23 апреля представители всех заинтересованных сторон в сфере противодействия СПИДу собрались на виртуальное совещание, чтобы обсудить вопрос противодействия СПИДу в преддверии июньского совещания высокого уровня ООН.

В число участников вошли люди, живущие с ВИЧ, находящиеся в группе риска или пострадавшие от ВИЧ, представители государств-участников, парламентарии и представители местных правительств, общественных организаций, филантропических фондов, научных учреждений, медицинских ассоциаций, частного сектора и более широких кругов населения. Цель встречи заключалась в поддержке государств-участников в подготовке к совещанию высокого уровня посредством интерактивного диалога с населением, гражданским обществом и другими ключевыми заинтересованными лицами.

В своей приветственной речи президент Генеральной Ассамблеи Волкан Бозкир высоко оценил работу активистов по снижению последствий эпидемии ВИЧ.

«Ваше участие не расценивается здесь как нечто само собой разумеющееся. Я понимаю, что многие из вас начали заниматься общественной и организационной работой, пережив потерю, страдания, дискриминацию или маргинализацию. Я благодарю вас за то, что вы делитесь своим жизненным опытом, чтобы сделать мир лучше. Ваша стойкость не имеет себе равных».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима в своем обращении заявила, что это был громкий и настойчивый голос людей, живущих с ВИЧ, и сообществ, сильнее всего затронутых эпидемией, которая ускоряет прогресс в противодействии вирусу. Г-жа Бьянима также подчеркнула, что меры в ответ на ВИЧ тесно связаны с вопросами социальной справедливости.

«Борьба со СПИДом неразрывно связана с искоренением нарушений прав человека, включая дискриминацию и насилие в отношении женщин и девочек, а также маргинализацию и криминализацию людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения: работников секс-бизнеса, потребителей наркотиков, геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц».

Фейт Эбере Ону — молодая женщина, рожденная с ВИЧ, и член Ассоциации положительных молодых людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в Нигерии (APYIN). В 14 лет девочка начала инструктировать других молодых людей, живущих с ВИЧ, о важности соблюдения режима приема лекарств от ВИЧ. Она стала наставником и «голосом» своих товарищей, открыто заявляя о проблемах молодежи в Нигерии.

«Будучи еще юной, живя с ВИЧ и работая с другими людьми, я поняла: чтобы достичь цели по искоренению СПИДа к 2030 году, мы должны работать сообща, как глобальное сообщество. Хотя в отдельных государствах-участниках мы, возможно, достигли прогресса, в глобальном масштабе мы все еще далеки от цели, и некоторые регионы, такие как мой, Западная и Центральная Африка, продолжают отставать».

Невилл Гертце, постоянный представитель Намибии при ООН и сокоординатор по подготовке совещания высокого уровня 2021 года по проблеме СПИДа, отметил, что опыт противодействия ВИЧ и COVID-19 можно использовать для улучшения систем здравоохранения.

«Опираясь на опыт противодействия ВИЧ, можно сказать, что борьба с COVID-19 должна помочь нам переосмыслить системы здравоохранения, чтобы ускорить выполнение обязательств, связанных со здравоохранением, в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. В то же время опыт противодействия ВИЧ дает много полезной информации для развертывания мер в ответ на COVID-19, что, несомненно, принесет пользу как системе противодействия ВИЧ, так и более широким усилиям по укреплению системы здравоохранения». 

В течение дня состоялись четыре встречи экспертных групп, которые рассматривали следующие области противодействия ВИЧ.

1. Равный доступ к профилактике, лечению ВИЧ и сопутствующим услугам.

2. Структурные и социальные барьеры на пути к достижению результатов по противодействию ВИЧ (отсутствие новых случаев инфицирования ВИЧ, дискриминации и смертей, связанных со СПИДом).

3. Как максимально полно использовать ресурсы и поддерживать эффективную систему противодействия ВИЧ и интегрировать ее в системы здравоохранения, развития, социальной защиты, гуманитарной помощи и борьбы с пандемиями.

4. Объединение: достижение синергии и устранение критических пробелов.

Сводный отчет о многостороннем интерактивном слушании будет представлен на веб-сайте президента Генеральной Ассамблеи до совещания высокого уровня ООН по проблеме СПИДа, которое пройдет с 8 по 10 июня 2021 года.

На пути к искоренению вертикальной передачи ВИЧ (от матери ребенку) были достигнуты значительные успехи. Например, в 2019 году в Восточной и Южной Африке 95 % беременных женщин, живущих с ВИЧ, проходили антиретровирусную терапию для предотвращения вертикальной передачи ВИЧ.

Однако не везде удалось достичь подобных результатов. В Западной и Центральной Африке ситуация не столь обнадеживающая — уровень охвата услугами по предотвращению вертикальной передачи в регионе остается одним из самых низких в мире. В 2019 году в этом регионе всего 58 % беременных женщин, живущих с ВИЧ, проходили антиретровирусную терапию для предотвращения вертикальной передачи.

Международная конференция «Эпидемиологическое благополучие», на которой обсуждались вопросы необходимости укрепления систем здравоохранения и готовности к эпидемиям в свете столкновения пандемий COVID-19 и ВИЧ, прошла 20-21 апреля в Москве, Российская Федерация. Среди основных целей конференции  — обсуждение прогресса, достигнутого в борьбе с инфекционными заболеваниями в мире, оценка промежуточных результатов для достижения цели прекращения СПИДа к 2030 году и выработка рекомендаций по устойчивым подходам к борьбе с инфекционными заболеваниями.

Конференцию открыла руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ Анна Попова, подчеркнув важность эффективного международного сотрудничества.  Она отметила, что в критической ситуации быстрого распространения нового коронавируса страны всего мира объединились для одной цели — победить общего врага — пандемию COVID-19. «Мы поняли, насколько важно поддерживать постоянный диалог и оперативный обмен информацией о вспышках инфекционных заболеваний, проводить научные исследования и подтверждать лабораторные данные для диагностики инфекций», —  сказала руководитель Роспотребнадзора.

Приветственное слово участникам и организаторам направили Президент Российской Федерации Владимир Путин и Заместитель Председателя Правительства Российской Федерации Татьяна Голикова.

Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС, приветствовала решение правительства России о проведении конференции. В своем видеообращении она подчеркнула: «Я благодарна Российской Федерации за участие в Координационном совете программы ЮНЭЙДС в качестве государства-члена ООН, за приверженность делу прекращения СПИДа и за поддержку усилий ЮНЭЙДС по противодействию СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии».

Она также выразила надежду, что цели новой Глобальной стратегии по СПИДу на 2021–2026 годы будут отражены в государственной стратегии Российской Федерации по борьбе с ВИЧ. Г-жа Бьянима также призвала правительства, участвующие в конференции, принять участие в переговорах в Нью-Йорке по принятию новой смелой, амбициозной Политической декларации, которая «не снижает планку, а придает новый импульс делу прекращения СПИДа к 2030 году».

Шеннон Хейдер, заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС по программе, выступая перед участниками конференции, отметила: «Хотя COVID-19 увеличил и усугубил многие из неравенств, которые уже привели к новым ВИЧ-инфекциям и смертям вследствие СПИДа, он также продемонстрировал критическую важность уроков, извлеченных из противодействия ВИЧ  — значимость науки и лидерства сообществ, общественного здравоохранения и адвокации, а также критической роли общегосударственного подхода и усилий всего общества для прекращения пандемий».

В течение двух дней более четырех с половиной тысяч специалистов из 70 стран мира, включая руководство государственных органов власти, медицинских специалистов и организаторов здравоохранения, ведущих ученых, представителей организаций гражданского общества, бизнес-сообщества, а также руководителей и экспертов ключевых международных организаций, обсуждали актуальные вопросы эпидемиологии и реагирования на распространение инфекций.

Среди основных тем сессий  — развитие региональных и глобальных сетей по выявлению и реагированию на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера, международный опыт реагирования на распространение COVID-19, предупреждение распространения антимикробной устойчивости, эпидемиология новой коронавирусной инфекции в странах Восточной Европы и Центральной Азии, диагностика и лечение вирусных гепатитов, программы содействия в борьбе с вакциноуправляемыми инфекциями, векторные инфекции, международное сотрудничество для борьбы с распространением природно-очаговых инфекций.

Во время конференции состоялось заседание Координационного комитета Программы технической помощи странам ВЕЦА, реализуемой ЮНЭЙДС совместно с российской неправительственной организацией Фонд СПИД Инфосвязь при финансовой поддержке Правительства Российской Федерации с 2013 года. На заседании обсуждался текущий ход выполнения программы, трудности и успехи в противодействии пандемии COVID-19 и ВИЧ. Представители стран участниц Программы (Армения, Беларусь, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан) выразили благодарность Правительству РФ, Министерству Финансов, Министерству Иностранных Дел и Роспотребнадзору за оказание финансовой и экспертной поддержке странам для достижений целей Программы. Представители стран выразили надежду на дальнейшее продолжении этой важной и нужной Программы.

В рамках конференции также состоялась региональная консультация с представителями стран Восточной Европы и Центральной Азии, участвующими в конференции, в связи с подготовкой новой Политической декларации ООН по ВИЧ/СПИДу, которая будет приниматься странами-членами ООН на Совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН в июне 2021 года.

Конференция была организована Роспотребнадзором при поддержке Министерства иностранных дел и Министерства финансов Российской Федерации и в сотрудничестве с ЮНЭЙДС.

Материалы Конференции доступны по ссылкам:

https://epid2021.ru/

https://epid2021.ru/programme/

https://m.youtube.com/channel/UCwkjZpXY0yS61mkUWmk0kbg

https://m.facebook.com/EPID2021

Ранняя диагностика новорожденных, инфицированных ВИЧ вертикальным путем (от матери), очень важна. Оперативное тестирование новорожденных с риском заражения ВИЧ и незамедлительное начало антиретровирусной терапии после диагностики могут обеспечить выживание детей, зараженных ВИЧ. Без ранней диагностики и лечения около половины новорожденных с ВИЧ умирают до достижения 2-летнего возраста, а в странах с низким и средним уровнем дохода многие новорожденные с риском заражения ВИЧ не имеют доступа к ранней диагностике.

В Карибском регионе уровень охвата вирусологическим тестированием для ранней диагностики новорожденных варьируется от 21 % на Ямайке до 99 % на Кубе.

Более длительное обучение в школе может оказать защитное действие и сократить риск заражения ВИЧ. Высокий уровень образования также позволяет женщинам лучше следить за сексуальным и репродуктивным здоровьем и реализовывать свои права в этой сфере.

В Восточной и Южной Африке наблюдается связь между использованием презервативов при последнем половом контакте с высоким риском заражения и процентом получения неполного среднего образования среди девочек-подростков и девушек. Кроме того, количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин сократилось сильнее в странах с более высоким процентом получения неполного среднего образования (> 50 %).  

Программа Education Plus — новая общественная инициатива для помощи в получении образования и расширении прав и возможностей девочек-подростков в странах Африки к югу от Сахары. Она реализуется для усиленного принятия мер по получению качественного среднего образования всеми девочками в странах Африки к югу от Сахары.

ЮНЭЙДС и делегация неправительственной организации Координационного совета программы по результатам приема заявок выбрали 16 представителей гражданского общества и частного сектора из всех регионов. Они станут участниками многосторонней рабочей группы в рамках совещания высокого уровня по проблеме ВИЧ.

Всего было получено более 560 заявок, что позволило сформировать рабочую группу с широким набором характеристик и разнообразным опытом. В группе будет не менее двух представителей от каждого региона. Более 50 % членов группы — женщины. 25 % — люди моложе 30 лет. Шестеро участников открыто живут с ВИЧ. В рабочей группе представлены все ключевые группы населения.

Первое совещание высокого уровня по проблеме ВИЧ Генеральной Ассамблеи ООН после 2016 года пройдет 8–10 июня 2021 года. В преддверии совещания, до конца апреля этого года, будет проведено интерактивное многостороннее слушание с участием представителей населения и прочих заинтересованных лиц, которые также примут участие в других мероприятиях до и во время совещания высокого уровня. Рабочая группа будет консультировать ЮНЭЙДС по вопросам формата, тем и программы слушания и будет участвовать в подборе докладчиков как для слушания, так и для пленарных и экспертных дискуссий в рамках совещания высокого уровня.

Участники многосторонней рабочей группы

Эндрю Шпильденнер, US PLHIV Caucus и Глобальная инициатива по охране здоровья и прав мужчин-геев MPact, США

Сухаиля Бенсаид, MENA-ROSA, Тунис 

Аарон Сандей, Африканская сеть развития подростков и молодежи и Ассоциация положительных молодых людей, живущих с ВИЧ в Нигерии, Нигерия 

Адилет Алимкулов, Kyrgyz Indigo, Кыргызстан

Жаклин Роша Кортес, Национальное движение MNCP WLWA, Бразилия

Фелистер Абдалла, Альянс в защиту здоровья и прав ключевых групп населения, пострадавших от ВИЧ, Кения

Алексей Лахов, Фонд «Гуманитарное действие» и Коалиция «Аутрич», Российская Федерация  

Джуди Чан, Международная сеть людей с опытом применения наркотиков, Италия

Сонал Мехта, Международная федерация планируемого родительства, Индия

Ясмина Чань Лопес, Red Juvenil de AMUGEN, Гватемала

Алия Амими, Международная коалиция по обеспечению готовности к лечению – MENA, Марокко 

Жак Ллойд, компания Afrique Rehabilitation and Research Consultants NPC, ЮАР 

Северин Синдицера, Глобальный форум коренных народов для устойчивого развития, Бурунди

Анджела Ли Лой, компания Aegis Business Solutions, Тринидад и Тобаго

Жюль Ким, делегация неправительственной организации Координационного совета программы и Scarlet Alliance, Австралия

Гидеон Б. Бьямугиша, Межконфессиональная сеть религиозных лидеров, живущих с ВИЧ или непосредственно затронутых эпидемией, Уганда

В ночь перед началом съемок продюсер Свати Бхаттачарья провела долгий разговор с одной из актрис, чтобы убедиться, что та понимает задумку ее фильма.

«Из-за COVID-19 мы с ней не смогли встретиться лично, поэтому говорили по телефону. Я объяснила, что в сцене надо без слов передать испуг, а затем принятие», — рассказывает г-жа Бхаттачарья.

В коротком фильме «Зеркало» мы видим мальчика  во время индийского фестиваля воздушных змеев, который сидит надувшись и отказывается играть с другими детьми. Мать подстегивает его идти к остальным, но он убегает в дом один. В комнате мальчик закутывается в женский шарф и улыбается, видя свое отражение в зеркале.

Несколько мгновений спустя мать и бабушка застают его танцующим в женском шарфе. Музыка прекращается, и женщины смотрят на мальчика. Несколько секунд страха и… женщины присоединяются к его танцу.

«Видите ли, этот сюжет разыгрывается на многих уровнях», — говорит г-жа Бхаттачарья. «Суть в том, что мы должны принимать детей такими, какие они есть, и таким образом укреплять их доверие». Она отмечает, что 98% трансгендеров в Индии сами покидают свои дома или их выгоняют. В результате многие живут на улице без денег и образования, часто полагаясь на секс-работу.

«Видимость  — тоже важная вещь», — продолжает опытный специалист по рекламе. «Либо вам не нравится тело, в котором вы живете, либо вы ненавидите общество, в котором живете». Ей хотелось запечатлеть поворотный момент «самоузнавания». Она объясняет, что часто мы смотрим на детей как на наши проекты и хотим сделать их экстравертами, прилежными и послушными, отказываясь видеть их такими, какие они есть и какими они сами хотят вырасти.

«Я хотела показать, как они (трансгендеры) видят то, что хотят видеть, а не то, как мир видит их», — говорит г-жа Бхаттачарья.

Цитируя часто используемую фразу, она добавляет: «Легче принять ребенка, чем исправить сломленного взрослого».

По ее мнению, большинство взрослых тем или иным образом подвергались побоям, но трансгендеры в ее стране и во всем мире особенно страдают  — от бездомности, сексуального насилия и психических заболеваний.

Статистика показывает, что подростки-трансгендеры с гораздо большей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством, чем подростки, идентичность которых совпадает с данными, указанными в их свидетельствах о рождении. Кроме того, трансгендеры сталкиваются с дискриминацией и в некоторых странах могут быть арестованы. Среди трансгендерных женщин один из самых высоких показателей инфицирования ВИЧ, доходящий в некоторых случаях до 40%.

Г-жа Бхаттачарья слишком хорошо знает эти мрачные цифры. Одна из ее ранних рекламных кампаний была направлена ​​против давних традиций исключения. Ее команда использовала торжество, традиционно предназначенное только для замужних женщин, и сделала его открытым  для всех остальных женщин.

«Как специалист по рекламе, я поняла, что мы использовали идеальную женщину в виде формочки для печенья, хотя на самом деле женщины очень разнообразны», — подчеркивает г-жа Бхаттачарья и, улыбаясь, добавляет, что в какой-то момент осознала, что годами не работала на  аудиторию, к которой сама принадлежит. Это побудило ее узнавать больше женщин и исследовать их истории.

Кампания Sindoor Khela не только завоевала похвалы и награды, но и открыла ей глаза на разнообразие и множество разногласий. «Замужние против незамужних женщин, матери против бездетных, разведенные против вдов и т.д.», — объясняет г-жа Бхаттачарья.

Она хотела объединить эти группы и подчеркнуть, что сестринские отношения — это огромный неиспользованный ресурс. Эта тема также затронута в фильме «Зеркало».

«В фильме мать вдохновляет тем, что она решает принять сына и превратить это в праздник», - сказала г-жа Бхаттачарья. «В фильме сильный феминистский посыл, потому что две женщины подобны защитному  плащу или двум софитам, если хотите».

На Джас Фам, трансгендерную женщину, живущую в Бангкоке, Таиланд, фильм произвел сильное впечатление. «В общем, я прослезилась, когда его смотрела. Это напомнило мне о моем детстве », — сказала она.

Г-жа Фам рассказала, что сначала она сосредоточила внимание на ребенке, но потом больше думала о зеркале. «Это просто отражение; вы видите себя, и нет никакого осуждения», — подчеркивает г-жа Фам, добавив, что это мощный сигнал семьям трансгендеров и детей разных полов по всему миру о необходимости признания и принятия.

Коул Янг, трансгендерная американка, знает, что родители не всегда принимают своих детей так открыто, но ей нравится позитивное и счастливое ощущение от фильма. «Мы знаем плохие реакции, мы их пережили, поэтому не нужно повторно травмировать трансгендеров».

Обе женщины работают в Азиатско-Тихоокеанской сети трансгендеров, неправительственной организации, отстаивающей права трансгендеров и людей различного пола. Они сходятся во мнении, что, хотя фильм снимался в Индии, его послание носит универсальный характер.

Ким Лав Блэк, трансгендерная женщина из Уганды, говорит, что фильм вызвал у нее отклик, потому что в том же возрасте она пережила похожие моменты, и это происходит до сих пор. «У меня все время случаются «зеркальные» моменты, особенно когда я выхожу на улицу»,  — отмечает она.

Г-жа Блэк руководит общественной организацией Trans Positives Uganda, которая заботится о трансгендерных женщинах, секс-работницах и беженцах, живущих с ВИЧ. Она использует социальные сети для повышения осведомленности о проблемах, касающихся лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов (ЛГБТИ), потому что немногие люди осмеливаются высказываться открыто. В Уганде гомосексуализм криминализован, поэтому она борется с устойчивой гомофобией и трансфобией среди своих сверстников и в обществе в целом, а также в медицинских учреждениях. Говоря о видео, она подчеркивает: «Мы должны использовать все возможности, которые появляются на нашем пути, чтобы стать заметнее».

ЮНЭЙДС выпускает фильм «Зеркало» в Международный день видимости трансгендеров. Гендерное разнообразие —  это не выбор образа жизни, а неотъемлемое право всех людей. Гендерные стереотипы, особенно в отношении ЛГБТИ, приводят к стигме и дискриминации. Это более выражено у детей и подростков, поскольку разнообразие среди них обычно не понимается, и общество оказывает на них огромное давление, чтобы они соответствовали установленным им гендерным нормам.

Каныкей (предпочитает не использовать фамилию) — одна из немногих трансгендеров, открыто живущих в столице Кыргызстана Бишкеке. Она вспоминает, как в детстве надевала женские платки, как мальчик в фильме. Однако ее семья не воспринимала это всерьез. С тех пор, как она себя помнит, прежде чем она осознала разницу между мальчиками и девочками, она чувствовала себя девочкой. «Они смеялись, как будто маленький ребенок играет, но со временем это стало восприниматься по-другому как в семье, так и в обществе»,  — рассказывает она.

Ей пришлось скорректировать свое поведение и вести себя как мужчина. Перед смертью бабушки, которая ее вырастила, пять лет назад, она подумывала о переходе, но не могла сказать ей правду. «Я жила с этим конфликтом гендерной идентичности все время, пока не решила сделать переход и жить тем, кем я себя чувствую», — сказала она.

Ариадна Рибейро, бразильская трансгендерная женщина, сравнивает свой собственный момент в зеркале и попытку найти там себя. Это ее напугало. «Всегда был очень большой страх, что люди могут увидеть меня через зеркало так, как я вижу себя, и моя тайна будет раскрыта, а я не была готова», — рассказывает она. «Я чувствую, что видео приближает реальность к идеалу принятия, которого я не испытала и в свои 40 лет».

Как давняя активистка трансгендеров, а теперь советник по поддержке сообществ в ЮНЭЙДС, г-жа Рибейро отмечает, что изменения происходят, но необходимо более широкое вовлечение.

Именно это и стремилась показать г-жа Бхаттачарья в своем фильме. Для нее работа имеет смысл, когда в результате что-то двигается с места. Она также подчеркивает, что «боль роста», которую испытывают многие из ее трансгендерных друзей, реальна. «Я хотела открыть ворота в тему и дать людям возможность продолжить диалог».

Посмотреть фильм можно здесь. Присоединиться к кампании #SeeMeAsIAm #TransDayOfVisibility #TDOV2021.

Новый отчет, опубликованный ЮНЭЙДС сегодня, продемонстрировал всю важность серьезных инвестиций в меры по противодействию ВИЧ.

Как показали результаты моделирования, инвестирование 29 млрд долл. США в год в странах с низким и средним уровнем дохода до 2025 года позволит всему миру достичь цели по искоренению СПИДа к 2030 году. За счет капиталовложений со стороны стран-доноров и богатых стран, сильнее всего пострадавших от пандемии ВИЧ, можно значительно снизить ежегодное количество новых случаев заражения ВИЧ — с 1,7 млн в 2019 году до 370 тыс. в 2025 году, а количество смертей, связанных со СПИДом, с 690 тыс. в 2019 году до 250 тыс. в 2025 году. Число новых случаев заражения ВИЧ среди детей при этом снизится со 150 тыс. в 2019 году до 22 тыс. в 2025 году.

В 2016 году страны, подписавшие Политическую декларацию ООН об искоренении СПИДа, взяли на себя обязательство инвестировать 26 млрд долл. США в меры по противодействию ВИЧ к 2020 году. Объем выделяемых ресурсов в странах с низким и средним уровнем дохода достиг пика в 2017 году, однако в 2018 году начал сокращаться и в 2019 году составил всего 19,8 млрд долл. США, что соответствует 76 % от целевого показателя на 2020 год. В итоге ни одна из глобальных целей программы на 2020 год не была достигнута. Эта неудача стоила множества человеческих жизней: за период с 2015 по 2020 гг. еще 3,5 млн человек были инфицированы ВИЧ и 820 тыс. человек умерли от связанных со СПИДом заболеваний.

«Мы не успеваем достичь цели по искоренению СПИДа к 2030 году, — сказал Хосе А. Исасола, специальный советник ЮНЭЙДС по отслеживанию ресурсов и финансам. — Но, как показывают результаты выполненного нами моделирования, грамотное расходование средств и адресные инвестиции позволят нам снова набрать нужный темп и достичь цели по искоренению СПИДа к 2030 году». 

Поскольку цели на 2020 год не были достигнуты, потребуется увеличение инвестиций, размер которых должен достичь максимального значения 29 млрд долл. США к 2025 году.

Капиталовложения потребуются в разных областях. В частности, необходимо значительно (почти вдвое) увеличить объем инвестиций в меры профилактики ВИЧ: с 5,3 млрд долл. США в 2019 году до 9,5 млрд долл. США в 2025 году; при этом особое внимание будет уделяться ключевым группам населения. Это позволит предотвратить 1,7 млн новых случаев заражения ВИЧ в год.

Даже небольшого увеличения финансовых вложений будет достаточно, чтобы существенно повысить эффективность лечения от ВИЧ. Как показывают результаты моделирования, увеличение объема ресурсов, выделяемых на тестирование и лечение, всего на 17 % (1,3 млрд долл. США) к 2025 году будет означать 35%-ное увеличение количества людей, получающих лечение (до 32 млн человек).

Финансирование социальных инициатив (факторов, уходящих корнями в общество в целом и влияющих на эффективность программ против ВИЧ, например: доступ к юридическим услугам, законодательные реформы, стигма и дискриминация, гендерное равенство, в том числе искоренение гендерного насилия) должно возрасти более чем в два раза, с 1,3 млрд долл. США в 2019 году до 3,1 млрд долл. США в 2025 году, и составить 11 % от общих расходов.

«Мы не должны повторять старые ошибки, — говорит Хосе А. Исасола. — Инвестировать нужно сейчас».

Во всем мире число людей, живущих с ВИЧ, умерших от туберкулеза (ТБ), излечимого и предотвратимого заболевания, cнизилось с почти 600 тысяч смертей в 2010 году до чуть более 200 тысяч в 2019 году, то есть на 63%. В 2016 году Организация Объединенных Наций поставила глобальную цель сократить смертность от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, на 75% в период с 2010 по 2020 год. Девять стран (Джибути, Эритрея, Эфиопия, Индия, Малави, Южная Африка, Судан, Таиланд и Того) достигли или превысили глобальный целевой показатель к концу 2019 года, на год раньше запланированного срока.

Дальнейший прогресс в достижении глобальных целей был достигнут в повышении доступности профилактического лечения туберкулеза для людей, живущих с ВИЧ. Профилактическое лечение туберкулеза значительно снижает риск заболевания и смерти от туберкулеза. Всего за два года - 2018 и 2019 - 5,3 миллиона человек, живущих с ВИЧ, получили жизненно важное профилактическое лечение туберкулеза. Это уже 88% от целевого показателя в 6 миллионов, установленного на 2022 год в Политической декларации Организации Объединенных Наций по борьбе с туберкулезом 2018 года.

Хотя прогресс, достигнутый некоторыми странами, заслуживает одобрения, многочисленные неравенства и пробелы, все еще остаются в обеспечении наилучшего комплексного ухода за людьми, живущими с ВИЧ и ТБ. Эти пробелы привели к почти 208 тысячам предотвратимых смертей вследствие СПИДа, связанных с туберкулезом, в 2019 году – это примерно каждая третья смерть вследствие СПИДа.

«Один из аспектов глобального ответа на ВИЧ и туберкулез, где разрыв заметен больше всего - охват детей, - сказала Шеннон Хейдер, заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС по программе. «Сейчас доступны более совершенные инструменты для профилактики, диагностики и лечения туберкулеза и лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей младшего возраста, но их все еще недостаточно. Слишком много детей все еще не охвачены этими новыми возможностями. Некоторым медицинским работникам не хватает уверенности в том, чтобы справиться с туберкулезом среди детей, живущих с ВИЧ, и из страха причинить вред и желания защитить себя они не всегда проявляют решительность. Детей «защищают до смерти». Нам необходимо действовать уверенно, когда дело касается туберкулеза и ВИЧ у детей младшего возраста, чтобы достичь целей трансформации».

Туберкулез особенно трудно диагностировать среди младенцев и детей, живущих с ВИЧ, детей младше двух лет. Наиболее тяжелые формы туберкулеза - диссеминированный туберкулез и туберкулезный менингит - распространены среди этой возрастной группы и опасны для жизни без своевременной диагностики и лечения. Значительные успехи были достигнуты в улучшении диагностики туберкулеза у детей. Удобные для детей лекарства для лечения и профилактики туберкулеза можно приобрести по низкой цене в Глобальном фонде по лекарственным средствам Партнерства «Остановить туберкулез». Задача состоит в том, чтобы довести эти инновации до масштаба и качества, необходимых для охвата всех нуждающихся детей, живущих с ВИЧ.

Римский план действий по борьбе с ВИЧ и туберкулезом среди детей, являющийся частью Чрезвычайного плана ЮНЭЙДС и президента США по борьбе со СПИДом, направлен на решение проблемы детей, живущих с ВИЧ. Это уникальное многостороннее партнерство, которое стимулировало беспрецедентное сотрудничество между религиозным сообществом, частным сектором, регулирующими органами, донорами и другими лицами для ускорения разработки и внедрения более совершенных диагностических тестов, профилактических мер и лечения ВИЧ и ТБ среди детей, живущих с ВИЧ.

В 2019 году менее половины (49%) из примерно 815 тысячи человек, живущих с ВИЧ, которые также болеют туберкулезом, получали как лечение от ВИЧ, так и лечение от туберкулеза. Это свидетельствует о том, что остаются большие пробелы в скрининге, тестировании и лечении как ВИЧ, так и туберкулеза. Чтобы решить эту проблему национальные программы должны выйти за рамки традиционных медицинских учреждений и найти миллионы «исчезнувших» людей, которые все еще нуждаются в лечении от ВИЧ, туберкулеза или и того, и другого. Необходим комплексный, ориентированный на сообщества и на человека подход. Скрининг семей и сообществ на множественные заболевания: ТБ, ВИЧ, COVID-19, высокое кровяное давление, диабет и другие распространенные состояния может снизить стигматизацию и сократить затраты на реализацию программ для людей. Крайне важно побуждать всех, у кого недавно диагностирован ВИЧ, туберкулез или COVID-19, использовать возможность конфиденциального обследования членов их семьи, домашних хозяйств и контактов в сообществе, включая детей и молодых людей.

Время идет, пока мир движется к достижению новых амбициозных целей по борьбе с туберкулезом и ВИЧ на 2025 год, изложенных в новой глобальной стратегии по СПИДу на 2021–2026 годы. Достижение этих целей вернет мир на путь искоренения СПИДа и туберкулеза к 2030 году. Необходим совместный и комплексный ответ на пандемии туберкулеза, ВИЧ и COVID-19. Ответные меры должны быть заложены в затронутых сообществах и сосредоточены на потребностях наиболее пострадавших людей. Устранение неравенства, приводящего к туберкулезу и ВИЧ, поможет преодолеть «смертельный разрыв» между глобальными обязательствами и реальной жизнью сообществ, затронутых туберкулезом и ВИЧ. Положив конец неравенству, мы сможем остановить смерть от туберкулеза взрослых, молодых людей и детей, живущих с ВИЧ.

Все (100%) люди, живущие с ВИЧ, впервые начавшие антиретровирусную терапию, должны получать либо профилактическое лечение от туберкулеза (синяя полоса на графике), либо лечение от туберкулеза (оранжевая полоса) - вместе они представляют собой «оптимальное лечение туберкулеза». Зеленая полоса показывает процент людей, недавно начавших антиретровирусную терапию, которые не получили оптимального лечения туберкулезом и уязвимы для заболевания или смерти от туберкулеза.

Все люди, живущие с ВИЧ, которые впервые проходят антиретровирусную терапию, должны получать «оптимальный уход в связи с ТБ» - либо профилактическое лечение, либо лечение от ТБ. С 2012 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы все люди, которым впервые был поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, проходили скрининг на туберкулез. Если у них нет симптомов ТБ (кашель, кашель с кровью, лихорадка, ночная потливость, потеря веса, боль в груди, одышка или усталость), им следует пройти профилактическое лечение ТБ. Если у них обнаружены какие-либо симптомы туберкулеза, их следует полностью обследовать на предмет наличия туберкулеза. Если у них обнаруживается заболевание туберкулезом, им следует немедленно начать лечение туберкулеза. Если нет признаков заболевания туберкулезом, им следует начать профилактическое лечение туберкулеза.

ТБ - самая частая причина госпитализации и смерти людей, живущих с ВИЧ. В 2019 году туберкулез стал причиной 208 000 (30%) смертей, связанных со СПИДом. Тем не менее, туберкулез излечим и предотвратим. Профилактическое лечение туберкулеза снижает риск развития туберкулеза и может снизить смертность среди людей, живущих с ВИЧ, почти на 40%. Без лечения человек, живущий с ВИЧ и болеющий туберкулезом, скорее всего, умрет.