Еще в 2013 году иранские региональные подразделения ЮНЭЙДС и Международной федерации ассоциаций студентов-медиков наладили сотрудничество, чтобы найти новые способы активизации мер по противодействию СПИДу.

Раньше это сотрудничество включало информационные кампании, образовательные семинары, визиты на местах и недельные летние школы для студентов-медиков.

«Летние школы оказались очень удачной идеей и убедили нас начать работу в области борьбы со стигмой и дискриминацией», — говорит Айдин Парния, один из основателей летних школ и компании Avecene Consultancy.

Эту компанию создали люди, которые в прошлом тоже посещали летние школы. Она занимается мобилизацией накопленных такими школами знаний и опыта, в том числе за счет использования современных методик преподавания. Результатом проделанной работы стала образовательная онлайн-платформа REDXIR, цель которой — через игры изменить отношение и поведение студентов-медиков таким образом, чтобы вырастить новое поколение врачей, не скованное рамками дискриминации.

Действие игры происходит в вымышленном мире, в котором группа игроков борется с таинственным врагом, символизирующим стигму и дискриминацию в связи с ВИЧ.

В игре 10 уровней, и она спроектирована таким образом, чтобы студенты применяли свои знания об этом вирусе и вырабатывали определенное отношение к людям, живущим с ВИЧ, и соответствующее поведение. Например, на уровне «Артериальное давление» игрокам нужно измерить давление у пациента с ВИЧ, чтобы он не почувствовал себя жертвой дискриминации. На более высоких уровнях требуется взять образец крови для анализа на сахар и общего анализа.

Некоторые уровни игры полностью виртуальные, на других студенты должны выполнить те или иные действия физически. Так, на уровне «Не молчите» им необходимо распознать дискриминационные сообщения в социальных сетях, разместить сообщение с хештегом #Zerodiscrimination («Нет дискриминации») хотя бы в одной из лент в соцсети и объяснить в комментарии, почему они считают этот контент дискриминационным. На уровне «Кампания» студенты принимают участие в информационной кампании по ВИЧ в роли инструкторов.

«Для новых поколений нужны новые методы. Платформа REDXIR благодаря своему ненавязчивому подходу, при котором учащиеся напрямую взаимодействуют с целевыми группами населения, оказалась действенным инструментом борьбы со стигмой и дискриминацией в связи с ВИЧ в медицинских учреждениях», — рассказывает Парвин Казеруни, глава отдела по вопросам ВИЧ в Центре контроля инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения и медицинского образования Ирана и руководитель национальной программы противодействия СПИДу.

«REDXIR — это пример того, насколько эффективными могут быть креативные инновационные методы в таких сферах, как внедрение и поддержка смелых идей молодежи для решения различных проблем, например проблемы стигмы и дискриминации», — поясняет Фардад Доруди, страновой координатор ЮНЭЙДС в Исламской Республике Иран.

Региональное отделение ЮНЭЙДС в Иране оказало техническую и финансовую поддержку разработчикам платформы REDXIR. 

Многие годы противодействия СПИДу продемонстрировали всему миру важность защиты прав человека и обеспечения гендерного равенства во время вспышек различных заболеваний. И COVID-19 лишь подтвердил справедливость такого подхода.

С начала пандемии ЮНЭЙДС призывает правительства стран защищать права человека и принимать меры по предотвращению гендерного насилия и реагированию на него. Сейчас, когда во многих странах действует карантин, эта проблема обострилась еще сильнее, поскольку угроза насилия со стороны интимного партнера и сексуального насилия для женщин и девочек приобрела более серьезный характер. В то же время ЮНЭЙДС обращает внимание на то, что услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, должны быть приравнены к фундаментальным, коими они фактически и являются. 

Чтобы донести свое обращение до лиц, принимающих решения, и тех, кто работает на «передовой» борьбы с пандемией, ЮНЭЙДС подготовила новый отчет, в котором предложила меры сокращения негативного влияния COVID-19 на аспекты, связанные с гендерным равенством и дискриминацией. В отчете описываются шесть важнейших шагов для удовлетворения потребностей и защиты прав девочек и женщин во время пандемии, а также освещаются базовые потребности различных категорий женского населения, в том числе наиболее маргинализированных, и подчеркивается необходимость предоставления доступа к фундаментальным медицинским услугам. Также в отчете раскрываются такие темы, как отсутствие должного внимания к эпидемии гендерного насилия, злоупотребление уголовными законами, важность образования, здоровья и благополучия, ценность женской работы и неоплачиваемая работа по уходу.

«Точно так же, как ВИЧ стал своеобразным зеркалом, отражающим неравенство и несправедливость, пандемия COVID-19 пролила свет на проблему дискриминации девочек и женщин, с которой многие из них сталкиваются каждый день, — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Многие факторы, способствовавшие возникновению неравенства во время эпидемии ВИЧ, продолжают усугублять неравенство и несправедливость во время пандемии COVID-19. Чтобы справиться с обеими угрозами, мы должны обеспечить гендерное равенство при принятии решений о противодействии эпидемии». 

В отчете особо указывается, что именно права, касающиеся сексуального и репродуктивного здоровья, чаще всего приносятся в жертву в период эпидемий, и сейчас важно не допустить регресса и не потерять те результаты, которые были достигнуты за последние десять лет. Кроме того, в отчете отмечается, что немногочисленные ресурсы предпочтительнее использовать на благо наиболее маргинализированных групп девочек и женщин, включая работников секс-бизнеса, небинарных людей, женщин-заключенных и женщин-мигрантов, а также прочие категории женского населения, не имеющие документов о регистрации по месту жительства или возможности получить справку с места работы.

Авторы отчета представили ряд практических мер, принимаемых ЮНЭЙДС вместе с партнерами в разных странах в целях поддержки базовых медицинских услуг, мобилизации правовой защиты в чрезвычайной ситуации и помощи населению, права которого нарушаются во время пандемии COVID-19.

Так, например, в Нигерии и Кот-д'Ивуаре ЮНЭЙДС сотрудничает с Международным сообществом женщин, живущих с ВИЧ, предлагая таким женщинам работу в аптеках, где в их обязанности входит получение и доставка на дом антиретровирусных препаратов и других лекарств для тех, кто не может сделать это самостоятельно из-за ограничений, связанных с COVID-19.

В Латинской Америке Фонд ООН в области народонаселения и ЮНЭЙДС выдают средства контрацепции, проводят тестирование на ВИЧ, раздают гигиенические комплекты и распространяют информацию о гендерном насилии и ВИЧ среди женщин, находящихся на обязательном карантине после прибытия из Венесуэлы в связи с пандемией COVID-19. 

В Марокко ЮНЭЙДС вместе с Министерством здравоохранения, гражданским обществом и Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией создает группы взаимопомощи, оказывает услуги медицинской и психосоциальной поддержки, а также услуги по урегулированию семейных конфликтов для групп населения, подверженных высокому риску заражения ВИЧ. Благодаря сотрудничеству между правительствами и гражданским обществом даже в период пандемии удалось обеспечить постоянный доступ к антиретровирусным препаратам, опиоидной заместительной терапии и продовольственной помощи. 

Наконец, в отчете подчеркивается, что здоровье, безопасность, достоинство и права населения, особенно девочек и женщин во всем их разнообразии, не должны оказываться под угрозой, и женщин следует активно привлекать к процессу планирования и внедрения изменений. 

«Выйдите вперед и боритесь, смело заявляйте о своих потребностях и принимайте меры, необходимые в вашем сообществе», — добавила г-жа Бьянима.

Ограничения и самоизоляция, введенные для борьбы с пандемией COVID-19, затронули всех, включая ключевые группы населения и людей, живущих с ВИЧ. Длительная изоляция и ограниченный контакт с семьей и друзьями усиливают тревогу, депрессию и ухудшают качество жизни, увеличивая потребность в услугах в области психического здоровья.

Чтобы удовлетворить эту потребность, в Казахстане была запущена онлайн-платформа, которая предлагает психологические услуги и поддержку людям из ключевых групп населения. На этом сайте люди могут получить ответы на вопросы, связанные с различными аспектами психического здоровья, запросить профессиональные консультации с психологами или психотерапевтами и получить более широкую информацию о здоровье и благополучии.

“Тревога, неопределенность, переживания – эти чувств являются последствиями карантина и самоизоляции во время пандемии коронавируса. Для многих людей время, проведенное в карантинных условиях, оказались достаточно тяжелым. Сегодня мы наблюдаем бОльшую потребность в психологической помощи и поддержке. Именно с этой целью был создан сайт для ключевых групп населения”, - говорит Николай Негай, Генеральный директор Республиканского научно-практического центра психического здоровья Министерства здравоохранения РК.

Платформа была разработана с участием людей из общественных организаций, представителей ключевых групп населения и активистов.

«Во время изоляции мы поддерживали друг друга как могли через социальные сети, общались по телефону, скайпу, но чувствовалась потребность в квалифицированной профессиональной помощи. Создание сайта, возможность получить ответы на вопросы и оказание психологической помощи очень своевременны. Мы рады, что такая помощь стала доступной, к тому же абсолютно бесплатной. Ресурс достаточно информативен, там можно получить ответы на многие вопросы ”,- отмечает Оксана Ибрагимова, и.о. президента ОЮЛ "Казахстанский Союз Людей, Живущих с ВИЧ".

«Анонимная быстрая оценка потребностей, проведенная ЮНЭЙДС в Казахстане среди людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения показала, что около 60% респондентов нуждались в психосоциальной поддержке во время COVID-19. Поэтому было решено найти способ предоставлять надежную информацию, консультации и профессиональную помощь тем, кто в ней нуждается», - сказала Габриэла Ионаску, советник ЮНЭЙДС по стратегической информации для Центральной Азии.

Платформа была создана по инициативе Республиканского научно-практического центра психического здоровья Министерства здравоохранения Республики Казахстан при финансовой поддержке ЮНЭЙДС и технической помощи Казахского научного института дерматологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения Казахстана.

Общественные организации в Африке всегда играли важную роль в борьбе с эпидемиями. Если говорить о мерах в ответ на ВИЧ, то работу таких организаций можно проиллюстрировать принципом «Ничего для нас без нашего участия». С самого начала эпидемии СПИДа гражданское общество действовало на передовой, призывая повышать доступность лечения и уважать права человека, а также поддерживая услуги, связанные с ВИЧ, которые предлагаются на местах.

В Гвинее благодаря активному участию населения удалось добиться стабильного повышения качества программ по ВИЧ и значительных успехов по таким показателям, как тестирование, профилактика, соблюдение схемы лечения и психосоциальная поддержка. Защита прав человека — еще один важнейший аспект для населения, и именно за счет общественной работы произошли существенные положительные сдвиги в борьбе со стигмой и дискриминацией и в вопросах мониторинга качества услуг и решения проблем.

Исходя из опыта противодействия вирусу Эбола в Гвинее во время вспышки в 2013–2016 гг., становится совершенно очевидной необходимость активного привлечения местных сообществ и широкой общественности к планированию мер в ответ на COVID-19. Для этой цели была создана Национальная платформа организаций гражданского общества по ВИЧ и туберкулезу (PNOSC-HIV/TB). Она получила техническую и финансовую поддержку ЮНЭЙДС и объединила под своим крылом 28 организаций. PNOSC-HIV/TB сыграла не последнюю роль в разработке плана Министерства здравоохранения на случай чрезвычайной ситуации, направленного на сокращение негативных последствий COVID-19 для медицинских служб, в частности, услуг, связанных с ВИЧ.

Особое внимание PNOSC-HIV/TB уделяет таким группам населения, как заключенные, обитатели лагерей беженцев и «городов солидарности» — мест, где проживают люди с инвалидностью. Организация занимается профилактикой COVID-19 и информирует население о важности физического дистанцирования с привлечением общественных активистов, местных художников, СМИ и посредством личных визитов.

Психосоциальная поддержка осуществляется посредством горячей линии, которую обслуживают две сети людей, живущих с ВИЧ (одна из них работает с представителями ключевых групп населения). Кроме того, PNOSC-HIV/TB активно выступает в поддержку национальной стратегии, предполагающей выдачу запаса антиретровирусных препаратов на несколько месяцев.

«PNOSC-HIV/TB позволит нам выступить единым фронтом, громче заявить о себе, внести более упорядоченный и значимый вклад в борьбу с COVID-19 и искоренение СПИДа в Гвинее к 2030 году», — говорит Махава Диалло Силла, президент PNOSC-HIV/TB.

Организация также принимает участие в работе общественного наблюдательного совета по лечению, который контролирует соблюдение прав человека в контексте COVID-19 и сообщает о нарушениях правительству и в Национальный институт прав человека.

«Стремление PNOSC-HIV/TB принимать активное участие в противодействии ВИЧ впечатляет. Без сомнения, целеустремленность членов этой организации и их энтузиазм станут хорошим подспорьем в деле противодействия ВИЧ и COVID-19 в Гвинее», — заявляет Дадо Си Кагнасси, страновой координатор ЮНЭЙДС в Гвинее.

Опыт Селины Миранды, странового координатора ЮНЭЙДС в Сальвадоре, а по профессии — врача, оказался весьма востребованным во время вспышки COVID-19. Когда координатор-резидент ООН выдвинул ее кандидатуру на пост главы подразделения по противодействию COVID-19 в ООН в Сальвадоре, она была польщена.

«Я приняла этот вызов, так как благодаря работе в ЮНЭЙДС по проблеме ВИЧ получила необходимые навыки для реагирования на подобные ситуации», — отмечает она.

На сегодняшний день она зафиксировала шесть подтвержденных случаев COVID-19 среди работников различных ведомств ООН. «Некоторые попали в больницу, другие остались дома на карантине, но состояние всех этих сотрудников уже не является критическим», — уверяет г-жа Миранда.

Главная задача координаторов по COVID-19 — определить, могут ли местные больницы принимать и лечить сотрудников ООН и их родственников. Сальвадор не был готов к пандемии, что, по словам Селины, усугубило ситуацию.

Г-жа Миранда и еще четверо страновых координаторов ЮНЭЙДС были выбраны страновыми группами ООН в качестве координаторов по COVID-19 в своих странах.

Владанка Андреева в Камбодже, Яфло Уаттара в Чаде, Джоб Сагбохан в Буркина-Фасо и Медин Цехайу в Кении — все они с гордостью приняли новые ответственные посты.

Г-жа Андреева рассказала, что в начале марта ООН учредила в Камбодже международную группу подготовки и реагирования в связи с COVID-19, и ее попросили взять на себя руководство работой по обеспечению доступа к актуальной информации, лечению, уходу и поддержке в связи с COVID-19 более чем для 2500 сотрудников ООН и их родственников. Она разработала план на случай чрезвычайной ситуации для всей организации ООН и приняла участие в подготовке процесса медицинской эвакуации и планирования услуг, связанных с психическим здоровьем, для персонала.

Г-н Сагбохан, эпидемиолог по образованию, работавший во Всемирной организации здравоохранения во время эпидемий Эболы и желтой лихорадки, рассказал, что много времени потратил на психологическую помощь сотрудникам, не способным самостоятельно справиться со стрессом и страхом. «Персонал был напуган, и за время карантина я получал до 300 звонков в неделю, несмотря на регулярные виртуальные встречи с сотрудниками в Буркина-Фасо».

По его словам, хоть ЮНЭЙДС и не может похвастаться таким масштабом и количеством ресурсов, как другие ведомства ООН, его познания в сфере инфекционных болезней очень сильно ему помогли. Он быстро выяснил приоритеты различных организаций и сформировал целевую рабочую группу ООН по COVID-19. «Мне удалось собрать группу высоко мотивированных людей, и именно они сыграли главную роль в этом деле».

Для Яфло Уаттары роль координатора по COVID-19 стала идеальным дополнением к его роли странового координатора ЮНЭЙДС. «Мы привыкли получать поддержку от соучредителей, поэтому совместная работа у нас в крови», — поясняет он. Его главная задача в Чаде — увеличение количества отделений интенсивной терапии и формирование эффективной системы направлений для тяжелых случаев. В Чаде находятся порядка 7000 сотрудников ООН и их родственников; некоторые из них живут в местах, где нет медицинских учреждений, работающих круглосуточно.

Как и другие координаторы, Яфло принимал участие в выработке национального плана на случай чрезвычайной ситуации с COVID-19, с тем чтобы для людей, живущих с ВИЧ, был сохранен доступ к услугам лечения и ухода.

По его словам, пандемия пролила свет на недостатки системы здравоохранения в его стране. «Нам не хватает не только инвестиций в отделения интенсивной терапии, но даже таких элементарных вещей, как перчатки, маски и мыло».

COVID-19 во многом изменил привычный уклад жизни. «У нас есть шанс высказать свое мнение и тем самым переформатировать систему», — говорит г-н Уаттара.

И Медин Цехайу с ним согласна. Она рада, что ЮНЭЙДС стала участником глобального диалога.

«Мы тоже здесь и очень хотим внести свой вклад в общее дело», — заявляет она. Медин полагает, что новый вирус навсегда изменил подходы к работе.

Все эти виртуальные встречи и отказ от физических поездок привели к тому, что люди стали доступнее друг для друга, им стало проще поддерживать непрерывное общение, но на это ушло много времени. «Кризис сплотил нас, хотели мы того или нет, и для этого потребовалась колоссальная совместная работа», — считает г-жа Цехайу.

Помимо основных обязанностей координатора по COVID-19, она и ее коллеги основали фонд солидарности ООН для Кении. Преодолев ряд затруднений, они открыли счет в банке, на который сотрудники могут переводить деньги в течение трех месяцев. Впоследствии эти деньги будут переданы нуждающимся.

«Для наших сотрудников это способ выразить сочувствие и поддержку кенийскому народу в это тяжелое время», — поясняет она.

Возвращаясь к вопросу о солидарности, г-жа Андреева сказала, что пандемия стала настоящим испытанием для реформы ООН на уровне стран, и не только в плане реагирования на пандемию, но и в плане обязанности соблюдать интересы заинтересованных сторон. Согласно результатам опроса, проведенного в мае, 90 % сотрудников в Камбодже считают, что руководство ООН на уровне страны принимает правильные решения в условиях кризиса.

Во время виртуальной встречи с 300 сотрудниками ООН в Сальвадоре также была получена положительная обратная связь. Г-жа Миранда отметила, что не ждет похвалы или благодарности: «Мне просто нравится помогать людям и видеть, как они выздоравливают и начинают жить лучше».

Когда сыну Кимбат Токтоналиевой (имя изменено) после многочисленных посещений больницы в течение нескольких месяцев был, наконец, поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, это было только начало борьбы.

Муж ушел, оставив ее одну ухаживать за ребенком. Она боролась за своего сына, за его права, за справедливость. Она ходила в суд, посещала митинги, писала письма, работала с  единомышленниками и помогала другим женщинам, оказавшимся в подобной ситуации.

Уже более шести лет г-жа Токтоналиева направляет свое рвение активиста на работу в качестве равного консультанта в мультидисциплинарной команде центра семейной медицины в г. Ош, Кыргызстан, помогает людям, живущим с ВИЧ, получать услуги, оказывая поддержку и мотивируя их оставаться приверженными лечению ВИЧ-инфекции. В стране существует 10 мультидисциплинарных команд по ВИЧ, которые были сформированы ЮНЭЙДС в 2013 году; все они включают специалиста по инфекционным заболеваниям или семейного врача, медсестру и равных консультантов.

Консультанты имеют во много похожий опыт жизни и условия с теми людьми, с которыми они работают. Это могут быть люди, живущие с ВИЧ, или люди, затронутые ВИЧ-инфекцией. Они приняли решение действовать, помогая себе и другим, часто выступая в качестве важного связующего звена между медицинскими работниками и людьми, живущими с ВИЧ.

«Работа в качестве равного консультанта дала мне возможность помочь людям преодолеть их проблемы, со многие из которых я сама сталкивалась в прошлом», - сказала г-жа Токтоналиева.

Равные консультанты работают с медицинским персоналом, направляя, подсказывая, помогая, разговаривая и слушая. Их обучают быть непредвзятыми и помогать людям, которым недавно диагностировали  ВИЧ-инфекцию, принять свой статус и научиться жить с вирусом.

Круг обязанностей равных консультантов расширяется в связи со вспышкой COVID-19. С самого начала  пандемии, консультанты поддерживали связь с людьми, живущими с ВИЧ, доставляли им лекарства на дом, чтобы они могли продолжать лечении во время ограничительных мер, раздавали продовольственные пайки и оказывали психологическую поддержку.

Другой равный консультант, Калмурза Асамидинов, который работает в Кызыл-Кии, сказал: «Моя работа приносит хорошие результаты, но я не могу сказать, что все работает отлично. Мы работаем с разными людьми. Некоторых нужно убедить придерживаться лечения ВИЧ, потому что они не верят в лечение, в то время как другие устали от антиретровирусной терапии - мы должны найти индивидуальный подход к каждому. Люди все больше нуждаются в простом человеческом общении. Многим клиентам не хватает взаимопомощи и групп поддержки, которые мы не можем проводить во время ограничительных мер в связи с COVID-19».

У равных консультантов, работающих в 10 междисциплинарных командах, есть своя история. Маннап Абсамов, один из коллег в междисциплинарной команде в Оше, сказал: «Сначала это было сложно. Мы не могли понять медперсонал, а они не могли понять нас. Но постепенно мы нашли точки соприкосновения. Главное, что почти одновременно, и с нашей стороны, и со стороны врачей, стало ясно, что у всех нас есть одна цель. Важно, чтобы их пациент и наш клиент отправился в медицинское учреждение и начал лечение».

Как во время COVID-19, так и после, одно можно сказать наверняка: равные консультанты будут продолжать играть жизненно важную роль в предоставлении услуг в связи с ВИЧ людям, живущим с ВИЧ, в Кыргызстане.

Когда правительство Камеруна объявило карантин в связи с эпидемией COVID-19, Мари-Жан Умару (имя изменено) поспешила в магазин за продуктами, а затем забрала своих троих детей и отвезла их в деревню.

Оставив их там под присмотром, она надеялась, что сможет вернуться к работе.

«Я не думала, что эти ограничительные меры так сильно усложнят нам жизнь, — рассказывает женщина. — Для нас, работников секс-бизнеса, это огромный удар».

За десять лет Мари-Жан как свои пять пальцев изучила все маленькие улочки Яунде, столицы Камеруна, где находятся небольшие отели — основное место работы таких, как она. Молодая мать пришла в секс-бизнес в 2010 году, когда ее бросил муж. Она познакомилась с более старшими женщинами, которые в молодости тоже работали в секс-бизнесе, и платила им за возможность работать в безопасных местах. Но COVID-19 в корне изменил ее жизнь всего за одну ночь. 

«Отели закрылись, клиентов почти не осталось, везде полиция. Я не знаю, как жить дальше», — жалуется женщина.

Дениз Нгатчоу, исполнительный директор Horizons Femmes, неправительственной организации, помогающей женщинам из уязвимых категорий, говорит, что была шокирована тем, насколько быстро власти приняли решение отыграться на работниках секс-бизнеса.

«Полиция задерживает этих женщин и не дает нам никакой информации, — поясняет она. — Нам пока не удается изменить эту ситуацию, так как правительство диктует собственные правила в связи с COVID-19, ни с кем не советуясь».

Розали Пазма, руководитель одного из местных медицинских центров Horizons Femmes, лишь пожимает плечами в интервью по Skype.

«Из-за COVID-19 все стало намного сложнее, — говорит она. — Женщины не могут приходить на плановые приемы, так как общественный транспорт больше не ходит. Наш юрист не может помогать арестованным женщинам, занятым в секс-бизнесе, поскольку у него нет возможности явиться в полицейский участок. Как видите, карантин создает очень много сложностей».

Дениз Нгатчоу продолжает, говоря, что нельзя сдаваться. Руководство Horizons Femmes пообещало, что организация будет продолжать работу. Минимально необходимое количество сотрудников будет работать сверхурочно, оказывая услуги по тестированию на ВИЧ и другие важные услуги, соблюдая при этом меры предосторожности. 

«Многие говорили, что мы должны прекратить всякую деятельность, предполагающую личное общение, но мы держались так долго, как могли, консультируя женщин по коронавирусу, чтобы у них была информация о потенциальной опасности», — рассказывает она.

Кроме того, сотрудники организации раздавали маски и запустили краудфандинговый проект для закупки средств защиты. Дениз расстроена тем, как мало они могут сделать в сложившейся ситуации.

«Смягчение законов о секс-бизнесе и прекращение необоснованных арестов работников секс-бизнеса — вот что реально помогло бы нам», — делится она.

В завершение беседы женщина заявляет, что преследование работников секс-бизнеса никак не способствует улучшению общей ситуации, а лишь ухудшает ее.

«Нетрудно догадаться, что если работники секс-бизнеса будут прятаться, у них будет больше шансов заразить друг друга, чем если бы существовала благоприятная для них инфраструктура», — утверждает Дениз.

Далее она добавляет, что это высказывание справедливо как для COVID-19, так и для ВИЧ.

В начале апреля ЮНЭЙДС и Глобальная организация работников секс-бизнеса выразили беспокойство по поводу тех трудностей, с которыми приходится сталкиваться работникам секс-бизнеса во всем мире. Они призвали страны позаботиться о защите их прав и уважительном отношении к ним.

«Власти должны понять: мы не защищаем секс-бизнес как таковой. Мы всего лишь хотим сохранить здоровье этих людей, — объясняет Дениз. — И это наш приоритет».

В 2019 году авторы исследования ECHO напомнили всему миру о чрезвычайно высоком уровне заболеваемости ВИЧ среди женщин в некоторых странах на юге Африки. Высокий уровень заболеваемости ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), был обнаружен среди женщин, пользующихся стандартными услугами контрацепции.

Новый совместный отчет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНЭЙДС  содержит описание мер, необходимых для улучшения и интеграции услуг профилактики ВИЧ и контрацепции в целях сокращения числа новых случаев заражения ВИЧ среди женщин.

«Нам нужно учесть потребности женщин, в том числе девочек-подростков, женщин с невысоким уровнем образования и женщин из ключевых групп населения, которые зачастую остаются без внимания в программах контрацепции и более общих программах по защите прав и сексуальному и репродуктивному здоровью. Новый подход предполагает больше вариантов контрацепции и профилактики ВИЧ, а также дополнительные методы работы с населением вне медицинских учреждений», — рассказывает Паула Мундери, координатор Глобальной коалиции по профилактике ВИЧ в ЮНЭЙДС. 

В отчете однозначно указывается, что женщины на юге Африки подвержены более высокому риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и что женщинам из ключевых групп населения необходимо уделять больше внимания при разработке срочных мер.

Для регионов с разными уровнями риска заражения ВИЧ предлагаются разные стратегии. Так, например, для регионов с высокой заболеваемостью ВИЧ и другими ИППП следует обеспечить больше вариантов профилактики ВИЧ, в том числе мужские и женские презервативы, и предоставлять услуги консультирования среди прочих услуг контрацепции. В регионах с чрезвычайно высоким уровнем заболеваемости ВИЧ на юге Африки необходимо рассмотреть возможность быстрого внедрения методов доконтактной профилактики (ДКП) в рамках услуг контрацепции.

«Защита прав, касающихся сексуального и репродуктивного здоровья, и интеграция услуг, связанных с ВИЧ, действуют уже больше десяти лет, и все же достигнутый прогресс недостаточен. Предоставление женщинам, живущим с ВИЧ, доступа к услугам контрацепции в клиниках, специализирующихся на ВИЧ, и услуг, связанных с ВИЧ, в рамках услуг контрацепции — важнейший приоритет, предполагающий соответствующий уровень финансирования для принятия конкретных мер», — говорит Рейчел Бэггели, глава отделения тестирования, профилактики и народонаселения в международных программах по ВИЧ, гепатиту и ИППП в ВОЗ.

Авторы отчета предлагают учитывать потребности и желания женщин при принятии решений. «Не все варианты профилактики ВИЧ и контрацепции для женщин и девочек широко доступны. Мы должны позаботиться о том, чтобы у них была свобода выбора, предложив им весь спектр товаров для профилактики ВИЧ, от ДКП и микробицидов до удобных в использовании презервативов. Обеспечив для женщин и девочек свободу выбора, мы повысим уровень их благополучия», — заявила Нияша Ситоул, активист по защите прав девочек и женщин из Зимбабве.

Несмотря на то что люди, живущие с ВИЧ и принимающие антиретровирусные препараты, у которых подавлена вирусная нагрузка, не могут передать ВИЧ своим половым партнерам, миллионы женщин, пользующихся услугами контрацепции, по-прежнему практикуют незащищенный секс с мужчинами, не знающими свой ВИЧ-статус. Как показали данные исследования PopART, высокий уровень заболеваемости ВИЧ среди молодых женщин — это еще и результат того, что многие мужчины не проходят лечение. Авторы отчета предлагают конкретные меры по улучшению услуг профилактики, тестирования и лечения для партнеров, включая самостоятельное тестирование на ВИЧ для мужчин в сочетании с общественной работой и гендерно-преобразовательные методы профилактики.

«Эффективная интеграция требует многоуровневой системы профилактики, которая может — и должна — охватывать услуги сохранения сексуального и репродуктивного здоровья и услуги в области ВИЧ, в том числе многоцелевые технологии профилактики. Среди основных препятствий в сфере медицинской помощи женщинам, существующих уже долгое время, называют разрозненность медицинских услуг, недостаток запасов и низкий уровень вовлечения женщин в процесс принятия решений. И COVID-19 лишь усугубил ситуацию», — поясняет Митчелл Уоррен, исполнительный директор AVAC.

Из-за необходимости соблюдать физическую дистанцию в связи с пандемией COVID-19, что приводит к снижению активности использования медицинских услуг, возникает потребность в оптимизации взаимодействия с медицинскими учреждениями за счет интеграции услуг. «Профилактика ВИЧ и ИППП должна стать стандартом лечения для информации и услуг, связанных с контрацепцией и предлагаемых женщинам в группе высокого риска заражения ВИЧ», — говорит Джеймс Киари, глава отделения контрацепции и репродуктивного здоровья в подразделении сексуального и репродуктивного здоровья ВОЗ.

Пандемия COVID-19 повлияла на многих, и ключевые группы населения, для которых особенно велик риск заражения ВИЧ, — не исключение. Из-за COVID-19 оказались под угрозой те результаты, которых удалось достичь в борьбе с другими инфекционными заболеваниями, в том числе ВИЧ. Этот тезис лежит в основе нового отчета, опубликованного FHI 360 вместе с ЮНЭЙДС и содержащего рекомендации по сведению к минимуму последствий COVID-19 для ключевых групп населения.

«Данное руководство ориентировано на потребности ключевых групп населения и служит дополнением к уже предпринимаемым усилиям по поддержанию доступности услуг профилактики ВИЧ и соответствующих товаров, услуг по планированию семьи, услуг в сфере сексуального здоровья, профилактики гендерного насилия, а также консультирования, тестирования и лечения в связи с ВИЧ во время пандемии COVID-19, — говорит Паула Мундери, координатор Глобальной коалиции по профилактике ВИЧ в ЮНЭЙДС. — Обеспечение доступности основных услуг, связанных с ВИЧ, для ключевых групп населения, равно как и забота о безопасности и благополучии персонала и населения во время пандемии COVID-19 — важнейшие условия сохранения достигнутых с таким трудом результатов противодействия СПИДу».

В отчете содержатся практические рекомендации по поддержанию непрерывности услуг, связанных с ВИЧ, для людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения, которые должны помочь ответственным за реализацию соответствующих программ в их работе.

«Ключевые группы населения больше других могут пострадать от перерыва в предоставлении услуг, связанных с ВИЧ, и дополнительных негативных последствий пандемии COVID-19. Нам срочно нужны решения, основанные на правах человека, которые способствовали бы сохранению или расширению доступа этой категории людей к услугам, связанным с ВИЧ, минимизировали их уязвимость к COVID-19 и обеспечивали безопасность. Такие решения должны поддерживать физическое дистанцирование и препятствовать скоплению большого количества людей в медицинских учреждениях, учитывая при этом текущие потребности ключевых групп населения», — объясняет Роуз Уилчер из FHI 360.

В отчете содержатся практические предложения по трем главным направлениям.

Первое — защита поставщиков услуг и населения от COVID-19. Оказание услуг, связанных с ВИЧ, в период пандемии COVID-19 можно поддерживать на прежнем уровне только при условии принятия надлежащих мер для предотвращения распространения коронавирусной инфекции среди персонала программы, поставщиков и получателей услуг. В рамках услуг, связанных с ВИЧ, также могут предлагаться направление на скрининг и лечение в связи с COVID-19, услуги по поддержанию психологического здоровья и благополучия поставщиков и получателей услуг.

Второе направление — это обеспечение безопасного и непрерывного доступа к услугам и товарам, связанным с ВИЧ. В программы по ВИЧ можно интегрировать меры физического дистанцирования, виртуальные консультации и выдачу запасов лекарственных препаратов на несколько месяцев. По возможности следует продолжать общественную работу с населением на местах посредством личного общения.

Третье направление — мониторинг непрерывности услуг и улучшение результатов. Поскольку сценарий прекращения оказания услуг весьма вероятен, программы по ВИЧ необходимо адаптировать, изменив их системы мониторинга и оценки таким образом, чтобы они предусматривали регулярный анализ предоставления услуг, связанных с ВИЧ, и влияния COVID-19 на программы по ВИЧ и получателей соответствующих услуг. Для этого может потребоваться создание стратегических информационных систем с применением мер физического дистанцирования, например инструментов для виртуального сбора данных и подготовки отчетов.

«Пандемия COVID-19 не должна служить оправданием для замедления темпов противодействия ВИЧ в отношении ключевых групп населения. Напротив, пандемия — это шанс использовать знания и опыт, накопленные за время борьбы со СПИДом. Кроме того, это еще и шанс немного снизить нагрузку на системы здравоохранения, работающие сейчас на пределе своих возможностей, за счет полного финансирования общественных организаций, включающих геев, бисексуалов, людей, употребляющих наркотики, работников секс-бизнеса и трансгендерных людей. Это позволит улучшить доступ к услугам, связанным с ВИЧ, для ключевых групп населения», — говорит Джордж Айала, исполнительный директор MPact.

Отчет был подготовлен организацией FHI 360 в рамках проекта «Достижение целей и обеспечение эпидемиологического контроля» (EpiC), поддерживаемого ЮСЭЙД и ПЕПФАР (Чрезвычайным планом президента США по борьбе со СПИДом). ЮНЭЙДС и ее партнеры также внесли свой вклад в подготовку отчета.

За сорок лет противодействия ВИЧ стало предельно ясно, что важность подхода, основанного на соблюдении прав человека, во время любой эпидемии сложно переоценить. Сотрудник ЮНЭЙДС побеседовал с Абдулайи Ка, который занимается проблемами прав человека в Национальном совете Сенегала по контролю над СПИДом (CNLS), о том, как совет использует опыт противодействия ВИЧ для борьбы с COVID-19.

Как Сенегал борется со стигмой и дискриминацией во время пандемии COVID-19?

Помня об опыте борьбы со стигмой и дискриминацией в контексте услуг, связанных с ВИЧ, CNLS активно привлекает внимание национального комитета по COVID-19 и общества к такому вопросу, как подготовка информационных материалов, адаптированных для определенных групп населения. Вовлечение наиболее пострадавших групп в процессы создания, реализации и анализа программ противодействия COVID-19 позволило снизить уровень стигмы в отношении данного заболевания.

Исполнительный секретарь CNLS записал несколько видеообращений с разъяснениями о важности донесения информации до населения максимально простым языком и предоставления гражданам возможностей выработки собственных ответных мер.

CNLS также помогает отделению психосоциальной поддержки в Дакаре, предоставляя информацию, которая касается стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ и может оказаться полезной в борьбе с COVID-19.

Какие меры принимаются в Сенегале для минимизации социоэкономических последствий COVID-19?

В целях сокращения негативных социоэкономических последствий COVID-19 для отдельных граждан и семей в Сенегале вводится программа экономической и социальной устойчивости. Кроме того, выделен бюджет в размере 1 трлн западноафриканских франков на поддержку секторов экономики, больше всего пострадавших от кризиса, и на обеспечение питанием наиболее уязвимых категорий населения. Всего на закупку пищевых продуктов для миллиона семей выделено 59 млрд западноафриканских франков.

CNLS также сотрудничает с организацией «ООН-женщины», помогая женщинам, живущим с ВИЧ (они получают продукты питания и гигиенические наборы).

Учитываются ли потребности людей, живущих с ВИЧ, при выработке мер в ответ на COVID-19 в Сенегале?

Стремясь удовлетворить потребности людей, живущих с ВИЧ, обозначенные соответствующей национальной организацией, правительство приняло решение о переходе на выдачу запаса антиретровирусных препаратов на несколько месяцев согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Мы сотрудничаем с поставщиками услуг и населением, оценивая потребности людей во избежание нехватки препаратов.  

Кроме того, CNLS организовала бесплатную телефонную горячую линию для людей, живущих с ВИЧ, в Центре лечения антиретровирусными препаратами в Дакаре. Также была создана сеть в WhatsApp, в которую вошли руководители всех учреждений лечения антиретровирусными препаратами. Посредством этой сети CNLS дает им рекомендации касательно адаптации медицинских услуг для людей, живущих с ВИЧ, включая доставку запаса препаратов как минимум на три месяца.

Какова роль общественных организаций в сложившейся ситуации?

Общественные организации и сети уже давно являются основой противодействия СПИДу: они занимаются распространением информации, развенчивают мифы и заблуждения, оказывают услуги маргинализированным и уязвимым слоям населения.

Сегодня таким организациям еще больше нужна поддержка, которая позволила бы им внедрять инновации и получить официальное признание в качестве поставщиков важнейших услуг, связанных с ВИЧ и COVID-19.

В Сенегале общественные организации довольно быстро внедряют новые технологии в контексте борьбы с COVID-19: они используют системы записи на прием для предотвращения скопления большого количества людей в медучреждениях и проводят виртуальные учебные занятия.

В настоящее время CNLS обеспечивает логистическую поддержку людей, живущих с ВИЧ, доставляя им на дом антиретровирусные препараты.

Право на информацию закреплено в конституции Сенегала. Какова роль информации в деле предотвращения и защиты от эпидемий?

CNLS очень быстро составил информационные сообщения, выпустил пресс-релизы и опубликовал баннеры в социальных сетях, чтобы привлечь внимание к мерам профилактики COVID-19, особенно для людей, живущих с ВИЧ. Кроме того, мы регулярно информируем людей, живущих с ВИЧ, о последних событиях и появляющихся данных, связанных с ВИЧ и COVID-19.

Мы составляем сообщения простым языком и всячески стараемся избежать распространения ложных («фейковых») новостей, способных подорвать доверие к медицинским услугам, включая вакцинацию, в частности, для детей, живущих с ВИЧ.