Луис Лурес, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС, выступил в роли эксперта на пленарном заседании, открывшем 46-ю Всемирную конференцию Союза по проблемам здоровья легких. На мероприятии обсуждались глобальные проблемы, которые мешают остановить связанные друг с другом эпидемии ВИЧ и туберкулеза в рамках достижения Целей устойчивого развития.

Пятидневная конференция прошла в Кейптауне (ЮАР) со 2 по 6 декабря 2015 года. В ЮАР наблюдается самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом, сочетающимся с ВИЧ-инфекцией: более 60 % людей, живущих с туберкулезом, инфицированы ВИЧ.

Г-н Лурес подчеркнул необходимость участия и поддержки людей и сообществ, сильнее всего пострадавших от этих двух инфекций. «Чтобы искоренить ВИЧ и туберкулез, нам нужен подход, учитывающий интересы людей и основанный на правах человека, — сказал г-н Лурес. — Изменения эффективны только тогда, когда общество почувствовало их необходимость в результате расширения возможностей людей, информационной работы и преодоления социальной изоляции».

Констанс Манва, активистка сообщества и ВИЧ-инфицированная мать, перенесшая мультирезистентный туберкулез, сказала: «Участие сообществ играет важную роль. Когда я сама была пациенткой, я еще и читала лекции другим больным в нашем сообществе. Очень важно донести до людей мысль о необходимости раннего тестирования. Люди охотнее слушают того, кто пережил аналогичный опыт».

Сообщества помогают скорректировать услуги по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции так, чтобы они наилучшим образом соответствовали потребностям людей, живущих с туберкулезом. Они также могут протянуть руку помощи тем, кого не охватывают существующие программы. Кроме того, при поддержке сообществ люди, живущие с ВИЧ и туберкулезом, с большей вероятностью продолжают лечение и остаются под медицинским наблюдением.

Уже достигнуты определенные успехи. С 1990 года число смертей вследствие туберкулеза сократилось почти на 50 %. Однако эта болезнь все еще остается ведущей причиной смертности в ЮАР и одной из основных причин — в глобальных масштабах. В 2014 году во всем мире более миллиона человек умерли от туберкулеза.

«Необходимо перестать говорить о проблемах и начать говорить о решениях, — сказал Марк Дайбул, исполнительный директор Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. — Нам нужны новые лекарства и методы диагностики. Я могу сказать с уверенностью: мы можем искоренить туберкулез».

Чтобы подход по ускорению принятия мер в ответ на эпидемию СПИДа дал результаты, необходимо четко обозначить права, роли и обязанности мужчин в области противодействия СПИДу в глобальном контексте.

Уже давно замечено, что для реализации стратегии по ускорению работы должны быть приняты меры в области гендерного равноправия и соблюдения прав человека. Уязвимость молодых женщин и девушек находится в центре внимания во многих программах и неоднократно становилась темой обсуждений, однако необходимо заострить внимание и на том факте, что пагубные нормы также способствуют росту эпидемии среди мужчин. Системы здравоохранения не учитывают их нужды, что отрицательно влияет на здоровье как мужчин, так и женщин.

«Мужчины играют критически важную роль. Когда они участвуют в защите собственного здоровья и изменении вредных гендерных норм, улучшается здоровье не только мужчин, но и женщин. Это ключевой элемент подхода ЮНЭЙДС к ускорению работы для победы над эпидемией СПИДа», — сказал Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС.

Чрезвычайно важно обеспечить мужчинам доступ к услугам по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, а также сопутствующему уходу и поддержке. Мужчины и юноши составляют примерно 49 % общемирового числа взрослых, живущих с ВИЧ (34,3 миллиона человек). На них приходится около 52 % всех новых случаев инфицирования ВИЧ среди взрослых. В 2014 году от СПИДа умерли 1,2 миллиона человек, 60 % из которых были мужского пола.

Согласно ЮНЭЙДС, мужчины, подвергающиеся повышенному риску инфицирования ВИЧ, не получают необходимые услуги в достаточном объеме. При планировании программ необходимо учесть социокультурные различия в мужской половине населения, в том числе возраст, рискованное поведение и сексуальную ориентацию.

Девушки моложе 25 лет часто находятся в уязвимом положении перед ВИЧ-инфекцией. Из-за гендерного неравенства и структуры общества они часто сталкиваются с трудностями при получении информации и услуг, связанных с ВИЧ, которые могут их защитить. В противоположность этому, мужчины приобретают ВИЧ-положительный статус в более позднем возрасте и могут сравнительно легко получить необходимые услуги, однако по многим причинам этой возможностью не пользуются.

Доступ мужчин к услугам, связанным с ВИЧ, играет важную роль не только в защите их собственного здоровья, но и в уменьшении уязвимости женщин. Участие мужчин в оказании медицинских услуг, защищающих их собственное здоровье, может стать исходной точкой для внедрения программ, призванных изменить вредные гендерные нормы.

ЮНЭЙДС призывает подробнее исследовать механизм влияния вредных гендерных норм и представлений о мужественности на повышение уязвимости мужчин перед ВИЧ-инфекцией. К примеру, стереотипы о «силе» и неуязвимости мужчин могут приводить к пренебрежению презервативами и избеганию медицинских услуг, таких как тестирование на ВИЧ. Исследования в 12 странах с низким и средним уровнем дохода показали, что мужчины, плохо признающие равенство женщин, с меньшей вероятностью пройдут тестирование на ВИЧ.

Кроме того, согласно исследованиям, мужчины реже начинают антиретровирусное лечение и хуже его соблюдают.

ЮНЭЙДС утверждает, что даже сами медицинские сотрудники часто исходят из позиции, что мужчины не нуждаются в услугах, связанных с ВИЧ, или просто не хотят ими пользоваться. Необходимо изменить такие предубеждения. Для этого следует разработать комплексные меры и программы, которые поощряют обращение мужчин за услугами и учитывают их особые нужды. Такой подход предполагает изменение отношения к мужчинам в контексте противодействия ВИЧ, где их часто называют «источником инфекции» или «вектором». Такие стереотипы вменяют инфекцию им в вину, стигматизируют их и сильнее изолируют от получения услуг.

Существует потребность в глобальном сдвиге при обсуждении ВИЧ и гендера: необходимо больше учитывать интересы мужчин и поощрять их активное и продуктивное участие во всех аспектах противодействия СПИДу и установления гендерного равенства. Ответственность за сексуальное и репродуктивное здоровье должна лежать не только на женщинах. Необходимо обеспечить доступность целенаправленных и интегрированных услуг по защите сексуального и репродуктивного здоровья для мужчин и мальчиков-подростков. Хотя предстоит проделать еще много исследовательской работы, существующий объем данных позволяет уже сейчас заложить фундамент для разработки и внедрения более комплексных подходов и программ.

Чтобы подчеркнуть серьезность описанной проблемы и необходимость наметить путь вперед, 10 и 11 декабря в Женеве прошло международное совещание на высоком уровне, посвященное мужчинам, юношам и СПИДу. Его организаторами выступили ЮНЭЙДС, сеть Sonke Gender Justice и Международная федерация планируемого родительства. Основной целью мероприятия стало достижение на основе имеющейся информации консенсуса в том, какое положение занимают мужчины и мальчики-подростки в противодействии ВИЧ и какую роль они должны сыграть в победе над эпидемией СПИДа.

Эпидемия СПИДа на Фиджи находится на невысоком уровне: по оценкам, в 2014 году в стране насчитывалось менее 1000 человек, живущих с ВИЧ. В основе успеха противодействия ВИЧ в стране лежит сочетание активного лидерства, интегрированных действий различных секторов, подходов, основанных на подтвержденной информации и правах человека, а также партнерств, ориентированных на интересы людей. Важный опыт, полученный при реализации стратегии Фиджи, поможет теперь добиться прогресса по широкому спектру проблем и задач в сфере устойчивого развития.

«В противодействии СПИДу на Фиджи многое стоит отметить и многим поделиться, — сказала заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Джен Бигл во время своего визита на Фиджи с 30 ноября по 3 декабря. — Уже повсеместно признано, что наиболее эффективных результатов можно добиться только с помощью межсекторального партнерства, сильного лидерства и центрального положения сообществ. Перестав относиться к СПИДу как к изолированной проблеме, мы сможем выйти далеко за рамки противодействия эпидемии».

Партнерства между правительствами, сообществами, здравоохранительным и образовательным секторами и системой ООН позволили разработать целевые стратегии по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции и предпринять на их основе конкретные действия. Исходя из подтвержденных данных о факторах риска в ключевых группах населения, Фиджи изменила ряд ключевых законов и нормативных актов. В число реформ вошла декриминализация половых связей между мужчинами, снятие связанных с ВИЧ ограничений на путешествия и отмена законов, по которым передача вируса и контакты, подвергающие других людей риску инфицирования, являются преступлением.

Лидеры страны систематически привлекают внимание общества к проблеме ВИЧ, в том числе с помощью регулярных просветительских мероприятий в школах, конфессиональных сообществах и в частном секторе.

На встрече с г-жой Бигл президент Фиджи Джиойе Конроте отметил, что серьезно намерен продолжить принятие мер в ответ на ВИЧ. Министр здравоохранения и медицинского обслуживания Джоне Усамате подтвердил приверженность страны подходу ЮНЭЙДС к ускорению работы. Согласно этому подходу, власти должны нарастить активность, обеспечить поступление инвестиций в противодействие ВИЧ в течение ближайших пяти лет с основным объемом в начале этого периода и искоренить новые случаи инфицирования ВИЧ среди детей за следующие два года.

«Нам нужно продолжить нашу эффективную работу на Фиджи и использовать накопленный опыт, чтобы активнее взяться за преодоление изменений климата, неинфекционных заболеваний и гендерного насилия», — сказал он, подчеркнув при этом согласованность нового общенационального плана Фиджи по СПИДу со стратегией ЮНЭЙДС для победы над эпидемией СПИДа к 2030 году.

Партнеры Фиджи в противодействии СПИДу согласны с тем, что необходимо и дальше увеличивать масштабы принимаемых мер, чтобы добиться устойчивых успехов в стране и во всем Тихоокеанском регионе.

«Мы не можем позволить себе расслабиться. Проблема ВИЧ должна остаться на повестке дня, потому что успехи по этому направлению позволяют приблизиться к решению проблем здравоохранения, развития, гендерного равенства и прав человека», — сказала председатель палаты парламента Джико Фатафехи Лувени, выдающаяся активистка по вопросам ВИЧ и женских прав.

Недавно избранный секретарь Фиджийского совета церквей Симион Туги отметил важную роль конфессиональных сообществ и организаций, представляющих самые различные религии, в помощи наиболее нуждающимся людям.

«Существующие сетевые объединения, особенно в конфессиональном сообществе, позволяют протянуть руку помощи даже тем людям, которые живут в труднодоступных районах, — сказал г-н Туги. — Мы продолжим распространять информацию о проблеме ВИЧ с помощью этих структур, чтобы ни один человек не остался без внимания».

Все партнеры настаивают на том, что активное участие людей, живущих с ВИЧ и пострадавших от этой инфекции, — это один из ключевых факторов прогресса в противодействии СПИДу.

Джокапеки Тубери Кати из Фиджийской сети людей, живущих с ВИЧ FJN+, сказал: «Нас услышали и к нам прислушались, однако необходимо постоянно уделять внимание проблеме ВИЧ и выделять ресурсы на ее решение. Кроме того, нужно продолжить работу по преодолению стигмы и дискриминации, чтобы добиться на Фиджи равноправия и безопасности для всех людей».

Молодой человек в футболке в красную полоску и потертых голубых джинсах заходит в популярный бар в центре Кесон-Сити (Филиппины). Он начинает разговор с владельцем бара, а вскоре к нему присоединяется еще нескольких мужчин. На часах десять вечера, и кажется, что это обычные посетители бара. Но молодые люди собрались здесь не для отдыха. Они — инструкторы и медработники на службе департамента здравоохранения Кесон-Сити.

«К этому привыкаешь, — говорит Май. — Для нас вечер — то же, что для остальных день. Такая работа».

Припаркованный снаружи медицинский автомобиль мягко урчит мотором, дожидаясь клиентов в оранжевом свете уличного фонаря. Рабочая группа приехала сюда для того, чтобы рассказать про ВИЧ-инфекцию владельцам и сотрудникам бара — в основном это геи и другие мужчины, имеющими половые связи с мужчинами, — а также предложить им тестирование на вирус. Этот вечер оживленный: тестирование прошли 50 человек.

С населением в почти три миллиона жителей Кесон-Сити — самое крупное городское образование на Филиппинах. Администрация города сделала своей первостепенной задачей прекращение прогрессирующей эпидемии СПИДа.

«Кесон-Сити непрерывно работает над достижением и удержанием цели "три нуля": ноль новых случаев инфицирования ВИЧ, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. Мы, как и прежде, стремимся предоставить нашим гражданам профилактические средства, лечение, уход и консультирование, чтобы улучшить качество их жизни», — сказал мэр Герберт Баутиста.

ЮНЭЙДС призвала города ускорить принятие мер в ответ на СПИД. Для этого власти должны вложить основные инвестиции на ранних этапах и добиться важных целевых показателей по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. На Филиппинах лидером по ускорению работы в городских районах в рамках стратегии ЮНЭЙДС стал Кесон-Сити.

4 декабря администрация Кесон-Сити провела встречу с представителями городов из Манильской агломерации, чтобы обсудить, как можно покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году. Участники встречи обязались следовать подходу ЮНЭЙДС к ускорению работы.

По оценкам ЮНЭЙДС, в 2014 году в стране произошло 6400 новых случаев инфицирования ВИЧ, а общее число людей, живущих с ВИЧ, составило 36 тысяч. В 2013 году распространенность ВИЧ среди мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, выросла до 3,3 % по сравнению с 1,68 % в 2011 году. В целом среди жителей страны в возрасте от 15 до 49 лет распространенность ВИЧ в 2014 году по оценкам составляла менее чем 0,1 %.

Кесон-Сити — первопроходец в противодействии ВИЧ в стране

Хотя сеть учреждений, оказывающих медицинскую помощь работникам секс-бизнеса, существует на Филиппинах с 90-х годов, в 2012 году Кесон-Сити стал первым городом, в котором открылась клиника для мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, и трансгендерных лиц.

Клиника Bernardo, также широко известная как клиника Sundown, расположена на оживленном шоссе. Она открыта с 15 до 23 часов, благодаря чему ее посещение удобно для максимального числа клиентов.

«Мы обслуживаем мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, со всех Филиппин, — рассказал Леонел Джон Руиз, главный врач клиники Bernardo. — Только 40 % наших клиентов живут в Кесон-Сити».

Спрос на услуги в клинике высокий с самого начала. За первые два месяца работы было проведено почти 250 тестов на ВИЧ в сочетании с консультированием до и после тестирования. Положительный ВИЧ-статус обнаружен у 18 человек. К концу 2014 года тестирование в клинике прошли более 2500 человек, из которых немногим более 200 оказались ВИЧ-инфицированными. Первая клиника Sundown оказалась настолько успешной, что в этом году в городе открылась еще одна.

Клинка Sundown: безопасное пространство для мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, и трансгендерных лиц

Хотя однополые сексуальные отношения на Филиппинах легальны, многие люди относятся к таким отношениям отрицательно, и уровень стигмы и дискриминации по отношению к геям и другим мужчинам, имеющим половые связи с мужчинами, довольно высок. Страх разоблачения и остракизма мешает представителям этой группы населения обращаться в традиционные службы здравоохранения. Исследования, проведенные работниками городской системы здравоохранения, показывают, что в Кесон-Сити две трети мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, никогда не проходили тестирование на ВИЧ.

Комнатные растения и яркий интерьер в зеленых тонах создают в клинике Bernardo жизнерадостную атмосферу. В число 10 сотрудников входят четыре инструктора, которые представляют целевые группы населения, — мужчины, имеющие половые связи с мужчинами, и трансгендерная женщина. Клиенты могут выбрать того, кто лучше им подходит. Вместо того чтобы при документации регистрировать имена клиентов, клиника сохраняет их анонимность, присваивая каждому человеку номер.

Все сотрудники хорошо умеют успокаивать волнующихся посетителей.

«Это мой первый тест на ВИЧ. Я не знаю, чего ожидать, — говорит один молодой человек, заполняя регистрационную форму. — Я начал читать про ВИЧ-инфекцию, чтобы немного войти в тему, но еще долго набирался смелости прийти сюда. Мой партнер решил составить мне компанию, узнав о моих планах от нашего общего друга. Мы оба пройдем тестирование».

По словам молодого человека, сотрудники оказали ему поддержку и развеяли все его страхи.

Люди с положительным результатом теста получают консультацию по антиретровирусным лекарствам, а также сопровождение в первые месяцы лечения, которое на Филиппинах предоставляется бесплатно.

Программа противодействия ВИЧ в Кесон-Сити стала образцом для других городов

Администрация Кесон-Сити не только обеспечивает работу клиник Sundown, но и в целом за последние несколько лет значительно увеличила объем инвестиций в программы против ВИЧ. Усилия города по расширению масштабов тестирования на ВИЧ уже приносят плоды. С 2011 по 2014 год число геев и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, которые прошли тестирование, выросло почти в четыре раза.

«За три года нашей работы ситуация определенно изменилась, — сказал г-н Руиз. — Раньше пригласить человека на тестирование было очень сложно. А сейчас большинство наших клиентов приходят сами. Люди активно ищут информацию по собственной инициативе».

В 2014 году за открытие инновационных клиник, специализирующихся на ВИЧ-инфекции, Кесон-Сити получил престижную премию Galing Pook, которая поощряет местные органы власти за выдающуюся управленческую работу. Администрации нескольких других городов решили перенять модель Кесон-Сити и основать собственные клиники.

Хотя сотрудники Sundown гордятся своими достижениями, они надеются когда-нибудь закрыть клинику.

«Я молюсь перед сном, — рассказывает Адель, единственная женщина-инструктор в клинике Bernardo. — Я молюсь, что настанет день, когда никому не понадобятся наши услуги. Именно для этого я здесь работаю».

Фиджи продемонстрировала лидерскую позицию и уверенную политическую линию в сфере противодействия ВИЧ. Во Всемирный день борьбы со СПИДом — 2015 бывший президент страны Рату Эпели Наилатикау был назначен на пост регионального посла доброй воли ЮНЭЙДС в Тихоокеанском регионе. С соответствующим заявлением выступила Джен Бигл, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС, во время церемонии, посвященной Всемирному дню борьбы со СПИДом, которая состоялась в Суве. На мероприятии присутствовали представители правительства, гражданского общества и международных организаций.

«Фиджи может поделиться важным опытом в самых разных сферах, в том числе по вопросам руководства, многосекторального подхода, интеграции и партнерских отношений. От этого будет польза не только для региона, но и для всего мира, который стремится покончить со СПИДом к 2030 году, — сказала г-жа Бигл. — Его превосходительство Рату Эпели Наилатикау — активный сподвижник этой работы, неустанно привлекающий внимание общества к необходимости принимать меры в ответ на ВИЧ и продуктивно вовлекать ключевые группы населения».

Благодаря своему многолетнему опыту г-н Эпели Наилатикау поможет заручиться политической поддержкой для внедрения во всем регионе подхода ЮНЭЙДС по ускорению работы, который предполагает более активное поступление инвестиций в ближайшие пять лет, особенно в самом начале периода. Это критически важный шаг на пути к тому, чтобы к 2030 году эпидемия СПИДа перестала быть угрозой общественному здоровью. В своей новой роли регионального посла доброй воли г-н Эпели Наилатикау также будет совместно с ЮНЭЙДС работать над защитой и соблюдением прав людей, живущих с ВИЧ, и представителей ключевых групп риска. Еще одним направлением совместной работы станет продуктивное вовлечение молодежи, женщин, девушек и людей, живущих с ВИЧ и пострадавших от этой инфекции, в противодействие ВИЧ.

За исключением Папуа — Новой Гвинеи, распространенность ВИЧ в Тихоокеанском регионе невысока. Однако сочетание некоторых факторов может привести к вспышке эпидемии в регионе. Эти факторы включают в себя массовые миграции и мобильность населения, частое наличие нескольких сексуальных партнеров, большое число людей с невылеченными инфекциями, передающимися половым путем (ИПП), плохую осведомленность о ВИЧ и ИПП, высокую распространенность коммерческого секса и частые случаи насилия со стороны интимного партнера. Кроме того, сохраняется высокий уровень стигмы и дискриминации по отношению к ключевым группам населения, пострадавшим от ВИЧ.

Бывший президент Рату Эпели Наилатикау сказал: «Чтобы исправить текущее положение, самое время ускорить принятие мер в ответ на ВИЧ. Как региональный посол доброй воли ЮНЭЙДС я буду неустанно работать над искоренением эпидемии СПИДа не только на Фиджи, но и во всем Тихоокеанском регионе. Вы можете на меня рассчитывать».

Доклад Программы ООН по населенным пунктам (ООН-Хабитат) и ЮНЭЙДС говорит о том, что для победы над эпидемией СПИДа к 2030 году ключевую роль должны сыграть города.

Публикация под названием «Победа над эпидемией СПИДа: преимущество городов» была представлена на саммите Africities, состоявшемся в Йоханнесбурге (ЮАР). Этот саммит, проходящий каждые три года, отметил начало новой эпохи для городов, в центре которой будет достижение Целей устойчивого развития.

Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом было объявлено, что более 150 городов подписали Парижскую декларацию, взяв таким образом на себя обязательство ускорить работу, чтобы покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году. Доклад указывает, что города и городские образования сильнее всего страдают от ВИЧ-инфекции. На 200 городов, наиболее затронутых эпидемией, приходится примерно четверть всех людей в мире, живущих с ВИЧ.

«Подход по ускорению работы в городах поможет мэрам и сообществам воспользоваться возникшей возможностью, — сказал Алиун Бадиан, директор программ в ООН-Хабитат — Ускорение принятия мер в ответ на СПИД означает более эффективное предотвращение новых случаев инфицирования ВИЧ и смертей вследствие СПИДа. Этот подход также предполагает особое внимание к уязвимым сообществам и сотрудничество с ними на основе проверенных методов».

В докладе подчеркивается, что городские лидеры обладают уникальной возможностью использовать динамичность, инновационность и преобразующую силу движения по противодействию СПИДу, чтобы не только расширить объем услуг против ВИЧ в городах, но и решить другие проблемы, такие как социальная изоляция, неравенство и чрезвычайная бедность.

«Инициатива по ускорению работы в городах подразумевает более активные действия. Саммит Africities, на мой взгляд, — это наиболее подходящее событие для того, чтобы призвать лидеров взять на себя обязательство по искоренению эпидемии СПИДа к 2030 году, — сказала Аннемари Хоу, директор по общественным коммуникациям и глобальным информационным кампаниям ЮНЭЙДС. — Мы рассчитываем на лидерство городов при внедрении инноваций в здравоохранительные системы, которые позволят протянуть руку помощи нуждающимся людям».

Почти в половине (94) городов из числа наиболее пострадавших от вируса передача ВИЧ происходит при незащищенном сексе в гетеросексуальных парах. В оставшихся 106 городах основными факторами, двигающими эпидемию, являются незащищенный секс между мужчинами и употребление инъекционных наркотиков. По оценкам, в Азиатско-Тихоокеанском регионе около 25 % всех людей, живущих с ВИЧ, приходится на 31 крупнейший город. В Западной и Центральной Европе 60 % всех людей, живущих с ВИЧ, сосредоточены всего лишь в 20 городах.

Согласно новому докладу, данные общенациональных демографических обследований из 30 стран мира показывают, что распространенность ВИЧ-инфекции среди людей в возрасте 15–49 лет, проживающих в городах, в большинстве стран выше, чем среди жителей сельских районов.

Для противодействия СПИДу на глобальном уровне особое внимание необходимо уделить людям, не получающим ключевые услуги и находящимся под прессом социального неравенства, а также районам, тяжелее всего пострадавшим от эпидемии. Как социальный и научный работник, публицист и активист, Роберт Карр посвятил всю свою профессиональную жизнь тому, чтобы воплотить в реальность такой подход в странах Карибского бассейна и во всем мире.

10 ноября исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе посетил в Кингстоне (Ямайка) офис Карибской коалиции уязвимых сообществ, которая была основана г-ном Карром в 2004 году. Он почтил память доктора, погибшего в 2011 году, и повторил свое обещание продолжить дело его жизни. По словам г-на Сидибе, покончить со СПИДом как угрозой общественному здоровью можно только при условии конкретных инвестиций в преодоление социальной изоляции и защиту прав человека.

Он сказал: «Я всегда буду хранить добрую память о Роберте Карре, поскольку он помог нам понять, что для победы над эпидемией СПИДа необходимо помочь людям, исключенным из жизни общества».

Г-н Карр являлся сопредседателем Глобального форума по вопросам МСМ и ВИЧ и Глобальной коалиции по проблемам женщин и СПИДа. В разное время он занимал пост директора по политической и информационной деятельности в Международном совете СПИД-сервисных организаций, а также входил в Референс-группу ЮНЭЙДС по ВИЧ и правам человека и делегацию неправительственных организаций в Координационном совете программы ЮНЭЙДС.

В Карибском регионе г-ну Карру удалось сплотить ряд партнеров вокруг цели преодоления укоренившихся предрассудков, которые приводят к отчуждению и криминализации людей, препятствуя получению услуг, связанных с ВИЧ.

Кэролин Гомес, председатель Карибской коалиции уязвимых сообществ, сказала: «Надежды Роберта Карра понемногу становятся реальностью». Она рассказала о некоторых направлениях работы организации, среди которых помощь Карибской коалиции работников секс-бизнеса, сотрудничество с Карибским форумом за равноправие и принятие лиц любого пола и сексуальной ориентации, а также поддержка зарождающихся объединений трансгендерных лиц в различных странах.

«Мы стремимся работать в революционном формате Роберта Карра, — сказала г-жа Гомес. — Он самоотверженно отстаивал свою позицию перед власть имущими и искренне стремился защитить интересы обездоленных».

Во время визита г-н Сидибе также выразил свое уважение родителям Роберта Карра — Питеру и Джун. Исполнительный директор ЮНЭЙДС получил в подарок книгу Who cares? The economics of dignity («Кому какое дело? Экономика человеческого достоинства»), написанную при соавторстве г-на Карра. Эта книга призывает уделить больше внимания тем, кто оказывает уход и поддержку людям, живущим с ВИЧ.

Г-н Сидибе подтвердил свое намерение продолжать сотрудничество с Фондом Роберта Карра в защиту сетевых объединений граждан. Фонд работает над укреплением международного сотрудничества и финансированием гражданских сетей, помогающих обделенным группам населения. Г-н Сидибе подчеркнул, что организации на базе сообществ играют критическую роль в достижении целей ЮНЭЙДС по ускорению работы.

Мунсу живет с ВИЧ 20 лет и давно принимает активное участие в движении против СПИДа в Республике Корея. Однако, как и тысячи людей в его ситуации, он не рассказывал о своем ВИЧ-статусе семье. Он боится их реакции и социальной изоляции, которая может последовать за этим признанием.

Он хорошо знает, с каким уровнем стигмы и дискриминации сталкиваются ВИЧ-положительные люди в его стране.

Мунсу — член-основатель Корейской сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (KNP+). Эта организация была основана в Сеуле в 2011 году и насчитывает около 2000 членов. Сеть объединила пять существующих организаций и теперь более согласованно представляет интересы сообщества людей с ВИЧ-положительным статусом. После нескольких лет работы 30 октября 2015 года сеть KNP+ открыла свой первый офис, который также будет служить открытым общественным пространством.

Эпидемия страха

По данным Корейских центров по контролю и профилактике заболеваний, в стране проживает более 10 тысяч ВИЧ-инфицированных людей. Эпидемия в Республике Корея сконцентрирована в городах среди мужчин, имеющих половых связи с мужчинами. На них приходится 92 % всех случаев инфицирования ВИЧ, судя по статистике, которая собирается с 1985 года.

Несмотря на низкую распространенность ВИЧ в стране, страх перед вирусом представляет собой большую проблему. Опрос, проведенный в 2005 году по всей Корее, показал, что только половина респондентов продолжила бы заботиться о своем родственнике, если бы у того был диагностирован ВИЧ. По данным ряда докладов, фобия перед ВИЧ наблюдается и в медицинских учреждениях.

На открытии общественного центра KNP+ Минжи Ким, молодой врач и волонтер организации, рассказала о невежестве в вопросах ВИЧ, с которым она столкнулась в медицинском университете. «Одно из занятий было посвящено СПИДу, и я была поражена реакцией моих одногруппников, — поделилась Минжи. — Они насмехались и издевались над людьми, живущими с ВИЧ. Тогда я поняла, что должна изменить эту ситуацию».

Мунсу считает, что одной из причин страха перед ВИЧ среди корейцев является связь инфекции с гомосексуальностью, транссексуальностью и другими социальными явлениями, которые оцениваются негативно. По его словам, такое неприятие общества по двум направлениям приводит к тому, что многие люди, живущие с ВИЧ, оказываются в изоляции даже со стороны родственников.

Поскольку привязанность к любимым людям в корейском обществе особенно сильна, неприятие семьи может приводить многих ВИЧ-инфицированных людей к одиночеству и невозможности участвовать в социальной жизни. Эта ситуация распространяется и на оказание медицинских услуг. «Многие люди, живущие с ВИЧ, не могут лечь в больницу, потому что у них нет родственника, который мог бы взять на себя ответственность и уход за пациентом. В Корее без этого нельзя получить медицинскую помощь», — сказал Мунсу.

Преодоление стигмы — приоритетная задача

Стигматизация в повседневной жизни — наиболее распространенная жалоба членов KNP+, поэтому организация и ее партнеры направляют основные усилия на решение этой проблемы. Открыв постоянный офис, KNP+ готовится к составлению первого в Корее Индекса стигматизации людей, живущих с ВИЧ.

Инициатива «Индекс стигматизации» — это продукт сотрудничества Глобальной сети людей, живущих с ВИЧ, Международного сообщества женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом, и ЮНЭЙДС. Цель проекта — задокументировать случаи стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ-инфекцией и разработать механизм сравнения опыта, полученного в разных условиях и в разное время. Результаты этой работы помогут представить новый взгляд на проблему и привлечь внимание общества к необходимости изменений и прогресса. Индекс стигматизации играет важную роль еще и потому, что дает возможность людям, живущим с ВИЧ, принять непосредственное участие в разработке, внедрении и анализе этого проекта. Инициаторами такого подхода стали организации людей, живущих с ВИЧ, при поддержке международных и внутренних партнеров.

Индекс стигматизации будет составлен в 2016 году. Предполагается, что к январю 2016 года уже будет готова исследовательская команда по надзору за развитием и внедрением проекта.

Сотрудники KNP+ с уверенностью говорят о том, что результаты Индекса стигматизации повлияют на политику страны, особенно в области прав человека. Кроме того, будет улучшена программа психосоциальной поддержки людей, живущих с ВИЧ, и увеличится спрос на услуги, потому что получить их станет проще. Организация также надеется использовать полученные данные для разработки общегосударственной кампании против стигмы, запуск которой запланирован на 2017 год. По мнению участников Сети, Индекс стигматизации важен прежде всего потому, что он запустит давно назревший диалог по устранению глубоко укоренившегося страха перед ВИЧ в корейском обществе.

Стив Краус, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона, высоко оценил работу организации над Индексом стигматизации. Он отметил, что индекс является ключевым инструментом, который может изменить положение людей, живущих с ВИЧ и пострадавших от этой инфекции.

«Опыт показывает, что в странах, где идет работа над Индексом стигматизации, происходят потрясающие вещи: возникает пространство для глобального диалога, понимания, политической мобилизации, — сказал г-н Краус. — Индекс используется как фактическая база при обсуждении бюджетов, политических мер, программ, а главное — при установлении контакта с сообществами. Вся эта работа направлена на то, чтобы все нуждающиеся получили помощь, когда будут приняты общенациональные меры в ответ на эпидемию».

На тематическом сегменте, состоявшемся 28 октября в Женеве (Швейцария), Координационный совет программы ЮНЭЙДС призвал к развитию глобальной солидарности и совместной ответственности для достижения победы над СПИДом к 2030 году.

Тематическая сессия прошла в рамках 37-го заседания Координационного совета. Чтобы дискуссия по вопросу устойчивого противодействия СПИДу опиралась на факты, на мероприятие были приглашены авторитетные представители правительств, гражданского общества, частного сектора и международного сообщества.

С приветственным докладом выступил Ибрагим Ассан Майаки, главный управляющий Нового партнерства для развития Африки (НЕПАД). Он предложил растиражировать уникальный управленческий механизм, который позволил добиться успехов в противодействии СПИДу, для решения более масштабных проблем здравоохранения.

Участники согласились, что добиться Целей устойчивого развития ООН, связанных со СПИДом, удастся только в том случае, если подход по ускорению работы будет получать надлежащее финансирование, основываться на принципе равенства и учитывать потребности ключевых групп населения, подвергающихся повышенному риску инфицирования ВИЧ.

В последние годы несколько стран постоянно увеличивают долю внутреннего финансирования мер в ответ на ВИЧ с помощью различных механизмов, включая налоговые сборы. Они также направляют основную часть ресурсов на программы с максимальной результативностью. Но для того, чтобы к 2020 году добиться целей 90–90–90, потребуется значительно увеличить объем инвестиций.

Спикеры согласились, что меры на базе сообществ играют главную роль в организации и реализации движения по противодействию СПИДу. Кроме того, по их мнению, чрезвычайно важно добиться эффективного участия гражданского общества, людей, живущих с ВИЧ, и других ключевых групп населения в разработке принципов деятельности.

«Меры на базе сообществ не получат стратегических инвестиций до тех пор, пока на структурном уровне не изменится порядок распределения финансовых ресурсов, получаемых от правительств и спонсоров. Нам нужен систематический подход, который позволит убедиться, что денежная помощь доходит до объединений на базе сообществ», — сказала Алессандра Нило, сооснователь и исполнительный директор Gestos, бразильской организации по противодействию СПИДу. Она добавила: «Здесь нельзя обойтись без показателей, отражающих социальную включенность, полноправное положение всех людей, а также прозрачность, продвижение и соблюдение принципов деятельности, основанных на правах человека».

В заключительной речи Луис Лурес, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС, отметил, что для достижения Целей устойчивого развития ключевым фактором являются инновационные методы внедрения проектов. Победа над СПИДом и помощь всем нуждающимся станет возможна только тогда, когда будут укреплены такие компоненты совместной ответственности, как финансирование и управление, обеспечивающие эффективность работы.

По данным Глобального доклада по туберкулезу — 2015 (на английском языке), опубликованного 28 октября Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), число смертельных исходов туберкулеза с 1990 года сократилось почти вдвое. Тем не менее от этого излечимого заболевания каждый день умирает более 4000 человек.

Туберкулез, наряду с ВИЧ, остается одной из ведущих причин смертности: в 2014 году от него скончались 1,5 миллиона человек, при этом у 400 тысяч из них был положительный ВИЧ-статус.

В противодействии туберкулезу наблюдаются заметные успехи. За последние 15 лет благодаря эффективной диагностике и лечению удалось сохранить 43 млн жизней. Цель развития тысячелетия, согласно которой к 2015 году заболеваемость туберкулезом должна была пойти на спад, достигнута как на глобальном уровне, так и в 16 из 22 стран, где наблюдаются 80 % всех случаев инфицирования.

По словам генерального директора ВОЗ Маргарет Чен, «доклад показывает, что меры по контролю над туберкулезом позволили спасти огромное число жизней и вылечить огромное число пациентов». Вместе с этим она высказала и некоторые опасения: «Эти успехи вселяют в нас надежду, но для победы над эпидемией необходимо повышать доступность услуг, а главное, инвестировать средства в исследования».

Помимо инвестиций нам необходимы новые методы диагностики, вакцины и лекарства, а также более надежное финансирование этой работы. Согласно докладу, главной причиной разрыва между выявлением и лечением туберкулеза является серьезная нехватка финансирования. В 2015 году она составила 1,4 млрд долларов из 8 миллиардов, необходимых для внедрения программ против туберкулеза.

Денежный аспект также сыграет решающую роль в переходе от контроля заболевания к победе над глобальной эпидемией туберкулеза, который должен начаться в 2016 году. Страны — члены ВОЗ недавно приняли Стратегию по искоренению туберкулеза. Она содержит план пошаговых действий, который позволит к 2030 году сократить заболеваемость туберкулезом на 80 %, а смертность от этой инфекции — на 90 %. Стратегия также направлена на то, чтобы семьи не терпели в связи с заболеванием опустошающих убытков.

«Победа над эпидемией туберкулеза стала одной из Целей устойчивого развития, — сказал Эрик Гусби, специальный посланник Генерального секретаря ООН по туберкулезу. — Чтобы ее добиться, нам нужны инвестиции в гораздо большем объеме — объеме, который соответствует угрозе глобального масштаба. Нам также необходимо продвинуться вперед на пути к универсальной доступности медицинской помощи и снижению уровня бедности. Мы хотим, чтобы наиболее уязвимые сообщества по всему миру получили результат от нашей работы в первую, а не в последнюю очередь».