Медицинский центр «одного окна» в Ханое предоставляет комплекс услуг, связанных с ВИЧ, и другую медицинскую помощь. Такой подход позволяет добиться прогресса в противодействии СПИДу во Вьетнаме и оптимальным образом использовать инвестиции. Медицинский центр в районе Южный Ту Лием представляет собой пример модели, которую Управление Вьетнама по ВИЧ/СПИДу планирует воспроизвести в регионах страны с наибольшим числом инфицированных людей.

«Сегодня я увидел три элемента, которые помогут не только Вьетнаму, но и другим странам: интеграция и децентрализация услуг, ориентированный на пациентов подход и помощь самих больных друг другу. Необходимо объединить людей с разным социальным положением и помочь им изменить свою жизнь, ведь теперь они равны перед лицом ВИЧ», — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе во время визита в медицинский центр.

Центр оказывает полный комплекс услуг, связанных с ВИЧ, ключевым группам риска, в том числе людям, употребляющим инъекционные наркотики, работникам секс-бизнеса и мужчинам, имеющим половые связи с мужчинами. Он также является основным медицинским центром для широких слоев населения района. Более 500 человек получают здесь антиретровирусное лечение и более 300 человек, употребляющих инъекционные наркотики, проходят поддерживающую метадоновую терапию. В центре работают и удаленные программы помощи населению, в том числе распространение игл и шприцев, тестирование на ВИЧ и сопутствующее консультирование, диагностика и лечение туберкулеза, профилактика передачи инфекции от матери ребенку, а также уход на дому и помощь в соблюдении режима лечения.

Интеграция и децентрализация систем по оказанию услуг, связанных с ВИЧ, в том числе укрепление системы здравоохранения, — это одно из приоритетных стратегических направлений, сформулированны х в новом Плане привлечения инвестиций для оптимизации противодействия ВИЧ во Вьетнаме. План привлечения инвестиций, разработанный министром здравоохранения при поддержке ЮНЭЙДС и других партнеров по развитию, нацелен на улучшение эффективности, действенности и устойчивости мер по противодействию ВИЧ в быстро развивающемся Вьетнаме на национальном уровне, с учетом сокращения поддержки международных спонсоров.

На встрече с г-ном Сидибе министр здравоохранения Нгуен Тхи Ким Тиен сказала, что Вьетнам твердо намерен следовать Плану привлечения инвестиций и увеличивать внутреннее финансирование мер в ответ на ВИЧ. Однако, по ее мнению, для достижения глобальных целей по ВИЧ Вьетнаму по-прежнему необходима помощь международного сообщества. «Мы сталкиваемся с некоторыми трудностями и проблемами. Но мы приложим максимальные усилия, чтобы удержать противодействие ВИЧ на необходимом уровне и добиться лучших результатов», — сказала Нгуен Тхи Ким Тиен.

Согласно Плану привлечения инвестиций, интеграция и децентрализация услуг против ВИЧ позволят сохранить их на том же уровне, сократив при этом расходы на инфраструктуру, персонал и медицинские средства. С этой целью будут использованы существующие возможности для экономии внутри системы здравоохранения, установлены связи между смежными сервисами и налажены механизмы направлений между врачами.

Такой подход также поможет решить некоторые проблемы, волнующие гражданское общество Вьетнама. Люди, живущие с ВИЧ, и ключевые группы населения с повышенным риском инфицирования опасаются, что сокращение финансирования может привести к уменьшению доступности медицинских услуг.

«Я нахожусь на антиретровирусном лечении уже 10 лет и чувствую себя очень хорошо, как и многие другие люди. Я слышала, что международная помощь скоро прекратится и, возможно, нам придется платить. Но большинство из нас очень бедны», — говорит 41-летняя Нгуен Чуан Цин.

В рамках своего двухдневного официального визита в страну г-н Сидибе также встретился с ведущими представителями гражданских сетей. Он призвал их продолжать высказываться по самым острым вопросам и плотно работать с системой общественного здравоохранения. Таким образом, они смогут активнее влиять на предоставление недорогих и высокоэффективных услуг, связанных с ВИЧ.

Число людей, живущих с ВИЧ, которые получают антиретровирусную терапию, за последнее время значительно возросло. Это может быть связано с повышением доступности антиретровирусных лекарств-дженериков. Учитывая, что людям, живущим с ВИЧ, приходится употреблять такие препараты всю жизнь, необходимо увеличить масштаб исследований и разработок, а также расширить производство и распространение эффективных и недорогих антиретровирусных лекарств-дженериков.

В новом приложении к журналу анализируется производство антиретровирусных препаратов в странах с ограниченными ресурсами, снабжение препаратами людей, живущих с ВИЧ, а также возможности повышения эффективности этих процессов. В публикации также изучаются варианты производства и распространения широкого спектра лекарств в странах с низким и средним уровнем дохода. Приложение «Обеспечение доступа к антиретровирусным лекарствам-дженерикам в странах с низким и средним уровнем дохода» — это результат сотрудничества ЮНЭЙДС и журнала Antiviral Therapy («Антивирусная терапия»).

Обеспечить стабильное и надежное производство лекарств и других медицинских средств, а также их доступность для людей из стран с ограниченными ресурсами — это непростая задача. Согласно статьям, мировому сообществу необходимо сосредоточиться на трех ключевых элементах, которые помогут упростить доступ к лекарствам: стремление к результату на политическом уровне, партнерские отношения и обмен знаниями и технологиями.

«В политической сфере уже налажены партнерские отношения и созрела готовность к действиям. У нас есть инструменты и методы привлечения внимания к данной проблеме. Для ее решения все партнеры должны совместными усилиями разработать ясную картину будущего, подкрепленную планом конкретных действий, политическим лидерством и восполняемыми ресурсами в достаточном объеме», — сказал Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС.

Авторы приложения признают, что производство и распространение лекарств происходит в условиях регулируемых экономических систем свободного рынка, поэтому существует необходимость разбираться в постоянно усложняющейся ситуации с патентами, которые увеличивают стоимость продукции, но гарантируют ее качество.

В заключение авторы говорят, что с ростом средней продолжительности жизни, развитием стран и расширением потребностей населения в медицинских услугах мировому сообществу предстоит обеспечить доступность лекарств для всех людей. Противодействие СПИДу всегда являлось первостепенной задачей программы развития, и это положение должно сохраниться.

Делегация Координационного совета программы ЮНЭЙДС посетила с 22 по 24 октября Индонезию с рабочим визитом. Целью поездки стало изучение того, как страна реализует интегрированные и децентрализованные меры ответа на эпидемию СПИДа, которые позволяют расширить стратегическое использование лечения ВИЧ и увеличить спрос на услуги по тестированию, консультированию и профилактике ВИЧ в ключевых сообществах.

Индонезия демонстрирует, как многосекторальный подход к ВИЧ в сочетании со стабильным руководством на всех уровнях помогает стране стабилизировать эпидемию, ускорить предоставление лечения и дать населению инновационные комплексные услуги, связанные с ВИЧ. В основе деятельности страны против СПИДа лежит инвестиционная стратегия, разработанная при поддержке ЮНЭЙДС, которая направляет ресурсы в те места, где они наиболее необходимы.

«Ситуация с мерами противодействия ВИЧ в Индонезии показывает, что для воплощения стратегий в реальность критически необходимы вовлеченность и умелое руководство различных секторов. Заметную роль сыграло и гражданское общество. На пути к искоренению эпидемии СПИДа к 2030 году только активное участие людей на всех уровнях позволит серьезно повлиять на ситуацию со СПИДом и в целом на здравоохранение и развитие», — сказала заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Джен Бигл. 

По данным национальной статистики в Индонезии насчитывается 638 тысяч людей, живущих с ВИЧ. Последние данные показывают, что число новых случаев инфицирования ВИЧ стабилизируется, хотя и наблюдается некоторый рост среди мужчин, имеющих половые связи с мужчинами. В Индонезии эпидемия в основном сконцентрирована в ключевых сообществах, куда входят работники секс-бизнеса и их клиенты; мужчины, имеющие половые связи с мужчинами; люди, употребляющие инъекционные наркотики; трансгендерные лица. Хотя общий уровень инфицированности ВИЧ по стране низкий, в ключевых группах риска и определенных географических районах, таких как города и провинция Папуа, он высокий.

Делегация, в которую вошли члены из Австралии, Бразилии, Республики Эль-Сальвадор, Исламской Республики Иран, Люксембурга, Украины и Зимбабве, а также Координационный совет и спонсоры ЮНЭЙДС, встретилась с рядом национальных партнеров. В их числе: представители правительства, занимающие руководящие должности на уровне города, провинции и страны; Национальная комиссия по СПИДу; партнеры по развитию; общественные организации и страновая группа ООН. Делегация посетила и несколько других мест, где увидела примеры расширения доступа к тестированию на ВИЧ и лечению инфекции, а также способы преодоления стигмы и дискриминации.

На встрече с делегацией Координационного совета Басуки Тжахаджа Пурнама, действующий губернатор Джакарты, отметил деятельность столичной администрации против ВИЧ. Губернатор подчеркнул, что местное правление делает значительные инвестиции в программы против ВИЧ, в том числе в расширение доступа к лечению ВИЧ. Также он выразил свое намерение уделить первостепенное внимание здоровью, образованию, трудоустройству и обеспечению жильем людей, живущих с ВИЧ, оказав помощь всем нуждающимся.

За последние годы Индонезия увеличила внутреннее финансирование мер в ответ на СПИД до 42 % от общего объема расходов. Во время визита политики всех уровней подчеркивали стремление и дальше увеличивать внутреннее финансирование. Вместе с тем чиновники отметили, что международная финансовая помощь играет ключевую роль в увеличении масштаба противодействия ВИЧ, особенно в расширении доступа к лечению инфекции.

Дружественные сообществам услуги как основа устойчивого ответа

На собрании общественных организаций, среди которых были сети людей, живущих с ВИЧ и наиболее пострадавших от этой инфекции, делегация ознакомилась с работой молодежных организаций по мобилизации молодых индонезийцев в рамках инициативы ACT 2015 («Действуй!»). Цель инициативы — сохранить приоритетность проблем ВИЧ и прав в сфере сексуального и репродуктивного здоровья на повестке дня в работе нового правительства на следующем этапе развития.

Посетив в Джакарте и Денпасаре ряд частных и государственных учреждений, которые оказывают услуги, связанные с ВИЧ, делегация увидела примеры дружественных сообществам сервисов, которые стимулируют обращение за услугами и снижают уровень стигмы и дискриминации. В Джакарте таким примером является главная клиника страны по лечению ВИЧ, в которой действуют программы по привлечению внимания персонала к особым нуждам групп повышенного риска. В Денпасаре это Фонд Яясан Кертипраджа и клиника Bali Medika, где ключевые группы населения руководят рядом программ, предоставляя легко доступные услуги после окончания рабочего дня и по субботам. Такие программы привели не только к повышению спроса на услуги среди представителей групп риска, но и к более раннему обращению за лечением ВИЧ. Национальная комиссия по СПИДу при поддержке ЮНЭЙДС анализирует, как можно распространить эти модели по всей стране.

Представители гражданского общества, а также частные и государственные организации при участии ЮНЭЙДС задействовали современные технологии мобильной связи, чтобы стимулировать активность местных сообществ. Совместными усилиями они создали новое приложение для мобильных телефонов iMonitor+, с помощью которого люди могут получать информацию о доступных услугах по профилактике и лечению ВИЧ и оставлять отзывы об их качестве.

О выходе iMonitor+ 27 октября в Бангкоке (Таиланд) объявили Пусади Тамтай, заместитель губернатора Бангкока; Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС; Айу Октариани, менеджер по информационным кампаниям Коалиции Индонезии по СПИДу; и Суранг Джаниам, директор Фонда работников секс-бизнеса SWING.

«Мобильные системы, предоставляющие информацию по сохранению здоровья в режиме реального времени, — это цифровая революция. iMonitor+ — это не просто устройство, это инструмент для изменения общества. Приложение позволит людям требовать оказания услуг и воспитывать ответственность у их поставщиков», — сказал г-н Сидибе.

iMonitor+ использует технологию глобального спутникового позиционирования, чтобы определять местоположение человека и предоставлять ему информацию о местах, где можно пройти тестирование на ВИЧ, получить презервативы, консультацию, лечение и другие ключевые услуги. Если антиретровирусных препаратов или других средств против ВИЧ нет в наличии, каждый может отправить уведомление в центр мониторинга и в режиме реального времени получить адреса ближайших центров оказания услуг. Кроме того, люди могут сообщать в центр мониторинга о некорректном отношении или нарушении их прав в центрах оказания услуг против ВИЧ и других местах обслуживания. Органы здравоохранения и партнеры из локальных сообществ будут вместе и оперативно устранять проблемы, по принятым сигналам.

«iMonitor+ обладает огромным потенциалом. Он может стать важным инструментом для оповещения организаций здравоохранения о недостатках при оказании ключевых услуг. Работая совместно с гражданским обществом при разработке iMonitor+, мы открыли важный канал для диалога и укрепили ключевые партнерские отношения. Это позволит нам изменить общество», — сказала заместитель губернатора Бангкока. 

С начала июня более 100 волонтеров из пяти общественных сетей Таиланда, Индонезии, Индии и Филиппин тестировали iMonitor+, своей обратной связью помогая адаптировать приложение под особые нужды каждой сети. В Таиланде в тестировании и настройке приложения принимали участие столичная администрация Бангкока и Фонд SWING.

«iMonitor+ — это эффективная платформа для работы с органами общественного здравоохранения. С ее помощью мы можем непосредственно влиять на качество услуг, которыми пользуются сообщества», — сказала директор SWING.

Коалиция Индонезии по СПИДу проводила испытание iMonitor+ в четырех городах, в том числе в Джакарте. «Мы видим, что органы здравоохранения серьезно относятся к уведомлениям, которые отправляются в iMonitor+ в режиме реального времени. Они стали значительно быстрее работать над устранением проблем при оказании услуг», — сказала Айу Октариани.

На основе отзывов представителей сообществ и поставщиков услуг приложение будет постоянно обновляться и адаптироваться. Такой инструмент интерактивного мониторинга — это не только важный способ оценки качества и оперативности услуг в ответ на ВИЧ. Он может дать людям возможность контролировать обслуживание во многих сферах, а не только в сфере здравоохранения, и стать механизмом для формирования ответственного подхода к работе у поставщиков услуг.

Таиланд продолжает работать вместе с партнерами над искоренением эпидемии СПИДа в регионе. В беседе с Мишелем Сидибе, исполнительным директором ЮНЭЙДС, премьер-министр Прают Чан-Оча отметил, что Таиланд продолжит усиливать меры в ответ на ВИЧ, а также поделится наработанным опытом с соседними государствами и всем миром. Встреча лидеров состоялась 27 октября в Бангкоке (Таиланд). Премьер-министр также подчеркнул решимость своей страны достичь цели «три нуля»: ноль новых случаев инфицирования ВИЧ, ноль дискриминации и ноль смертей, связанных со СПИДом.

Благодаря новой стратегии «Победа над СПИДом к 2030 году», 1 октября Таиланд стал первой в Азии страной, где все люди, живущие с ВИЧ, могут получить спасительное лечение. Легальным и нелегальным мигрантам доступен одинаковый пакет услуг. Премьер-министр сказал, что глобализация и работники-мигранты — это современная реальность, и необходимо помочь всем нуждающимся.

Г-н Сидибе высоко оценил участие премьер-министра, благодаря которому в противодействии СПИДу люди находятся в центре внимания. В этом Таиланд достиг значительных успехов с помощью инновационных подходов. «Таиланд демонстрирует, что с должным упорством и верой в результат вполне можно достичь цели "три нуля". В нашем представлении Таиланд — это мощная сила для достижения социальной справедливости в деле противодействия СПИДу», — сказал г-н Сидибе.

Г-н Сидибе посетил страну с двухдневным визитом, во время которого встретился с лидерами государства и ключевыми общественными организациями.

В 2013 году в Таиланде насчитывалось около 460 тысяч людей, живущих с ВИЧ, — это на 33 % меньше, чем в 2000 году. В этом же году было зарегистрировано 8256 новых случаев инфицирования ВИЧ, что на 71 % меньше по сравнению с 2000 годом, — и почти 21 тысяча смертей по причинам, связанным со СПИДом, что на 62 % меньше, чем в 2000 году. 

На встрече с Дж. В. Р. Прасадой Рао, специальным посланником Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу в Азии и Тихоокеанском регионе, министр здравоохранения Мьянмы Тан Аун подтвердил, что сумма, выделяемая государством на лечение ВИЧ, будет увеличена на 5 миллионов долларов. Пятидневный визит г-на Рао в Мьянму завершился 17 октября. Главной целью поездки стала поддержка усилий страны по быстрому и эффективному расширению программы противодействия СПИДу.

В 2013 году в Мьянме насчитывалось 190 тысяч людей, живущих с ВИЧ, из которых 6700 — впервые диагностированные случаи ВИЧ-инфекции]. В этом же году 65 тысяч людей получали лечение от ВИЧ. По оценке министерства здравоохранения новое финансирование обеспечит антиретровирусными лекарствами еще 40 тысяч людей, живущих с ВИЧ. Таким образом, лечение будет предоставлено 85 % нуждающихся. Министр здравоохранения дал поручение своим сотрудникам определить совместно с ЮНЭЙДС объем затрат, необходимых для 100%-ного охвата нуждающихся.

Г-н Рао одобрил активное участие Мьянмы в противодействии ВИЧ. «Правительство проявило выдающие руководящие качества при проведении общенациональных мер в ответ на СПИД. Я прошу лидеров страны оказать поддержку программе по искоренению СПИДа к 2030 году. Эта цель должна занять свое место среди задач по устойчивому развитию в сфере здравоохранения, которые будут приняты странами в 2015 году», — сказал он.

Также министр здравоохранения пообещал выделить до конца 2016 года 1 миллион долларов на обеспечение 10 тысяч людей опиоидной заместительной терапией. Исследования показывают, что программы по снижению вреда, например обмен иголок и шприцев, а также опиоидная заместительная терапия, эффективно сокращают распространение ВИЧ.

Ключевые группы населения в Мьянме, подвергающиеся повышенному риску инфицирования ВИЧ, — это люди, употребляющие инъекционные наркотики; работники секс-бизнеса; мужчины, имеющие половые связи с мужчинами; трансгендерные лица. Г-н Рао призвал правительство изменить практики, нарушающие права человека в ключевых группах риска, и высоко оценил проект закона об интеллектуальной собственности, который поможет сохранить доступными лекарства.

Во время визита г-н Рао встретился с другими высокопоставленными государственными служащими, среди которых присутствовали генеральный прокурор Тун Шин, заместитель министра внутренних дел Кьо Кьо Хтун и заместитель министра иностранных дел Тант Кьо. Также он познакомился с Аун Сан Су Чжи, председателем Национальной лиги за демократию и членом парламента, выразившей свою поддержку усилий по реформированию законов.

Кроме того, на групповом обсуждении проблемы ВИЧ и задач по устойчивому развитию здравоохранения г-н Рао встретился с представителями общественности от ключевых групп риска среди населения.

Новый доклад по проблеме туберкулеза, опубликованный 22 октября Всемирной организацией здравоохранения, сообщает о том, что за 2013 год было зарегистрировано 9 миллионов случаев заболевания туберкулезом. В этом же году 1,5 миллиона людей умерли от туберкулеза, причем 360 тысяч из них — это люди, живущие с ВИЧ.

По данным «Доклада о глобальной борьбе с туберкулезом — 2014», смертность от туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных людей сокращается уже почти десять лет — с 540 тысяч в 2004 году до 360 тысяч в 2013 году. Однако необходимо и дальше наращивать усилия по ключевым направлениям, таким как ранняя диагностика и антиретровирусная терапия.

Согласно ВОЗ, один из главнейших факторов, который позволяет снизить смертность от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ, — это раннее выявление заболевания. Для этого все больные туберкулезом должны проходить тестирование на ВИЧ, а все люди, получающие помощь в связи с ВИЧ, — пробу на туберкулез. В 2013 году 48 % пациентов с туберкулезом прошли тест на ВИЧ, причем половина выявленных случаев туберкулеза сочеталась с ВИЧ-инфекцией. С 2012 года ВОЗ рекомендует антиретровирусную терапию (АРТ) для всех больных туберкулезом при подтверждении положительного ВИЧ-статуса в течение 8 недель с начала лечения туберкулеза (в течение 2 недель для пациентов с высоким уровнем иммуносупрессии). В период с 2012 по 2013 год число зарегистрированных больных туберкулезом, получающих лечение ВИЧ, выросло с 60 до 70 %, однако, по оценкам, это все еще меньше трети тех людей, кто живет одновременно с ВИЧ и туберкулезом.

По данным доклада, медленно растет применение профилактической терапии изониазидом (ПТИ), которая препятствует развитию активной формы туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ. Хотя в Африке и растет обеспеченность ПТИ, в 2013 году люди с ВИЧ-положительным статусом получали терапию только в 21 % стран по всему миру. Из 41 страны с высоким уровнем инфицированности туберкулезом/ВИЧ эта терапия доступна всего в 14 государствах.

Внедрение комплексных мер против туберкулеза и ВИЧ в разных странах проходит неравномерно. В докладе подчеркивается, что усилия по противодействию туберкулезу и ВИЧ можно увеличить благодаря совместному планированию. Оно поможет преодолеть ограничения отдельных программ против туберкулеза и ВИЧ, наладить координацию между ними и повысить их эффективность.

ВОЗ еще с 2004 года призывает в своих рекомендациях вести профилактику туберкулеза у людей с ВИЧ-положительным статусом и снижать нагрузку от коинфекции на ВИЧ-инфицированных людей с туберкулезом. В число этих рекомендаций входят: разработка и укрепление координационных механизмов для оказания интегрированных услуг против туберкулеза и ВИЧ; тестирование на ВИЧ всех пациентов с подозрением на туберкулез и подтвержденной туберкулезной инфекцией; предоставление антиретровирусного лечения и профилактической терапии котримоксазолом всем ВИЧ-положительным пациентам с туберкулезной инфекцией; обеспечение пациентов с туберкулезной инфекцией средствами профилактики ВИЧ; активное выявление случаев инфицирования туберкулезом среди людей, живущих с ВИЧ; снабжение ПТИ людей, живущих с ВИЧ, у которых отсутствует туберкулез в активной форме; предотвращение инфицирования туберкулезом в медицинских учреждениях и местах массового скопления людей.

В заключении доклада говорится, что, несмотря на обнадеживающий прогресс, достижение глобальной цели — снижение вдвое смертности от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, — окажется под угрозой срыва, если страны не усилят совместную деятельность против этих двух инфекций.

Анивур Майян впервые прошла тест на ВИЧ два года назад. К ней домой, в сельской части штата Джонглий, пришел медицинский работник и объяснил, что сейчас проверит ее на вирус. Он сделал небольшой прокол в пальце и взял немного крови. Спустя несколько минут он сказал, что результаты теста отрицательны, и ушел.

Анивур не совсем понимала, что такое ВИЧ и как передается этот вирус, до июня этого года, когда ей пришлось бежать за сотни километров от дома в Джонглие, спасаясь от начавшихся там боевых действий. Город Нимуле рядом с границей Южного Судана и Уганды — ее новое место жительства — безопаснее, однако уровень инфицированности ВИЧ в нем гораздо выше.

«Там ничего нет, — говорит Анивур, указывая в сторону Джонглия. — Наши дома, наши вещи — они все уничтожили».

В середине декабря в Джубе, столице Южного Судана, начались бои, быстро распространившись почти на половину страны. По оценке Управления ООН по координации гуманитарных вопросов, были убиты десятки тысяч людей. Еще 1,7 миллиона жителей с декабря 2013 года покинули свои дома: около 1,3 миллиона переселились внутри страны и 448 тысяч — попросили убежище в соседних странах.

Повышение информированности

В январе Анивур, ее муж и грудной ребенок отправились в Нимуле, где распространенность ВИЧ существенно превышает средний уровень по стране 2,6 %, составляя примерно 4,4 %, согласно сводке по пренатальным клиникам за 2012 год.

В городе Нимуле, ставшем новым домом для Анивур, ряд местных организаций взял на себя задачу повышения информированности населения о ВИЧ. По словам девушки, она узнала о том, что такое ВИЧ, только когда группа инструкторов в местном сообществе сделала подробную презентацию о вирусе, используя информационные, образовательные и другие наглядные материалы, созданные Комиссией по СПИДу в Южном Судане и ЮНЭЙДС.

«Там, откуда мы пришли, такого образования нет», — сказала Анивур.

Местные активисты и медицинские работники говорят, что необходимо установить контакт еще с тысячами людей, но ресурсов для этого не хватает. При этом поток переселенцев усложняет ту работу, которую они проводят в сообществе.

Услуги, связанные с ВИЧ

Самый загруженный пограничный переход в стране находится в Нимуле, на трассе, соединяющей Джубу с Угандой и остальной частью Восточной Африки. Круглые сутки через город с грохотом проезжают грузовики, переполненные фруктами, овощами, матрасами и другими товарами, которые можно продать на рынках Джубы.

Как и во многих приграничных городах, в Нимуле находится немало работников секс-бизнеса и их клиентов, особенно из числа водителей-дальнобойщиков. По данным доклада о прогрессе глобального ответа на СПИД в Южном Судане за 2013 год, около 62,5 % новых случаев инфицирования ВИЧ среди взрослых приходится на сферу сексуальных услуг, при этом большая часть из них — на клиентов женщин, работающих в этом бизнесе.

Патрик Зема, инспектор по тестированию на ВИЧ и сопутствующему консультированию в городской больнице в Нимуле, говорит, что до начала сражений наблюдался значительный прогресс в повышении информированности жителей о вирусе, а также в преодолении стигматизации и обеспечении людей доступом к соответствующим услугам. В настоящее время 1300 пациентов получают в этой больнице антиретровирусную терапию.

Но в сообществах вынужденных переселенцев им приходится начинать работу сначала. «Люди приходят и боятся сдавать кровь», — сказала Паскалина Идреангва Энерко, председатель Cece Support Group of People Living with HIV (местной группы поддержки людей, живущих с ВИЧ). Причинами такого поведения она считает недостаток знаний о вирусе и стигматизацию, которой подвергаются лица с ВИЧ-положительным статусом. «Благодаря медицинскому просвещению они перестают скрываться. Очень важно, чтобы эти люди знали о своем статусе», — добавила она.

В апреле Cece объединила усилия с двумя организациями, работающими на базе локальных сообществ, — «Люди должны иметь доступ к необходимым средствам» (Humans Must Access Essentials, HUMAES) и Caritas Torit. Вместе они практически ежедневно проводят выездные просветительские мероприятия в удаленных сообществах вынужденных переселенцев.

Активисты начинают с часовой презентации, в которой делятся информацией о ВИЧ и профилактике инфекции. После этого они призывают людей обращаться в различные пункты помощи, включая педиатрические консультации, бесплатные аптеки и центры тестирования на ВИЧ.

Ринаэ Авуор Ондиек, консультант по ВИЧ в Caritas Torit, рассказала, что в начале работы, в феврале, ее столик не пользовался популярностью. Однако приезжая снова и снова в одни и те же сообщества, она заметила изменения в отношении людей.

Программа работает и с еще одной важной проблемой, вызванной кризисом. «Конфликт вынудил людей сменить место жительства и прервать медицинское наблюдение, — сказал Хабиб Даффала Авонго, генеральный директор по координации программы Комиссии Южного Судана по вопросам ВИЧ/СПИДа (Southern Sudan HIV/AIDS Commission, SSAC). — Мы потеряли из виду многих пациентов, они растворились среди местного населения». За время визитов в сообщества команда Caritos уже нашла некоторых людей, которые из-за вынужденного переселения прекратили лечение, и помогла им возобновить антиретровирусную терапию.

Caritos по-прежнему сталкивается с рядом проблем, главной из которых является нехватка денег. Они не могут арендовать автомобили, чтобы добраться до тысяч переселенцев, которые живут в палатках за пределами города Нимуле, почти не получая доступ к услугам ВИЧ-терапии.

Однако, по словам Ондиек, и в досягаемых сообществах есть много людей, которые нуждаются в их услугах.