Во всем мире число людей, живущих с ВИЧ, умерших от туберкулеза (ТБ), излечимого и предотвратимого заболевания, cнизилось с почти 600 тысяч смертей в 2010 году до чуть более 200 тысяч в 2019 году, то есть на 63%. В 2016 году Организация Объединенных Наций поставила глобальную цель сократить смертность от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, на 75% в период с 2010 по 2020 год. Девять стран (Джибути, Эритрея, Эфиопия, Индия, Малави, Южная Африка, Судан, Таиланд и Того) достигли или превысили глобальный целевой показатель к концу 2019 года, на год раньше запланированного срока.

Дальнейший прогресс в достижении глобальных целей был достигнут в повышении доступности профилактического лечения туберкулеза для людей, живущих с ВИЧ. Профилактическое лечение туберкулеза значительно снижает риск заболевания и смерти от туберкулеза. Всего за два года - 2018 и 2019 - 5,3 миллиона человек, живущих с ВИЧ, получили жизненно важное профилактическое лечение туберкулеза. Это уже 88% от целевого показателя в 6 миллионов, установленного на 2022 год в Политической декларации Организации Объединенных Наций по борьбе с туберкулезом 2018 года.

Хотя прогресс, достигнутый некоторыми странами, заслуживает одобрения, многочисленные неравенства и пробелы, все еще остаются в обеспечении наилучшего комплексного ухода за людьми, живущими с ВИЧ и ТБ. Эти пробелы привели к почти 208 тысячам предотвратимых смертей вследствие СПИДа, связанных с туберкулезом, в 2019 году – это примерно каждая третья смерть вследствие СПИДа.

«Один из аспектов глобального ответа на ВИЧ и туберкулез, где разрыв заметен больше всего - охват детей, - сказала Шеннон Хейдер, заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС по программе. «Сейчас доступны более совершенные инструменты для профилактики, диагностики и лечения туберкулеза и лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей младшего возраста, но их все еще недостаточно. Слишком много детей все еще не охвачены этими новыми возможностями. Некоторым медицинским работникам не хватает уверенности в том, чтобы справиться с туберкулезом среди детей, живущих с ВИЧ, и из страха причинить вред и желания защитить себя они не всегда проявляют решительность. Детей «защищают до смерти». Нам необходимо действовать уверенно, когда дело касается туберкулеза и ВИЧ у детей младшего возраста, чтобы достичь целей трансформации».

Туберкулез особенно трудно диагностировать среди младенцев и детей, живущих с ВИЧ, детей младше двух лет. Наиболее тяжелые формы туберкулеза - диссеминированный туберкулез и туберкулезный менингит - распространены среди этой возрастной группы и опасны для жизни без своевременной диагностики и лечения. Значительные успехи были достигнуты в улучшении диагностики туберкулеза у детей. Удобные для детей лекарства для лечения и профилактики туберкулеза можно приобрести по низкой цене в Глобальном фонде по лекарственным средствам Партнерства «Остановить туберкулез». Задача состоит в том, чтобы довести эти инновации до масштаба и качества, необходимых для охвата всех нуждающихся детей, живущих с ВИЧ.

Римский план действий по борьбе с ВИЧ и туберкулезом среди детей, являющийся частью Чрезвычайного плана ЮНЭЙДС и президента США по борьбе со СПИДом, направлен на решение проблемы детей, живущих с ВИЧ. Это уникальное многостороннее партнерство, которое стимулировало беспрецедентное сотрудничество между религиозным сообществом, частным сектором, регулирующими органами, донорами и другими лицами для ускорения разработки и внедрения более совершенных диагностических тестов, профилактических мер и лечения ВИЧ и ТБ среди детей, живущих с ВИЧ.

В 2019 году менее половины (49%) из примерно 815 тысячи человек, живущих с ВИЧ, которые также болеют туберкулезом, получали как лечение от ВИЧ, так и лечение от туберкулеза. Это свидетельствует о том, что остаются большие пробелы в скрининге, тестировании и лечении как ВИЧ, так и туберкулеза. Чтобы решить эту проблему национальные программы должны выйти за рамки традиционных медицинских учреждений и найти миллионы «исчезнувших» людей, которые все еще нуждаются в лечении от ВИЧ, туберкулеза или и того, и другого. Необходим комплексный, ориентированный на сообщества и на человека подход. Скрининг семей и сообществ на множественные заболевания: ТБ, ВИЧ, COVID-19, высокое кровяное давление, диабет и другие распространенные состояния может снизить стигматизацию и сократить затраты на реализацию программ для людей. Крайне важно побуждать всех, у кого недавно диагностирован ВИЧ, туберкулез или COVID-19, использовать возможность конфиденциального обследования членов их семьи, домашних хозяйств и контактов в сообществе, включая детей и молодых людей.

Время идет, пока мир движется к достижению новых амбициозных целей по борьбе с туберкулезом и ВИЧ на 2025 год, изложенных в новой глобальной стратегии по СПИДу на 2021–2026 годы. Достижение этих целей вернет мир на путь искоренения СПИДа и туберкулеза к 2030 году. Необходим совместный и комплексный ответ на пандемии туберкулеза, ВИЧ и COVID-19. Ответные меры должны быть заложены в затронутых сообществах и сосредоточены на потребностях наиболее пострадавших людей. Устранение неравенства, приводящего к туберкулезу и ВИЧ, поможет преодолеть «смертельный разрыв» между глобальными обязательствами и реальной жизнью сообществ, затронутых туберкулезом и ВИЧ. Положив конец неравенству, мы сможем остановить смерть от туберкулеза взрослых, молодых людей и детей, живущих с ВИЧ.

Все (100%) люди, живущие с ВИЧ, впервые начавшие антиретровирусную терапию, должны получать либо профилактическое лечение от туберкулеза (синяя полоса на графике), либо лечение от туберкулеза (оранжевая полоса) - вместе они представляют собой «оптимальное лечение туберкулеза». Зеленая полоса показывает процент людей, недавно начавших антиретровирусную терапию, которые не получили оптимального лечения туберкулезом и уязвимы для заболевания или смерти от туберкулеза.

Все люди, живущие с ВИЧ, которые впервые проходят антиретровирусную терапию, должны получать «оптимальный уход в связи с ТБ» - либо профилактическое лечение, либо лечение от ТБ. С 2012 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы все люди, которым впервые был поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, проходили скрининг на туберкулез. Если у них нет симптомов ТБ (кашель, кашель с кровью, лихорадка, ночная потливость, потеря веса, боль в груди, одышка или усталость), им следует пройти профилактическое лечение ТБ. Если у них обнаружены какие-либо симптомы туберкулеза, их следует полностью обследовать на предмет наличия туберкулеза. Если у них обнаруживается заболевание туберкулезом, им следует немедленно начать лечение туберкулеза. Если нет признаков заболевания туберкулезом, им следует начать профилактическое лечение туберкулеза.

ТБ - самая частая причина госпитализации и смерти людей, живущих с ВИЧ. В 2019 году туберкулез стал причиной 208 000 (30%) смертей, связанных со СПИДом. Тем не менее, туберкулез излечим и предотвратим. Профилактическое лечение туберкулеза снижает риск развития туберкулеза и может снизить смертность среди людей, живущих с ВИЧ, почти на 40%. Без лечения человек, живущий с ВИЧ и болеющий туберкулезом, скорее всего, умрет.

«Представьте такую ситуацию. Юная девушка заразилась ВИЧ от молодого человека, который даже не знал, что сам инфицирован, и потому не верит в случившееся», — начинает свой рассказ Акосуа Агьепонг, лидер молодежного движения из Ганы, во время виртуальной встречи с ключевыми партнерами по новой флагманской программе Education Plus.

Речь в примере идет о подруге Акосуа, 18-летней девушке, желающей учиться, получать лечение и бороться с дискриминацией против молодежи, живущей с ВИЧ, в семьях, школе, системе здравоохранения и обществе в целом. 

К сожалению, подобные ситуации — все еще не редкость. В странах Африки к югу от Сахары каждую неделю примерно 4500 девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет заражаются ВИЧ, становясь жертвами эпидемии, которая усугубляется гендерным неравенством и насилием. Пять из шести новых случаев заражения ВИЧ среди подростков приходится на девочек. Кроме того, страны Африки к югу от Сахары — это регион с самым высоким уровнем ранних браков и подростковой беременности во всем мире.

Во время виртуальной встречи исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима, рассказывая о программе Education Plus, призванной исправить сложившуюся ситуацию, усугубившуюся из-за пандемии COVID-19, обратилась к аудитории с просьбой как следует подумать об этих фактах.

«Education Plus объединяет правительства разных стран с целью продемонстрировать приверженность идее внедрения бесплатного среднего образования и призывает финансовые учреждения и страны-доноры оказывать поддержку африканским странам. Кроме того, эта программа объединяет организации девочек, женщин, организации по защите прав человека и всех, кому небезразличны права девочек и равные возможности для всех», — сказала г-жа Бьянима.

«Этой ситуации вполне можно было избежать. Она может измениться, и она уже меняется. Что нам нужно — так это грамотное руководство, солидарность и хорошие партнеры», — добавила она.

Программа Education Plus под руководством глав ЮНЭЙДС, Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры, Фонда Организации Объединенных Наций для деятельности в области народонаселения, Детского фонда ООН и организации «ООН-женщины» нацелена на принятие многосторонних обязательств по внедрению системы бесплатного и качественного школьного образования для всех девочек и мальчиков. Авторы программы призывают создать в учебных заведениях комфортную среду без насилия, обеспечить доступ к комплексному половому просвещению, позаботиться о защите прав, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, и предоставить молодым женщинам более широкие экономические возможности за счет успешного перехода от обучения в школе к трудоустройству.

Министры стран Африки по гендерным вопросам, образованию и здравоохранению подчеркнули важность целостного подхода в программе Education Plus, и с ними согласились представители ключевых партнеров, в том числе Комиссии Африканского союза, Африканского банка развития, Европейского союза и Глобального партнерства по развитию образования. 

Хумбизе Кандодо-Чипонда, министр здравоохранения Малави, основываясь на собственном опыте, назвала программу Education Plus очень своевременной. «Все это мне очень близко, ведь я сама забеременела в 16 лет. Так что я очень легко могу представить, что чувствуют эти девочки, особенно те, кто живет в сельских районах. Мне повезло: у меня была возможность вернуться в школу, окончить обучение и поступить в колледж, — рассказала министр. — У многих из наших девочек такой возможности нет. Поэтому я очень рада тому, что появилась программа Education Plus».  

Валентина Увамария, министр образования Руанды, заявила, что среднее образование не должно быть предметом роскоши. «Чтобы дать девочкам-подросткам шанс на благополучную жизнь, в том числе защитить их от ВИЧ, необходимо обеспечить им возможность окончить школу. Качественное образование предполагает внедрение в учебный процесс комплексного полового просвещения. Это уже реализовано в Руанде, где недавно была принята новая учебная программа с упором на профессиональные качества».

«Каждая девочка заслуживает права на образование — инклюзивное, бесплатное и доступное для всех. Девочки должны посещать школу без страха оказаться жертвами оскорбительного или неуважительного отношения. Нам это под силу!» — заявила Хазель Джоджо, общественный работник из Зимбабве.

Ванесса Мунгар, директор по вопросам гендерного равенства, женщин и гражданского общества в Африканском банке развития, предложила совершать «умные инвестиции». «Нам необходимо продолжать работу с правительствами, чтобы инвестиции в образование девочек имели такой же высокий приоритет, как строительство дорог и мостов».

«Нам нужно больше таких адресных инвестиций, способных устранить причины гендерного неравенства и обеспечить непосредственную окупаемость», — считает Франц Файо, министр Люксембурга по вопросам сотрудничества в целях развития. Вероника Тогнифоде Мевану, министр Бенина по социальным вопросам и микрофинансированию и председатель Специализированного технического комитета Африканского союза по гендерному равенству, выступила с поддержкой в адрес программы.

В центре внимания инициативы Education Plus — активная деятельность молодых женщин, что нашло отражение и в выборе модераторов виртуальной встречи: ими стали молодые активистки Дженнифер Кайомбо из Танзании и Лоренс Кабаселе из Демократической Республики Конго. Мероприятие проводилось 17 марта правительствами Бенина и Люксембурга в рамках 65-й сессии Комиссии ООН по положению женщин.

Среди основных спонсоров программы — Полин Налова Льонга Эгбе, министр среднего образования из Камеруна; Сара Мби Эноу Аньянг, комиссар Африканского союза по вопросам образования, науки, технологий и инноваций; Генриетта Гайгер, глава директората по развитию человека, миграции, управлению и миру в Европейской комиссии; Элис Олбрайт, генеральный директор Глобального партнерства по развитию образования.

Education Plus — это наш шанс использовать все возможности преобразований за счет инвестиций в девочек-подростков и молодых женщин. Программа будет запущена во время форума «Поколение равенства» в Париже (Франция). 

ЮНЭЙДС и Африканский союз подписали новый меморандум о взаимопонимании, направленный на укрепление партнерства и очередное подтверждение приверженности стран-участниц плану искоренения СПИДа в рамках Трансформативной программы по искоренению СПИДа, туберкулеза и малярии в Африке к 2030 году.

Согласно меморандуму о взаимопонимании, партнеры намерены сотрудничать по вопросам устранения отрицательных социоэкономических и политических последствий ВИЧ в Африке и способствовать ускорению создания системы всеобщего медицинского обеспечения, которая позволила бы вывести людей, живущих со СПИДом, из изоляции. Это, в свою очередь, станет фундаментом для построения более стабильных, гибких и инклюзивных систем здравоохранения в африканских странах.

«Новый меморандум о взаимопонимании между ЮНЭЙДС и Африканским союзом открывает возможности для сотрудничества в целях искоренения СПИДа в Африке. Мы должны выполнить это обещание, ведь это вполне реально», — заявила Амира Эльфадиль Мохаммед Эльфадиль, комиссар Департамента здравоохранения, гуманитарных вопросов и социального развития, на церемонии подписания.

Департамент здравоохранения, гуманитарных вопросов и социального развития, ранее называвшийся Департаментом социальных вопросов, будет координировать деятельность отдельных органов и департаментов Комиссии Африканского союза и следить за тем, чтобы ВИЧ оставался приоритетным вопросом на континенте и учитывался в более широком контексте программ, посвященных развитию, правам человека, гуманитарным вопросам, миру и безопасности. 

«Я с радостью подписываю новый меморандум с Африканским союзом, — отметила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Африканский союз — один из ключевых партнеров ЮНЭЙДС. Я рассчитываю на дальнейшее укрепление наших отношений, что позволит нам сделать интересы населения главным приоритетом в деле противодействия ВИЧ, решить другие проблемы здравоохранения, такие как COVID-19, и снизить уровень неравенства, способствующего повышению уязвимости людей».

Этот год во многом является определяющим, так как в июне страны — участницы ООН должны принять новую политическую декларацию и снова подтвердить свою готовность принимать дальнейшие меры противодействия ВИЧ. Соглашение о партнерстве с Африканским союзом подписывается как раз в тот период, когда весь континент пытается сохранить работоспособность своих перегруженных из-за COVID-19 и недополучающих финансирования систем здравоохранения.

Ван Тан (вымышленное имя) никогда раньше не был в Непале, но в конце марта 2020 года это была одна из немногих стран, не закрывших свои границы с Китаем. Поскольку он отчаянно пытался уехать из Пекина после нескольких месяцев самоизоляции из-за вспышки коронавируса в Китае, он купил билет.

Но через несколько дней после приезда в город Покхара, четвертый пункт его маршрута, местные власти объявили о закрытии города. Ван Тан думал, что локдаун продлится не дольше месяца.

Как человек, живущий с ВИЧ, он привез с собой достаточно лекарств, чтобы продержаться в течение месяца. Однако вскоре он узнал о продлении локдауна, а это означало, что лекарства, которые он должен принимать регулярно для подавления вирусной нагрузки и поддержания здоровья, закончатся.

Г-н Ван начал беспокоиться, считая оставшиеся таблетки. Он понятия не имел, как получить новые лекарства.

Локдаун затягивался, и казалось, что он никогда не закончится. Господин Ван начал принимать лекарства через день, чтобы растянуть свои запасы.

Он связался с друзьями в Китае в надежде, что они смогут отправить лекарства в Непал, но они не могли помочь. Страна была на карантине — ничего нельзя было импортировать.

Затем г-н Ван связался со своим другом Му-Му, главой пекинской неправительственной организации «Красный гранат», оказывающей волонтерские услуги ВИЧ-инфицированным. Именно благодаря Му-Му он узнал, как можно получить лечение после диагностирования ВИЧ. Они знали друг друга на протяжении многих лет, и Му-Му пользовался доверием своего друга. Му-Му связался с подразделением ЮНЭЙДС в Китае, чтобы выяснить, можно ли доставить лекарства г-ну Вану. Сотрудник ЮНЭЙДС быстро связался с подразделением ЮНЭЙДС в Непале.

Все произошло так быстро, что г-н Ван был потрясен, когда получил сообщение о скорой доставке лекарств от Прити Ачарья из организации AHF Nepal, с которой связалось подразделение ЮНЭЙДС в Непале.

На следующий день г-жа Ачарья проехала на своем мотоцикле 15 км по пыльной дороге, чтобы добраться до места встречи с г-ном Ваном. Когда он спустился с гор, мокрая от пота г-жа Ачарья ждала его под полуденным солнцем.

«Я был так счастлив и благодарен ей за тяжелую работу. В ответ она одарила меня солнечной непальской улыбкой, а также дала подробные инструкции по дозировке лекарств», — сказал г-н Ван.

Они вместе сфотографировались, а затем г-жа Ачарья уехала на мотоцикле. Ее образ, исчезающий вдалеке, навсегда запечатлелся в памяти г-на Вана. Для пятиминутной встречи г-же Ачарья пришлось проехать более 30 км в обе стороны.

«Почти полмесяца я каждый день страдал от боли и страха из-за отсутствия лекарств и одиночества, находясь один в чужой стране. Я не мог надеяться, что получу лекарство от ВИЧ за такое короткое время», — сказал г-н Ван. После путешествия он письменно поблагодарил г-жу Ачарья, отметив важное значение переданного лекарства, ведь «оно было жизненно необходимо».

В конце своего пребывания в Непале г-н Ван хотел ответить ЮНЭЙДС благодарностью. Будучи опытным фотографом, он вызвался провести фотосессию для подразделения ЮНЭЙДС в Непале.

Объектом его фотосессии стал бывший футболист Гопал Шрестха, являющийся лицом благотворительной организации по противодействию ВИЧ в Непале и первым ВИЧ-инфицированным, который достиг вершины Эвереста. После того как в 1994 году ему поставили диагноз ВИЧ, Гопал Шрестха начал кампанию «Шаг вперед» и в течение многих лет занимался восхождением на горы по всему миру, надеясь придать силу и надежду ВИЧ-инфицированным.

В 2019 году г-н Шрестха достиг вершины самой высокой в мире горы — Эвереста, совершив исторический прорыв для ВИЧ-инфицированных людей. «Если 28 000 человек уже поднялись на Эверест, почему я не смогу? — сказал он. — Поднявшись на самую высокую гору в мире, я хотел доказать, что мы ничем не отличаемся от других и что все мы можем изменить мир к лучшему».

«Когда я увидел его, я понял, что он тонко организованный человек», — сказал господин Ван. Господин Шрестха без всяких инструкций естественно держался перед камерой. Он излучал уверенность и обаяние. Его глаза, умные и ясные, отражали природную красоту. «Глаза — это зеркало души», — отметил господин Ван.

Господин Ван с нетерпением ждет следующей поездки в Непал. После пандемии озеро Покхары заполнят туристы, и он надеется, что горный город вновь оживится.

Проблемы в системе противодействия ВИЧ и, как следствие, новые случаи инфицирования и смертей, связанных со СПИДом, во многом обусловлены таким явлением, как неравенство.

Данные из 46 стран Африки к югу от Сахары показывают наличие связи между уровнем распространенности ВИЧ и разницей в доходах. Анализ системы образования, гендерного неравенства и дохода на душу населения выявил, что увеличение соотношения 20:20 (которое означает, насколько 20 % самых богатых жителей страны богаче 20 % самых бедных) на единицу соответствует увеличению уровня распространенности ВИЧ на две единицы.

Уровень распространенности ВИЧ и неравенство в доходах, страны Африки к югу от Сахары, 2019 г.

Недавняя региональная презентация глобального доклада о СПИДе 2020 года «Преодоление пандемий: ставя интересы людей в центр внимания» в Восточной Европе и Центральной Азии стала платформой для начала совместного пересмотра социальных и правовых условий в регионе для достижения предлагаемых целей на 2025 год. Коспонсоры ЮНЭЙДС, представители правительственных учреждений и партнеры из гражданского общества представили свои мнения по этой теме и продолжили совместные действия.

Согласно региональной статистике, каскад лечения 90-90-90 в регионе все еще далек от достижения и составлял в 2020 году 70-44-41. Лев Зограбян, Советник по стратегической информации Регионального офиса ЮНЭЙДС, отметил, что одна из причин такой ситуации состоит в том, что 53% всех новых диагнозов ВИЧ-инфекция в 2019 году в регионе ставились на поздних стадиях. По его мнению, для широкого охвата услугами в связи с ВИЧ необходимы как изменение стратегии тестирования, так и создание благоприятных социальных и правовых условий.

В предлагаемых ЮНЭЙДС задачах на 2025 год гораздо больше внимания уделяется социальным факторам, в частности, воздействию социальных инструментов реализации, обозначенных в целях 10-10-10: менее чем в 10 % стран существуют карательные правовые и политические условия, которые запрещают или ограничивают доступ к услугам; менее 10% людей в ключевых группах населения и людей, живущих с ВИЧ, сталкиваются с дискриминацией и стигматизацией; менее 10% женщин, девушек, людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения сталкиваются с насилием и гендерным неравенством.

Для достижения этих целей необходимы законы, принципы и кампании по просвещению общественности, направленные на то, чтобы устранить стигматизацию и дискриминацию, которые все еще окружают ВИЧ, расширение прав и возможностей женщин и девочек, чтобы они могли отстаивать свои права на сексуальное и репродуктивное здоровье, и прекращение маргинализации людей, которым грозит повышенный риск инфицирования.

«Вмешательства в этих сферах создают условия для того, чтобы люди активнее проходили тестирование на ВИЧ, своевременно обращались за помощью и начинали терапию сразу после постановки диагноза, придерживались режима лечения или получали профилактические услуги, включая до-контактную профилактику»,— подчеркнул г-н Зограбян.

Д-р Розмари Кумвенда, Руководитель региональной группы по ВИЧ/здоровью, Координатор SPHS, Регионального центра ПРООН в Стамбуле, представила Анализ законодательства региона ВЕЦА в отношении криминализации ВИЧ и ключевых групп и отметила, что ситуация в регионе остается неблагоприятной для эффективного ответа на эпидемию ВИЧ.  Уголовный кодекс изменился во многих странах, однако дискриминационные законы меняются очень медленно.  Несмотря на то, что многие страны изменили законодательство в отношении постановки под угрозу заражения ВИЧ, практически во всех странах региона передача ВИЧ-инфекции криминализуется. Российская Федерация и Республика Беларусь остаются «лидерами» в отношении криминализации ВИЧ-инфекции и ключевых групп населения. Уголовное наказание за сексуальные отношения между взрослыми мужчинами остается в Узбекистане и Туркменистане.  Сложнейшей проблемой для региона, в котором 48% новых случаев ВИЧ-инфекции приходится на долю людей, употребляющих инъекционные наркотики, остается криминализация использования и хранения наркотических средств.

В презентации Инвентаризация существующих инструментов для создания благоприятной социальной и правовой среды в регионе ВЕЦА, Татьяна Дешко, Руководитель международных программ Международного альянса общественного здоровья, Украина, представила механизм REAct, который комплексно работает с правами ключевых групп.  «Права — доказательство — действия»— таков принцип программы по мониторингу нарушений прав, который реализуется в 37 городах 7 странах региона при поддержке Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.  Случаи нарушения прав регистрируются в мобильном приложении, а далее юристы-правозащитники работают с конкретными случаям или на системном уровне пересмотра законодательства. В прошлом году было зарегистрировано около двух тысяч нарушений прав ключевых групп. Основным нарушителем практически во всех странах стали правоохранительные органы, среди случаев нарушений— угрозы, запугивания, незаконные задержания, превышение полномочий; затем — система здравоохранения с отказами в предоставлении медицинских услуг, дискриминация на основе ВИЧ-статуса или его разглашение.  «Стратегический анализ случаев нарушений прав на основе собранных данных  системы ReAСT позволяет не только помогать конкретным людям, но и формулировать рекомендации по пересмотру  законодательства в странах на основе реальных фактов»,— отметила Татьяна Дешко.

В рамках обсуждения вторых «10», Александра Волгина, Менеджер Глобального партнерства по искоренению всех форм стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, GNP+, рассказала об адвокации в области стигмы и дискриминации, исследовании Индекса Стигмы 2.0., которая проводится силами сообществ и роли Глобального партнерства по искоренению всех форм стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ в этом процессе.

Четыре страны региона — Казахстан, Кыргызстан, Республика Молдова и Украина — уже вошли в Глобальное партнерство по искоренению всех форм стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ.  «Если объединить систему REAct, Индекс Стигмы и другие существующие инструменты – получишь четкую картину того, что именно нужно cделать для улучшения ситуации. Нам нужно работать в этой сфере вместе, в партнерстве. Если мы добьемся изменений в отношении стигмы и дискриминации, то сможем остановить эпидемию»,— сказала Александра Волгина.

Примером такого комплексного подхода — от сбора данных к политике и действиям — стал кейс из Республики Молдова, которым поделился Евгений Александрович Голощапов, Член Совета по равенству в Молдове, первого государственного учреждения в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, системно занимающегося вопросами дискриминации различных категорий населения.

В рамках работы Совета проводятся исследования индекса социальной дистанции, где путем опросов общественного мнения и глубинных интервью определяются категории населения, которые маргинализуются обществом. Люди, живущие с ВИЧ, оказались на втором месте в списке таких категорий после представителей сообщества лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов. В работе также используются данные индекса стигмы, система регистрации REAct и исследование правовой среды по ВИЧ.

На этой комплексной основе было разработано более 70 рекомендаций по практическим шагам в области законодательных изменений. Эти данные использовались при разработке новой национальной программы по ВИЧ и страновой заявки в Глобальный Фонд. Кроме того, совет рассматривает конкретные случаи дискриминации и жалобы (например, увольнение человека в связи с ВИЧ-статусом) и поддерживает общественные организации в защите прав в судебных инстанциях. Так, за последние годы в Молдове полностью снято ограничение на проведение искусственного оплодотворения для ВИЧ-положительных людей, принят приказ Минздрава о том, что ВИЧ-инфекция не является барьером для усыновления и опеки.

Все собранные данные влияют на формирование Дорожной карты по снятию дискриминации – государственной программы, в которой важнейшую роль играет сообщество людей, живущих с ВИЧ. В Молдове также заработала система ScoreСard, которая в режиме реального времени  позволяет отслеживать выполнение рекомендаций и движение к принятым целевым показателям в области снижения стигмы и дискриминации. 

О ситуации в сфере обеспечения гендерного равенства и прекращения гендерного насилия в регионе Восточной Европе и Центральной Азии рассказала Энхцэцэг Миеэгомбо, Программный специалист Регионального отделения Структуры «ООН-женщины» в Европе и Центральной Азии. По ее словам, пандемия COVID-19 во многом стерла достижения в этой сфере и усугубила существующее неравенство: ограничительные меры диспропорционально повлияли на нагрузку  женщин, выполняющих неоплачиваемую домашнюю работу, потеря работы снизила экономические возможности женщин и их мобильность, задокументировано растущее число бытового насилия в отношении женщин.  Эти новые обстоятельства дополнили уже существующие проблемы – недостаточную информированность о ВИЧ-инфекции, барьеры в обсуждении с партнером безопасного секса, возрождение патриархальных стереотипов, религиозных ограничений, в результате чего женщины оказались под растущим давлением. Г-жа Миеэгомбо назвала инвестиции  в поддержку гендерных программ  «критически важными» для эффективного противодействия эпидемии ВИЧ в регионе. 

Исследование, проведенное Евразийской сетью женщин по СПИДу, помогло определить ключевые характеристики насилия и особенности организации помощи жертвам насилия в 12 странах региона Восточной Европы и Центральной Азии. Результаты этого исследования дополнили имеющиеся международные данные о насилии и подкрепили  адвокационные усилия национальных организаций гражданского общества реальными фактами. Елена Растокина, специалист по адвокации и мобилизации общества, проект «Алматинская модель контроля над эпидемией ВИЧ», Казахстан, представила успешные практики мониторинга на базе сообществ в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, сделав вывод, что такой подход важен, поскольку он позволяет сообществам знать свои права и барьеры, а также оперировать фактическими данными для системных изменений.

Александр Голиусов, Региональный директор ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии и.о. подчеркнул, что новые цели 10-10-10 направлены на устранение неравенства, которое подпитывает распространения ВИЧ, COVID-19 и других пандемий. «Тестирование и лечение остаются нашими приоритетами; однако сейчас наш ускоренный путь к ним заключается в борьбе с неравенством», — подчеркнул он.

Запись презентации на русском и английском языках вместе со всеми материалами выступлений можно найти здесь.

Первое совещание высокого уровня по проблеме ВИЧ Генеральной Ассамблеи ООН после 2016 года пройдет 8–10 июня 2021 года.  

В преддверии совещания, до конца апреля этого года, будет проведено интерактивное многостороннее слушание с участием представителей населения и прочих заинтересованных лиц, которые также примут участие в других мероприятиях до и во время совещания высокого уровня.

В целях привлечения к участию гражданского общества и обеспечения открытого и прозрачного процесса ЮНЭЙДС до конца марта сформирует многостороннюю рабочую группу, состоящую из представителей гражданского общества и частного сектора. Рабочая группа будет консультировать ЮНЭЙДС по вопросам формата, тем и программы слушания и будет участвовать в подборе докладчиков как для слушания, так и для пленарных и экспертных дискуссий в рамках совещания высокого уровня.

Различным организациям, представляющим интересы тех или иных категорий населения, было предложено воспользоваться собственными связями и процедурами отбора для выдвижения кандидатов на включение в рабочую группу. ЮНЭЙДС и делегация неправительственной организации Координационного совета программы отберут участников для каждой категории:

• один представитель, открыто живущий с ВИЧ, от организации людей, живущих с ВИЧ;
• одна представительница, открыто живущая с ВИЧ, от организации женщин, живущих с ВИЧ;
• один представитель, открыто живущий с ВИЧ, от молодежной организации;
• один представитель от каждой ключевой группы населения (лица, употребляющие наркотики; работники секс-бизнеса; трансгендерные люди; мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами; заключенные);
• один представитель от делегации неправительственной организации Координационного совета программы;
• представительница от женской организации, в частности работающей в сфере защиты прав, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем;
• представитель от молодежной организации, в частности работающей в сфере защиты прав, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем;
• представитель от частного сектора;
• представитель от конфессиональной организации;
• представитель от организации коренных народов;
• представитель от организации людей с инвалидностью;
• представитель от организации, работающей по вопросам туберкулеза и ВИЧ. 

«Активное участие людей, живущих с ВИЧ, ключевых групп населения и прочих приоритетных групп — фундаментальное условие для успешного проведения совещания высокого уровня. Общество с самого начала играло важную роль в противодействии ВИЧ, и именно простые люди лучше всего знают, что нужно сделать, чтобы обеспечить всеобщую профилактику ВИЧ, а людям с ВИЧ предоставить возможность жить полноценной жизнью. Рабочая группа станет своеобразной платформой для участия в подготовительной фазе совещания. Поскольку число мест в рабочей группе ограничено, мы прежде всего заинтересованы в кандидатурах от организаций, тесно сотрудничающих с группами населения и регионами. Это позволит нам сформировать более глубокое и широкое представление о существующем положении вещей. В ходе подготовки к совещанию высокого уровня для людей, живущих с ВИЧ, представителей ключевых групп населения и других заинтересованных лиц появятся дополнительные возможности участия», — говорит Лорел Спраг, руководитель и специальный советник департамента ЮНЭЙДС по взаимодействию с населением.

Заявки от организаций гражданского общества и соответствующих заинтересованных лиц принимаются здесь до 18:00 CET (центральноевропейское время) 16 марта 2021 года. Подробная информация о приеме заявок доступна здесь.

В большинстве стран Африки к югу от Сахары, где эпидемия ВИЧ довольно сильна, лечению детей, живущих с ВИЧ, уделяется меньше внимания, чем лечению взрослых. По всем странам уровень охвата детей, живущих с ВИЧ, лечением в 2019 году составил всего 53 % [36–64 %], что свидетельствует о том, что во всем мире 840 000 из 1,8 млн детей, живущих с ВИЧ [1,3–2,2 млн], остались без жизненно необходимого лечения. 

Охват антиретровирусной терапией среди детей и взрослых, целевые страны Африки к югу от Сахары в рамках программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа», 2019 г.

Частота вертикального инфицирования снизилась, однако процент детей, живущих с ВИЧ, в возрасте 5–14 лет увеличился. Из 840 000 детей, живущих с ВИЧ и не получавших лечения в 2019 году, 560 000 были в возрасте от 5 до 14 лет. Необходимо усилить меры по выявлению и лечению этих недиагностированных детей. Один из способов — предоставлять детям, потерявшим одного или обоих родителей из-за болезней, связанных со СПИДом, комплексные услуги по тестированию на ВИЧ в рамках программ поддержки сирот и других уязвимых детей.

Кроме того, как показывают исследования, у подавляющего большинства людей, получающих лечение от ВИЧ, есть члены семьи, в том числе и дети, чей статус ВИЧ неизвестен. Индексное тестирование таких членов семей с соблюдением прав человека и с учетом гендерных факторов может стать эффективной стратегией выявления детей старшего возраста, живущих с ВИЧ. Индексное тестирование родственников также позволяет своевременно начинать лечение (уровень своевременного начала лечения в различных исследованиях составил 42–96 %). Подобный семейный подход, помимо прочего, способствует совместному прохождению лечения родителями и детьми, что благоприятно сказывается на соблюдении схемы лечения.

Малохат Шарипова (на фото вверху) преподает в начальных классах в школе города Бухтар, Таджикистан, а в свободное время в качестве аутрич-работника организации АФИФ помогает людям, живущим с ВИЧ, туберкулезом и другим ключевым группам.

АФИФ тесно сотрудничает с региональными центрами СПИДа, предоставляя услуги аутрич-работников, которые оказывают поддержку людям, живущими с ВИЧ и затронутым ВИЧ-инфекцией. Во время пандемии COVID-19 аутрич-работники АФИФ обеспечивали людей, живущих с ВИЧ, трехмесячными запасами антиретровирусных препаратов, продовольствия и средствами индивидуальной защиты, включая антисептики, маски и перчатки.

Аутрич-работники проходят специальную подготовку по проведению скрининговых визитов на выявление туберкулеза и гепатита у людей, живущих с ВИЧ, и потребителей инъекционных наркотиков. «Необходимо задать 10 - 12 вопросов по ВИЧ и туберкулезу, разработанных специалистами для определения необходимости дальнейшей диагностики. При появления симптомов человеку рекомендуется своевременно пройти тестирование либо в ближайшем медицинском центре, либо с помощью комплекта для самотестирования, который мы предоставляем», - говорит директор АФИФ Икрам Ибрагимов.

Деятельность АФИФ поддерживается Министерством здравоохранения Таджикистана и осуществляется в рамках Программы оказания технической помощи странам Восточной Европы и Центральной Азии в области профилактики, контроля и надзора за ВИЧ/СПИД и другими инфекционными заболеваниями, финансируемой Российской Федерацией. С начала реализации проекта в 2019 году около 7500 человек прошли тестирование на базе сообществ.

У госпожи Шариповой четверо детей: две дочери вышли замуж и уехали из дома, старший сын работает в другом городе, сейчас она живет с младшим сыном, который учится в 11 классе школы.

«В 2010 году мой муж попал в больницу. До этого он долгое время жаловался на боли в животе. Я уговаривала его пойти к врачу, но он этого не сделал. Он был госпитализирован, когда стало совсем плохо, ему поставили диагноз цирроз печени и вскоре после этого он умер. Мне позвонили из больницы и сказали сделать тест на ВИЧ».

«Когда мне сказали, что у меня ВИЧ-инфекция, я подумала: «Слава Богу, я все еще жива, я могу ходить и работать». После смерти мужа мне нужно было растить детей, поддерживать свекровь, которую я любила как мать».

Антиретровирусную терапию Малохат принимает с 2010 года. "Я чувствую себя прекрасно. Раньше таблетки нужно было принимать строго два раза в день. Сейчас врачи прописали другую схему, поэтому принимать лекарства можно только один раз в день. Я должна оставаться здоровой для своих детей и быть в состоянии помочь им. Я не рассказываю широко о моем диагнозе, но я не скрываю его. Я думаю, что многие видели меня на мероприятиях и тренингах по профилактике ВИЧ-инфекции».

Г-жа Шарипова ведет группы взаимопомощи для женщин: «Женщины-консультанты у нас работают с женщинами, а мужчины с мужчинами. Когда люди впервые узнают о своем ВИЧ-положительном статусе, они обычно чувствуют себя смущенными и напуганными, не знают, что делать дальше. Мы беседуем с ними, приглашаем их в наши группы взаимопомощи, объясняем, как принимать терапию, говорим об их будущем. Иногда с ними сложно работать, но я всегда говорю: мы должны двигаться вперед, только вперед».

ФОТО: Назим Каландаров.ЮНЭЙДС