Зима 2019–2020 гг. в Ухане (Китай) запомнится Сяо Яну на всю жизнь. За те 60 дней, что он проработал во временном лазарете в качестве медбрата в отделении скорой помощи, он повидал многое: жизнь и смерть, радость и скорбь, слезы и смех.

Сяо приехал в Ухань из своего родного Пекина, чтобы стать добровольцем и спасать людей. «Спасать жизни — это обязанность каждого медицинского работника», — уверен он. Это убеждение он вынес из своей семьи: 17 лет назад его отец работал врачом во время эпидемии атипичной пневмонии.

Сяо до конца не говорил своему парню, что собирается ехать в Ухань. «Он не хотел, чтобы я туда ехал, но принял мое решение», — вспоминает молодой человек.

Вечером по прибытии в город всех добровольцев разделили на две группы: интенсивная терапия и уход за пациентами с легкой формой болезни.

Сяо попал в группу интенсивной терапии. В качестве средства защиты он должен был носить пять пар перчаток и две маски. Но большинство перчаток оказались малы ему и при ношении дольше 20 минут начинали вызывать болезненные ощущения. Кроме того, было трудно дышать через маску. «Как будто кто-то постоянно зажимал мне рот», — говорит он.

Ситуацию усугубляло то, что у Сяо астма. Если бы у него случился приступ, он мог бы просто не успеть достать свое лекарство из-за большого количества защитных средств.

«Все мы, медработники, записали тогда на телефон обращения к своим семьям на случай, если не вернемся», — вспоминает он.

Его парень, Линь Фэн, — полицейский. У него тоже прибавилось работы во время пандемии COVID-19. Когда вспышка заболевания дошла до Пекина, ему приходилось выходить на длительные дежурства, патрулировать автомагистрали, улицы и жилые районы.

Во время вынужденной разлуки пара могла общаться только посредством мгновенных сообщений. Приходя с ночной смены, весь в снегу, Линь Фэн получал от Сяо сообщение с напоминанием одеться потеплее. И он отвечал: «Позаботься о пациентах, а я позабочусь о тебе».

Шесть дней спустя после прибытия в Ухань Сяо чуть не стал свидетелем внезапной смерти.

Проходя по больнице, он увидел, что у одного пациента резко упал уровень кислорода в крови и затруднилось дыхание. Он кинулся проводить интубацию — это самый быстрый и действенный способ спасти человеку жизнь в такой ситуации. Но из-за чересчур активных действий его защитный костюм разорвался на спине, и коллеге пришлось заклеить его скотчем, чтобы медбрат мог продолжить работу.

Когда пациента наконец удалось стабилизировать, Сяо с трудом мог дышать, а руки, уши и лицо жутко болели — он слишком долго носил маски, перчатки и костюм. Боль вскоре утихла, но на ее место пришел страх: ведь через порвавшийся костюм мог проникнуть новый коронавирус. Этот случай напомнил ему, какому риску он подвергается каждый день. «Мне оставалось только молиться, — рассказывает он. — В конце концов, собираясь в Ухань, я знал, на что иду, и был готов к худшему».

Многие представители ЛГБТИ-сообщества, такие как Сяо и Линь, внесли большой вклад в сдерживание распространения коронавируса и спасение жизней во время пандемии. 26 добровольцев из Уханьского центра лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендерных лиц круглосуточно развозили лекарственные препараты людям, живущим с ВИЧ. ЮНЭЙДС охотно поддержала это начинание, наладив связь между центром и местными властями, с тем чтобы оптимизировать доставку лекарств, в том числе помочь с доставкой лекарств китайским гражданам, живущим с ВИЧ и находящимся за границей, и оказать содействие в организации горячей линии для консультирования людей, живущих с ВИЧ. В результате этих действий центру удалось обеспечить лекарственными препаратами более 2600 человек, и около 5500 человек получили помощь, обратившись на горячую линию.

«Я планировал пробыть там неделю, но в итоге моя работа растянулась на три недели, а потом и еще больше», — вспоминает Сяо, стараясь скрыть выступающие слезы.

Он уехал из Уханя в начале апреля, когда пандемия в городе пошла на убыль. По словам молодого человека, он запомнит эту поездку на всю жизнь, но пережить нечто подобное снова не хотел бы. Да и никто бы не захотел.

Сейчас, воссоединившись со своим другом в Пекине, Сяо вспоминает слова командира экипажа, сказанные им во время полета в Ухань: «Это рейс из Пекина в Пекин с промежуточной посадкой в Ухане. Когда вы победите, мы прилетим и заберем вас домой».

Как и большинство стран мира, пандемия COVID-19 не обошла стороной Кыргызстан - случаи заражения зарегистрированы в столице страны Бишкеке и практически во всех крупных городах и областях.

В ответ на пандемию, в Бишкеке, Оше, Джалал-Абаде и трех районах с 25 марта действует режим чрезвычайного положения. Гражданам, проживающим на этих территориях, строго запрещено находиться на улице во время комендантского часа — с 20:00 до 7:00. В дневное время разрешено выходить из дома только по строго определенным причинам.

Сообщества людей, живущих с ВИЧ, так же, как и другие граждане страны, столкнулись с разными проблемами, среди которых потеря ежедневного заработка и отсутствие возможности прокормить свои семьи.

В небольшом городе Карабалта, что на севере Кыргызстана, в Чуйской области, неправительственные организации Общественный Фонд «Поверь в себя» и Страновая сеть женщин, живущих с ВИЧ, защищают права и интересы людей, живущих с ВИЧ.  Во время COVID-19 их помощь оказалась еще более востребованной. 

«Многие звонят нам в отчаянии, женщины плачут, просят помочь. Конечно, мы помогаем всем, чем можем, но наши ресурсы не безграничны. Когда мы совместно со Страновой сетью женщин с ВИЧ сформировали списки, оказалось, что 12 женщин, проживающих в нашем городе, находятся в крайне бедственном положении. Часть из них недавно стали мамами или воспитывают детей в одиночку. Вчера мы раздавали продуктовые наборы, и некоторые женщины не могли поверить в то, что до них кто-то доехал и привез им еду. «Неужели нас кто-то услышал?»  -  спрашивали они у меня».

Директор страновой сети женщин, живущих с ВИЧ, Бактыгуль Шукурова знала, что ее организации прийдется решать различные проблемы, но никогда не думала, что проблемы будут такого масштаба. «Наша задача – это удержать людей на терапии, чтобы никто из наших клиентов ни в коем случае не прекратил прием препаратов во время пандемии коронавируса. Я сама проходила через все этапы и не понаслышке знаю, как бывает трудно, когда тебе просто нечем кормить детей. Только человек, который прошел через все это, может понять все потребности сообществ. Когда тебе и твоим детям нечего есть, тебе совершенно нет дела до приема препаратов»

Доступ к антиретровирусной терапии обеспечивается в стране за счет предоставления мультимесячного запаса лекарственных средств. Во время пандемии COVID-19 Национальный центр по СПИДу в Кыргызстане будет предоставлять трехмесячные запасы антиретровирусной терапии всем людям, живущим с ВИЧ, которые находятся на лечении.

Страновой офис ЮНЭЙДС в Кыргызстане при поддержке Российской программы технической помощи странам Восточной Европы и Центральной Азии в противодействии ВИЧ/СПИДу и другим инфекционным заболеваниям, в течение ближайших трех месяцев организует доставку продуктовых наборов для 130 семей людей, живущих с ВИЧ, наиболее пострадавших от потери ежедневных заработков. Местными центрами семейной медицины были составлены списки таких семей по всей стране. Продуктовые пакеты содержат не только продукты, но и специальные наборы из раскрасок, фломастеров и акварели для детей в этих семьях, которые помогут им пережить непростое время в изоляции.

«Мы надеемся, что такая минимальная помощь позволит людям, живущим с ВИЧ, сохранять приверженность и не отказываться от терапии,” сказала Миирим Сарыбаева, страновой представитель ЮНЭЙДС в Кыргызстане.

Глобальная организация работников секс-бизнеса и ЮНЭЙДС выпустили совместное заявление с призывом к правительствам стран срочно принять необходимые меры для защиты здоровья и прав работников секс-бизнеса во время пандемии COVID-19.

Эта пандемия, как и любой другой кризис здравоохранения, делает более явным имеющееся неравенство и непропорционально сильнее бьет по людям, и без того подвергающимся криминализации, маргинализации и живущим в финансово затруднительном положении, зачастую лишенным доступа к медицинским услугам и механизмам социальной защиты.

Принимая решения в связи с коронавирусом, правительства забывают о потребностях работников секс-бизнеса. В условиях самоизоляции как самих работников секс-бизнеса, так и их клиентов такие работники остаются незащищенными и особенно уязвимыми; они теряют возможность обеспечивать средства к существованию себе и своим семьям. В Эквадоре Ассоциация женщин — работников секс-бизнеса под названием Colectivo Flor De Azalea старается привлечь внимание к проблеме внезапной утраты поддержки и прекращения доступа к базовым услугам, с которой столкнулись ее участницы. «Этот кризис здравоохранения создал огромные сложности для женщин — работников секс-бизнеса. Мы очень боимся выходить на улицу, боимся подвергнуться насилию. У нас нет денег, чтобы покупать еду, платить за жилье и медицинские услуги. К тому же, медицинские учреждения закрыты. Негде купить презервативы. Несколько наших коллег уже умерли от COVID-19».

«Закон о правах человека гласит, что права человека являются неотъемлемыми, всеобщими, взаимозависимыми и неделимыми, — говорит Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Во время пандемии очень важно обеспечить соблюдение этого закона для всех, особенно для самых уязвимых групп населения. Помимо всего прочего, это поможет построить более жизнеспособное общество и быстрее справиться с заболеванием».

Работники секс-бизнеса больше не могут покупать презервативы. Кроме того, те из них, кто живет с ВИЧ, также теряют доступ к важнейшим лекарствам. В Эсватини, согласно данным отчета Voice of Our Voices («Голос наших голосов»), «людям, живущим с ВИЧ, бывает очень трудно добраться до клиники в назначенный день, так как общественный транспорт больше не ходит. Средства профилактики стали практически недоступны».

Поскольку работники секс-бизнеса криминализируются почти во всех странах, они становятся одними из главных жертв карательных мер, связанных с COVID-19. Усиление полномочий правоохранительных органов означает усиление притеснений и насилия по отношению к работникам секс-бизнеса, а в некоторых странах — даже облавы на их дома, принудительное тестирование на COVID-19, аресты и угрозы депортации для мигрантов. Для тех, кто вынужден жить на улице, а также для многих работников секс-бизнеса, являющихся мигрантами или состоящими в публичных домах, отсутствие поддержки приводит к снижению уровня безопасности или сокращению возможностей выполнять указания правительства.

Из-за криминализации секс-бизнеса в большинстве стран возникают определенные проблемы с доступом к государственным услугам поддержки. В США представители SWOP-Tucson (проект помощи работникам секс-бизнеса) объясняют, что «многие из таких схем требуют подтверждения статуса полностью или частично безработного вследствие пандемии COVID-19. А поскольку секс-бизнес криминализирован, предоставить подобные документы и доказать отсутствие занятости или бедственное материальное положение не представляется возможным. Соответственно, работники секс-бизнеса не могут воспользоваться льготами на оплату жилья и погашение ипотечных кредитов, скидками на коммунальные платежи и получить пособие по безработице.

Даже в тех странах, где секс-бизнес в какой-то степени легализован, многие работники секс-бизнеса сталкиваются с ситуацией, когда система льгот, действующая для занятых в полностью легальном секторе, не распространяется на них. Так, например, обстоит дело в Германии, где работники секс-бизнеса испытывают сложности с получением помощи из-за своего «внесистемного» статуса. «Правительство предоставило пакет услуг для (зарегистрированных) внештатных работников, но работники секс-бизнеса оказались не у дел, да и все, кто живет здесь нелегально, не имеют возможности получить материальную помощь».

По мере усугубления всемирного кризиса работникам секс-бизнеса становится все сложнее каждый день принимать решение: остаться дома на самоизоляции без средств к существованию и какой-либо поддержки или отправиться на работу, рискуя собственным здоровьем и безопасностью. Другая проблема заключается в том, что подавляющее большинство дешевых вариантов жилья, сдающегося на короткий срок, закрыли свои двери, и работники секс-бизнеса пытаются изыскать хоть какие-то средства на оплату съемной квартиры или гостиницы. Исчезновение возможностей краткосрочной аренды вкупе с недоступностью прежних мест работы привело к резкому увеличению количества бездомных среди работников секс-бизнеса в ряде стран. Особенно остро эта проблема стоит для мигрантов, многие из которых, кроме того, не могут выехать на родину из-за закрытия границ.

Несмотря на отсутствие представительства работников секс-бизнеса в группах по планированию общественного здравоохранения в чрезвычайной ситуации, эти люди начинают объединяться и принимать собственные меры в ответ на разразившийся кризис. Уже организованы несколько кампаний по взаимопомощи и сбору средств, благодаря которым работники секс-бизнеса и их объединения могут получить доступ к денежным средствам и предметам первой необходимости, которые распределяются среди нуждающихся. Одна из таких инициатив была разработана And Soppeku, организацией работников секс-бизнеса в Сенегале, которая раздает наборы продуктов и средства гигиены своим участникам в трех регионах (Дакар, Тиес и Каолак). Схожие программы сейчас создаются по всему миру — в отсутствие поддержки и помощи со стороны государства.

Тем не менее самоорганизация отдельных лиц и групп не должна рассматриваться как замена государственной поддержки, которая по-прежнему остро необходима. Правительства обязаны соблюдать международные законы о правах человека, защищать эти права и обеспечивать их соблюдение без какой-либо дискриминации даже в чрезвычайных обстоятельствах.

Работники секс-бизнеса и их объединения призывают страны гарантировать равную защиту всем без исключения согласно закону, а также предоставить доступ к услугам здравоохранения и материальной помощи. ЮНЭЙДС присоединяется к этому призыву и подчеркивает важность подхода, основанного на соблюдении прав человека, при принятии мер в ответ на COVID-19, равно как и расширения прав и возможностей населения и его активного вовлечения в процесс.

Цитаты в этой статье взяты из опроса Глобальной организации работников секс-бизнеса о последствиях COVID-19, который был проведен среди работников секс-бизнеса и их объединений с целью понять, какие меры принимают правительства для их поддержки в это непростое время.

Аши Малик (имя вымышлено) сидит возле разбитого окна и считает свои сережки. Она — трансгендерная женщина, живущая в провинции Пенджаб в Пакистане. В последнее время ее материальное положение резко ухудшилось. Источниками дохода Аши являются танцы, милостыня и те деньги, которые дают ей клиенты. Однако с тех пор как 20 марта в стране был введен карантин в связи с COVID-19, она больше не может выходить из дома. Яркие наряды уже несколько недель без дела висят в шкафу, а косметичка заброшена в дальний угол. «Мы не знаем, как жить дальше, ведь у нас не хватает денег, чтобы содержать самих себя и наши семьи», — жалуется она.

История Аши Малик не уникальна: с такими же трудностями сталкивается большинство трансгендерных людей в Пакистане. И эти новые проблемы добавляются к старым: стигма, дискриминация и социальная изоляция. Доступ к медицинским услугам, возможность работать и учиться — вот лишь некоторые аспекты нормальной жизни, которых зачастую лишены трансгендерные люди в этой стране, несмотря на принятие в 2018 году закона о защите прав трансгендерных людей. Пандемия COVID-19 и последовавший за ней карантин только усугубили ситуацию. По состоянию на 15 апреля в Пакистане зарегистрировано более 5900 случаев заражения и 107 смертей. 

Из-за ограничений на передвижение возникает реальный риск прекращения оказания важнейших услуг людям, живущим с ВИЧ, и особенно он велик для трансгендерных людей.

Организация Khawaja Sira Society (KSS), работающая с этой категорией населения, начала оказывать поддержку наиболее маргинализированным группам и распространять информацию о мерах профилактики ВИЧ и COVID-19.

«Трансгендерное сообщество становится еще более уязвимым из-за предубеждений, стигмы и дискриминации, направленных против них. Необходимо разработать модель профилактики COVID-19 с учетом динамики и проблем данного сообщества в период пандемии», — считает Махнур Ака Мун Али, директор по программам в KSS.

В ходе бесед, проведенных KSS со 150 трансгендерными людьми, из которых примерно 30 % живет с ВИЧ, были неоднократно озвучены несколько проблем, среди которых недостаток средств и малая площадь «дерас» — общинных домов для трансгендерных людей, где они живут по 4-5 человек, что затрудняет соблюдение социальной дистанции. Поскольку большинство трансгендерных людей, с которыми велись беседы, неграмотны, кампании общественного здравоохранения на тему профилактики заражения коронавирусом не находят в их лице целевой аудитории. Боязнь заразиться накладывает отпечаток на психическое состояние людей. Правительство Пакистана объявило, что населению будет предоставлена продовольственная помощь, но трансгендерные люди испытывают сложности с использованием подобных схем, поскольку для получения помощи необходимо национальное удостоверение личности, а у многих трансгендерных людей в стране его попросту нет.   

В период карантина значительно выросла активность в социальных сетях, и KSS вместе с отделением ЮНЭЙДС в Пакистане распространяет через них информацию о правилах гигиены, мерах профилактики и социальной дистанции, а также общается с населением на тему COVID-19. Кроме того, KSS при содействии властей провинции работает над вопросом обеспечения людей, живущих с ВИЧ, запасом антиретровирусных препаратов на несколько месяцев с доставкой на дом.

«Мы, трансгендерные люди, живущие с ВИЧ, подвергаем себя опасности, приходя в государственные центры антиретровирусной терапии. Нужно, чтобы препараты доставляли нам домой», — считает Гадди Хан, трансгендерная женщина, живущая с ВИЧ.

Поскольку постоянный доступ к антиретровирусным препаратам крайне важен для людей, живущих с ВИЧ, Управление Пакистана по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией совместно с ЮНЭЙДС и другими партнерами организовало виртуальные платформы и горячие линии для поддержания усилий по координации. Люди, живущие с ВИЧ, уже обеспечены антиретровирусными препаратами на ближайшие два месяца из запасов на случай чрезвычайной ситуации, а Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией работает над открытием резервного запаса в целях предотвращения перерывов в снабжении в случае приостановки импорта лекарств.  

«Мы тесно сотрудничаем с Ассоциацией людей, живущих с ВИЧ, федеральным правительством, властями провинции и ЮНЭЙДС по вопросам мониторинга ситуации и стараемся быстро устранять возникающие препятствия для получения жизненно необходимых услуг, связанных с ВИЧ, в столь непростой период пандемии COVID-19», — говорит Мария Элена Борромео, страновой координатор ЮНЭЙДС в Пакистане и Афганистане.

Ограничения в плане передвижения, социальная изоляция и усилившееся социоэкономическое давление как следствие распространения пандемии COVID-19 привели к росту уровня насилия в отношении женщин и девочек. Как сказал генеральный секретарь ООН Антониу Гутерреш, «мир — это не только отсутствие войны. Многие женщины во время карантина из-за COVID-19 подвергаются насилию там, где они должны находиться в максимальной безопасности, — в собственном доме».

До начала пандемии по меньшей мере каждая третья женщина или девочка становилась жертвой физического и (или) сексуального насилия. Это одно из самых массовых нарушений прав человека во всем мире. Согласно данным отчетов, в регионах с высоким уровнем распространения ВИЧ насилие со стороны сексуального партнера повышает для женщин риск заражения ВИЧ на 50 %. Прекращение насилия в отношении женщин и девочек должно стать важнейшим глобальным приоритетом. 

ООН призвала страны использовать часть средств, выделенных на борьбу с COVID-19, на создание убежищ для жертв домашнего насилия, организацию горячих линий, в том числе в текстовой форме, с возможностью анонимного заявления о насилии, а также предоставление услуг юридической помощи через Интернет и психосоциальной поддержки для женщин и девочек. ЮНЭЙДС известно, что подобные услуги, как правило, оказывают общественные и местные организации, которым сейчас остро необходима финансовая поддержка. Убежища для жертв агрессии должны рассматриваться как важная составляющая помощи и ни в коем случае не должны закрываться — точно так же, как аптеки и продуктовые магазины.

Ситуация, когда сотни миллионов девочек и женщин по-прежнему подвергаются насилию, имеет весьма плачевные последствия для них самих, а также для их семей, знакомых, местного населения и экономического развития.

«Мы обязаны разорвать этот порочный круг насилия и неравенства», — заявила исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима в своем недавнем обращении. Также она добавила, что виновные не должны оставаться безнаказанными, а их жертвы — неуслышанными. Справедливость должна восторжествовать.

Компания StartupBlink совместно с Биржей инноваций в сфере здравоохранения — программой ЮНЭЙДС, призванной поставить инновации на службу общественного здравоохранения, — и Агентством инноваций города Москвы представила карту инноваций для борьбы с коронавирусом.

Это каталог сотен инноваций и решений из разных стран, способных оказать содействие в деле поддержания и усиления мер в ответ на COVID-19, а также помочь людям адаптироваться к жизни во время пандемии, а исследователям — наладить контакт между собой для совместной выработки новых решений.

Карта содержит информацию по пяти категориям: профилактика, диагностика, лечение, информирование и адаптация жизни и бизнеса. Так, например, в категории профилактики представлены приложение Track Virus, показывающее область распространения коронавируса в Израиле, и тестовый комплект для обнаружения COVID-19, разработанный компанией E25Bio и выдающий результат уже через полчаса.

Кроме того, в этой категории собрана информация о способах получения лекарств без необходимости выходить из дома. Это, например, телемедицина и доставка лекарственных препаратов на дом. Такие решения будут так же востребованы во время пандемии COVID-19, как и в контексте противодействия СПИДу.

Категория информирования содержит сведения о способах своевременного получения точной информации о состоянии кризиса и новых разработках. В категории адаптации жизни и бизнеса собраны данные о виртуальных возможностях. Например, за короткий промежуток времени школы и вузы перешли в режим дистанционного обучения, а сотрудники многих компаний начали работать удаленно на дому.

Задача карты инноваций — предоставление информации государству, венчурным инвесторам, предпринимателям и другим заинтересованным лицам с целью содействия в принятии мер в ответ на COVID-19 и устранения последствий пандемии.

«Мы столкнулись с серьезной проблемой, и нам необходимо действовать сообща, чтобы найти способ победить этот вирус. Карта инноваций для борьбы с коронавирусом задумана как платформа для ученых и для каждого из нас, обеспечивающая возможности взаимодействия и коллективной выработки решений», — поясняет директор управления инноваций ЮНЭЙДС Прадип Каккатил.

«На этой платформе можно предлагать свои идеи и общаться с исследователями. Мы видим, что некоторые инструменты и инновации уже переориентированы на проблему COVID-19, и весьма успешно. По нашему мнению, эта платформа поможет ускорить процесс передачи новых решений тем, кто непосредственно ведет борьбу с новым вирусом», — добавляет Илай Дэвид, генеральный директор StartupBlink.

Платформа объединила уже свыше 500 инноваций, и Биржа инноваций в сфере здравоохранения планирует опубликовать отчет с указанием списка специально отобранных инноваций, о которых будут проинформированы страны-партнеры. 

Пумза Моои обеспокоена. Она живет в Порт-Элизабет (ЮАР) и входит в число 2,5 млн людей, живущих с ВИЧ в этой стране, но не принимающих антиретровирусные препараты в настоящее время.

«Я решила, что должна начать это делать, — говорит Пумза. — Неважно, что у меня высокий уровень CD4 и низкая вирусная нагрузка: терапия в любом случае улучшит эти показатели. Я должна сделать это ради самой себя, ради своих детей и тех, кто берет с меня пример. Я боюсь заболеть».

Пумза Моои приняла решение начать лечение от ВИЧ в то время, когда люди с ослабленной иммунной системой стали задаваться вопросом об уровне опасности для них охватившей мир инфекции COVID-19. На данный момент нет никаких свидетельств того, что люди, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску заразиться новым вирусом, однако есть мнение, что у таких людей заболевание может протекать в более тяжелой форме, если они не принимают антиретровирусные препараты.

Сейчас в ЮАР действует трехнедельный карантин, объявленный с целью замедлить распространение COVID-19, и министр здравоохранения Звели Мхизе призвал всех соблюдать меры предосторожности, подчеркнув важность прохождения тестирования на ВИЧ и немедленного начала лечения при получении положительного результата.

«Меня пугает мысль, что я могу заразиться COVID-19, — признается Пумза. — Ведь мой организм и так уже борется с одним вирусом [ВИЧ], и я спрашиваю себя, хватит ли ему сил справиться еще с одним, устоит ли моя иммунная система».

Пумза Моои была инфицирована ВИЧ много лет назад. В то время врачи рекомендовали начинать лечение, когда у пациента наблюдалось снижение количества клеток CD4 и, соответственно, болезнь прогрессировала. С тех пор женщина регулярно проходит необходимые проверки для отслеживания своего состояния. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала новые рекомендации, согласно которым всем живущим с ВИЧ детям, подросткам и взрослым, включая беременных и кормящих грудью женщин, следует принимать антиретровирусные препараты в течение всей жизни вне зависимости от количества клеток CD4 в организме. Другими словами, если у пациента обнаруживается ВИЧ, ему необходимо начать лечение как можно скорее.

ЮНЭЙДС ведет активный мониторинг последствий COVID-19 и сотрудничает с сообществами людей, живущих с ВИЧ, правительствами и партнерами по развитию в стремлении защитить интересы людей, живущих с ВИЧ, и обеспечить учет их потребностей при принятии решений по мерам противодействия COVID-19. Среди прочего предлагается обязать медицинские службы выдавать пациентам запас антиретровирусных препаратов на несколько месяцев и помогать местному населению в выработке подходящих решений. 

Социальные сети

Жизнь в условиях карантина особенно сложна для обитателей нелегальных поселений, и ЮНЭЙДС осознает всю сложность самостоятельной профилактики, соблюдения социальной дистанции и сдерживания инфекции в этих поселениях. Ситуацию усугубляют недостоверные публикации о коронавирусе, которые лишь нагнетают обстановку. «Информации очень много, но далеко не вся она правдива, — жалуется Пумза. — Я напоминаю людям, что правительство нашей страны предоставило специальный номер WhatsApp, по которому мы можем получить надежные сведения. Нет необходимости прибегать к каким-то другим источникам. Если та или иная информация соответствует действительности, правительство сообщит нам об этом».

У Пумзы довольно большая сеть поддержки, которая сформировалась после того, как она объявила о своем ВИЧ-статусе несколько лет назад. «Я знаю, что обо мне есть кому позаботиться», — уверена она. Женщина является модератором групп поддержки для людей, живущих с ВИЧ, в Facebook и WhatsApp. Число их участников составляет несколько десятков человек самого разного возраста — от 16-летнего подростка, родившегося ВИЧ-инфицированным, до 62-летней женщины, уже много лет живущей с ВИЧ.

Вот уже несколько лет многие участники этих групп делятся своими историями о жизни с ВИЧ и о лечении, помогая друг другу противостоять стигме и дискриминации и не терять мотивацию. По словам Пумзы, они сходятся во мнении, что прием антиретровирусных препаратов и строгое соблюдение схемы лечения — это лучшее, что они могут сделать для своего здоровья.

Сейчас в группах появилась новая популярная тема для обсуждения. «Люди переживают из-за COVID-19, — объясняет Пумза. — Я говорю им, что не стоит паниковать, нужно просто оставаться дома и тщательно соблюдать правила личной гигиены». Все, что нам остается на данный момент, — это сохранять спокойствие и заботиться друг о друге дистанционно, пока не закончится этот режим изоляции.

В обсуждениях в группах в основном принимают участие женщины, тогда как мужчины больше слушают. «Мне приходят сообщения от мужчин с вопросами о том, почему мы не обсуждаем касающиеся их проблемы. Но если не рассказывать о своих проблемах, то вряд ли получишь необходимую помощь, — объясняет она. — Я советую мужчинам делиться своими историями, чтобы мы могли давать им советы».

Планы на будущее

Как и многие другие, Пумза Моои с нетерпением ждет того дня, когда она снова сможет свободно перемещаться и наконец начать лечение от ВИЧ. Она старается как можно лучше заботиться о здоровье — своем собственном, а также живущих с ней матери и дочери — и не забывает поддерживать участников сообществ людей, живущих с ВИЧ. «Мы выполняем все инструкции, например часто моем руки и не подходим близко к другим людям. Мы молимся и надеемся на лучшее», — добавляет она.

9 марта я выписался из гостиницы в Бразилии. Мы только что провели плодотворную встречу по вопросам интеграции программ в области ВИЧ с программами, связанными с другими заболеваниями и охраной здоровья в целом. Мы активно «здоровались» локтями, смущенно улыбаясь из-за невозможности обнять коллег из Бразилии и других стран. Нам было ясно, что надвигается новая волна, но пляжи выглядели замечательно. Мы даже не побоялись заказать пиво Corona на ужин.

Воодушевленный встречей, я забронировал билет, чтобы отправиться прямо в Бостон на ежегодную конференцию по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям CROI 2020. Помимо высочайшего уровня научной мысли, на CROI я также люблю неформальное общение. Всегда остается масса времени, чтобы пообщаться с друзьями и коллегами, многие из которых знают друг друга уже больше 25 лет, вместе противостоя пандемии ВИЧ. На каждой конференции я встречал Гиту Рамджи и каждый раз с нетерпением ждал этой встречи.

По трагическому стечению обстоятельств этой встрече не суждено было состояться. На телефон пришло сообщение с объявлением, что конференция в Бостоне отменяется. Вместо этого она пройдет виртуально.

Гита уже направлялась на встречу и прилетела в Лондон из Южной Африки. Узнав, что CROI будет проходить в виртуальном формате, Гита с удовольствием решила задержаться в Лондоне на несколько дней. В последнее время она проводила в Лондоне все больше времени, навещая своих сыновей и внуков. Гита посетила Лондонскую школу гигиены и тропической медицины, в которой она была почетным профессором за успешную работу над клиническими испытаниями средств профилактики ВИЧ. Коллеги оттуда говорят, что она была, как обычно, в хорошей форме — добрая, участливая, непосредственная, принципиальная и преисполненная решимости довести начатое до конца. В те выходные она вернулась в Южную Африку и 17 марта удаленно выступила с лекцией в Лондонской школе. Две недели спустя она умерла. Это была одна из первых смертей от COVID-19 в Южной Африке.

Гита была исключительным примером с точки зрения устойчивости к невзгодам и решимости. Она родилась в Уганде и ускользнула от режима Иди Амина. Продолжила обучение в Индии, а затем получила высшее образование в Великобритании. Там она познакомилась с будущим супругом, жителем Южной Африки с индийскими корнями. Гита отправилась за мужем в Трансвааль, однако вскоре возненавидела жизнь в сегрегации, которая так очевидно контрастировала с открытым обществом Великобритании. Поэтому семья перебралась в Дурбан, где Гита почувствовала себя лучше и где она занялась двумя опорами своей жизни — семьей и карьерой.

Ее карьера как сильного лидера в разработке исследований по профилактике ВИЧ, особенно для женщин, лишенных прав и работающих в секс-бизнесе, принес ей глобальное признание — прижизненные научные награды за выдающиеся достижения от Южной Африки, награда выдающемуся ученому-женщине от Обществ по проведению клинических испытаний в Европе и развивающихся странах, почетные степени. Для меня она всегда была другом и человеком, с кем хочется встретиться и пообщаться не только о науке, но и о наших сыновьях и внуках, о Лондоне, Дурбане и многих других вещах.

Волна COVID-19 накрывает нас прямо сейчас, и ее сила велика. Гита стала одной из первых жертв эпидемии в Африке, потому что была мировой суперзвездой. Ее смерть — суровое предупреждение. Миллионы бедняков, живущих в Южной и Восточной Африке, многие из которых имеют ВИЧ, сегодня столкнулись с катастрофической угрозой. Слабые системы здравоохранения и социальной защиты, зависимость от повременной работы, переполненные дома, нехватка воды и электричества — все эти факторы заставляют нарисовать устрашающую перспективу. Смертность резко вырастет, частично из-за вируса, но еще больше из-за удара по перегруженному здравоохранению и слабому социальному обеспечению. Как миллионы испуганных людей, живущие в переполненных городах и зависящие от ежедневных доходов, смогут соблюдать физическую дистанцию?

Гита верила в права работников секс-бизнеса, в том числе право на пособие, и боролась за эти права. В 2007 году она сообщила газете Guardian: «Истории, которые они нам рассказывали, ужасали. Именно тогда я поняла, что хочу участвовать в работе по профилактике ВИЧ-инфицирования женщин». Я уверен, она хотела бы, чтобы мы стали работать еще упорнее перед лицом COVID-19 не только как кризиса системы здравоохранения, но еще в большей степени как вызова неравенству, бедности и нехватке солидарности в мировом масштабе.

Питер Годфри-Фоссет, старший советник по науке в ЮНЭЙДС

С 17 марта, после объявления правительством чрезвычайного положения в ответ на пандемию COVID-19, около 800 человек, живущих с ВИЧ, в Республике Молдова получают бесплатную антиретровирусную терапию на дому.

Команда социальных работников и людей из четырех региональных центров для людей, живущих с ВИЧ, обеспечивают своевременную доставку лекарств и предоставляют информацию о защите от COVID-19. Социальные работники, прошедшие обучение во Всемирной организации здравоохранения, объясняют, как предотвратить передачу коронавируса, определяют его симптомы и принимают необходимые меры в случае заражения COVID-19.

Чрезвычайные меры, введенные правительством, первоначально продлятся до 15 мая и включают ограничения на выход из дома, за исключением похода на работу, покупки лекарств и продуктов, а также выгула домашних животных.

СПИД - активисты  согласны с тем, что обеспечение антиретровирусной терапией на дому поможет людям, живущим с ВИЧ, избежать рисков, связанных с поездками на общественном транспорте и посещением медицинских центров для получения лекарств. Самое главное, это поможет избежать прерывания лечения ВИЧ.

«Нам нужно было найти наиболее эффективное решение этой проблемы, и мы гордимся тем, что представители Национальной программы по СПИДу нашли его», - сказал Руслан Поверга, генеральный директор Ассоциации «Позитивная инициатива». «Медицинский сектор, социальные службы и неправительственные организации делают все возможное, чтобы предоставить людям, живущим с ВИЧ, доступ к лечению и снизить риск коронавирусной инфекции».

В Республике Молдова более 6000 человек, живущих с ВИЧ, находятся на антиретровирусной терапии, которое обычно получают в восьми лечебных учреждениях по всей стране, включая тюрьмы. Чтобы обеспечить людей лекарствами на дому, Национальная группа управления программами по ВИЧ разработала алгоритм оценки риска того, что люди, живущие с ВИЧ, не смогут получить доступ к своим лекарствам с учетом расстояния до лечебных учреждений.

Определение эффективного решения и получение всей необходимой политической поддержки и одобрения, а также разработка алгоритма и начало реализации программы в течение одной недели работы стало возможным благодаря лидерству Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты, Национальной группы по управлению программами по ВИЧ, и Ассоциации "Позитивная инициатива". ЮНЭЙДС и бюро Всемирной организации здравоохранения в Республике Молдова оказали методическую, техническую и финансовую поддержку для обеспечения эффективного осуществления этой инициативы.

«Доставка антиретровирусных препаратам людям, живущим с ВИЧ, в отдаленные, сельские и другие районы Республики Молдова, где нет центров лечения ВИЧ, с привлечением неправительственных организаций и региональных центров для людей, живущих с ВИЧ, является примером удивительной солидарности и мобилизации усилий всех партнеров», - сказала Светлана Пламадела, страновой менеджер ЮНЭЙДС в Республике Молдова.

Больницы в Таиланде намерены обеспечить людей, живущих с ВИЧ, запасом антиретровирусных препаратов на срок от трех до шести месяцев. Это избавит их от необходимости посещать медицинские учреждения во время пандемии COVID-19.

Новая политика, одобренная Национальной комиссией по СПИДу под председательством заместителя премьер-министра и министра здравоохранения Таиланда, будет введена в действие по всей стране, чтобы снизить риск заражения коронавирусом у людей, живущих с ВИЧ, и одновременно уменьшить нагрузку на медперсонал и систему здравоохранения в целом.

Люди, живущие с ВИЧ и принимающие антиретровирусные препараты по программе Управления общественного здравоохранения (а это 70 % всех людей, живущих с ВИЧ и принимающих антиретровирусные препараты в стране), уже ощутили на себе преимущества данной инициативы. Больницы, подведомственные управлению, продлевают срок действия рецептов на антиретровирусные препараты для пациентов со стабильным состоянием ВИЧ: они принимают прописанные им лекарства непрерывно в течение как минимум одного года, у них наблюдается вирусная супрессия, нет побочных эффектов и нет беременности.

«Управление общественного здравоохранения подтвердило, что запасов антиретровирусных препаратов хватит на всех людей, живущих с ВИЧ в нашей стране», — говорит Ратапхон Триамвичанон, помощник генерального секретаря Управления.

«Участники программы социального страхования смогут получить запас препаратов как минимум на три месяца, пока в мире свирепствует COVID-19», — добавляет Ампхан Тхувавитм, заместитель постоянного секретаря Министерства труда.

В октябре 2020 года Управление общественного здравоохранения и Программа социального страхования выпустят единые рекомендации по назначению лекарственных препаратов в рамках Универсальной системы медицинского обеспечения, что позволит выписывать людям, живущим с ВИЧ, антиретровирусные препараты на шесть месяцев.

«ЮНЭЙДС приветствует инициативу Таиланда и коллективные усилия всех партнеров, которые привели к принятию столь своевременных решений об обеспечении людей, живущих с ВИЧ, многомесячным запасом препаратов», — говорит Патчара Беньяраттанапорн, страновой координатор ЮНЭЙДС в Таиланде. ЮНЭЙДС сотрудничает с Министерством здравоохранения, Управлением общественного здравоохранения, Министерством труда и Тайской сетью людей, живущих с ВИЧ, чтобы поспособствовать принятию аналогичных мер во всех институтах медицинского страхования в стране, включая частные больницы.

«Благодаря нашей обширной сети по всему Таиланду мы следим за тем, чтобы больницы и медработники соблюдали новую политику и выдавали пациентам запас лекарств на несколько месяцев», — поясняет Апиват Квангкеав, председатель Тайской сети людей, живущих с ВИЧ. «Наши инструкторы групп взаимопомощи, которые также являются сотрудниками центров ухода, запустили среди людей, живущих с ВИЧ, новую кампанию по информированию о COVID-19 и о мерах профилактики для защиты от инфекции», — рассказывает г-н Апиват.

Таиландский центр Красного креста по исследованию СПИДА (гражданская организация под эгидой Международного Красного креста) при поддержке Ее Королевского Высочества принцессы Соамсавали, посла доброй воли ЮНЭЙДС по профилактике ВИЧ в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, также принял важные меры для обеспечения своевременного оказания услуг по профилактике ВИЧ уязвимым группам населения.

«Мы не хотим, чтобы ситуация с COVID-19 как-то повлияла на возможность пройти тест на ВИЧ. Среди прочих мер мы установили перед нашей Анонимной клиникой визуальную платформу с системой скрининга для каждого клиента, где можно измерить температуру и провериться на наличие симптомов респираторных заболеваний. Наши лаборанты и консультанты переключились с работы в клинике на работу через эту платформу. Здесь они проводят тестирование на ВИЧ и выдают средства профилактики, такие как презервативы, средства доконтактной и постконтактной профилактики. Для тех, кто уже получает препараты для доконтактной профилактики, мы организовали доставку на дом, которую можно заказать через Интернет», — объясняет Ниттайя Пханупхак, глава отделения профилактики в Центре исследования СПИДа в организации Тайского Красного креста.

Все меры, принятые в Таиланде, способствуют предотвращению возможных сбоев в системе профилактики, тестирования и лечения ВИЧ во время пандемии COVID-19, а также обеспечению всем необходимым людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения.