограничения абсолютно на все организации, работающие с населением», — жалуется Ньяша Ситхоле, добавляя, что эти меры отрицательно сказались на доступности услуг, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, для молодежи.

В целях снижения рисков ЮНЭЙДС и ЮНФПА создали Глобальную коалицию по профилактике ВИЧ, задачей которой стало обеспечение финансовой и технической поддержки Athena Network в 10 странах, включая и Зимбабве, и формирование фокус-групп What Girls Want («Чего хотят девушки») в каждой стране. Во время пандемии COVID-19 эти фокус-группы, состоящие из девочек-подростков и молодых женщин, стали вести активную деятельность, привлекая таких же, как они, к участию в беседах в WhatsApp, где обсуждаются насущные проблемы и предлагаются способы их решения.

По словам г-жи Ситхоле, правительства должны инвестировать в изменение политического курса и развитие с целью создания благоприятной среды, в которой девочки-подростки и молодые женщины могли бы свободно пользоваться услугами по охране сексуального и репродуктивного здоровья и защите соответствующих прав, а также услугами, связанными с ВИЧ, и соответствующей информацией.

Ньяша настаивает на том, что, несмотря на стигму и дискриминацию, с которыми девочки-подростки и молодые женщины сталкиваются при попытке получить услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, они должны бороться за свои права, и поощряет их обращаться за помощью в их организацию.

«Подумайте о том, что ваша жизнь важнее, чем все остальное. Что бы ни случилось, помните: если вы знаете, что можете воспользоваться нужной вам услугой, просто сделайте это», — советует она.

В этом году в Гайане будет развернут комплексный план доконтактной профилактики (ДКП). Министр здравоохранения Гайаны Фрэнк Энтони объявил, что соответствующая национальная стратегия будет реализована в сотрудничестве с клиниками по всей стране и неправительственными организациями.

«Мы хотим расширить масштабы работы, чтобы охватить всех, кто попадает в группу риска заражения ВИЧ, — сказал г-н Энтони. — Комплексная программа ДКП должна помочь нам предотвратить множество случаев инфицирования».

Эта инициатива стала кульминацией многолетней информационной работы и внедрения половинчатых мер ДКП. В настоящее время в стране действует программа ДКП, предназначенная только для серодискордантных пар. Другими словами, пары, в которых только один из партнеров ВИЧ-инфицирован, могут пользоваться услугами ДКП в государственных медицинских учреждениях во избежание передачи вируса здоровому партнеру.  

Начиная с 2015 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует предлагать услуги ДКП «лицам в группе высокого риска заражения ВИЧ». Несколько стран при разработке программ ДКП отдали приоритет ключевым группам населения, в том числе мужчинам-геям и другим мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами, работникам секс-бизнеса и трансгендерным людям. В Гайане у этих групп значительно выше уровень распространенности ВИЧ: 8 % среди трансгендерных женщин, 6 % среди работников секс-бизнеса и 5 % среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами.

В прошлом году гайанское Общество против дискриминации по сексуальной ориентации (SASOD Guyana) перешло от призывов к внедрению более инклюзивных программ ДКП непосредственно к оказанию услуг. Объединив усилия с Центром особого ухода Midway, организация смогла заполнить этот пробел в национальной программе профилактики ВИЧ.

«Мы хотим, чтобы комплексная профилактика ВИЧ заняла центральное место», — говорит Джоэль Симпсон, управляющий директор SASOD Guyana. Благодаря этому партнерству частного сектора и гражданского общества услуги ДКП в Гайане впервые стали доступны для всех групп населения. Необходимые препараты продавались по себестоимости, и те, кто пользовался услугами через неправительственные организации, не платили за консультации.  

Исследование, проведенное в 2018 году организацией SASOD Guyana при поддержке International HIV and AIDS Alliance (нынешнее название — Frontline AIDS) среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, а также трансгендерных людей, показало, что при должном уровне информированности интерес к ДКП у представителей этих групп весьма высок. Однако лишь 60 % участников фокус-групп выразили готовность платить за такие услуги.

«Политики и технические специалисты должны принимать решения, основываясь на научном подходе. Мы же время от времени сталкиваемся с моралистическим подходом к определению государственной политики, — рассуждает г-н Симпсон. — Дело не в том, к какой группе населения вы относитесь. Дело в том, какая реальность нас окружает и как снизить риск».

Результаты программы по ВИЧ в Гайане оказались одними из лучших во всем Карибском регионе. Стране удалось перевыполнить план на 2020 год: в 2019 году было диагностировано 94 % людей, живущих с ВИЧ. 73 % из тех, кто знал о своем статусе, находились на лечении. У 87 % из них была подавлена вирусная нагрузка. За последние 20 лет количество новых случаев заражения ВИЧ в Южной Америке снизилось вдвое.

«Концепция лечения от ВИЧ претерпела значительные изменения, и они коснулись не только людей, живущих с ВИЧ. Чтобы устранить остающиеся пробелы и оказать помощь всем, кто в ней нуждается, очень важно обеспечить полноценную реализацию оптимальных методов профилактики и лечения, — заявил Мишель де Грулар, временно исполняющий обязанности странового координатора ЮНЭЙДС в Гайане и Суринаме. — Вот почему мы так рады направлению работы Министерства здравоохранения в этом году на обеспечение доступности ДКП для всех желающих. У нас есть необходимые средства, чтобы остановить СПИД. Нужно их использовать».

ЮНЭЙДС предложила новые смелые, амбициозные, но достижимые цели по ВИЧ на 2025 год. Результаты моделирования показали, что при достижении целей по созданию благоприятных социальных условий можно предотвратить 440 000 смертей, связанных со СПИДом, и 2,6 млн новых случаев заражения ВИЧ. Результаты схожего моделирования также показали, что в странах с благоприятной социальной и правовой средой — в обществе с гендерным равенством, свободном от стигмы и дискриминации, с улучшенным доступом к правосудию, в котором отменены карательные законы и где предпринимаются действия совместно с развитым исследовательским сектором, — более крепкая прямая связь между уровнем охвата услугами ВИЧ и воздействием ВИЧ.   

Например, за последние 10 лет в странах с благоприятными социальными условиями уровень заболеваемости ВИЧ снизился сильнее, чем в странах с менее благоприятными условиями, в которых не изменился уровень использования мужчинами презервативов при последнем половом контакте с высоким риском заражения.

Изменение уровня заболеваемости ВИЧ за 10 лет в странах с благоприятной и неблагоприятной социальной средой в результате использования мужчинами презервативов во время последнего полового акта с высоким риском заражения, 2010-2019 гг.

В странах с благоприятной социальной средой наблюдается пониженный уровень смертности от СПИДа среди людей, живущих с ВИЧ, по сравнению со странами с менее благоприятной социальной средой на различных этапах приема антиретровирусной терапии.

Уровень смертности от СПИДа среди людей, живущих с ВИЧ, в зависимости от охвата антиретровирусной терапией в странах с благоприятной и неблагоприятной социальной средой, 2017-2019 гг.

Теплые улыбки встречают Лили, президента Бангладешской сети работников секс-бизнеса, когда она подходит к первому из 11 публичных домов, разбросанных по всей стране. Эти дома она посещает раз в квартал, чтобы побеседовать с обитательницами и узнать, какая помощь им требуется. В последние месяцы наносить такие визиты стало сложнее из-за ограничений на передвижение в связи с пандемией COVID-19, и Лили прекрасно понимает, что эти улыбки — лишь маски на лицах женщин, переживающих очень сложные времена.

«Я считаю этих работниц секс-бизнеса своими сестрами, чувствую их радость и боль и стараюсь сделать все от меня зависящее, чтобы помочь им справиться с проблемами», — рассказывает Лили. Сейчас, во время пандемии COVID-19, Лили и сотрудники 29 общественных организаций, обслуживающих работниц секс-бизнеса в Бангладеш, стараются как можно оперативнее реагировать на участившиеся просьбы о помощи. В марте правительство страны ввело ограничения на передвижение, из-за чего работницы секс-бизнеса лишились клиентов, а с ними — и источника заработка для себя и своих семей.

«Дети работниц секс-бизнеса страдают, поскольку их матери не могут заработать на еду из-за пандемии COVID-19. Когда мы [Бангладешская сеть работников секс-бизнеса] узнали об этой проблеме, мы обратились за помощью ко многим организациям и представителям частного сектора», — говорит Лили. Совместными усилиями удалось собрать средства для помощи 2100 работницам секс-бизнеса в масштабах страны. Усилия общественных организаций в Бангладеш также получили международное признание. Недавно бывшая работница секс-бизнеса Рина Актэр была отмечена компанией BBC за проделанную работу: она и ее помощники за неделю раздали 400 наборов продуктов нуждающимся работницам секс-бизнеса.

«Мало у кого из работниц секс-бизнеса есть какие-либо сбережения; большинство попросту не может себя обеспечить, — объясняет Рахат Ара Нур, технический директор Фонда Организации Объединенных Наций для деятельности в области народонаселения (ЮНФПА). — Через ЮНФПА мы снабжали работниц секс-бизнеса средствами профилактики COVID-19, такими как маски и гели для мытья рук. Кроме того, мы делали объявления по местному радио, рассказывая о способах профилактики COVID-19».

После закрытия развлекательных заведений, к которым относятся и публичные дома, некоторым работницам пришлось выйти на улицу, где намного выше риск насилия, секса без использования презервативов, а также низкой оплаты или полного ее отсутствия.

Кроме того, работницы секс-бизнеса стали более уязвимы для гендерного насилия. В отсутствие источника дохода остро встают вопросы финансов, и организации работников секс-бизнеса сообщают, что их участницы все чаще сталкиваются с агрессией со стороны супругов, партнеров и владельцев публичных домов.

Некоторые работницы секс-бизнеса лишились крыши над головой из-за закрытия этих учреждений либо вынуждены были покинуть свои дома, так как не могли больше оплачивать аренду. Многие из них признаются, что не могут устроиться на какую-либо другую работу по причине стигмы и дискриминации. Из-за ограничений на передвижение была приостановлена работа общественных организаций здравоохранения, которые оказывали работницам публичных домов услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, в том числе услуги тестирования и профилактики ВИЧ.

Бангладеш, октябрь 2019 г. Фото: ЮНФПА Бангладеш / Naymuzzaman Prince

К сожалению, подобные изменения коснулись не только Бангладеш. По всему Азиатско-Тихоокеанскому региону национальные и региональные организации работников секс-бизнеса сообщают, что вспышка COVID-19 усугубила неравенство в отношении их участников, и многие из них не имеют возможности пользоваться услугами социальной защиты.

«Работницы секс-бизнеса не получают никакой государственной поддержки. Помощь населению оказывается, особенно бедным, но у работниц секс-бизнеса нет прав на получение такой помощи в рамках программы социальной защиты, поскольку они заняты в теневом секторе экономики», — поясняет Хнин Хнин Ю, председатель Sex Workers in Myanmar (SWiM), неправительственной организации по защите прав работников секс-бизнеса.

Кроме того, многие работницы секс-бизнеса являются мигрантами (внутренними или иностранными), и не могут получить помощь из-за отсутствия необходимых документов или регистрации в местных государственных органах. Критерии для получения социальной помощи, такие как документальное подтверждение дохода и места проживания, национальное удостоверение личности, взносы в фонды социальной защиты и подача налоговых деклараций, являются камнем преткновения для большинства работников секс-бизнеса, не позволяющим им получать поддержку государства. В ходе онлайн-консультации, проведенной в Мьянме ЮНЭЙДС и SWiM для женщин, занятых в секс-бизнесе, было установлено, что они не получили никакой помощи от служб социальной защиты, и лишь гуманитарные организации оказали им некоторую поддержку.

«При распределении средств Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в связи с COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ, были учтены интересы наиболее уязвимых работниц секс-бизнеса, которые получили наборы продуктов, — поясняет г-н Мио, советник ЮНЭЙДС по поддержке населения в Мьянме. — Однако мы понимаем, что подобная разовая мера затронула лишь небольшую часть уязвимого населения, и работницам секс-бизнеса необходима более регулярная поддержка, включая социальную защиту».

Становится очевидным, что адресная помощь работницам секс-бизнеса должна стать приоритетной задачей. Осознавая всю важность понимания недостатков в системе социальной защиты работниц секс-бизнеса, ЮНЭЙДС в сотрудничестве с ЮНФПА и Всемирной продовольственной программой исследуют возможность проведения оценки потребностей и картирования уязвимости женщин, занятых в секс-бизнесе, во время пандемии COVID-19. Данные, собранные в рамках этой инициативы, будут использоваться при разработке программ финансовой поддержки, продовольственного обеспечения, повышения доступности антиретровирусных препаратов, услуг, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, и услуг по предотвращению гендерного насилия и реагированию на него.

Комментируя планы ведомств ООН по объединению усилий для координации картирования уязвимости с организациями работников секс-бизнеса, г-жа Нур выражает надежду на то, что эта инициатива не только поможет выявить проблемы, с которыми сталкиваются работницы секс-бизнеса во время пандемии COVID-19, но и ускорит дальнейшую работу по мобилизации ресурсов для программ и устранению несправедливости, которая существовала еще до пандемии.

Хнин Хнин Ю отмечает, что одной из давних проблем для работниц секс-бизнеса является дискриминация и притеснения со стороны полиции. Во время вспышки COVID-19 участились случаи постоянного наблюдения и притеснений полицейскими, включая физическое насилие и требование платы за занятие секс-бизнесом. Активисты общественной организации SWiM оказывают поддержку арестованным работницам секс-бизнеса, проводя юридические консультации и рассказывая им об их правах.

Те, кто работает в тесном сотрудничестве с подобными общественными организациями, отмечают, что, несмотря на все сложности, испытываемые работницами секс-бизнеса и их объединениями, сотрудники общественных организаций делают все возможное, чтобы помочь им. Данные, собираемые в рамках инициативы картирования уязвимости, должны помочь собрать необходимые доказательства для предоставления социальной защиты и гуманитарной помощи работницам секс-бизнеса. Кроме того, эти данные станут информационной базой для развертывания новых общественных программ.

Представьте, что ваша система здравоохранения не имеет представления о вас как личности и не хочет считаться с вашими уникальными потребностями. Медсестры могут не задавать важные вопросы. Доктора не видят решений, которые на самом деле эффективны. Скорее всего, вы сочтете, что вам не рады.

Так всегда обстояли дела для трансгендерных лиц на Ямайке. Новая стратегия направлена на то, чтобы изменить такое положение вещей.

При поддержке ЮНЭЙДС и Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), организация TransWave Ямайка запустила Национальную стратегию здравоохранения для трансгендерных лиц и людей, не соответствующих гендерным стереотипам, первую в своем роде в англоговорящей части стран карибского бассейна. Пятилетний план представляет собой основанную на реализации прав человека программу действий, которая направлена на улучшение здоровья и благосостояния трансгендерных лиц. Она выходит за рамки рекомендаций для системы здравоохранения и затрагивает структурные и социальные изменения, необходимые, чтобы обеспечить равный доступ к услугам и возможностям для трансгендерного сообщества.

«Слишком много трансгендерных людей сегодня не покидают дома и страдают или притворяются, чтобы обратиться в общественные лечебные учреждения», — пояснила Рене Грин, помощник директора по вопросам политики и просвещения в TransWave. «Нам требуется дополнительная медицинская помощь помимо базовой, в том числе психологическая поддержка. И нам нужно, чтобы трансгендерные люди могли пользоваться медицинской помощью под своей истинной гендерной идентификацией.»

На основе специализированной версии рамочного документа, определяющего единый бюджет, план работы и объем отчетности, предназначенной для Ямайки, ЮНЭЙДС организовала сотрудничество с ЮНФПА с целью поддержать занявший год интенсивный процесс исследований, привлечения общественности и разработки стратегии, включая платформу для мониторинга и оценки. Процесс разработки стратегии велся под наблюдением межсекторального руководящего комитета, состоящего из общественных организаций, партнеров по международной кооперации и органов государственной власти.

ВИЧ — главный приоритет трансгендерного сообщества Ямайки. Порядка 50% трансгендерных женщин, участвовавших в недавних исследованиях, имели ВИЧ. Но есть и другие насущные проблемы. В двух исследованиях было выявлено, что примерно половина трансгендерных респондентов не имела работы. Треть из них недоедает. Каждый десятый занимается сексом за деньги. Исследования, проведенные в 2020 организацией TransWave, показали, что за прошедший год половина респондентов подвергалась физическому насилию, 20% сообщили о сексуальном насилии. Более 80% подвергались словесным оскорблениям.

«Потребности выходят за вопросы ВИЧ и здравоохранения. Есть и другие факторы, которые влияют на возможность людей жить в безопасности, сохранять верность себе или избежать инфицирования ВИЧ. Мы должны учитывать потребности личности в целом, а не отдельные аспекты жизни» — заявила Дениз Шеванн-Фогель, сотрудник по ВИЧ и СПИДу в подразделении ЮНФПА по карибскому региону.

«Мы ценим тот факт, что смогли организовать обсуждение в сообществе потребностей, которые не ограничиваются только ВИЧ», — сказала г-жа Грин.

Команда TransWave провела оценку потребностей этого сообщества. Определенные запросы сообщества, такие как гормональная терапия или операция по смене пола, являются уникальными. Однако другие не отличаются от потребностей всех людей. Им нужны медицинская помощь, жилье, образование и работа. И они хотят, чтобы их интересы были представлены в списке возможностей гражданского общества, где у многих есть доступ к уходу и поддержке.

«Мы не выполним цели по СПИДу, если не поставим во главу угла здоровье трансгендерного человека в целом. Люди умирают из-за насилия, живут на улице, не имеют работы и не видят будущего. Даже информация о профилактике ВИЧ, которую большинство людей получает в рамках формального образования, недоступна трансгендерным людям, которые подвергаются издевательствам и вынуждены пропускать занятия. Поэтому целью процесса было выявить индикаторы по влияющим факторам. Что позволит им жить дольше и лучше?» — говорит Рубен Пейджес, советник ЮНЭЙДС по мобилизации общества на Ямайке.

Остается вопрос, какие шансы на успех у этой комплексной, направленной в будущее стратегии в стране, известной своим социальным консерватизмом? Партнеры настроены оптимистично. С одной стороны, такой подход требует долгосрочных целей, включая законодательную реформу по таким вопросам, как признание гендерной идентичности и декриминализация сексуальных отношений между однополыми партнерами. Однако, эта стратегия также является практическим руководством по инклюзии трансгендерных людей в системы и программы, которые уже действуют. При нацеленности на результат можно получить быструю отдачу.

Маноэла Манова, страновой координатор ЮНЭЙДС по Ямайке, заявила, что стратегия поможет стране ускорить прогресс в работе по искоренению СПИДа.

«По мере решения задач вернется фокус на обеспечение высокого уровня профилактики, тестирования и лечения для всех слоев общества, особенно для ключевых и уязвимых групп населения», — заявила г-жа Манова. «Это возможность сдержать наше обещание охватить помощью всех нуждающихся.»

Конфликт Надежды Киларь с медицинскими организациями начался несколько лет назад. «Я недовольна тем, как в нашем городе оказываются акушерские услуги женщинам, живущим с ВИЧ, — говорит она. — Права нарушаются постоянно — с момента поступления до самой выписки».

У Надежды Киларь, живущей в Тирасполе, Республика Молдова, несколько лет назад был диагностирован ВИЧ. Антиретровирусная терапия подавила вирусную нагрузку до уровня, когда вирус невозможно обнаружить, однако во время беременности и родов ее изолировали. Она рожала в отдельном боксе, а затем находилась в специальной палате для женщин, живущих с ВИЧ, с решетками на окнах.

«Все другие женщины покидают роддом через парадную дверь, где родственники встречают их с цветами и фотографом. Меня же выпустили через запасный выход, у мусорных баков», — жалуется она.

На этом дискриминация не кончилась. «Хотя у моего сына не выявлен ВИЧ, в роддоме его держали одного в отдельной специальной палате с надписью  "Контактный по ВИЧ". Почему ребенок должен чувствовать себя отверженным?» —  спрашивает  Надежда.

«Я хочу родить следующего ребенка в нормальном роддоме. И не сомневаюсь, что так и будет. Но чтобы что-то изменить, предстоит сделать еще многое, однако главная цель — отстоять свои права», — заявляет она.

Отношения Надежды с мужем разладились, когда он начал проявлять агрессию по отношению к ней. В течение долгого времени она не предпринимала никаких действий, поскольку считала жестокое поведение нормой. «Мой отец часто бил мою мать. Сама я дважды попадала в больницу после его побоев». Не видя выхода из своего положения, она все больше и больше погружалась в депрессию. «Я не хотела жить», — признается она.

Однако все постепенно изменилось. Поняв, что больше не может самостоятельно справляться с финансовыми проблемами, насилием и депрессией, Надежда Киларь по совету равного консультанта из СПИД-центра, который она посещает в Тирасполе, присоединилась к программе наставничества для женщин. Вместе с ней в программе участвовали еще 20 женщин, живущих с ВИЧ, из разных населенных пунктов региона. Программа наставничества для женщин, совместный проект организации «ООН-Женщины» и ЮНЭЙДС при поддержке правительства Швеции, реализуется с привлечением равных консультантов и наставниц. Она призвана помочь женщинам, живущим с ВИЧ, определить и понять свои проблемы, узнать о своих правах и получить поддержку в борьбе с насилием и дискриминацией.

«Я поняла, что все уже не будет прежним. И я знаю, что точно больше не буду терпеть побои», — заявила Надежда.

С 2019 года Надежда Киларь работает продавцом и получает высшее образование, чтобы стать социальным педагогом. «Это непросто. Мне не хватает времени на сон, но зато у меня появилась уверенность, что я способна самостоятельно решать проблемы», — говорит она.

Ирен Горячая, координатор программы наставничества для женщин, пояснила, что программа предлагает целый спектр услуг. «Мы боремся не только с дискриминацией в учреждениях здравоохранения или с насилием — мы рассматриваем женщину как многогранную личность. В первую очередь важно, чтобы женщина приняла свой ВИЧ-статус и перестала себя осуждать. Без этого невозможно добиться изменения отношения к ней со стороны врачей и мужчин».

«Зачастую женщины в Республике Молдова не владеют точной информацией о ВИЧ. Они по-прежнему не могут отстоять свое право на безопасный секс. Различные формы насилия, включая сексуальное насилие, широко распространенное нарушение прав женщин и контролирующее поведение мужчин еще сильнее усугубляют сложившуюся ситуацию. Все это лишает женщин возможности отстаивать свое право на здоровье», — заявила Светлана Пламадэла, представитель ЮНЭЙДС по Республике Молдова.

Надежда Киларь с уверенностью смотрит в будущее. «Я чувствую себя свободной женщиной. Я делаю, что хочу. Мои дети растут в безопасном окружении. Я не волнуюсь о своем диагнозе ВИЧ. Если я решу родить еще одного ребенка, это произойдет в нормальных условиях в роддоме».

Сообщества людей, живущих с ВИЧ, находятся в авангарде работы по противодействию пандемии COVID-19. В рамках этой деятельности Глобальное сообщество молодых людей, живущих с ВИЧ, (Y+ Global) при поддержке ЮНЭЙДС, основало Фонд социальной помощи Y+.

Пилотные проекты Фонда социальной помощи Y+ будут реализованы в Нигерии и Малави, где при поддержке национальных сообществ Y+ Global предложит финансовую помощь молодым людям, живущим с ВИЧ, которых затронули ограничения, введенные из-за COVID-19.

«Карантин, социальная нестабильность и перерывы в лечении во время пандемии COVID-19 еще сильнее усугубили неравенство в среде молодежи. Благодаря грантам, например от Фонда социальной помощи Y+, молодые люди, живущие с ВИЧ, смогут пользоваться основными предметами первой необходимости, и это снизит нагрузку на их психическое здоровье», — сказал Игорь Кучин, председатель правления Y+ Global.

Пандемия COVID-19 и связанные с ней ограничения оказали серьезное отрицательное влияние на жизнь молодых людей с ВИЧ. Девушки-подростки и молодые женщины, живущие с ВИЧ, сталкиваются с целым рядом проблем, начиная от недоступности средств личной гигиены и заканчивая повышенной потребностью в укрытии на случай гендерного насилия в условиях карантина. В отчете ко Всемирному дню борьбы со СПИДом 2020 года «Учет интересов населения в борьбе с пандемиями» 27 из 28 стран, предоставивших данные для отчета, сообщили, что ограничения из-за COVID-19 повлияли на начало антиретровирусной терапии для людей, у которых недавно диагностировали ВИЧ.

«В контексте пандемии COVID-19 сообщества молодых людей, живущих с ВИЧ, опять находятся на переднем крае борьбы, демонстрируя новые примеры солидарности, стойкости и творческого подхода — качеств, которые были движущими факторами развития ответных мер в отношении ВИЧ с самого начала эпидемии ВИЧ», — заявила Сьюки Биверс, директор департамента ЮНЭЙДС по гендерному равенству, правам человека и взаимодействию с населением.

Есть надежда, что эта пилотная инициатива финансовой помощи наиболее уязвимым группам молодых людей, живущих с ВИЧ, получит глобальное распространение. ЮНЭЙДС призывает других партнеров и благотворителей поддержать развитие Фонда социальной помощи Y+, чтобы как можно больше молодых людей, живущих с ВИЧ, могли обращаться за медицинской помощью и другими услугами как во время кризиса, связанного с COVID-19, так и потом.